Скорая и неотложная помощь: есть ли разница?

Как правильно вызвать скорую помощь?

В каждом центре “Скорой помощи” работают диспетчера. У каждого их них есть компьютер со специальной программой. Когда поступает вызов, оператор задает вопросы и задает необходимые вопросы и заполняет всю страницу программы. Только после этого информация поступает на подстанцию.

Представим себе этот диалог: “Добрый день оператор 23 слушает, что у вас случилось?” Лучше запомнить номер оператора. Дальше оператор задает стандартные для этого случая вопросы; пол, возраст, что случилось?, как долго это происходит? Вопросы задаются в зависимости от обстоятельств происшествия.

После выяснения всех обстоятельств, вы должны четко назвать адрес и даже подсказать как быстрее и удобней добраться до вашего дома. Если вы живете в труднодоступном месте, лучше выйти и встретить машину.

Обязательно скажите, кем вы приходитесь больному и тоже назовите себя и оставьте свои контактные данные.

Чтобы знать какой наряд скорой помощи вы ждете, спросите номер у оператора. Трубка вешается, только после того, как сам оператор её повесит.

Неотложная медицинская помощь

Она приезжает на дом и не госпитализирует больного, не выезжает на место аварии и ДТП. Ее вызывают в случае, когда состояние больного не угрожает его жизни.

Причиной вызова неотложной скорой помощи становится:

• пищевые отравления;
• температура выше 38 у людей пожилого возраста или с осложнениями;
• сильные боли у онкобольных;
• сильные боли у больных с ишемической или гипертонической болезнью;
• сильные боли в животе при обострениях хронических болезнях желудочно-кишечного тракта;
• сильные головные боли при мигрени, которые не снимаются таблетками;
• сильные боли в пояснице и суставах (остеохондроз, радикулит);
• сильная одышка и кашель;
• обострения и ухудшения состояния больных с хроническими заболеваниями.

Время приезда “неотложки” составляет до 2-х часов. 

Разница в машинах скорой и неотложной помощи

Машины скорой помощи оснащены реанимационным оборудованием, чтобы держать пациента в стабильном состоянии до приезда в больницу. Машина неотложной помощи берет с собой оборудование при выезде, в зависимости от вызова. 

Что делать, когда неотложная медицинская помощь долго не приезжает?

Если вы считаете, что состояние больного ухудшается и нужно что-то срочно предпринять, можно воспользоваться услугами платной скорой помощи. Эта служба не так загружена и может оказать помощь в самое кратчайшее время. Машины оборудованы необходимым оборудованием и могут оказать квалифицированную медицинскую помощь, независимо от тяжести состояния пациента. 

Чтобы получить помощь, нужно оставлять подробную информацию диспетчеру, рассказать подробную информацию о состоянии пациента, чтобы диспетчер мог определить степень важности вызова. Четко говорите адрес, расскажите подробности подъезда, чтобы водитель мог быстро найти ваш дом

«Работаем не по 12 часов, а сутками — людей не хватает»

Рамиль Разяпов, фельдшер, город Ишимбай, республика Башкирия:

— Больных очень много, вызовов тоже, поликлиники не справляются, люди вызывают скорые. Пациенты ждут бригады по несколько часов, бывает, по 2–3 часа. Раньше задержки были не больше часа. 

Нагрузка на врачей возросла. Весь октябрь мы работаем сутки через двое, хотя раньше смены были по 12 часов. Людей не хватает. Иногда бывает по пять человек на смене, а должно быть семь-восемь.

При этом весной были ограничения. А сейчас что? Недавно к нам Надежда Бабкина приезжала, давала концерт, там была толпа. Два раза проводились ярмарки городские — и там скопления людей. Поэтому заболевших все больше. 

Когда мы приезжаем на вызов к пациенту с признаками пневмонии или ковида, то смотрим по ситуации. Если человек длительно болеет, у него на есть, например, заключение КТ с поражением легких больше 40%, сатурация небольшая — отвозим в инфекционную больницу. Приходится, конечно, многих дома оставлять, потому что госпитализировать сейчас повально нельзя.  

В больницах не хватает мест. Врачи по состоянию смотрят: кого-то оставляют в стационаре, а кого-то домой отправляют на амбулаторное лечение. Кто-то возмущается, а кто-то рад, что ему назначили лечение, поэтому спокойно уходит домой. Ведь дома они не могли дождаться терапевта. 

У нас в Ишимбае одно КТ и всего шесть бригад скорой помощи. Поэтому если возникают очереди, то из трех машин. Но там же, кроме скорой помощи, есть еще и больные, которые сами приходят на КТ из стационара, из поликлиники, а также платно. Поэтому очереди все же бывают. Но в течение 30–40 минут мы уже точно проходим КТ. Скорую пропускают быстрее, без очереди.

СИЗов пока достаточно. Их выдают под роспись каждому. Фиксируем, сколько потратили, сколько везем обратно.

Многие врачи и фельдшеры уже болели ковидом. И сейчас человек десять на больничном с температурами, пневмониями. За себя я не боюсь. Но за близких страшно. У меня мама пожилая, тесть с тещей, дяди и тети.  

Доплат за помощь пациентам с ковидом нет уже с августа. Нам говорят, что начислят деньги за больных, находящихся в Федеральном реестре. А в Федеральный реестр их никто не вносит, как я думаю. Хоть анализы положительные, хоть отрицательные — без разницы. Поэтому у нас и нет доплат.

Может ли врач отказать в медицинской помощи?

Возможность отказа подробно описана в Федеральном Законе в статье 11, в которой написано:

1. Для медицинских организаций, участвующих в программе государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи, отказ в предоставлении услуг, а также требование их оплаты недопустимы.
2. Экстренная помощь оказывается любому человеку незамедлительно и бесплатно.

В случае нарушения предписанных указаний, медицинские сотрудники несут ответственность в соответствии с нормами законодательства РФ.

Очень важно отметить и другое:

1. Если Вам отказали в приеме еще в регистратуре, ответственность за отказ возлагается на учреждение. То есть, здесь идет речь о нарушении правил возмездного оказания услуг (39 глава ГК РФ).
2. Если же предоставлять услуги отказался врач (по недобросовестности), и здоровью пациента при этом был нанесен вред, в дело вступает уголовное законодательство, а именно 124 статья УК РФ.

Действия пациента в случае отказа от предоставления скорой медицинской помощи? Как поступить человеку, обратившемуся за оказанием экстренной неотложной помощи в случае получения отказа медицинских работников от оказания экстренной неотложной помощи?

1. Потребуйте объяснения причин и письменный отказ в оказании неотложной помощи. В случае отказа в выдаче справки – составьте собственноручно акт о вашем обращении с указанием даты и времени, подпишите его свидетелями (другие пациенты).
2. Предложите расписаться врачу, но, даже если он откажется, у вас останутся основания для обжалования его действий. В случае отказа в оказании неотложной помощи, если вы не относитесь адресно к медицинскому учреждению, сообщите о вашем праве на получение такой помощи. 
3. Получив отказ, незамедлительно вызывайте скорую помощь, поскольку последующее наказание медицинских работников и компенсация ущерба не способны предотвратить ущерб здоровью, который может наступить в случае промедления.

Какая существует ответственность за неоказание неотложной помощи?

Принимает звонки и распоряжается распределением машин скорой помощи диспетчер. Он, также, классифицирует срочность вызова. Поэтому и ответственность за не приехавшую или приехавшую не вовремя машину возлагается на него. И если в результате опоздания скорой пострадает или погибнет человек, диспетчер будет наказан по 293 статье УК РФ «Халатность».

Отказ врачом или иным лицом, обязанным оказывать помощь, если здоровью обратившегося человека был нанесен вред средней тяжести, наказывается в соответствии с 1 частью 124 статьи УК РФ.

Когда вред здоровью больного, получившего отказ, был нанесен серьезный, либо же привел к летальному исходу – наказание за такое деяние, разумеется, строже.

Экстренная помощь оказывается любому человеку незамедлительно и бесплатно. В случае нарушения предписанных указаний, медсотрудники несут ответственность в соответствии с нормами законодательства РФ.

Составление претензий и иска при отказе в неотложной помощи

После того, как врач отказал Вам в оказании помощи, необходимо обратиться в администрацию больницы. Если реакции не последовало, следует писать заявление-претензию и направлять ее в администрацию, страховую службу, Роснадзор и, в случае наличия вреда для здоровья – в прокуратуру.

Типы бригад скорой помощи

Существуют разные типы бригад скорой помощи. И диспетчер отправляет ту бригаду, которая соответствует патологии. В некоторых случаях врач со скорой может вызывать для пациента другую бригаду. Если у человека болит живот, к нему будет отправлена общепрофильная бригада скорой помощи. Но если в данном случае окажется, что состояние больного тяжелое, к нему будет вызвана реанимационная бригада. Итак, давайте разберемся с тем, какие есть типы скорой:

Общепрофильная бригада. Такая помощь может быть фельдшерской и врачебной. Обычно подобные бригады выезжают в села. Скорая оказывает помощь, независимо от того, насколько тяжелое состояние у пациента. Отправляют бригаду, когда есть температура или боли, а также при гипертоническом кризе, не слишком тяжелых травмах и других состояниях.
Педиатрическая

К маленьким пациентам обычно внимание повышенное. И часто им оказать помощь спешат те врачи, у которых есть определенные навыки в лечении детей

Отправляются по вызову педиатры. Врач всегда должен разбираться в специфике самых разных неотложных состояний у ребенка. Это может быть высокая температура, диарея и тошнота, рвота, ушибы и т.п. Если вызов окажется экстренным, может быть отправлена даже взрослая бригада.
Психиатрическая помощь. Этот вид скорой является особым. Сотрудники имеют дело с психическими больными, у которых на текущий момент стадия обострения. Часто состояния связаны с острыми психозами. В таких состояниях человек опасен для себя и для тех людей, которые его окружают. Обычно в составе бригады будет несколько санитаров.
Реанимационная. Врачи всегда готовы оказать срочную помощь тем людям, у которых очень тяжелое состояние, несущее в себе опасность для жизни. В составе обычно всегда присутствует реаниматолог. Для перемещения используется реанимобиль класса С. Он оснащен всем, что нужно для проведения необходимых манипуляций по спасению еще в самой машине. Чаще всего автомобили подобного класса окрашены в очень яркий цвет.
Кардиологическая. Это достаточно распространенный вид, команда является специализированной, как и сам автомобиль. Обычно присылают их к больным, у которых серьезные перебои в работе сердца и есть признаки инсульта.

Именно от диспетчера и от того, насколько правильно Вы сформулируете все жалобы и симптомы, будет зависеть, какая бригада будет к Вам отправлена. Есть и другие специальные подразделения, которые могут быть отправлены на вызов. К ним относятся бригады:

• Наркологические. Они помогают людям, у которых состояние долгого запоя, а также всем наркологическим больным.
• Неврологические. Оказывают срочную помощь людям с неврологическими проблемами и нейрохирургической патологией. Обычно это инсульт, энцефалит, неврит, невралгия.
• Травматологические. Помогают людям, у которых случились самые разные травмы. Это может быть при аварии, либо падения с некоторой высоты.
• Неонатальные. Позволяют оказывать экстренную помощь новорожденным детям, перевозить их в неонатальные центры.
• Акушерские. Они отправляются к беременным женщинам.
• Хирургические могут быть отправлены по вызову, если есть какая-то хирургическая патология.

Что такое скорая медицинская помощь

Иногда самочувствие больного человека может потребовать немедленного участия медработников, в противном случае ему угрожает опасность. Данные ситуации возникают при повреждениях (травмы, ожоги, вывихи, переломы), кровотечениях, тяжелой лихорадке, острых сердечно-сосудистых катастрофах и прочих состояниях, когда самочувствие пациента не дает ему возможности обратиться в поликлинику. Для того, чтобы оказывать помощь больным людям существует особая служба, называющаяся скорая медицинская помощь. Специальная машина выезжает на вызов домой или к месту происшествия после телефонного звонка самого больного, его родных или случайных прохожих.

Врач скорой помощи – специалист, обладающий навыками оперативно разбираться в причинах, повлекших тяжелое состояние пациента, и максимально быстро компенсировать его лекарствами, манипуляциями или процедурами. Далее он решает – либо оставить пациента дома под наблюдение участкового доктора, либо доставить его для дальнейшего лечения в стационар при наличии серьезных на то оснований.

Знать телефон скорой помощи должен каждый, ведь беда может произойти с любым человеком в любом месте и время суток.

История службы скорой помощи в России

Служба скорой медицинской помощи относительно молода, хотя сама медицина является древнейшей наукой. Толчком для ее появления стал очень сильный пожар в оперном театре Вены. В тот день погибло более 500 человек, однако многих из них можно было спасти. Жертвы были многочисленны потому, что врачи не могли правильно организовать свою работу по оказанию им помощи, и многие из людей умерли от травм, полученных в результате падения и тяжелых ожогов.

После этого инцидента было организовано добровольное спасательное общество, которое явилось прообразом современной скорой неотложной помощи. За первый год своей работы ее сотрудники спасли жизни более чем 2 тысячам больных людей. Далее по аналогии подобные службы стали организовывать в Берлине, Лондоне, Париже, Варшаве, Киеве, Одессе и других городах.

В России служба скорой медицинской помощи появилась в столице в конце XIX века. Однако, учитывая, что финансировались они обычно знатными людьми частным образом, то их количество было очень немногочисленным. Лишь в начале XX века оплачивать работу этой службы стали из государственной казны, что позволило значительно расширить ее объем: появились специализированные бригады. Одной из первых стала скорая психиатрическая помощь, которую вызывали для усмирения буйных людей. К началу Великой Отечественной войны в Ленинграде было уже 9 подстанций, на которых трудилось не менее 200 разнопрофильных медицинских бригад.

Интересно, что структура бригады, которая проводит оказание скорой помощи, осталась неизменной со времен образования этой службы. В нее входят доктор, медицинская сестра или фельдшер и младший медицинский персонал (санитар). Помимо этого, важная роль принадлежит водителю машины скорой мед. помощи, ведь он должен в кратчайшие сроки доставить тяжелобольного либо пострадавшего человека в стационар.

Скорая неотложная помощь: характеристика и основные функции

Трудно представить себе современный мир, в котором нет такой важной службы, как скорая медицинская помощь. Ежедневно ее сотрудники спасают сотни тысяч человеческих жизней.. Скорая неотложная помощь – это не только оказание лечебных мероприятий на дому или на месте происшествия

Иногда они может понадобиться пациентам, находящимся в медицинском учреждении, которое не занимается экстренными случаями (частная клиника, стоматологический кабинет, противотуберкулезный диспансер и др.).

Скорая неотложная помощь – это не только оказание лечебных мероприятий на дому или на месте происшествия. Иногда они может понадобиться пациентам, находящимся в медицинском учреждении, которое не занимается экстренными случаями (частная клиника, стоматологический кабинет, противотуберкулезный диспансер и др.).

Основные характеристики скорой мед. помощи:

• неотложный характер,
• безотказность,
• большинство бригад оказывают услуги по программе ОМС,
• оперативность (осмотр, постановка диагноза и терапия проводится в самые кратчайшие сроки).

Скорая неотложная помощь выполняет определенные функции:

• Оказание неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим проводится круглосуточно включая выходные и праздничные дни.
• Перевозка больных и пострадавших в круглосуточный стационар при наличии определенных показаний.
• Больные, которые обратились к специалистам непосредственно в самом здании станции, также должны быть осмотрены врачом скорой помощи.

Что делать, если Вы одни дома?

Когда человек сам дома, не удивительно, что он в растерянности

Важно принять лекарство и открыть входную дверь. После этого Вы звоните в скорую

Если Вы потеряете сознание, врачи смогут попасть в дом. Приехавшая бригада вводит обычно Дибазол, применяют они мочегонные средства, а при значительной тахикардии помогают бета-блокаторы. Это Индерал, либо Рауседил и Обзидан.

Под язык непременно положить следует Нифедипин, либо аналог Коринфар. Если ГК оказался осложнённым, то дальнейшие мероприятия производятся в больнице. Иногда возникает недостаточность желудочка. Если развилась коронарная недостаточность, то больной помещается в реанимацию, где стараются снять боль. Одним из самых тяжёлых осложнений можно назвать инфаркт. Это патологическое состояние требует реанимационных действий. Необходимо, чтобы человека доставили в больницу как можно быстрее. Так появляется шанс спасти больного и минимизировать осложнения и их риски.

Алгоритм действий

Как Вы уже поняли, криз можно назвать осложнением гипертензии. Помощь оказывается в данном случае максимально быстро. В первую очередь следует вызывать неотложку. Если человек в нервозном состоянии, у него страх, надо человека успокоить, чтобы давление не поднималось еще выше

В комнату важно обеспечить приток воздуха, расстегнуть необходимо одежду, важно, чтобы дыхание контролировалось, и было как можно ровнее. Под язык следует положить экстренное средство от АД, хорошо помогает Каптоприл или Нифедипин, а также Копотен, либо Коринфар

Если скорая не едет, а человеку стало хуже, можно снова принять средство. При появлении боли или сдавления за грудиной, принять необходимо Нитроглицерин. При ознобе помогает обложить человека бутылками, в который предварительно наливается тёплая вода, и укутать. Часто по приезду бригады врачей становится понятно, что госпитализация не нужна. Все меры принимаются на месте.

Гипертонический криз – симптомы и лечение, неотложная помощь

Под таким острым состоянием врачи понимают резкий подъем АД. Показатели могут быть значительно повышены и составлять 240 на 120 мм ртутного столбца. Больной чувствует себя плохо. У него может возникать:

• в ушах появляется звон;
• головная боль;
• рвота или тошнота;
• покраснение кожи лица;
• ноги и руки дрожат;
• жажда;
• частый ритм сердца;
• мушки в глазах.

Если такие симптомы появились, то требуется неотложная помощь. Наиболее часто криз появляется у людей с болезнями, которые сопровождают гипертензию. Но иногда он диагностируется у тех, у кого до этого не было гипертонии. Способствовать появлению ГК могут:

• климакс;
• гипертония;
• заболевания почек;
• красная волчанка;
• нефропатия у беременных,
• болезнь Иценко-Кушинга;
• феохромоцитома.

Но иногда провоцируют это состояние слишком сильные переживания, стресс, напряжение, метеозависимость, приём алкоголя, потребление большого количества соленой пищи. Несмотря на разные причины, механизм один и тот же, нарушается регуляция тонуса сосудов.

Надо сказать, что проявления ГК могут отличаться и зависят они от формы заболевания. К ним относятся:

• водно-солевая;
• более опасная – судорожная;
• нейровегетативная.

Неотложная помощь всегда должна быть оперативной.

Состав бригады скорой помощи

Состав бригады скорой помощи может быть разным, в зависимости от типа самой бригады и состояния больного. Самым главным человеком в этой команде профессионалов является врач. Именно он принимает ответственные решения. Это человек с высшим медицинским образованием. Он постоянно совершенствует свои навыки.

Именно врач проводит первичный осмотр больного, собирает анамнез в ходе беседы. Он должен поставить диагноз максимально оперативно. После этого врач намечает дальнейший план действий

Важно понять, можно ли оставить человека дома, чтобы он принимал терапию вне условий больницы, либо его необходимо быстро госпитализировать. В считанные секунды эти главные люли на скорой способны принимать решения, которые спасают чьи-то жизни

Работа часто проходит в крайне экстремальных условиях, возникать могут конфликты и даже нападения.

Фельдшер является основным помощником врача. Он, по сути, помогает как правая рука и выполняет все необходимые манипуляции, например, делает перевязку, ставит уколы, измеряет давление. Иногда в бригадах фельдшер является главным сотрудником. Он тоже должен по необходимости ставить диагнозы и принимать решения. При наличии медбрата или медсестры он будет выполнять роль врача. А при их отсутствии легко способен заменить каждого.

Санитары являются не менее важным медицинским персоналом. Не менее значимая роль отведена водителям. Санитары переносят больных, фиксируют пациентов, если они буйные, а также обеспечивают порядок в машине. Водители отвечают за то, чтобы оперативно доставить всю команду к больному, когда дорога каждая секунда. Они обычно хорошо ориентируются в населенном пункте. Часто встречается ситуация, когда водитель выполняет еще и функцию санитара.

Комплектация машин скорой помощи

Всегда входят в комплектацию носилки. Есть в машине полки, на которых можно разместить оборудование и медикаменты. Непременно должна быть в такой машине хорошая звукоизоляция и теплоизоляция. В машине скорой должны располагаться на потолке источники света, непременно должен быть прозрачный люк.

Всегда в рабочем состоянии у транспорта должен быть глушитель, чтобы выхлопные газы не отравляли самого водителя и медицинский персонал, а также пациента. Двери должны всегда быть раздвижными. Есть разные классы скорой. И в зависимости от класса отличается оснащение.

1. Класс А – подходит для мониторинга, а также перевозки пострадавших и больных.
2. Класс В – позволяет больным проводить терапию еще до приезда в больницу, а также осуществлять мониторинг состояния больного.
3. Класс С – это настоящий реанимационный кабинет.

Надо сказать, что в таких машинах есть аппарат для вентиляции легких, штатив для капельниц, аппарат для наркоза, небулайзер, реанимационные и акушерские наборы, дефибриллятор, комплект шин, электрокардиограф.

Некоторые компании поставляют сразу автомобили с полной комплектацией, и они изначально продуманы были как машины скорой помощи. Полная комплектация скорой помощи крайне важна и многие клиники выбирают именно такие укомплектованные машины. Но машина выбирается исходя из конкретного случая. Когда диспетчер принимает вызов, он определяет, насколько тяжелое состояние у пациента.

Итак, давайте рассмотрим, какой может быть комплектация скорой помощи, если это класс С.

«Нам сказали оставлять пациентов дома — не было мест»

Екатерина Ашаева, фельдшер, Владимир:

— Вызовов стало значительно больше по сравнению с летними месяцами. Очень много — с внебольничной пневмонией, есть вызовы с явной клиникой коронавирусной инфекции. 

С 12 октября во Владимире наконец-то стали возить пациентов на компьютерную томографию. За весь период эпидемии только сейчас у нас появился томограф. Также мы прямо на вызове можем брать кровь у пациента и делать тест на антитела к коронавирусу. И можем оценить — это острая стадия заболевания либо человек уже переболел. Эти нововведения нам нравятся. 

Но у нас проблемы с местами в больницах. Например, 18 октября нам говорили оставлять пациентов дома, потому что мест не было нигде. 

В целом нагрузка на скорую помощь возросла. Ожидание бригады до 18 часов может доходить. И люди ждут.

У врачей и фельдшеров значительно возросла нагрузка. Есть приказ Минздрава, где указан рекомендуемый норматив бригад скорой помощи — на 10 тысяч населения должна быть одна (Приказ Минздрава РФ от 20.06.2013 №388н. — Примеч. ред.). Во Владимире население порядка 360 тысяч человек. У нас должно быть 36 клинических бригад и реанимационные бригады. А у нас на смены выходит максимум 13–14. То есть в три раза меньше от федерального норматива. 

Конечно, мы просто не справляемся. Я, например, работаю сутки, ухожу со смены, а наши оставшиеся вызовы передаются следующей смене. При этом экстренная помощь должна оказываться в течение 20 минут, неотложная помощь — до двух часов. У нас эти нормативы еще до коронавируса не соблюдались, а пандемия вообще лишила нас возможности нормально работать.

Сейчас много пациентов с дыхательной недостаточностью, то есть это как раз пневмония внебольничная, а также есть больные с клиническими проявлениями коронавирусной инфекции. И когда нам дают обычный выезд, например, на приступ гипертонии, у нас это даже вызывает облегчение. Потому что мы устали работать именно с этой инфекцией. 

Я согласна, тяжело медикам в «красной зоне», но там хотя бы температурный режим один и тот же. Когда я работаю на скорой помощи, раздеваюсь, одеваюсь в этот СИЗ, иду на вызов, где тепло, возвращаюсь на улицу, где холодно. В машине тоже достаточно холодно. И из-за этих температурных перепадов мы будем заболевать и уходить на больничные.

Случается, что мы привозим пациента в стационар, а его из приемного покоя отправляют домой. Например, 18 октября на смене были пациенты с большим процентом поражений, но их некуда было госпитализировать. Нам просто говорили: «Мест нет ни в одной больнице». 

Средств защиты сейчас достаточно. Респираторы — СФП-2, иногда появляются СФП-3. Но относительно костюмов у меня есть сомнения. Есть классически СИЗы белого цвета, в них комфортно работать. А в этих костюмах, которые нам выдают, мы просто все сырые. Переодеться нам потом не во что, потому что у нас нет сменной рабочей формы (Синие костюмы скорой помощи. — Примеч. ред.). 

Все доплаты за лечение больных с ковидом мы получаем в полном объеме. Наша работа действительно рискованна. Многие мои коллеги уже переболели.

Число заболевших начало расти с с конца сентября – начала октября. Связываю это с похолоданием. А еще с тем, что люди не соблюдают элементарную защиту — не носят маски. Я сама езжу на общественном транспорте на работу, наверное, по пальцам можно пересчитать людей в масках. Можно назвать происходящее и второй волной.

Мне даже страшно подумать, что будет дальше. 

Экстренная и неотложная медицинская помощь в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ТПГГ)

Как уже было отмечено выше, ТПГГ содержат свои критерии экстренной и неотложной медицинской помощи, которые не всегда совпадают. А значит в каждом регионе подход к разграничению этих форм оказания медицинской помощи может отличаться. Рассмотрим некоторые примеры.

В первую очередь, имеет смысл обратиться к федеральному Постановлению Правительства от 07.12.2019 N 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов». Именно от этого документа отталкиваются регионы при формировании ТПГГ.

В соответствии с этим Постановлением, экстренная медицинская помощь определяется классическим образом (формулировка из ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»), то есть как медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Перечень соответствующих состояний в документе не приводится. Теперь обратимся к территориальным программам.

Регион	Наименование документа	Показания и состояния, требующие экстренной медицинской помощи	Комментарий
Свердловская область	Постановление Правительства Свердловской области от 25 декабря 2019г. № 994-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»	«Перечень показаний для вызова скорой медицинской помощив экстренной и неотложной формах регламентирован порядком оказания скороймедицинской помощи, утверждаемым нормативным правовым актомуполномоченного федерального органа исполнительной власти».	ТПГГ ссылается на критерии, приведенные в Приказе № 388н
Пермский край	Постановление Правительства Пермского края от 30.12.2019 г. № 1062-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»	«Критерием экстренности медицинской помощи является наличие угрожающих жизни состояний, определенных пунктами 6.1. и 6.2 Медицинских критериев определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом Министерства хдравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».	ТПГГ ссылается на состояния, перечисленные в Приказе № 194н
Оренбургская область	Постановление Правительства Оренбургской области от 25 декабря 2019 г. N 971-пп«Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатногооказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2020 годи на плановый период 2021 и 2022 годов»		Критерии экстренной медицинской помощи не определены
Саратовская область	Постановление Правительства Саратовской области от 25 декабря 2019 года № 919-П «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»	«Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстреннойформе являются:а) нарушения сознания, представляющие угрозу жизни;б) нарушения дыхания, представляющие угрозу жизни;…»«118. Критерием экстренности медицинской помощи является наличиеугрожающих жизни человека состояний.Согласно приказу Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 24 апреля 2008 года № 194н«Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжестивреда, причиненного здоровью человека» вред здоровью, опасный для жизничеловека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организмачеловека, которое не может быть компенсировано организмомсамостоятельно и обычно заканчивается смертью: шок тяжелой (III-IV) степени;кома II-III степени различной этиологии;острая, обильная или массивная кровопотери;острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени,или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;….»	В ТПГГ имеются отсылки как к критериям, обозначенным в Приказе № 388н, так и к состояниям, перечисленным в Приказе № 194н

Как можно заметить, регионы не единообразно подходят к определению критериев экстренной и неотложной медицинской помощи, что также указывает на неопределенность данных понятий в действующем законодательстве.

Платная скорая помощь

Платная скорая помощь – это синоним частной. Таким образом, за услуги, которые были проведены пациенту, он должен расплатиться из своего кошелька. В крупных городах сейчас этот вид деятельности развивается очень активно, что обусловлено спросом. Перед вызовом необходимо уточнить на сайте организации или у диспетчера прейскурант на определенные услуги, так как нередко платная скорая помощь – недешевое удовольствие.

Главная проблема, которая возникает при оказании этой услуги, — это экстренные ситуации, требующие неотложной госпитализации в стационар. Стоимость отдельных мероприятий в рамках платной скорой помощи и транспортировка могут быть не так дороги, как цена потенциальной госпитализации. Поэтому нередко таких больных везут в обычные бесплатные больницы, где у них могут возникать определенные проблемы с персоналом приемного отделения, так как при этом нарушается преемственность (обычно, врачей больницы заранее извещают о том, что к ним везут пациента бригады бесплатной скорой помощи, чего не происходит в случае с частной).

Однако платная скорая помощь – это выход для многих людей, которым необходимо отвести тяжелого лежачего пациента на осмотр к врачу поликлиники или больницы, а сделать это на личном автомобиле крайне затруднительно.

Время приезда скорой помощи по закону

Между тем, время приезда скорой регламентируется законодательством. В соответствии с нормативами, станции в городах с населением более 100 тысяч жителей должны располагаться в 20-минутной доступности от предполагаемого места вызова.

Но дорожные пробки, перегруженность вызовами и отсутствие свободных бригад могут стать причиной задержки. Чтобы исключить ситуацию, когда человек, крайне нуждающийся в помощи врача, ожидает слишком долго, а бригада тем временем отправилась на вызов к человеку с обострением хронического заболевания, учитывается тяжесть состояния предполагаемого пациента. Например, в экстренных случаях, когда существует угроза жизни, время ожидания скорой не может превышать 20-и минут. При обострившемся заболевании на ожидание отведено 30 минут. Если же пациент нуждается в неотложной помощи, время увеличивается до двух часов с момента приема звонка диспетчером. Таким образом, в первую очередь обслуживаются люди, здоровью которых угрожает опасность, а также дети.

Нужно учесть, что в отдаленных регионах время прибытия скорой помощи может слегка отличаться, также учитывается специфика региона, плотность застройки и др. нюансы, поэтому нормы устанавливаются на региональном уровне.

Что предпринять пока едет скорая?

Важно слушать советы диспетчера. Иногда он переключает пациента на врача-консультанта

На расстоянии людей не лечат, но правильные действия могут спасти человеку жизнь. Если требуется лечь на бок, а не лежать на спине, выполняйте подобные указания.

Лучше всего если кто-то из близких встретит скорую, чтобы врачи не искали нумерацию домов и подъезды. Это сократит время. Можно попросить кого-то встретить скорую, например, соседей. Диспетчеру сообщайте точный ориентир, где нужно повернуть к дому и т.п.

Подготовьте для врача условия. В квартире должен быть предусмотрен стул, а также столик для инструментов и лекарств. Это может быть табурет. Приготовьте полотенце и тарелочку для использованных ампул. Домашних питомцев надо закрыть на кухне. Когда на улице слякоть, постелитегазеты в прихожей или тряпки, чтобы врачи не разувались.

Заранее приготовьте вещи и документы с собой, чтобы сборы были быстрыми. Возьмите телефон и зарядку, все необходимые документы, сменную одежду, зубную пасту и чашку, тапочки, деньги на такси наслучай, если не будет проведена госпитализация.

По каким симптомам выезжает экстренная помощь

Если вы хотите получить медицинскую помощь как можно скорее, нужно назвать как минимум один из симптомов, на основании которых диспетчер поймет, что вы (или человек, для которого вызывают «скорую») нуждаетесь именно в экстренной медицинской помощи. К ним относятся:

• потеря или спутанность сознания;
• нарушение дыхания;
• сильные боли за грудиной (подозрение на сердечный приступ);
• тяжелые травмы или сильные ожоги;
• угроза прерывания беременности.

Кроме того, «скорая» обязана приехать максимально быстро на ДТП и роды, а также в случае, если у ребенка в возрасте до трех лет поднялась высокая температура. Поэтому, если речь идет о любой из этих ситуаций, обязательно указывайте ее по телефону в первую очередь.

Однако не нужно преувеличивать симптомы.