Классификация туберкулеза

Помощь больным туберкулезом

Успех лечения туберкулеза во многом зависит от самого больного. В большинстве случаев туберкулез можно вылечить, если больной будет строго соблюдать все предписания врача и не будет прерывать лечение. Если больной не будет следовать рекомендациям врача и прервет лечение при первых признаках отступления болезни, то туберкулез может вернуться ещё в более тяжелой форме и представлять ещё большую опасность для окружающих.

Основная работа отделений Российского Красного Креста в борьбе с туберкулезом заключается в том, чтобы мотивировать больных туберкулезом ни в коем случае не прекращать лечение. Наши патронажные медицинские сёстры вместе с добровольцами навещают больных туберкулезом и следят за тем, чтобы больные не нарушали режим лечения и принимали препараты, прописанные врачом. Если больной соблюдает режим лечения, то ему регулярно выдаются продуктовые наборы. Продуктовые наборы являются хорошей мотивацией для соблюдения режима лечения. Подобный подход, применяемый Российского Красного Креста, позволяет значительно увеличить процент вылечившихся больных.

Также, наши сотрудники и добровольцы оказывают психосоциальную и юридическую поддержку больным туберкулезом и их родственникам.

Стадии заболевания

Существует три стадии развития туберкулеза:

• первичная;
• латентная;
• активная.

Также различают открытую и закрытую формы. В первом случае болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах, а сам больной представляет опасность для окружающих в плане инфицирования. Закрытая форма неопасна для окружающих. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу (золотуха).

Первичное инфицирование

Заражение происходит, когда бактериям удается пройти сквозь защитные барьеры и проникнуть глубоко в легкие. Если верхние дыхательные пути здоровые и работают правильно, им удается задержать и вывести со слизью большую часть палочек Коха и других опасных бактерий. В теории для инфицирования людей со слабым иммунитетом достаточно одной палочки, но для более стойких организмов все же требуется многоразовый контакт.

Далее бактерии поглощаются альвеолярными макрофагами. Необезвреженные возбудители начинают воспроизводиться, возникает локальное воспаление в области проникновения инфекции. Через ближайшие лимфоузлы зараженные макрофаги попадают в кровь, проникая в другие органы. Но если у человека сформирован хотя бы частичный иммунитет, распространение через кровоток маловероятно.

Латентная инфекция

Через три недели активного роста бактерий примерно в 95 % случаев, иммунная система подавляет их рост и размножение. Тогда очаги с микробами в пораженных органах превращаются в эпителиоидные гранулемы. В них туберкулезные палочки могут жить много лет, человек при этом чувствует себя вполне здоровым, клинических проявлений болезни также не наблюдается. Если иммунитет достаточно сильный, инфекция так и остается в неактивной форме. Считается, что у почти одной трети населения мира присутствует латентный туберкулез, но эти люди не представляют угрозу для окружающих, потому что не выделяют бактерии. Однако сбои в работе иммунной системы могут привести к обострению процесса. Бывает, что первичное поражение начинает прогрессировать сразу. В группе риска – маленькие дети и лица с очень слабым иммунитетом.

Активная стадия

Туберкулез у взрослых людей переходит в активную фазу в течение двух лет с момента заражения, но нередко он проявляется и через десятилетия. Этому способствует снижение клеточного иммунитета. Больше всего в этой связи уязвимы люди с ВИЧ инфекцией, не получающие антиретровирусной терапии. Также в группе риска находится еще ряд пациентов:

• с сахарным диабетом;
• с раком головы и шеи;
• с болезнями почек, которым назначен диализ;
• перенесшие операцию по резекции желудка;
• принимающие препараты, которые подавляют иммунную систему (после трансплантации органов).

Фактором риска также считается курение и недостаточное питание, поэтому эта инфекция нередко встречается у лиц, ведущих асоциальный образ жизни. При отсутствии лечения ткани поврежденного болезнью органа распадаются, образуются множественные каверны (изолированные полости в легких).

Формы туберкулеза:

• туберкулема;
• латентный;
• очаговый (ограниченный);
• милиарный;
• инфильтративный;
• диссеминированный;
• кавернозный;
• фиброзно-кавернозный;
• цирротический;
• казеозная пневмония.

Видовое многообразие клинических проявлений туберкулеза

Самая первая градация, которой пользуется врач-фтизиатр при постановке диагноза, это разграничение форм болезни на:

• связанную с бацилловыделением открытую (обозначается как ВК+), — представляющую опасность для окружающих ввиду распространения инфекции, например, с отхаркиваемой мокротой (риск заражения – 30 случаев из 100);
• закрытую (ВК–) – безопасную, отличающуюся невозможностью выделения из пораженного организма в окружающую среду болезнетворных бактерий;
• условно открыто-закрытую (ВК±), — периодически опасную бацилловыделением.

Закрытая форма практически не беспокоит пациента, поскольку ее симптомы незначительны, либо не выражены совсем. Закрытая форма нередко превращается, совершенно незаметно для больного и окружающих, в открытую.

Опасность открытой формы

Открытая форма ввиду физиологических особенностей более всего характерна для локализации болезнетворного процесса в легких.

Вообще, кроме мокроты, палочка Коха попадает в окружающую среду вместе:

• со слюной, например, при чихании и разговоре;
• с другими выделениями, такими, как кровь и слизь.

Симптомы открытой формы

Без проведения лабораторных исследований на посев палочки Коха собранной у пациента мокроты (видео в этой статье размещено в ее конце) заподозрить, что у человека открытая форма можно по следующим симптомам:

• продолжительный кашель не менее трех недель;
• появление крови в мокроте;
• болевые ощущения в левом или правом подреберье;
• резкое похудение;
• увеличение лимфатических узлов.

Клинические проявления туберкулеза

По чисто клиническим проявлениям этой болезни различается:

• легочная форма туберкулеза, которой ранее страдали около 80% всех заразившихся палочкой Коха;
• внелегочная, т.е. заболевание поражает другие органы и системы – форма очень распространена у больных СПИДом.

Туберкулез кожи

Внелегочная форма подразделяется, в зависимости от локализации очага инфицирования, на:

• кожную;
• лимфо-узловую;
• верхних дыхательных путей;
• желудочно-кишечную;
• органов зрения;
• трахеи;
• мочеполовой системы, как у женщин, так и у мужчин;
• центральной нервной системы;
• бронхов;
• опорно-двигательной системы.

По способу развития туберкулеза он проявляется в двух формах:

• первичной— заболевание возникает у лиц без специфического иммунитета непосредственно от попадания в организм возбудителя, это чаще всего случается при легочной форме;
• вторичной — развитие туберкулеза происходит от инфекционных очагов, уже присутствующих в организме.

Каждая форма классификации болезни по способу ее возникновения и клиническим проявлениям дополнительно градируется по конкретным подвидам в обозначенных пределах развития туберкулеза.

Отдельно различают такие туберкулезные формы, как:

• развивающийся на базе пневмокониозов кониотуберкулез;
• туберкулезный плеврит.

Принципы диагностики

Итак, как распознать туберкулез в самом начале?

Стандартная инструкция подразумевает проведение следующего диагностического обследования:

• бактериоскопическое исследование мазка мокроты;
• бактериологический посев мокроты;
• флюорографическое и рентгенологическое исследование ОГК;
• дополнительные диагностические тесты.

Диагностика туберкулеза у взрослых на ранней стадии заключается в троекратном микроскопическом исследовании мокроты. Прежде всего, оно позволяет выявить пациентов с открытой формой заболевания, опасных для окружающих, и госпитализировать их в противотуберкулезный стационар.

Микобактерии туберкулеза (на фото – красного цвета) хорошо видны при микроскопии окрашенных мазков мокроты

Кроме того, выявление туберкулеза проводится с помощью инструментальных методов обследования. Рентгенография позволяет выявить даже мельчайшие очаговые затемнения структуре легочной ткани и предположить развитие туберкулеза.

Чаще при туберкулезе поражаются правые доли легкого

А что покажет флюорография? Несмотря на то, что этот диагностический тест отличается меньшим разрешением по сравнению с R-графией, врач сможет увидеть патологические изменения практически в 100% случаев.

Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста

Согласно возрастной классификации ВОЗ пожилым считается возраст от 60 до 75 лет, старческим — от 75 до 90.

Протекание болезни в этот возрастной период имеет следующие особенности:

• несвоевременность диагностики (нерегулярность проведения флюорографии, позднее обращение за специализированной медпомощью);
• наличие сопутствующих заболеваний легких и бронхов, тяжелых хронических заболеваний;
• сниженный иммунитет;
• чаще отмечаются выраженные симптомы протекающего процесса: кашель с мокротой, затрудненное дыхание, боли за грудиной, кровохарканье, легочное кровотечение;
• у более половины больных при рентгенологическом исследовании обнаруживаются полости распада;
• снижается метаболизм препаратов, что требует корректировки дозы.

В данной возрастной группе чаще встречаются диссеминированный и фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозная пневмония. Построение лечебной тактики остается общепринятым, однако пациентам часто требуется индивидуальный подход с учетом лечения сопутствующих заболеваний.

По причине увеличения риска хирургические методы применяются только при удовлетворительном функциональном состоянии организма.

Симптоматика состояния

Проявления рецидивирующей формы являются наиболее яркими. Состояние сопровождают следующие симптомы поражения, как и другие стадии туберкулеза:

• кровохарканье, в самых сложных ситуациях вероятно легочное кровотечение, которое невозможно остановить в домашних условиях;
• острая респираторная недостаточность, чаще всего проявляющаяся в ночное время или рано утром;
• проблемы с сердечной деятельностью, а именно внезапное учащение сердцебиения или другие аналогичные процессы.

К симптоматике представленного заболевания могут подключаться и другие состояния, связанные с дисфункцией внутренних органов: печени, почек, системы ЖКТ. Наиболее частыми являются проблемы с желудком, которые выражаются в изменении стула или частных рвотных позывах. Лечение представленной стадии осуществляется исключительно в условиях стационара и занимает представленный процесс не менее 12 месяцев.

В рамках лечения применяются методики химиотерапии, анальгетики и другие средства, например, витаминные комплексы. Если консервативное лечение неэффективно, прибегают к хирургическому вмешательству. Это позволяет удалить пораженную область, очистить здоровую от мокроты и других отрицательных агентов.

Для этого необходим лишь комплексный подход и максимально раннее начало восстановительного процесса. Заниматься самолечением при поражении легких будет губительно, поэтому рекомендуется обратиться к фтизиатру.

Вне зависимости от актуальной стадии туберкулезного поражения легких, представленное заболевание является опасным. Это объясняется не только возможностью развития осложнений, но и тем, что можно заразить других людей: родственников, коллег. Для того чтобы исключить такую возможность, необходимо вовремя начать лечение и провести корректную профилактику.

Рецидивирующая форма

Сформировавшиеся очаги болезни начинают поражать все внутренние органы. В 90% случаев это касается легочной области, потому что именно она подвергается наиболее активному воспалению. В той ситуации, когда сформировавшиеся внутри них полые области прорываются в бронхиальные сегменты, больной оказывается заразным для своего окружения. В этом случае уже можно утверждать об открытой форме заболевания и ее высокой опасности.

Рецидивирующая форма заболевания формируется не только у людей с ослабленной иммунной защитой, но и у тех, кто на протяжении длительного промежутка времени не пролечивал болезнь. Этим объясняется степень тяжести сформировавшейся симптоматики и то, что заболевание с большим трудом поддается лечению. В норме оно занимает на 14 до 14 месяцев, при большом количестве осложнений до 36 месяцев. Если терапия проводилась корректно и в соответствии с рекомендациями фтизиатра, то о повторении патологического состояния можно не задумываться. Однако перед началом лечения необходимо отметить симптомы стадии, которые касаются не только деятельности легких.

Народные средства от туберкулеза

Важно! Перед применением народных средств лечения туберкулеза обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Сосновая пыльца. Эфирные масла хвойных деревьев обладают бактерицидным действием, кроме того, они наполняют воздух чистым озоном, улучшая работу органов дыхания, а если говорить проще – человеку среди хвойных деревьев дышится гораздо легче. Для приготовления народного средства от туберкулеза на основе хвойных даров, необходимо 1 ст. ложку сосновой пыльцы смешать со 150 г липового мёда. Употреблять средство нужно по 1 ч. ложке за 20 минут до приема пищи, 3 раза в день, в течение 60 дней, после делается 2х недельный перерыв и курс повторяется. Хранить это народное средство от туберкулеза нужно в холодильнике.

Чай из сосновой пыльцы. Смешайте по 2 ст. ложки сосновой пыльцы, ромашки аптечной, сушенного липового цвета и корня алтея. Приготовленный сбор залейте 500 мл кипятка, дайте ему настоять около часа. После отлейте в стакан 100 г настоя и добавьте в него кипятка, чтобы стакан был полным. Пить такой чай нужно 4 раза в день, по стакану, за 30 минут до еды.

Чеснок. Измельчите 2 зубчика чеснока, залейте их стаканом воды, дайте настояться в течение суток, а на утро, перед едой, выпейте настой. Курс лечения 2-3 месяца.

Чеснок, хрен и мёд. Сделайте кашицу из 400 г чеснока и столько же хрена, после смешайте ее с 1 кг сливочного масла и 5 кг мёда. Далее смесь нужно настоять на кипящей водяной бане в течение 5-10 минут, периодически ее помешивая, остудить и принимать по 50 г перед едой. Средство считается эффективным при туберкулезе легких.

Исландский мох (цетрария). Положите в эмалированную кастрюльку 2 ст. ложки измельченного исландского мха и залейте его 500 мл чистой холодной воды, после доведите средство до кипения, проварите его на медленном огне еще минут 7-10 при закрытой крышке. Далее средство нужно процедить, отставить в банке для настаивания. Средство нужно выпить в течение дня, за 3-4 подхода, перед едой. Курс лечения – 1 месяц, при запущенных формах – до 6 месяцев, однако после каждого месяца делать 2-3 недельный перерыв. Для улучшения вкусовых качеств, в отвар можно добавить немного мёда или молока.

Алоэ. Смешайте в эмалированной кастрюльке 1 измельченный крупный мясистый лист алоэ с 300 г жидкого липового мёда и залейте их половиной стакана чистой холодной воды. Доведите смесь до кипения, после томите ее еще около 2 часов при плотно закрытой крышке. Далее средство нужно процедить и принимать по 1 ст. ложке перед едой, 3 раза в день, в течение 2 месяцев, а хранить его нужно в стеклянной банке, в холодильнике.

Уксус. Добавьте в стеклянную тару 100 г свежего тертого хрена, 2 ст. ложки 9%-го яблочного уксуса и 1 ст. ложку мёда, все тщательно перемешайте и принимайте данное народное средство против туберкулеза по 1 ч. ложке за 20 минут до еды, 3 раза в день, пока лекарство не закончится. Далее делается 2-3 недельный перерыв и курс повторяется. Хранить средство нужно в холодильнике.

Укроп. Засыпьте в небольшую эмалированную кастрюльку 1 ст. ложку с горкой семян укропа и залейте их 500 мл чистой холодной воды. Доведите средство до кипения, проварите его под накрытой крышкой на медленном огне еще около 5 минут, после чего отставьте средство на ночь, для настаивания. Утром процедите средство и выпейте его в течение дня, за 5 приемов. Принимать это лекарство от туберкулеза нужно в течение 6 месяцев, а хранить его лучше в стеклянной таре в холодильнике или прохладном темном месте.

Актуальные подходы к лечению

Благодаря достижениям фармакологии выздоровление после неосложненных форм поражения лёгочной ткани палочками Коха наступает более чем в 90% случаев. А как лечить начальный туберкулез? И какими общими принципами руководствуются фтизиатры сегодня?

Основными целями терапии можно считать:

1. Минимизация и полное устранение клинических проявлений туберкулёза;
2. Возвращение лабораторных показателей в норму;
3. Абсолютное прекращение бактериовыделения и устранение эпидемиологической опасности пациента.
4. Уменьшение патологических рентгенологических изменений.
5. Восстановление функциональных возможностей системы органов дыхания.

Выбор тактики лечения зависит, прежде всего, от общего состояния пациента. Синдром тяжёлой интоксикации требует его госпитализации в стационар и строгого постельного режима. После улучшения состояния пациент выписывается на амбулаторное долечивание, а его режим постепенно расширяется.

Медикаментозная терапия туберкулёза – длительный процесс, занимающий 4-8 месяцев. Пациенту назначается комплекс из противотуберкулёзных препаратов (не менее 4х лекарств), обладающих бактерицидным и бактериостатическим действием в отношении микобактерий.

Среди средств выбора:

• рифампицины;
• аминогликозиды;
• тиамиды;
• ПАСК;
• фторхинолоны.

Принимать лекарства нужно ежедневно

Человек, который знаком с неприятной болезнью не понаслышке, должен понимать, что лечение туберкулеза на ранних стадиях у взрослого требует ответственного подхода к соблюдению всех врачебных рекомендаций. При следовании графику приема таблеток, полноценном питании и отдыхе незначительные поражения лёгочной ткани быстро рубцуются и заживают, а пациенту диагностируют полное выздоровление.

Основные виды и формы заболевания

Для поражения легких характерны две основные формы туберкулёза это:

• Открытая, когда происходит выделение возбудителя во внешнюю среду;
• Закрытая, когда бактериовыделения нет;

Локализация формы внелёгочного туберкулёза зависит от разновидности туберкулёза, это может быть заболевание мочеполовой системы, пищеварительной, нервной, это может быть инфекционное поражение костей, суставов, кожи, глаз.

Виды и формы болезни протекают в:

• Лёгочных формах;
• Внелёгочных формах туберкулеза;
• Открытой (с выделением мокроты) – наиболее опасном типе туберкулеза;
• Закрытой (без выделений);
• Первичной – возникшей впервые;
• Вторичной — повторной;

Первичное поражение легких

Первичный туберкулёз легких — это болезнь, появившаяся впервые у людей со сниженным иммунитетом, живущих в неблагоприятных условиях или в тесном контакте с больным. Первичные формы выявляются у детей, подростков. Первичный туберкулёз легких может иметь всевозможные варианты течения и осложнения, эта форма наиболее частая.

Опасностью  хронической формы туберкулёза, которая развиваются вследствие позднего выявления заболевания или неэффективного его лечения, будет  появление вторичных форм и осложнений.

Вторичное поражение легких

Вторичные формы туберкулёза чаще встречаются у пожилых людей, чаще мужского пола. Болезнь принимает формы вторичного туберкулёза по причине либо повторного заражения, либо активации законсервировавшихся в организме очагов на фоне снижения иммунитета.

Классификация в зависимости от степени поражения легких

• очаговый – когда в легком можно обнаружить очаг поврежденной ткани;
• инфильтративный – когда вокруг очага есть изменения;
• диссеминированный – когда все легкое поражено;
• кавернозный – когда в легких появляются полости — каверны;

Классификация в зависимости от путей передачи инфекции и вовлеченности организма

В зависимости от вовлеченности других органов человека заболевание подразделяется на местное и генерализованное. Генерализированную форму туберкулёза можно увидеть у маленьких детей, рожденных больными туберкулезом не лечеными женщинами. Происходит заражение всех органов и тканей и быстрая смерть, лечение неэффективно.

Туберкулезная палочка разносится по организму с током крови – гематогенно, с током лимфы – лимфогенно и по бронхам – бронхогенно.

Среди  форм гематогенного туберкулёза отмечают

• генерализированную
• с поражением лёгких
• форма внелёгочного поражения

Классификация по степени и темпу развития

Туберкулез легких — это заболевание дыхательной системы, которое появляется в результате попадания инфекции в организм человека. Это заразная болезнь, которая передается от больного человека к здоровому через контакт, а также вещи личной гигиены.

Болезнь довольно сложно лечить, так как бывают разные формы туберкулеза со своими характерными признаками Но зная, что такое туберкулез легких и главные симптомы, больной может своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать необратимых явлений.

У болезни может быть первичная и вторичная форма:

• Первичный туберкулез развивается из-за попадания в организм бацилл, которые атакуют дыхательную систему, если у человека понижен иммунитет. Чаще всего к категории таких больных относятся дети и подростки. У взрослых эта форма может появиться в том случае, если за весь период жизни у них не наблюдался контакт с микобактериями. Но это довольно редкие случаи.
• Вторичный туберкулез проявляется у людей, при вторичном заражении МБТ. Также спровоцировать заболевание может инфекция, которая сохранилась еще после первого заражения. Клиническая картина протекания данной формы довольно негативная. Есть большая вероятность серьезных осложнений, порой с летальным исходом.

Осложнения туберкулеза

Самым страшным осложнением может быть смерть от туберкулеза. Это в случае, если его не лечить. А также есть и другие последствия заболевания:

• происходит разрушения других органов, например, печени, сердца, почек и т.д.;
• заболевание может разрушать суставы, что приводит к туберкулезу костей;
• может возникнуть легочное кровотечение – одно из самых опасных осложнений туберкулеза. В этом случае нужна срочно неотложная медицинская помощь.

Если человек однажды перенес туберкулез, то он не застрахован от воспаления болезни в будущем.

Так же нет уверенности, что ребенок не заразится от матери и родится полностью здоровым и без отклонений. Часто случается замершая беременность или смерть малыша во время родов.

После выздоровления человек еще некоторое время может переносить головные боли, неприятные ощущения в костях и суставах, слабость. Чаще всего это происходит из-за сильных медицинских препаратов. Также может быть нарушение работы желудка и расстройство стула.

Симптомы вторичного туберкулеза

Симптоматика заболевания зависит от органа, пораженного данным недугом.

При поражении легких основным и ведущим симптомом является кашель, который носит приступообразный, не проходящий, мучительный характер.

Во время кашля отделяется мокрота, в которой можно заменить примеси крови. В тяжелых случаях встречается и кровохарканье.

Нередко встречаются и такие симптомы, как увеличение температуры тела, ухудшение аппетита и снижение массы тела.

При внелегочных формах вторичного туберкулеза характер симптомов может быть различным.

Сюда относят увеличение в размерах лимфоузлов, странгурия, гематурия, увеличение частоты сердечных сокращений, снижение работоспособности, головная боль.