Дисплазия тазобедренных суставов у младенца

Лечение дисплазии

Если диагностирована дисплазия тазобедренных суставов у детей, лечение должно быть незамедлительным. Чем раньше оно начнется, тем больше шансов выздороветь. Лекарственные препараты назначаются при любой форме патологии. Терапия должна быть комплексной. Ее длительность зависит от степени тяжести заболевания, и составляет от нескольких месяцев до года. Иногда курс лечения может быть продлен.

Особенности консервативной терапии

При диагностировании подвывиха у детей, лечение предусматривает применение консервативных способов терапии. К ним относится:

1. Свободное пеленание. Оно осуществляется так: на промежность младенца кладется толстая пеленка, которая фиксируется другой тканью. В этом случае ножки постоянно находятся в разведенном положении. В сложных случаях конечности могут дополнительно фиксироваться гипсом. Длительность такого лечения составляет от 2 месяцев до года. При надобности врач может продлить это время.
2. Ортопедические приспособления. Таким способом производится фиксация суставов у младенцев в нужном положении. Тут требуются шины, подушки Фрейка или стремена Павлика. Носить их рекомендуется постоянно в течение 1 года.
3. Физиотерапевтическое лечение. Такой метод терапии позволяет улучшить иннервацию хрящевой ткани, кровоснабжение мышц. Помогут процедуры при легкой или средней степени тяжести болезни. Физиотерапия необходима и после оперативного вмешательства. Пациенту назначаются такие процедуры: компрессы из озокерита и парафина, теплые ванны, электрофорез, прогревание ультрафиолетом.
4. Нетрадиционные методы. Одним из них является грязелечение. Оно положительно влияет на суставы, прогревает их, снижает интенсивность болевых ощущений.

При врожденном вывихе бедра лечение предусматривает закрытое вправление кости бедра. Проводится оно у детей от года до 5 лет, а в дальнейшем проводится операция. Вправление противопоказано при смещении головки бедренной кости или сильном недоразвитии вертлужной впадины. Для проведения процедуры требуется наркоз. После этого пациенту накладывается гипс на полгода.

Лечебные упражнения

Упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у взрослых и детей хорошо помогают на ранних стадиях развития патологии. Частота выполнения специально подобранного ортопедом-реабилитологом комплекса составляет 2-3 раза в неделю, а его длительность — 15-20 минут. Некоторые формы болезни требуют ежедневного повторения упражнений. Заниматься лучше днем через некоторое время после приема пищи.

Существуют такие типы упражнений:

Разведение нижних конечностей в стороны

При этом малыш лежит на спине, а мама осторожно охватывает колени и круговыми движениями разводит ножки влево и вправо. Хорошо, если бедро касается горизонтальной поверхности

Но нельзя переусердствовать.
Игра «Ладушки» ступнями ног.
Имитация езды на велосипеде.

Дети очень любят упражнение с применением мячика. Лежать малыш может на животе или спине. Тренировки взрослых также подбирает специалист реабилитолог, учитывая тип и степень тяжести поражения. Для пациентов в возрасте отлично подойдет упражнение «велосипед».

Правила проведения массажа

Массаж при дисплазии позволяет избежать атрофии мышечных волокон, улучшить микроциркуляцию в пораженной области, укрепить мышечный корсет, нормализовать его тонус. Выполняется процедура профессиональным массажистом. Во время такого лечения специалист прорабатывает зону спины, шеи и тазобедренной области.

Проводить процедуру можно даже при наличии стремян, не снимая их. Лучше массажировать младенца на столике для пеленания. Длительность сеанса не превышает 10-15 минут. Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей делается раз в сутки. Всего понадобится 10-15 сеансов. Курсы терапии повторяются 2-3 раза в год, но между ними нужно отдохнуть 1-1.5 месяца.

Необходимость операции

Оперативное лечение подвывиха у взрослых или детей используется редко, только в тех случаях, когда консервативные методы не дали результата. Малышам до года операция не назначается.

Тип операции подбирается после оценки степени поражения элементов сустава. Иногда достаточно просто вправить и зафиксировать кости в правильном положении этого пациенту требуется наложение гипса и продолжительная реабилитация. При тяжелой форме дисплазии  понадобится замена структурных элементов сочленения.

Признаки у грудничков

Визуальную диагностику желательно проводить до семи дней после рождения. На этом этапе мышечные связки малыша расслаблены, более подвижны и эластичны. Заподозрить вывих бедра врачи могут у детей, входящих в группу риска: девочек, младенцев с тазовым предлежанием, новорожденных у мам с сильным токсикозом или тогда, когда ребенок родился с большим весом. При этом внешние признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков могут отсутствовать. Диагноз, как правило, ставят по трем основным критериям.

Асимметрия кожных складок

Кожные складки под коленом, в паху, на задней и передней поверхности бедра должны быть зеркальным отражением друг друга: они должны быть одинаковых размеров и глубины. Если в положении лежа на животе впадины расположены выше друг друга, велика вероятность, что симптом говорит о нестабильности суставов. Не стоит забывать, что незначительная асимметрия может быть даже у здоровых детей. Критерий диагностики ягодичных складок не объективен при двусторонних нарушениях.

Симптом щелчка

Такой признак считается самым достоверным только тогда, когда диагностику заболевания проводят не позднее 3 недели после рождения. Если головка бедренной кости смещается при отведении бедра или разворот ноги сопровождается щелчком – это свидетельствует о соскальзывании головки из суставной капсулы. Для выявления дисплазии у детей старшего возраста целесообразно использовать более информативные методы обследования.

Угол отведения тазобедренного сустава

Еще один симптом врожденного вывиха – невозможность развести ноги ребенка в положении лежа на спине под углом в 90 градусов. Для нездорового бедра 2 или 3 степени тяжести характерен угол наклона не больше, чем на 60 градусов. Такой симптом можно найти в возрасте от 3 до 6 недель. Когда мышечный тонус повышен, добиться нужно результата будет проблематично.

Методы лечения

Терапия направлена на правильное дальнейшее формирование тазобедренного сустава у новорожденных. Применяется только комплексный подход с использованием всех консервативных методов лечения дисплазии. Они дополняют друг друга, усиливают и пролонгируют терапевтическое воздействие.

Гипсование

При обнаружении дисплазии высокой степени тяжести лечение проводится одномоментным вправлением вывиха с дальнейшей иммобилизацией конечности гипсованием. Подобную манипуляцию ортопеды выполняют только по достижению ребенком 2 лет. Лечение также может быть дополнено скелетным вытяжением.

Ортопедические устройства

Ортопедическая коррекция — наиболее эффективный метод терапии недоразвития ТБС любой степени тяжести. Длительное, часто постоянное использование приспособлений способствует правильному формированию тазобедренного сустава, постепенному повышению объема движений, восстановлению всех его функций.

Стремена Павлика

Стременами Павлика называется первая мягкая ортопедическая конструкция, которую стали использовать в лечении патологии. Она востребована до сих пор, так как излишне не ограничивает свободу движений в тазобедренных суставах.  Стремена Павлика состоят из грудного бандажа, крепящегося на теле с помощью лямок, небольших мягких накладок на колени и штрипок, соединяющих все части изделия в одно целое. В зависимости от тяжести патологии приспособление надевают на срок от 2 до 12 часов в день.

Подушка Фрейка

Подушка Фрейка — мягкое ортопедическое изделие, фиксирующее и удерживающее согнутые в коленях детские ножки в разведенном положении. В ее конструкции присутствует плотный валик для отведения коленок, ремешки и фиксаторы для надежного крепления приспособления на теле ребенка. Подушка Фрейка может использоваться в терапии дисплазии с 1 месяца. Обычно ее надевают в дневные часы и снимают перед сном. Но при врожденном вывихе нередко показано круглосуточное ношение.

Шина Виленского

Шина Виленского — ортопедическое приспособление в виде распорки для ног, оснащенное фиксирующими ремнями и шнуровкой. В конструкции также предусмотрен регулятор, с помощью которого врач корректирует угол отведения бедер. Шина Виленского чаще используется в терапии выраженного недоразвития ТБС. Приспособление предназначено для круглосуточного ношения на протяжении 3-6 месяцев.

Шина Тюбингера

Шиной Тюбингера называется отводящий ортопедический механизм для терапии дисплазии у младенцев от рождения до 1 года. Основные составляющие приспособления — мягкие наплечники, набедренные упоры, регулировочная распорка, застежки белого и красного цвета, нити с бусинами. Шина Тюбингера используется для постоянного ношения с непродолжительными перерывами на гигиенические процедуры.

Шина Волкова

Шина Волкова — ортопедическое изделие из полиэтилена, состоящее из кроватки для спины, верхней части, укладывающейся на живот и боковых элементов, фиксирующих голени и бедра. Режим ношения определяется индивидуально в зависимости от тяжести патологии и возраста ребенка. Шина Волкова в последнее время почти не используется из-за отсутствия регулирующего механизма в конструкции и сильного ограничения движений.

https://youtube.com/watch?v=neMJT10nV6Y

Гимнастические и массажные приемы

Лечебная гимнастика применяется с первых дней терапии. Регулярные занятия способствуют укреплению мышц, связочно-сухожильного аппарата, удержанию бедренной головки в вертлужной впадине. При выборе упражнений врач учитывает возраст ребенка, общее состояние его здоровья, а также текущий этап терапии — разведение ног, стабилизация ТБС или реабилитация. Обязательно выписывается направление к профессиональному массажисту, специализирующемуся на лечении дисплазии для обработки ягодичных мышц.

Физиопроцедуры

На протяжении всего лечения дисплазии у новорожденных проводятся физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, амплипульстерапия, ультразвуковая терапия. Под воздействием физических улучшается кровоснабжение тканей питательными веществами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур ТБС.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативной терапии, выраженной деформации элементов ТБС показано хирургическое лечение. Чаще проводится открытое вправление вывиха — рассечение суставной капсулы с последующей установкой головки бедренной кости в вертлужной впадине. К хирургическим методам лечения дисплазии также относится остеотомия, осуществляемая для придания проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации.

Диагностика дисплазии

У некоторых грудничков при определенном положении, когда разводят ножки, слышат щелчок. Это говорит о том, что головка бедра пребывает в нестабильном положении. Также показано обращение к ортопеду.

Под диагностикой понимают:

• Тщательный осмотр педиатром. В случае возникновения подозрений патологии врач отправляет на обследование:
• УЗИ и осмотр ортопеда.
• При подозрении дисплазии врач может направить на рентгенологическое исследование. Рентгенодиагностика покажет всю картину состояния суставов.

Определение углов

Углы разведения бедер

После проведения УЗИ доктор на результате снимка проводит три линии, которые образуют углы альфа и бета:

• Делает акцент на формировании ядер окостенения.
• Данные сравнивает с таблицей Графа, где угол альфа показывает, правильность развития вертлужной впадины у ребёнка.
• Когда доктор рассматривает угол бета, он имеет информацию о степени развития хрящевой зоны.
• У младенцев до 3 месяцев, угол альфа больше 60 градусов, угол бета меньше 55. Это считается нормой.

Углы разведения бедер

Отклонение от нормы и расшифровка результатов

В случае, когда угол альфа равен 43 и его пределы не выходят за 49 градусов, а бета более 77, малышу по результатам рентген исследования выносят вердикт подвывих, при угле альфа меньше 43 градусов – вывих.

Расшифровка результатов выглядит так.

Дисплазия у детей старше 6 месяцев

Ортопеды вправляют головку бедра. При этом вытягивают ножку и фиксируют её гипсовой повязкой. Работает эффективно. После этой процедуры, которая проводится без наркоза, ножки фиксируют в течение 4 месяцев и больше.

После снятия  гипса, на ножки малыша устанавливают шину-распорку. Её ширина меняется. С течением времени расстояния между распорками уменьшаются. Её снимают, когда сустав полностью восстанавливается.

Если остаются явления остаточной дисплазии, то необходимо заниматься лечебной физкультурой со специалистами.

У детей до 1 года и годовалых наблюдают проявления дисплазии:

• Невозможность равномерного отведения бёдер.
• Асимметрия кожных складок.
• Наличие щелчка при разведении суставов.
• Разная длина ног.
• Больная конечность вывернута наружу. Наблюдается в состоянии сна.

Клиническая картина

Неразвитость тазобедренных суставов у новорожденных иногда обнаруживается в условиях роддома при первом осмотре детского ортопеда. Но в отличие от дисплазии незрелость ТБС не проявляется выраженной симптоматикой, особенно в течение первых дней жизни ребенка. Признаки замедленного окостенения и неправильного формирования сочленений обычно возникают после 3 месяцев. Что могут заметить родители или педиатр при очередном осмотре:

• укорочение бедра;
• снижение мышечного тонуса;
• асимметричное расположение кожных складок;
• возникновение препятствия при попытке отведения сочленения;
• характерный щелчок при отведении ТБС.

Чем раньше диагностирована патология, тем быстрее и успешнее проходит терапия. Обнаружить недоразвитость позволяют внешний осмотр, жалобы родителей, проведение функционального тестирования. Подтвердить диагноз помогают результаты ультразвукового, рентгенологического исследований. Хотя рентгенография считается самым информативным методом, ее проведение противопоказано детям до 3 месяцев. Степень зрелости ТБС устанавливается по параметрам ультразвуковой классификации Графа. Например, тип 2а по Графу – это незрелый диспластичный сустав.

Окостенение бедренных головок происходит примерно в возрасте 7 месяцев у девочек, 9 — у мальчиков. Если лечение незрелости тазобедренных суставов проводится до достижения ребенком полугода, то в дальнейшем они формируются в пределах нормы.

Механизм развития патологии

Под влиянием различных факторов нарушается процесс развития всех элементов сустава: суставная впадина значительно уплощается, процесс окостенения хрящевых участков замедляется. В результате размеры головки бедра искажаются: она либо увеличивается, либо уменьшается.

Недоразвитый сустав отличается от здорового более плоской вертлужной впадиной и неправильной формой или размером головки бедра.

Нарушение процесса оссификации (или окостенения) приводит к тому, что суставные поверхности перестают соответствовать друг другу. Эпифиз кости бедра деформируется, а ее шейка укорачивается и отклоняется от своего нормального положения.

Патологически изменяется лимбус и капсула: У-образная хрящевая пластинка деформируется, синовиальная капсула растягивается. Собственная связка бедренной кости может либо чрезмерно увеличиться (гипертрофия), либо сильно уменьшиться и даже исчезнуть (аплазия). При этом в мышцах также происходят изменения дистрофического характера.

Диагностика и лечение

Еще в роддоме, у мамы берут новорожденного, чтобы осмотреть и определить, есть ли дисплазия тазобедренных суставов у ребенка. Если в самом начале проблемы не обнаружено, то родители должны самостоятельно в дальнейшем контролировать этот вопрос при помощи педиатра и ортопеда.

Грамотный специалист путем определенных упражнений и манипуляций сразу поймет, что у малыша есть дисплазия. Для этого используют разведение ножек по сторонам (слышен щелчок, отведение бедра ограничено), анализирует уровень складочек на ягодицах и бедрах (глубина, симметричность, форма), смотрит на разворот стопы.

Кроме того, что врач малыша осматривает, также он направляет на прохождение рентгена и УЗИ тазобедренных суставов. Последняя диагностика безопасна для малышей и дает результатов не меньше, чем рентген. Тем более, что эти два метода даже у взрослых назначаются повсеместно.

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков используют с целью диагностики дисплазии.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей назначается только после всестороннего обследования. Ведь форма и степень патологии определяют подход в терапии. Такой проблемой кроме ортопеда еще будет заниматься мануальный терапевт, врач ЛФК и физиотерапевт.

Есть несколько направлений в терапии, которые могут использовать в лечении такого недуга:

1. Широкое пеленание. Тут происходит закрепление тазобедренного сустава в правильном положении. Данный метод помогает тем деткам, у которых диагностировано заболевание на первой стадии, то есть практически с самого рождения. Ножки фиксируют в согнутом положении, разведя их по сторонам. Между ног укладывают пеленку, сложенную в несколько раз. Первые разы пеленания должны пройти под наблюдением врача. Видео в этой статье может наглядно продемонстрировать, как выполняется пеленание.
2. Стремена Павлика. Если у ребенка дисплазия тазобедренных суставов первой или начало второй стадии, то такое ортопедическое приспособление поможет выровнять ножки. Малышу предстоит находиться в нем до тех пор, пока врач не увидит восстановление правильного положения кости. Устройство представляет собой грудной бандаж и распорки, фиксирующиеся на голеностопы посредством липучек.

В лечении дисплазии таза у малышей часто используют стремена Павлика.

1. Абдукционные шины. Такие приспособления назначают в самом конце лечения, когда могут остаться незначительные дефекты после основной терапии.
2. ЛФК. В каждом возрасте группа упражнений будет своя. Даже для новорожденного врач подбирает свою гимнастику. Это поможет укрепить мышечный скелет и связки ТБС, что обеспечит полноценное развитие. Но родители должны понимать, что дисплазия тазобедренного сустава (10 лет ребенку или 5) требует комплексного подхода. Одними упражнениями от нее избавиться не получится.
3. Физиотерапия. В эту категорию входят такие процедуры, как аппликации с парфином, УФО, электрофарез с применением аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазой, хлористым кальцием.
4. Массаж. Такую процедуру должен выполнять только специалист. Она разрешена со второй недели жизни. Массаж помогает улучшить кровоснабжение больного сустава, восстанавливает мышечный тонус, не дает мышцам атрофироваться. По мере взросления малыша, форма массажа может меняться. Постепенно родители тоже к этому могут подключаться. Инструкция того, как он правильно выполняется, дается специалистом. Поэтому мама и папа должны внимательно наблюдать за всеми действиями массажиста.
5. Гипсовая повязка. Такой метод применяется в том случае, если вправлялся вывих. Данный тип восстановления допустим до 5 — 6 лет.

К сожалению, бывает и так, что дисплазия левого тазобедренного сустава у ребенка или правого может исправиться только путем хирургического вмешательства. К операции прибегают, если консервативное лечение не дало положительного результата или, когда патология была обнаружена слишком поздно.

Также она целесообразна, если малышу проводили закрытое вправление, но вывих произошел повторно. В любом случае, оперативное вмешательство можно проводить не раньше, чем ребенку исполнится год.

Как говорит всем известный Комаровский: «Здоровье ребенка только в руках родителей». Поэтому мама с папой должны с первых дней не только любить свое чадо, но и внимательно относится к его состоянию

Ведь цена полноценной жизни своего маленького ребенка – это всего лишь ваша забота и внимание!

Что таковое дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных?

Дисплазией тазобедренного сустава именуется врожденный вывих ноги. Патология характеризуется недостающим или неверным развитием бедренной кости, а также мускул и связок в области ноги.

Структуры такового сустава со временем будут деформироваться и разрушаться все посильнее

Докторами выделены три формы дисплазии: предвывих, подвывих и врожденный вывих. 1-ая форма представляет собой незрелый сустав, который с течением времени или развивается в пределах нормы, или перебегает в последующую стадию.

Она именуется подвывих – это уже довольно суровое смещение бедренной головки ввысь и в сторону. Крайняя форма считается более небезопасной. Она названа врожденным вывихом и просит немедленного исцеления. Почаще всего ребенок с таковым вывихом становится инвалидом с юношества.

Предпосылки появления

Предпосылки дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных: нарушение действий образования внутриутробных зачатков опорно-двигательного аппарата, при нарушении в предстоящем его развитии и формировании способностей вертикальной ходьбы. Сейчас подробнее о группе риска и причинах возникновения недуга.

Наружные причины:

• Есть мировоззрение, что классическое тугое пеленание стимулирует появление этого недуга. Люды, практикующие ношение новорожденных на спине и полностью отрешившиеся от тугих пеленок с выпрямленными ножками, понизили процент нездоровых детей до 0,2%. Конкретно столько детей поражено дисплазией в Стране восходящего солнца.
• В группе риска находятся дети белоснежной расы. У них недуг диагностируется почаще, чем у коренных афроамериканцев.
• Экология окружающего мира также вносит свою лепту в распространение дисплазии. На местности Русской Федерации этот диагноз встречается у 2% новорожденных. А в областях, где имеются явные неувязки с экологией, этот показатель больше в 6 раз.

Причины, нарушающие органогенез:

• Генетическая расположенность. Ежели желая бы у 1-го родителя были неувязки с опорно-двигательным аппаратом, риск рождения малыша с патологией возрастает.
• Мутирующие гены эмбриона. Порок развивается уже на стадии зачатков.
• Влияние вредных, ядовитых и небезопасных веществ и агентов на плод. Это могут быть химикаты, яды, излучение, фармацевтические продукты.
• Огромные размеры плода в утробе нарушают нормы положения малыша в матке. Из-за этого происходит смещение суставов. Таковой же эффект может вызвать и ягодичное предлежание плода. Так же, неверное положение плода может содействовать развитию кривошеи у грядущего малыша.
• Инфицирование малыша внутриутробно.

Предпосылки со стороны беременной дамы:

• Нехорошее питание, вредные привычки, недостаток сна и отдыха, стрессовость, стрессы.
• Маленький гемоглобин, недочет витаминов.
• Нарушение обмена веществ.
• Токсикоз на ранешних сроках и гестоз на крайних недельках беременности.
• Перенесенные вирусные и инфекционные болезни.
• Соматические болезни мамы во время вынашивания малыша.

Как выявить делему?

Детей, находящихся в группе риска, наблюдают на наличие вывиха тазобедренного сустава еще в роддоме. Броско выраженную патологию увидят сходу же по несимметричным ягодичным складочкам и ограниченной подвижности ножек.

Наименее выраженную дисплазию (неправильное развитие тканей, органов или частей тела) диагностируют только спустя 10–20 дней с момента рождения. Во почти всех детских поликлиниках всем новорожденным в 1-ый месяц жизни делают УЗИ тазобедренного сустава, чтоб исключить эту патологию.

Без помощи других найти делему могут бдительные предки во время занятий с малышом

Недоразвитие сустава выявляют по последующим признакам:

• При разведении согнутых ножек мать увидит сопротивление. Обычное отведение обязано достигать 170 градусов. Пораженный сустав нереально отвести на таковой угол.
• Синдром Маркса-Ортолани. При разведении бедер мать слышит специфичный звук, схожий на щелчок. Сразу она чувствует толчок. Эти признаки охарактеризовывают вправление вывихнутого сустава.
• Вытянутые ножки очевидно имеют различную длину.
• Паховые, подколенные и ягодичные складки на ногах не являются симметричными. Они различаются друг от друга по глубине и по форме.
• В наиболее сознательном возрасте дисплазию видно по нарушению в ходьбе.

Ежели предки увидели один из признаков, об этом необходимо сказать педиатру. Он наведёт малыша на ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, а также назначит рентген при условии, что ребенку больше 3-х месяцев от роду.