Что такое эндоскопия желудка и как к ней подготовиться

Эндоскопия желудка — что это за процедура

Многие годы ФГДС является золотым стандартом диагностики желудка и двенадцатиперстной кишки. Разберем, что такое эндоскопия желудка, как проводится и необходимые этапы подготовки.

Исследование относится к методам визуального осмотра полых органов с помощью уникальной оптической аппаратуры. Фиброгастроскоп позволяет увидеть верхние отделы пищеварительного тракта от ротовой полости до начальных отделов двенадцатиперстной кишки изнутри, записать видео, сделать фото, провести лечебные манипуляции при необходимости. По показаниям дополнительно делают биопсию желудка, проводят удаление карциноида, останавливают язвенное кровотечение.

Полезно знать!

Синонимы эндоскопии желудка: фиброгастроскопия, ФГС. Если планируется осмотр двенадцатиперстной кишки, тогда исследование называется фиброгастродоуденоскопия или ФГДС.

Что такое биопсия желудка с помощью эндоскопии

Большинству пациентов проводится расширенное исследование. Биопсия желудка с помощью эндоскопии делается по показаниям. Во время процедуры берут материал на гистологический анализ (исследуют ткани поврежденного органа). Кусочки слизистой берутся специальными щипцами в 3-5 местах на границе здоровой и измененной ткани. В лаборатории препараты окрашивают и изучают под микроскопом. Обследование показывает степень поражения эпителия, наличие опухолевых клеток, а также выявляет патогенного возбудителя Helicobacter pylori. Повторно делают эндоскопию желудка, когда нужно проконтролировать результат лечения или в случае возникновения неотложного состояния.

Ультратонкая гастроэндоскопия

Некоторым пациентам затруднительно провести стандартную процедуру ФГДС. К такой категории относятся маленькие дети, взрослые с высоким риском перфорации, обусловленной опухолью, стриктурой пищевода, ожогом, аневризмой аорты. Исследование делают людям, которым противопоказан наркоз. Поэтому используют специальный тонкий зонд.

Ультратонкая эндоскопия желудка — это инструментальное обследование, которое проводят через нос. Аппарат оснащен высокоточной системой для визуализации структур органов пищеварения, хорошо показывает их состояние и позволяет делать биопсию. Толщина трубки практически в два раза тоньше обычного эндоскопа. Главным преимуществом является то, что можно быстро подготовиться к процедуре. Во время нее легко общаться с врачом, а после гастроскопии разрешают кушать и пить. Период восстановления более короткий в сравнении с классическим вариантом.

Капсульная эндоскопия желудка

Одним из современных методов исследования является получение информации в виде снимков с помощью диагностической капсулы. Метод позволяет оценить состояние пищеварительного тракта на всем протяжении, включая нижние отделы — тонкий и толстый кишечник. Обследование актуально в том случае, когда есть подозрения на патологию в тех участках, где стандартный эндоскоп не проходит.

Принцип работы устройства заключается в фото- и видеофиксации, которая производится маленькой камерой, заключенной в пластиковую оболочку. Пациент проглатывает капсулу, затем через 10-12 часов она выходит естественным путем. Изображение передается на компьютер и изучается специалистом. Относительными недостатками обследования можно назвать высокую стоимость процедуры и невозможность выполнения гистологического исследования.

Ультразвуковая эндоскопия желудка

Уникальной методикой считают эндоскопию пищеварительного тракта с проведением ультразвукового анализа. Его выполняют с помощью аппарата, который одновременно оснащен оптической техникой и УЗ датчиком.

Расширенное исследование позволяет увидеть состояние эпителия, складки, наличие патологических образований, опухолей. В то же время ультразвуковые волны хорошо визуализируют паренхиматозные органы, лимфатические узлы, которые примыкают к стенкам пищевода и желудка. Обследование назначают для уточнения объема поражения и получения более точных данных при заболеваниях ЖКТ.

Что показывает гастроскопия?

Гастроскопия помогает опытному врачу увидеть каждый участок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и, как следствие, выявить любые патологические изменения даже тогда, когда они только-только формируются:

• Раздражение слизистой
• Воспаление слизистой
• Нарушения сосудистого рисунка
• Нарушения сосудистого рисунка
• Эрозии
• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
• Полипы
• Новообразования
• Злокачественные образования

УЗИ или рентгенограмма не всегда способны увидеть эти патологические изменения в отличие от гастроскопии, которая обнаруживает их даже на ранних стадиях в подавляющем большинстве случаев.

Виды эндоскопических исследований

Принято выделять следующие методы эндоскопической диагностики:

1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет обследовать слизистую оболочку верхней части пищеварительной системы (пищевода, желудка, двенадцатиперстного кишечника).
2. Ректороманоскопия – метод диагностики патологий прямой и нижней трети сигмовидной кишки.
3. Колоноскопия – эндоскопическое обследование внутренней стенки толстого кишечника.
4. Бронхоскопия – специальная методика, которая позволяет проверить состояние крупных бронхов пациента.
5. Гистероскопия и кольпоскопия – гинекологические обследования полости матки и стенок влагалища.
6. Цистоскопия – эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал для диагностики патологий мочевого пузыря.
7. Торакоскопия – через специальное отверстие вводится зонд в плевральную полость легких.
8. Диагностическая лапароскопия – хирургический метод обследования, при котором эндоскоп вводится в брюшную полость.
9. Интестиноскопия – метод эндоскопической диагностики тонкого кишечника.
10. Артроскопия – небольшой зонд под контролем УЗИ вводится в суставную полость (наиболее часто коленную).
11. Назофарингоскопия – отоларингологическое обследование полости носа и его придатков.

Кому разрешено проводить эндоскопию

Назначение фиброгастродуоденоскопии обосновано при подозрении на:

• язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстного кишечника;
• дуоденогастральный рефлюкс;
• воспаление слизистой оболочки (гастрит, дуоденит);
• рак и доброкачественные новообразования;
• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;
• активное желудочное кровотечение;
• увеличение нижних пищеводных вен.

Бронхоскопию показано назначать при следующих патологиях:

• подозрение на попадание постороннего тела;
• рак бронхов;
• кровохарканье необъяснимой этиологии;
• врожденные аномалии развития бронхиального древа.

Цистоскопию рекомендовано проводить в следующих ситуациях:

• подозрение на новообразование нижней части мочевой системы;
• примеси крови в мочи;
• хронический цистит, который сложно поддается медикаментозной терапии;
• недержание мочи без надлежащей причины;
• мочекаменная болезнь.

Колоноскопию назначают при наличии показаний:

• подозрение на хронические воспалительные процессы кишечника (болезнь Крона и язвенный колит);
• обследование на наличие опухолей в толстом кишечнике;
• активное кишечное кровотечение;
• нарушение пассажа в кишечнике.

Подготовка: несколько важных рекомендаций

К гастроскопии, как и к любому другому методу исследования, следует готовиться очень серьезно, поскольку от этого зависит комфортность и эффективность проведения процедуры. Далее приведена памятка для пациента, которая поможет упростить процесс проведения фиброгастродуоденоскопии:

В день проведения ФГДС необходимо осторожно отнестись к приему лекарственных препаратов (желательно проконсультироваться предварительно с гастроэнтерологом).
За некоторое время до проведения гастроскопии нужно отказаться от сигарет и алкоголя, поскольку они раздражают желудок и создают ощущение тошноты.

Не использовать перед процедурой парфюмерию.
Важно предупредить специалиста перед проведением процедуры о всех сопутствующих заболеваниях и принимаемых препаратах (особенно важен этот пункт для аллергиков, хроников, беременных женщин).
Необходимо приходить на процедуру в свободной одежде и с соответствующим настроем (в спокойном расслабленном состоянии).

Воду можно пить за час перед процедурой. Не больше пол стакана воды.

Чистить зубы перед  исследованием можно
Но стоит воздержаться от жевательной резинки.. Если предполагается определение кислотности, то за 5-6 дней необходимо прекратить прием влияющих на нее препаратов

Речь идет о нескольких типах препаратов:

Если предполагается определение кислотности, то за 5-6 дней необходимо прекратить прием влияющих на нее препаратов. Речь идет о нескольких типах препаратов:

• Антисекреторные (снижающие pH). Сюда относят ингибиторы протоновой помпы (Омепразол, Ланзопразол), холинолитики, препараты висмута и пр.
• Стимулирующие/замещающие pH. Пентагастрин, Лемонтар, препараты на основе подорожника и пр.
• Антациды. Препараты-нейтрализаторы, поддерживающие нормальную кислотность либо снижающие ее (Ренни, Тамс, Маалокс, Гастроцид, Гевискон и пр.).

Чтобы обследование прошло комфортно и легко, важно соблюдать в течение нескольких дней до ее проведения особую диету, изменив при этом на время свой ритм жизни. Итак, за 3-4 дня следует исключить из рациона питания:

• Жидкую пищу;
• Жирную, острую, соленую пищу;
• Соления;
• Некоторые напитки (газированную воду, соки, алкоголь);
• Орехи, семечки;
• Овощи/фрукты с большим содержанием кислот (помидоры, персики, сливы, яблоки и пр.);
• Бобовые;
• Выпечку;
• Молочные продукты.

В качестве диетических продуктов можно есть запеченные овощи, нежирные сорта рыбы, отварная курятина, яйца (за исключением жареных), травяные чаи (без сахара), вода.  Вечером за день до исследования, устройте себе легкий ужин  минимум за 2 часа до сна.

Обратите внимание
При соблюдении диеты перед проведением гастроскопии необходимо кушать 5-6 раз в день (понемногу). Если в желудке возникает дискомфорт даже во время приема некоторых диетических продуктов, от них также следует отказаться.

Стоит отметить, что эндоскопия совершенно безопасна для беременных и кормящих женщин
Если же гастроскопия проводится ребенку, очень важно предварительно подготовить его к диагностике, подробно описав суть процедуры, а также потренировав с ним размеренное дыхание через нос с открытым ртом

Стоит отметить, что эндоскопия совершенно безопасна для беременных и кормящих женщин

Если же гастроскопия проводится ребенку, очень важно предварительно подготовить его к диагностике, подробно описав суть процедуры, а также потренировав с ним размеренное дыхание через нос с открытым ртом

Не менее важно мамочкам и самим правильно вести себя при проведении процедуры: голос должен быть спокойным, тихим, поскольку малыши всегда ощущают любые изменения в настроении мамы

Описание проведения процедуры

Если никаких дополнительных мероприятий не предполагается проводить, то время на гастроскопию желудка варьируется от 3 до 7 минут. Перед процедурой врач распыляет небольшое количество спрея-анестетика на корень языка и глотку, которые через пару минут слегка онемеют. По показаниям или при желании пациента вводят легкий седативный препарат, ограничивающий пользование автомобилем на остаток дня. После этого пациент ложится на кушетку на бок и зажимает в зубах пластиковую воронку-загубник (он нужен для защиты фиброскопа). После чего врач проводит в полость рта эндоскоп и просит пациента проглотить трубку. Так как рвотный рефлекс значительно снижен анестетиком, происходит это безболезненно.

При проведении трубки вниз по пищеводу у пациента могут возникнуть спастические сокращения мышц глотки. Это неприятные ощущения инородного тела. В этом момент у пациента может возникнуть самопроизвольная отрыжка воздухом, потечь слезы из глаз. Может показаться, что дышать стало невозможно, но это не так. Достаточно лишь размеренно дышать носом, а не ртом.

Эндоскопия желудка оставляет после себя чувство онемения и горький привкус во рту еще на пару часов. Иногда пациенты жалуются на чувство першения и саднения в горле, беспокоящие его остаток дня. Однако, за исключением плохих воспоминаний, гастроскопия проходит, не оставляя следа.

Как проводится эндоскопия желудка

Процедура обычно проводится под общим или местным наркозом. Её длительность зависит от типа выбранной анестезии и необходимых манипуляций. Если предполагается локальный осмотр определённого участка, эндоскопия занимает не более 10 минут. Если необходима биопсия тканей, процедура продлится 20-30 минут.

Как правило, гастроскопия проводится по следующему алгоритму.

1. Общий или местный наркоз.
2. Пациента укладывают на левый бок и подводят колени максимально близко к животу.
3. В ротовую полость вкладывают загубник и устанавливают эндоскоп.
4. Поступательными движениями продвигают эндоскоп вглубь пищеварительного тракта до тонкого кишечника.
5. Нахождение трубки эндоскопа контролируют по компьютеру.
6. Осуществляют забор материала из отделов желудочно-кишечного тракта.
7. Постепенно извлекают эндоскоп из ЖКТ.

После процедуры пациент должен находиться в горизонтальном положении не менее получаса. После эндоскопии многие отмечают спастические боли в верхней части живота, которые могут быть обусловлены скоплением воздуха в желудке. Симптомы проходят самостоятельно через несколько дней.

Эндоскопическое удаление опухоли желудка

Удаление опухоли методом эндоскопии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими инструментальными методами, которые на данный момент применяются в хирургической практике.

Основными преимуществами являются:

• минимальная доза наркоза,
• практически полное отсутствие болевых ощущений,
• минимальное количество побочных реакций после операции,
• быстрый период реабилитации.

Метод является уникальным, однако цена подобной процедуры в несколько раз превышает стоимость обычной хирургической операции.

Эндоскопическое удаление опухоли проводится в несколько этапов.

1. Обезболивание.
2. В месте образования опухоли делаются минимальные надрезы, в которые вводятся полые тонкие трубки. Вместе с ними в полость опускаются необходимые инструменты.
3. Вся манипуляция контролируется современным высокотехнологичным оборудованием.
4. Наложение швов.

После окончания операции пациент некоторое время остаётся под наблюдением медицинского персонала.

Особенности выполнения процедуры под наркозом

Эндоскопия под наркозом имеет ряд особенностей, о которых необходимо знать. К ним можно отнести следующее.

1. Если процедура проводится под общим наркозом, проводится интубация дыхательных путей. Для этого в отверстие устанавливается специальная трубка, через которую пациент дышит во время операции.
2. Процедура длится не более получаса. За это время специалист может взять материал на обследование, удалить опухоль, прижечь язву.
3. Весь процесс исследования можно записать в режиме реального времени на съёмный носитель. Такая услуга поможет получить консультацию у нескольких специалистов одновременно, не проводя повторного исследования.

Иногда эндоскопия позволяет удостовериться, что лечение эффективно.

Как делают эндоскопию желудка у детей

Гастроскопия у детей технически не отличается от взрослой. Чаще всего в детском возрасте назначают ультратонкую эндоскопию, так как трубки эндоскопа при стандартном исследовании гораздо шире, чем в данном методе. Для того чтобы подготовиться к процедуре, совершают те же самые действия, что и у взрослых людей

Кроме этого, важно психологически подготовить ребёнка к обследованию

Если эндоскопия невозможна, назначают рентгенологическое исследование брюшной полости.

Возможные осложнения

Как и любое вмешательство в организм человека, эндоскопия может вызвать ряд осложнений. Они фиксируются в следующих случаях:

• недостаточный опыт лечащего врача, который проводит процедуру,
• нарушение режима питания и питья пациентами,
• индивидуальные особенности пациента,
• недостоверность данных, полученных от больного.

В случаях, когда пациент проигнорировал специальный режим питания, возможно развитие инфекционного поражения лёгких. Кроме этого, можно назвать следующие негативные эффекты:

• нарушение целостности сосудов и, как следствие, развитие кровотечения,
• поражение слизистой при неправильном изъятии эндоскопа,
• боль в области горла и гортани.

Выбор способа обезболивания

Перед введением эндоскопа пациентам проводится местное обезболивание, так как сам процесс введения зонда сопровождается неприятными ощущениями. Анестетиком обрабатывается корень языка с целью исключения возникновения рвотного рефлекса, который может спровоцировать введение аппарата в желудок. Препарат эффективно снижает чувствительность тканей, вызывая их онемение, что дает возможность выполнить процедуру без осложнений и дискомфорта для больного.

Препараты для местного обезболивания отличает доступность и простота применения. Благодаря чему сама эндоскопия выполняется без стационарного размещения пациента. Для обработки горла анестетиком не требуется каких-либо сложных устройств и оборудования.

С целью исключения рисков развития аллергической реакции перед манипуляциями выполняется тест на переносимость препарата

Крайне важно сделать пробу пациентам, состояние которых характеризуется:

• предрасположенностью к появлению аллергии;
• наличием в анамнезе дерматита, астмы, ринита;
• риском непредвиденных реакций на лекарственные средства (любые).

Аллергия чревата развитием отечности горла, что несет угрозу для жизни и здоровья человека. Задача врачей клиники в Москве, не допустить неприятных последствий и выполнить вмешательство с минимальными рисками.

Местное обезболивание действует порядка 20 минут. Этого времени вполне достаточно, чтобы врач мог провести запланированные диагностические мероприятия. Если возникает необходимость в длительных врачебных манипуляциях (взятии биопсии), то могут рассматриваться и другие методы снятия болевого синдрома. 

Введение наркоза допускается, но только по строгим показаниям. То есть желания пациент не достаточно, ведь необдуманное использование общей анестезии способно оказать негативное воздействие на сердце и сосуды.

Если возникает потребность в общем обезболивании, то чаще всего врачами используется наркоз эндотрахеального типа. Предварительно анестезиолог проводит осмотр пациента, необходимый для выявления и оценки возможных рисков. Дополнительно обследуется сердце и сосуды, что особенно необходимо, когда эндоскопия проводится пациентам старше сорока лет.

Прямым показанием к применению общего наркоза служат:

1. Наличие венозного кровотечения в пищеводе или желудке. Высокие риски аспирации.
2. Необходимость в проведении лечебных процедур, занимающих продолжительное время. Высокие риски появления сильной боли при устранении кровотечения, удалении инородного тела или новообразования, ушивание изъязвлений.
3. Высокие риски открытия кровотечения вследствие патологий системы свертывания крови.

В целом ряде случаев использование общей анестезии помогает врачу работать быстрей и эффективней. Реакции пациента не отвлекают его от проведения оперативного лечения или диагностических манипуляций.

Как делают эндоскопию

Техника проведения эндоскопического обследования отличается в каждом клиническом случае. Это связано с особенностями исследуемого органа, целями эндоскопической диагностики, возрастной категорией и общем самочувствие пациента, а также видом эндоскопического оборудования.

Во многих случаях, чтобы сделать процедуру более комфортной как для пациента, так и для осуществляющего его врача выполняется обезболивание при эндоскопии. Когда процедура выполняется без наркоза или под местной анестезией, то у пациента присутствуют достаточно неприятные ощущения при введении эндоскопа. При различных видах диагностики используется своя специфическая техника обезболивания.

Колоноскопия или эндоскопическая операция выполняется под общим наркозом (масочным), а во время обследования верхних отделов пищеварительного тракта преграждать проходимость дыхательных путей пациента нельзя. Если во время проведения манипуляции прибегают к анестезии, то пациенты охотнее на нее соглашаются, потому что они знают, что в таком случае эндоскопия — это не больно.

Виды и особенности исследования

Изначально следует отметить, что под термином эндоскопия подразумевается общее название метода диагностики, которое при переводе с греческого дословно означает «endon» – внутри и «skopeo» – смотрю, то есть осмотр внутренних органов. В медицинской практике эндоскопические методы исследования называются в зависимости от органов, которые подвергаются изучению.

К примеру, эндоскопия желудка именуется – гастроскопия, толстой кишки – колоноскопия, эндоскопия бронхов – бронхоскопия, брюшной полости – лапароскопия, грудной полости – торакоскопия, мочевого пузыря – цистоскопия и т.д.

Диагностическая эндоскопия может быть также и сочетанной, то есть осмотру подвергаются сразу несколько органов. Одним из самых известных таких методик является ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) – одновременное исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

В зависимости от специфики органов, которые требуется изучить, применяются разные виды эндоскопов. Это могут быть гибкие длинные пластиковые или металлические жесткие трубки, оснащенные на конце объективом. Первые используются для диагностики бронхов и ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), а вторые чаще всего для грудной и брюшной полости, но иногда и для других органов.

Приборы для эндоскопии могут иметь два канала – один оптический для проведения осмотра (присутствует в обязательном порядке), а второй – для манипуляций при использовании специальных инструментов. Благодаря последней возможности врачи выполняют забор биоматериала на биопсию (лабораторное изучение ткани), а также различные терапевтические процедуры (удаление полипа, местную остановку кровотечения и другие).

Как готовиться к гастроскопии желудка взрослому

Гастроэнтеролог назначает взрослым обследование согласно показаниям. Предварительно определяет, как будет проходить процедура: с биопсией или без нее, с наркозом или под местной анестезией. После этого рассказывает пациенту, как правильно подготовиться к гастроскопии желудка. Рекомендации зависят от времени выполнения процедуры, наличия вредных привычек, необходимости приема лекарств. Учитывают риск возникновения осложнений, предупреждают о появлении дискомфорта после обследования.

Питание перед обследованием

Один из главных вопросов: что можно кушать накануне диагностики. Чаще всего процедуру назначают в первой половине дня. Поэтому последний прием пищи должен быть вечером. Рекомендуют воздержаться от трапез после 19 часов. Питание перед гастроскопией желудка имеет особенности, представленные в таблице 1.

Таблица 1. Разрешенные и запрещенные продукты перед гастроскопией

Важно!

Диету следует соблюдать на протяжении 48 часов.

Можно ли пить воду перед гастроскопией желудка

Специалисты советуют за сутки до исследования употреблять напитки комнатной температуры или теплые. Исключают газированную воду, крепкий чай, кофе, соки, потому что они влияют на кислотность желудочного сока. Категорически нельзя принимать алкоголь, учитывая его раздражающее действие на слизистую и повышение рвотного рефлекса. Прекращают пить воду за 3 часа до гастроскопии.

Можно ли курить

Табачный дым оказывает раздражающее действие на верхние отделы пищеварительного тракта. Накануне нельзя курить, потому что такой негативный фактор может вызвать затруднение проведения процедуры и неверную интерпретацию данных гастроскопии. Рекомендуют воздержаться от вредной привычки за 3-4 часа до диагностики.

Подготовка к гастроскопии желудка в первой половине дня

Более комфортным вариантом считают проведение обследования в первой половине дня. Если прием в 10 утра или раньше, то подготовка заключается в следующих пунктах:

• не принимать пищу после пробуждения с утра;
• пить перед гастроскопией желудка утром только за 2-3 часа перед началом манипуляций в количестве не более 100 мл жидкости;
• ограничить пероральный прием медикаментов;
• предварительно можно чистить зубы.

Важно!

Пить таблетки непосредственно перед исследованием запрещено. С врачом обсуждают заранее, какие лекарственные средства следует временно ограничить.

Если имеет место метеоризм (вздутие кишечника), перед диагностикой назначают сорбенты и пеногасители (Эспумизан, Инфакол).

Подготовка к исследованию во второй половине дня

В некоторых клиниках прием пациентов для проведения эндоскопической диагностики проводят вечером (до 18.00). Поэтому рассмотрим, как подготовиться к гастроскопии во второй половине дня и сколько нельзя есть по времени до диагностики. Учитывая функциональные особенности желудка, переваривание пищи может занимать от 1,5 до 3 часов. Поэтому существуют рекомендации по питанию и питьевому режиму (таблица 2).

Таблица 2. Рекомендации по подготовке к гастроскопии во второй половине дня

Что взять с собой на обследование

Следует заранее записаться на исследование. Накануне процедуры врач, который будет проводить гастроскопию, рассказывает, что нужно взять с собой.

Стандартные требования — с собой пациент должен принести:

• лекарственные препараты для плановой терапии (таблетки, которые принимает пациент);
• направление на исследование, где указаны данные больного, предварительный диагноз, подтвержденные печатью учреждения и подписью врача;
• предыдущие заключения ФГДС для сравнения результатов и контроля терапии;
• карту амбулаторную;
• полотенце или одноразовую простынь;
• бахилы или сменную обувь.

С собой можно взять лекарства для снижения давления, успокоительные средства.