Все о диагностике туберкулеза

Дополнительные методы

Чтобы проверить предположение о наличии туберкулеза и выявить иные патологии, врач может назначить дополнительные исследования. В их числе:

• микроскопия жидкости из плевральной полости, бронхоальвеолярный смыв (БАС) на кислотоустойчивые микобактерии (КУБ);
• бактериологическое исследование мокроты (с выделением чистой культуры или без него);
• определение чувствительности к антибактериальным препаратам выделенных культур;
• посев патологического материала на грибы кандида (Candida);
• исследование функции внешнего дыхания;
• УЗИ органов гепатобилиарной системы;
• аудиометрия (измерение остроты слуха);
• фибробронхоскопия (визуальный осмотр трахеи, бронхов, взятие бронхоальвеолярного смыва, биопсийного материала);
• проба Реберга-Тареева (оценка выделительной способности почек).

Как развивается заболевание

Появление у детей первых симптомов туберкулеза связывают с попаданием микобактерий в слизистую оболочку носоглотки. Отсюда они проходят в лимфатическую систему, где вступают во взаимодействие с фагоцитами (клетками иммунной системы, поглощающими бактерии). Однако микобактерии способны быстро размножаться, и иммунная система с ними не справляется. Вредоносные палочки следуют в кровь, разносятся по организму.

Первые признаки у детей

В течение первых 2 месяцев в организме вырабатываются антитела к микобактериям. В этот период у ребенка наблюдаются такие же признаки, как при ОРЗ (незначительное повышение температуры, кашель, повышенное беспокойство). Чем он моложе, тем проявления ярче. Несмотря на недомогание, малыш остается активным.

Проба Манту на туберкулез дает положительную реакцию, которая может свидетельствовать об инфицировании. Дальнейшее развитие заболевания зависит от количества бактерий, которые находятся в организме. Если их немного, то антитела разрушают бактерии. При положительном результате пробы Манту ребенка тщательно обследуют и проводят курс лечения в специализированной больнице.

Если бактерий много, они продолжают размножаться, то примерно через полгода начинается образование так называемых туберкулезных бугорков (скопление микобактерий вокруг очагов некроза тканей). Постепенно они сливаются, образуются отдельные участки поражения тканей в легких и грудных лимфатических узлах. В некоторых случаях бугорки рассасываются самостоятельно, и развитие бактерий приостанавливается.

Но чаще всего происходит кальцинация очагов поражения, они обрастают фиброзной тканью, что приводит к образованию рубцов. Если очаг оказывается полностью изолированным, может произойти гибель бактерий. В противном случае заболевание переходит в латентную (неактивную, дремлющую) форму. Возникает так называемый «первичный туберкулез». С момента проявления положительной реакции на пробу Манту ребенок в таком случае в течение 1 года должен находиться под наблюдением врачей и проходить лечение.

Если не обратить внимания на появление симптомов туберкулеза у детей (таких как температура, кашель, снижение веса и другие), не сделать Манту, то со временем начнется активный туберкулезный процесс в различных органах (вторичный туберкулез).

Через стадию первичного инфицирования проходит большинство людей. К возрасту 1-12 лет инфицируется примерно 25-30% детей. К 14 годам этот показатель достигает уже 50%. В 30-летнем возрасте инфицировано около 70% людей.

Симптомы туберкулеза

Появляются в результате отравления организма продуктами жизнедеятельности микобактерий, а также разрушения тканей различных органов.

Интоксикация организма. Одним из первых признаков туберкулеза является потеря аппетита, снижение веса. Малыш слабеет, отстает в развитии. У него наблюдается повышенная потливость. Ладони и подошвы ног всегда влажные. Постоянно держится температура около 37.2°-37.5°. Наблюдается учащенное сердцебиение, бледность с появлением неестественного румянца на щеках, блеск глаз, лихорадочное состояние.

Симптомы поражения отдельных органов. К ним относятся:

• болезненность и припухлость лимфатических узлов;
• кашель, кровохаркание (при поражении легких);
• одышка и боли в груди (при поражении плевры);
• боли в пояснице и расстройство мочеиспускания (при поражении почек);
• боли в спине, деформация костей, ограничение движений (при заболевании позвоночника);
• тошнота, рвота, боли в области пупка (при поражении кишечника или лимфатических узлов, расположенных в брюшине).

Параспецифические реакции. Их относят к первым признакам возникновения туберкулеза у детей. Такими признаками являются конъюнктивит и воспаление век, которые сопровождаются светобоязнью и слезотечением. Возникают боли в суставах, которые легко принять за артрит. Появляются кольцеобразные красные пятна на коже кистей рук, ягодиц, голеней и других частях тела.

При скрытом течении заражение туберкулезной инфекцией можно определить только с помощью реакции Манту и анализов крови. Заподозрить наличие туберкулеза у ребенка родители могут по сочетанию следующих проявлений:

• длительно не спадающая температура не выше 38° (жаропонижающие средства не помогают);
• кашель, продолжающийся больше 2 недель;
• похудение, отсутствие аппетита, слабость, синева под глазами, неестественный румянец, блеск в глазах;
• отсутствие какой-либо реакции организма на обычные антибиотики.

Увеличиваются лимфатические узлы в различных областях тела. Постепенно из мягких и эластичных они становятся все более плотными. Острое течение туберкулеза напоминает по симптомам грипп или воспаление легких.

Причины туберкулеза легких

Механизм распространения такой инфекции, как туберкулез, зависит от того, насколько своевременно была определена клиника заболевания и проведено последующее лечение. Современные профилактические меры и возможности диагностики позволяют выявить возбудителя, объединенного в единый комплекс близкородственных микобактерий — Mycobacterium tuberculosis.

Среди них более половины составляют лица без определенного места жительства, с ВИЧ позитивным статусом, зависимые от наркотических веществ и алкоголя, маленькие дети. В группе особого риска находятся люди после трансплантации органов, больные сахарным диабетом, онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями, хронической почечной недостаточностью.

Спорным остается вопрос о том, передается ли туберкулез по наследству. В ходе проведённых исследований сотрудниками Центрального НИИ Министерства здравоохранения был установлен факт, что в семьях, имеющих тесный контакт или близкие родственные связи с больным туберкулезом, вероятность инфицирования в 5-7 раз выше.

Кроме генетической предрасположенности, слабого иммунитета и социально-бытовых факторов, более восприимчивы к инфицированию люди, имеющие группу крови 0 (I), B (III) и AB (IV).

Первичный туберкулезный комплекс, диагностика, клиника, лечение.

Первичный
туберкулезный комплекс является одной
из форм первич­ного туберкулеза и
включает в себя триаду изменений в
легких:

1. Первичный
   аффект (первичный легочный очаг) — фокус
   казеозной пневмонии, окруженный зоной
   перифокального воспаления. Лока­лизуется
   в основном субплеврально.

2. Лимфаденит
   с казеозным перерождением лимфатических
   узлов и явлениями периаденита.

3. Лимфангит
   — воспаление лимфатических сосудов.

Клинические
проявления первичного
туберкулезного комплекса весьма
разнообразны. Он может протекать с остро
выраженными клиниче­скими симптомами,
нередко симптомы бывают мало выражены,
возможно и бессимптомное течение.

При
обширном поражении легкого наблюдается
чаще острое течение с клиническими
симптомами, характерными для пневмонии.
Больного бес­покоят повышенная
температура в течение 1-2 недель, сильный
кашель, неприятные ощущения в грудной
клетке. При физикальном
исследовании отмечают
влажные хрипы, притупление перкуторного
звука, ослабление дыхания над пораженным
участком при аускультации.

По
клинической картине заболевание
напоминает пневмонию, однако существует
ряд признаков, не характерных для
пневмонии и позволяющих провести
дифференциальную диагностику:

1. Медленное
   начало заболевания (пневмония начинается
   остро)

2. Нормальное
   количество лейкоцитов в анализе крови
   (при пневмо­нии наблюдается значительный
   лейкоцитоз)

1. При
   туберкулезе на рентгенограмме затемнение
   локализуется в средней доле или в III
   сегменте верхней доли, в то время как
   при пневмонии чаще поражаются нижние
   отделы легкого. Кроме того, при туберкулезе
   характерна тесная связь инфильтрата
   с корнем.

1. Обычная
   антибактериальная терапия при туберкулезе
   не приносит результата.

Рентгенологически
в развитии первичного туберкулезного
комплекса выделяют 3
стадии:

1. Пневмоническая
   стадия —
   выявляется интенсивное затемнение в
   легком, сливающееся с тенью корня.
   Корень расширен, в нем на­мечаются
   контуры увеличенных лимфатических
   узлов. Для этого периода характерна
   выраженная клиническая картина (см.
   выше).

2. Стадия
   организации и уплотнения (стадия
   биполярности) —размеры
   затемнения начинают уменьшаться за
   счет рассасывания перифокального
   воспаления. Появляется «симптом
   биполярности»: четко виден фокус в
   легочной ткани и фокус в лимфатических
   уз­лах корня легкого, связанные
   дорожкой лимфангита.

3. Стадия
   петрификации —
   на месте фокуса пневмонии формирует­ся
   кальцинат в легком (очаг Гона) и кальцинат
   в лимфатических узлах, которые остаются
   на всю жизнь и свидетельствуют о
   перене­сенном туберкулезе. Петрификация
   начинается обычно через 10-12 месяцев от
   начала заболевания, при интенсивной
   химиотерапии -значительно раньше.
   Формирование обызвествленных очагов
   за­канчивается обычно через 2-2.S
   года. Клинические симптомы в этой стадии
   отсутствуют.

Диагностика
основывается на:

1. Данных
   анамнеза и клинической картине

2. Результатах
   туберкулиновой пробы

3. Рентгенологической
   картине (см. выше)

4. Типичных
   изменениях в анализе крови (незначительный
   лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения,
   незначительное повышение СОЭ и др.)

Описанные
выше три стадии характерны для
благоприятного течения. При прогрессировании
первичного туберкулезного комплекса
возникают различные осложнения:

1. Туберкулез
   бронха — от инфильтративной до свищевой
   формы

2. Бронхогенная
   диссеминация в нижележащие отделы
   легких (при свище­вой форме туберкулеза
   бронхов)

3. Лимфогематогенная
   диссеминация. в легкие и другие органы.

4. Поражение
   серозных оболочек — чаще всего
   экссудативный плеврит на стороне
   поражения.

5. Формирование
   каверны на месте первичного очага.

1. Образование
   первичной железистой каверны на месте
   лимфатических узлов.

2. При
   выраженном увеличении лимфатических
   узлов возможно сдавление бронхов с
   развитием ателектаза.

3. Хронизация
   процесса и течение его по принципу
   первичного хрониче­ского туберкулеза
   с частыми обострениями.

Лечение
первичного туберкулезного комплекса
так же как и других форм туберкулеза
проводится противотуберкулезными
химиопрепаратами, средствами
патогенетической терапии и другими
методами (см. соответст­вующие вопросы).

Способы выявления туберкулезной инфекции

Чтобы поставить точный диагноз, врачи используют различные методики обследования. Чаще специалисты используют следующие методы инструментальной и лабораторной диагностики туберкулеза:

• туберкулинодиагностика (тест Манту);
• микроскопическое исследование мокроты;
• анализ крови на туберкулез;
• анализ мочи;
• эндоскопия;
• рентгенологические исследования.

Туберкулинодиагностика (раннее выявление туберкулез: этот метод позволяет определить чувствительность организма к микобактерии туберкулеза или вакцине БЦЖ. Область средней трети предплечья обрабатывают этиловым спиртом. Под кожу, параллельно ее поверхности, вводят иглу срезом вверх (в шприце 0,1 мл туберкулина). На месте введения препарата образуется небольшой пузырек (7-8 мм в диаметре).

Через 72 часа проводят осмотр места введения туберкулина на наличие покраснений и скопление инфильтрата. Измеряют диаметр реакции прозрачной линейкой. Этот метод ранней диагностики используют для выявления реакции у детей.

Туберкулин – водно-глицериновый экстракт, который добывают из культуры возбудителя болезни. Вводить туберкулин должна специально обученная медсестра. В противном случае можно получить недостоверный результат. Определение (расшифровка) ответной реакции (диаметр инфильтрата):

• 5 мм и более (положительная);
• 0-1 мм, отсутствие покраснения (отрицательная);
• 2-4 мм, небольшое покраснение (сомнительная).

Положительные реакции (в зависимости от диаметра инфильтрата):

• 5-9 мм (слабовыраженная);
• 10-14 мм (средневыраженная);
• 15-16 мм (выраженная);
• не менее 17 мм у взрослых, не менее 21 мм у детей, везикуло-некротические реакции (гиперергическая);
• увеличение на 6 мм и более в сравнении с предыдущей пробой (усиливающаяся).

Микроскопическое исследование мокроты (раннее выявление туберкулеза): сбор мокроты проводят в лаборатории. Слизь из гортани (выделяется при кашле и отхаркивании мокроты) собирают с помощью тампона, помещают его в герметичную стерильную емкость, отправляют в лабораторию.

Дополнительные методы

В домашних условиях забор материала не производят. Подобная процедура должна проводиться в стерильном помещении. После обработки кислотными растворами микобактерии сохраняют окраску. Они видны под микроскопом среди окрашенных мазков мокроты. Кроме классической микроскопии используют флуоресцентную методику (проводится при помощи УФ-лучей).

Общий анализ крови: уровень эритроцитов и гемоглобина (не меняется). Поэтому анализ крови при туберкулезе сдают для определения СОЭ. Повышение этого показателя может свидетельствовать о начале заболевания или об обострении хронической формы.

Врач может направить пациента сдать кровь на антитела к туберкулезу и для проведения ИФА (иммуноферментного анализа). Анализ мочи: исследование эффективно, если микобактерии поразили мочевыводящие пути и почки. При локализации инфекции в легких, показатели анализа останутся в норме.

Эндоскопия: есть несколько вариантов подобного исследования – бронхоскопический лаваж, трахеобронхоскопия, трансбронхиальная биопсия, плевральная пункция, торакоскопия, пункционная биопсия плевры и трансторакальная игловая биопсия. ПЦР диагностика: полимеразная цепная реакция. В лаборатории проводят ПЦР на туберкулез. Метод позволяет обнаружить и распознать бактерии в собранном материале.

Бронхоскопия

Часто людей интересует то, как провериться на туберкулез, чтобы получить 100% результат. Бронхоскопия при туберкулезе легких у взрослых – один из самых точных методов. Он представляет собой исследование внутренней части дыхательных путей с применением специального прибора – бронхоскопа, оснащенного видеокамерой.

Данное устройство позволяет сделать видеозапись исследуемых органов для их дальнейшего более тщательного изучения. Также при проведении бронхоскопии проводят биопсию – берут часть материала на исследование.

Назначается процедура не только при подозрении на развитие туберкулеза, но и всем, кто уже имеет данное заболевание. Этот вид диагностики у взрослых позволяет контролировать эффективность назначенного лечения, вводить лекарственные препараты для их более быстрого действия, удалять скопившуюся слизь и гнойные выделения методом клапанной бронхоблокации.

Однако у данной процедуры есть ряд противопоказаний:

• кровотечение из органов дыхательной системы;
• гипертензия;
• эпилепсия;
• нарушения свертываемости крови;
• ишемическая болезнь.

Проба Манту

Проба Манту – это разновидность туберкулиновой пробы. Относится к скрининговым методам диагностики болезни. Проба проводится с 1 года жизни ребенка, ежегодно до 14 лет. Метод заключается во введении туберкулина внутрикожно. Через 2-3 дня оценивают реакцию.

В первую очередь обращают внимание на наличие или отсутствие папулы, ее размер. Также оценивают наличие других кожных изменений (везикулы, язвы, некротические проявления), реакцию со стороны лимфатических узлов

Проба Манту

Возможны следующие варианты оценки пробы:

1. Отрицательная – при отсутствии кожной реакции или размере папулы до 1 мм.
2. Сомнительная – диаметр папулы 2-4 мм.
3. Положительная – размер папулы до 16 мм.
4. Гиперергическая – имеются признаки некроза, реакции со стороны лимфатической системы. Или же размер папулы превышает 17 мм.

Проба Манту может свидетельствовать не только о развитии туберкулеза, но также о наличии поствакцинального иммунитета. Поэтому положительная реакция требует дополнительного обследования.

Клинически значимым является выявление виража туберкулиновых проб, что свидетельствует о раннем периоде туберкулезной инфекции. Это возможно в следующих случаях:

• переход отрицательной реакции в положительную;

• увеличение диаметра папулы более чем на 6 мм по сравнению с прошлогодней реакцией.

Проба Манту должна проводиться здоровым детям, без признаков патологии. Противопоказания к постановке пробы следующие:

Кроме того, постановка пробы противопоказана детям, у которых с момента выздоровления прошло менее 2 месяцев.

Рентгенологическое исследование

Лучевая диагностика туберкулеза имеет важное значение в выявлении патологии. В отличие от других методов исследования она позволит быстро распознать болезнь, определить форму, назначить своевременное лечение

Для выявления туберкулеза используют следующие лучевые методы ранней диагностики:

• флюорография (рекомендовано проверяться 1 раз в 2 года);
• рентгенодиагностика.

Разница между ними – в величине, четкости снимков, их информативности. Флюорография считается менее информативным методом, поскольку с помощью полученных снимков не всегда удается точно определить расположение очага поражения. Более точен рентгенологический способ, который позволяет определить не только расположение, но и форму туберкулеза в зависимости от степени затемнения очагов поражения.

Анализ крови

Нередко обследование на туберкулез включает в себя сдачу анализа крови. Максимально результативными методами являются:

1. . Один из новых способов, который считают хорошей альтернативой Манту и диаскинтесту. В основе лежит исследование венозной крови на специфические интерфероны, которые образуются в крови только при наличии патогенных штаммов микобактерий. Главное преимущество – в отсутствии ложноположительной реакции. Недостаток данного способа – невозможность отличить от туберкулеза в активной форме.
2. ПЦР. Считается самым точным видом исследования. Кроме фрагментов ДНК палочки Коха можно с помощью данного метода узнать расположение воспалительного процесса в организме.
3. Серологическое исследование. Выявляет специфические антитела, которые образуются в организме как ответ на появление инфекции. Если в анализе обнаружены противотуберкулезные антитела, это указывает на туберкулезную инфекцию. Правда, даже отрицательная реакция не может указать на отсутствие палочки Коха, поскольку на начальной стадии болезни иммунитет может не вырабатывать антитела.

Важно, чтобы результаты анализов крови рассматривались врачом только вкупе с остальными клиническими симптомами и данными других исследований для подтверждения окончательного диагноза. Чтобы результат не был испорчен, узнайте, как правильно сдают кровь на анализ:. Чтобы результат не был испорчен, узнайте, как правильно сдают кровь на анализ:

Чтобы результат не был испорчен, узнайте, как правильно сдают кровь на анализ:

• за 8-10 часов до анализа нельзя есть, пить можно максимум за 1 час до исследования, минимум за 7 дней нужно исключить прием алкогольных напитков;
• детям при сдаче анализа следует на 1-2 суток отказаться от приема сладкого;
• в день взятия биологического материала нельзя принимать антибиотики, другие сильные лекарственные препараты.

Формы туберкулеза

Формы туберкулеза могут быть многообразными. Поэтому от формы воспаления зависит дальнейшее лечение или госпитализация больного.

Инфильтративный туберкулез.

Эта форма квалифицируется тем, что метаморфизм проходит в зоне воспаления. Ткань делается аналогичной белковой массе. Сюда относят такое заболевание, как казеозная пневмония.

Бывает инфильтрированная форма проходит неощутимо для человека и проявляется только на флюорографии.

Видимым показателем этой формы является выделение крови из дыхательных путей со слюной, что можно перепутать с бронхитом, пневмонией.

Диссеминированный туберкулез.

Эта форма обуславливается тем, что заражение прогрессирует через кровь. Микробы, разлетающиеся по крови и очагами воспаления, являются верхние дыхательные пути. Признаки начинают возникать систематически, но интоксикация сильно выраженная.

Кавернозный туберкулез.

Эта форма туберкулеза отличается появлением пустоты, возникающей в тканях легких. Микробы просачиваются в тело воздушным путем. Выявить такую форму возможно только с помощью рентгена, на нем хорошо видно каверну круглой формы. Терапия проходит медикаментозно, добавляя иммуностимулирующие лекарства.

Фиброзный туберкулез.

Отличием этой формы является происхождение инверсий в ткани легкого. Признаками возникновения фиброзной формы являются вышеперечисленные виды туберкулеза. Версий созревания болезни несколько:

• вследствие химиотерапии недуг утихает, воспаление образовывается через несколько лет
• времена успокоения часто сменяются фазами ухудшения
• порой начинают развиваться обострения

Очаговый туберкулез.

При этой форме возможно поражение любого места. Это может быть как правое либо левое легкое, так и оба легких. Они различаются по составу, размеру.

Симптомами очагового туберкулеза является сильно повышенная температура тела, тяжелый кашель. Если изменений в легких не обнаружено, что видно на флюорографии, то эта форма подвержена лечению.

Открытый туберкулез.

Эта форма является самой тяжелой и опасной для человека. Заражение проходит воздушно-капельным путем и больного в срочном случае необходимо госпитализировать в тубдиспансер. Для обнаружения этой формы необходим мазок мокроты. Открытый туберкулез очень трудно излечить, так как бактерии становятся более устойчивые к медикаментозному лечению.

Закрытый туберкулез.

Данная форма является полной противоположностью открытой формы. Для того чтобы ее выявить необходимо сделать пробу Манту. Закрытый туберкулез может долгое время никак себя не проявлять. Поэтому по общепринятым данным известно, что треть планеты болеют закрытой формой туберкулеза.

Бронхоскопия

Часто людей интересует то, как провериться на туберкулез, чтобы получить 100% результат. Бронхоскопия при туберкулезе легких у взрослых – один из самых точных методов. Он представляет собой исследование внутренней части дыхательных путей с применением специального прибора – бронхоскопа, оснащенного видеокамерой.

Данное устройство позволяет сделать видеозапись исследуемых органов для их дальнейшего более тщательного изучения. Также при проведении бронхоскопии проводят биопсию – берут часть материала на исследование.

Назначается процедура не только при подозрении на развитие туберкулеза, но и всем, кто уже имеет данное заболевание. Этот вид диагностики у взрослых позволяет контролировать эффективность назначенного лечения, вводить лекарственные препараты для их более быстрого действия, удалять скопившуюся слизь и гнойные выделения методом клапанной бронхоблокации.

Однако у данной процедуры есть ряд противопоказаний:

• кровотечение из органов дыхательной системы;
• гипертензия;
• эпилепсия;
• нарушения свертываемости крови;
• ишемическая болезнь.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении или неправильной диагностике туберкулеза развиваются осложнения. Течение заболевания может усугубляться кровохарканьем и кровотечением из области легких, ателектазом.

Кровохаркание – это результат кровотечения из легких. Это осложнение развивается на поздней стадии туберкулеза. Оно сопровождается ощущениями сдавливания за грудиной, удушьем, выделяется пенистая кровь.

Легочное кровотечение – это выделения из респираторных путей большого количества крови в очищенном виде или в качестве примеси к мокротным выделениям. Данное осложнение является одним из самых опасных, оно быстро прогрессирует и нарушает работу внутренних органов.

Из-за неправильного лечения туберкулеза может развиться ателектаз. Он характеризуется тем, что цельная часть легочной области или определенная часть начинает спадаться. Симптомы: одышка, боли в пораженной области грудины, увеличение пульса, снижение артериального давления.

Пневмоторакс – это самое трудноизлечимое, но редкое осложнение. Спонтанный пневмоторакс развивается из-за изменения целостности висцеральной плевры.

Сердечная недостаточность при туберкулезе связана с формированием легочного сердца. Симптомы: одышка, кашель, удушье, тотальный цианоз, хрипы в области легких, высокая степень возбудимости, агрессивность, головокружение, постоянная головная боль.

Осложнения при туберкулезе развиваются часто. Это связано с поздним началом восстановительного процесса. Проблемы связаны с усугублением деятельности легочной системы и других органов. При ранней терапии и правильном подходе к профилактике осложнений можно избежать.

Чаще всего необходимо сначала вылечить основное заболевание, то есть туберкулез, а только потом приступить к лечению осложнений.

Внешний осмотр (физикальный)

Болезнь легких требует проведения тщательного физикального осмотра, так как внешние признаки заболевания у взрослых имеют яркую выраженность и отличаются от визуальных симптомов других патологий.

Физикальное обследование выявляет резкое снижение массы тела, вплоть до кахексии – крайнего истощения организма, что вполне можно заметить и в домашних условиях. Внешне заметен патологически бледный вид кожи и неестественный «томный» блеск в глазах. Кожный покров на ощупь чрезмерно увлажнен. На щеках часто присутствует румянец. Фиксируется опущение плеча на стороне пораженного легкого.

Уменьшение половины грудной клетки, опущение плеча

Часто первым вестником туберкулеза является лимфаденопатия – воспаление лимфоидной ткани, проявляющееся увеличением размеров лимфатических узлов (шейных, под-, надключичных, подмышечных).

При пальпации обнаруживается усиление либо ослабление вибрации грудной стенки при произнесении больным слов. Ощупывание выявляет истончение или отсутствие подкожного жирового слоя. При некоторых формах туберкулеза методом перкуссии определяется короткий тупой перкуторный звук над безвоздушным легким. Аускультация фиксирует ослабление дыхания, сухие хрипы над пораженным участком, влажные разнокалиберные хрипы в зоне формирования каверны.

Подробнее про симптомы у женщин и у мужчин >>

Определение заболевания

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое возникает при проникновении и внедрении в организм микобактерий туберкулеза (палочки Коха), человеческих или бычьих. Проникая в организм, микобактерия проходит инкубационный период от 3 до 12 мес. , а у некоторых – до нескольких лет. Выявить на этом этапе заражение практически невозможно – симптоматика еще отсутствует, а туберкулиновая проба также не определяет присутствие микобактерий.

Однако носительство не всегда означает развитие заболевания. В большинстве случаев иммунная система благополучно справляется с заражением. И только при сниженном уровне иммунитета микобактерия может проникать в альвеолы и кровь. Поэтому часто туберкулез поражает легкие (в 90%) и реже – другие органы и системы.

Различают первичное и вторичное заражение. Первичному заражению чаще всего подвергаются дети, когда инфекция впервые попадает в организм и благополучно внедряется (закрытая форма). Вторичное заражение происходит уже у взрослого человека, переболевшего в детстве первичным туберкулезом.

Рентгенологическое исследование

Наиболее точным методом диагностики у взрослых является выявление туберкулеза при рентгенологическом исследовании. В случае развития патологического процесса на снимках будут заметны уплотнения и затемнения

Что касается теней, особое внимание следует уделять их количеству, величине, форме, контурам, интенсивности, структуре, локализации

Кроме того, важность представляет изменение легочного рисунка. Тени могут сливаться или иметь четкие контуры. Тени могут сливаться или иметь четкие контуры

Тени могут сливаться или иметь четкие контуры.

На рентгенологических снимках могут определяться следующие степени поражения:

• минимальная (небольшие поражения, признаки распада отсутствуют);
• умеренно-выраженная (происходят небольшие изменения, которые по объему не превышают одного легкого);
• выраженная (объем поражений большой).