Атрофический ларингит

Описание

Ларингит – это заболевание гортани, проявляющееся воспалением слизистой оболочки и глубжележащих слоёв её стенки.  
Заболевания гортани можно разделить на острые и хронические.

Острый ларингит
К острой форме ларингита относятся:

• Катаральный
• Отёчно-инфильтративный
• Флегмонозный

У детей к этой форме заболевания относятся:

• Катаральный
• Круп (истинный и ложный)
• Острый стенозирующий вирусный ларингит

Вышеперечисленные заболевания возникают как вследствие влияния инфекционного агента на верхние дыхательные пути, а также при влиянии раздражающих факторов физической и химической природы: длительная нагрузка на голосовой аппарат, попадание инородных тел и их прохождение через гортань, травмы гортани, травмы хрящей, приводящие к их воспалению (хондроперихондрит), вдыхание раздражающих газов, а также действие холодного и горячего воздуха, аллергические реакции.

Острые формы ларингита (катаральный, отёчно-инфильтративный, флегмонозный) отличаются по степени поражения гортани и проявлению клинических симптомов.

Катаральный ларингит: воспаление локализуется в слизистой оболочке гортани, визуально во время ларингоскопии могут отмечаться кровоизлияния под эпителием слизистой оболочки. Геморрагии часто проявляются на голосовых складках.

Отёчно-инфильтративный ларингит: локализация воспаления принимает более распространённый характер, чем при катаральном воспалении. В воспалительный процесс, помимо слизистой оболочки, могут быть вовлечены мышечный аппарат гортани, её связки, надхрящница.  

Флегмонозный ларингит: развивается вследствие неадекватной терапии при отёчно-инфильтративном ларингите, а также при действии высоковирулентного инфекционного агента.

Ложный круп (син. подскладочный ларингит): зачастую наблюдается у детей старшего дошкольного возраста. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения гортани у детей, а именно с хорошо развитой клетчаткой под голосовыми связками с обилием сосудов, что способствует развитию отёков при незначительном раздражении и аллергических реакциях. Заболевание имеет приступообразный характер. Проявляет при полном здоровье ребёнка. Приступ развивается в основном ночью, так как в горизонтальном положении тела кровоток в гортани по сравнению с дневным временем суток, когда ребёнок находится в вертикальном положении, увеличивается. Ложный круп противопоставляют истинному крупу, потому что симптомокомплекс у этих заболеваний схож.

Истинный круп: инфекционное заболевание, возбудителем которого является Corynebacterium diphtheriae. В настоящее время болезнь ассоциируется с детьми, так как взрослые люди прививаются каждые 10 лет, тем самым поддерживая иммунитет против возбудителя дифтерии. Но в то же время набирает популярность отказ от детских прививок, в том числе отказ от комбинированной вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, в состав которой входит обезвреженный дифтерийный токсин. Противопоказанием к применению этой вакцины является неблагоприятный неврологический анамнез.

Острый стенозирующий вирусный ларингит: вирусное заболевание, связанное с патологией вышележащих дыхательных путей.

Хронический ларингит

Выделяют три формы хронического ларингита:

• Катаральная
• Атрофическая
• Гиперпластическая формы

Причины возникновения: острые ларингиты, которые повторяются длительный период времени, систематическое курение, хронические инфекции вышележащих дыхательных путей, вдыхание вредных веществ на производстве, длительное напряжение голосового аппарата.

Катаральная форма хронического ларингита: проявляется утолщением эпителия голосовых складок, увеличением размера желез и соответственно увеличением количества их секрета. Визуализируется густая сосудистая сеть, сохранившая правильную форму. Поверхность голосовых связок при этом неровная.

Атрофическая форма хронического ларингита: гистологическая картина тканей при заболевании определяется уплотнением соединительной ткани и исчезновением желез. Секрет, продуцируемый железами, густой. Голосовые складки при высыхании слизи покрываются корочками. Слизистая сухая.

Гиперпластическая форма хронического ларингита: её основным проявлением является гиперплазия (увеличение количества клеток) слизистой гортани. Эта форма ларингита из-за интенсивного деления клеток повышает риск развития онкологической патологии гортани. Также при гиперпластической форме ларингита развиваются патологические очаги ороговения (дискератозы).

Хронический ларингит

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Ларингит — длительный воспалительный процесс в слизистых оболочках гортани. О хроническом течении ларингита говорят тогда, когда заболевание протекает больше трех недель.

Вылечить хронический ларингит намного труднее, чем острую форму ларингита. Очень часто ларингит протекает совместно с хроническим фарингитом, трахеитом.

Развивается хронический ларингит у взрослых под действием следующих факторов:

• наличие очагов хронических инфекций (стрептококков, стафилококков, пневмококков) – синуситы, аденоидиты, кариозное поражение зубов, ринит, фарингит;
• частые переохлаждения организма;
• частые острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
• нарушения носового дыхания из-за искривления носовой перегородки, полипов (постоянное дыхание ртом);
• воздействие промышленной пыли на вредных производствах;
• проживание в крупных промышленных мегаполисах;
• высокие голосовые нагрузки, например, работа диктором или преподавателем;
• длительное чрезмерное курение;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит);
• длительное пребывание в помещениях с сухим воздухом.

Спровоцировать обострение хронического ларингита могут и вирусные инфекции.

Известно три вида хронического ларингита у взрослых:

• катаральный;
• атрофический;
• гипертрофический.

Подробнее об особенностях каждого вида – в разделе «Симптомы».

Протекают все виды хронического ларингита с периодами обострений и ремиссий данного заболевания.

Основными клиническими проявлениями хронического ларингита являются следующие симптомы:

• чувство першения в горле;
• охриплость голоса;
• кашель;
• чувство сухости;
• снижение голоса к вечеру, вплоть до афонии.

Проявления хронического ларингита зависят во многом от вида заболевания.

Катаральный хронический ларингит

Так катаральный вид хронического ларингита развивается при частых острых ларингитах у взрослых.

У больного все симптомы носят невыраженный характер, может быть:

• небольшой сухой кашель;
• чувство першения, щекотания в гортани;
• наблюдается небольшая гиперемия слизистой оболочки гортани;
• понижение тембра голоса к вечеру.

При развитии обострения катарального ларингита у взрослого возникают все признаки острого ларингита, усиливается кашель, афония, отхождение слизи при кашле.

Атрофическая форма

Для атрофического вида хронического ларингита характерным является, развитие истончения слизистых оболочек гортани. Данная форма развивается длительно.

У больного развивается постоянное чувство сухости и першения в гортани, из-за сухости слизистых возникает частый кашель.

Может выделяться при кашле вязкая, трудноотделимая мокрота.

В гортани на слизистых можно обнаружить следующие симптомы:

• красновато-серый оттенок слизистых;
• участки гиперемии на поверхности голосовых связок;
• корочки с желтоватым оттенком;
• при отделении корочек возникают эрозированные участки слизистых оболочек;
• могут возникать участки мелкоточечных кровоизлияний.

Гипертрофическая форма

Для гипертрофического вида хронического ларингита характерно наличие таких симптомов:

• чувство инородного предмета в гортани;
• болевые ощущения в гортани во время разговора;
• выраженная охриплость голоса;
• кашель;
• серо-красный оттенок слизистых гортани;
• утолщение голосовых связок;
• может развиваться и утолщение слизистых гортани в подсвязочной области;
• образуются узелки, бугорки на слизистых гортани.

Гипервтрофический хронический ларингит является предраковым заболеванием, очень часто он приводит к развитию рака гортани.

При обнаружении любого из признаков хронического ларингита необходима обязательная консультация врача отоларинголога.

Проводятся следующие мероприятия для постановки диагноза:

• ларингоскопия – осмотр слизистых гортани с помощью зеркал и эндоскопических аппаратов;
• уточняются особенности развития заболевания;
• определяются возможные факторы, способствующие развитию хронического ларингита;
• при наличии гипертрофических изменений на голосовых связках, проводится биопсия узелков, бугорков, участков утолщения слизистой гортани;
• по мере необходимости может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При наличии подозрений на злокачественный процесс гортани больного направляют на консультацию к онкологу.

Хронический ларингит: симптомы и диагностика

Ведущим симптомом хронического воспаления гортани является изменение тембра голоса, его охриплость. Заболевание может проявляться постоянным ощущением сухости, першения, дискомфорта в горле, чувством наличия в нем инородного тела или кома. Больных беспокоит кашель разной интенсивности – от постоянного покашливания до приступообразного мучительного кашля. В период ремиссии вышеуказанные симптомы выражены незначительно, а при обострении их интенсивность нарастает, повышается до субфебрильных цифр температура тела, могут появиться жалобы на слабость, утомляемость и головную боль.

Диагноз острого ларингита выставляется на основании жалоб больного с учетом данных анамнеза заболевания и жизни, подтверждается при проведении ларинго- или видеоэндоскопии – простого осмотра области гортани или осмотра ее при помощи прибора видеоэндоскопа. В отдельных случаях с целью точной диагностики применяют микроларингоскопию (осмотр слизистой гортани под микроскопом). При подозрении на озлокачествление процесса во время ларингоскопического исследования проводят пункционную биопсию – забор специальной иглой пораженных клеток для последующего гистологического исследования.

В зависимости от морфологических изменений слизистой гортани и преобладающих симптомов болезни острый ларингит принято разделять на 3 формы: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

При катаральной форме хронического ларингита слизистая оболочка гортани диффузно утолщена, умеренно гиперемирована, на отечных голосовых складках визуализируются кровеносные сосуды. При фонации голосовая щель полностью не смыкается. Данная форма заболевания проявляется постоянной охриплостью, чувством першения в горле, быстрой утомляемостью голоса. Кроме того, больных время от времени беспокоит среднеинтенсивный кашель с прозрачной или беловатого цвета мокротой.

Хронический гипертрофический ларингит может быть диффузным или ограниченным. При диффузной форме слизистая оболочка гортани равномерно отечна, при ограниченной в области голосовых складок визуализируются симметрично расположенные соединительнотканные бугорки (узелки певцов – у взрослых, узелки крикунов – у детей). Характерным клиническим признаком гипертрофического ларингита является выраженная охриплость голоса, вплоть до полного его отсутствия – афонии.

При атрофической форме хронического воспаления гортани слизистая оболочка ее сухая, истончена, покрыта густой слизью и корками. Клинически болезнь проявляется постоянным ощущением першения и сухости в горле, надсадным сухим кашлем, при котором отходят корки с прожилками крови. Охриплость голоса в течение суток выражена по-разному: утром сильнее, после откашливания – уменьшается.

Осложнения ларингита

1) Стеноз гортани или круп (в сочетании с ларингоспазмом), который может быть двух видов: «ложный круп» и «истинный круп». Чаще возникает в детской возрастной группе, что связано с особенной воронкообразной формой гортани и малыми ее размерами. Стеноз гортани – это сужение просвета гортани и голосовой щели вследствие отека слизистой оболочки, воспалительных явлений и спазма мышечного аппарата.

Круп при ларингите

Ложный круп (стенозирующий ларингит, ночное осложнение) возникает у детей на фоне ОРВИ (чаще парагрипп, грипп, реже аденовирусная инфекция, корь, коклюш, гемофильная инфекция, стрептококковая инфекция и другие) и развивается внезапно. На фоне основных симптомов болезни на 2-3 й день болезни у маленького пациента появляется лающий мучительный кашель, нарушения дыхания (шумное дыхание или стридор), внезапно ночью малыш начинает задыхаться (инспираторная одышка или затруднение вдоха). Ребенок становится возбужденным, беспокойным. При осмотре выслушиваются сухие свистящие хипы. Полной потери голоса не бывает!

Выделяют 4 стадии стеноза, уже на 2й стадии кожные покровы становятся синюшными (гипоксия). Третья стадия характеризуется тахикардией, потерей голоса, одышкой уже смешанного характера (затруднен и выдох и вдох), а 4 стадия опасна в связи с появлением судорог и резким падением артериального давления. Развиваются стадии стеноза очень быстро – первые часы. При отсутствии медицинской помощи стеноз может закончиться фатально. При появлении первых симптомов стеноза необходимо срочно вызвать врача на дом!

Стеноз гортани при ларингите

Истинный круп (стенозирующий ларингит при дифтерии) является грозным осложнением дифтерии и развивается в конце первой-начале второй недели болезни. Развивается истинный круп постепенно. У пациента появляется осиплость голоса, лающий кашель, затруднение вдоха. Через несколько часов пропадает голос (вплоть до полной афонии), одышка становится более ощутимой, появляется цианоз. Также имеется 4 стадии крупа, однако при появлении первых его симптомов действовать нужно без промедления, иначе пациента можно и не спасти. Срочно медицинская специализированная помощь!

2) Рубцовая деформация гортани вследствие хронического ларингита или острого процесса с затяжным течением при поражении хрящевой ткани. Клинически деформация сопровождается постоянной хрипотой голоса, кашель, нарушения дыхания.

Причины

Основная причина хронического ларингита — острое воспаление гортани, которое не долечили или использовали неэффективные препараты. Заболевание обычно развивается под влиянием патогенных агентов, попавших в организм извне:

• Бактериальной инфекции – стрептококковой, стафилококковой, пневмококковой,
• Вирусов — гриппа, парагриппа, аденовируса, коронавируса, цитомегаловируса.

У лиц с ослабленным иммунитетом, детей и стариков причиной патологии может стать собственная микрофлора гортани. В обычных условиях она не провоцирует воспалительные процессы. Активация и рост условно-патогенных бактерий происходит под влиянием неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов. Так, при частых ОРВИ снижается общая резистентность организма и поражается слизистая оболочка горла.

Факторы, способствующие развитию хронического ларингита:

1. Неблагополучная экологическая обстановка в регионе проживания,
2. Условия труда, не соответствующие санитарно-гигиеническим нормам и правилам,
3. Вредные привычки – курение, алкоголь,
4. Врожденные пороки развития ЛОР-органов – искривленная носовая перегородка, зауженная гортань,
5. Полипоз носа,
6. Пересушенный, запыленный и загазованный воздух в помещении,
7. Хронические заболевания внутренних органов — сердца, ЖКТ, эндокринной системы,
8. Аллергия,
9. Гипо- и авитаминозы,
10. Регулярные голосовые нагрузки,
11. Травмы шеи и инородные тела гортани,
12. Очаги хронической инфекции в организме – синуситы, аденоидиты, кариес,
13. Частые переохлаждения,

Группу риска по хроническому ларингиту составляют:

• Лица, профессия которых связана с длительным или чрезмерным использованием голоса – преподаватели, диспетчеры, певцы, ораторы, строители;
• Злостные курильщики, алкоголики и наркоманы;
• Работники вредных производств, вынужденные вдыхать дым, пыль, химические аэрозоли, чрезмерно холодный или горячий воздух;
• Больные, получавшие лучевую терапию области шеи;
• Дети с разрастанием аденоидных вегетаций;
• Лица с физиологическим или патологическим ларингофарингеальным рефлюксом;
• Пациенты, принимавшие диуретики, гипотензивные средства, антипсихотики, кортикостероиды,
• Больные, перенесшие операции на шеи и некоторые инвазивные манипуляции — бронхоскопию, длительную интубацию трахеи.

Патогенетические особенности хронического ларингита:

1. Типичные воспалительные изменения,
2. Нарушение местного кровообращения,
3. Метаплазия эпителия,
4. Замещение цилиндрических клеток плоскими,
5. Разрыхление и постепенное отторжение поверхностного слоя слизистой оболочки,
6. Круглоклеточная инфильтрация подэпителиальных тканей,
7. Отек и клеточная пролиферация,
8. Ограничение подвижности ресничек мерцательного эпителия,
9. Нарушение дренажной функции респираторного тракта,
10. Скопление слизи на голосовых складках,
11. Ларингоспазм,
12. Гиперкератоз, дискератоз или акантоз эпителиального слоя с атипией клеток.

Хронический ларингит — коварное заболевание. Специалисты не всегда могут точно определить его происхождение. Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода. Медики выделяют три основные причины расстройства, которые являются ведущими в огромном многообразии этиологических факторов: бактериальная или вирусная инфекция; повреждение слизистой оболочки гортани рыбьей костью, плохо прожеванной пищей, сухариками; постоянное или одномоментное перенапряжение голосовых связок — громкий разговор, крик. Но чаще всего хронический ларингит возникает из-за сочетания причинных факторов: смешанной инфекции, различных раздражителей, иммунодефицита.

Лечение

Консервативная терапия ларингита ставит перед собой такие цели:

• ликвидация инфекционного очага в области гортани;
• снятие болевого синдрома;
• устранение отёка слизистой оболочки;
• купирование аллергической реакции (при аллергическом ларингите).

В состав медикаментозной лекарственной терапии входят различные группы препаратов:

• Антибактериальные и противовирусные средства, которые используются при инфекционном ларингите. При выборе антибиотиков, предпочтение отдаётся средствам с широким спектром действия (Цефуроксим, Азитромицин, Амоксициллин). После прохождения курса антибактериальной терапии, рекомендовано принимать эубиотики или пробиотики, восстанавливающие баланс нормальной микрофлоры кишечника.
• Антисептики местного действия. Высокой антисептической эффективностью обладают такие средства, как раствор Люголя, хлорофилипт в форме масляного раствора и спрея, Ингалипт, Лизобакт. Эти средства также обладают выраженным противовоспалительным эффектом.
• Антигистаминные средства. Данные препараты способствуют устранению аллергической реакции, и таких симптомов, как покраснение слизистой оболочки, отёк и першение в горле.

Дозировка лекарственных средств зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного человека, тяжести течения воспалительного процесса, а также от наличия и характера осложнений.  Устранение воспалительной реакции позволяет вернуть голос, которому свойственно пропадать при ларингитах.

Важным пунктом медикаментозной терапии при данном заболевании является приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Эта группа препаратов воздействует на причину негативного самочувствия — воспаление.

Видео о том, как не потерять голос

Кроме того, данная группа средств помогает справиться с повышенной температурой тела. С точки зрения эффективности и безопасности, медицинские специалисты рекомендуют использовать такие средства, как Ибупрофен и Парацетамол.

Использование отхаркивающих лекарственных средств при ларингите нецелесообразно, и может быть опасным. Причиной тому является высокая вероятность развития ларингоспазма на фоне повышенного выделения слизистого секрета из желез гортани.

Сухой кашель при ларингите купируется противокашлевыми рецепторными препаратами. К таким средствам относятся препараты Синекод и Пакселадин. Каждое лекарство от ларингита необходимо согласовать с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение болезни у детей и у подростков несколько отличается от взрослой терапии.

Небулайзер при ларингите

Использование небулайзера при воспалении слизистой оболочки гортани имеет своё обоснование. Этот прибор позволяет достигнуть таких результатов:

• снизить интенсивность воспалительного процесса;
• разжижить слизистое содержимое гортанных желез;
• устранить действие патогенных микроорганизмов;
• ускорить регенерацию мягких тканей, повреждённых в результате воспалительного процесса;
• увлажнить слизистую оболочку ротоглотки;
• улучшить общее состояние, снизить интенсивность боли и убрать першение.

Посредством небулайзера осуществляется равномерное распыление муколитических и противовоспалительных лекарственных средств.

Находясь в мелкодисперсном состоянии, частицы лекарственных средств проникают в труднодоступные области гортани, и оказывают терапевтический эффект. Этот аппарат можно использовать в домашних условиях, в комбинации с народными средствами для лечения данного заболевания.

Физиотерапия

При острой и хронической форме болезни нередко назначается физиотерапевтическое лечение, которое включает следующие методики:

• УВЧ воздействие на проекцию области гортани;
• магнитотерапия;
• ультразвуковое воздействие;
• электрофорез с использование лекарственных препаратов;
• КУФ-воздействие на область гортани.

Хроническая форма заболевания лечиться посредством таких методик:

• ингаляции с щелочными и масляными растворами;
• электрофорез с кальция хлоридом;
• амплипульстерапия.

Профилактика

Основные рекомендации для профилактики ларингитов просты – предотвращение контактов с больными ОРВИ, отказ от крика и громких разговоров, курения и приема алкоголя.

1. А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, С.Г. Романенко, О.Г. Павлихин, О.В. Елисеев, В.С. Яковлев, Д.И. Красникова, Е.В. Лесогорова. Терапия воспалительных заболеваний гортани // Медицинский совет, 2013, №2, с.38-41.
2. Е.В. Носуля. Острая респираторно-вирусная инфекция – сложности диагностики и лечения // Медицинский совет, 2013, №3, с.20-26.
3. Reveiz L, Cardona AF. Antibiotics for acute laryngitis in adults // Cochrane Database Syst Rev. 2015 May 23;2015(5):CD004783. doi: 10.1002/14651858.CD004783.pub5.

Атрофический (субатрофический) фарингит – обсуждение, советы

Зарегистрирован:

19 дек 2011, 01:09Сообщения: 110Откуда: Москва

Вернуться к началу