Ангиомиолипома почки

Действенные варианты терапии

Тактика лечения будет зависеть от результатов анализов и динамики роста новообразования. Если ангиомиолипома не проявляет тенденции к росту, то придерживаются наблюдательной тактики. Необходимо периодически проходить УЗИ почек и МРТ для контроля за опухолью. Если диаметр образования не превышает 2-4 см, лечение не проводят. При росте ангиомиолипомы 0,5-1 см в год, может потребоваться врачебное вмешательство в определенный момент.

Медикаментозные препараты

Учеными были проведены исследования, которые подтвердили, что употребление таргетных средств из группы ингибиторов mTOR в течение года способствует уменьшению размера ангиомиолипомы правой почки на 45-50% у большинства пациентов. Хотя достоверных данных о переносимости препаратов нет, можно утверждать об их эффективности.

Оперативное вмешательство

Если опухоль начинает быстро расти, нарушая функциональность почек и близлежащих органов, требуется хирургическое вмешательство. Показанием к операции является размер новообразования свыше 4 см.

Существует несколько видов операций, которые используют для удаления ангиомиолипом:

• Энуклеация – сначала отделяют здоровые ткани от пораженных, потом опухоль удаляется. Такую операцию можно проводить только при маленьких размерах новообразований.
• Резекция – удаление ангиомиолипомы вместе с частью почки. После операции орган может функционировать, его здоровые ткани сохранены.
• Эмболизация – перекрытие кровоснабжения опухоли через сосуды, вследствие чего к ней прекращает поступать кислород и питательные вещества. Рост новообразования останавливается.
• Криоаблация – замораживание пораженных тканей почки, которые впоследствии отмирают и удаляются.
• Нефроэктомия – самый радикальный способ лечения ангиомиолипомы правой почки. Полное удаление почки проводят в случае огромных размеров новообразования, которое быстро разрастается, поражает все ткани органа и может перерасти в злокачественное.

Подробнее о том, что такое ангиомиолипома почки и как избавиться от образования расскажет специалист в следующем видео:

Watch this video on YouTube

Диагностика

При раннем обращении к нефрологу, ангиолипому можно обнаружить еще вначале формирования. Врач проводит осмотр пациента и пальпацию области почек, большое новообразование можно нащупать.

Для постановки диагноза применяются следующие исследования в урологии:

• Ультразвуковая диагностика. Этот метод позволяет увидеть образование до семи сантиметров в диаметре, но понять, что это за образование, с помощью УЗИ нельзя.
• Компьютерная томография. Метод помогает определить точные размеры опухоли и увидеть, не прорастает ли она в окружающие органы.
• Магнитно-резонансная томография. Делаются послойные снимки ангиолипомы, что дает точное представление о ее структуре.
• Ангиография. Контрастный рентген дает возможность определить точные границы образования.

Для исключения наличия злокачественной опухоли берут частицу новообразования посредством биопсии. Биоматериал подвергается гистологическому и морфологическому исследованию, с помощью которого врач определяет точную структуру ангиолипомы.

Способы лечения

Терапия патологии почки зависит от размеров образования, его точной локализации, общего состояния больного

Во внимание также берутся другие болезни, которые есть у пациента, а также осложнения ангиолипомы, если они возникли

Самым эффективным методом избавления от новообразования является оперативное вмешательство. Также существуют и другие методы терапии – прием медикаментов, в том числе и гормональных, народная медицина, наблюдение.

Наблюдательная тактика

Небольшие новообразования в почке не нуждаются в терапии, так как протекают бессимптомно и растут очень медленно. Если опухоль имеет диаметр не более четырех сантиметров, врач назначает наблюдательную тактику. Динамика роста ангиолипомы отслеживается путем ежегодного проведения УЗИ и МРТ.

Хирургическое вмешательство

Врач назначает оперативное вмешательство, если опухоль имеет размер более пяти сантиметров. Необходимость хирургического лечения также возникает при быстром росте опухоли и выраженной симптоматике. При небольшом новообразовании, которое не сопровождается кровотечением, может быть проведена лапароскопия.

Хирургическое вмешательство может осуществляться двумя методами:

1. Резекция – иссекается опухоль со здоровой частью почки.
2. Энуклеация – вырезается только новообразование.

В ряде случаев проводится полостная операция для ампутации пораженной почки. Данный метод применяется, если размер новообразования превышает семь сантиметров, и орган перестал функционировать.

Удаление ангиолипомы также может проводиться при помощи такого метода, как эмболизация питающих сосудов. Для этого в кровеносное русло ангиолипомы вводятся блокирующие препараты, что приводит к прекращению кровотока в опухоли. При блокировании сосудов, ткани опухоли постепенно отмирают. Некоторые врачи относят к оперативному лечению абляцию, хотя она является малоинвазивным методом терапии, основанным на физическом воздействии. Рост опухоли на почке может быть остановлен посредством применения лазеротерапии, радиоволнового лечения, криодеструкции.

Медикаментозное лечение

Этот метод применяют, если новообразование меньше четырех сантиметров в диаметре, но сопровождается симптоматикой. Полностью избавиться от опухоли консервативным методом невозможно, но прием ингибиторов помогает приостановить рост новообразования, если у больного есть временные противопоказания к операции.

Для купирования болевого синдрома назначаются анальгезирующие средства. Если рост опухоли спровоцировало изменение гормонального фона, врач назначает гормональную терапию.

Народные средства

Лечение народными методами допустимо только при маленьком размере новообразования и бессимптомном течении болезни. Нетрадиционная терапия должна носить только вспомогательный характер.

При помощи рецептов народной медицины можно улучшить общее состояние здоровья, но не избавиться от опухоли в почке. Приверженцами нетрадиционного лечения применяются такие средства, как отвар шишек сосны, сок лопуха, а также чай из калины с календулой.

Методы лечения

Главным методом лечения ангиомиолипомы является хирургическое вмешательство. Если опухоль небольшая, то показано наблюдение. Медикаментозная терапия применяется только для устранения симптоматики, в частности, обезболивания. Никакие препараты не оказывают влияния на рост образования и не могут уменьшить его размеры, поэтому золотым стандартом в лечении является операция, которая проводится разными способами.

Большая ангиомиолипома почки устраняется только хирургически

Хирургическое вмешательство

Метод вмешательства зависит от размера образования. Чаще всего применяют селективную ангиоэмболизацию, при которой не осуществляют открытый доступ. Делают небольшой прокол со стороны поясницы и с помощью эндоскопического инструмента производят коагуляцию сосудов, которые питают опухоль. При этом прекращается поступление крови к проблемной зоне, в результате чего образование уменьшается в размере. Такой способ не всегда является эффективным и приводит к рецидивам.

Резекция опухоли является одним из самых эффективных методов. При этом производят удаление новообразования как с помощью открытого доступа (через разрез), так и с применением эндоскопического инструмента через небольшой прокол. Опухоль иссекают, затем ткани почки ушивают. Такой способ является жизненно необходимым при больших размерах ангиомиолипомы, достигающей 8 см.

Удаление ангиомиолипомы почки проводится чаще с помощью открытого доступа

Нефрэктомия применяется редко и только в том случае, если опухоль становится злокачественной или достигает гигантских размеров, прорастая в толщу почки. Чаще всего операция производится при открытом доступе, орган удаляют, затем на артерию накладывают клипсу во избежание кровотечения. При необходимости производят трансплантацию донорской почки.

Нефроэктомия почки чаще всего производится при гигантских размерах опухоли

Медикаментозная терапия

Медикаментозно устранить опухоль даже при миниатюрных размерах невозможно. Препараты применяют только для снижения интенсивности болевой симптоматики. Это чаще всего производные Анальгина: Темпалгин, Баралгин и др.

Баралгин избавляет от боли

Также нередко облегчают состояние пациента спазмолитики: Дротаверин, Но-шпа и др.

Но-Шпа устраняет спазм

Народные методы

Народные методы:

1. Противоопухолевая настойка. Оказывает рассасывающее и противовоспалительное действие. Потребуется 12 скорлупок от грецких орехов. Их необходимо измельчить и залить 500 мл водки. Настаивать 2 недели подальше от солнечного света. По истечении указанного времени жидкость нужно профильтровать и принимать в течение месяца по 1 ч. л. перед ужином.
2. Противовоспалительный отвар. 1 ст. л. цветков календулы необходимо залить 300 мл кипятка и томить на слабом огне в течение 10 минут. Затем дать жидкости настояться около часа. Потом процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день за четверть часа до еды. Курс лечения — 2 недели.
3. Общеукрепляющий и противовоспалительный настой. Необходимо смешать в равных количествах ромашку, шалфей и календулу. 1 ст. л. сырья нужно залить 300 мл кипятка. Настаивать смесь 2 часа. Затем профильтровать и употреблять по 100 мл за 15 минут до приёма пищи 3 раза в день в течение 14–20 суток.

Автор этих строк для профилактики заболеваний почек употребляет чай на основе зверобоя и душицы, которые стимулируют работу иммунитета и оказывают мягкое мочегонное действие. Достаточно заварить 2 ч. л. смеси трав стаканом кипятка, дать постоять 15 минут и употреблять по 200 мл 1 раз в день. Курс лечения не должен превышать 10 суток. После этого обычно делаю перерыв в 10 дней и снова повторяю схему. Не следует забывать, что все люди по-разному переносят травы, поэтому начинать приём нужно с половины дозы.

Ингредиенты для рецептов народной медицины — галерея

Диетическое питание

Диетическое питание направлено на снижение нагрузки на почки. Необходимо исключить употребление большого количества соли, кофе и алкоголя

Важно выпивать до 1,5 л жидкости в сутки. Из меню нужно исключить:

• чеснок;
• лук;
• жареные и жирные блюда;
• колбасу и сосиски;
• говядину и свинину;
• кондитерские изделия.

Рацион следует обогатить:

• молочными продуктами;
• постными первыми блюдами;
• крупами;
• яйцами;
• рыбой;
• овощами и фруктами;
• макаронами;
• паровыми котлетами из курицы и индейки.

Питание предусмотрено дробное. Употреблять пищу рекомендуется маленькими порциями до 4–5 раз в день. Блюда желательно готовить на пару или запекать с оливковым маслом.

Симптомы

Возникающие признаки почечной ангиомиолипомы определяются величиной опухоли. Если она не превышает 4 см, то ее присутствие часто не выдает себя какой-либо симптоматикой на протяжении многих лет. Это связано с отсутствием болевых рецепторов в области паренхимы почки. Иногда возможно проявление артериальной гипертензии, причины которой обусловлены развитием доброкачественной опухоли в почке небольших размеров. Однако при этом возможны и другие механизмы ее возникновения.

Дальнейший рост ангиомиолипомы так же не обязательно связан с появлением ярко выраженной симптоматикой. Например, у 80% пациентов в ходе обследования по другим причинам обнаруживается новообразование до 5 см, а 18% больных имеют опухоль около 10 см.

Более отчетливо симптоматика наблюдается по мере роста ангиомиолипомы в связи с возникающим давлением на капсулу почки с нервными окончаниями. При этом сама опухоль требует увеличенного поступления кислорода. Формирование мышечной ткани идет активней по сравнению с отстающими в развитии сосудами. При растягивании сосудов и увеличении нагрузки на них, стенки начинают истончаться с образованием аневризм и последующими разрывами.

На этой стадии возникают такие явления:

1. Продолжительные тупые болезненные ощущения, они тупые и иррадирующие неопределенно. В последующем концентрации боли ощущается в зоне больного органа.
2. Проявления гематурии, идентифицируемой сначала лабораторно в ходе исследования урины. Затем ее можно обнаружить обычным взглядом.
3. В связи с продолжительным развитием ангиомиолипомы возникают и прогрессируют анемия и гипоальбуминемия.
4. Возникают проблемы с мочеиспускания из-за расстройств в оттоке урины. Причиной становится блокирование опухолью. Одновременно пациенты жалуются на почечную колику.
5. Повышение интенсивности болевого синдрома, который охватывает весь живот пациента, а также побледнение кожи с развитием тахикардии выступают симптомами разрывов опухоли и начала кровотечения в забрюшинной области. Такое состояние требует немедленного врачебного вмешательства.

Пациенты с растущей ангиолипомой часто жалуются на слабость, утомляемость, у них проявляются колебания АД. При пальпации можно прочувствовать уплотнение в области живота, округлое по форме и эластичное на ощупь. Увеличение почки является тем признаком, который нельзя оставлять без внимания, наряду с выявлением крови в моче.

Патология способна развиваться на протяжении продолжительного периода времени, а бессимптомный этап часто занимает до десятка лет и более

Обращает внимание и достаточно длительный промежуток времени между появлением болей и диагностированием макрогематурии

Такое медленное развитие и отсутствие выраженных симптомов обусловливают запоздалое обращение к специалисту. При этом вероятно развитие осложнений. Например, опухоль может приводить к сдавливанию близрасположенных органов, некрозу тканей, сосудистому тромбозу и перерождению в раковое новообразование. Опасность состоит и в том, что оставаясь доброкачественной, опухоль провоцирует зарождение мелких узлов в соседних органах.

Что это такое?

Ангиолипома или ангиомиолипома почки является опухолью доброкачественного типа, которая охватывает жировые ткани, сосуды, а также часть гладкомышечных клеток. Это распространенный недуг, реальную встречаемость которого очень сложно достоверно идентифицировать, поскольку протекает он часто без каких-либо существенных признаков.

В наибольшей степени эта доброкачественная опухоль встречается среди женской части населения – практически в 4 раза чаще по сравнению с мужчинами. Выявить ее могут у пациентов любой возрастной группы, однако наибольшую группу больных составляют лица в возрасте от 40-50 лет. Причины такой закономерности не известны. Это может быть и позднее формирование ангиолипомы, медленное ее развитие или же несвоевременная диагностика. При этом опасность данного вида опухолевых образований определяется неравномерностью роста тканей. Поэтому они способны перерождаться, характеризуются склонностью сосудов к формированию аневризм с риском последующего их разрыва.

Диагностика

Вопросами диагностики и терапии ангиолипомы почки занимается нефролог совместно с онкологом. При этом сама патология обычно определяется непреднамеренно, в ходе профилактики или обследований по другим причинам. Чтобы оценить состояние пациента, определить локализацию новообразования, проводят такие типы исследования:

1. Обследование методом пальпации позволяет определить присутствие новообразования, превышающие по размеру 5 см. Однако прощупывание области почки позволяет только подтвердить присутствие неоплазии.
2. УЗИ почки идентифицирует опухоли посредством визуализации эхогенного образования, отличающегося однородностью. При этом выявляются размеры опухоли. УЗДГ дает сведения для подтверждения сосудистой природы и наличия разрывов в сосудах.
3. Метод мультиспиральной компьютерной томографии дает возможность выявить расположение ангиолипомы и ее размерные параметры. Проводится при подготовке к операции.
4. МРТ почек дает сведения о размерах и структуре новообразования. При этом патологическое отклонение представляется как почечное образование умеренно гиперденсивного типа и округлого по форме.
5. Биопсия органа с гистологией проводятся для конкретизации особенностей образования и получения достоверного диагноза. Для забора материала используют эндоскопию с УЗИ или рентгенологическим контролем.
6. Генетическое обследование при вероятности развития склероза туберозной природы. Проводится автоматическое секвенирование генов TSC1 и TSC2. Их мутационные изменения способны провоцировать заболевание Бурневилля-Прингла.

Опасность бессимптомного развития патологии в том, что диагностировать ее по стандартным клиническим анализам крови и мочи невозможно. Если опухоль приобретает крупные размеры, то общий анализ урины указывает на гематурию и протеинурию, а анализ крови демонстрирует признаки железодефицитной анемии. По данным биохимии можно выявить гипоальбуминемию.

Характерная симптоматика

В зависимости от того, присутствует ли генетическая причина опухоли, ангиолипома на почках проявляется по-разному. Правостороннее или левостороннее поражение имеет идентичные клинические признаки.

Если развивается изолированная (спорадическая) форма, то признаки следующие:

• при пальпации прощупывается уплотнение в брюшной полости;
• кровь в моче;
• тянущая боль в боку.

Как и в большинстве случаев с новообразованиями, ангиомиолипома малого размера определенный период протекает бессимптомно. Постепенно она увеличивается в размере и оказывает давление на соседние внутренние органы. У человека начинает болеть поясница со стороны пораженной почки.

При достижении размера в 4 см (это крупная ангиомиолипома) происходят нарушения в работе больной почки и изменения в ее паренхиме. Это провоцирует:

• потерю массы тела;
• болевой синдром;
• высокие показатели артериального давления;
• слабость и быструю утомляемость.

Постепенно выраженность симптоматики нарастает, что обусловлено увеличением опухоли. Болевой синдром может затрагивать поясницу и бок. Из-за повышения артериального давления, что нередко воспринимается как гипертония или остеохондроз, постановка диагноза усложняется. Зачастую пациенты обращаются к врачу, когда у них начинается гематурия (появляется кровь в моче).

После достижения новообразованием размеров более 4 см существует вероятность кровотечения. Кровь может изливаться как в само новообразование, так и в располагающуюся рядом клетчатку.

Разрыв опухоли и кровотечения всегда проявляются клиническими признаками «острого живота»:

• выраженная боль;
• тошнота и рвота;
• геморрагический шок.

Если имеет место инвазивный рост (прорастание в соседние органы), то говорят о злокачественном течении болезни. В этом случае ангиомиолипома оказывает повышенное давление на соседние органы.

Если допустить разрыв опухоли, у пациента начинает стремительно понижаться артериальное давление, почка прекращает выполнение своей фильтрационной функции, нарушается работа печени, мозга и сердца.

Особую опасность представляет ангиомиолипома почки крупных размеров, даже если она доброкачественная. Ее наличие значительно повышает вероятность осложнений, способных спровоцировать летальный исход.

Симптомы патологии

Ангиомиолипомы левой почки, правой или обеих могут никак себя не проявлять на начальных этапах развития. Маленькие новообразования, не превышающие размера 4 см, характеризуются бессимптомным течением. Их можно обнаружить совершенно внезапно при очередной диспансеризации. Со временем опухоль увеличивается в размере. Деление клеток и разрастание тканей происходит стремительно, при этом сосуды остаются прежними. В силу того, что новообразование требует питания, происходит истончение капилляров. В этот момент человек может ощутить, что такое ангиомиолипома почки.

Основные симптомы выглядят следующим образом:

• ноющие боли в области живота;
• тянущие ощущения в пояснице;
• усталость, слабость и плохое самочувствие;
• увеличение почки, которое можно пальпировать через стенку живота;
• нарушение артериального давления по типу гипертензии;
• помутнение мочи и примеси крови;
• повышение температуры тела;
• отечность конечностей.

Появление этих симптомов должно заставить пациента обратиться за медицинской помощью. Лечить ангиомиолипому больших размеров нужно обязательно, в противном случае она может создать серьезную угрозу для здоровья. Продолжая расти, новообразование способно вызвать повреждение сосудов. Из-за большой нагрузки они истончаются и формируют аневризму. При разрыве начинается кровоизлияние. Ткани злокачественной опухоли способны прорастать в лимфоузлы, что сопровождается появлением метастазов. Все это выражается яркой симптоматикой для пациента. Длительное отсутствие лечения приводит к разрыву почки, что сопровождается острыми болями в области живота и спины. Одновременно у пациента выступает испарина, снижается артериальное давление и наступает потеря сознания. Промедление чревато летальным исходом.

Признаки, выявляемые при диагностике

На основании жалоб пациента врач может поставить предварительный диагноз. Однако достоверно установить наличие опухоли помогут только аппаратные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагностика позволяет дифференцировать заболевание от других патологий, сопровождающихся такими же симптомами.

1. Сонография – исследование показывает состояние мочевыделительной системы, расположение почек. Также на УЗИ видно размеры опухоли и место ее локализации. Обнаружение таких симптомов дает возможность поставить точный диагноз.
2. Томография компьютерная – более детальная диагностика. КТ позволяет оценить работу органа в режиме реального времени. Во время исследования хорошо видна структура ангиомиолипомы и функциональность сосудов. МСКТ не проводится пациентам, которым противопоказано применение контрастных веществ. В этом случае предпочтение отдается не КТ, а МРТ.
3. Ангиография – диагностика почечного кровотока. Исследование дополняет результаты стандартного УЗИ и КТ. Оно может показать сужение или расширение сосудов, что задает вектор при выборе методики лечения.
4. Биопсия – исследование участка опухоли. Если КТ дает подозрение на злокачественное происхождение опухоли, то осуществляется биопсия. Взятый биоматериал отправляется на гистологию, которая поможет выяснить принадлежность ангиомиолипомы.

Одновременно пациент проходит такие обследования, как общий анализ крови и мочи, биохимия. Результаты показывают наличие в организме воспалительного процесса. Общий анализ мочи выявляет микро- и макрогематурию.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз врач предложит сдать анализы мочи и крови. Направит на инструментальные обследования, чтобы обнаружить новообразования, которые по структуре плотнее здоровых тканей:

1. УЗИ поможет установить диагноз, если опухоль небольшая, однородная по структуре и не вышла за пределы почечной паренхимы. Обследование дает возможность определить место локализации и величину опухоли. При поражении обеих почек проводят КТ.
2. МСКТ (мультиспиральное КТ) – информативный, популярный и точный метод диагностирования (применяется внутривенное контрастирование для улучшения картинки). Несколько послойных снимков позволяют оценить структуру и состояние почек, получить 3-мерную модель почки и рассмотреть детали. Широко используется для выявления патологий внутренних органов (конкрементов в МПС). При беременности МСКТ не проводится, рекомендовано УЗИ или МРТ.

МРТ проводится с использованием контрастных веществ, дает изображение органа в плоскостях, что облегчает специалисту исследовать структуру почки пациента, состояние мочеточников. При проведении МРТ больной не подвергается вредному лучевому воздействию, но метод не отличается высокой точностью и информативностью.
Ангиография может быть назначена при подозрении на опухоль в почке. Позволяет выявить патологии кровеносных сосудов, опухоли, почечную недостаточность. Это контрастное рентгеноскопическое обследование сосудов требует особой подготовки и противопоказан при многих болезнях.
Пункционная биопсия может понадобиться, если опухоль неясного генеза. Берется образец ткани для проведения гистологии.