Особенности мейбомиевый блефарита

Профилактика мейбомита

Как предотвратить воспаление век? Ранее были перечислены причины и провоцирующие факторы этого недуга. На их основе можно сформулировать правила, которые нужно соблюдать, чтобы не допустить развитие мейбомита. В их числе:

• тщательный уход за контактными линзами;
• соблюдение гигиены;
• запрет на купание в водоемах с водой, не отвечающей санитарно-гигиеническим требованиям;
• правильное питание и прием витанов;
• использование качественной косметики;
• контроль уровня сахара в крови при диабете;
• своевременное лечение всех болезней.

Общие сведения

Внутренний ячмень (по-научному мейбомиит, код МКБ-10 для meibomitis, hordeulum internum: H00.0) является острым гнойным либо хроническим воспалением мейбомиевых желез, находящихся в хряще века, которое происходит в результате проникновения и развития чаще всего кокковой флоры.

Мейбомиевые железы открыл врач и профессор Генрих Мейбом.

Они представляют собой видоизменения сальных желез, состоящие из множества альвеол и способные выделять секрет – мейбум в общеглазной выводной проток. Состав его липидный с включением до 90 различных белков, дает возможность смазывать веки, предохранять их от смачивания слезами, препятствовать «высыханию глаза», то есть предотвращать испарению верхнего водного слоя.

Классификация

Встречается болезнь как верхнего, так и нижнего века. И хотя воспаление может развиться на любом веке, чаще заболевает именно верхнее. Возможно, это связано с большим количеством мейбомиевых желёз на верхнем веке.

На верхнем веке мейбомиевых желёз всегда больше, чем на нижнем

Заболевание протекает с одинаковыми симптомами, независимо от места локализации. Мейбомит на каком-либо одном глазу, только на верхнем или только на нижнем веке, считается единичным.

Как правило, патология развивается на одном глазу, но встречаются случаи одновременного заболевания обоих глаз сразу, или одновременно обоих век одного и того же глаза. Мейбомит такого вида называют множественным.

Можно классифицировать мейбомиты ещё по таким их формам:

• Острый — при этой форме болезни поражается только ткань хряща века. Развивается обычно по причине регулярного нарушения гигиенических правил, или из-за переохлаждения глаза.
• Хронический — у этой формы явно выражены патологические изменения как конъюнктивы, так и века. Глаз становится красным, выглядит воспалённым; веко заметно уплотняется. В углах глаза то и дело собираются излишки жирного секрета мейбомиевых желёз.

Причины

Чаще всего виновник такого воспаления – стафилококк. Этот микроорганизм обитает на лице, теле. Он может развиваться на слизистых, в том числе глаз. Попадая в мейбомитовую железу, он оказывается в благоприятных для развития условиях. Температура человеческого тела становится тем катализатором, который стимулирует размножение кокка.

На это организм отвечает выработкой лейкоцитов – белых клеток крови. Из тех сосудов, которые снабжают глаза кровью, лейкоциты направляются в место попадания инфекции. Они поглощают патологические микроорганизмы, но при этом погибают. Так появляется гной. При этом в венах происходит застой крови. Это не дает инфекции продвигаться дальше. Очаг воспаления характеризуется повышенной температурой, скоплением лейкоцитов. Для борьбы с бактериями вырабатываются антитела. При венозном полнокровии очаг воспаления отекает.

Если у человека снижен иммунитет и инфекция не получает должного отпора, она быстро развивается и приводит к воспалению. Тяжелое протекание мейбомита может вызвать абсцесс века, инфаркт воспалившихся тканей. Может появиться киста. Потому это заболевание нужно лечить при первых проявлениях.

К развитию мейбомита приводят такие факторы:

• Нарушение норм гигиены. Крайне нежелательно, чтобы в глаза попадала пыль, грязь, косметика. Рискованно использовать чужую тушь, тени, подводку. В них целые колонии кокковой флоры. Это прямой путь к инфицированию глаз.
• Некоторые хронические заболевания (болезни ЖКТ, печени, сахарный диабет).
• Постоянное раздражение глаз. Крайне нежелательно, чтобы глаза постоянно были под воздействием сильного ветра, дыма. Вызывают раздражение контактные линзы, если носить их слишком долго или они неправильно подобраны.

Контактные линзы могут стать причиной возникновения мейбомита.

Мейбомит верхнего, нижнего века: лечение, симптомы, фото, МКБ-10

Глаза, как и другие органы тела человека, склонны к различным заболеваниям, которые могут быть связаны не только с расстройством остроты зрения, но и с воспалительными процессами. Чаще всего такая патология поражает веки.

Эти подвижные кожные складки при смыкании защищают переднюю часть глазного яблока от вредных внешних воздействий и помогают равномерному увлажнению роговицы и конъюнктивы. Они первыми принимают на себя удар микробов, реагируя развитием локального воспаления.

Одним из таких неприятных заболеваний является мейбомит. Из-за схожести клинических проявлений его иногда называют внутренним ячменем. Однако патология имеет другую природу, отличается причинами, течением и методами терапии.

Что это за болезнь

Мейбомит представляет собой воспаление желез, расположенных в толще хрящевой части верхнего и нижнего века глаза.

Эти железы имеют одноименное с болезнью название, данное в честь открывшего их профессора медицины Генриха Мейбома. Они обладают гроздевидной формой, вырабатывают жировую смазку для герметичного смыкания век и предотвращения высыхания органов зрения.

Секрет содержит большое количество белков, выделяется он через выводные протоки, расположенные по свободному краю век.

Для развития воспаления необходимо наличие двух условий:

1. Дисфункция мейбомиевых желез – она проявляется гиперпродукцией секрета и затруднением его оттока из-за закупорки протоков. Это приводит к застою содержимого и кистозному увеличению желез. Способствовать данному процессу могут гормональные изменения, ослабленный иммунитет, хронические заболевания пищеварительной системы, себорейный дерматит, сахарный диабет, розацеа, акне.
2. Наличие патогенных возбудителей – в большинстве случаев это кокковая флора (стафилококки), а также другие бактерии, грибки, хламидии, клещи демодекс, вирусы. Присутствие патогенов приводит к изменению состава и свойств секрета, развитию хронического воспаления конъюнктивы, что считается триггером для мейбомита.

Код по МКБ-10

Международный классификатор болезней и патологических состояний используется в повседневной работе врачами во всем мире. Он позволяет отслеживать частоту и распространенность заболеваний и других проблем, связанных со здоровьем, оценивать общую обстановку с заболеваемостью среди населения в разных странах.

Каждое десятилетие происходит приведение данных классификатора в соответствие с современным уровнем научных знаний. В настоящее время действует МКБ 10 пересмотра, в котором каждая патология имеет свой код, понятный для медиков всей планеты.

Мейбомит верхнего и нижнего века

Согласно МКБ-10 мейбомит глаза относится к болезням век, слезных путей и глазницы (код H00-H06).

Здесь собраны разные нозологические единицы:

• Гордеолум (внутренний ячмень, мейбомит) имеет код H00.
• Хроническое воспаление края века в области мейбомиевой железы (халазион) обозначается кодом H00.1.
• Если сопутствуют другие болезни век воспалительного характера, используется код H01 – сюда относится блефарит (H01.0) и дерматозы неинфекционной этиологии (H01.1).
• Другие воспаления века – H01.8 (уточненные) и H01.9 (неуточненные).

Дополнительное кодирование подбирается индивидуально в каждом случае.

Симптомы

Остро возникший мейбомит проявляется следующими клиническими признаками:

• гиперемия (покраснение) и утолщение века вследствие усиления кровотока в месте воспаления;
• локальная отечность;
• очаговая болезненность;
• просвечивание образования желтого цвета внутри ткани, видное при выворачивании века наружу;
• возможно небольшое повышение температуры;
• повышенное слезотечение.

Инфильтрат может рассасываться, организовываться, реже прорываться и опорожняться через выводной проток железы. После вскрытия на конъюнктиве остаются плоские грануляции (заживающие участки).

Небольшие образования могут рассасываться. Под влиянием лечения они обычно вскрываются через выводной проток железы. Процесс протекает вяло, может способствовать развитию хронического воспаления конъюнктивы.

Симптомы мейбомита

Симптоматика заболевания зависит от формы его протекания и причины, вызвавшей его. Для острого воспаления характерны выраженные симптомы. Такой мейбомит сопровождается повышением температуры тела и общим недомоганием. Офтальмологические признаки следующие:

• покраснение и утолщение века из-за усиления кровотока в месте воспаления;
• течность локального характера;
• болезненные ощущения в веках;
• повышенное слезотечение;
• просвечивание внутри ткани желтого образования, его видно при выворачивании век наружу.

Инфильтраты рассасываются через несколько дней, реже происходит их самопроизвольное вскрытие. Содержимое образования выходит через выводной проток железы.

Хроническое воспаление характеризуется образованием халязиона — доброкачественного уплотнения в хряще века. Обычно оно не вызывает болезненных ощущений и редко вскрывается. Однако опасность такого течения болезни в том, что она может привести к развитию конъюнктивита и другим офтальмопатологиям, в том числе к нарушению зрительных функций. Хронический мейбомит в большинстве случаев возникает при очень слабом иммунитете, а также как осложнение острой формы заболевания. Помимо образовавшейся градины, человека могут беспокоить такие симптомы, как:

• слезоточивость;
• ухудшение зрения;
• утолщение век с легким их покраснением;
• формирование в уголках глаз желтого налета.

В редких случаях образуется несколько градин. Они представляют собой и заметный косметический дефект. Воспаление может возникнуть как на верхних, так и на нижних веках. Зачастую развивается патология только на одном глазу. Мейбомит нижнего века и мейбомит верхнего века сопровождаются одинаковыми симптомами.

Лечение

Чтобы устранить состояние, рекомендуется применять следующие методы терапии:

• антибактериальная мазь на веки (Левомеколь, Эритромицин, Тетрациклин);
• противовирусные мази (Флореаль, Бонафтон);
• мазь на основе комплексного действия антибиотика и стероидного вещества (Декса-Гентамицин);
• Гепариновая или мазь Вишневского, которые применяются для ускорения выхода содержимого мейбомита наружу;
• протирание век антисептическими средствами (Фурацилин), что применяется для устранения очагов нагноения, образовавшихся корочек;
• протирание века растительными отварами, если у пациента нет аллергической реакции или индивидуальной непереносимости (ромашка, календула, мать-и-мачеха, череда).

Если образуются осложнения, врач посоветует применить хирургический способ. Для этого на коже делают надрез, содержимое извлекают, накладывают швы.

Чтобы содержимое быстрее вышло наружу, возможно применение аппаратного лечения. Это может быть магнитотерапия, электрофорез, УВЧ. Они способствуют притоку крови, ускорению метаболизма и регенерации поврежденной поверхности.

Лечение халязиона

Методы лечения халязиона отличаются в зависимости от того, как давно он начался и от степени воспаления. Даже при незначительных симптомах лучше обязательно обратиться к специалисту. Самолечение ни к чему хорошему не приведет, а врач назначит правильную терапию и подберет безопасные медикаменты. Следует не забывать, что чем дольше болезнь будет игнорироваться, тем выше риск, что придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Если градина небольшого размера, то со временем она может рассосаться. Такие глазные болезни, как острый блефарит и мейбомиит лучше начинать лечить после первых признаков и стараться не запускать, тогда вероятность появления халязиона значительно уменьшится.

С помощью консервативных методов можно вылечить только начальную стадию заболевания. Для этого применяют дезинфицирующие глазные капли или наносят на веко ртутную мазь от халязиона. Еще к результативным способам относится лечение халязиона с использованием тепловых компрессов, УВЧ-терапии, массажа век и закупоренной железы. Если он возник наряду с воспалением, то делать тепловые процедуры не рекомендуется, из-за этого могут возникнуть неприятные последствия. Воспаление поразит соседние ткани, а это приведет к образованию абсцесса или флегмона.

Чтобы добиться эффективного лечения, врачи рекомендуют делать специальные уколы в появившийся комок. Для этого используются кортикостероидные вещества, такие как бетаметазон, дипроспан, кеналог, триамцинолона. Процесс производится тонкой иглой, которая вводится во внутренность новообразования. После этого оно постепенно рассасывается.

В случае, когда градина вызвана проблемами с желудочно-кишечным трактом, то лучше скомбинировать гигиеническую обработку века и массажа. Благодаря этому снизится вероятность блокировки сальных желез и дальнейшее прогрессирование болезни.

Операция при халязионе

Чтобы быстро и без последствий устранить халязион на глазу можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Для проведения операции в больницу ложиться нет необходимости, процедура длится 30 минут и применяется местное обезболивание. С помощью специального окончатого зажима его вскрывают и извлекают содержимое и капсулу. А в том случае, когда появился свищевой ход, необходимо сделать надрез по всей длине градины и рассечь видоизмененные ткани. После окончания операции накладывается шов и очень тугая повязка в то место, где была произведена манипуляция. На последующие 5-7 дней прописываются глазные капли или мазь, чтобы избежать возникновение осложнений.

Если через время в этом же месте повторно появится халязион на глазу, ткани отправляются на гистологическое исследование, для удостоверения, что это не злокачественная опухоль.

Кроме хирургического вмешательства градину можно удалить при помощи лазера. Для этого капсула рассекается лазером и извлекается внутренность халязиона, а капсула испаряется под действием лазерного излучения. В отличие от хирургической операции, лазерное удаление халязиона не такое травматическое, после него не требуется наложение швов, и снижается вероятность повторения. Чтобы уменьшить травмирование роговицы глаза рубцом после операции, в первое время рекомендуется прибегнуть к мягким контактным линзам. Для людей с хорошим зрением можно приобрести линзы без диоптрий.

Что делать, если прорвался халязион?

Для начала необходимо принять меры, чтобы в прорвавшуюся рану не попали опасные бактерии или инфекция. Так как повязка на глазу не гарантирует надежную защитную функцию от попадания микроорганизмов, лучше воспользоваться обеззараживающим препаратом. Для обработки раны рекомендуется использовать антисептик (Мирамистин).

От сильной боли можно избавиться с помощью обезболивающего укола или болеутоляющих препаратов, таких как Анальгин или Солпадеин. Для быстрого заживления раны подойдет Эритромициновая или Синтомициновая мазь. Рекомендуется проводить профилактические меры, тогда инфекция повторно не попадет в поджившую рану и болезнь не начнет снова прогрессировать.

Диагностика мейбомита

Диагностика мейбомита заключается в осмотре офтальмолога. Определить наличием данного заболевания можно и в ходе обычного визуального осмотра. Достаточно просто заглянуть под веко, сравнить нормальные показатели с имеющимися нормами и на фоне поставить диагноз.

Естественно, в учет берется и симптоматика, описанная и самим пациентом. В некоторых случаях используется щелевая лампа. Она позволяет рассмотреть мейбомиевые железы и патологии, которые в них развиваются.

Во время данного заболевания, меняется цвет не только пораженного места. Значительно видоизменяются и сами железы, так они принимают желтоватый оттенок. В ходе обыкновенного осмотра этого можно и не заметить, но с помощью специальной лампы данное явление станет явным.

Если были обнаружены четко заметные мейбомиевые железы, ставится диагноз мейбомит. После осмотра сразу же назначается комплексное лечение, которому необходимо следовать. В противном случае мейбомит может принять хроническую форму, которая не устраняется полностью.

Как проявляется заболевание

Симптомы патологии будут несколько отличаться в зависимости от того, развивается острый мейбомит или хронический. Острая форма патологии проявляется так:

• покраснение и отечность пораженного века;
• болевые ощущение в больном глазу – приступы боли резкие, колющие;
• снижение остроты зрения;
• по утрам на веках можно заметить желтовато-серые корочки;
• образования инфильтрата на внутренней стороне пораженного глаза. Снаружи он проявляется как плотная припухлость, напоминающая визуально ячмень;
• выделение гноя, если абсцесс вскрывается.

В тяжелых формах острого мейбомита может повышаться температура тела, отмечается слабость пациента, лихорадочное состояние. Если мейбомиевый блефарит лечился недобросовестно или не до конца, он может перейти в хроническую форму, сопровождающуюся образованием халязионов (уплотнения на веках). Именно халязион при отсутствии лечения может привести к снижению остроты зрения и даже полной его утрате.

При хронической форме заболевания симптомы смазаны. Глаз тоже может краснеть и отекать, но не так сильно. Пациенты жалуются на резь и жжение, которые становятся то очень выраженными, то стихают. Характерный признак хронического мейбомита – образование уплотнений на пораженных веках желтоватого цвета

Увидеть их можно, если осторожно вывернуть больное веко. Нередко воспаление хронического течения сопровождается конъюнктивитом

Конъюнктивит в данном случае провоцируется раздражением слизистой секретом, содержащим патогенную микрофлору и продукты распада. Измененный по составу секрет мейбомитовых желез при таком процессе имеет вид и консистенцию зубной пасты. И также при хроническом мейбомите отмечается значительное уплотнение и увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Если абсцесс вскрывается самопроизвольно, то происходит это со стороны слизистой оболочки глаза. Если же нарыв вскрывают хирургическим путем, то делается это также со стороны конъюнктивы строго по направлению пораженной мейбомиевой железы.

На фото продемонстрировано, как выглядит острый мейбомит верхнего века у ребенка

Важно знать: нередко мейбомит путают с ячменем. Заболевания действительно сходны и по природе возникновения, и по симптоматике

Разница в том, что при ячмене очаг воспаления локализован на краю века, а при мейбомите – абсцесс образуется внутри тканей века.

Диагностика

Пациенты, которые длительное время работают за компьютером, могут принять первые признаки этого недуга за хроническое переутомление глаз. Однако при появлении тревожного сигнала в виде выделений, непременно сопровождающих заболевание, нужно срочно обращаться к глазному врачу.

Мейбомит на верхнем веке: глаз выглядит воспалённым и отёчным

Опытному офтальмологу будет достаточно простого визуального осмотра и опроса больного для определения вида воспалительного процесса и постановки диагноза. С помощью специальной щелевой лампы специалист сможет увидеть характерный признак мейбомита — расширенные, заполненные желтоватым густым секретом устья мейбомиевых желёз.

Помимо стандартного внешнего осмотра, для определения вероятных причин патологии назначается ряд анализов крови и мочи. Для более детального обследования при мейбомите, особенно рецидивирующем, должны быть проведены следующие мероприятия:

1. Обследование на аллергены.
2. Анализ кала на яйца гельминтов.
3. Исследование выделений конъюнктивы на возбудителя заболевания и определение устойчивости последнего к антибиотикам.
4. Обследование ресниц на демодекоз — поражение их клещом Демодекс.

Воспаление мейбомиевых желёз нужно уметь дифференцировать от ячменя. Действительно, эти два глазных недуга очень похожи симптомами, но между ними есть значительная разница.

Таблица: основные отличия ячменя и мейбомита

Возможные заболевания и их диагностика

Патологии желёз могут возникать как самостоятельные недуги, так и сопровождать другие патологии глаз. Они имеют бактериальную, вирусную, грибковую и паразитарную природу, острую и хроническую форму. Комплекс этих недугов офтальмологи называют общим словом – блефариты.

Дисфункция мейбомиевых желёз

Простыми словами это закупорка протоков, выводящих секрет. Вещества жировой природы могут скапливаться в просветах железы, загустевать, из-за чего орган лишён возможности выполнять свои функции. Слизистая глаза больного начинает быстро пересыхать, теряет свою эластичность, может инфицироваться. Это происходит как следствие прогрессирующего испарения слёзной жидкости, сухое веко буквально царапает, травмирует слизистую глаза. Позже к этому процессу присоединяется бактериальное осеменение. В запущенных случаях острота зрения падает.

Диагностировать дисфункцию мейбомиевых желёз, особенно на начальных стадиях, можно только после проведения ряда анализов. Наиболее эффективный определяет время разрыва слёзной плёнки, состояние жирового слоя (количество и качество) жирных веществ, поступающих в слезу. Наличие признаков у больного кератоконъюнктивитом со 100% вероятностью говорит о развитии дисфункции, причём степень её значительна.

Мейбомит

Недуг вызывают бактерии (чаще всего, стафилококк, стрептококк), вирусы (гриппа), грибки (род Candida) и паразиты (клещи вида Демодекс), причём, в последнем случае происходит вторичное инфицирование.

На фоне хронического мейбомита может развиться и конъюнктивит, ведь слизистая оболочка глаза раздражается из-за сухости (развивается дисфункция желёз) и осеменения патологической микрофлорой.

Диагноз устанавливают на основании визуального осмотра, результатов биомикроскопических анализов гнойных масс, микроскопического осмотра ресниц для выявления клеща Демодекса.

Обязательно проводятся:

• офтальмоскопия (оценка состояния глазного дна);
• тонометрия (измерение давления внутри глаза);
• визометрия (определение остроты зрения).

Проводится опрос больного, – возможно, имела место проникающая травма века, проведение косметических процедур (татуаж межресничного пространства) или пациент работает в запылённой обстановке.

Виды

Воспаляться может верхнее или нижнее веко. Локализация не влияет на характер лечения, ведь процесс протекает одинаково. Симптомы и причины развития мейбомита нижнего или верхнего века одни и те же. Разница в месте расположения очага.

Чтобы обнаружить очаг инфекции, достаточно аккуратно вывернуть воспалившееся веко. На внутренней стороне вы найдете гнойник. Это место, куда проникла инфекция. Через 3-5 дней он прорывается.

Мейбомит классифицируется по форме развития:

• Острый. Поражается ткань хряща на веке. Способствует этому переохлаждение или грубое регулярное нарушение гигиены. Гнойник вскрывается самостоятельно. Иногда может потребоваться вмешательство хирурга.
• Хронический. При такой форме происходят патологические изменения в конъюнктиве и веке. При этом у века изменяется оттенок. Оно становится покрасневшим, уплотняется. В уголках накапливается много остатков кожного сала.

При первом появлении боли, дискомфорта в глазах посетите офтальмолога.