Рак почки: онкология взрослых и детей

Что делать при опухоли на почке

Практически любую почечную болезнь можно полностью вылечить, если вовремя выявить. Основным методом лечения считается удаление образования хирургическим путем. При любой терапии дополнительно назначают медикаменты для облегчения болевого синдрома, поддержки иммунных сил и восстановления гормонального баланса.

Хирургическое лечение

Операцию по иссечению образования у детей и взрослых назначают в зависимости от места и объема разрастания. При небольших опухолях предпочтение отдается малотравматичным и органосохраняющим операциям с использованием лапароскопа.

Лапароскопия позволяет удалить опухоль практически без последствий для функциональности почки и с коротким периодом реабилитации.

В зависимости от степени поражения назначают:

• лапароскопическую резекцию — удаление опухоли с сохранением органа;
• нефрэктомию — полное удаление новообразования вместе с почкой.

При невозможности проведения лапароскопической процедуры выполняют открытое (полостное) вмешательство.

Опухоли незначительных размеров или кисты освобождают от жидкости путем пункции (прокола и отсасывания шприцем). К хирургии прибегают в основном в тех случаях, когда разросшаяся ткань достигла больших размеров и сдавливает соседние органы.

При онкологии операция — это единственный способ остановить прогрессирование болезни. Но кроме этого, после операции назначают еще и поддерживающее лечение для угнетения раковых клеток.

Криотерапия

При криотерапии раковые клетки уничтожаются под воздействием низких температур. Эта процедура показана на ранних стадиях рака:

• диаметр опухоли не более 5 см;
• отсутствуют метастазы;
• не поражены лимфоузлы.

Процедура осуществляется следующим образом:

• через кожу в почку вводятся тонкие иглы;
• по иглам под высоким давлением поступает жидкий азот;
• температура жидкости опускается до -50°C;
• опухолевые ткани на короткое время подвергаются «заморозке»;
• при необходимости сеанс повторяют повторно.

Лучевая терапия

Лечение опухоли почки радиацией назначается только в совокупности с другими методиками (химиотерапией и хирургией).

Эту процедуру назначают после операции для уменьшения болей, предотвращения кровотечения и скорейшего восстановления.

Лучевая терапия показана и при неоперабельных формах рака для облегчения симптоматики терминальной стадии.

Во время процедуры рентген-лучи с помощью специального оборудования направляются на область раковой опухоли и разрушают клетки.

Медикаменты

Если размер доброкачественного образования не более 2-3 см, лечение не начинают. Человека регулярно наблюдают на УЗИ или КТ, чтобы вовремя заметить резкий рост опухоли и провести операцию.

Если причиной заболевания стали гормональные сбои, назначают соответствующую терапию (Прогестерон, Тамоксифен).

После операции по удалению злокачественной опухоли показано симптоматическое лечение:

• обезболивающие препараты: Кодеин, Трамадол, Оксикодон, Гидроморфон и т.д.;
• ингибиторы с обезболивающим и противоопухолевым действием: Рофекоксиб, Целекоксиб;
• иммунотерапия: вакцина Онкофага (для предупреждения рецидива), Интерлейкин-2;
• ингибиторы иммунных контрольных точек для больных после операции, если возобновился рост раковых клеток: Ниволумаб, Тецентрик, Имфинзи.

Образ жизни при почечных новообразованиях

В случае удаления опухоли вместе с органом главная задача — поддерживать нормальное состояние организма и сохранить функциональность второй почки. Для этого необходимо:

• принимать витаминно-минеральные комплексы, прописанные врачом;
• избегать переохлаждений и заразных заболеваний;
• устранить все очаги инфекции, в том числе кариес;
• ежедневно ходить пешком;
• регулярно посещать нефролога для контроля ситуации.

Те же рекомендации подходят и для людей с доброкачественными опухолями (без показаний к операции).

Больные почки несомненно влияют на образ жизни. Для снятия нагрузки с пораженного органа назначается диета:

• исключить консервы, жирную, жареную, острую и очень соленую пищу;
• дневная калорийность должна быть не менее 2500-3000 калорий, при этом ежедневное содержание белка не более 50 г;
• употребление пищи в вареном, тушеном или запеченном виде;
• соблюдение водного баланса (в день 1-1,5 л);
• дробное питание маленькими порциями.

 Основной рацион включает:

• нежирную рыбу, мясо птицы;
• ржаной хлеб;
• кисломолочные продукты в небольшом количестве;
• фрукты и овощи.

Во многом на состояние больного влияет режим сна и отдыха. Для восстановления сил и укрепления иммунитета рекомендуется спать не меньше 8 часов в сутки.

Online-консультации врачей

Консультация психолога

Консультация психоневролога

Консультация анестезиолога

Консультация сосудистого хирурга

Консультация невролога

Консультация стоматолога

Консультация педиатра

Консультация эндоскописта

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация онколога

Консультация доктора-УЗИ

Консультация вертебролога

Консультация дерматолога

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация гинеколога

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Иммунотерапия

Иммунитет обладает способностью распознавать и уничтожать раковые клетки, но при онкологических заболеваниях по тем или иным причинам не делает этого. Иммунотерапия — направление в лечении рака, которое активирует иммунную систему и заставляет ее бороться с опухолью.

При раке почек с метастазами применяют препараты из группы цитокинов: интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа. ИЛ-2 — более мощный препарат, он эффективен при длительном применении, но может вызывать серьезные побочные эффекты и помогает лишь небольшому количеству пациентов

Его применяют только в специализированных центрах, с осторожностью

Медикаментозная терапия

Кроме операций широко используются лекарства как в комплексной, так и монотерапии.

Лечение рака почки медикаментами проводится в двух направлениях:

1. Естественное избавление от опухоли за счет стимуляции иммунитета. Препараты иммунотерапии активизируют, повышают количества антител, которые распознают опухоль и убивают ее клетки. Этот метод борьбы со злокачественными новообразованиями применялся еще несколько десятков лет назад. В РФ одобрено 3 препарата этой категории.
2. Таргетное воздействие. В терапии используются препараты, которые уничтожают внутриклеточный белок опухоли. При положительном эффекте уменьшается ее размер или приостанавливается рост.

Эффективность лекарства оценивается в рамках трех критериев:

1. Заметен ответ на проведенное лечение. Если новообразование сократилось в размерах на 30-40%, то можно продолжать терапию препаратом.
2. Никаких изменений. Опухоль перестала расти, болезнь не прогрессирует.
3. Ухудшения. Если после медикаментозного курса лечения болезнь продолжает развиваться, то можно судить о прогрессировании. Препарат отменяется, подбирается другой.

Понятия «ответ на лечение» и «отсутствие изменений» объединяются в понятие «контроль над раком». Прием таргетных препаратов согласно проведенным клиническим испытаниям поможет добиться благоприятного исхода в 87 % случаев. Обследование показало, что у 47% пациентов опухоль перестала расти, а 40% стала уменьшаться.

Среди таргетных лекарств на территории РФ одобрены и применяются следующие:

• Сунитиниб;
• Ленватиниб;
• Акситиниб;
• Пазопаниб;
• Эверолимус;
• Сорафениб.

Иммунологическая терапия проводится с использованием:

• Ниволумаба;
• Интерлейкина-2;
• Интерферона-Альфа.

Иногда иммунотерапия не эффективна. Раковые клетки могут приниматься иммунитетом за свои, из-за того, что теряют специфические антитела, маркирующие их как чужеродные. Во втором случае речь идет о балансе иммунной системы. Наличие опухолевых клеток увеличивает рост лимфоцитов в крови, чтобы восстановить баланс в организме, специально снижается количество активных антител.

Доброкачественные новообразования

При сбоях в работе почек и некорректном выведении мочи могут возникать застойные явления. Постепенно в урине происходит формирование капсулы, которая образовывается из соединительной ткани. В следствии реагирования иммунной системы на сбой в организме и возникает киста. Капсула может быть наполнена кровью, гнойной или серозной жидкостью. В основном подобная доброкачественная опухоль почки не создает проблем и дискомфортных ощущений. Однако в более сложных ситуациях доктором может быть рекомендована операция по удалению кисты.

У этого недуга есть свои характерные проявления. Аденома имеет свойство довольно медленно расти. Несмотря на доброкачественную направленность при осмотре через микроскоп можно увидеть клетки очень схожие с раковыми. Именно поэтому специалисту нередко бывает сложно идентифицировать заболевание, вследствие чего новообразование в любом случае удаляют. В основном с аденомой сталкиваются мужчины.

А это заболевание более характерно для представительниц прекрасного пола. В составе образования присутствует фиброзная ткань, за что недуг и получил подходящее имя. На первом этапе, при вялотекущем развитии болезни, симптомы не проявляются, однако со временем, в период, когда образование переходит в активную форму роста, человек начинает ощущать его признаки.

Особенность леймиомы заключается в составляющей опухоль мышечной ткани. Ученные по-прежнему только строят предположения почему возникает леймиома. Максимальные диаметр опухоли составляет всего пять миллиметров. Проявляется новообразование субкапсулярно.

При незначительном размере эти два образования не представляют опасности. Если же они начинают расти, возникает необходимость в операции.

Эта разновидность опухоли – предшественник рака. Возникает она в подавляющем количестве случаев у мужского пола. При возникновении подобной опухоли в почке, новообразование принимает круглую форму, ее края четко очерчены. Онкоцитома относится к большим опухолям. Со временем ее размеры могут превышать пятьдесят миллиметров. Часто она выявляется вместе кистой как правой, так и левой почки. Причина, которая влияет на эту патологию по-прежнему не установлена.

Миома среди других опухолей обнаруживается лишь в трех процентах из ста. В основном на появление этой болезни влияют гены, ослабленный иммунитет, а также длительные воспалительные процессы. Это новообразование предпочитает находить себе места в болезненных участках организма. Миоме подвержены представители третьего возраста.

Эта опухоль встречается крайне редко и является следствием генетических изменений, происходящих в период развития в утробе. Новообразование локализуется в кровеносных сосудах, расположенных в районе почки.

Состоит из жировой ткани. С природой возникновения данного недуга исследователи также не смогли пока разобраться. Опухоль этой разновидности не переходит в стадию раковой, поэтому оперативное вмешательство предусмотрено лишь в тех случаях, когда присутствие липомы препятствует работе близлежащих органов и сосудов.

Клиническая картина

На ранней стадии симптомы и признаки рака почки не беспокоят пациентов. Первоначальными признаками часто становятся болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря и колики. В дальнейшем возникают следующие симптомы рака почки у женщин и мужчин:

• Болезненность в области расположения пораженных органов.
• Присутствие кровяных примесей в моче.
• Повышение артериального давления.
• Обильное потоотделение.
• Отечность нижних конечностей.
• Печеночная недостаточность.
• Повышенная температура тела.

Если у больного наблюдается боль тупого характера, значит опухоль почки разрастается, если же присутствует острый болевой синдром, то дело в кровоизлиянии в зоне лоханки органа. Помимо специфических симптомов рака больных мучают общие проявления: слабость во всем теле, быстрая утомляемость, снижение аппетита, похудение.

6 основных причин образования

Опухоль почки может возникнуть из-за целого ряда различных причин. Среди них выделяются:

1. наследственность;
2. пониженный иммунитет;
3. нарушения в гормональном фоне;
4. радиоактивные лучи;
5. вредные привычки;
6. неблагоприятные внешние факторы.

Также опухоли могут появляться из-за длительного воздействия различных препаратов.

Удаленная почка с опухолью

Большую роль играет и специфика работы человека. Если он всю жизнь посвятил профессии, связанной с химическими веществами, то могут возникать различные новообразования. Невозможно определить точный процент шанса развития данной болезни.

Виды злокачественных опухолей в почках. Что такое почечно-клеточный рак.

Рак в почках локализируется в левой или правой почке, возможно сразу в обеих. В самой почке рак развивается в паренхиме или в лоханке почки. Рак в почках образуется чаще всего в паренхиме почек. К ним относится: почечно-клеточный рак, Опухоль Вильмса, саркома.

Более 80% случаев заболевания приходится на почечно-клеточную форму рака (карцинома). Он образуется в эпителии почечных канальцев. В некоторых случаях образуется более одной опухоли в одной или обеих почках. Карциному можно заметить и на начальных стадиях, благодаря этому, начать своевременное лечение, и добиться хороших результатов и ремиссии.

Опухоль Вильмса — это нефробластома(nefro — почка, bl –ma – опухоль), которая встречается у 7 детей из 1 миллиона по всему миру, в возрасте до 5 лет. Встречается среди девочек и мальчиков одинаково. Из-за генетической мутации происходит ненормальный агрессивный рост клеток в паренхиме почки. Ее можно вылечить в 90% случаев.

Светлоклеточный рак или гипернефрома. Ее еще называют аденокарцинома. Образовывается из эпителиальных клеток паренхимы почек. Гипернефроидный рак склонен к быстрому развитию до объемных образований в левой почке или правой почке. Опухоль задевает и давит на паренхиму почки. Ситуация усугубляется от ожирения, сахарного диабета. Отличается от остальных разновидностей рака наличием своеобразной капсулы вокруг опухоли. С ростом опухоли, капсула пропадает.

Также встречаются более редкие разновидности почечно-клеточного рака:

• Папиллярный рак (развивается из клеток выстилающих лоханку почки);
• Хромофобный (развивается из крупных эпителиальных клеток).

В лоханке образуется: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, саркома. Рак в лоханке почки встречается в 5-10% случаях. Переходно-клеточный рак образуется в лоханке почки. Из-за близкого расположения, может заражать мочевой пузырь и мочеточник. У большинства курильщиков выявляется именно эта форма рака.

По степени злокачественности клетки в отличие от здоровых клеток опухолевую ткань разделяют на 5 типов. G1 – опухоль высоко дифференцирована, G2 – дифференцирована умеренно, G3 – низко дифференцирована, G4 – не дифференцирована, GX – степень дифференцирование определить не возможно.

С помощью всемирной классификации TNM c-r staging (T — первичная опухоль (тумор), N — регионарные лимфатические узлы, М — отдаленные метастазы) онкологические заболевания можно разделить на степени распространения опухоли в почках.

Согласно этой классификации можно определить стадию развития опухоли:

1. Первая стадия характеризуется небольшими размерами опухоли (менее 7см в диаметре), опухоль не покинула орган. Скорость роста опухоли медленная.
2. На второй стадии опухоль увеличивается, становится более 7 см, опухоль все еще не покинула орган. Заражение лимфоузлов не присутствует.
3. На третьей стадии опухоль прорастает в крупные сосуды и проникает в лимфоузлы.
4. На четвертой стадии появляются отдаленные метастазы в печени, легких, костях, надпочечнике, а также мозге. Происходит распад и некроз опухолевых узлов, из-за этого повышается температура, присутствует лихорадка.

На четвертой стадии метастазирование происходит лимфогенным (через лимфу) и гематогенным путем (через кровь), сопровождается нестерпимыми болями в органах с метастазами.

Причины развития почечных опухолей

Появиться опухоль почки может по нескольким причинам. К провоцирующим факторам относят генетическую предрасположенность и нарушения, случившиеся в иммунной системе. Виновниками новообразований считают наследственность и аномалии, связанные с генетическим аппаратом клеток.

Они развиваются под длительным воздействием токсинов и некоторых лекарств. Появляются опухоли у людей с иммунодефицитом. Толчком к возникновению новообразований становится радиация, УФ-лучи в избыточном количестве, курение, канцерогены и ряд агрессивных химических веществ.

Часто обнаруживают опухоль левой почки (равно, как и правой) у людей, вынужденных контактировать с анилиновыми красками. Однако это совсем не значит, что у всех людей, работающих с вредными веществами, впоследствии возникнет новообразование, онкологическое или доброкачественное. Болезнь по каким-то необъяснимым пока причинам поражает только часть из них. Какие механизмы приводят к тому, что факторы риска перерастают в опухоли, на данный момент неизвестно.

Диагностика опухоли почек

Полноценная диагностика включает в себя целый комплекс обследований, которые назначаются в зависимости от клинической картины и жалоб больного. В любом случае обследование начинают с назначения клинических анализов крови и мочи. Если обнаруживаются показатели, характерные для опухоли почки, то назначают инструментальные обследования.

Для получения достоверной информации о наличии или отсутствии новообразования и о состоянии почки используют:

• органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Его назначают одним из первых. УЗИ позволяет обнаружить опухоль почки, оценить ее локализацию и размеры.
• или применяется для того, чтобы уточнить результаты УЗИ, выяснить состояние окружающих тканей, рассмотреть лимфатические узлы и диагностировать метастазы.

Индивидуальный план обследования назначает лечащий врач-уролог.

Наши врачи

Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года
Записаться на прием

Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 33 года
Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Мухин Виталий Борисович
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 33 года
Записаться на прием

Лечение опухоли почки

Лечение опухоли почки по большей части зависит от онкологического статуса. Рак почки лечится хирургическим путем. Правильно и своевременно проведенное вмешательство позволяет полностью устранить опухоль и остановить развитие заболевания. Конкретную разновидность операции назначают исходя из размера опухоли, ее локализации, общего состояние пациента и наличия у него хронических сопутствующих заболеваний. В последнее время принято проводить органосохраняющие операции, если это возможно, отдавая предпочтение эндоскопическим малотравматичным методикам.

Нефрэктомия

• Стоимость: 143 000 — 185 000 руб.
• Продолжительность: 1-4 часа
• Госпитализация: 3-4 дня в стационаре

Подробнее

Лапароскопия позволяет провести удаление опухоли почки с минимальными последствиями для здоровья и коротким периодом восстановления.

Выделяют следующие разновидности лапароскопических операций:

• Лапароскопическая резекция (удаление опухоли с сохранением органа).
• Лапароскопическая (удаление опухоли вместе с почкой).

Выбор типа операции зависит от квалификации хирурга, имеющегося оборудования, а также от индивидуальных особенностей течения болезни. Общепринятая тактика состоит в попытках спасти почку. В ЦЭЛТ выполняются оба вида операций. При невозможности сделать эндоскопическую операцию удаление опухоли выполняется традиционным открытым способом.

Операция при раке почки — это единственный способ остановить развитие заболевания. Помимо оперативного вмешательства назначают также поддерживающую терапию и процедуры, направленные на подавление опухолевых клеток.

Прогноз при опухоли почки

Если болезнь выявлена на ранних стадиях и назначено адекватное лечение, то пятилетняя выживаемость при локализованном раке составляет 95%. Для местно-распространенного рака этот показатель составляет 80%. Для метастатического рака прогноз неутешительный — лишь 30% пациентов преодолевают порог выживаемости в пять лет

Поэтому чрезвычайно важно обращаться к врачам при проявлении любых беспокоящих симптомов

Наши услуги

Название услуги	Цена в рублях
УЗИ почек и надпочечников	2 700
КТ почек	10 000
МР томография почек и надпочечников	7 000
Лапароскопическая нефрэктомия	135 000 — 200 000

• Аденома простаты
• Рак предстательной железы

Диагностика

Диагностические обследования бывают нескольких видов. Сперва онколог-уролог проведет пальпацию и проверит, увеличены ли шейные и надключичные лимфатические узлы, есть ли отек нижних конечностей. Затем доктор отправит пациента на лабораторные анализы:

• общий анализ крови — для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов
• биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• коагулограмма — анализ на свертываемость крови, который показывает возможность защиты от кровотечения.

Помимо этого, свою эффективность показывает ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Его применяют, когда:

• врачу нужно определить, что перед ним: кистозное образование или солидная опухоль (не из клеток кроветворной системы)
• неизвестен объем опухоли
• надо узнать, какова протяженность опухолевого тромбоза
• необходимо выяснить характер метастазирования

Наиболее информативным методом диагностики принято считать КТ (компьютерную томографию) брюшной полости и забрюшинного пространства. С помощью компьютерного томографа можно узнать:

• о строении и функционировании почки
• о состоянии надпочечников и печени
• поражена ли почечная вена и венозная система
• насколько увеличены лимфатические узлы

МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства дает возможность получить дополнительную информацию касательно:

• распространенности опухолевого процесса
• наличия опухолевого тромба в нижней полой вене

Если активным стал процесс метастазирования, то уролог также направит больного на МРТ головного мозга.

Применима в качестве диагностики также почечная артериография — рентгенография почки и ее кровеносных сосудов после введения в них контрастного вещества.

В операционной проводят биопсию почек — из опухоли врач осуществляет забор ткани с целью выяснения структурного состава почки и определения уровня злокачественности образований в ней.

Разновидности заболевания

Онкология почки имеет множество видов. Существует несколько гистологических классификаций.

Классификация рака почки по цитогенетическим и морфологическим характеристикам выделяет следующие виды злокачественных образований:

• типичный (светлоклеточный);
• хромофильнмый;
• хромофобный;
• раковое поражение собирательных трубочек;
• неклассифицированные формы.

Распространенным является светлоклеточный рак, его диагностируют в преобладающем количестве случаев (восемьдесят процентов). В процессе цитогенетического исследования выявляется патология третьей пары хромосом в мутированных клетках. До четырнадцати процентов из выявляемых опухолей относятся к папиллярно-хромосомному типу. Хромосомный вид диагностируется у пяти пациентов из ста. Рак собирательных трубочек встречается только в одном или двух процентах случаев, чаще у молодых людей. Неклассифицируемые виды рака наблюдаются примерно в 2-5% из всех случаев . При диагностировании рака почек, классификация по стадиям развития производится при помощи общей международной TNM-классификации за девяносто седьмой год.

Опухоль почки – симптомы, признаки

В начале роста новообразования клинические проявления отсутствуют или настолько незначительны, что остаются без должного внимания. Они наблюдаются, когда прогрессирует и увеличивается в размерах опухоль почки – симптомы могут быть неспецифическими и напоминать другие заболевания

При появлении малейшего дискомфорта в поясничной области важно сразу обратиться к нефрологу для диагностики

Доброкачественная опухоль почки

Описываемая группа новообразований редко сопровождается какими-либо признаками, преимущественно они обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования. Выраженная клиническая картина может присутствовать, если выросла крупная доброкачественная опухоль почки – симптомы:

• артериальная гипертензия;
• кровь в моче;
• ноющая или тупая боль в пояснице с одной стороны, часто отдающая в бедро или пах;
• варикоцеле;
• нарушение оттока мочи.

Иногда опухоль почки достигает таких размеров, что заметна визуально. Она выглядит как бугорок, выступающий над поверхностью кожи. Цвет эпидермиса над доброкачественным формированием не изменяется. Подобные новообразования легко и безболезненно прощупываются пальцами, особенно если слегка выгнуться в сторону пораженного органа или согнуться в пояснице.

Злокачественная опухоль почки

Все перечисленные признаки доброкачественных формирований способны свидетельствовать и о развитии рака. Дополнительно могут присутствовать следующие клинические проявления:

• утомляемость и слабость;
• снижение веса;
• почечные колики;
• ухудшение или потеря аппетита;
• анемия;
• повышение температуры тела до 37-38 градусов;
• высокая скорость оседания эритроцитов;
• полицитемия;
• явное поражение внутренних органов (из-за метастазов при злокачественных клеточных скоплениях).

Без профессиональной диагностики нельзя определить, какая развивается опухоль почки – симптомы и лечение рассматриваемой патологии напрямую зависят от характера новообразования. Изучением и терапией любых формирований мочевыделительной системы занимаются два врача, уролог и нефролог. При выявлении злокачественных скоплений неспециализированных клеток следует обратиться к онкоурологу.