Вывих голеностопного сустава

Анатомия стопы

Человеческая стопа состоит из 26 костей, образующих три отдела: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев. В состав предплюсны входит 7 костей: таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидных (латеральная, промежуточная и медиальная). В голеностопном суставе кости голени сочленяются с таранной костью, причем нижние концы костей голени (лодыжки) охватывают таранную кость с боков, образуя своеобразную вилку. Голеностопный сустав укреплен суставной капсулой и развитым связочным аппаратом.

Дистально (дальше от центра) предплюсна соединяется с пятью трубчатыми костями плюсны. Предплюсно-плюсневые суставы малоподвижны. Плюсневые кости соединяются с фалангами пальцев.

Виды и степени вывиха

Сложность разрыва связок и мышечных волокон влияет на состояние пациента и его способность передвигаться. Чем более выражено повреждение, тем тяжелее состояние пострадавшего и длительнее реабилитация.

Растяжение связок с разрывом отдельных волокон

Вывих голеностопа с частичным надрывом мышц и связок допускает лечение дома, так как трудоспособность нарушена частично. Болевые ощущения в области поврежденного сустава носят умеренный характер, но усиливаются при ходьбе. Пациент может наступать на ногу и передвигаться с посторонней помощью.

Надрыв мышц голеностопа

Повреждение мышечных волокон сопровождается отечностью сустава и кровоизлиянием. Двигательная функция резко ограничена и зависит от размера образовавшейся гематомы. Кожа пораженного участка окрашена в багровый или фиолетовый оттенок. Отек может распространяться на ступню и область пятки.

Полный вывих сустава с разрывом связок

Смещение голеностопа с тотальным повреждением связочных волокон является наиболее тяжелым вариантом вывиха. Пациент не может наступить на ногу и самостоятельно передвигаться. Конфигурация ноги резко деформирована, что определяется врачом при пальпации и визуально. Больной жалуется на резкую боль в покое и при нагрузке.

Подвывих при травме

Подвывих голеностопного сустава встречается при слабости связок, сухожилий и мышц лодыжки. Эта патология может возникать без выраженной боли и характерна для людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Подвывих голеностопа часто становится привычным состоянием. Особенно провоцирует данную патологию ношение неудобной обуви.

Классификация по МКБ-10

Международная классификация болезней 10 пересмотра относит вывих голеностопа к заболеваниям нижних конечностей травматического происхождения, которые шифруются кодом S 99.

Лечение

Гипсовая повязка при вывихе голеностопа

Лечение чаще проводится консервативно. В травмпункте или травматологическом отделении проводят местную анестезию и вправляют сустав. По необходимости используют гипсовую иммобилизацию (в случаях, когда есть перелом лодыжек или разрыв связок голеностопного сустава).

Когда перелом обширный или комбинированный (повреждение одновременно двух лодыжек, много обломков или сопутствующий разрыв связок голеностопа), используют хирургические методы лечения.

Очень важно продолжать лечение после выписки из стационара. Правильно подобранные мази и средства восстановления могут ускорить процессы регенерации на 2–3 недели

В больнице

После того, как пациент попадает в больницу, ему предстоит пройти три стандартных этапа:

1. рентгенологическое исследование;
2. вправление вывиха и повторная рентгенография;
3. иммобилизация.

Рентгенографию делают для оценки состояния костной ткани и осмотра самого сустава перед его вправлением.

Чтобы вправить голеностоп, используют местную анестезию при помощи внутрисуставного введения Лидокаина (2%) или Новокаина (0.5%). Количество анестетика зависит от особенностей организма. Эффект анестезии оценивают по субъективным болевым ощущениям больного. У детей до пяти лет, согласно общему регламенту, необходимо использовать только наркоз (общую анестезию).

Затем проводят вправление голеностопа:

1. проводят сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах;
2. перед тем, как восстановить сустав, проводят вытягивание ноги за стопу;
3. вправление выполняют плавно и без остановок.

Срок пребывания в больнице зависит от обширности травмы. При обычном вывихе с повреждением связок – 5–10 дней (больничный выписывают до 10 дня, продлевает заведующий отделением). Если есть перелом лодыжек или была проведена хирургическая операция, пребывание в стационаре занимает от 7 до 15 дней (5–7 дней могут давать антибиотики для профилактики вторичной инфекции).

Перед выпиской врач рекомендует давать небольшие нагрузки на ногу (через 3–4 недели с момента наложения гипса). После снятия фиксации необходимо в первое время проводить ЛФК и физиопроцедуры в виде гидромассажа, грязевых аппликаций. Для снятия боли назначают электрофорез с Лидазой или Новокаином на срок 1–2 месяца, с повторным курсом через 3 месяца. В период реабилитации необходимо носить ортез.

Операция

Хирургическое лечение при вывихе в голеностопном суставе назначают в двух случаях:

• комбинированные переломы лодыжек (перломовывих) с большим количеством обломков;
• полный разрыв связок без возможности их консервативного лечения.

Если в случае полного разрыва не провести хирургическое лечение, есть большой риск развития привычного вывиха, который возникает из‐за нестабильности сустава. В результате этого даже небольшие нагрузки могут стать причиной вывиха. Разрыв связок лечат обычным сшиванием. Если связка отрывается от места крепления, то её привинчивают при помощи специальных металлических шурупов.

Показанием к оперативному вмешательству становится невозможность вправления вывиха. В таком случае назначают операцию и артродез голеностопа.

Как лечить воспаление и быстро снять отёк в домашних условиях

При лечении вывиха голеностопа дома, первое время больной должен носить гипс. На 3–4 неделе могут сделать замену гипса, окончательно его снимут на 7–8 неделе. При ношении гипса часто возникают болевые ощущения, которые могут отдавать в стопу и голень. Для борьбы с такими явления назначают НПВС в таблетированной форме (Ибупрофен, Целекоксиб, Мелоксикам).

После снятия гипса необходимо использовать мази с НПВС (Дип рилиф, Диклак гель) или с гепарином (Гепариновая мазь). Гепариновые мази используют для рассасывания гематомы, улучшения циркуляции крови в капиллярах, что ускоряет регенерацию. Мазь с троксерутином нужно использовать, если после вывиха голеностопа не проходит отёчность.

Из методов нетрадиционной медицины рекомендуют применять компрессы и мази на основе свиного жира, меда, целебных трав (окопник). В качестве основы, вместо свиного жира, можно использовать вазелин. Из готовых мазей используют Бадягу или мазь Живокоста.

При постоянном нарастании отёка терапия заключается в применении НПВС и эластической компрессии бинтом. Также следует разгрузить ногу, снизить нагрузки. Отёк говорит о наличии воспалительной реакции, которая усиливается при нагрузке.

Отёк в голеностопе после вывиха часто бывает связан с наличием варикоза. В таком случае используют специальные чулки с компрессионной функцией.

Аппликации теплой грязью или глиной усиливают кровоток в суставе, убирают очаги воспаления, снимают отёк и боль.

Первая помощь

Данная травма относится к разряду тех, которые требуют незамедлительной помощи. Если вы или кто-то из близких получили вывих, необходимо сразу предпринять меры. Бездействие и ожидание приезда скорой помощи здесь абсолютно неуместно, ведь от экстренной помощи зависит не только дальнейшее состояние больного, но и риск возникновения осложнений.

Стоит отметить, что мероприятия по оказанию первой помощи не являются сложными, не нужно обладать специальными знаниями и навыками. Любой человек без подготовки сможет выполнить эти простые действия:

• главное – обеспечить полное отсутствие движений поврежденной ноге, а для этого нужно уложить пациента и подложить под нижнюю конечность валик или другой предмет;
• нужно снять болезненные ощущения, для этого следует положить холод на место травмы или принять обезболивающие препараты;
• теперь нужно всеми силами постараться доставить больного в медицинское учреждение, там уже врач определить степень тяжести и назначит оптимальное лечение.

1 Описание травмы: что происходит с суставом при вывихе?

Голеностоп может вывихнуть любой человек, но конкретно у спортсменов это одна из самых часто травмируемых частей тела. В первую очередь от нее страдают спортсмены тех направлений, в которых приходится много бегать, прыгать, или резко смещаться. Не удивительно, ведь этот сустав подвижен, и испытывает огромные нагрузки при любом движении.

Вывихнутый голеностоп подразумевает смещение стопы в сторону относительно исходного положения. В некоторых случаях смещение может дополняться переломом, причем он может быть таким, что появляется раневое отверстие.

Выглядеть со стороны это может жутко: если пострадавший не просто вывихнул лодыжку, а еще и повредил малоберцовую кость, фрагмент кости может выйти наружу. Сторонним людям может показаться, что лодыжка вот-вот «отвалиться», хотя это и не так.

Менее серьезные случаи протекают без открытого раневого отверстия. Стопа просто смещена, хотя это все равно выглядит достаточно устрашающе. Но, насколько бы страшной травма не казалась со стороны, нередко ее удается вылечить без потери функционала конечности.

1.1 Классификация травм

Существует общепринятая классификация вывихов голеностопа, разделенная на три группы: по стороне смещения, по тяжести травмы и по времени, прошедшему с момента получения. Любая классификация одинакова для голеностопа и левой, и правой ноги.

Вывих голеностопа на рентгенографии

Классификация по стороне смещения:

1. Передний подтип – развивается в результате сильного удара в область нижней трети голени (кзади) в момент стоящей на поверхности подошвы, или в момент резкого сгибания стопы в дорсальном направлении.
2. Задний – развивается в результате сильного удара в область нижней трети голени (кпереди) в момент стоящей на поверхности подошвы, или в момент резкого сгибания стопы в подошвенном направлении.
3. Наружный – развивается при смещении стопы внутрь (кнутри), нередко сопровождается переломом медиальной лодыжки.
4. Верхний – развивается в результате падения с высоты (необязательно большой), происходит смещение кнаружи. Наиболее редкий тип заболевания.

Классификация по степени тяжести:

• степень №1: происходит разрыв нескольких связочных волокон;
• степень №2: происходит достаточно обширный надрыв связочных волокон;
• степень №3: связочные волокна полностью отрываются от кости, на которой они закреплены.

Классификация по прошедшему времени:

1. Свежая травма – прошло не более 3 суток.
2. Несвежая травма – прошло примерно 14 дней.
3. Застарелый вывих – прошло более 2 недель.

1.2 Причины вывиха

Основной механизм – чрезмерное физическое воздействие на голеностоп. Однако для большей информативности причины делятся на такие виды:

1. Форсированное подворачивание стопы наружу или внутрь.
2. Резкое изменение положения ноги при зафиксированной на одном месте стопе.
3. Резкое смещение стопы кзади в момент ее нахождения параллельно поверхности земли (например, при спотыкании).

Гематомы после вывиха лодыжки

Основные ситуации, приводящие к травме:

• травматизация при занятиях спортом: сюда можно отнести футбол, легкую атлетику, баскетбол, волейбол, прыжки с парашютом (при приземлении), гимнастику, паркур, теннис, и прочие виды спорта, в которых спортсмену приходится много двигаться;
• неосторожные резкие движения ногой, происходящие в бытовых условиях (как пример – из-за скольжения на льду или при подвороте стопы во время хождения на высоких каблуках);
• предрасполагающими факторами являются старческие изменения в организме, остеомиелит, артриты и артрозы любой этиологии, ожирение и злокачественные новообразования.

1.3 Чем это опасно: осложнения, последствия

Такая травма, даже при своевременном лечении, грозит достаточно серьезными последствиями. Особенно плохо обстоят дела у профессиональных спортсменов: нередко они вынуждены покинуть большой спорт, или серьезно потеряют результативность, даже если сустав был вправлен правильно, и реабилитация проходила по всем требованиям.

Осложнения вывиха могут быть самыми разными, но больше всего нужно бояться инвалидности. Она может случиться из-за полной или частичной иммобилизации голеностопного сустава (то есть он становиться неподвижным).

Такое печальное развитие событий происходит редко, и обычно по таким причинам:

• у людей, которые несвоевременно получили медпомощь;
• из-за ошибки при вправлении;
• из-за дополнительных повреждений кроме вывиха;
• из-за несоблюдения предписанного режима в реабилитационный период.

Из других возможных последствий:

1. Повышается риск развития артрита или артроза.
2. Ухудшается подвижность сустава.
3. Ухудшается кровообращение стопы.

5 Меры профилактики

Поскольку такое повреждение можно получить и в бытовых условиях, каждому следует соблюдать меры предосторожности:

Не носить обувь на высоком, неустойчивом каблуке.
Осторожно ходить по скользкой дороге.
Смотреть под ноги и быть осторожным во время бега, ходьбе по ступенькам (особенно при спуске), ходьбе по неровным поверхностям (к примеру по камням на пляже).
Перед физическими нагрузками (бегом, прыжками, выполнением различных упражнений, в которых задействован голеностоп) обязательно разминаться и выполнять растяжку.
Почаще ходить (вывих с большей вероятностью случится у человека со слабыми мышцами, непривычными к нагрузкам).
Предотвращать или своевременно лечить заболевания, которые повышают риск травмы.

Профилактические меры не дадут полной безопасности, но могут существенно снизить вероятность повреждения.

3 Действия при тяжелом вывихе

При серьезных травмах просто отлежаться несколько дней с обезболивающими и холодными компрессами не получится. Домашнее лечение в таких ситуациях недопустимо. После получения травмы необходимо оказаться пострадавшему первую помощь, а после сразу доставить его к травматологу.

Первая помощь заключается в том, чтобы остановить возможное кровотечение, дать человеку обезболивающее, положить холодный компресс и обездвижить ногу. Далее нужно обратиться к врачу.

Травматолог осматривает пациента, определяет степень тяжести травмы, а после вставляет кость на место. При тяжелом вывихе она будет выходить из суставной сумки, поэтому нужно обязательно вернуть кость обратно. В противном случае пострадавший не сможет нормально передвигаться в будущем. Для того чтобы вправить кость нижней конечности, травматолог использует специальные приспособления. Процедура проводится с использованием анестезии местного действия.

Помимо сильных обезболивающих средств, пациенту дают препарат для устранения мышечного спазма. Далее, уже для домашнего лечения, будут назначены дополнительные медикаментозные средства. Они необходимы для того, чтобы первое время снимать боль, быстрее заживлять внешние и внутренние раны.

После того как травматолог вправит кость, будет наложена гипсовая повязка, которую можно заменить медицинским лонгетом

Это важно, так как на первом этапе сустав и кость будут чрезмерно подвижными, поэтому при неправильном движении может случиться повторный вывих. Стоит заметить, что у человека, который однажды пережил тяжелый вывих, проблемы с нижними конечностями, скорее всего, останутся на всю жизнь

Все дело в том, что повышенная подвижность суставов говорит о том, что при любой неправильной позе либо при легком подворачивании ноги вывиха избежать будет сложно.

Во время лечения тяжелого вывиха необходимо сделать несколько рентгеновских снимков. Первую процедуру проводят сразу, как только пациент поступает в травматологическое отделение. Примерно через неделю после наложения гипсовой повязки нужно провести повторный рентген, чтобы определить, как протекает лечение.

Дома пациенту нужно не только своевременно принимать лекарственные средства, назначенные врачом, но и соблюдать остальные предписания. Важным условием для нормального и быстрого выздоровления будет постельный режим и отсутствие физических нагрузок в отношении травмированной конечности.

В дополнение можно использовать средства из народной медицины. Но перед тем как воспользоваться такими препаратами, необходимо посоветоваться с врачом, особенно если пострадал ребенок. После того, как гипс будет снят, специалист должен назначить физиопроцедуры и ЛФК.

Хватит заниматься самообманом

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский ‘авось пронесет’?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет — Артропант.

«+»ipt>(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});»+»ipt>

var m5cb08999952e5 = document.createElement(‘script’); m5cb08999952e5.src=’https://dl6pkf7e.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=21319&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5cb08999952e5() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 21319; document.body.appendChild(m5cb08999952e5); } else { setTimeout(‘f5cb08999952e5()’,200); } } f5cb08999952e5();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-39’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-39’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5cb083edc2b7f = document.createElement(‘script’); m5cb083edc2b7f.src=’https://dl6pkf7e.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=21315&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5cb083edc2b7f() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 21315; document.body.appendChild(m5cb083edc2b7f); } else { setTimeout(‘f5cb083edc2b7f()’,200); } } f5cb083edc2b7f();(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-145897-44’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-145897-44’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

Восстановление после вывиха лодыжки

После лечения вывиха лодыжки в домашних условиях, снятия иммобилизации начинается активный период реабилитации. Это подразумевает постепенное включение в работу мышц обездвиженной ноги. Начинают с активных движений, но без опоры на больную ногу. Для более результативного восстановления предлагается выполнять ряд упражнений. Для реабилитации понадобится манжета с фиксационным кольцом и хлястиком для крепления в зоне ахиллова сухожилия.

Манжета надевается на область проекции плюсневых костей. Хлястик закрепляется через ахиллово сухожилие немного выше уровня пятки. Человек ложится на коврик, голени располагать на гимнастической скамье. Далее есть три варианта действий:

1. Расположиться ягодицами вплотную к блочному устройству. С нижнего блока закрепить небольшое отягощение к фиксационному кольцу. В голеностопном суставе производится сгибание до ощущения сильного жжения в передней части ноги.
2. Стать боком к блочному устройству. Закрепить отягощение, но не более 5 кг и выполнять пронацию стопы. Далее изменить позицию таким образом, чтобы блок оказался со стороны мизинца. Начать выполнять супинацию. Вес отягощения должен быть неизменным.
3. Еще одно полезное упражнение — подъем на носки. Оно может выполняться из положения стоя на полу, стоя на возвышении или сидя. Выполняется поступательный подъем на носки с отрывом пяток от пола.

Кроме указанных упражнений, в домашних условиях для восстановления могут быть использованы и другие методы: катание мяча по полу, прогибы с полотенцем и другие.

Сроки восстановления

При лечении вывиха щиколотки в домашних условиях у каждого уходит разное количество времени на восстановление. На это влияют сразу несколько факторов. Особую роль играет вид вывиха:

1. Легкий вывих. При легких формах травмы на возобновление подвижности и функций уходит 2-3 недели. Для полного восстановления потребуется около 6 недель. Обычного покоя при травмах будет недостаточно. В противном случае мышцы, связки ослабнут. Вернувшись в спорт человек рискует получить новую травму.
2. Вывих средней степени тяжести. В таком случае на восстановление уйдет от 4 до 6 недель. Чем серьезнее вывих, тем больше времени необходимо будет для восстановления. Все травмы средней тяжести нуждаются в дополнительном времени на восстановление подвижности сустава и его укрепление.
3. Тяжелый вывих. Тяжелая форма травмы — это полный разрыв связок, а также возможное сопровождение переломом костей. На восстановление в среднем уходит от 6 до 12 недель.

В любом случае потребуется на время отказаться от физических нагрузок, чтобы не спровоцировать осложнений. Также, если не лечить вывих щиколотки, то время восстановления значительно затягивается.

Лечение

Возможно ли лечение в домашних условиях? Во-первых, лечение дома заключается в оказание первой помощи, поэтому ногу нужно обездвижить, приложить лед, и вызвать машину скорой помощи, либо же отвести пациента самостоятельно.

Назначается прием противовоспалительных средств, таких как: Мовалис, Ибупрофен. Обязательно использовать костыли при ходьбе, дабы не давать нагрузку на травмированную ногу.

При получении травмы легкой степени, травматолог может разрешить проводить лечение дома. Симптомы, в данном случае, будут убираться путем прикладывания льда на 10 минут, или же прием таких лекарственных препаратов, как «Ибупрофен». Также пациенту предусматривается абсолютный покой и отдых.

Для лечения первых стадий вывиха нужно придерживаться специальной схемы:

1. После получения ушиба необходимо делать холодные компрессы. Это наиболее подходящий и простой способ снять отек и болевые ощущения. Для таких целей можно пользоваться специальными пакетами, которые продаются в аптеках, они замечательно охлаждают поврежденное место.
2. Поврежденный сустав обездвиживают при помощи тугих повязок и эластичного бинта.
3. Пытаться стать на ногу строго запрещено, только отдых.
4. Через несколько дней после вывиха обязательно использовать мази – например, Бом Бенге, обладающую противовоспалительные свойствами.
5. Также в лечение очень полезно добавить парафиновые аппликации и слабый массаж.

Продолжительность такого лечения составляет по меньшей мере 2 недели. После данного промежутка времени уже можно давать слабые нагрузки на ногу и убрать повязку. Но, это разрешено делать лишь после того, как полностью исчезнет боль.

Вторая и третья стадии вывиха характеризуются уже более серьезным смещением сустава и требуют его вправления в кратчайший срок, самостоятельно это делать строго запрещено. В больнице, поврежденный участок обезболивают специальными инъекциями анестетиков – новокаином, пациенту их делают каждые 2 дня.

Вторая степень лечиться путем наложения гипса, после этого его необходимо носить на протяжении, минимум 14 дней. Назначается физиотерапия, массажные процедуры и ЛФК. Полное выздоровление пациента происходит через 3-4 недели.

Лечение третьей степени производиться таким образом:

1. Накладывают гипс, покрывающий всю поверхность стопы от пальцев до верней части голени.
2. Процедуры физиотерапии.
3. Небольшая физкультура.

При правильном лечении, пострадавший, уже через месяц сможет вернуться к нормальному образу жизни.

Лечение народными средствами

Для лечения необходимо знать несколько простых, но эффективных способов. Народные средства:

1. Настойка из цветов календулы, пижмы и чистотела станет отличным вариантом. Все ингредиенты нужно смешать, залить водой и настаивать в течение 30 минут, после чего смочить бинт в полученной настойке и приложить к ране. Как только ткань высохнет необходимо поменять компресс.
2. Для следующего способа понадобится измельченное хозяйственное мыло. Необходимо смешать с ним нашатырный спирт и камфору (порошок). Залить лампадным маслом и белым скипидаром, перемешать, в результате должна получиться мазь. Такие мази при вывихе необходимо наносить на ушиб.
3. На терке измельчить 4 чеснока, смешать с уксусом. Настаивать около недели. Средство отлично подойдет для втирания в ушибленную область.
4. Смесь из половины ложки соли и уксус 9% 150 мл. Вымочить в этом растворе бинт или салфетку и прикладывать к больному месту. Это может при отеках, и снизит риск появления гематомы.