Болезнь крона

Симптомы

Начальная стадия заболевания характеризуется образованием на стенках желудочно-кишечного тракта очагов воспаления (гранулем). На следующем этапе воспаление распространяется по всей толщине стенки кишечника, после чего процесс приобретает хроническую форму.

Симптомы болезни Крона могут отличаться, в зависимости от локализации воспалительного процесса и тяжести течения заболевания. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Патологический процесс при острой форме болезни Крона локализуется в терминальном участке подвздошной кишки и характеризуется стремительным развитием.Острая форма

• повышение температуры тела, которое нередко сопровождается ознобом;
• возникновение прогрессирующей боли в правом нижнем сегменте живота;
• тошнота с последующей рвотой;
• метеоризм;
• понос, нередко с примесью крови;
• повышение содержания лейкоцитов в плазме крови, увеличение СОЭ;
• терминальный отрезок подвздошной кишки утолщенный и болезненный.

Нередко симптомы болезни Крона в острой форме путают с воспалением червеобразного отростка. Но, в отличие от аппендицита, острая форма данного заболевания полностью излечивается.

При локализации воспалительного процесса в тонкой кишке существует две группы симптомов болезни Крона – общие и местные.
Общие симптомы болезни Крона обусловлены синдромом мальабсорбции и интоксикацией. К наиболее характерным симптомам относят:

• повышение температуры тела до субфебрильных отметок;
• недомогание, слабость, снижение работоспособности;
• гиповитаминоз (ухудшение сумеречного зрения, трещины в углах рта, пеллагрозный дерматит, кровоточивость десен);
• отеки из-за потери белка;
• снижение массы тела;
• боли в костях и суставах из-за недостатка солей кальция;
• недостаточность надпочечников (гипотония, пигментация кожи);
• трофические нарушения (ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи);
• недостаточность щитовидной железы (одутловатость лица, заторможенность);
• дефицит гипотеза (жажда, полиурия с низкой плотностью мочи);
• недостаточность паращитовидных желез (переломы костей, остеомаляция, тетания);
• недостаточность половых желез (импотенция, нарушение менструации).

Хроническая форма

• возникновение периодических, а затем постоянных тупых болей в брюшной полости с разным местом локализации;
• жидкий, полужидкий, пенистый стул, в некоторых случаях с примесью слизи или крови;
• признаки частичной кишечной непроходимости, о которой свидетельствуют задержка газов и стула, тошнота и рвота, схваткообразные боли;
• болезненность и образование в виде опухоли в терминальном отделе подвздошной кишки, определяемые при пальпации живота;
• боли в околопупочной области при поражении остальных отделов брюшной полости;
• образование внутренних свищей, которые открываются в брюшную полость, и наружных, которые открываются в область паха и поясницы;
• вероятность появлений кишечных кровотечений.

Если воспалительный процесс локализуется в толстой кишке, то симптомы болезни Крона имеют следующий характер:

• схваткообразные боли в боковых и нижних отделах живота, которые появляются сразу после еды и на фоне позывов к дефекации. При движениях и наклонах туловища боли могут приобретать постоянный характер;
• диарея в виде жидкого или кашицеобразного стула с примесью крови. Иногда в утренние или ночные часы отмечаются выраженные позывы к дефекации;
• сухость и бледность кожных покровов, снижение эластичности и тургора кожи;
• снижение тонуса мышц передней брюшной стенки, появление сильных болей при пальпации живота по ходу толстой кишки;
• появление анальных трещин с характерными отличиями (множественный характер, различная локализация, отсутствие спазма сфинктера и рубцовых краев, незначительная болезненность, вялость грануляций);
• формирование свищей, связанных с кишечником, и инфильтратов брюшной полости. Свищи могут быть внутренними и наружными. Инфильтраты представляют собой болезненные неподвижные образования, фиксированные, как правило, к передней или задней стенке брюшной полости.

Симптомы болезни Крона при сочетанном поражении тонкой и толстой кишки характеризуются субфебрильной температурой тела, преобладанием болей в правой половине живота, симптомами мальабсорбции.

Болезнь Крона – лечение

На ранних стадиях вылечить заболевание можно, но при переходе в хроническое состояние придется соблюдать диету, принимать медикаменты постоянно. Есть три метода, как лечить болезнь Крона, которые используются одновременно, чтобы добиться максимальной эффективности. Терапия во время беременности осложнена. Вылечить патологию помогут такие этапы:

1. терапия заболевания медикаментозными средствами;
2. симптоматическое лечение осложнений, что часто приводит к хирургическому вмешательству;
3. соблюдение диеты.

Медикаментозное­

Основное направление терапии заключается в приеме медикаментов. Лекарства от болезни Крона подбираются так, чтобы эффективно воздействовать на всех возможных возбудителей патологии. Это связано с невыясненной причиной появления заболевания. Используются следующие группы лекарств:

1. Антибиотики (Метронидазол, Ципрофлоксацин).
2. Витамин D.
3. Производные аминосалициловой кислоты (Месалазин, Сульфасалазин).
4. Иммуносупрессоры (Метилпреднизолон, Азатиоприн, Преднизолон, Метотрексат).
5. Антитела к фактору некроза опухолей (Адалимумаб, Инфликсимаб, Голимумаб).
6. Противодиарейные медикаменты (Имодиум, Лоперамид). Назначают при условии отсутствия в кале крови и негативного результата бактериологического исследования.
7. Пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидум-бактерин).

Операции

Хирургическое лечение болезни Крона, как правило, применяется, если изменение образа жизни, диета и медикаментозная терапия не помогли. Больше 50% всех больных этим заболеванием переносят минимум 1 операцию по удалению части кишечника. Даже при таком агрессивном решении проблемы возможен риск рецидива болезни. По этой причине медики рекомендуют при возможности откладывать хирургическое вмешательство максимально долго. Это поможет сократить количество операций.

Народные средства

Лечить данное заболевание только народными способами нельзя. Их применяют в качестве параллельной помощи основному курсу лечения. Травы при болезни Крона помогают облегчить состояние больного, уменьшить боль, снять симптомы, которые проявляются периодически. Можно применять такие варианты народного лечения:

1. Сделайте сбор трав из тысячелистника, шалфея, ромашки (каждой травы по 5 г). Заварите его в стакане кипятка, поставьте на огонь и кипятите еще 5 минут. Затем 2 часа дайте средству настояться. Охладите и процедите настойку. Принимайте по 2 ст. л. каждые 2 часа.
2. Заварите в литре кипятка 20 грамм цветков ромашки. Настаивать следует 1 час. Не дожидаясь охлаждения, залейте средство в термос. Пейте лекарство теплым каждые 4 часа по 200 г.

Диета

Диетотерапия – важный этап лечения заболевание. Правильно составленное меню поможет человеку снизить болевые ощущения, упростить работу кишечнику. Питание при болезни Крона не должно включать острых блюд, грубой, слишком холодной или горячей еды. При составлении рациона придерживайтесь следующих рекомендаций:

Где лечат болезнь Крона

Проводить терапию заболевания можно в любом крупном городе, где есть больница со специалистами соответствующего профиля. При подозрении на болезнь Крона обращаться необходимо к гастроэнтерологу. Этот врач специализируется на патологиях ЖКТ. Заболевание у детей встречается редко, чаще его диагностируют в возрасте 20-40 лет. Современные исследования новыми методами проводят в США и Израиле. Одно из последних направлений, которое активно прорабатывается врачами, – пересадка стволовых клеток.

Болезнь Крона и питание

Людям, страдающим этой патологией, следует придерживаться особой диеты, которая является элементом лечения во время обострений, помогает продлить периоды ремиссий.

Болезнь Крона предполагает исключение из рациона продуктов, содержащих грубую клетчатку: бобовых, зелени, редиса, репы, сельдерея, редьки, капусты, свеклы. Нежелательна к употреблению жирная, острая, сильно зажаренная и пряная еда, копчености, алкоголь, крепкий чай и кофе, фаст-фуд.

Основу питания в период обострения недуга должны составить:

• Овощные супы с добавлением сильно разваренных круп.
• Паровые котлеты и тефтели из нежирного мяса и рыбы.
• Крупы (рис, гречка, манка, овсянка) в хорошо проваренном и перетертом виде.
• Паровой омлет.
• Свежий творог, перетертый до состояния суфле.
• Несдобная выпечка.

С наступлением периода ремиссии можно постепенно разнообразить рацион, добавляя в него мелко нарезанные овощи и мясо в тушеном виде, макаронные изделия, некоторые виды сладостей (пастилу, варенье), молочные продукты (кефир, нежирный сыр). Каждый новый продукт нужно вводить в меню не чаще 1 раза в 3 дня: этот процесс может показаться длительным, однако он позволит сформировать оптимальный рацион, позволяющий максимально снизить выраженность и частоту патологических проявлений.

Об особенностях рациона при этом воспалительном недуге рассказывается в видеоролике:

Какие санатории рекомендованы для людей, страдающих болезнью Крона?

Обследование при болезни Крона

Специфической лабораторной диагностики для болезни Крона не существует. При обращении за медицинской помощью необходимо пройти стандартное обследование, включающее общий анализ крови и мочи, сахар крови, биохимический анализ крови.

В общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ, снижение уровня гемоглобина (анемия), уменьшение количества лимфоцитов (лимфопения), повышение содержания эозинофилов (эозинофилия). В биохимическом анализе крови на первый план выходит снижение содержания общего белка (гипопротеинемия).

Наиболее характерные изменения можно увидеть при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании кишечника.

Учитывая, что воспаление стенки кишки при болезни Крона приводит к образованию множества сужений (стриктур) по ходу кишечной трубки, осмотреть толстую кишку на всем протяжении с помощью колоноскопии (эндоскопический метод исследования, позволяет увидеть внутренний просвет кишки, оценить изменения слизистой) не всегда возможно. Но и в этом случае в области сужения можно обнаружить язвенные дефекты слизистой оболочки и взять биопсию (участок слизистой для гистологического исследования).

На рисунке показана эндоскопическая картина болезни Крона с выраженным воспалением и сужением просвета толстой кишки, затрудняющим исследование.

Для обнаружения поражения желудка и двенадцатиперстной кишки используют фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).

Наиболее безопасный и информативный метод обследования при наличии стриктур  — рентгенография с пассажем бария. Отличительной особенностью рентгенологической картины болезни Крона является наличие язв-трещин на внутренним рельефе слизистой и множественные сужения кишечной трубки, чередующиеся с нормальными, непораженными участками кишки.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить диаметр петель кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, что помогает в диагностике осложнений (перфорация стенки кишки с развитием перитонита).

Компьютерная томография позволяет оценить наличие осложнений – формирование абсцесса или инфильтрата в брюшной полости.

Симптомы болезни Крона

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни Крона. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

1. Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
2. Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
3. Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

• повышение температуры тела,
• резкое уменьшение веса,
• слабость, утомляемость,
• анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

Усталость

Еще одним классическим примером того, как нарушение всасывания питательных веществ может привести к болезни Крона, усталости и анемии, является дефицит железа. «Дефицит железа также может быть результатом кровопотери из-за активного кровотечения, связанного с колитом и анальными свищами, которые представляют собой небольшие отверстия или туннели, которые образуются внутри заднего прохода и на коже вокруг ануса», – объясняет доктор Шерл. Доктор Шерл также говорит, что на фоне болезни Крона часто наблюдается целиакия, поэтому наличие целиакии может также влиять на то, как ваш организм всасывает железо и витамин С, который помогает организму усваивать железо.

Что говорят эксперты

Аведисова Алла, доктор медицинских наук‚ профессор‚ руководитель отделения новых средств и методов терапии Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.

«Люди‚ страдающие фобиями‚ связанными с мегаполисом‚ по-разному справляются со своими страхами. Одни просто избегают ситуации‚ например не ездят в метро или включают ночью свет. Другие заглушают боязнь спиртными напитками. Особенно часто к этому средству прибегают те‚ кто боится летать самолетами. Это яркий пример неадекватных путей решения проблемы. 

Это — симптом‚ который требует тщательного анализа с оценкой причин его возникновения‚ а следовательно и возможных методов устранения. Одной из психотерапевтических методик лечения фобий является погружение в фобическую ситуацию. Однако самостоятельно пользоваться этой методикой я не рекомендую. Лечение фобий требует помощи психотерапевта или психиатра».

Ахапкин Роман, кандидат медицинских наук‚ старший научный сотрудник отделения новых средств и методов терапии Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского.

«Грань‚ разделяющая нормальную и патологическую тревогу‚ весьма прозрачна. Поэтому за помощью к профессионалам обращаются‚ когда фобия уже мешает учебе‚ работе‚ семейной жизни‚ когда сформировано «избегающее» поведение или защитные «ритуалы» (определенные действия‚ призванные‚ по мнению пациента‚ оградить его от разрушительного влияния раздражителя). 

Что такое болезнь Крона?

Альтернативное название – гранулематозный энтерит. Недуг представляет собой воспаление, необратимое и прогрессирующее, органов в желудочно-кишечной системе. Болезнь Крона патогенез имеет непостоянный, поэтому может изменить работу всех участков в тракте пищеварения, начиная от оболочек внутри рта и гортани, и достигая выхода анального отверстия. Самые частые локализации – илеум (подвздошная) и оконечная (толстая) кишка.

Для болезни Крона у взрослых характерно формирование узелковых образований, гранулем, на поверхности слизистого эпителия. Они склонны к углублению и превращению в щелевидные язвы, которые сливаются друг с другом. Часто сужается просвет кишечника, развиваются трещины, фистулы (свищи) и гнойные абсцессивные скопления, распространяясь на близлежащие органы (мочевой пузырь, матку).

Болезнь Крона – классификация

Для разработки эффективной тактики терапии необходимо выяснить, где прогрессирует патология, насколько интенсивен воспалительно-язвенный процесс

Важно установить, какого типа болезнь Крона, симптомы и лечение у взрослых сильно зависят от данного параметра. Для дифференциации разных видов заболевания используется 4 общепринятых критерия

Первый показатель – в каком возрасте диагностирована болезнь Крона, формы:

• А1 – пациент моложе 16 лет;
• А2 – от 17 до 40;
• А3 – более 40 лет.

Второй параметр – локализация воспаления:

1. L1 – процесс ограничивается подвздошной областью, что соответствует нижней трети интестинума (тонкой) с продолжением в слепой отдел кишечника (может протекать и вне его). Терминальный илеит.
2. L2 – патология между слепым и прямым отделом оконечного кишечника без присоединения верхних участков пищеварительного тракта. Колит.
3. L3 – любая зона между задней и восходящей областью толстой оконечной кишкой. Илеоколит. Дополнительно – поражение терминального отдела. Может вовлечься слепая кишка.
4. L4 – воспалительно-эрозивный процесс в верхних областях пищеварительного тракта, может стремительно распространяться и на нижние отделы. Данная локализация иногда сочетается с тремя предыдущими по отдельности.

Третий критерий – фенотип болезни Крона у взрослых:

1. В1 – воспалительно-язвенная эрозивная форма, еще не приобретшая осложнений.
2. В2 – сужение ширины просвета между стенками кишечника. Стриктурирующий или стенозирующий тип.
3. В3 – образование фистульных прободений и гноеродных масс. Могут присутствовать абсцессы. Свищевой или пенетрирующий вид.

Четвертый аспект классификации – подтвержденная активность. Она оценивается по специальному индексу Беста. На протяжении недели фиксируются следующие параметры, за каждый из которых начисляется определенное количество баллов:

• боли в животе;
• частота приступов диареи или кашицеобразных дефекаций;
• наличие внекишечных признаков;
• общее самочувствие человека;
• столбик термометра выше 37,8 градусов;
• присутствие анальных трещин;
• фистульные формирования;
• уровень гематокрита;
• масса тела;
• инфильтрат в полости брюшины;
• необходимость в приеме антидиарейных медикаментов.

По индексу Беста существуют такие вариации болезни Крона у взрослых:

• легкая – 150-220 баллов;
• средняя – до 450;
• тяжелая – от 450 баллов;
• ремиссия (временное облегчение) – менее 150;
• обострение – очередное возникновение клиники, от 150 баллов;
• рецидив – повтор прогрессирования патологии после лечения и хирургическо-эндоскопического вмешательства, от 150.

Болезнь Крона – причины

Пока не выяснено, почему в раннем возрасте и у взрослых развивается описываемая патология. Есть 3 теории, объясняющие причины болезни Крона:

1. Инфекционная. Существуют исследования, в ходе которых подопытным животным вводились смывы кишечника с патогенными бактериями, что иногда провоцировало гранулематозный энтерит.
2. Генетическая. Болезнь часто выявляется у гомозиготных (однояйцовых) близнецов, просто братьев. В 15-20% случаев люди, страдающие данным заболеванием, имеют кровных родственников с аналогичной проблемой.
3. Иммунологическая. У взрослых с представленной патологией в крови обнаруживаются Т-лимфоциты в избыточной концентрации, антитела к белку коровьего молока, кишечной палочке, липолисахаридам. Системное повреждение внутренних органов тоже свидетельствует о вероятной аутоиммунной природе воспаления.

Ранняя диагностика

Болезнь Крона иногда бывает трудно диагностировать. Начальные симптомы могут быть неспецифичными и могут проявляться в форме легкой артралгии (боли в суставах), сопровождаемой усталостью. В некоторых случаях диагноз подтверждается только спустя годы после фактического начала, потому что симптомы кажутся постепенными, поначалу не являются серьезными и затрагивают только небольшие части кишечника. Со временем появляются характерные кишечные поражения (саркоидная гранулема), возникающие в результате хронического воспаления кишечника, которые приводят к язве.

В настоящее время не существует метода скрининга (раннего выявления) болезни Крона. Тем не менее, всем, у кого диагностировано это состояние и у кого более длительное развитие — 8-10 лет, рекомендуется проводить регулярные скрининг-тесты на колоректальный рак. В этом случае скрининг состоит из взятия некоторых биопсий из толстой кишки, во время колоноскопии или сигмоидоскопии.

Другими полезными исследованиями в диагностике болезни Крона и его осложнений являются следующие:

• Сдача анализов крови, кала, мочи, посевы крови и кала.
  • Анализы крови сдаются на антитела, биохимию, общий анализ и на сахар. При наличии заболевания будут увеличены показатели лимфоцитов, тромбоцитов, СОЭ, глобулина и белка. Отклонения от нормы в сторону уменьшения дают гемоглобин, что обусловлено наличием анемии, железа.
  • Анализ кала показывает в данном случае наличие инфекции и скрытой крови, а также стандартные данные. Иногда выделяют количество белка продуцируемого кишечником, уровень которого будет повышен при любом воспалительном процессе.
• Рентгенография брюшной полости, которая может предоставить изображения кишечника и соседних органов. Это исследование полезно для диагностики серьезных осложнений заболевания, таких как кишечная непроходимость;
• Эндоскопия верхней пищеварительной системы, заключающаяся во введении через полость рта трубки, снабженной волоконной оптикой, способной воспроизводить видеоизображения пищевода, желудка и первой части двенадцатиперстной кишки;
• Компьютерная томография (КТ), которая выполняется с помощью аппарата, который использует рентгеновские лучи и может воспроизводить детальные изображения кишечника и других органов брюшной полости;
• Магнитно-резонансная томография​ (МРТ), в котором используется электромагнитное поле в сочетании с радиоволнами, способное предоставлять изображения всех органов брюшной полости и тканей.

Биопсия является еще одним чрезвычайно важным тестом в диагностике болезни Крона. Ее можно провести во время колоноскопии или сигмоидоскопии, когда берутся небольшие фрагменты слизистой оболочки кишечника и затем микроскопически исследуются в лаборатории.

Биопсия кишечника также выполняется, когда подозревается наличие опухолевого процесса кишечника (рак кишечника). Люди с болезнью Крона с длительным течением (8-10 лет) должны быть включены в программу скрининга (раннее выявление) рака кишечника, потому что пациенты с этим заболеванием имеют более высокий риск развития этого заболевания. Стоит упомянуть, что биопсия кишечника является безболезненной процедурой (может вызвать легкий дискомфорт в животе) и чрезвычайно важна в диагностике и наблюдении за заболеванием.

Диагностика

Критерии по Lennard-Jones: при наличии хотя бы трех любых признаков из списка вероятность болезни Крона высока:

• Поражение от полости рта до анального канала: хроническое гранулематозное поражение слизистой оболочки губ или щек; пилородуоденальное поражение, поражение тонкой кишки, хроническое перианальное поражение;
• Прерывистый характер поражения;
• Трансмуральный характер поражения: язвы-трещины, абсцессы, свищи;
• Фиброз: стриктуры;
• Лимфоидная ткань (гистология): афтоидные язвы или трансмуральные лимфоидные скопления;
• Муцин (гистология): нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления слизистой оболочки толстой кишки;
• Наличие саркоидной гранулемы (при подтверждении гранулемы достаточно наличие всего одного признака из списка).

Инструментальные методы

Диагностика болезни Крона основана на данных рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией, которые выявляют воспалительное поражение одного или нескольких участков желудочно-кишечного тракта, обычно распространяющееся на все слои кишечной стенки.

Минздрав РФ рекомендует следующие методы инструментального обследования:

• обзорная рентгенография брюшной полости (при симптомах кишечной непроходимости)
• колоноскопия с илеоскопией
• эзофагогастродуоденоскопия
• МРТ, КТ с контрастированием кишечника (диагностика свищей, абсцессов, инфильтратов);
• фистулография (при наличии наружных свищей);
• при невозможности провести МРТ или КТ допустимо рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки с бариевой взвесью (после исключения признаков непроходимости)
• биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза
• трансректальное ультразвуковое или МР-исследование прямой кишки и анального канала (при перианальных поражениях).

Европейское медицинское сообщество считает рентгенографию весьма ограниченным методом в диагностике болезни Крона и отдает предпочтение компьютерной томографии. 

Эндоскопия верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта (при необходимости — с биопсией) позволяет подтвердить диагноз и уточнить локализацию поражения.

При колоноскопии у больных, перенесших операцию, можно оценить состояние анастомозов, вероятность рецидива и эффект лечения, проводимого после операции.

Биопсия может подтвердить диагноз болезни Крона, в частности отличить ее от неспецифического язвенного колита, выявить дисплазию или рак.

О воспалении кишечной стенки свидетельствуют лейкоциты в кале. При поносе (в начале заболевания или при рецидиве) кал исследуют на возбудителей кишечных инфекций, простейших, яйца гельминтов и клостридий.

Лечение

Специфических средств для лечения Крона болезни не найдено. При острых формах применяют антибиотики, сульфаниламиды, стероидные гормоны, что приводит к излечению или к переходу в хроническое течение. При хроническом течении К. б., помимо упомянутых препаратов, назначают симптоматическое лечение (диета и витаминотерапия, проводится борьба с анемией и другими нарушениями состава крови — гемотрансфузии, вливание белковых и солевых р-ров), введение иммунодепрессантов, восстанавливают функцию кишечника. В случае оперативного лечения, предпринятого ошибочно по поводу предполагаемого острого аппендицита, при острой форме К. б. следует инфильтрировать брыжейку кишки раствором антибиотика и зашить операционную рану без аппендэктомии, т. к. удаление червеобразного отростка у таких больных нередко приводит к развитию кишечных свищей.

При осложнениях хронической формы заболевания — перфорации, кровотечении, явлениях непроходимости при стенозирующих рубцах, инфильтратах, дилатациях — применяют радикальные хирургические вмешательства, обычно заключающиеся в резекции значительных участков тонкой или толстой кишки (см. Кишечник, операции).

Прогноз при острой форме обычно благоприятный. При хрон. течении процесс может продолжаться многие годы. Хирургическое лечение при осложнениях, по разным авторам, дает от 13 до 30% летальности. Нередко, по данным И. А. Колосова (1975) в 20—45% случаев, после оперативного лечения возникает рецидив заболевания, что приводит к необходимости повторных хирургических вмешательств.

Библиография: Аминев А. М. О взаимосвязи терминального илеита и перегиба Лейна, Вестн, хир., т. 87, №8, с. 96, 1961; Белоусов А. С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения, с. 146, М., 1978; Витебский Я. Д. Об оперативном лечении терминальных илеитов, Хирургия, № 12, с. 70, 1968, библиогр.; Левитан М. X., Абасов И. Т. и Капуллер Л. Л. Болезнь Крона, Баку, 1974, библиогр.; Федоров В. Д. и др . Болезнь Крона толстой кишки, Хирургия, № 6, с. 140, 1974; Чухриенко Д. П. и Березницкий Я. С. Внутрибрюшные абсцессы и флегмоны, Киев, 1977; Шабанов А. Н. и др. О клинике и диагностике болезни Крона, Сов. мед., № 1, с. 100, 1972, библиогр.; ШнигерН. У. иКапуллер Л. Л. Рентгено-морфологические параллели при болезни Крона толстой кишки, Клин, мед., т. 49, № 1, с. 110, 1971; Сrоhn В. В. Regional ileitis, N. Y., 1949, bibliogr.; Crohn B. B. a. Berg A. A. Right-sided (regional) colitis, J. Amer, med. Ass., v. 110, p. 32, 1938; Crohn B. B., Ginzburg L. a. Oppenheimer G. D. Regional ileitis, ibid., v. 99, p. 1323, 1932; Kantor J. L. Regional (terminal) ileitis, ibid., v. 103, p. 2026, 1934; Management of Crohn’s disease, Proceedings of the workshop of Crohn’s disease, ed. by J. T. Weterman a. o., Amsterdam—Oxford, 1976.

Осложнения при болезни Крона

У людей с болезнью Крона есть риск осложнений, которые описаны ниже.

Стеноз кишки (сужение)

При длительном воспалении в кишке образуются рубцы, что со временем может привести к стенозу (сужению, стриктуре) кишечника. Другой причиной сужения просвета кишки может быть воспалительный отек слизистой оболочки.

Узкий участок кишки затрудняет прохождение твердого кишечного содержимого, что проявляется водянистым стулом или полным его отсутствием. Это состояние называется обструкцией кишки или кишечной непроходимостью.

Прочие симптомы кишечной непроходимости:

• постоянные или схаткообразные боли в животе;
• рвота;
• вздутие живота;
• чувство переполнения живота.

При отсутствии лечения, возможен разрыв кишечника и попадание его содержимого в брюшную полость. При подозрении на непроходимость кишечника как можно скорее обратитесь к врачу общей практики (терапевту, семейному врачу). Врач поможет оценить ваше состояние и, при необходимости, направит вас на срочную консультацию к специалисту (гастроэнтерологу или колопроктологу) или в больницу.

Если есть возможность, вы можете сразу обратиться к гастроэнтерологу или колопроктологу. Наш меднавигатор поможет выбрать нужного специалиста.

Если вы плохо себя чувствуете и не можете самостоятельно посетить врача, вызовите скорую помощь, позвонив по телефону 03, с мобильного — 911 или 112.

Если стеноз кишки вызван отеком слизистой, возможно лечение с помощью лекарственных препаратов. Рубцовые стриктуры кишечника обычно лечат хирургическим путем, иссекая пораженную область. В некоторых случаях можно применять процедуру, которая называется баллонной дилатацией. Она проводится в ходе колоноскопии.

Если баллонная дилатация кишки не помогла или противопоказана, просвет кишечника расширяют с помощью стриктуропластики. В этом случае, рассекают только рубцовую ткань или целиком стенку кишечника в месте сужения, восстанавливают ее первоначальную форму, после чего — сшивают.

Свищ (фистула)

Длительный процесс воспаления и рубцевания в пищеварительной системе может приводить к формированию язв, которые со временем превращаются в каналы, ведущие от одной области пищеварительной системы к другой. Иногда эти каналы — свищи (фистулы) соединяют пищеварительную трубку с кожей, мочевым пузырем, влагалищем, анусом и др.

При небольших свищах симптомов может не быть, в то время как крупные свищи могут воспаляться и вызывать:

• постоянную пульсирующую боль;
• повышение температуры до 38ºC или выше;
• появление крови или гноя в стуле;
• непроизвольное вытекание кала или слизи из ануса.

Если фистула появляется на коже (обычно в районе ануса), из нее отходит отделяемое с неприятным запахом.

Как правило, лечение свищей начинают с медикаментозной терапии (прием антибиотиков, препаратов 5-АСК, иммунодепрессантов). Если в результате приема лекарств свищ не заживает, назначают хирургическое лечение — иссечение свища или другие методы операционной коррекции.

Другими кишечными осложнениями болезни Крона являются:

• перфорация (разрыв) кишечника с развитием перитонита;
• кровотечение;
• тяжелые запоры (при выраженном стенозе кишки).

Внекишечные осложнения болезни Крона

У людей с болезнью Крона также повышен риск возникновения осложнений со стороны других органов:

• остеопороз — истончение и повышенная ломкость костей, вызванная тем, что кишечник не усваивает достаточного количества питательных веществ; вероятность остеопороза повышает прием кортикостероидов;
• железодефицитная анемия — может развиться в результате обильного кровотечения из кишечника или быть следствием длительной кровоточивости из участков воспаления и язв в пищеварительной системе; характерные симптомы: усталость, одышка и бледность;
• анемия, вызванная дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты — свяхана с нарушением всасывания питательных веществ в пищеварительной системе; характерные симптомы: усталость и упадок сил;
• пиодермия гангренозная — редкое кожное заболевание; проявляется появлением на коже болезненных язв с гнойным отделяемым.

У детей с болезнью Крона также могут возникать отставание в росте и развитии из-за того, что организм не получает достаточного количества питательных веществ.