Лейкоцитоз у взрослых: симптомы, причины, лечение
Содержание:
- Лейкоциты — строение и функции
- Лечение лейкоцитоза
- Лейкоциты в крови: где образуются и за что отвечают в организме
- Функции и строение лейкоцитов
- Диагностика лейкоцитоза
- Как лейкоциты защищают организм?
- Строение лейкоцитов человека. Особенности строения лейкоцитов
- Нормы эритроцитов по полу и возрасту
- Основные причины лейкоцитоза
- Норма содержания в крови
Лейкоциты — строение и функции
Лейкоциты — вторая основная составляющая крови, имеют ядро, протоплазму, или цитоплазму (от «цито» — клетка). Отдельные из них способны активно двигаться, наподобие простейших организмов, например, амеб.
В крови человека содержится в 1000 раз меньше лейкоцитов, чем эритроцитов.
Виды лейкоцитов
Лейкоциты бывают зернистыми и незернистыми. Зернистые лейкоциты или гранулоциты имеют протоплазму нагруженную зернами. Незернистые лейкоциты или агранулоциты зерен не содержат или содержат очень мало.
Незернистые и зернистые лейкоциты отличаются друг от друга несколькими признаками:
- способностью восприятия клетками кислых и щелочных красок;
- отсутствием или наличием зерен в цитоплазме;
- отличием в строении ядра;
- формой.
Так, например, цитоплазма эозинофила в окрашенном мазке содержит крупную зернистость, напоминающую кетовую икру, а базофильные лейкоциты имеют зерна, окрашивающиеся в фиолетово-синий цвет.
Защитная функция лейкоцитов
Некоторые формы лейкоцитов (прежде всего нейтрофилы и моноциты) поразительно способны к фагоцитозу, т. е. к поглощению и перевариванию различных микробов; простейших организмов, отживших клеток и всяких чужеродных веществ, попадающих в организм.
Присущая лейкоцитам защитная функция проявляется лишь после выхода из кровеносных сосудов. При кровотоке лейкоциты обволакивают внутренние стены капилляров и во множестве уходят из сосудов, протискиваясь между эндотелиальными клетками. При своем следовании они обнаруживают и переваривают в себе микробы и различные инородные тела.
Процесс движения лейкоцитов из сосудов в ткани совершается при посредстве вытягивания протоплазмы и образования ее выростов — так называемых ложноножек (псевдоподий). Лейкоциты активно проходят через неповрежденные стенки сосудов, легко проникают через оболочки (мембраны), двигаются в соединительной ткани.
Роль эозинофилов и базофилов остается еще недостаточно изученной. Больше сведений мы имеем в отношении лимфоцитов. Они образуются в лимфатических узлах, разбросанных по всему организму и в селезенке. (Количество лимфоидной ткани составляет около 1% веса тела!) Изучение продолжительности жизни лимфоцитов с использованием радиоактивной метки доказало, что они циркулируют в крови 100—200 дней, и лишь небольшая их часть исчезает из кровяного русла через 3—4 дня.
Лечение лейкоцитоза
Особенности и причины появления не предусматривают симптоматическое лечение лейкоцитоза. Терапия назначается после установления основного заболевания, развитие и прогрессирование которого спровоцировало скачок уровня лейкоцитов. Соответственно, методы лечения в каждом отдельном случае будут очень индивидуальны.
Для лечения инфекционных заболеваний применяют антибиотики. Чтобы устранить воспалительные процессы, могут быть применены стероидные препараты. Снижение в организме мочевой кислоты с помощью специальных препаратов позволяет предотвратить разрушение тканей организма, которое также может вызывать лейкоцитоз и т.д. Говоря о лечение лейкоцитоза, мы говорим о заболевании его вызвавшем.
В нашем многопрофильном медицинском центре врачи назначают безопасное и эффективное лечение, применяя индивидуальный подход и многолетний опыт.
Лейкоциты в крови: где образуются и за что отвечают в организме
Структура крови. Лейкоциты выделяются отсутствием цвета
Из-за бесцветной цитоплазмы, непостоянной формы и амебовидного движения лейкоциты называют белыми клетками (или амебами), «плавающими» в лимфе или плазме крови. Скорость лейкоцитов бывает в пределах 40 мкм/мин.
Важно! Взрослый человек по утрам в крови на голодный желудок имеет соотношение лейкоцитов в 1 мм — 6000-8000. Меняется их численность в течение суток в связи с другим функциональным состоянием
Резкое увеличение уровня в крови лейкоцитов — это лейкоцитоз, снижение концентрации — лейкопения.
Главные функции лейкоцитов
Селезенка, лимфоузлы, красный мозг в костях — это органы, где образуются лейкоциты. Химические элементы раздражают и заставляют лейкоциты покидать кровяное русло, проникать сквозь эндотелий капилляров, чтобы быстрее добраться до источника раздражения.
Это могут быть остатки жизнедеятельности микробов, распадающихся клеток, все, что можно назвать инородными телами или комплексами антигенов-антител. Белые клетки применяют положительный хемотаксис по отношению к раздражителям, т.е.
они обладают двигательной реакцией.
Характеристика лейкоцитов
Основной функциональной работой, за что отвечают лейкоциты, является транспортировка кислорода ко всем тканям на клеточном уровне и вывод из них углекислого газа, а также защита организма: специфическая и неспецифическая от внешних и внутренних патологических воздействий и процессов, от бактерий, вирусов и паразитов. При этом:
- формируется иммунитет: специфический и неспецифический;
- неспецифический иммунитет формируется при участии образующихся антитоксических веществ и интерферона;
- начинается выработка специфических антител.
Рекомендуем обратить внимание также на статью: “Газовый анализ крови”
Лейкоциты с помощью собственной цитоплазмы окружают и специальными ферментами переваривают инородное тело, что называется фагоцитозом.
Важно! Одним лейкоцитом переваривается 15-20 бактерий. Лейкоциты способны выделять важные защитные вещества, заживляющие раны и с фагоцитарной реакцией, а также антитела с антибактериальными и антитоксическими свойствами
Кроме защитной функции лейкоцитов, существуют у них и другие важные функциональные обязанности. А именно:
- Транспортные. Амебообразные белые клетки адсорбируют из лизосомы протеазу с пептидазой, диастазой, липазой, дезоксирибронуклеазой и переносят эти ферменты на себе к проблемным местам.
- Синтетические. При недостатке в клетках активных веществ: гепарина, гистамина и прочих, белые клетки синтезируют недостающие для жизни и деятельности всех систем и органов биологические вещества.
- Гемостатические. Лейкоциты помогают крови быстро свернуться лейкоцитарными тромбопластинами, которые они выделяют.
- Санитарные. Белые клетки крови способствуют рассасыванию клеток в тканях, погибших во время травм, за счет тех ферментов, что переносят на себе из лизосом.
Гемостатическая и санитарная функция лейкоцитов
Сколько длится жизнь
Живут лейкоциты — 2-4 дня, и процессы их разрушения происходят в селезенке. Короткая продолжительность жизни лейкоцитов объясняется попаданием внутрь организма множества тел, принятых иммунитетом за чужеродные.
Фагоцитами они быстро поглощаются. Поэтому увеличиваются их размеры.
Это приводит к разрушению и освобождению вещества, вызывающего местное воспаление в сопровождении отека, повышенной температуры и гиперемии в пораженном участке.
Реакция воспаления
Эти вещества, что вызвали воспалительную реакцию, начинают привлекать к эпицентру действующие свежие лейкоциты. Они продолжают уничтожать вещества и поврежденные клетки, растут и также гибнут. Место, где скопились погибшие белые клетки, начинает гноиться. Тогда подключаются лизосомные ферменты, и включается лейкоцитарная санитарная функция.
Строение лейкоцитов
Гранулоцитами называют белые клетки с зернистой протоплазмой, агранулоцитами — клетки без зернистости. Гранулоциты объединяют такие виды клеток, как базофилы, нейтрофилы и эозинофилы. Агранулоциты — объединяют лимфоциты и моноциты.
Рекомендуем изучить похожие материалы:
- 1. Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови
- 2. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
- 3. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
- 4. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют
- 5. Что значат повышенные эозинофилы в анализе крови у взрослых?
- 6. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови
- 7. Что делать при повышенном уровне билирубина во время беременности?
Функции и строение лейкоцитов
Лейкоциты, или белые кровяные тельца (с гр. белый), — это бесцветные клетки крови, которые выполняют важную роль в защите организма от бактерий, вирусов, инородных веществ, то есть в создании иммунитета.
Лейкоциты больше эритроцитов, имеют ядро, их почти 4-6 • 109 в литре крови. Лейкоциты неодинаковые по своему строению. В цитоплазме некоторых из них есть зёрнышки, которые при раскрашивании специальными красителями приобретают красный, синий или фиолетовый цвет. Такие лейкоциты называются зернистыми. А лейкоциты, которые имеют гомогенную цитоплазму — незернистыми (к ним относятся лимфоциты и моноциты). В крови здорового человека поддерживается достаточно постоянное соотношение между разными видами лейкоцитов.
Продолжительность жизни большинства лейкоцитов — несколько дней или недель, но некоторые из них могут жить почти 10 лет. Образуются лейкоциты, как и эритроциты, в красном костном мозгу и лимфатических узлах, проходя все стадии созревания. Этот процесс сложный и может нарушаться в результате воздействия радиоактивного облучения или химических факторов. Материал с сайта http://worldofschool.ru
Важнейшая особенность лейкоцитов — это то, что они являются фагоцитами (с гр. тот, что пожирает + клетка), то есть клетками-пожирателями бактерий. Именно поэтому при воспалительных процессах или инфекционных заболеваниях их количество в крови значительно возрастает. В результате влияния радионуклидов, химических веществ, из-за злоупотребления болеутоляющими препаратами (анальгин, парацетамол) или при нерациональном питании, недостаточном пребывании на свежем воздухе количество лейкоцитов уменьшается. Человек становится почти беззащитным перед инфекцией и может погибнуть.
Диагностика лейкоцитоза
Диагноз лейкоцитоз устанавливается по результатам клинического анализа крови. Прием у врача-терапевта проходит в два этапа: составление анамнеза и осмотр пациента. После анализа полученных данных врач назначает дополнительные исследования для выявления и подтверждения заболевания, вызвавшего лейкоцитоз.
Рассмотрим виды возможных исследований.
- Развернутый анализ крови и биохимический анализ крови. Определяется лейкоцитоз в мазке крови на наличие токсической зернистости нейтрофилов, а также атипичных мононуклеаров.
- Выявление патогена с помощью бактериального посева крови, сочи, мокроты. Идентификация патогена позволит точно определить причину и назначить эффективное лечение.
- Аллергодиагностика. Для подтверждения аллергической природы лейкоцитоза в рамках исследований измеряется уровень иммуноглобулина Е методом ИФА. Также могут проводиться кожные и провокационные аллергические пробы.
- Рентгенография. Этот метод может быть использован для обследования органов грудной клетки, суставов и т.д.
- УЗИ. Эффективный метод диагностики при большом количестве заболеваний. УЗИ помогает выявить, например, увеличение размера почек, уплотнение чашечно-лоханочной системы, также оно актуально для выявления вегетации на клапанах и т.д.
Исследования в нашей клинике проводятся на самом современном оборудовании, в максимально оперативные сроки.
Как лейкоциты защищают организм?
Практически каждый человек знает о том, что кровь содержит в себе некоторые элементы. Их довольно много, но самыми известными из них являются лейкоциты и эритроциты. В этой статье мы более подробно поговорим именно про лейкоциты.
Как лейкоциты защищают организм
Слово «лейкоциты» состоит из двух частей. Это «лейкос», что значит «белый» и «цитос», что значит «клетка». Вот и получается, что на древнегреческом языке это название звучит как «белая клетка».
Вот только мало кто знает, что лейкоциты – это собирательное название. И под этим названием подразумевается несколько самых разных видов клеток, которые отличаются друг от друга строением и своими функциями.
Виды лейкоцитов:
- Нейтрофилы.
- Эозинофилы.
- Базофилы.
- Лимфоциты.
- Моноциты.
В крови взрослого и здорового человека количество лейкоцитов ровно в тысячу раз меньше, чем количество эритроцитов. В среднем количество лейкоцитов в крови достигает уровня в 4 – 9 на 10 в девятой степени в литре.
Существует несколько видов лимфоцитов:
В-лимфоциты. Они распознают чужеродные тела или структуры, которые называются антигенами и при этом вырабатывают специальное вещество, которое называется антитела. Именно эти антитела блокируют те или иные антигены.
- T-киллеры. Эти клетки помогают разрушать уже мертвые клетки организма, клетки, которые содержат внутриклеточных паразитов, например, вирусы или бактерии, а также клетки, которые отвечают за развитие злокачественных опухолей. Именно эти клетки являются основной частью антивирусного иммунитета.
- Т-хелперы. Эти клетки помогают в несколько раз быстрее активироваться всем остальным лимфоцитам, которые вступают в борьбу с микробами, вирусами или клетками – опухолями. К тому же они помогают усилить образование таких необходимых для организма антител.
- Т-супрессоры. Эти клетки необходимы для того, чтобы правильно регулировать длительность иммунного ответа на ту или иную ситуацию. То есть длительность должна быть такова, чтобы остальные клетки – лимфоциты, успели бы справиться со всеми поставленными перед ними задачами.
- NK-лимфоциты. Эти лимфоциты помогают определять качество клеток в крови. То есть если в кровь поступает какое-то количество повреждённых эритроцитов или лимфоцитов, то эти клетки их просто-напросто разрушат. К тому же именно этот вид лимфоцитов активно борется со всеми клетками опухолями.
Строение лейкоцитов человека. Особенности строения лейкоцитов
Кровь беспрерывно циркулирует в системе кровеносных сосудов. Она выполняет в организме очень важные функции: дыхательную, транспортную, защитную и регуляторную, обеспечивая постоянство внутренней среды нашего организма.
Кровь – это одна из соединительных тканей, которая состоит из жидкого межклеточного вещества, имеющего сложный состав. Она включает в себя плазму и взвешенные в ней клетки или так называемые форменные элементы крови: лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Известно, что в 1 мм3 крови находится лейкоцитов от 5 до 8 тыс., эритроцитов – от 4,5 до 5 млн, и тромбоцитов – от 200 до 400 тысяч.
Количество крови в организме здорового человека составляет примерно от 4,5 до 5 литров. 55-60% по объему занимает плазма, а на форменные элементы остается 40-45% всего объема. Плазма – это полупрозрачная жидкость желтоватого цвета, в составе которой имеется вода (90%), органические и минеральные вещества, витамины, аминокислоты, гормоны, продукты обмена.
Многообразие лейкоцитов
Как говорилось выше, лейкоциты различны, и их принято делить по внешнему виду, строению и функциям. Это и есть особенности строения лейкоцитов человека.
Итак, к гранулоцитам относятся:
- базофилы;
- нейтрофилы;
- эозинофилы.
Агранулоциты представлены следующими видами клеток:
Моноцит
В клетке моноцита отсутствует зернистость. Это довольно крупная клетка треугольной формы, имеющая большое ядро, которое может быть бобовидной, округлой, палочковидной, лопастной и сегментированной формы.
Моноцит возникает из монобласта в костном мозгу. В крови его продолжительность жизни составляет от 48 до 96 часов.
После этого часть моноцитов разрушается, а другая часть уходит в ткани, где «дозревает», появляются макрофаги.
Моноциты являются самыми большими клетками крови, имеющими ядро круглой или овальной формы, цитоплазму голубого цвета с большим числом пустот (вакуолей), которые придают ей пенистый вид.
Моноцит способен продуцировать разные регуляторные молекулы и ферменты, которые способны развить воспалительную реакцию или, наоборот, затормозить ее. Они также помогают ускорить процесс заживления ран. Способствуют росту костной ткани и восстановлению нервных волокон. Макрофаг в тканях выполняет защитную функцию. Он подавляет размножение вирусов.
Эритроциты
В крови присутствуют эритроциты и лейкоциты. Их строение и функции отличны друг от друга. Эритроцит является клеткой, которая имеет форму двояковогнутого диска. Он не содержит ядра, а большую часть цитоплазмы занимает белок, который получил название гемоглобин. Он состоит из атома железа и белковой части, имеет сложную структуру. Гемоглобин переносит кислород в организме.
Эритроциты появляются в костном мозгу из клеток эритробластов. Большинство эритроцитов двояковогнутой формы, а остальные могут различаться. Например, они могут быть сферические, овальные, надкусанные, чашеобразные и т. д.
Гемолиз – это явление разрушения эритроцитов, что происходит преимущественно в селезенке, а также в печени и сосудах.
Тромбоциты
Строение лейкоцитов и тромбоцитов также отличается. Тромбоциты не имеют ядра, это маленькие клетки овальной или круглой формы. Если эти клетки активны, то на них образуются выросты, они напоминают звезду. Тромбоциты появляются в костном мозгу из мегакариобласта. «Работают» они всего от 8 до 11 дней, потом гибнут в печени, селезенке или легких.
Функции тромбоцитов очень важны. Они способны поддерживать целостность сосудистой стенки, восстановить ее при повреждениях. Тромбоциты образуют тромб и тем самым останавливают кровотечение.
Нормы эритроцитов по полу и возрасту
Пол, возраст | Норма, клеток/л |
У взрослых мужчин | 3.9•10 12 –5,5•10 12 |
У взрослых женщин | 3,9•10 12 –4,7•10 12 |
В пуповинной крови плода | 3,9•10 12 –5,5•10 12 |
1-3 дня от рождения |
4,0•10 12 –6,6•10 12
ретикулоциты — 3–51% |
7 дней | 3,9•10 12 –6,3•10 12 |
14 дней | 3,6•10 12 –6,2•10 12 |
30 дней | 3,0•10 12 –5,4•10 12 |
60 дней | 2,7•10 12 –4,9•10 12 |
6 месяцев |
3,1•10 12 –4,5•10 12
ретикулоциты — 3–15% |
до 12 лет |
3,5•10 12 –5,0•10 12
ретикулоциты — 3–12% |
Девочки-подростки 13–19 лет |
3,5•10 12 –5,0•10 12
ретикулоциты 2-11% |
Мальчики-подростки 13–16 лет |
4,1•10 12 –5,5•10 12
ретикулоциты 2-11% |
16 — 19 лет | 3,9•10 12 –5,6•10 12 |
Пожилые люди | 4,0•10 12 |
Беременные |
3,5•10 12 –5,6∙10 12
ретикулоциты — примерно 1% |
Что происходит с железом, накопившемся в эритроцитах
Сейчас сложилось твердое убеждение, что железо, освободившееся при гибели эритроцитов, полностью используется для построения его новых молекул, предварительно отложившись в печени и селезенке в резерве. Из резерва оно в костном мозге принимает участие в гемоглобинообразовании.
Помимо использования резервного железа, открыт механизм непосредственной утилизации гемоглобинового железа кроветворными клетками.
Основные причины лейкоцитоза
Факторов, способных повлиять на изменения состава крови, существует множество. Выделяют следующие различные причины лейкоцитоза в крови у взрослых.
Зачастую болезнь провоцируют инфекции. Одна из главных функций лейкоцитов – поддержание противоинфекционного иммунитета. Поэтому появление в организме инородных патогенов ведет к увеличению в крови количества белых кровяных телец. Разные вида патогенных микроорганизмов провоцируют и разные виды лейкоцитоза.
При бактериальном типе увеличивается количество нейтрофилов и моноцитов. Их действие в борьбе с инфекциями можно сравнить с «кислородным взрывом», который буквально уничтожает враждебные патогены.
Вирусные инфекции провоцируют увеличение лимфоцитов. Этот вид лейкоцитов вырабатывает специфичные антитела, чтобы запустить в вирусных клетках механизм апоптоза.
Глистные инвазии – изменяется уровень эозинофилов. В них содержится катионный белок, который способен воздействовать на поразивших организм гельминтов и негативно влиять на обменные процессы внутри них.
Причинами лейкоцитоза могут стать системные заболевания:
- диффузные болезни соединительной ткани (например, дерматомиозит или системная красная волчанка);
- болезни суставов (ревматоидный артрит и др.);
- системные васкулиты (гигантоклеточный артериит, неспецифический аортоартериит).
Точный механизм лейкоцитоза при системных заболеваниях не установлен. Предположительно выработку лейкоцитов провоцируют цитокины и медиаторы, которые образуются в процессе ревматических воспалений.
Аллергии становятся главной причиной развития эозинофильного лейкоцитоза.
Болезни крови – такие патологии, как лейкозы, полицитемия, лимфомы, становятся причиной развития гиперлейкоцитоза. Он развивается на фоне онкологических трансформаций, происходящих со стволовыми клетками костного мозга. Как правило, результатом становится выраженный острый лейкоцитоз.
Другие причины лейкоцитоза:
- расстройства эндокринного типа;
- поражения, вызывающие масштабный распад тканей (например, обширные ожоги);
- различные виды токсических воздействий на костный мозг;
- злокачественные новообразования;
- первичный иммунодефицит;
- болезни легких и дыхательных путей;
- заболевания дерматологического типа и т.д.
Норма содержания в крови
Лабораторные исследования позволяют определить количество лейкоцитов в крови. Результат зависит от возраста, пола, состояния здоровья человека. Для анализа нужна венозная или капиллярная кровь натощак. Прием жирной пищи, алкоголя а также некоторых медикаментов может исказить результаты.
Пол и возраст | Норма содержания, х109 ед/л |
Новорожденные (1-3 дня) | 7-32 |
Дети до 1 года | 6-17,5 |
1-2 года | 6-17 |
2-6 лет | 5-15,5 |
6-16 лет | 4,5-13,5 |
16-21 года | 4,5-11 |
Мужчины | 4,2-9 |
Женщины | 3,98-10,4 |
Пожилые мужчины | 3,9-8,5 |
Пожилые женщины | 3,7-9 |
Повышение уровня лейкоцитов
Содержание этих клеток в крови человека выше нормы называется лейкоцитоз. Незначительное временное повышение может быть вызвано чрезмерными физическими нагрузками, стрессами, сменой климата, беременностью, в период менструации. Такое отклонение от нормы не является признаком заболеваний. Патологией считается превышение нормального показателя в 2-3 раза. Вызвать избыток лейкоцитов могут:
- аллергия, онкологические заболевания, паразитарные инфекции, скарлатина — при повышении нормы эозинофилов;
- туберкулез, коклюш, лимфолейкоз — при высоких лимфоцитах;
- инфекционные заболевания – вызывают повышение моноцитов;
- внутренние кровотечения, шок, воспаления – вызывают рост уровня нейтрофилов.
Важно!
Следует обратиться к врачу за дальнейшей диагностикой, если человек испытывает постоянную усталость, отсутствие аппетита, происходит снижение веса. Такие симптомы могут указывать на рост лейкоцитов, вызванный заболеванием.
Для нормализации содержания этих клеток нужно исключить причину лейкоцитоза. Следует соблюдать режим дня, правильно питаться, следить за уровнем физических нагрузок. В более серьезных случаях назначают антибиотикотерапию, гормональные и противоаллергические средства.
Недостаток лейкоцитов
Дефицит этих клеток в крови называется лейкопения. Это состояние более опасно, чем лейкоцитоз, поскольку организм не способен бороться с заболеваниями из-за нехватки лейкоцитов. Понижение их концентрации может быть вызвано нехваткой полезных веществ – витаминов группы В, железа, меди, фолиевой кислоты. При интоксикации организма, бактериальных инфекциях, гепатите и осложненном гриппе также наблюдается снижение их уровня. Еще одна причина — нарушения в работе костного мозга. Они могут быть вызваны онкологическими аутоиммунными заболеваниями, отравлением тяжелыми металлами, прохождением химиотерапии. Лейкопения проявляется :
- повышенной температурой тела;
- слабостью, бледностью кожи;
- головными болями;
- усиленным потоотделением;
- одышкой;
- тахикардией.
На низкие лейкоциты указывают обострение хронических болезней, герпес, кожные инфекции, кровоточивость десен, заболевания ЖКТ. В случае когда снижение лейкоцитов является следствием перенесенного инфекционного заболевания, их уровень нормализуется самостоятельно. Следует укреплять иммунитет, правильно питаться, избегать переохлаждений. При наличии серьезных патологий больному назначают антибиотики, препараты для улучшения обменных процессов и выведения токсинов, переливания крови. Кроме того, пациент нуждается в специальных условиях для лечения.
Лейкоциты — основной показатель здоровья человека. Их отклонение от нормы требует дальнейшей диагностики. Клинический анализ крови позволит выявить избыток или дефицит лейкоцитов в крови. Дальнейшие рекомендации и лечение назначает врач.
Мне нравитсяНе нравится