Чем и как лечить коксартроз тазобедренных суставов?

Симптомы коксартроза

Для профилактики болезни и ее ранней диагностики важно знать признаки начинающегося артроза тазобедренного сустава (коксартроза 1-й стадии):

• Периодически возникающие  после физических нагрузок боли. Специфические болевые ощущения могут локализоваться в паховой области, сбоку, в бедре или колене. После отдыха они проходят, поэтому им не придают значения. Между тем, это тревожный признак.
• Незначительное ограничение ротации бедра (внутрь и наружу). Это легко проверить в положении лежа на спине, поворачивая всю ногу в направлениях по часовой и против часовой стрелки.
• На рентгенограмме можно обнаружить незначительное неравномерное сужение суставной щели.

При артрозе 2-й стадии признаки более выражены:

• Боль возникает в проекции сустава, чаще в паховой складке, отмечается и в состоянии покоя.
• Появляются ограничения не только при поворотах ноги, но и при отведении бедра в сторону. Движения в суставе несколько болезненны, особенно в крайних положениях (при максимальном отведении бедра, сгибании ноги к животу).
• На рентгеновском снимке можно заметить умеренное сужение суставной щели и единичные костные разрастания краев вертлужной впадины. В костной структуре головки бедра могут также формироваться кисты.

Артроз тазобедренного сустава 3-й стадии диагностируется легко, его симптомы обладают выраженностью:

• Боль в суставе при нагрузках, в ночное время.
• Хромота, часто пациенты используют трость.
• Выраженное ограничение движений в суставе, вследствие этого человеку трудно самому надеть носки, обуться.
• Нога становится тоньше за счет гипотрофии мышц бедра и голени. Слабеют и мышцы ягодичной области.
• Возможно укорочение ноги за счет ее неполного разгибания и деформации головки бедра. Вследствие этого формируется сколиоз поясничного отдела (боковое искривление), появляются боли в пояснично-крестцовой области.
• Признаки 3-ей стадии, выявляемые рентгеном, – выраженное сужение суставной щели вплоть до полного ее отсутствия, костные разрастания, деформация головки и шейки тазобедренного сустава.

Как вылечить коксартроз тазобедренного сустава без операции

Если дистрофическому артрозу поспособствовали врожденные патологии соединительной или хрящевой ткани, либо позвоночника, лечение будет направлено только на предотвращение обострения и снятие основных симптомов. В остальных случаях врач воздействует на причину возникновения заболевания, для чего пациенту назначают:

• медикаментозную терапию (местно, инъекционно, перорально);
• физиопроцедуры на больной сустав;
• лечебную физкультуру (сохраняет подвижность тазобедренной зоны);
• массаж;
• диету.

Медикаментозное лечение

Все таблетки и лекарства местного назначения (мази, уколы) выписываются больному согласно причине возникновения коксартроза и стадии его развития. Снять боль помогают НПВС, но они не будут лечить – только купировать симптомы. Для улучшения кровоснабжения сустава и устранения спазма применяются миорелаксанты и сосудорасширяющие средства, для восстановления хряща – хондропротекторы. Эффективными препаратами при коксартрозе считаются:

• Индометацин – исключительно при возникновении обострения коксартроза тазобедренной области, чтобы снять воспаление и боль.
• Сульфат хондроитина – безопасен, разрешен при беременности, защищает от дальнейшего разрушения хрящей.

Блокада

Когда коксартроз переходит в острую форму, пациента нужно не только лечить, но и облегчить его самочувствие, сняв приступ боли в суставе. С этой целью врачи делают инъекцию новокаина, а следом – глюкокортикоидный препарат, который обладает сильным противовоспалительным свойством. Блокада может действовать несколько недель, но средство для инъекции подбирается исключительно врачом.

Уколы при коксартрозе тазобедренного сустава

Инъекции при этом заболевании могут быть внутримышечными, внутривенными и в полость сустава. Последние – с препаратами, заменяющими суставную жидкость, на основе гиалуроновой кислоты, которые защищают и восстанавливают хрящевую ткань. Внутримышечные уколы могут быть с хондропротекторами и с противовоспалительными лекарствами:

• Артрадол – на хондроитинсульфате, останавливает воспаление, адаптирует сустав к нагрузке, не дает хрящу разрушаться.
• Диклофенак – противовоспалительное средство, устраняющее отек и боль, но лечиться им можно не дольше 2-х недель.

Диета

Коррекция питания лечить коксартроз не поможет – она нужна только для уменьшения нагрузки на сустав, если пациент страдает от лишнего веса. Рекомендуется полностью отказаться от простых углеводов, употреблять больше воды, а в рацион обязательно включить молочную группу продуктов, рыбу, гречку, фасоль и блюда на основе желатина (коллагена) – холодец, желе.

Лечебная гимнастика

Тяжелые нагрузки больному с коксартрозом запрещают, чтобы не допустить прогрессирования заболевания, но от активности отказываться нельзя – она способствует сохранению подвижности суставов. Комплекс упражнений лечебной физкультуры должен составляться врачом и исключать осевую нагрузку. Возможны такие варианты:

• Лежа на спине, медленно «крутить педали» поднятыми ногами 15 секунд. Сделать перерыв, повторить упражнение.
• Лежа на животе и положив руки на бедра, поднимать прямые ноги поочередно.
• Лечь на бок, нижнюю руку под голову. Медленно поднимать верхнюю ногу и опускать ее.

Лечебный массаж

Мануальные методики показаны не только тазобедренной области, но и всему позвоночнику (процедура вытяжения), особенно на 2-ой стадии заболевания. Массаж способствует усилению кровообращения, укреплению мышц, уменьшению нагрузки на зоны их сочленения

Домашний массаж – это круговое растирание и поглаживание пораженного тазобедренного участка в течение 10-ти минут (направления можно изучать по фото), но важно помнить:

• Нельзя допускать ссадин и синяков – не давите сильно.
• Вы должны ощутить, как больной сустав и прилегающие к нему ткани расслабляются, а не спазмируются сильнее.

Физиотерапевтические процедуры

Улучшение кровообращения и снятие сосудистых спазмов – основные задачи всех процедур (от электрофореза до УВЧ), но без медикаментозного лечения они будут почти бесполезны, особенно на 2-ой стадии заболевания и дальше. Зачастую лечение коксартроза тазобедренного сустава подразумевает:

• Магнитотерапию – воздействие на сустав магнитным полем (постоянное/импульсное), которое расширяет сосуды.
• Ударно-волновая терапия – воздействие волнами на костяные выросты для улучшения подвижности сустава.
• Лазерное воздействие – на глубину до 15 см, чтобы усилить обменные и регенеративные процессы в хрящах тазобедренной области.

Методы диагностики

Начальный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, данных анамнеза, результатов ряда функциональных тестов. Под симптомы коксартроза маскируются многие воспалительные и невоспалительные патологии, поэтому проводятся инструментальные и биохимические исследования.

Рентгенологическое исследование

Стадия коксартроза устанавливается проведением рентгенографического исследования. На полученных изображениях отчетливо просматриваются деструктивные изменения в тазобедренном суставе. Это сужение суставной щели, деформация костных поверхностей, формирование остеофитов.

3 степень коксартроза на рентгене.

Компьютерная томография

КТ назначается пациентам для определения степени уплощения, деформации гиалинового хряща. Результаты исследования также позволяют оценить состояние связочно-сухожильного аппарата, нервных стволов, мышц, мелких и крупных кровеносных сосудов.

Магнитно-резонансная томография

МРТ — одно из самых информативных исследований в диагностике коксартроза. Для выявления расстройства кровообращения в области пораженного сустава его проводят с контрастом. Обычное исследование назначается для установления степени повреждения связок и деформации головки бедренной кости, обнаружения участков фиброзного перерождения суставной капсулы.

МРТ.

Измерение длины ног

Перед измерением врач просит пациента встать и максимально выпрямить ноги. Для получения наиболее достоверных данных ортопед использует два костных ориентира. Верхний — передняя ось кости таза, расположенная на передней боковой поверхности живота на участке наружного края паховой связки. Вторым ориентиром служит любая костная структура колена, лодыжки, пятки. Измерение длины ног может быть неинформативно, если коксартрозом поражены сразу два тазобедренных сустава.

Лабораторные исследования

Клинические анализы крови и мочи проводятся для оценки общего состояния здоровья пациента. А результаты биохимических исследований часто позволяют обнаружить патологии, послужившие причиной развития коксартроза. На подагрический артрит указывает высокий уровень мочевой кислоты и ее солей. Повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов указывает на протекание воспалительного процесса (бурсит, артрит, синовит). Для исключения ревматоидного артрита определяются ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела.

Пункция тазобедренного сустава

С помощью пункции производится забор синовиальной жидкости для изучения ее состава, обнаружения изменения консистенции. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс показано дальнейшее биохимическое исследование биологического образца.

Степени­

Официальная медицина сообщает, что деформирующий артроз тазобедренного сустава имеет 3 стадии развития, для которых единственным общим симптомом остается боль, постепенно набирающая интенсивность. Остальные признаки меняются по мере прогрессирования коксартроза, поэтому по ним легко определить, насколько запущено заболевание. Классификация простая:

1. 1-ая степень – сужение суставной щели, головка и шейка кости бедра в нормальном состоянии, но есть разрастания у вертлужной впадины.
2. 2-ая степень – рентген покажет неравномерное значительное сужение щели, есть деформация головки бедра, которая смещена вверх и увеличена. Костные разрастания на обоих краях вертлужной впадины.
3. 3-я степень – характеризуется значительным сужением щели и расширением головки бедра. Из симптомов этой стадии особо выделяются постоянные боли, атрофирование мышц (из-за нарушенного кровообращения сустава), укорочение конечности.

Лечение артроза тазобедренного сустава – медикаменты и физиотерапия

Если признаки заболевания неявные, и оно не перешло на стадию необратимых изменений, пациенту поможет консервативное лечение. Терапия медикаментами понадобится и тогда, когда артроз тазобедренного сустава обрел тяжелую форму – в качестве составляющей курса лечения.

Как лечить артроз тазобедренного сустава? Есть программа медикаментозной коррекции заболевания:

• Нестероидные противовоспалительные средства. От боли, воспаления помогут избавиться таблетки или уколы Ибупрофен, Аркоксия, Дексалгин, Мовалис, и другие. Бесконтрольно применять их нельзя – собственные способности хрящей к регенерации будут снижаться, к тому же, от НПВП сильно страдает желудок и кишечник.
• Сосудистые лекарства. Лечение такими средствами (Трентал, Актовегин, Циннаризин, Никотиновая кислота) помогает усилить питание хряща и способствует его восстановлению.
• Миорелаксанты. Показаны при спастических болях в мышцах, вызванных поражением области бедра. Это препараты Мидокалм, Баклосан, Толперизон.
• Хондропротекторы. Артроз тазобедренного сустава требует обязательного и многомесячного приема таких лекарств (Дона, Структум). Также нужно курсами применять инъекционные формы, например, Алфлутоп, в том числе – вводить в полость сустава. Еще более эффективной методикой считается введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты.
• Кортикостероиды. Применяются в крайних случаях в виде внутрисуставных инъекций. Такое лечение необходимо, если симптомы становятся невыносимыми.

Наружные средства (мази, гели) при коксартрозе обычно малоэффективны из-за глубокого пролегания сустава. Зато физиотерапевтические методики применяются часто и дают серьезное облегчение от боли. На область бедра делают УВЧ, лазеротерапию, магнитотерапию, проводят УВЧ, массаж. Также при остеоартрозе показана мануальная терапия, в отдельных случаях – вытяжка сустава.

Народные средства при артрозе

Многие используют народное лечение при данной патологии, хотя артроз тазобедренного сустава плохо реагирует на различные наружные методики. Лишь при сильном болевом синдроме можно прикладывать на больное место компрессы с утеплением, хотя это будет носить больше отвлекающий характер. Лечение осложненного и запущенного артроза тазобедренного сустава лучше проводить средствами для приема внутрь:

• Залить 100 г сухой травы сабельника 500 мл водки, настоять в темноте 10 суток, принимать по 30 капель трижды/сутки для снятия воспаления;
• Ежедневно делать желе, при отсутствии противопоказаний регулярно готовить холодцы – блюда послужат не хуже хондропротекторов.

Унять болевые ощущения можно при помощи такого компресса. Нужно поровну смешать мед, медицинскую желчь, нашатырь, глицерин, нанести на сустав, завязать теплой тканью. Оставить компресс на 3 часа, потом смыть.

Иные методы и операция

Для полноценного лечения остеоартроза очень важно соблюдать правильный рацион, придется отказаться от пищи, нарушающей кровоснабжение и ухудшающей питание хрящей. Это – копчености, уксус, пересоленная еда, жареное, а также пища с консервантами, транс-жирами

Зато блюд с магнием, калием, йодом, кальцием в рационе должно быть больше.

Чем лечить артроз тазобедренного сустава обязательно, так это – лечебная гимнастика. Ежедневные разминки, специальные упражнения в положении лежа должны проводиться всеми пациентами. Например, надо медленно поднимать ногу вверх и удерживать над полом по нескольку секунд

Важно исключить резкие движения, не допускать длительной и быстрой ходьбы – при коксартрозе это только усилит прогрессирование болезни. Для разгрузки сустава можно применять трость, костыли, также ортопед может порекомендовать специальные ортезы для смягчения нагрузки

Лечение артроза тазобедренного сустава третьей, последней стадии производят только при помощи операции, иные методы неэффективны. В 95% случаев операция бывает удачной, движения ноги восстанавливаются в полном объеме. Но протезы не вечны, срок их службы – до 20 лет, поэтому операция является крайней мерой. В ходе эндопротезирования собственный сустав меняется на искусственный, и артроз тазобедренного сустава ему больше не грозит.

Способы лечения коксартроза

Врач, определив патологию, выписывает план терапии, который полностью зависит от общего состояния пациента и степени запущенности коксартроза. На разных стадиях заболевания применяются определенные методики, состоящие из приема медикаментов, физиотерапевтических процедур, ограничений физической активности. Если недуг достиг 3-4 этапа, то помочь может только операция на суставе.

Лечение коксартроза должно быть комплексным и решать следующие задачи:

• Избавить от болевого синдрома и дискомфорта,
• Нормализовать кровообращение около пораженного сустава,
• Устранить дисбаланс питательных веществ в синовиальной жидкости,
• Снять лишнюю нагрузку с больного сочленения,
• Остановить атрофию мышц и укрепить их,
• Не допустить деформацию, вернуть хрящу способность к восстановлению.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами помогает снять боль и дискомфорт, улучшает общее самочувствие пациента. Но продолжительный прием некоторых групп медикаментов может нанести вред здоровью. Поэтому перед их приемом обязательно проконсультироваться у специалиста.

Медикаментозное лечение включает в себя прием следующих средств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают снять боль и воспаление, используются для лечения симптоматики. Такие лекарства не принимаются в течение продолжительного времени, а только в период обострения недуга. Врач может порекомендовать средства для приема внутрь или местного применения. Диклофенак, Ибупрофен, Мовалис, Пироксикам эффективно устраняют неприятные ощущения,
• Глюкокортикостероиды используются, когда НПВП не помогают. Чаще всего такие средства используются в виде инъекций в полость сустава. Обычно лечение проводится несколько раз в год, этого достаточно, чтобы устранить болевые ощущения и вернуть суставу его функции,
• Хондропротекторы (Глюкозамин, Терафлекс) восстанавливают хрящевую ткань, но их прием должен продолжаться не менее полугода. Благодаря накопительному эффекту они также могут использоваться для профилактики коксартроза,
• Сосудорасширяющие препараты (Теоникол, Трентал) стимулируют кровообращение и помогают избавиться от мышечных спазмов,
• Миорелаксанты (Сирдалут, Мидокалм) избавляют от мышечных спазмов, спасая от боли и дискомфорта.

Физиотерапевтические процедуры и рекомендации

Дополнить медикаментозное лечение поможет физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика. Процедуры также можно выполнять для профилактики заболевания. Наиболее популярные способы снятия боли при коксартрозе тазобедренного сустава:

• Грязетерапия, парафиновые аппликации улучшают микроциркуляцию кожи и клеточный обмен веществ,
• Магнитотерапия снимает отечность и боль, стимулирует обменные процессы и усиливает подвижность сочленения,
• Терапия лазером выводит токсические вещества из суставов, восстанавливает разрушенные ткани, препятствуя деформации. Благодаря лучу происходит устранение симптомов болезни,
• Регулярное выполнение лечебной гимнастики предупреждает разрастание костной ткани и мышечной слабости. Комплекс упражнений выдает врач или тренер по ЛФК,

Операция при коксартрозе

Чтобы устранить коксартроз бедра в запущенной степени можно воспользоваться радикальным методом – хирургическим вмешательством. Существует несколько видов операции, но их рекомендуется применять, когда функциональность сустава уже утрачена:

• Артродез – скрепление костей сустава специальной конструкцией, благодаря чему функции сочленения восстанавливаются, хотя остается небольшая скованность,
• Артропластика – хирургическая коррекция патологических изменений в суставе без изменений головки бедренной кости,
• Остеомия восстанавливает опорную и двигательную функции сустава, благодаря рассечению костей и устранению деформации,
• Эндопротезирование – частичная или полная замена сустава. Наиболее сложный вид вмешательства. Врач, выполняющий манипуляции должен иметь достаточную квалификацию, выбрать протез, соответствующего размера и формы.

Стадии коксартроза

В процессе своего прогрессирования коксартроз тазобедренного сустава проходит четыре последовательные степени развития. По мере ухудшения состояния пациента наблюдается пролиферация фиброзной ткани, происходит уменьшение её подвижности и растяжимости. На финальном этапе прогрессирования заболевания диагностируются такие неблагоприятные проявления, как массивное разрастание остеофитов, сужение межкостной суставной щели. На поздней стадии коксартроза может наблюдаться значительное уменьшение подвижности или полное обездвиживание.

1 степень

Коксартроз 1 степени сопровождается возникновением периодических тупых (или ноющих) болевых ощущений в суставном сочленении. Дискомфорт обычно появляется после продолжительной нагрузки на нижние конечности (интенсивная ходьба, бег). Атрофии мышц ног на этом этапе развития болезни не наблюдается, привычная подвижность полностью сохранена. Болевые ощущения обычно локализуются в области тазобедренного сустава. Но в отдельных случаях они могут отдавать в зону колена или бедра.

2 степень

При прогрессировании патологии болевой синдром может беспокоить больного даже в состоянии относительного покоя. При этом боль распространяется по всему бедру и нередко иррадиирует в область паха. При двустороннем коксартрозе патология может лишить пациента возможности нормально передвигаться уже на этом этапе развития недуга.

3 степень

На этой степени болезни значительно затруднены любые физические нагрузки. Из-за слабости отводящих бедренных мышц может наблюдаться отклонение таза во фронтальной плоскости. В отдельных случаях происходит физиологическое укорачивание поражённой конечности. При наличии 3 степени коксартроза больному может быть присвоена 2 или 1 группа инвалидности.

4 степень

На заключительной стадии развития болезни наблюдается значительное повреждение костных поверхностей, полное разрушение внутрисуставных хрящевых тканей. Пациент утрачивает способность передвигаться самостоятельно из-за то, что болезненные ощущения в тазобедренном суставном сочленении приобретают ярко выраженный характер. При этом человек может почувствовать облегчение болевого синдрома при развитии анкилоза (сопровождающегося фиброзным сращиванием суставных костных поверхностей, которые сочленяются между собой).

Классификация по международной системе МКБ-10

В соответствии с международной классификацией болезней буквенно-цифровой код заболевания по МКБ-10 объединяет в себе 9 разновидностей коксартроза.

Важно! Первичному двустороннему коксартрозу присвоен код по МКБ-10 М16.0, неуточнённому коксартрозу – M16.9. При классификации разновидностей заболевания используется, прежде всего, их разделение на первичные и вторичные

К первичным относят преимущественно деструктивные возрастные изменения в строении суставов. Вторичные коксартрозы могут быть следствием системных заболеваний, поражения внутрисуставных тканей на фоне травм

При классификации разновидностей заболевания используется, прежде всего, их разделение на первичные и вторичные. К первичным относят преимущественно деструктивные возрастные изменения в строении суставов. Вторичные коксартрозы могут быть следствием системных заболеваний, поражения внутрисуставных тканей на фоне травм.

Как получить инвалидность при коксартрозе

Третья группа инвалидности чаще всего присваивается при коксартрозе 2 степени. В большинстве случаев её дают в случае двустороннего поражения суставов.

Вторая группа инвалидности обычно оформляется при коксартрозе 3 степени. На такой стадии развития болезни у пациента наблюдается частичное нарушение двигательной функции. Он нередко вынужден передвигаться с костылём или тростью. Ещё один повод для получения второй группы инвалидности – укорочение ноги на 7 см. Первая группа обычно присуждается при двустороннем коксартрозе 3 и 4 степени, при котором человек теряет способность к самообслуживанию.

Причины возникновения коксартроза

Причин для возникновения артроза немало, чаще всего отмечается их сочетанное влияние:

• Возрастные изменения хрящевой ткани – с годами хрящ становится хрупким и утрачивает способность к восстановлению
• Врожденные вывихи тазобедренного сустава
• Изменение гормонального фона, например, у женщин в менопаузу или у подростков в период полового созревания
• Повышенная нагрузка на суставы, например, у спортсменов
• Беременность: повышенная нагрузка в результате набранного веса и изменяющийся гормональный фон
• Ожирение: повышение нагрузки с каждым лишним килограммом
• Сахарный диабет, провоцирующий нарушение кровоснабжения и трофики тканей. В свою очередь это способствует истощению суставного хряща
• Плоскостопие и другие патологические процессы в нижних конечностях, нарушающие статику и динамику ходьбы
• Эндокринные патологии, например, заболевания щитовидной железы
• Врожденные патологии соединительной ткани, такие, как, например, дисплазия
• Гиподинамия, то есть отсутствие регулярной физической нагрузки

Каждый из этих факторов и тем более их сочетание могут становиться причиной такой грозной патологии, как артроз.

В самом начале заболевания человек может ощущать ноющую боль, возникающую при нагрузке на больной сустав. С течением времени появляются также хруст при движении и ограничение подвижности. При обострении заболевания развивается воспаление тазобедренного сустава (реактивный артрит), что вызывает характерную симптоматику: заметную припухлость и усиление боли.

Характерные симптомы на разных этапах болезни

На ранних стадиях человек испытывает боли после физических нагрузок. Постепенно признаки артроза нарастают, боли усиливаются, ощущаются постоянно, после отдыха не исчезают.

На 2–3 стадии походка меняется на переваливающуюся, напоминает «утиную». Человек начинает беречь конечность, аккуратнее наступать и не перегружать – в результате мышцы в ней атрофируются, и она становится короче, чем другая, появляется хромота.

По мере того как заболевание прогрессирует, больному все труднее наклоняться и совершать движения бедром. На последних стадиях происходит деформация сустава, что становится причиной полной неподвижности конечности и инвалидности.

Симптомы 1 стадии:

1. Ноющая, притупленная боль, исчезающая после отдыха.
2. Изредка неприятные ощущения в паховой области и колене.

Симптомы 2 стадии:

• боли при незначительном напряжении, по ночам, после отдыха («стартовые»);
• характерный хруст или треск во время движений;
• трудно сгибать и отводить конечность;
• формируются изменения походки, человек хромает, переваливается с ноги на ногу;
• мышцы спазмируются (непроизвольно сокращаются), со временем сильно уменьшаются, утрачивают силу.

Симптомы 3 стадии:

• боли ощущаются постоянно;
• выраженный хруст или треск;
• мышцы атрофированы;
• нога укорачивается (в 10 % случаев удлиняется) – из-за разрушения хряща и уменьшения его высоты;
• движения в суставе практически невозможны;
• человек практически не способен передвигаться без посторонней помощи.

При дальнейшем развитии патологического процесса наступает полная инвалидность.

Пациент неспособен к самостоятельному передвижению без специального устройства

Статистика заболеваемости

Женщины страдают чаще мужчин, преобладают пациенты старшей возрастной группы (50-70 лет). Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Северной Америке (м.1,6% — 2,5% ж.), низкие в Восточной Азии (0,4% — 0,3% соответственно). Люди с избыточным весом больше остальных подвержены коксартрозу, из-за постоянной перегрузки сустава.

Заболевание прогрессирует постепенно, в течение нескольких лет. Хрящ не имеет нервных волокон, поэтому боль носит умеренный характер, болезнь начинается с дискомфорта, усталости. Человек испытывает трудности при вставании с кресла, кровати, дивана, тяжело подниматься по ступенькам лестницы. Продолжительное сидение вызывает мучительные шаги после вставания, облегчение наступает после нескольких шагов, когда человек расходится. Длительное хождение в течении дня — к вечеру вызывает ощутимую боль, отступающую после отдыха.