Гемоглобина в крови 60 что делать

Причины анемии

Пониженный гемоглобин – 60, 57, 40 может наблюдаться при:

  • кровопотерях;
  • заболеваниях желудка, кишечника, печени, крови;
  • инфекционных заболеваниях, онкологии;
  • плохом усвоении организмом некоторых питательных веществ либо голодании;
  • стрессах;
  • гиподинамии.

Вегетарианство, жесткие диеты исключают белковые, железосодержащие продукты – мясо, печень, почки. Приверженцы такого типа питания прежде всего попадают в группу риска. От анемии страдают люди, голодающие из-за тяжелых социальных условий.

Потери крови покажут гемоглобин 60 у женщин после операции, маточных, травматических кровотечений. В этом ряду и скрытые кровоизлияния, причина которых язвы, геморрой.

Кроме того, язвы в желудке и кишечнике, гастрит, дуоденит ограничивают и замедляют пищеварение, а вместе с этим усвоение железа, витаминов С, В 12, фолиевой кислоты.

Гепатит, туберкулез, рак, системные заболевания (красная волчанка) разрушают гемоглобин. Заражение глистами значительно снижает уровень эритроцитов, так как паразиты питаются кровью. Гиподинамия, в том числе у прикованных к постели больных, людей старшего возраста ухудшает синтез гемоглобина, замедляет циркуляцию крови. Напряжение нервной системы из-за стрессов ухудшает аппетит и ограничивает поступление железа с продуктами.

Какие способы избавят от анемии

Существует несколько путей приведение к норме гемоглобина:

  • медикаментозное лечение;
  • сбалансированное питание;
  • занятия физкультурой.

Препараты при низком гемоглобине

Повысить гемоглобин поможет назначенный врачом препарат железа (форма – капсула, таблетка, капли). При тяжелой анемии ставят инъекции, капельницы с железосодержащими медикаментами, витамином С, фолиевой кислотой.

Синтетические формулы железа (II) короткого действия – сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа и др. Препараты продленного действия – Гематоген, Тардиферон-ретард, Хеферол, Сорбифер-дурулес, Ировит, Ферроград, Феррум-лек.

При процессах распада гемоглобина в печени употребление препаратов железа только усугубит ситуацию и ухудшит самочувствие. Акцент делает на лечение самого органа.

В результате интенсивного деления мутировавших клеток злокачественной опухоли синтез гемоглобина сильно уменьшается.  Бесконтрольный прием железосодержащих лекарств приведет к ускорению патологических процессов.

Препараты для повышения гемоглобина в крови нельзя применять до очищения организма от глистов. В противном случае они получат дополнительное питание и будут бурно размножаться.

Сегодня применяется множество лекарственных препаратов для нормализации уровня железа

Корректирующее питание при анемии

Разработка индивидуальной диеты, сбалансированной по железу, питательным веществам, относится к компетенции гастроэнтеролога, врача-диетолога. Главная цель – насытить истощенный анемией организм белками, витаминами, микроэлементами.

Рекомендуется высокое содержание в рационе:

  • мяса – говядины, кролика, баранины;
  • субпродуктов – говяжьей печени, почек, языка;
  • яичного желтка;
  • бобовых, гречихи, пророщенной пшеницы;
  • сухофруктов – чернослива, инжира, изюма, кураги;
  • соков – гранатового, яблочного;
  • плодов – яблок зеленых, слив;
  • разных орехов.

Физкультура

Физические упражнения запустят компенсаторные механизмы по выработке гемоглобина, ускорят циркуляцию крови. Начинать стоит с минимальных усилий, постепенно наращивая нагрузку. Прогулки на свежем воздухе улучшат аппетит и поднимут настроение.

С анемией, не осложненной серьезными заболеваниями, справиться просто – нужно в начальной стадии обратиться к врачу.

Родители должны регулярно бывать у врача с ребенком для проверки уровня гемоглобина. Что делать при его понижении, можно узнать из видеоролика доктора Комаровского Е. О.:

Рекомендации для взрослых предоставлены в видео ниже:

Источник

Диета

К продуктам, способствующим алиментарной терапии при пониженном гемоглобине, относятся:

  1. Сорта красного мяса — кролик, говядина.
  2. Белое мясо курицы.
  3. Говяжий язык, говяжья печень.
  4. Яичные желтки.
  5. Морепродукты, рыба.
  6. Бобовые.
  7. Гречка и другие крупы.
  8. Морковь, свекла, темно-зеленые овощи.
  9. Грецкие орехи.
  10. Гранат, яблоки и ягоды с большим содержанием витамина С.

Ни в коем случае не нужно воспринимать такую диету при низком гемоглобине слишком буквально и переходить на одни белки – организму трудно это все усвоить. Обязательно гарнируйте мясо овощами и зеленью, а на завтрак кушайте каши грубого помола. В качестве дополнения к питанию для повышения гемоглобина можно посоветовать пить соки — виноградный, гранатовый, морковный, свекольный, яблочный.

При этом для улучшения усвоения железа следует максимально сократить потребление молочных продуктов, жирной пищи, мучных изделий, зеленого чая и кофе.

Я не врач, поэтому к моим советам относитесь с осторожностью. От запоров — порошок сульфат магнезии

Может так же снизить артериальное давление. Пейте в день 1,5-2л чистой воды. Если быть точным 30мл на 1кг массы тела. Это должно нормализовать проблемы с жкт, сделать кровь нормальной по вязкости. И если нет проблем с почками, то при низком железе и как общеукрепляюшее средство можно попробовать рецепт американского доктора Д. С. ДЖАРВИСА. На стакан кипячёной воды 2 чайные ложки мёда и 2 чайные ложки натурального яблочного уксуса. С уксусом осторожнее, очень много его нельзя употреблять за раз.

Высокий гемоглобин

Повышение уровня гемоглобина не менее опасно, чем понижение. Избыток белка сопровождается такими симптомами:

  • пигментация кожи;
  • плохой аппетит;
  • ухудшение зрения;
  • бледность;
  • увеличенная печень;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • утомляемость;
  • сонливость.

Повышенный гемоглобин после 60 лет опасен ещё и тем, что такое состояние характерно для некоторых заболеваний. Патологии, на фоне которых увеличивается уровень железосодержащего белка:

  • диабет;
  • злокачественные опухоли;
  • заболевания сердца;
  • проблемы с бронхами и лёгкими;
  • гипертония;
  • эритроцитоз;
  • болезни костного мозга;
  • непроходимость кишечника.

К числу неспецифических причин высокого уровня гемоглобина относятся следующие:

  • переливание крови (показатели отклоняются на некоторое время, затем приходят в норму);
  • проживание в высокогорном районе;
  • работа на высоте (повышение наблюдается у крановщиков, альпинистов или лётчиков);
  • пожилой возраст;
  • приём мочегонных лекарств;
  • обезвоживание;
  • ожоги.

Ориентируясь только на симптомы, не всегда возможно определить, повышена концентрация вещества или понижена. Поэтому для уточнения диагноза назначают анализы и аппаратные диагностические процедуры.

Норма гемоглобина у женщин (таблица)

Норма гемоглобина в крови у женщин зависит от образа жизни, индивидуальных особенностей организма, а также возраста. Значение показателя колеблется в пределах 110-160 г/л. Так, для девочки в возрасте до 12 лет нормальным считается 105-150 г/л. У женщины после 50 лет значение показателя повышается до 120-160 г/л. Менструальный цикл, беременность и климактерические процессы также способны оказать влияние на количество гемоглобина в крови.

Уровень гемоглобина в крови у взрослого человека является относительно стабильным показателем. Количество вещества в крови у женщины ниже, чем у мужчины. Это происходит потому, что женские половые гормоны способны слабо стимулировать формирование эритроцитов. На небольшое количество гемоглобина влияет и тот факт, что мышечная масса женщины меньше. Для поддержания нормального состояния не требуется так много кислорода.

Специалисты выявили ряд естественных факторов, способных привести к повышению или снижению количества гемоглобина. В список входят:

  1. Занятие спортом. Если женщина занимается активными видами спорта, количество эритроцитов в крови повышается. Уровень гемоглобина при этом достигает верхней границы нормы.
  2. Менструация. В течение нескольких первых дней менструального кровотечения количество гемоглобина в крови снижается до 110 г/л. Это не будет являться отклонением. В течение недели после того, как менструация закончится, значение показателя вернется в норму и будет составлять 120 г/л или выше.
  3. Питание. За ежедневным рационом нужно тщательно следить. Если женщина имеет склонность к железодефицитной анемии, употребление большого количества чая, кофе, молочных и мучных продуктов приведет к снижению гемоглобина ниже допустимой нормы. Вся вышеуказанная пища становится естественным препятствием к усвоению железа организмом.
  4. Курение. Если женщина входит в число активных курильщиков, количество гемоглобина в крови будет повышено. Таким способом организм компенсирует недостаток кислорода в лёгких. Несмотря на то, что анализ показывает большое количество железосодержащего белка, у человека может развиться кислородное голодание.

Гемоглобин повышен

За количеством гемоглобина нужно следить максимально тщательно. Если значение показателя повышается, вязкость крови возрастает. Это приводит к возникновению затруднений при сборе анализов. Повышение гемоглобина может свидетельствовать о наличии ряда болезней, в список которых входят:

  • сахарный диабет;
  • врожденный порок сердца;
  • сердечная или легочная недостаточность;
  • непроходимость кишечника;
  • повышенное количество эритроцитов в крови;
  • наличие ожогов.

Привести к повышению уровня гемоглобина способно и обезвоживание. При этом наблюдается высокий уровень показателя, однако он является ложным. Для борьбы с проблемой необходимо отрегулировать количество потребляемой жидкости или устранить проблему, приводящую к обезвоживанию. Когда от патологии удастся избавиться, уровень гемоглобина придёт в норму.

Причиной повышения значения показателя может стать и проживание на большой высоте над уровнем моря. В этом случае увеличение значения показателя происходит из-за снижения количества поступающего в организм кислорода.

Если выявлены серьезные отклонения от нормы, в обязательном порядке проводятся дополнительные исследования. Они направлены для определение причины нарушения. Повышение уровня гемоглобина является лишь симптомом. Заниматься его лечением бесполезно.

Как поднять гемоглобин при раке?

Если анализ крови показывает низкий гемоглобин при онкологии, его необходимо повышать. С этой целью применяются специальные лекарственные препараты в сочетании с диетой.

В медицинской практике к средствам, способным поднять уровень гемоглобина относят:

  1. переливание очищенной эритроцитарной массы;
  2. введение эритропоэтина – препарат для стимуляции работы костного мозга, после которого в организме отмечается усиленный синтез эритроцитов и гемоглобина;
  3. растворы и таблетки препаратов ионов железа.

Для онкобольных разработана специальная диета, которая позволяет поднять концентрацию гемоглобина и держать его на оптимальном уровне с самого начала болезни. Стоит отметить,  что без лекарственных препаратов ионов железа этот метод плохо работает, поэтому его нужно комбинировать с вышеперечисленными медицинскими манипуляциями.

Продукты, показанные для нормализации уровня гемоглобина:

  • с высоким содержанием железа (печень, шпинат, кукуруза, горох и арахис);
  • овсяная, пшеничная, гречневая и ячневая каши;
  • витаминизированная пища с большим содержанием витаминов C, B12, фолиевой кислоты;
  • настои из ягод, компоты и соки (лучше свежевыжатые). Ежедневно, следует выпивать по 2 литра жидкости;
  • проросшая пшеница на завтрак.

Читайте далее: О чем сигнализирует высокий гемоглобин у женщин?

Указывают ли анализы крови на рак?

Полученные результаты анализа крови при онкологии позволяют заподозрить наличие болезни. Однако данный анализ не позволяет определить то, в какой именно системе находится патологический очаг. Направление на забор крови выдает терапевт, а в случае подозрения на злокачественное новообразование, последующее наблюдение и дополнительная диагностика проводится врачом-онкологом. Общий анализ крови можно провести в частной или государственной медицинской лаборатории. Срок исполнения не превышает 1 суток.

В большинстве случаев у пораженного раком человека отмечается повышение уровня лейкоцитов, резкое увеличение СОЭ и снижение уровня гемоглобина, однако, по одному анализу крови недопустимо выносить вердикт о наличии онкопатологии.  Для окончательного установления диагноза, применяют дополнительные методы лабораторной (анализ на онкомаркеры) и инструментальной диагностики (УЗИ, МРТ).

Лейкоз приводит к уменьшению количества тромбоцитов (возможно уменьшения количества всех клеток крови) по причине дисфункции костного мозга. Однако однократные незначительные отклонения результатов анализа крови не являются диагностически значимыми. Данный факт объясняется тем, что все лабораторные критерии могут варьировать у человека в зависимости от времени суток и физиологического состояния. Эти состояния ничем не угрожают жизни, и тем более не указывают на присутствие опухоли со 100% точностью.

Читайте далее: Что такое онкомаркеры, насколько им можно доверять при определении онкологии

Важность соблюдения нормы гемоглобина

Специалисты предупреждают: если уровень сильно отклонится от нормы, это может привести к дисфункции внутренних органов и систем. Также нередко подобное нарушение приводит к ослаблению иммунной системы и возникновению дерматологических проблем. В первую очередь это связано с тем, что белок отвечает за поступление кислорода к клеткам.

Также этот железосодержащий компонент помогает контролировать водородный показатель в сыворотке крови. Чтобы свести к минимуму риск развития проблем со здоровьем, нужно поддерживать нормальный уровень гемоглобина.

Уровень гемоглобина контролируют при помощи общего анализа крови

Причины пониженного гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина встречаются значительно чаще, чем высокий. Такое состояние характерно для женщин различного возраста, в том числе пациенток после 50 лет. Железо не синтезируется в организме человека, поэтому потребность организма в этом микроэлементе удовлетворяется за счет пищи или лекарственных препаратов. Таким образом, при недостаточном поступлении железа человек будет страдать от анемии и пониженного гемоглобина.

Еще одна причина, которая приводит к снижению концентрации этого белка — недостаток витаминов, необходимых для его синтеза. К ним относится фолиевая кислота, витамин В12 и аскорбиновая кислота.

Большую роль для синтеза гемоглобина играет тироксин — гормон щитовидной железы. Он необходим для полноценного усвоения железа в кишечнике и, соответственно, его поступления в кровь. Недостаток тироксина приводит к снижению количества гемоглобина в крови. Затруднять всасывание микроэлемента могут также заболевания желудочно-кишечного тракта, например гастрит или язва слизистой любой локализации. При таких патологиях слизистая оболочка истончается, и железа всасывается плохо. Пониженное количество гемоглобина приводит к такому состоянию, как анемия или малокровие. Медики различают несколько степени анемии:

  • Легкая степень. Уровень гемоглобина больше 90 г/л. Из симптомов женщина отмечает усталость, вялость, снижение работоспособности. Легкая анемия легко корректируется правильным питанием.
  • Средняя степень. Уровень гемоглобина составляет 70-90 г/л. Наблюдается общая слабость, упадок сил, головокружение, шум в ушах, проблемы с пищеварением, трещины в уголках рта.
  • Тяжелая степень. Уровень гемоглобина падает ниже 70 г/л. Организм испытывает значительную гипоксию – появляются головные боли, мушки перед глазами, повышенная одышка и сердцебиение. Недостаток кислорода приводит к нарушению работы многих органов, а также отражается на общем самочувствии человека, приводя к нарушению сна, побледнению кожи, потере аппетита, истощению.

Причины, по которым может наблюдаться снижение уровня гемоглобина, следующие:

  • Несбалансированное питание. Гемоглобин синтезируется в организме человека из железа при участии некоторых витаминов. Для его достаточного количества в крови необходимо достаточное количество железа. Получить его можно из красного мяса, печени, бобовых, орехов. Растительная пища железа содержится не меньше. Достаточно часто анемией страдают вегетарианцы, которые неразумно подошли к ограничению своего питания. Следует помнить, что всасывание железа тормозят кофе, чай и шоколад.
  • Кровопотери. Менструации или травмы, которые сопровождались кровопотерями, приводят к уменьшению количества гемоглобина в крови. Сюда же относятся послеоперационные периоды и случаи обострения геморроя. Не следует также забывать, что у пациенток могут быть скрытые потери крови из-за язв внутренних органов, цирроза печени, а также других заболеваний, разрушающих стенки сосудов.
  • Заражение паразитами. Попавшие в организм человека глисты чаще всего прикрепляются в кишечнике, повреждая слизистую и приводя к нарушению всасывания полезных веществ. Кроме этого, они используют витамин B12 и уменьшают его количество в организме человека. При беспричинной усталости и снижении работоспособности рекомендуется пройти обследование на глисты.
  • Длительные стрессы. Сильные эмоциональные переживания негативно отражаются на работе внутренних органов, а также приводят к снижению аппетита. Через некоторое время существует вероятность развития анемии.
  • Гипотиреоз. Правильная работа щитовидной железы обеспечивает здоровье всего организма и слаженную работу других органов. При недостаточной выработке гормонов, в частности, тироксина, ухудшается всасывание железа и возникает анемия.
  • Заболевания крови. Заболевания крови с нарушением синтеза эритроцитов или злокачественные опухоли приводят к снижению количества гемоглобина в крови.
  • Заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Нарушение целостности слизистой ЖКТ тормозит всасывание железа и синтез гемоглобина.
  • Малоподвижный образ жизни. 

Причины снижения показателя

Причин, из-за которых падает уровень гемоглобина в крови, множество. Взрослый человек должен следить за своим самочувствием и здоровьем своих детей, чтобы при необходимости принять меры.

Если гемоглобин 50 у женщины, причины этого состояния, и что с ним делать, подскажет врач. Обсудим три наиболее распространенных фактора, из-за которых снижаются показатели:

  • нехватка железа;
  • нарушение усвоения питательных веществ, витаминов и микроэлементов в организме;
  • скрытые или явные кровотечения.

В человеческом организме все взаимосвязано, и отклонения в одном органе приводят к сбоям в других.

Анемия из-за дефицита железа

Есть такое понятие – «железодефицитная анемия». Это не случайно. Для синтеза гемоглобина каждый день человеческому организму требуется в среднем 10-20 мг железа в зависимости от возраста и комплекции. Получить его можно только извне, то есть через продукты питания.

Когда человек несбалансированно питается, этот микроэлемент не поступает в организм в нужном количестве. В итоге гемоглобин снижается, ведь большая часть из всего поступающего микроэлемента предназначается именно для образования его новых молекул

Данная проблема обычно не требует какого-то особенного длительного лечения с помощью лекарственных препаратов. Чаще всего состояние корректируется путем изменения рациона и введения в него дополнительных железосодержащих продуктов. В некоторых случаях лечащий врач рекомендует специальные препараты с содержанием данного микроэлемента.

Проблемы с усваиванием полезных веществ

Однако не всегда гемоглобин в норме даже у тех, у кого в рационе хватает железосодержащих продуктов. Поступив в организм, ЖКТ должен усвоить этот микроэлемент. Для этого он проходит через множество химических процессов.

Для синтеза гемоглобина, кроме железа, нужны еще компоненты. Только при наличии всех составляющих формулы новые молекулы гемоглобина образуются нормально. Нужны организму такие вещества:

  • витамин В96, В12, В1;
  • витамины С и РР.

Без этих витаминов железо не усвоится организмом, и уровень гемоглобина понизится. Обеспечить их достаточное поступление в организм можно с помощью корректировки рациона и путем применения витаминных комплексов.

Количество витаминов может резко снижаться при паразитарных заболеваниях. Некоторые микроорганизмы «похищают» витамины в больших количествах. Это отражается и на гемоглобине

Перед тем, как начать повышать показатель разными способами, важно убедиться, что таких патологий нет

Существует мнение, что подобное происходит с витаминами, если у человека онкология. Среди специалистов нет единства. Кто-то считает, что рак поглощает фолиевую кислоту, снижая уровень витаминов В, но другие с этим не соглашаются.

Кровотечения как причина низкого гемоглобина

Если диагностирован гемоглобин 47 – чем он опасен? Дело в том, что такое снижение может свидетельствовать о внутренних кровотечениях, о которых человек даже не подозревает.

Человек может не знать о внутренних кровотечениях

Совсем необязательно, что человек, у которого низкий гемоглобин, – тяжело больной. Температура может быть в норме, онкологии нет, беременность не обнаружена. Однако даже маленькая язвочка во рту, кровоточащая десна или язва в прямой кишке могут годами подтачивать организм человека и лишать его сил.

Важно! Если нет никаких других жалоб или признаков болезни, важно пройти обследование на наличие кровотечений в организме. Если гемоглобин 50, что делать? Хотя некоторые врачи рекомендуют переливание крови, это рискованная процедура

Ведь даже в нашем веке ни один врач не может дать гарантию, что вместе с донорской кровью не произойдет заражение тяжелыми смертельными инфекциями. Такое печальное последствие можно предотвратить, воспользовавшись более безопасными способами

Если гемоглобин 50, что делать? Хотя некоторые врачи рекомендуют переливание крови, это рискованная процедура. Ведь даже в нашем веке ни один врач не может дать гарантию, что вместе с донорской кровью не произойдет заражение тяжелыми смертельными инфекциями. Такое печальное последствие можно предотвратить, воспользовавшись более безопасными способами.

Подробнее о причинах сниженного гемоглобина у взрослых и детей рассказывается в видеосюжете:

Гемоглобин. Что это и за что он отвечает

Что такое гемоглобин?

Кровь человека содержит красные тельца, также называемые эритроцитами. Они отличаются от всех других клеток своим уникальным строением — у них отсутствует ядро. Вместо него большую часть красного тельца занимают молекулы гемоглобина. Уровень гемоглобина в крови зависит от количества эритроцитов .

Гемоглобин достаточно сложен по строению. Он состоит из четырех белковых цепей (глобины) и четырех железосодержащих структур (гемов). Железо в составе эритроцитов – наиболее важный элемент, поскольку оно обладает способностью соединяться с кислородом. С помощью атомов железа в молекулах гемоглобина организм захватывает воздух, поступающий в легкие, и обеспечивает кислородом все свои клетки. И с помощью этого же элемента, путем тех же реакций соединения, выводится побочный продукт кислородного обмена – углекислый газ.

Где он вырабатывается?

В человеческом организме есть особое место, где протекает беспрерывный процесс создания новых клеток крови. Это красный костный мозг. Как можно понять из названия, он расположен внутри костей. Больше всего этого вещества находится в тазовых костях. Также его содержат эпифизы длинных трубчатых костей и позвонки, но в меньшем количестве.

Кровяные тельца образуются из стволовых клеток, которыми наполнен красный костный мозг. Это недифференцированные клетки, по строению близкие к эмбриональным. Они могут «дозревать» и трансформироваться в тот вид кровяных телец (всего их три — эритроциты, тромбоциты и лейкоциты), который нужен организму.

Образование эритроцитов происходит в эритробластических островках костного мозга. Чтобы превратить стволовые клетки в красные кровяные тельца, организму нужно, если говорить упрощенно, удалить из них ядро и построить на освободившемся месте несколько сотен молекул гемоглобина. Для последнего необходимо железо. Это вещество организм получает с питанием, из железосодержащих продуктов, таких как мясо. Поэтому концентрация гемоглобина в крови зависит, в первую очередь, от рациона человека.

За что отвечает этот белок?

Как уже упоминалось выше, гемоглобин участвует в процессе дыхания. Сначала воздух доходит через верхние и нижние дыхательные пути до альвеол легких. Оттуда молекулы кислорода попадают в кровь и связываются с железом в гемах эритроцита (часть из них растворяется в кровяной плазме).

В таком виде кислород расходится по всем органам и тканям . Он необходим для аэробного окисления клеток (основной способ получения энергии, необходимой во всех процессах жизнедеятельности). Это сложная химическая реакция, в результате которой вырабатывается ненужный организму углекислый газ. Утилизируется он также благодаря атомам железа, которые вступают с ним в соединительную реакцию и по венам доставляют его к легким, откуда он уходит при выдохе.

Гликированный гемоглобин

В крови человека постоянно присутствует глюкоза. Она нужна организму как один из источников энергии. Глюкоза имеет свойство присоединяться к молекулам белка. Это явление называется гликированием. Красные тельца также могут связываться с глюкозой. В крови любого человека всегда есть определенный процент эритроцитов с гликированным гемоглобином.

Уровень сахара регулируется веществом, называемым инсулин. Если человек здоров, содержание глюкозы в его крови всегда держится в норме, и, соответственно, процент гликированного гемоглобина у него невысок. Но у больных диабетом инсулин не вырабатывается или плохо действует. В этом случае, количество связанных с глюкозой эритроцитов резко возрастает. Их процентное измерение является наиболее точным способом диагностирования диабета.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector