Особенности повреждения барабанной перепонки

Строение и расположение

Барабанная перепонка прикреплена по периметру к стенкам слухового канала. В неё встроена в Ручка (manubrium) из молочной косточки. БП яйцевидная по форме, коническая по конфигурации и состоит из натянутой и ненатянутой частей. Натянутая часть прочнее: её волокнистый каркас утолщается по краям, образуя кольцевое пространство, и покрывается кожей сбоку (внешняя сторона) и слизистой оболочкой (внутренняя сторона). Натянутая часть находится под напряжением медиальной тяги от рукоятки молоточка в центральной точке, называемой пупок (umbo). Ненатянутая представляет собой небольшую часть над боковым отростком рукоятки молоточка и является хрупкой, поскольку она лишена волокнистого слоя. Когда свет направлен на БП во время отоскопического обследования, характерной особенностью является отражение конуса света. Она должна быть жемчужно-серого цвета, полупрозрачного, блестящего и подвижного при вдувании.

Физиология слуха.

В функциональном отношении уха можно разде­лить на две части:

• звукопроводящую (раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка и барабанная полость, лабиринтная жидкость) и
• звуковоспринимающую (слуховые клетки, окон­чания слухового нерва); к звуковоспринимающему аппарату относится и весь слуховой нерв, централь­ные проводники и часть коры головного мозга.
  Пол­ное поражение звуковоспринимающего аппарата ведет к полной потере слуха на данное уха— глу­хоте, а одного звукопроводящего — лишь к частич­ной (тугоухости).

Ушная раковина в физиологии слуха у человека не играет большой роли, хотя она, видимо, помо­гает ориентации относительно источника звука в пространстве. Наружный слуховой проход является тем основным каналом, по которому идет звук, переда­ваемый через воздух при так наз. воздушной прово­димости; ее может нарушить герметическая заку­порка (напр., серной пробкой) просвета. В таких случаях звук передается лабиринту главным образом через кости черепа (т. наз. костная передача звука).

Барабанная перепонка, герметически отделяя среднее ухо (барабанную полость) от внешнего мира, защищает его от содержащихся в атмосферном воз­духе бактерий, а также и от охлаждения. В физио­логии слуха барабанная перепонка (так же как и вся связанная с ней слуховая цепь) имеет большое значение для передачи низких, т. е. басовых, зву­ков; при разрушении перепонки или слуховых ко­сточек низкие звуки воспринимаются плохо или же совсем не воспринимаются, средние и высокие слы­шатся удовлетворительно. Воздух, содержащийся в барабанной полости, способствует подвижности цепи слуховых косточек п, кроме того, он сам по себе тоже проводит звук средних и низких тонов непосредственно пластинке стремени, а может быть и вторичной перепонке круглого окна. Мышцы в барабанной полости служат для регулирования натяжения барабанной перепонки и цепи слуховых косточек (приспособление к звукам различного характера) в зависимости от силы звука. Роль овального окна заключается в основной передаче звуковых колебаний лабиринту (его жидкости).

Известную роль в передаче звука играет и сама внутренняя (лабиринтная) стенка среднего уха (ба­рабанной полости).

Через евстахиеву трубу постоян­но возобновляется воздух барабанной полости, чем в ней поддерживается атмосферное давление окружа­ющей среды; воздух этот подвергается постепенному рассасыванию. Кроме того, труба служит для выведения из барабанной полости в носоглотку тех или иных вредных веществ — скопившегося отде­ляемого, случайно попавшей инфекции и т. д. При открытом рте часть звуковых волн достигает барабанной полости по трубе; этим объясняется то, что некоторые тугоухие для того, чтобы лучше слышать, открывают рот.

Громадное значение в физиологии слуха имеет лабиринт. Звуковые волны, идущие через овальное окно и иными путями, передают колебания лабиринтной жидкости преддверия, которая в свою очередь передает их жидкости улитки. Звуковые волны, проходящие через лабиринтную жидкость, вызывают ее колебание, что и раздражает окончания волосков соответствующих слуховых клеток. Это раздражение, передаваясь коре головного вызывает слуховое ощущение.

Разрыв перепонки

Разрывом или перфорацией барабанной перепонки считается состояние, при котором на ее стенке образуется дырка или отверстие. Перфорация бывает 2 типов: ободковая и краевая. В первом случае ткани в области барабанного канальца сохраняют свою целостность. При краевом разрыве поражаются все ткани перепонки вплоть до кости.

Это патологическое состояние может быть результатом травмы или воспалительных заболеваний перепонки. В частности, специалисты выделяют следующие причины, которые способны привести к подобному повреждению:

• острый или хронический гнойный отит;
• баротравма;
• аэроотит;
• перелом основания черепа;
• прямые механические повреждения.

Нарушение целостности барабанной перепонки в результате травмы сопровождается резкой и сильной болью, которая постепенно утихает. Болевой синдром сменяется шумом и заложенностью в ушах, могут появиться кровянистые выделения из слухового прохода, пострадавший отмечает снижение слуха.

Если произошел полный разрыв, то при высмаркивании или чихании человек может почувствовать выделение воздуха из пораженного уха. Кроме того, появится головокружение. Если перфорация явилась следствием воспалительного процесса, то к отмеченной выше симптоматике может добавиться появление слизисто-гнойных выделений из слухового прохода и повышение температуры тела.

Для разрыва барабанной перепонки характерны следующие общие симптомы:

• боль;
• выделения гнойно-слизистого характера;
• серозно-кровянистые выделения;
• шум в ушах;
• снижение остроты слуха;
• головокружение;
• повышение температуры тела;
• тошнота.

Головокружение и тошнота являются результатом нарушения вестибулярной системы. Повышение температуры тела наблюдается, если причиной перфорации явился острый воспалительный процесс. По характеру выделений можно выяснить причину разрыва: если появляются гнойные выделения, то это говорит о воспалительном заболевании.

Серозно-кровянистые выделения отличают механическую травму. Обнаружить перфорацию барабанной перепонки можно с помощью наружного осмотра и пальпации, а также отоскопии

При этом важно учесть размер поврежденного участка, характер краев, тип перфорации и локализацию по квадратам

Перфорация перепонки сопровождается характерной симптоматикой

Симптомы

В случае разрыва, у некоторых пациентов симптомы могут выразительно проявиться сразу, но иногда проблема выявляется только тогда, когда они приходят к врачу с необычными ощущениями в ушах.

Распространенные симптомы:

• внезапная стреляющая боль в ушном канале – часто является первым признаком разрыва;
• давление и ощущение полноты в ухе;
• кровавые или белые выделения из уха;
• вытекание гноя из уха через несколько дней после перфорации;
• уменьшение боли при вытекании гноя или крови;
• ухудшение слуха;
• чувство звона в ушах;
• человек может страдать от головокружения.

Признаки нарушения целостности барабанной перепонки зависят от причины этой травмы. Например, разрыв барабанной перепонки от удара сопровождается сильными болевыми ощущениями в месте его нанесения. При воспалительных процессах среднего уха в момент прорыва гноя, наоборот, болевые ощущения уменьшаются.

О нарушении целостности этой перепонки в ухе свидетельствуют такие симптомы:

• снижение слуха – сразу же после удара или прорыва гноя человек ощущает снижение остроты слуха со стороны повреждения;
• головокружение и подташнивание – особенно, если произошло сочетанное повреждение барабанной перепонки и вестибулярного аппарата;
• вытекание гноя (при воспалительных процессах), крови (сочетанное травматическое повреждение уха и других тканей);
• различной степени выраженности шум в поврежденном ухе (от умеренного до нестерпимого гула).

Все вышеперечисленное означает, что нужно обратиться как можно скорее к доктору – отоларингологу. При сочетанной травме головы будет действовать врачебный консилиум (отоларинголог, нейрохирург, невролог, инфекционист).

Разрыв барабанной перепонки, особенно в самом начале, может быть довольно болезнен. К симптомам разрыва барабанной перепонки относятся:

• резкая острая боль в ухе;
• прозрачные или гнойные выделения из уха при перфорации перепонки вследствие среднего отита;
• кровянистые выделения из уха при травматическом характере перфорации – инородным телом, прямой травме или шумовой травме;
• внезапное уменьшение боли при прорыве жидкости через барабанную перепонку при среднем отите;
• снижение слуха;
• шум в ушах.

При разрыве у человека может быть множество симптомов, например:

• Болезненные ощущения в районе ушной раковины.
• Шум и звон в ушах.
• Неприятное головокружение.
• Выделения жидкости или крови из ушной раковины.
• Ухудшение слуховой функции.

Также человек может ощущать общую слабость и недомогание.

Интенсивность проявления симптомов полностью зависит от степени сложности полученной травмы. Так, у пострадавшего может проявиться всего-навсего пара симптомов, которые не будут по особенному сильно беспокоить.

В некоторых случаях повреждения барабанной перепонки могут быть настолько серьезны, что от боли люди теряют сознание.

Буквально в первые секунды с момента повреждения человек ощущает внезапную боль острого характера. По прошествии некоторого времени она ослабевает, после чего у него:

• шумит в ушах;
• из уха выделяется гной либо же бесцветная жидкость (разрыв барабанной перепонки при отите);
• появляется кровь или сукровица, если повреждение барабанной перепонки механическое;
• ухудшается острота слуха.

Что будет, если проткнуть барабанную перепонку? Если травма достаточно глубокая и распространяется на внутреннее ухо, то начнет кружиться голова. Если же мембрана разорвалась полностью, при сморкании и чихании из поврежденного уха может выходить воздух.

Выраженность перечисленных симптомов зависит от того, насколько серьезно повреждение органа. Если травма оказалась несущественной, болезненные ощущения проходят довольно скоро, а острота слуха снижается совсем незначительно. Когда же повреждения сильные – воспаление может охватить все внутреннее ухо.

Дополнительные симптомы лопнувшей барабанной перепонки – это слабость, общее недомогание и некоторая дезориентация

Пациенты во время обследования обращают внимание врача на ноющую боль в ухе. Это обозначает начавшийся воспалительный процесс из-за попадания инфекции через дырку в перепонке. Как уже отмечалось, барабанная перепонка является очень тонким слоем ткани, которая отделяет внешнее ухо от среднего

Являясь нежной мембраной, она может быть повреждена даже от малейшего воздействия

Как уже отмечалось, барабанная перепонка является очень тонким слоем ткани, которая отделяет внешнее ухо от среднего. Являясь нежной мембраной, она может быть повреждена даже от малейшего воздействия.

Лечение втянутой барабанной перепонки

Чтобы правильно назначить терапию, необходимо определить причину, спровоцировавшую появление евстахиита и втянутости барабанной перепонки.

Диагностирует болезнь отоларинголог при визуальном обследовании.

Втянутость барабанной перепонки сопровождается выступанием отростка молоточка.

Наблюдается мутная барабанная перепонка, происходит искажение либо пропадание светового конуса.

Посредством камертона определяют степень снижения слуха на разных звуковых частотах. Если причина кроется в нарушениях слухового прохода, у больного наблюдается уменьшение втянутости и улучшение слуха при продувании трубы.

У больного берут мазок из зева для определения возможной инфекции и назначения антибиотиков.

Лечение направлено на:

• санацию;
• устранение отечности;
• локализацию воспаления;
• устранение аллергии.

На острой стадии болезни не рекомендуется продувать ухо методом Политцера, поскольку существует вероятность попадания инфекции из глотки в среднее ухо. Больному не рекомендуется сильное сморкание. Каждую ноздрю нужно очищать от слизи поочередно, избегая избыточного напряжения.

У взрослых

Лечение втянутой барабанной перепонки должно быть комплексным. После определения источника заболевания больному могут назначить:

• вырезание аденоидов;
• антибиотикотерапию в зависимости от выявленного возбудителя;
• коррекцию носовой перегородки;
• устранение опухоли;
• возобновление носового дыхания.

Для снятия отечности и устранения воспаления больному закапывают назол, фенилэфрин, називин, виброцил, нафазолин для сужения сосудов. Если причиной втянутости оказалась аллергия, состояние улучшается при употреблении антигистаминных медикаментов: лоратадина, кларитина, супрастина.

Для исправления слуха и снятия отечности больному посредством катетера в полость среднего уха вводят растворы гидрокортизона или адреналина. Помогает также пневмомассаж и методы физиотерапии:

• лечение лазером;
• УВЧ;
• УФО-терапия;
• электростимуляция мышц.

Для растворения скопившегося в полости уха белкового транссудата, больному через катетерную трубку вводят протеолитические ферменты для расщепления белка.

Как проходит пневмомассаж

Пневмомассаж эффективен для лечения воспаления на катаральной стадии либо же на этапе выздоровления. Его можно делать в домашних условиях либо же в больнице.

На приеме в кабинете отоларинголога применяются:

• баллон Политцера. Он представляет собой резиновую грушу с трубкой. Давление воздуха при ее применении оказывается вручную;
• устройство АПМУ-Компрессор, прижимающий перемычку выпуская бароимпульсы.

ЛОР может рекомендовать пневмомассаж в домашних условиях. Выполнять данную манипуляцию необходимо четко по инструкции врача. Без его назначения процедура может усугубить ситуацию.

Методики пневмомассажа в домашних условиях:

1. Крепко прижав руками уши, необходимо слегка нажимать на носовые раковины. Процедуру выполняют 1-3 раза ежедневно. Рекомендуемое количество нажатий — 10.
2. Осуществив глубокий выдох, необходимо вставить в слуховые проходы указательные пальцы, подвигать ими и резко вынуть.
3. После сильного вдоха необходимо закрыть ноздри и рот. В таком положении осуществляют принудительный выдох через нос, после чего воздух сглатывают. Данная манипуляция совершает продувку слухового канала.

Хирургическое лечение

Что делать, если состояние больного не улучшается? В некоторых ситуациях выровнять давление в ухе и удалить из него жидкость можно только хирургически. Применяется метод парацентеза, который предполагает надрез мембраны.

Если заболевания сопровождается разрывом или деформированием перепонки, назначается мирингопластика, восстанавливающая целостность пораженной области.

Как лечить у детей

У детей втянутость барабанной перепонки обычно возникает в результате инфекционного заболевания.

При появлении у ребенка первых симптомов, необходимо срочно начинать лечение. Это связано с особенностями детского уха, в котором при данной патологии может искривиться перепонка.

Как лечить втянутую барабанную перепонку у ребенка – расскажет врач. Обычно назначаются методы, рекомендуемые и взрослым. О них мы уже рассказали выше.

Каковы признаки травмы membrana tympani

Непосредственно в момент воздействия травмирующего агента в ухе возникает очень сильная острая боль. Через некоторое время интенсивность ее значительно уменьшается, и у больного появляются жалобы на шум, чувство дискомфорта и полноты в ухе, его заложенности, снижение остроты слуха, кровянистые или сукровичные выделения из наружного слухового прохода. В случае когда повреждение достигает структур внутреннего уха, больных помимо прочих симптомов беспокоит головокружение

При полном разрыве membrana tympani пациент обращает внимание на выделение воздуха из пораженного уха во время чихания или сморкания

Клиническая картина при травме барабанной перепонки тем ярче, чем сильнее ее повреждение. При легких травмах болевой синдром быстро стихает, и пациент отмечает лишь незначительное снижение слуха. В случае серьезных повреждений в патологический процесс может вовлекаться не только барабанная перепонка, но и молоточек, наковальня и стремечко, расположенные в барабанной полости, а также структуры внутреннего уха – больного беспокоит боль в ухе, значительное снижение слуха, сильный шум в ушах, выраженное головокружение. Из уха возможно истечение крови или жидкости внутреннего уха – перилимфы.

Когда целостность барабанной перепонки нарушена, в полость среднего уха беспрепятственно проникают патогенные микроорганизмы, вызывая развитие инфекционных осложнений – острого отита, лабиринтита, мастоидита, неврита слухового нерва, а если инфекция распространится глубже, возможно поражение тканей мозговых оболочек и непосредственно вещества мозга – острый арахноидит, менингит, энцефалит.

Как выглядит перепонка в ухе

Барабанная область необходима в строении ушного органа. Она помогает не только в преобразовании звуковых волн в нервные импульсы, но и защищает орган слуха от проникновения воды, инородных предметов, а также защищает слуховые косточки и лабиринт от различных вирусов, вредных бактерий и опасных инфекций.

Анатомически барабанная область расположилась перед слуховыми косточками, которые находятся в средней области уха, а завершаются во внутренней части уха.

Данная область отличается особой чувствительностью, так как толщина мембраны составляет всего 0,1 миллиметр. Кстати, сама мембрана окрашена в жемчужный цвет и имеет очень чувствительное строение. Поэтому данная область может улавливать звуки и различные шумы частотой от 15 герц и до 25 кгерц.

В случае заболевания ушного органа, например, отитом или другими воспалительными процессами в ушах, верхний показатель существенно снижается. В случае отсутствия должного лечения и игнорирования симптомов воспаления может наступить абсолютная частичная потеря слуха или абсолютная глухота.

Известно, что сама мембрана подвергается возрастным изменениям. Так, у грудных детей мембрана имеет круглую форму, у детей подросткового возраста – более овальной. У зрелых людей меняется диаметр данной области.

В самом большом измерении она может составлять около десяти миллиметров, а самая маленькая длина окружности может измеряться до восьми миллиметров.

В связи с этим при старении многие люди испытывают проблемы со слухом.

В данном случае, если проблемы со слухом запустить, врачи назначают слуховые аппараты.

Мембрана состоит из нескольких тканей:

1. Наружная область состоит из эпидермиса слухового прохода.
2. Далее расположился основной слой мембраны, который состоит из различных волокон радикальной и циркуляционной ткани.
3. Завершающий слой, которым называется внутренним, формируется из слизистой оболочки барабанной полости.

С помощью описаных выше частей, звуковые волны, преобразованные в нервные импульсы, переходят от барабанной области в отдел внутреннего уха, а далее в головной мозг с помощью языкоглоточного нерва.

За самой барабанной перепонкой расположилась барабанная область. Она является основной в средней полости уха и занимает до одного сантиметра. Считается, что данная область самая маленькая в строении ушного органа, но, несмотря на это, она обладает сложной структурой.

Данная полость локализуется в височной кости черепа, а крепится к данной области с помощью специальных колец. Поэтому мембрана довольно сильно натянуто. Из-за этого при проникновении вирусов в данную часть человек испытывает сильные стреляющие боли не только в ушах, но и в голове.

Две оставшиеся части барабанной перепонки граничат с молоточковыми складками, которые делятся на два вида:

1. Передняя складка.
2. Задняя часть.

Самая маленькая часть молоточка присоединяется к мембране барабанной перепонки. Благодаря такому строению человек улавливает различные звуковые колебания.

постоянное давление на барабанную перепонку.

Данное давление равняется атмосферному, поэтому при соприкосновении воздуха с мембраной она прогибается.

В это время осуществляется передача звуковых импульсов в звуковые косточки, в частности, к молоточку.

Возможность слышать человек имеет благодаря балансу внешнего и внутреннего давления. За данную возможность отвечает евстахиева трубка, которая нормализует давление.

Но в случае дисфункции данного органа и при сильном изменении окружающего давления, мембрана подвергается сильным травмам.

Обыкновенно это происходит при сильных хлопках, взрывах и других резких звуках, которые могут сильно навредить и даже разорвать барабанную перепонку. В это время человек испытывает сильные и резкие боли, которые могут значительно ухудшить остроту слуха и даже лишить способности слышать навсегда.

При нарушениях барабанной перепонки требуется срочное лечение. В некоторых случаях перепонка восстанавливается самостоятельно. В более сложных случаях, при условии повреждения основного слоя мембраны, требуется хирургическое вмешательство.

При тяжелых случаях повреждения барабанная полость разрывается и повреждает внутреннее ухо. В таком случае прогноз крайне неблагоприятный. Человек может лишиться слуха навсегда.

Осмотрите фото ушной перепонки в различных состояниях:

Развитие и основные симптомы

Вследствие нарушения проходимости евстахиевой трубы (частичной или полной) происходит нарушения или прекращение ее вентиляции. Втянутая барабанная перепонка свидетельствует о том, что оставшийся во внутренней полости воздух уже впитался, и давление в ней понижено. Это приводит к тому, что в полость втягивается транссудат с фибрином и белком (желтоватого или зеленоватого цвета). Он усложняет движение слуховых косточек и перепонки, и приводит к снижению слуха до трети от нормы. Позже в полость могут проникнуть нейтрофилы и лимфоциты, способные провоцировать воспаление.

Такие процессы становятся предпосылками катаральной формы среднего отита с риском перехода в гнойную форму, особенно у людей со сниженным иммунитетом. Это чревато появлением спаек (адгезивный средний отит), резким ухудшением слуха и необходимостью проведения сложной операции или слухопротезирования.

Основные симптомы тубоотита могут иметь двусторонний характер или проявляться в одном ухе:

• снижение слуха;
• тяжесть в голове;
• заложенность уха;
• аутофония (отзвук своего голоса) и шум в ушах;
• часто ощущается переливание жидкости;
• известковые бляшки и отложения солей;
• истончение перемычки.

Перепады давления воздуха внутри полости приводят к болезненным ощущениям, чувству давления и распирания в ухе. Других негативных ощущений и повышения температуры у больного не наблюдается. Иногда при зевании или глотании слюны слух на некоторое время улучшается.

Причина этого – увеличение просвета трубы при сокращении соответствующих мышц.

Острая форма болезни способна переходить в хроническую, особенностями которой являются периоды обострения и ремиссии. При этом диаметр трубы неуклонно уменьшается, что приводит к слипанию ее стенок и наличию постоянных симптомов евстахиита.

Воспаление перепонки уха

Такая патология уха, как мирингит или воспаление барабанной перепонки является опасным заболеванием. Провоцирует его возникновение бактерии или вирусная инфекция. Мирингит может развиться и после простудных заболеваний, гриппа, пневмонии, туберкулеза или кори. Постоянное и длительное воздействие механических раздражителей или химических веществ тоже может вызвать подобную патологию.

В качестве факторов, предрасполагающих к такому воспалению, являются жара, холод, проникновение воды внутрь уха и резкие громкие звуки. Мирингит не всегда является самостоятельной патологией. Он часто возникает на фоне заболеваний наружного и среднего уха. Поэтому симптомы воспаления барабанной перепонки схожи с ними. Болезнь в своем развитии проходит 3 стадии:

• начальная. Для нее характерно расширение сосудов, окружающих барабанную перепонку.
• стадия гиперемии. Расширенные сосуды переполняются кровью, вследствие чего их контуры разглаживаются и немного выпячиваются. Образуется отек миринги.
• серозная стадия. На поверхности барабанной перепонки образуются пузырьки, заполненные гноем. Внутри может содержаться и кровь. По мере созревания пузырьки самостоятельно вскрываются.

Симптоматика мирингита зависит от типа заболевания, он может быть геморрагическим, острым и хроническим. Геморрагическая или буллезная форма воспаления барабанной перепонки часто является результатом перенесенного гриппа. Воспаление может развиться уже через несколько дней после заражения гриппом.

Патологию можно заподозрить по образовавшимся на поверхности наружного слухового прохода просовидным прыщикам, внутри которых содержится геморрагическая жидкость. Больной жалуется на снижение слуха, болезненность в ухе и кровянистые выделения из слухового прохода.

Острая форма заболевания характеризуется несущественным нарушением слуха, тяжестью и шумом в ушах. Интенсивность боли может увеличиваться. Острый менингит сам по себе не сопровождается подъемом температуры тела, но если такой симптом присутствует, то он связан прежде всего с гриппом или простудой, которые явились первопричиной мирингита.

Часто случается, что острая форма переходит в хроническую. Кроме этой причины, мирингит развивается в результате воспалительных процессов в слуховом проходе или экземы. В последнем случае поверхность перепонки размокает и утолщается под воздействием образовавшегося гнойного слоя.

В качестве главных симптомов отмечается слабовыраженное притупление слуха и ощущение зуда в слуховом проходе. Запущенная форма хронического воспаления сопровождается неприятным запахом выделений из уха. Самым грозным его осложнением является полная потеря слуха.

У детей нередко случается воспаление перепонки уха. Это обусловлено тем, что они чаще болеют ангинами и простудами, которые дают осложнения на уши. У детей грудного и младшего дошкольного возраста воспаление барабанной перепонки можно заподозрить по следующим симптомам:

• головная боль или беспокойность;
• постоянная слабость и вялость;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота.

Воспаление перепонки уха – явление распространенное

Диагностика перфорации барабанной перепонки

Сбор анамнеза

Выделяют следующие виды анамнеза:

• паспортные данные, где врач узнает у пациента его фамилию, имя и отчество, а также наличие страхового полиса;
• анамнез заболевания, при котором врача интересует дата возникновения заболевания, развитие симптомов, а также результаты проведенных исследований, если таковы имеются;
• анамнез жизни, когда врач расспрашивает о перенесенных ранее заболеваниях, а также интересуется о жилищных условиях пациента и о наличии вредных привычек;
• семейный анамнез, где врач выясняет, имеются ли у родственников пациента заболевания, которые могут предаваться по наследству;
• аллергологический анамнез, при котором врач интересуется, имеет ли пациент аллергические реакции на какие-нибудь аллергены, например, пищевые продукты, лекарственные препараты, растения.

например, хронический аденоидит

Наружный осмотр и пальпация

Проведение наружного осмотра и пальпация уха позволяют:

• оценить состояние кожи ушной раковины;
• выявить деформацию ушной раковины;
• выявить наличие рубцов за ушной областью;
• оценить состояние сосцевидного отростка;
• обнаружить припухлость и гиперемию в области сосцевидного отростка;
• обнаружить выделения из уха различного характера;
• выявить нарушение мимических мышц при повреждении лицевого нерва;
• определить увеличение близлежащих лимфатических узлов;
• обнаружить послеоперационные рубцы;
• определить состояние входа в наружный слуховой проход.

В норме определяются следующие показатели:

• кожа ушной раковины бледно-розовая;
• рельеф ушной раковины выражен;
• отсутствуют рубцы за ушной областью;
• при пальпации отмечается безболезненность козелка и сосцевидного отростка;
• свободный и широкий слуховой проход.

Отоскопия

Инструменты для проведения отоскопии	Описание	Фото
Ушная воронка	Конусообразное приспособление, которое используется для осмотра глубокой части наружного слухового прохода и барабанной перепонки.  Существуют: пластмассовые (одноразовые) ушные воронки; металлические ушные воронки для многоразового использования. Бывают различных размеров.
Лобный рефлектор	Специальный ЛОР-инструмент в виде жесткого обруча и круглого зеркала с отверстием для глаза. Перед осмотром ЛОР-органов врач надевает данное приспособление себе на голову и опускает зеркало таким образом, чтобы иметь возможность наблюдать за происходящим через отверстие. Лобный рефлектор отражает освещение лампы и направляет свет в полость исследуемого органа.
Отоскоп	Эндоскопический прибор, который применяется в современной медицине. Предназначен для диагностики и лечения заболеваний наружного слухового прохода и барабанной перепонки.  Состоит из следующих частей: воронкообразный расширитель; система линз; встроенный источник света.

Существуют следующие опознавательные пункты барабанной перепонки:

• рукоятка молоточка;
• короткий отросток молоточка в виде желтовато-белого выпячивания размером с булавочную головку;
• световой рефлекс, который возникает при отражении световых лучей, падающих от рефлектора;
• передняя и задняя молоточковые складки в виде полосок серовато-белого цвета.

Перфорации барабанной перепонки бывают двух типов:

• ободковая, при которой наблюдается сохранность тканей в области барабанного кольца;
• краевая, при которой поражены все ткани барабанной перепонки до кости.

При наличии перфорации барабанной перепонки ЛОР-врач обращает внимание на следующие показатели:

• размер поврежденного участка;
• форму перфорации;
• характер краев;
• локализацию по квадратам.

например, слуховые косточки, суставные поверхности, внутренние мышцы барабанной полостипри помощи специальной петли

Лабораторная диагностика

При перфорации барабанной перепонки могут быть назначены следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• бактериологическое исследование экссудата.

В общем анализе крови воспалительный процесс будет отмечаться следующими изменениями:

• увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз);
• ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Компьютерная томография

компьютерную томографиюПоказаниями к проведению компьютерной томографии являются:

• боли в области среднего уха;
• выделения из ушей;
• снижение или потеря слуха;
• травматические поражения височной части головы.