Стенокардия напряжения: что это и как проявляется?

Лечение

При составлении плана терапии врач учитывает, есть ли какие-либо другие заболевания у пациента. Болезни почек, щитовидной железы и прочих органов могут сказаться на работе сердца. На первых этапах лечения стенокардии пациентам назначают медикаменты. Выбор конкретных препаратов определяется стадией недуга. Сначала больным назначают обезболивающие и стимулирующие работу сердца лекарства. Их следует принимать во время приступа.

В обязательном порядке всем пациентам назначают препараты, нормализующие обмен жиров. Если заболевание находится на прогрессирующей стадии, больной обязан пропить препараты, улучшающие качество крови. Обязательно назначается диета. Главной целью питания становится уменьшение холестерина в рационе. Для этого из меню исключают жирное мясо, газировку и продукты с большим содержанием сахара. Белок больной будет получать из рыбы, постного мяса птицы, обезжиренного творога и молока.

В сложных случаях, когда медикаменты и диета не дают результатов, пациента направляют на операцию. Существует 2 метода хирургического вмешательства:

• аортокоронарное шунтирование;
• коронарная ангиопластика.

В первом случае создаётся искусственный путь для прохода крови. Для этого врач может использовать небольшой кусочек бедренной артерии. Данный метод считается высокоэффективным. При соблюдении рекомендаций врачей отрицательные последствия после операции минимальны. Во втором случае в артерию вводят специальный воздушный баллончик или стент. Он раздувает сосуд изнутри, что приводит к разрушению бляшки. Эффективность данного метода в борьбе со стенокардией в 2 раза ниже, чем шунтирования. Хирургическое лечение заболевания можно провести не во всех случаях. Некоторые пациенты с врожденными аномалиями работы сердца могут просто не перенести операцию.

2.5.2. Безболевая ишемия миокарда

Значительная часть
эпизодов ишемии миокарда протекает в
отсутствие симптомов стенокардии или
ее эквивалентов — вплоть до развития
безболевых ИМ.

В рамках хронической
ИБС выделяют 2 типа безболевой ишемии
миокарда (ББИМ):

I тип — полностью
безболевая ишемия миокарда

II тип — сочетание
безболевых и болевых эпизодов ишемии
миокарда

Эпизоды ББИМ обычно
выявляют во время проб с физической
нагрузкой и суточного мониторирования
ЭКГ.

Полностью безболевая
ишемия миокарда выявляется приблизительно
у 18—25% лиц с доказанным атеросклерозом
КА. При сопутствующем сахарном диабете
вероятность ББИМ I типа и II типа
выше. По данным суточного мониторирования
ЭКГ, большинство эпизодов ББИМ отмечаются
днем, что объясняется повышенной средней
ЧСС во время активной деятельности. В
то же время, нередко эпизоды ББИМ
происходят и в ночные часы, на фоне
нормальной и даже сниженной ЧСС, что,
по-видимому, отражает роль динамических
стенозов КА (спазмов). Считают, что если
ББИМ происходит и в ночные и утренние
часы — это характерный признак
многососудистого атеросклероза, либо
поражения ствола левой коронарной
артерии.

Диагностические
исследования при безболевой ишемии
миокарда

В диагностике и
оценке ББИМ нагрузочные пробы и суточное
мониторирование ЭКГ дополняют друг
друга.

Тредмил-тест, ВЭМ,
ЧПЭС — позволяют активно выявить
ББИМ и охарактеризовать ее связь с АД,
ЧСС, физической нагрузкой. Одновременное
проведение перфузионной сцинтиграфии
миокарда и ЭХОКГ позволяет выявить
сопутствующие гипоперфузию и нарушение
сократительной функции миокарда.

Мониторирование
ЭКГ позволяет определить общие количество
и длительность эпизодов ББИМ, а также
выявить ББИМ в ночные часы и вне связи
с нагрузкой.

Безболевая ишемия
II типа встречается намного чаще, чем
ББИМ I типа. Даже у лиц с типичной
стенокардией около 50% эпизодов
ишемии — бессимптомны. При сопутствующем
сахарном диабете этот показатель
несколько выше. Следует помнить, что
ББИМ, а также малосимптомные и бессимптомные
ИМ часто встречаются у лиц с сахарным
диабетом, иногда являясь единственным
указанием за поражение коронарных
артерйи. При этом заболевании весьма
распространена нейропатия с нарушением
поверхностной и глубокой чувствительности.

Прогноз

Повреждающее
действие ишемии на миокард определяется
не наличием боли, а выраженностью и
продолжительностью гипоперфузии.
Поэтому безболевая ишемия миокарда
обеих типов — плохой прогностический
признак. Неблагоприятным прогностическим
значением обладают количество,
выраженность и продолжительность
эпизодов ишемии миокарда — независимо
от того, являются они болевыми или
безболевыми. У лиц с ББИМ I типа,
выявленной во время нагрузочной пробы,
риск сердечно-сосудистой смерти выше
в 4—5 раз, чем у здоровых людей.
Выявление эпизодов ББИМ при суточном
мониторировании ЭКГ — также
неблагоприятный предиктор. Сопутствующие
ББИМ факторы сердечно-сосудистого риска
(сахарный диабет, ИМ в анамнезе, курение) —
дополнительно ухудшают прогноз.

Почему развивается стенокардия 3 ФК?

Основная причина прогрессирования кардиологических заболеваний, связанных с нехваткой кислорода в миокарде, это атеросклеротические бляшки, появляющиеся из-за повышенного уровня холестерина в крови. Они и забивают сосуды, не позволяя крови нормально циркулировать. Спровоцировать атеросклероз могут несколько факторов:

• Повышенное АД – стенки сосудов становятся тоньше, сильнее подвержены повреждениям, что упрощает формирование бляшек;
• Мужской пол – еще один фактор риска. Если у женщин в крови находится гормон эстроген, способствующий выведению холестерина, то у мужчин это вредное вещество накапливается в организме;
• Неправильное питание – основная причина. Пациенты, чье состояние сердца требует диагностики и лечения, обычно злоупотребляют жирной, копченой, жареной пищей. Они не следят за тем, что едят, могут иметь избыточный вес, постоянно переедать;
• Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из провокаторов приступов, нередко носят наследственный характер;
• Недостаточный уровень физических нагрузок;
• Учащенное сердцебиение – когда ритм увеличивается, организму требуется больший объем кислорода. Приступ может спровоцировать занятие спортом, эмоциональное потрясение и даже обычная прогулка медленным шагом.

Однако пациенту недостаточно убрать физические напряжения – боль будет продолжаться, несмотря на снижение нагрузок. В самых тяжелых случаях, когда приступ возникает в состоянии покоя, а в функциональный класс 3 изменяется на ФК 4, требуется хирургическое вмешательство.

Лечение стенокардии напряжения

Цель лечения стабильной стенокардии состоит из трех частей: облегчить или уменьшить симптомы стенокардии, попытаться предотвратить дальнейшее прогрессирование атеросклеротических бляшек и попытаться предотвратить более тяжелые последствия ишемической болезни сердца (ИБС), а именно: инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и внезапную сердечную смерть.

Таким образом, лечение состоит из медикаментозного лечения, рассмотрения необходимости инвазивного лечения и модификации образа жизни для предотвращения дальнейшего развития ИБС.

Медикаментозное лечение может состоять из одного или нескольких препаратов, которые могут уменьшить приступы стенокардии. Эти препараты включают:

• Бета-блокаторы. Бета-блокаторы снижают влияние адреналина на сердечную мышцу, что снижает и силу сокращения сердечной мышцы, тем самым снижая потребность сердца в кислороде. Эти препараты также улучшают выживаемость у некоторых пациентов с ИБС. Их следует использовать всем, у кого стенокардия напряжения.
• Нитраты. Нитраты вызывают расширение кровеносных сосудов, что снижает нагрузку на сердечную мышцу, тем самым снижая потребность сердца в кислороде.
• Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальция уменьшают приток кальция в сердечную мышцу, а также в гладкую мышцу кровеносных сосудов. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, снижению частоты сердечных сокращений и сокращению сердечного ритма — все это снижает потребность сердца в кислороде.
• Ранолазин (Ранекс). Ранекс — это новый тип лекарства от стенокардии, который, по-видимому, работает, блокируя так называемый «поздний натриевый канал» в клетках сердца, страдающих ишемией. Блокирование этого натриевого канала улучшает обмен веществ в ишемических клетках сердца, уменьшает повреждение сердечной мышцы, а также уменьшает симптомы болезни.

У человека со стенокардией напряжения инвазивное лечение (с помощью стента или шунтирования), как правило, следует рассматривать только тогда, когда медикаментозная терапия не позволяет адекватно контролировать симптомы, не вызывая невыносимых побочных эффектов.

Любой, кто уже страдает от ИБС, должен начать агрессивную программу изменения образа жизни и начать прием лекарств, которые могут замедлить прогрессирование этого заболевания. Факторы риска, которые ускоряют ишемическую болезнь сердца и которые можно лечить или контролировать, включают артериальную гипертензию (гипертонию), сахарный диабет или метаболический синдром, аномальные липиды крови, избыточный вес (или ожирение), малоподвижный образ жизни и курение.

Основная цель кардиолога (врача, который занимается лечением болезней сердца и сосудов) в терапии стенокардии — избавиться от нее человека — дать правильные лекарства и рекомендовать правила изменения образа жизни, чтобы полностью исключить негативное из жизни. На самом деле, если стенокардия сохраняется, несмотря на такие меры, врач, скорее всего, обсудит возможность установки стента, что полностью устранит болезнь.

Причина, по которой это является приоритетной целью, заключается не только в том, что первичные симптомы неприятны. Это и из-за того, что может повлечь за собой стенокардия. Наличие стенокардии означает, что в этот конкретный момент сердечная мышца страдает ишемией и поэтому находится в серьезной опасности.

Достижение этой цели потребует определенных усилий со стороны больного

Вам нужно будет соблюдать осторожность при приеме всех лекарств в соответствии с назначением и при необходимости немедленно обратиться к врачу

Вам нужно будет обратить внимание на симптомы стенокардии и вести тщательный учет того, когда и как возникла стенокардия, что вы делали, когда она началась, и как долго она длилась. Вам нужно будет узнать, какие физические нагрузки вызывают стенокардию в вашем случае, а затем избегать их. Хотя никто не может устранить все эмоциональные стрессы, следует избегать ситуаций, которые, как вы знаете, могут вызвать его раньше времени

Если употребление большого количества пищи приводит к возникновению стенокардии, то следует употреблять пищу чаще, однако в меньших количествах.

У большинства людей цель избавления от стенокардии достижима, но она требует командной работы между ним и врачом.

Симптомы и клинические проявления

Основные симптомы, по которым определяют стенокардию напряжения — приступы тяжести за грудиной, а также жгучей или сдавливающей боли. Эти ощущения могут возникнуть, когда человек бежит, занимается в тренажерном зале, или даже просто идет по лестнице. Боль уходит, если нагрузка прекращается или человек принимает Нитроглицерин в виде таблетки/спрея. Этот момент очень важен, он отличает более опасные состояния — инфаркт и нестабильную форму стенокардии от данного заболевания, так как при них боль не снимается Нитроглицерином.

При этом ФК стенокардии отличается способностью пациента переносить нагрузки. Если при втором функциональном классе активность ограничена в умеренной степени, то при третьем – существенно.

Для стенокардических болей характерна специфичная иррадиация — отдача в другие части тела. В основном это нижняя челюсть, шея, левая рука и лопатка, верхняя область живота. Причем место, куда проводится боль, зачастую ощущается гораздо сильнее, а дискомфорт в сердце может остаться незамеченным.

Помимо физической работы боль способна «застигнуть» человека и при других обстоятельствах. В зависимости от фактора, провоцирующего болевой приступ, выделяют следующие клинические формы стенокардии напряжения:

• Ранняя утренняя – обострение появляется примерно в 5-6 часов утра. Связана с повышенной вязкостью крови и ростом количества кортизола и адреналина. Они вызывают учащение сердцебиения и гипертензию.
• Стенокардия после приема пищи – обильный прием пищи перераспределяет кровоток в пользу органов пищеварения. В результате ухудшается снабжение сердца кислородом.
• Стенокардия лежащего положения – когда человек лежит, на его сердце повышается объемная нагрузка, что провоцирует усиление работы органа и, как результат, повышение его потребности в оксигенации.
• Холодовая – при низкой температуре окружающей среды сужаются поверхностные сосуды кожи, что заставляет сердце работать в усиленном режиме.
• Табачная – компоненты сигаретного дыма, в том числе и никотин, учащают сердцебиение, сужают сосуды и сгущают кровь.
• Стенокардия после стрессовых воздействий – стресс стимулирует выброс в кровь адреналина и кортизола.
• Статическая – когда человек наклоняется, чтобы, например, надеть обувь, внутри грудной клетки повышается давление. Это, в свою очередь, увеличивает объемную нагрузку на сердце по такому же принципу, как возникает стенокардия лежачего положения.

У некоторых групп пациентов клиническое течение стенокардии имеет свои особенности. К ним относятся:

• пожилые люди – примерно у 50% лиц старше 65 лет появляется не боль, а внезапное затруднение дыхания (одышка);
• женщины – у лиц женского пола в силу преобладания эмоционального компонента во время приступа, помимо болей, связанных со стенокардией, возникают невротические боли, развивающиеся вследствие спазма сосудов. Часто врачам приходится принимать пациентов-женщин, у которых только по симптоматике трудно определить тяжесть стенокардии, отличить ее от других форм ишемии;
• диабетики – из-за длительного течения сахарного диабета повреждаются нервные окончания, в их числе и проводящие болевые импульсы. Поэтому нередко встречаются такие пациенты со скрытым или бессимптомным течением стенокардии.

Коронарные признаки стенокардии: история болезни

ИБС ассоциируется с одышкой и болью за грудиной, которая возникает при физической нагрузке различной интенсивности. Симптомы стенокардии обусловлены недостаточным поступлением кислорода в ткани миокарда при повышенной нагрузке. Уровень кровотока не адекватен потребностям миокарда.

Степень тяжести меняется в зависимости от поражения сосудов. Иногда симптомы выражены. Пациент испытывает боль при малейшем напряжении. В единичных случаях болезнь протекает бессимптомно. Характерные признаки стенокардии 2 фк, следующие:

• Давящая, сжимающая или режущая боль за грудиной;
• Иррадиация в левую руку или/ и под лопатку;
• Одышка при ходьбе до 100 м;
• Боль и одышка при подъеме на один этаж.

Приступы стенокардии 2 фк проходят после приема нитроглицерина в течение 5-10 минут или самостоятельно в покое. Симптомы связаны с недостатком кислорода в крови и могут меняться в зависимости от истории болезни пациента.

Боль в груди носит типичный или атипичный характер. Первый тип – тяжелая, ноющая боль исчезает после приема нитроглицерина или во время отдыха. Второй тип – возникает резко, усиливается при надавливании, может быть в спине, брюшной полости, с правой стороны или только в пальцах. Такой характер боли связан не только с ишемией миокарда, но и поражением мышц и нервной системы.

Другие признаки – утомляемость и сердечный ишемический приступ, это состояние, требующее неотложной помощи. В большинстве случаев коронарный симптом является единственным признаком стенокардии.

Стенокардия напряжения – причины и симптомы

Стенокардия – это болевой синдром, сигнал, который подает сердце, когда его тканям не хватает кислорода. Его дефицит возникает по причине недостаточного поступления артериальной крови в сердечную мышцу. На клеточном уровне происходит концентрация в кардиомиоцитах (клетках, отвечающих за электрическую проводимость сердечной мышцы) внутриклеточного натрия и вытеснение ионов калия. Электролитный дисбаланс снижает сократительную способность миокарда, в результате чего кислород недополучают все органы и ткани. Болью реагируют участки миокарда, испытывающие недостаток питания.

Физическая нагрузка увеличивает потребность сердца в кислороде. Если при этом сосуды испытывают спазм или сужаются из-за механического препятствия в виде атеросклеротических отложений на их стенках или тромба, то кровоток существенно снижается и не в состоянии удовлетворить возросшую потребность сердечной мышцы в кислороде.

Что провоцирует приступ?

Причины, по которым может развиться приступ стенокардии:

• физическая нагрузка;
• эмоциональная нагрузка;
• обильная еда;
• сильный холод или жара с повышенной влажностью;
• функциональные изменения в коронарных сосудах (спазм, патология коронарной артерии в виде тромба или бляшки);
• импульсы, вызывающие спазм коронарных артерий и поступающие от больных органов – желудка, печени, легких, почек.

Любая из перечисленных выше причин отражается на состоянии организма, то есть определенным образом нагружает его. Степень тяжести течения приступа определяет функциональный класс стенокардии, отражающий уровень нагрузки, на который болезненно реагирует организм.

В чем выражается приступ стенокардии напряжения?

Общими характерными симптомами стенокардии напряжения всех функциональных классов являются:

• боль, которая может по ощущениям варьироваться от небольшого давления в области сердца до выраженных жгучих болей , отдающих в левую руку или лопатку и с нетипичной иррадиацией в нижнюю челюсть, кисти и пальцы рук.
• прекращение или ослабление боли после остановки физической активности.
• продолжительность приступа от 3 до 7 минут.
• одышка.

Приступы могут сопровождаться аритмией, холодным потом, кашлем, невозможностью сделать полноценный вдох. Характер боли нарастающий, причем период нарастания существенно длиннее времени, за которое боль прекращается. Коронарный генез приступа (то есть вызванный сужением венечных артерий) можно отличить по характерным непроизвольным жестам больного. Если рука сжата в кулак и прижата к груди, то это сердечная боль. Если он накрывает левую часть груди ладонью, направленной в сторону подмышки, то боль может иметь другое происхождение.

Как следует лечить стенокардию напряжения 2 ФК

Лечение ИБС должно начинаться с коррекции образа жизни и питания. Исключив влияние провоцирующих факторов, можно существенно замедлить прогрессирование болезни. Физическая активность и правильный рацион – залог успешного лечения большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Режим и двигательная активность

Людям со стенокардией второго функционального класса следует избегать тяжелых физических нагрузок. Если здоровому человеку бег или силовые нагрузки пойдут на пользу, то больному с этой формой ИБС они могут серьезно навредить. Сильная нагрузка может не только спровоцировать тяжелый приступ, но и привести к инфаркту или другому тяжелому осложнению.

При данном заболевании человеку показаны:

• нетяжелая работа по дому,
• дыхательная гимнастика,
• неспешные пешие прогулки,
• специальные упражнения.

Очень большое значение имеет устранение стрессовых факторов, которые могли бы спровоцировать приступ или усугубить течение болезни. Поэтому человеку следует оградить себя от людей и вещей, которые его раздражают. Возможно, придется прекратить общение с некоторыми людьми или уйти с тяжелой обременительной работы.

Диета

Диета при стенокардии 2 ФК должна исключать жирные, богатые холестерином продукты и соленую пищу. Поваренная соль задерживает жидкость в организме, повышая таким образом давление. Это, как и образование холестериновых бляшек в сосудах, способствует развитию ИБС.

Продукты, рекомендованные при заболевании:

• морская рыба, богатая жирной кислотой Омега-3;
• куриное, индюшиное мясо, телятина, дичь;
• подсолнечное, оливковое, кукурузное и другие растительные масла;
• любые свежие или замороженные овощи и фрукты;
• каши, черный хлеб, макароны из муки грубого помола.

При наличии лишнего веса (что очень характерно для стенокардии) человеку следует похудеть. Для этого следует исключить из рациона быстрые углеводы (сладости, мучные изделия из белой муки) и максимально ограничить употребление животных жиров. Кушать нужно по 4–5 раз в день, маленькими порциями. О курении, алкоголе, газированных напитках и кофе лучше забыть.

Медикаменты

Группы лекарственных средств	Описание
Антиагреганты

Примеры: Ацетилсалициловая кислота, Аспирин Кардио, Клопидогрел, Дипиридамол, Тиклопидин.

Всем больным со стенокардией 2 ФК назначаются антиагреганты. Препараты этой группы снижают риск тромбоэмболических осложнений и разжижают кровь, чем облегчают ее течение по сосудам. Их нужно принимать под контролем свертываемости крови.
Статины

Примеры: Роксера, Крестор, Торвакар, Аторис, Лескол Форте.

Назначаются с целью снижения уровня холестерина в крови больного человека. Эти средства угнетают синтез холестерина в печени. Их следует принимать строго по вечерам. Похожим действием обладают фибраты.

Фибраты

Примеры: Фенофибрат, Экслип, Линаприл, Ципрофибрат, Трилипикс, Липанор, Трайкор.

Применяются для снижения уровня «вредных» липидов в крови: холестерина, триглицеридов, липопротеинов очень низкой и низкой плотности. Одновременно фибраты повышают концентрацию липопротеидов высокой плотности, укрепляющих сосуды и снимающих воспаление их внутренней оболочки.

Нитраты

Примеры: Нитроглицерин, Нитролонг, Пентакард, Изокет, Кардикет.

Для купирования приступов применяют нитраты короткого действия. Они расширяют сосуды сердца и возобновляют ток крови в миокарде. Нитраты длительного действия используют для предупреждения приступов.

Бета-блокаторы (селективные или неселективные)

Примеры: Конкор, Целипролол, Бисопролол, Небикор, Талинолол.

Бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребность сердечной мышцы в кислороде. Это положительно влияет на сердце и помогает избежать приступов.

Блокаторы кальциевых каналов

Примеры: Верапамил, Амлодипин, Дилтиазем, Нифедипин, Фелодипин.

Препараты данной группы блокируют поступление кальция в гладкомышечные волокна сосудов. Это вызывает их расширение и расслабление. Таким образом улучшается кровоснабжение миокарда.

Ингибиторы АПФ

Примеры: Эналаприл, Каптоприл, Престариум, Фозиноприл, Периндоприл, Рамиприл.

Во многом похожи на препараты предыдущей группы, однако имеют очевидное преимущество: они не вызывают появление кашля. Ингибиторы АПФ обладают сосудорасширяющим и снижающим давление эффектом.

Препараты-антиагреганты для лечения стенокардии напряжения 2 ФК

Лечение

Лечение стабильной стенокардии напряжения нужно, чтобы предотвратить инфаркт миокарда и летальный исход, уменьшить проявление симптомов. Актуальны как медикаментозные, так и немедикаментозные и хирургические методы лечения.

Немедикаментозное лечение включает такие пункты:

• прекращение курения;
• диетические мероприятия в целях уменьшения дислипидемии и снижения массы тела;
• достаточную физическую активность при отсутствии противопоказаний.

Нужно также нормализировать артериальное давление, скорректировать углеводный обмен.

Медикаментозное лечение. Для лечения рассматриваемого заболевания, согласно рекомендациям ВНОК  2008-го года, применяются такие препараты:

• р-Адреноблокаторы
• Антиагреганты — ацетилсалициловая кислота, клопидогрел
• Ингибиторы АПФ
• Блокаторы медленных кальциевых каналов
• Нитраты, молсидомин
• Антигиперлипидемические средства
• Цитопротекторы — триметазидин

Антиагреганты

Исследования доказали, что применение 75-325 мг/сут ацетилсалициловой кислоты существенно снижает риск развития инфаркта миокарда. Противопоказаниеми к назначению этого препарата являются болезни печени, язвенная болезнь, индивидуальная непереносимость средства, повышенная кровоточивость.

Нитраты

Нитраты уменьшают приток крови к сердцу, снижают давление в камерах сердца и уменьшают напряжение миокарда. Также этот класс препаратов снижает давление. Нитраты бывают короткого и пролонгированного действия. К первой группе относится нитроглицерин, а ко второй изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат. Чтобы купировать приступ стабильной стенокардии, используют таблетки нитроглицерина. Их кладут под язык в дозе 0,3- 0,6 мг. Также актуальны спреи этого препарата, они применяются также сублингвально, при этом доза составляет 0,4 мг. Боль купируется через 1-5 минут после использования нитроглицерина.

Побочные действия нитратов: тахикардия, головная боль в связи с дилатацией вен мозга, шум в ушах, артериальная гипотензия, тошнота, рвота, синдром отмены (учащение приступов стенокардии после резкой отмены нитратов).

Стоит отметить, что при ежедневном использовании нитратов на протяжении более 1-2 недель у человека может возникнуть толерантность к данным препаратам, это значит, что исчезает антиангинальный эффект. Чтобы избежать развития толерантности к нитратам длительного действия, их назначают ассиметрично (например, 8 ч утра и 15 ч дня для изосорбида динитрата либо только 8 ч утра для изосорбида мононитрата).

Молсидомин

Похожее на нитраты действие на организм оказывает молсидомин. Он после всасывания превращается в активное вещество, которое преобразуется в оксид азота. В итоге гладкие мышцы сосудов расслабляются. Молсидомин дают больному 2-3 раза в сутки по 2-4 мг или 1-2 раза в сутки по 8 мг, если это пролонгированные формы. Побочное действие аналогичное таковому при приеме нитратов.

р-Адреноблокаторы

Эти препараты оказывают антиангинальный эффект на организм. Выделяют две группы р-Адреноблокаторов: селективные и неселективные. Актуален метопролол, бетаксолол, бисопролол, атенолол. В последние годы популярностью пользуется назначение карведилола. Что касается неселективных р-адреноблокаторов, в качестве терапии стабильной стенокардии напряжения актуален пропранолол, который дают пациенту 4 раза в сут по 10-40 мг. Эффективен и надолол, его принимают 1 раз в 24 часа в дозе от 20 до 160 мг.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Длительно действующий нифедипин для лечения стенокардии применяют в дозе 30-90 мг 1 раз в сутки; верапамил — 80-120 мг 2-3 раза в сутки; дилтиазем — 30-90 мг 2-3 раза в сутки.

Комбинированное лечение

При неэффективности лечения пациента нитратами, р-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов используют их комбинированное применение: нитратов с блокаторами медленных кальциевых каналов, нитратов с р-адреноблокаторами, р-адреноблокаторов с блокаторами медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (нифедипин) и нитратами. Также любая из выше названных комбинаций может включать триметазидин.

Хирургическое лечение

Реваскуляризация миокарда — восстановление его кровоснабжения. Она может заключаться в коронарном шунтировании или баллонной дилатации коронарных артерий с установкой специального металлического эндопротеза — стента.

Коронарное шунтирование. Суть метода заключается в создании анастомоза между аортой (или внутренней грудной артерией) и венечной артерией ниже места сужения для восстановления кровоснабжения миокарда. В качестве трансплантата применяют участок подкожной вены бедра, левую и правую внутренние грудные артерии, и др.

Диагностирование заболевания

В основном этот вид болезни диагностируется исходя из выполнения следующих обследований:

• осмотра и опроса пациента;
• исследований в лаборатории;
• исследований посредством специальных оборудований.

В первом случае, выслушав жалобы пациента, сопоставляет их с симптомами характерными ИБС. Основой осмотра является аускультация, благодаря которой доктор выявляет нарушения сердечного ритма и кардиальный шум.

В лабораторные исследования входит коагулограмма и липидограмма, так как только эти два обследования могут дать необходимую информацию для подбора правильного терапевтического лечения.

В перечень инструментального исследования входят такие процедуры, как:

• коронарография;
• эхокардиография;
• электрокардиография.

Посредством вышеприведенных методов диагностирования ИБС можно выявить не только точную форму болезни, но и установить группу инвалидности.

Нестабильная

Нестабильная стенокардия является клиническим состоянием с интенсивной, продолжительной болью в виде приступов. Подобный недуг может привести к регрессу симптомов или же стать причиной образования острой формы инфаркта миокарда.

Принято классифицировать нестабильный тип стенокардии на четыре формы:

Впервые возникшая	считается, что у больного впервые возникшая форма заболевания, если давность первого болевого симптома составляет от одного до двух месяцев; ряд пациентов сталкивается с тем, что подобная форма недуга может стать проявлением такой болезни, как острый инфаркт миокарда; помимо этого, впервые возникший тип заболевания в некоторых случаях преобразовывается в стабильную форму, особенно если развитие недуга проходило незаметно и сложно установить точное время ее появления.
Прогрессирующая	Характеризуется повышением интенсивности, частоты и продолжительности болевых приступов, появлением изменений на электрокардиограмме, которых ранее не было. Часто наблюдается увеличение функционального класса.
Ранняя постинфарктная	Характерным симптомом ранней постинфарктной формы считается образование болевых ощущений после столкновения с инфарктом миокарда в период от 24 часов до 2 недель. Иногда используют более продолжительный промежуток времени, а именно от трех суток до четырех недель.
Вазоспастическая форма	Известна также как вариантная или стенокардия Принцметалла. Она отличается болью, которая возникает в состоянии покоя без особых провоцирующих причин, зачастую в ночное время, когда человек спит. Проявление данной формы связывают с неожиданными спазмами коронарных сосудов.

По Браунвальду

Нестабильная стенокардия классифицируется согласно Браунвальду на основе характеристик приступов боли и причин их появления. Она анализирует возможность образования острой формы инфаркта миокарда.

Существует три класса нестабильного типа стенокардии согласно характеристик болевых ощущений:

Класс I	Включает стенокардию напряжения, впервые возникшую, тяжелую или прогрессирующую форму за время последних 2 месяцев. Характеризуется усилением симптомов недуга, отсутствием стенокардии покоя на протяжении последних двух месяцев.
Класс II	Включает стенокардию покоя, подострую форму, а также стенокардию покоя, возникающую в последнем месяце, за исключением последних 48 часов.
Класс III	Включает стенокардию покоя, острую форму и стенокардию покоя, возникающую в последние 48 часов.

Согласно факторам, спровоцировавшим недуг, выделяю следующие классы:

A	Вторичная стенокардия, причиной появления которой послужили некоронарные патологии, в частности анемия, гипоксия, инфекционное заражение.
В	Первичная стенокардия.
С	Постинфарктная стенокардия, которая образовалась после перенесения инфаркта миокарда на протяжении временного промежутка в две недели.

По Ризику

В основе классификации нестабильной стенокардии согласно Ризику лежат особенности характеристик боли и видоизменения на электрокардиограмме.

Выделяют несколько классов:

I A	Стенокардия усиливается, но преобразований на ЭКГ не отмечается.
I B	Интенсивность недуга повышается, наблюдаются изменения на ЭКГ.
II	Характерно для впервые возникшей стенокардии напряжения.
III	При впервые возникшей стенокардии покоя.
IV	Характеризуется продолжительной стенокардией покоя и переменами электрокардиограммы.