Анафилактический шок. симптомы, причины, неотложная помощь и лечение

Симптомы Анафилактического шока:

Клинические проявления анафилактического шока разнообразны и могут иметь несколько клинических вариантов.

Гемодинамический вариант с преобладанием симптомов острой сердеч-нососудистой недостаточ н ости: слабый учащенный пульс; гиперемия кожных покровов, чередующаяся с побледнением; обильное потоотделение; нарастающее падение артериального давления до неизмеримых значений. Больной бледен и в крайне тяжелых случаях теряет сознание.

Анафилактический шок может протекать с преобладанием расстройств центральной нервной системы. Больные становятся беспокойными, возникают чувство страха, судороги, симптомы отека мозга (головная боль, рвота, эпилептиформные припадки, гемиплегия, афазия и др.).

В клинической картине анафилактического шока могут доминировать расстройства органов дыхания (бронхоспазм, симптомы отека гортани, легких) или желудочнокишечного тракта (тошнота, рвота, понос, боль в области желудка и кишечника).

Время развития анафилактического шока с момента введения антигена до появления клинических признаков колеблется от нескольких минут до получаса. Чем короче латентный период анафилактического шока, тем тяжелее он протекает. И если больному не будет оказана своевременная помощь, возможен летальный исход. У высокосенсибилизированных больных ни доза, ни способ введения препарата не оказывают решающего влияния на тяжесть течения анафилактического шока.

Различают три степени тяжести анафилактического шока: легкую, среднюю и тяжелую.

Типичные проявления анафилактического шока, наблюдаемые у большинства больных: состояние дискомфорта, общее беспокойство с неопределенными тягостными ощущениями страха смерти. Возникает чувство «жара», «все тело словно обожгли крапивой». Больные жалуются на ощущение зуда и покалывания кожи лица, рук, внезапно наступившую слабость, головную боль, головокружение, чувство прилива крови к голове, лицу, языку, тяжесть за грудиной или сдавление грудной клетки. Беспокоят боль в области сердца, затруднение дыхания, иногда — боль в брюшной полости. При тяжелой форме анафилактического шока больной не успевает предъявить жалоб и сразу теряет сознание.

Объективными симптомами анафилактического шока являются гиперемия кожных покровов лица и тела, чередующаяся с бледностью и цианозом, отек век, красной каймы губ, слизистой оболочки рта. Часто возникают клонические судороги конечностей, а иногда и развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство. Зрачки расширяются и не реагируют на свет.

Развернутая клиническая картина тяжелой формы анафилактического шока характеризуется серьезными расстройствами жизненно важных органов и систем. Развиваются сердечнососудистые и гемодинамические нарушения: обильное потоотделение, ослабление сердечной деятельности. Тоны сердца глухие, частый нитевидный пульс, тахикардия.

Артериальное давление быстро снижается, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется.

Сердечнососудистая недостаточность нередко приводит к летальному исходу.

Обычно одновременно с формированием сердечнососудистой недостаточности появляются одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами и пеной изо рта. В дальнейшем развивается картина отека легких, что указывает на тяжелое течение анафилактического шока.

Нередко возникают желудочнокишечные расстройства. Появляются спастическая боль в животе, рвота, часто диарея с примесью крови.

Возникают спазмы гладкой мускулатуры и других органон, что сопровождается нервнопсихическими нарушениями в виде сильного возбуждения, сменяющегося полным безразличием, головной болью, нарушениями зрения, слуха и равновесия. Развивается коматозное состояние, иногда возможны судороги, недержание мочи и кала. Причинами летального исхода, как правило, являются сосудистая недостаточность либо асфиксия вследствие бронхоспазма или отека гортани. Температура тела не повышается, большей частью она даже понижается.

Исход анафилактического шока зависит не только от тяжести течения и выраженности клинической картины, но и в значительной степени от своевременности и полноценности проведенной терапии.

Симптомы анафилактического шока.

Анафилактический шок начинается достаточно быстро.

Есть три степени тяжести анафилактического шока:

Легкая степень тяжести. Она может развиваться на протяжении от 10-15 мин до 2-3 ч. У человека развиваются такие симптомы:

• начинается зуд;
• возникает тяжесть и стеснение в грудной клетке;
• появляется одышка;
• становится трудно дышать;
• наблюдаются покраснения на кожном покрове;
• появляются сопли и чихота;
• начинает болеть голова;
• иногда кружится голова;
• появляется температура и слабость;
• сильное сердцебиение;

Средняя степень тяжести. Вместо покраснения кожи появляется бледность, учащенное сердцебиение, снижается давление, появляется резкая слабость и боли в сердце. Могут возникнуть разные неврологические отклонения, например, ухудшиться зрение, начинает часто кружиться голова, снизиться слух, волнение, гул и звон в ушах и др.

Анафилаксия что это такое? На ее фоне может обостриться бронхиальная астма, возникнуть нарушения почек (например, сильное мочеиспускание) или растройства ЖКТ (например, диарея, тошнота, боли в области живота).

Тяжелая степень тяжести. У человека мгновенно развивается коллапс, т.е. резко падает артериальное давление и происходит неожиданная слабость работоспособности сердца. Появляются такие симптомы:

• резкая бледность;
• практически нет пульса (слабо прощупывается);
• артериальное давление падает;
• человек теряет сознание;
• зрачки расширены и практически не реагируют на свет.

В случаях продолжительного снижения артериального давления может остановиться сердце и человек перестанет дышать. Анафилактический шок в тяжелой форме может длиться буквально минуты и привести к летальному исходу.

После того, как человек перенес анафилактический шок, у него на 2-3 недели наступает период невосприимчивости, во время которого все признаки аллергии пропадают или значительно уменьшаются. Потом степень сенсибилизации организма резко возрастет, и следующий анафилактический шок на данное вещество будет протекать в более тяжелой форме, даже если он появится через месяцы или годы.

Осложнения анафилактического шока.

После того, как человек переживет анафилактический шок, у него могут начаться осложнения в любых жизненных системах и органах, например, аллергическое поражение печени (гепатит), мышцы сердца (миокардит), почек (гломерулонефрит), ЦНС и т.п. Может произойти обострение уже имеющихся на данный момент хронических болезней.

Причины

К развитию анафилаксии может привести большое количество патогенных факторов. Рассмотрим их в следующей таблице.

причины

Анафилаксия может быть ответной реакцией на почти любую чужеродное вещество .. Наиболее распространенными возбудителями являются яд от укусов и ужалений насекомых, пищевых продуктов и лекарственных препаратов .. Пищевые продукты являются наиболее распространенными возбудителями у детей или подростков, в то время как лекарственные препараты и укусы и ужаления насекомых значительно чаще встречаются у взрослых. Реже встречаются такие причины, как физические факторы, биологические факторы, например сперма, латекс, гормональные изменения, пищевые добавки, например глютамат натрия и пищевые красители и лекарственные препараты местного действия. Физические факторы, например физические упражнения (известные, как «анафилаксия вследствие физических нагрузок») или температура (высокая или низкая) могут также вызвать анафилаксии через их прямое воздействие на мастоциты. Случаи, вызванные физическими упражнениями, часто связывают с приемом определенных пищевых продуктов. Во время анестезии, анафилаксии чаще всего вызывают миорелаксанты, антибиотики и латекс. В 32-50% случаев причина остается неизвестной (так называемая «идиопатическая анафилаксия»).

продукты

Большинство пищевых продуктов могут вызвать анафилаксии даже во время первого потребления. Продукты, которые вызывают анафилаксии, различаются в зависимости от региона. В западной культуре анафилаксии чаще предшествовало потребления или контакта с арахисом, пшеницей, лесным орехом, моллюсками, рыбой, молоком и яйцами. На Ближнем Востоке — кунжут, а в Азии нут часто бывают источниками возникновения анафилаксии. Серьезные случаи могут быть результатом потребления аллергена, но некоторым людям достаточно лишь контакта с ним для возникновения серьезной реакции. С возрастом дети могут избавиться от аллергии. По достижении 16 лет, 80% детей с анафилаксией на молоко или яйца и 20% страдающих от анафилаксии на арахис, могут потреблять эти продукты питания без последствий для здоровья.

лекарственные препараты

Любые лекарственные средства могут вызвать анафилаксии. Чаще всего это бета-лактамные антибиотики (как отпеницилин), по которым идет аспирин и НПВП. Другие антибиотики реже вызывают анафилаксии, а реакция на НПВП зависит от действующего вещества препарата — если есть аллергия на один с НПВП, то, как правило, человек может переносить другой. Другой относительно частой причиной является химиотерапия, вакцины, протамин и препараты на основе трав. Некоторые лекарственные препараты (к которым относятся ванкомицин, морфин, рентгеноконтрастные препараты) вызывают анафилаксии через прямое влияние на дегрануляцию тучных клеток

Частота реакций на препарат частично зависит от частоты его использования и частично от присущих ему свойств. Анафилаксия к пенициллину цефалоспорин случается только 1 раз в 2000-10 000 курсы лечения, а летальные случаи происходят меньше чем 1 раз в 50 000 курсов лечения. Анафилаксия на пенициллин случается 1 раз в 2000-10 000 курсов лечения, а летальные случаи происходят 1 раз в 50000 курсов лечения. Анафилаксия на аспирин и НПВП случается в одной из 50000 человек .. Если реакция на пенициллин, то риск такой реакции на цефалоспорины увеличивается, но не превышает 1 случай на 1000. Старые рентгеноконтрастные препараты вызвали реакцию в 1% случаев, в то же время новые низькоосмолярни препараты вызывают реакцию в 0,04% случаев.

яд

Яд, выделяемый при жаления или укуса насекомых, таких как перепончастокрили насекомые (пчелы и осы) или триамонови клопы (конусоносые клопы), может вызвать анафилаксии у людей с повышенной чувствительностью. Предыдущие системные реакции, всегда больше от локальной реакции вокруг жала, является фактором риска возникновения следующей анафилаксии; однако, в половине летальных случаев не было предыдущих системных реакций.

факторы риска

Лица, страдающие от атопических болезней, таких как астма, экзема или аллергический ринит, имеют большой риск возникновения анафилаксии на пищевые продукты, латекс и рентгеноконтрастные препараты, но не на лекарственные препараты, вводимые внутривенно, или на ужаления насекомых. В ходе одного из исследований при участии детей было выявлено, что 60% из них имели предыдущие атопические болезни, а из тех, кто умер от анафилаксии, 90% были больны астмой. Те, кто болел мастоцитоз или принадлежащие к высшему социально-экономического класса, рискуют больше. Чем дольше прошло времени от последнего контакта с возбудителем аллергической реакции, тем меньше риск.

Первая помощь и неотложная помощь (алгоритм действий)

Многие люди не видят разницы между понятиями — первая и неотложная помощь. На самом деле, это абсолютны непохожие алгоритмы действий, поскольку первая помощь оказывается окружающими до приезда медиков, а неотложная — непосредственно ими.

Алгоритм первой помощи:

1. Уложить пострадавшего, приподнять ноги выше уровня тела.
2. Повернуть голову человека в сторону для предупреждения аспирации дыхательных путей рвотными массами.
3. Остановить контакт с раздражителем, убрав жало насекомого и наложив холод на место укуса или инъекции.
4. Найти пульс на запястье и проверить дыхание потерпевшего. В случае отсутствия обоих показателей, начинать реанимационные манипуляции.
5. Вызвать скорую помощь, если это не было сделано раньше, либо собственными силами доставить пострадавшего в стационар.

Алгоритм неотложной помощи:

1. Проведение мониторинга за жизненно важными показателями больного — измерение пульса и кровяного давления, ЭКГ.
2. Обеспечение проходимости органов дыхания — удаление рвотных масс, интубация трахеи. Реже проводится трахеотомия, если речь идет об отеке горла.
3. Введение Адреналина 1 мл 0,1% раствора, предварительно соединенного с физраствором до 10 мл.
4. Назначение глюкокортикостероидов для быстрого снятия симптомов аллергии (Преднизолон).
5. Введение антигистаминов сначала инъекционным путем, затем — внутрь в виде таблеток (Тавегил).
6. Подача кислорода.
7. Назначение метилксантинов при возникшей дыхательной недостаточности — 5-10 мл 2,4% Эуфиллина.
8. Введение коллоидных растворов с целью профилактики проблем с сердечно-сосудистой системой.
9. Назначение мочегонных препаратов для предупреждения отека мозга и легких.
10. Введение противосудорожных средств при церебральной анафилаксии.

Правильная укладка пациента для оказания помощи

Доврачебные манипуляции при анафилаксии требуют грамотных действий по отношению к пострадавшему.

Больного укладывают на спину, поставив под ноги валик или какой-нибудь подходящий предмет, с помощью которого удастся поднять их выше уровня головы.

Затем нужно обеспечить приток воздуха к пациенту. Для этого открывают настежь окно, дверь, расстегивают стесняющую одежду на шее и грудной клетке пострадавшего.

По возможности контролируют, чтобы во рту ничто не мешало полноценному дыханию человека. Например, рекомендуется снять зубные протезы, капы, повернуть голову в сторону слегка выдвинув вперед нижнюю челюсть — в этом случае он не захлебнется случайными рвотными массами. В таком положении дожидаются медработников.

Что вводят в первую очередь?

До приезда медиков действия окружающих должны быть скоординированными. Большинство специалистов настаивают на немедленном использовании Адреналина — его применение актуально уже при первых признаках анафилаксии. Этот вариант оправдан тем, что самочувствие пациента может ухудшиться буквально за секунды, и своевременно введенный препарат предупредит ухудшение состояния пострадавшего.

Но некоторые врачи не советуют вводить Адреналин самостоятельно в домашних условиях. При неправильно проведенной манипуляции есть риск остановки сердца. Многое в данном случае зависит от состояния больного — если его жизни ничто не угрожает, нужно продолжить наблюдение за пациентом до приезда неотложки.

Как вводить Адреналин?

Этот препарат сужает сосуды, повышая кровяное давление, и снижает их проницаемость, что актуально при аллергии. Кроме того, Адреналин стимулирует работу сердца и легких. Вот почему он активно используется при анафилаксии.

Дозировка и способ введения медикамента зависят от состояния пострадавшего.

Препарат вводят внутримышечно или подкожно (обкалывая место попадания аллергена) при не осложненном течении шока 0,5 мл 0,1%.

В тяжелых случаях средство вводится в вену в объеме 3-5 мл — при угрозе жизни, потере сознания и пр. Подобные мероприятия желательно проводить в условиях реанимации, где есть возможность провести человеку фибрилляцию желудочков.

Формы и течение анафилактического шока

Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, в основе которой лежит реагиновый тип патогенеза. Клинические проявления анафилаксии разнообразны, причем вид аллергена (антигена) и его количество обычно не влияют на степень тяжести этого состояния. По течению различают три формы анафилактического шока:

• молниеносную
• замедленную
• затяжную

Молниеносная форма анафилактического шока наступает через 10-20 секунд после введения или попадания аллергена в организм. Сопровождается она тяжелой клинической картиной, основными проявлениями которой являются:

• гиповолемия (коллапс)
• бронхоспазм
• расширение зрачков
• глухие тоны сердца вплоть до полного их угасания
• судороги
• обморок
• непроизвольное мочеотделение и дефекация
• смерть (при несвоевременной или неквалифицированной медицинской с помощи летальный исход  наступает преимущественно через 8-10 минут)

Между молниеносной и затяжной формами анафилаксии существует промежуточный вариант – анафилактическая реакция замедленного типа, которая преимущественно появляется через 3-15 минут.

Затяжная форма анафилактического шока начинает развиваться через 15-30 мин после нанесения или впрыскивания антигена; однако бывают случаи, когда это время продолжается до 2-3 часов от момента контакта “провокатора”с организмом.

Степени анафилаксии

По тяжести течения анафилактического шока (анафилаксии) специалисты разделяют его на три степени:

• легкую
• среднюю
• тяжелую

Легкая степень анафилактического шока наступает обычно через 1-1,5 минут после введения антигена. Проявляется в виде зуда различных участков тела, отека губ, незначительного снижения артериального давления, тахикардии. Локально появляются кожные отеки, которые напоминают ожоги крапивой.
Анафилаксия средней степени развивается в основном через 15-30 минут после введения антигена, хотя иногда может начинаться и раньше или же, наоборот, через 2-3 часа; тогда это состояние справедливо относят к затяжной форме течения. Основные проявления — бронхоспазм, нарушение частоты сердечных сокращений, покраснение и зуд тела в отдельных участках.

Тяжкий степень анафилактического шока

Анафилактический шок тяжелой степени возникает, как правило, через 3-5 минут после введения антигена. Основными симптомами данного опасного состояния является

• мгновенная гипотония
• затрудненное дыхание (бронхоспазм)
• покраснение и зуд лица, рук, туловища и т.д.
• боль головы
• резкая тахикардия и ослабление тонов сердца
• расширение зрачков
  появление синюшности
• головокружение (тяжело находиться в вертикальном положении)
• обморок
• подергивание скелетных мышц и даже судороги
• непроизвольное мочеотделение и дефекация

Поскольку каждый сенсибилизированный организм по-своему реагирует на введение антигена, то клинические проявления такой острой реакции могут быть сугубо индивидуальными. Вероятно, что ход и конечный результат лечения будет зависеть от своевременности оказания и квалифицированности медицинской помощи.

Виды анафилактического шока

Анафилаксия может поражать или весь организм, или в значительной степени — только определенный орган. Это и проявляется соответствующей клинической картиной. К основным видам анафилактического шока относятся:

• типичный
• кардиальный
• астмоидный (ишемия миокарда, нарушения периферической микроциркуляции)
• церебральный
• абдоминальный (симптом “острого живота”, что наступает преимущественно вследствие введения антибиотиков)

Понятно, что каждый вид анафилаксии, кроме общего направления, требует еще и специфического лечения, направленного на максимальное восстановление функции пораженного органа.

Симптомы и признаки

Обычно симптомы анафилаксии изменяются в течение минут или часов и появляются в среднем за 5-30 минут, если возбудитель введено внутривенно и за 2:00 в случае аллергии на пищевые продукты. Чаще всего встречаются поражения таких участков: поражение кожи (80-90%), дыхательных путей (70%), желудочно-кишечного тракта (30-45%), сердечно-сосудистой системы (10-45%) и центральной нервной системы (10- 15, как правило, поражаются крайней мере две системы.

поражение кожи

Обычно к симптомам относятся: высыпания на любой части тела, зуд, покраснение или отек губ. Кожа лиц, страдающих от опухания или отека Квинке скорее печет, чем чешется. Опухание языка или гортани случается почти в 20% случаев. К другим признакам могут принадлежать ринорея и отек слизистой оболочки глаза. Также кожа может приобрести синюшного цвета из-за кислородного голодания.

Поражение дыхательных путей

К возможным симптомов и признаков поражения дыхательных путей относятся одышка, хрип или свистящее дыхание. Хрип, как правило, вызвано спазмами бронхиальных мышц, а свистящее дыхание связано с блокировкой верхних дыхательных путей вследствие отека. Также может возникать охриплость, боль при глотании или насморк.

поражение сердца

Может случиться спазм коронарной артерии, что приводит к инфаркту миокарда, дизритмии или остановки сердца. Поражение сердца при анафилаксии чаще всего встречается у лиц с ишемической болезнью сердца. Спазм коронарной артерии связан с наличием в сердце клеток, которые высвобождают гистамин. В то время, как учащенное сердцебиение, вызванное гипотонией, случается еще чаще, рефлекс Бецольда-Яриша был описан в 10% случаев, когда замедленное сердцебиение связано с низким кровяным давлением. Снижение кровяного давления или. Часто признаки анафилаксии не ограничиваются только значительным снижением кровяного давления.

Поражение других органов

К возможным гастроэнтерологических симптомов могут относиться: спазматические боли в области живота, диарея и рвота. Может возникать спутанность сознания, неконтролируемое мочеиспускание или боль в тазу, что напоминает маточные спазмы. Сужение кровеносных сосудов вокруг мозга может привести к головной боли. Также в описаниях фигурирует чувство тревоги или «обреченности».

Классификация анафилактического шока по тяжести протекания

Кроме того, анафилактический шок разделяют на три типа, в зависимости от тяжести протекания. Каждый из них характеризуется определенными симптомами и сложностью купирования шоковой реакции. Для наглядности, характеристику степеней тяжести анафилаксии приведем в форме таблицы: