Бронхиолит у взрослых — симптомы и лечение

У взрослых

Принципы терапии мало чем отличаются от схемы лечения детей. Неосложненный острый бронхиолит или обострение хронической формы рекомендовано лечить в домашних условиях после первичного осмотра в поликлинике и прохождения полноценного обследования. Как указано в клинических рекомендациях у взрослых, из немедикаментозных методов особую значимость имеют:

• обильное питье для лучшего отхождения мокроты и выведения токсинов;
• отказ от курения;
• устранение влияния на пациента факторов окружающей среды, раздражающих дыхательные пути.

Из препаратов предпочтение отдается отхаркивающим и противокашлевым препаратам. Противовирусные и антибактериальные лекарственные средства при лечении бронхиолита у взрослых назначаются только в том случае, когда инфекционная природа заболевания доказана лабораторно.

Алгоритм ведения больного с бронхиолитом

При неблагоприятной эпидемиологической ситуации разрешено применять:

• Ингавирин;
• Занамивир;
• Осельтамивир.

При бактериальных инфекциях обычно используются антибиотики широкого спектра действия, влияющие на наиболее распространенных возбудителей воспаления: пневмококк, микоплазму, хламидии, стафилококки.

оценка

Возьмите анамнез и осмотрите ребенка, отметив время пополнения капилляров, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, признаки грудной клетки и т. Д. После обследования измерьте насыщение кислородом у любого ребенка с подозрением на бронхиолит.

Рассмотрим направление на вторичную помощь, если частота дыхания составляет> 60 вдохов в минуту, или если есть недостаточное потребление жидкости или есть признаки обезвоживания; также, если ребенку меньше 3 месяцев или он родился недоношенным, или есть сопутствующая патология (особенно респираторные или сердечные заболевания, или иммунодефицит)

Примите во внимание социальные обстоятельства и способность опекуна оценить ухудшение

Немедленно обратитесь, если присутствует любое из следующего:

• Апноэ (наблюдается или сообщается).
• Отмечается рецессия грудной клетки или хрюканье.
• Частота дыхания> 70 вдохов / мин.
• Центральный цианоз.
• Кислородное насыщение менее 92%.
• Ребенок выглядит серьезно нездоровым для медицинского работника.

Бронхиолит – народные средства

Мать-и-мачеха. Это растение обладает хорошим отхаркивающим действием, что помогает вывести мокроту из дыхательных путей. Для приготовления целебного средства залейте несколько листьев мать-и-мачехи стаканом кипятка, накройте и дайте настоятся в течение 40 минут. Процедите и принимайте по 5-6 ст. ложек средства 3 раза в день, после еды.

Лук. Смешайте между собой в посудине 500 г измельченного репчатого лука и 400 г сахарного песка, добавьте 1 л воды и поставьте на плиту, доведите до кипения и варите средство на медленном огне еще около 3 часов. Отставьте средство для остывания и настаивания. Далее, добавьте 50 г натурального мёда. Пейте средство по 4-6 ст. ложек 3 раза в день, после приема пищи.

Черная редька. Нарежьте кубиками 1 крупный плод черной редьки, засыпьте его в емкости сахаром и поставьте для запекания в духовке на пару часов. Далее, слейте отделившийся сок в стеклянную тару для хранения. Пить средство рекомендуется по 2 ч. ложки 3-4 раза в день, перед приемом пищи и сном. Это средство подходит для лечения бронхиолита у детей.

Морковь. Отожмите из морковки сок, добавьте в него 2 ч. ложки натурального мёда (если нет, то сахара), перемешайте и пейте средство по 1 ст. ложке перед едой, 4 раза в день.

Малина. Чай с малиной является прекрасным средством при различных ОРЗ.

Сода. Сода обладает прекрасным противоинфекционным свойством. Добавьте в полулитровый заварник с кипящей водой 1 ст. ложку соды, после вдыхайте пар через носик чайника.

Факторы риска3, 4

Факторы экологического и социального риска:

• Старшие братья и сестры.
• Детская посещаемость.
• Пассивный дым, особенно материнский.
• Переполненность.

Грудное вскармливание считается защитным и должно поощряться по этой и другим причинам.

Большинство госпитализаций (85%) по поводу бронхиолита у детей, родившихся в срок, без каких-либо факторов риска. Факторы риска тяжелого заболевания и / или осложнений включают в себя:

• Недоношенность (<37 недель).
• Низкий вес при рождении.
• Механическая вентиляция у новорожденных.
• Возраст менее 12 недель.
• Хроническое заболевание легких (например, муковисцидоз, бронхолегочная дисплазия).
• Врожденный порок сердца5.
• Неврологические заболевания с гипотонией и дискоординацией глотки.
• эпилепсия6.
• Инсулинзависимый диабет6.
• Immunocompromise.
• Врожденные дефекты дыхательных путей.
• Синдром Дауна7.

Профилактика бронхиолита

Вирусы, которые вызывают бронхиолит, широко распространены, и инфекция не всегда может быть предотвращена. Дети, подвергающиеся очень высокому риску развития бронхиолита, такие как недоношенные дети (например, дети, рожденные до 37 недель), дети с хроническим заболеванием легких и дети с врожденным пороком сердца, могут получить пользу от инъекций антител против RSV. Эти антитела, которые помогают предотвратить RSV-инфекцию или уменьшают ее тяжесть, обычно вводятся в виде пяти инъекций, вводимых ежемесячно, начиная с ноября или декабря. Вакцины предотвращающей бронхиолит не существует.

Следующие рекомендации могут помочь снизить риск развития бронхиолита:

• Часто мойте руки. Используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе или антимикробное мыло. Если вы используете мыло, обязательно используйте теплую воду и мойте не менее 15 секунд. Родители и опекуны должны внимательно следить за мытьем рук после общения ребенка с больным.
• Убедитесь, что окружающая среда максимально чистая. Используйте дезинфицирующее средство, уничтожающее вирусы, на домашних поверхностях.
• Используйте одноразовые салфетки. Не используйте одну и ту же ткань более одного раза.
• Держите детей подальше от других людей с кашлем и простудой. Во время ухода за детьми взрослые больные должны носить маску, чтобы избежать распространения вируса.
• Держите больных детей дома, особенно если они все еще кашляют. В детских садах отмечается достаточно высокий уровень заболеваемости бронхиолитом.
• Держите детей подальше от пассивного дыма. Вдыхание пассивного дыма может ухудшить дыхательные пути и вызвать другие проблемы со здоровьем.
• Грудное вскармливание, если это возможно. Дети на искусственном вскармливании более подвержены данному заболеванию.

Общая характеристика, виды заболевания

Бронхиолит относится к группе воспалительных заболеваний дыхательных органов. Часто болезнь путают с бронхитом. Однако они отличаются очагом воспаления и выраженностью симптомов.

Бронхиолит у взрослых развивается намного динамичней, чем бронхит. Кашель и одышка имеют приступообразный характер. Недуг относят к одним из наиболее опасных заболеваний органов дыхания. Это объясняется тем, что воспаляющиеся бронхиолы расположены рядом с альвеолами, через которые кровь обогащается кислородом. Длительное заболевание приводит к кислородному голоданию организма, что опасно для здоровья и жизни человека.

При воспалении слизистая оболочка бронхиол отекает. Со временем их просвет сужается, утолщаются стенки, по всему пространству бронхиол разрастается соединительная ткань. Опасность таких процессов состоит в том, что они приводят к развитию дыхательной и сердечной недостаточности.

Согласно статистическим данным, смертность в результате осложнений бронхиолита составляет около 1%. Более распространенным осложнением болезни является развитие у пациента бронхиальной астмы.

В медицине выделяют несколько видов заболевания:

• облитерирующий бронхиолит;
• острый бронхиолит;
• фолликулярный бронхиолит;
• респираторный бронхиолит.

Облитерирующий бронхиолит представляет собой воспалительное заболевание малых бронхов инфекционного характера, которое сопровождается отмиранием всей стенки бронхиол или некоторых ее частей. Облитерирующий бронхиолит вызывается такими возбудителями:

1. Вирус герпеса.
2. Легионелла.
3. Цитомегаловирус.
4. ВИЧ.
5. Вирус пневмоциста.

При таком виде заболевания просвет малых бронхов зарастает полипами. Если болезнь не лечить, она распространяется на альвеолы. Нарушается кровоток, повышается давление в артерии, которая проходит через легкие. Это приводит к прогрессу легочной и сердечной недостаточности. Облитерирующий бронхиолит часто является осложнением острого бронхиолита.

Острый бронхиолит характеризуется тем, что в процессе заболевания на стенки бронхиол попадают лейкоциты и остатки погибших клеток. Со временем они накапливаются и закрывают просвет бронхиол. Этот вид заболевания также может сопровождаться некрозом эпителия слизистой оболочки малых бронхов.

Вокруг мембран и капилляров скапливаются нити фибрина. Острый бронхиолит в основном имеет инфекционную этиологию, однако может развиваться при осложнениях пневмонии, патологиях иммунной системы, а также в качестве побочного действия некоторых лекарств.

Фолликулярный бронхиолит сопровождается увеличением лимфатической ткани в стенках малых бронхов. При запущенной стадии на пораженном месте начинают образовываться лимфатические фолликулы. Просачивание лимфатической ткани на стенки бронхиол вызывает острый воспалительный процесс. У взрослых фолликулярный бронхиолит встречается очень редко.

Респираторный бронхиолит характеризуется врастанием в бронхиолы и альвеолы соединительной ткани. При этом отмирание клеток малых бронхов не происходит. При запущенной стадии болезнь переходит в хронический облитерирующий бронхиолит, который сопровождается зарастанием просветов бронхиол соединительной тканью. Этот вид заболевания характерен для заядлых курильщиков, а также людей, которые длительное время проживают или проживали ранее в местности, загрязненной вредными химическими элементами.

Лечение бронхиолита

В большинстве случаев бронхиолит можно лечить в домашних условиях. Родители и опекуны должны убедиться, что ребенок получает много жидкости. Кормите ребенка маленькими порциями, но часто, кормите грудью или давайте ему по 1-2 дополнительных бутылочек каждый день

Иногда бывает трудно стимулировать детей с бронхиолитом принимать жидкости, но для их восстановления важно, чтобы они это делали

Используйте увлажнитель в детской комнате или пустите горячую воду в ванне или душе и посидите с ребенком, чтобы он подышал парами. Избыточная влажность помогает ослабить слизь и очистить дыхательные пути, чтобы ребенок мог легче дышать. Обязательно ежедневно очищайте увлажнитель и держите ребенка подальше от горячей воды, чтобы избежать ожогов.

Используйте шариковый шприц и капли с физиологическим раствор, чтобы очистить нос ребенка от слизи, особенно перед кормлением и сном. Держите ребенка в вертикальном положении чаще, чтобы облегчить дыхание, и не позволяйте никому курить рядом с ребенком.

Попросите врача дать ребенку ацетаминофен (например, детский тайленол) для снижения температуры. Не давайте ребенку аспирин, потому что он может увеличить риск серьезного заболевания, называемого синдромом Рейе (острая печёночная недостаточность и энцефалопатия).

Другие лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как противоотечные, отхаркивающие средства, лекарства от кашля и антигистаминные препараты, не используются для лечения бронхиолита и не рекомендуются для применения у детей в возрасте до 2 лет.

Антибиотики также не используются для лечения бронхиолита, потому что это вирусная инфекция, а не бактериальная инфекция. Растительные лекарственные средства могут иметь неблагоприятные побочные эффекты, и их эффективность при данной болезни не была задокументирована.

Некоторые лекарства (например, вентолин, бриканил) могут быть даны для облегчения симптомов и открытых дыхательных путей. Эти препараты не всегда эффективны для детей младше 12 месяцев.

Большинство детей с бронхиолитом выздоравливают в течение 7–14 дней. Родители должны немедленно связаться с врачом своего ребенка если есть что-то из следующего:

• Ребенок становится голубоватым, особенно губы и кончики пальцев.
• У ребенка врожденный порок сердца или он родился недоношенным (более чем на 3 недели раньше).
• Влажность подгузников меньше, чем обычно, или нет мочи в течение 6–8 часов (может указывать на обезвоживание).
• Ребенок рвет, не может есть пищу или отказывается от еды.
• Частота дыхания ускоряется до более 40 вдохов в минуту.
• Кожа ребенка тянется между ребрами с каждым вдохом.
• Ребенок может дышать только в положении сидя, или дыхание становится все более затруднительным.
• Кашель, хрипы или лихорадка ухудшаются.
• Ребенок устал, вял, или не спит.
• У ребенка боль в ушах (младенцы могут тянуть или дергать уши).

В тяжелых случаях дети с бронхиолитом должны быть госпитализированы на несколько дней. В больнице им часто дают дополнительный кислород и внутривенные жидкости. Некоторых детей помещают в респираторы для облегчения дыхания.

Тяжелый бронхиолит у детей с серьезными заболеваниями (например, недоношенность, ВИЧ/СПИД, рак, муковисцидоз, сердечно-легочная болезнь) можно лечить с помощью лекарств, таких как противовирусные препараты (например, рибавирин). Прежде чем давать эти лекарства, врачи должны быть уверены, что бронхиолит вызван RSV, а не другим типом вируса.

Бронходилататоры (например, альбутерол, адреналин), которые часто назначают при астме, могут назначаться детям с бронхиолитом. Эти лекарства могут помочь открыть дыхательные пути, но они не сокращают заболевание. Стероиды (например, преднизон) иногда дают, чтобы помочь уменьшить опухоль в нижних дыхательных путях.

Причины бронхиолита

Развитие бронхиолита обычно обусловлено сочетанием двух и более факторов, например, инфекции, которая выступает ведущей причиной воспаления бронхиол и ослабление иммунной системы, или, как в случае с младенцами, еще не сформировавшимся иммунитетом.

Возбудители бронхиолита в большинстве случаев:

Вирусные виды инфекции – респираторно-синцитиальный вирус (до 80% среди детей), аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, вирус кори, вирус гриппа, вирус парагриппа, энтеровирусы, вирус паротита, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус и прочие представители герпес-вирусов.

Бактериальная инфекция – микоплазмы, легионеллы, хламидии, клебсиеллы, аспергиллы, пневмококки и прочие стрептококки.

Грибковая инфекция – пневмоциста.

Неблагоприятные факторы

• Наличие заболеваний органов дыхания – пневмония, альвеолит, трахеит, бронхит, ларингит, синуситы, аномалии органов дыхания при рождении, или же приобретенные;
• Аутоиммунные болезни – васкулиты, волчанка, ревматизм;
• Патологии и заболевания нервно-мышечной системы;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, врожденные пороки сердца;
• Прочие болезни – лимфома, гистиоцитоз, аллергия, энтерит, колит, ВИЧ-инфекция;
• Переохлаждение организма;
• Негативное воздействие на организм некоторых групп лекарств – антибактериальных препаратов (пенициллин, цефалоспорин, блеомицин), антиаритмики (амиодарон), иммуномодуляторы (интерферон), препараты химиотерапии, препараты с добавлением золота;
• Раздражение дыхательных путей токсическими веществами – газом, пылью, лаками, красками, никотином, продуктами горения, курение, наркотики;
• Некачественное и/или недостаточное питание, с отсутствием в рационе достаточного количества витаминов и микро- макроэлементов с иными полезными веществами;
• Недоношенность ребенка;
• Наследственная предрасположенность.

Группа риска

• Груднички и детки, возрастом до 3х лет;
• Курцы и любители выпить крепкие спиртные напитки;
• Лица, которые работают в местах и/или помещениях с неблагоприятной экологической обстановке, например, производственные предприятия;
• Лица преклонного возраста;
• Лица, у которых ослаблен иммунитет.

Симптомы бронхиолита у взрослых

В первой половине протекания болезни человек может ощутить симптомы, похожие на ОРВИ. Могут появиться насморк, кашель и заложенность дыхательного пути. На следующем этапе, когда затрагиваются мелкие бронхи, больной чувствует слабость. Он становится раздражительным и вялым. В груди появляется хрипота. Дыхание становится тяжелым и частым, и возникает лихорадка. Человек из-за болей не может нормально есть. Замечается одышка. Симптомы усиливаются и ухудшаются.

Инфекция распространяется в нижний отдел дыхательных путей. Кожный покров может приобрести синий цвет. Носовые крылья при этом становятся раздутыми. Межреберные и подключичные промежутки могут запасть. Легкие в это время надуваются, а печень слегка выступает. Когда врач прослушивает больного, может заметить сильные хрипы различной интенсивности и удлиненный выдох. Хронический бронхиолит развивается с теми же симптомами на протяжении долгих лет. Основным признаком хронической формы является постоянная одышка.

Чтобы не пропустить развитие серьезного заболевания, человеку нужно обратиться к доктору, если он заметит следующие симптомы:

• появление одышки;
• посинение кожного покрова;
• разнообразные непривычные звуки в легких;
• во время вдоха, ребра как будто западают;
• дыхание становится частым;
• сильный душащий кашель;
• дыхание становится хриплым и появляется свист в легких.

Если вовремя обратить внимание на подобные признаки, удастся избежать многих серьезных последствий и осложнений (пневмония, астма или туберкулез)

Симптомы острого бронхиолита

Признаки острого бронхиолита бывают:

• местные;
• общие.

Обычно сперва появляются общие симптомы заболевания:

• гипертермия – повышение температуры тела. Она может повышаться до 38,0-38,5 градусов по Цельсию;
• слабость;
• ухудшение трудоспособности у взрослых, снижение двигательной активности у детей;
• беспокойство у маленьких детей.

Местные признаки появляются у детей через несколько дней от начала заболевания, а у взрослых могут возникать одновременно с признаками нарушения общего состояния. Возникают:

• кашель;
• отхождение мокроты;
• одышка;
• свистящее дыхание.

Кашель – стабильный признак описываемого заболевания. Его характеристики будут следующими:

• по возникновению – сперва это легкое покашливание, которое трансформируется в полноценный кашель;
• по прогрессированию – прогрессирует в среднем темпе, иногда должно пройти пару дней, чтобы у пациента возникли полноценные кашлевые позывы;
• по выраженности – она различная в зависимости от степени поражения слизистой бронхиол и количества бронхиол, втянутых в патологический процесс;
• по взаимосвязи с временем суток – наблюдается на протяжении всего дня.

Характеристики мокроты при описываемом заболевании следующие:

• по консистенции – жидкая, серозно-слизистая;
• по количеству – оно обычно небольшое;
• по степени прозрачности – прозрачная. Может становиться мутной при присоединении гнойной инфекции;
• по цвету – обычно бесцветная, при гнойном характере желтоватая;
• по запаху – без запаха. Гнойный запах возникает при присоединении гнойной инфекции;
• по наличию примесей – они отсутствуют. Когда присоединяется гноеродная микрофлора, в мокроте может появляться гнойное содержимое.

Обратите внимание

При остром бронхиолите в ряде случаев при прогрессировании заболевания мокрота становится более вязкий, отходит с затруднение. Чтобы она отделилась, пациент должен совершить сильные кашлевые толчки, из-за чего даже могут усилиться боли в грудной клетке.

Основные характеристики одышки следующие:

• по типу – инспираторная, пациенту при этом тяжело дается вдох. При обструктивных явлениях появляется экспираторная одышка – затруднения возникают на выдохе, в этом случае острый бронхиолит по проявлениям напоминает обструктивный бронхит и бронхиальную астму;
• по возникновению – сперва появляется во время физической нагрузки (ходьбы, бега, прыжков), далее, если возникло запущенное состояние, возникает в состоянии покоя.

Виды и причины болезни

Что такое бронхиолит? Это поражение бронхиол, частиц, расположенных в дольках бронхиального дерева легких. Их размер не больше 2 мм. Главное отличие бронхиол от бронхов – в их структуре отсутствуют пластинки в виде хрящей. В дыхательном органе человека около 3000 бронхиол, прикрепленных к ткани альвеол. Через них в альвеолы проникает воздух.

Бронхиолит

При попадании в дыхательные пути раздражителей или инфекций, бронхиолы воспаляются, развивается болезнь. Бронхиолит у взрослых классифицируют на несколько клинических видов:

• постинфекционный;
• облитерирующий;
• ингаляционный;
• идиопатический;
• лекарственно-индуцированный.

Постинфекционная форма болезни – это острый бронхиолит, возникающий под воздействием:

• респираторных вирусов;
• вируса гриппа;
• аденовируса.

Причиной облитерирующей формы заболевания являются вирусы герпеса и пневмоциста, ВИЧ-инфекция и другие возбудители.

Хронический облитерирующий вид делится на:

• односторонний;
• двусторонний;
• очаговый;
• долевой.

При двустороннем поражении легких прогноз может быть неблагоприятным с большой вероятностью развития сердечных патологий. Но чаще диагностируют одностороннюю форму заболевания.

Ингаляционный или респираторный бронхиолит развивается вследствие регулярного отравления организма путем вдыхания таких вредных веществ, как:

• пыль (органическая и неорганическая);
• газы;
• кокаин;
• пары кислот;
• дым сигарет.

Респираторный бронхиолит чаще возникает у заядлых курильщиков, пристрастившихся к вредной привычке в раннем возрасте. Болезнь развивается после 35-40 лет.

Идиопатическая форма означает, что болезнь могла возникнуть по разным причинам, которые точно установить невозможно. Бывают сочетания патологии с другими болезнями, такими как коллагеновые заболевания, язвенный колит, злокачественные новообразования. Болезнь может возникнуть т после пересадки внутренних органов.

Лекарственно-индуцированный бронхиолит возникает из-за воздействия на орган различных медикаментозных веществ. Болезнь из острой стадии почти всегда переходит в хроническую.

Хронический бронхиолит классифицируется на:

1. Фолликулярный – редко развивается у взрослых. В стенках бронхиол на лимфоидной ткани образуются фолликулы.
2. Респираторный – в бронхиолы врастает грануляционная ткань с пигментом. Эта форма патологии является следствием долгого курения или вдыхания вредных веществ.
3. Диффузный панбронхиолит – болезнь людей, проживающих на побережье Тихого океана. Медики связывают ее с реакцией иммунитета на особый вид бактерий, встречающихся в этом регионе.

Для снижения рисков перехода острой стадии в хроническую, необходимо вовремя выявить болезнь и применить правильное лечение.

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит — острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни. Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже — аденовирусы, ещё реже — микоплазмы и хламидии.

Клиническая картина острого бронхиолита

Обычно лихорадка продолжается 2-3 дня (при аденовирусной инфекции — до 8-10 дней). Состояние детей довольно тяжёлое, выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации — рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Значительно реже выслушивают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, количество которых изменяется после откашливания.

Осложнения осторого бронхиолита у детей могут развиться при прогрессировании дыхательных расстройств. Увеличение Р_аС0₂, развитие гиперкапнии, свидетельствующие об ухудшении состояния, могут привести к апноэ и асфиксии; очень редко возникают пневмоторакс и медиастинальная эмфизема.

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии органов грудной клетки определяют признаки вздутия лёгких, в том числе повышение прозрачности лёгочной ткани. Возможны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение Р_а0₂и Р_аС0₂ (последнее из-за гипервентиляции). Спирографическое обследование в раннем возрасте провести обычно не удаётся. Показатели периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыраженные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.

Острый обструктивный бронхит у детей

Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни.

Клиническая картина острого обструктивного бронхита

Признаки бронхиальной обструкции нередко развиваются уже в первый день ОРВИ (раньше, чем при бронхиолите), реже — на 2-3-й день болезни. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение прозрачности лёгочной ткани, горизонтально расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови обнаруживают умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне — эозинофилия.

Диагностика

Чаще всего острый бронхит у детей необходимо дифференцировать с острой пневмонией. Для бронхита характерен диффузный характер физикальных данных при удовлетворительном общем состоянии детей, тогда как при пневмонии физикальные изменения асимметричны, выражены признаки инфекционного токсикоза, значительно нарушено общее состояние. Лихорадка более длительная, в периферической крови выражены воспалительные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенологически определяются локальные инфильтративные изменения лёгочной ткани.

При повторных эпизодах бронхиальной обструкции необходимо проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой.

Симптомы патологии

Симптомы бронхиолита схожи с симптомами пневмонии, так что только специалист сможет правильно диагностировать данное заболевание:

1. Основным симптомом бронхиолита является усиливающаяся одышка. В случае присоединения инфекционной пневмонии и отсутствия лечения, человек может умереть.
2. При прослушивании дыхания специальными приборами фиксируются хрипы переходящие иногда в свист. В тяжелом случае эти хрипы слышны без специальных приборов.
3. Еще одним признаком бронхиолита считается слабость в организме, это вызвано постоянным кислородным голоданием.
4. Также признаком бронхиолита может быть незначительное повышение температуры.
5. У больного бронхилолитом наблюдается кашель, нередко кашель с выделением мокроты.
6. Хроническая форма бронхиолита иногда характеризуется вздутием легких, это обусловлено тем, что длительное время бронхиолы были частично или полностью закупорены.
7. При хроническом бронхиолите из-за постоянной нехватки кислорода может развиться заметная для глаза синюшность кожи больного. По этой же причине меняется форма ногтевых пластин. Дело в том что из-за длительного кислородного голодания разрастается костная ткань.

После появления симптомов необходимо обратится к врачу. Окончательный диагноз специалист сможет поставить только после всестороннего обследования, которое включает в себя и рентгенологическое исследование легких.

В этом видео говорится об облитерирующем бронхиолите:

У детей

Бронхиолит у детей в основном развивается с первых лет жизни после респираторных болезней. Иногда болезнь является осложнением кори и коклюша. У детей постарше и подростков причиной возникновения патологии является вдыхание токсичных паров.  В редких случаях бронхиолит может развиваться внутриутробно при поражении вирусами плода.

Как проявляется в острой инфекционной форме

Инфекционный бронхиолит начинается с появления признаков вирусных респираторных болезней. Через 4 дня или раньше возникает учащенное и свистящее дыхание. Родители отмечают сухой спастический кашель. Присоединяются другие симптомы бронхиолита у детей:

• частое дыхание;
• затрудненный вдох и долгий выдох;
• синюшность кожных покровов;
• хрипы и хруст (крепитация) при дыхании;
• участие мышц в акте дыхания.

При дыхании ребенок раздувает крылья носа из-за нехватки воздуха. Отсутствие лечения приводит к быстрому нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксии, гипокапнии при обструкции бронхиол. В этом случае клиническими рекомендациями при остром бронхиолите у детей являются срочная госпитализация и оказание помощи.

Течение острого бронхиолита у детей в большинстве случаев при лечении благоприятное. На 2-ой день признаки обструкции нарастают, но уже через 10 дней полностью исчезают.

Облитерирующий бронхиолит протекает с осложнениями. В пораженном участке легкого снижается кровоток. Иногда осложнением болезни становится замещение соединительной тканью (склероз) участка или целого легкого. Острый период сопровождается выраженными дыхательными расстройствами, приступообразным кашлем, эмфиземой.

При нарастании дыхательной недостаточности у детей при облитерирующем бронхиолите клиническими рекомендациями предполагается госпитализация в реанимационное отделение и искусственная вентиляция легких.

Острый период при обструкции бронхиол длится 2 недели. После наступает период затишья до 6 недель, во время которого беспокоит кашель. Спустя два месяца обструкция может проявляться приступами, которые похожи на бронхиальную астму.

Клинические рекомендации по лечению

Клинические рекомендации по лечению бронхиолита у детей направлены на коррекцию недостаточности органов дыхания. Врачи рекомендуют обеспечить свежий прохладный воздух в комнате, где находится маленький пациент. В условиях стационара в палате должен быть увлажненный кислород. При неэффективности увлажненного кислорода и кислородных палаток, маленьких пациентов переводят на аппарат искусственной вентиляции легких.

Так как одышка при бронхиолите всегда сопровождается недостатком жидкости в организме, необходимо обеспечить ребенку достаточное количество потребляемой жидкости. В условиях больницы назначают инфузионную терапию под контролем суточного диуреза. При риске развития отека легких и нарастания признаков левожелудочковой недостаточности назначают диуретики.

При бронхиолите у детей раннего возраста при лечении запрещают вводить в рацион коровье молоко при подозрении на аллергические реакции. Назначают:

• противовирусные средства в аэрозолях;
• селективные β2-агонисты (Сальбутамол);
• муколитики;
• спазмолитики;
• глюкокортикоиды в аэрозолях и парентерально;
• при подозрении на инфекцию антибиотики.
• ингибиторы протеолитических ферментов.

После эффективного лечения и улучшения состояния пациента рекомендуют постуральный дренаж и вибрационный массаж.

Ребенку, перенесшему бронхиолит с обструктивным эпизодом, назначают прививку АДС без коклюшного компонента вместо АКДС.

У грудничков

При бронхиолите у грудничка обструктивный синдром наблюдается после гриппозных состояний. Характерные признаки:

• одышка до 90 вдохов в минуту;
• затрудненный выдох;
• участие мышц грудной клетки при дыхании;
• раздувания крыльев носа;
• синий носогубный треугольник;
• сухой спастический кашель;
• вздутие грудной клетки;
• крепитирующие хрипы.

При нарастании признаков бронхиолита у новорожденного дыхательные расстройства сопровождаются рвотой, беспокойством, субфебрильной температурой. При аденовирусной инфекции на первый план выступает клиническая картина интоксикации и гипоксемии.

В случаях аденовирусных инфекций улучшения наступают после снижения температуры. Однако после исчезновения хрипов и дыхательной недостаточности, гипоксемия может держаться еще несколько дней. К осложнениям бронхиолита относятся пневмоторакс, пневмония, эмфизема, снижение функций внешнего дыхания.

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — это заболевание легких при котором возникает обструкция дыхательных путей (происходит их закупорка). Очень часто появляется в детском возрасте, реже у взрослых. Сами бронхиолы, имеют вид ветвей, и являются конечными трахеобронхиальными завитками дерева. Если внимательно углубиться в анатомию человека, то можно заметить, что бронхиолы имеют свою определенную систему разветвления. Диаметр таких ветвей очень маленький, не превышает и 2 мм.

Классификация бронхиол:

• Терминальные.
• Респираторные.

В терминальных бронхиолах имеются пучки гладких мышечных волокон. Что касается респираторных бронхиол, то они состоят не только из эпителиальной клетки, но и из альвеолоцита.

Именно такое строение и особенности бронхиол, позволяет выполнять главную их функцию, а именно распределение воздушного покрова. Помимо этого, бронхиолы принимают активное участие в процессе санации дыхательных путей.

Острый бронхиолит

При остром течении болезни, клиническая картина возникает редко, но, несмотря на это, бронхиолит развивается достаточно стремительно. Если своевременно не предпринять меры, то есть вероятность получить обширную интоксикацию всего организма человека.

Хроническая форма

При хроническом течении болезни, признаки проявляются постепенно.

На начальной стадии развития воспаления, симптомы носят слабо выраженный характер. По мере разрастания воспалительного очага, клиника усиливается. Симптомы при хроническом бронхиолите с годами становятся более выраженными

Поэтому важно вовремя распознать первые признаки и начать лечение, это поможет избежать серьезных осложнений со здоровьем

Первичные бронхиолиты имеют дополнительную классификацию.

• Респираторный. Часто обнаруживают у курильщиков в возрасте до 35 лет.
• Клеточный.
• Фолликулярный.
• Облитерирующий бронхиолит, а также индуцированный, непосредственно минеральной пылью.
• Часто бывает диффузный панбронхиолит.

По статистическим данным было отмечено, что чаще всего возникает именно облитерирующий бронхиолит, сокращенно ОБ.