Шизофрения: общая характеристика, симптомы, признаки и проявления заболевания

Циркулярная (периодическая)

Периодический тип течения формируется смешанными биполярными эмоциями депрессии и гиперактивности при значительном беспокойстве, страхе. При гипомании присутствует переменчивость поведения, инфантилизм. Между отдельными острыми приступами наблюдаются длительные ремиссии. Но со временем возникают депрессивные бредовые симптомы и зрительные галлюцинации.

Варианты приступов:

• Онейрофрения. Характеризуется искаженным, мечтательным восприятием, онейроидными галлюцинациями. Это состояние часто наблюдается при начальных проявлениях общего психотического заболевания.
• Шизокария. Состояние типично быстрым появлением психотических симптомов, которые в течение относительно короткого периода сильно нарушают личность пациента из-за глубоких негативных симптомов.

2 Симптомы

Симптоматика болезни делится на две степени. Первая отражает очевидные признаки, которых нет у здоровых людей. Вторая проявляет себя тяжелыми нарушениями мыслительных процессов.

Развитие болезни 1 степени:

1. 1. Начальная стадия развития симптомов. Появляется эхо мыслей. Наблюдается повторение одних и тех же слов несколько раз. Это первичный признак, после которого следует подозревать наличие болезни.
2. 2. Навязчивые идеи. Бредовые мысли — это убеждения, которые не основаны на реальных фактах. Больной не желает отказаться от своих идей, даже если они пойдут ему во вред. Такого человека легко определить. Он имеет манию величия, считает что обладает достоинствами, которые не присущи обычному человеку. Больной будет испытывать постоянную тягу к выполнению какого-то действия. Это может быть обычная уборка в помещении или гигиена рук. Если больной не совершит этот»ритуал», то начнет испытывать мучительный дискомфорт.
3. 3. Галлюцинации. Симптом включает в себя проявления чувств, которых в действительности быть не должно. Подобная проблема происходит из-за травматизма и атрофии нервных окончаний мозга и тела. Человек будет чувствовать вкусы, звуки или запахи, которых нет. Иногда больные говорят, что ощущают тяжесть в ногах и руках, будто к конечностям привязали бетонные блоки. Голоса в голове возникают спонтанно. Свои сны больные видят отрывками и кадрами. Сон представляет нарезку случайных звуков и изображений. Но иногда возможны и складные картины событий — все зависит от тяжести течения болезни.

Развитие болезни 2 степени:

1. 1. Человек ведет разговор, не имеющий смысла.
2. 2. Речь быстрая и несвязная либо чересчур медленная.
3. 3. Больной не способен самостоятельно принимать решения и обдумывать полученную информацию.
4. 4. Письмо и рисунки не имеют смысла.
5. 5. Постоянная потеря вещей и забывчивость.
6. 6. Передвижение маленькими шагами, иногда больной замирает на месте.
7. 7. Неспособность воспринимать окружающую действительность.
8. 8. Шизофренический дефект, при котором невозвратно меняется личность пациента.

Различия симптоматики у мужчин и женщин:

1. 1. Чаще шизофренический дефект проявляется у женщин. Процесс изменения личности протекает вяло. Наблюдаются стадии потери памяти с кратковременной ремиссией.
2. 2. У мужчин, больных шизофренией, иногда возникают симптомы аутизма.

Дети также болеют шизофренией, но процент заболеваемости значительно снижен. Это обусловлено тем, что риск увеличивается с возрастом. Нервные ткани мозга детей лучше справляются с дегенеративными процессами. Поэтому среди больных шизофренией отмечается всего 1% детей.

Прогноз течения шизофрении

Психиатры второй половины ХХ столетия полагали, что начало шизофрении может быть острым, но чаще медленным и стертым, а тип ее дальнейшего течения приступообразный или непрерывный. Между этими крайними вариантами часто описывался третий, промежуточный, характерный для 70% больных, при котором шизофренический процесс после более или менее длительного периода принимал приступообразный характер с поступательно-прогрессирующим развитием. Отечественные психиатры считали, что каждый из трех клинических вариантов шизофрении протекает с разной степенью прогрессирования, однако злокачественное течение чаще наблюдается при непрерывно-приступообразном течении болезни.

Согласно взглядам современных психиатров, в 25% случаев после первого эпизода шизофрении наблюдается полная ремиссия, в 50% — течение болезни ограничивается несколькими эпизодами, оставляющими после себя заметные психосоциальные нарушения, и в 25% — шизофрения с самого начала принимает прогредиентно-хроническое течение. По данным других исследователей, при шизофрении в 62% случаев удается достичь выздоровления с резидуальной или мягкой симптоматикой.

Классификация по приступам

В зависимости от тяжести и периодичности шизофренических проявлений, психиатры выделяют:

• Непрерывная.К такой форме заболевания относят параноидный тип шизофрении, когда пациента преследуют галлюцинации или навязчивые мысли. Темпы развития болезни и усиление симптомов происходят быстро и непрерывно, человек замыкается в своей реальности, которую он сам придумал. Непрерывный тип шизофрении отличается отсутствием ремиссии.
• Прогрессирующая приступообразная.Проявляется классическими симптомами болезни без признаков психозов или нервных срывов. Приступы характеризуются резкими и сильными вспышками бреда, галлюцинаций или паранойи, между которыми наступает спокойный период с сохранением основных симптомов шизофрении.
• Циркулярная.Включает в себя сразу несколько психических заболеваний: периодическую шизофрению и отсутствие психозов высокой интенсивности.
• Малопрогредиентная.Данный тип заболевания также называют вялотекущим или шизотипическим. Оно характеризуется замедленным развитием и минимальными психическими расстройствами. Впервые начинает проявляться в возрасте 18-23 лет.

4 Диагностика

Диагноз пациентам ставится исходя из жалоб и сбора анамнеза

Во внимание берутся рассказы самого человека о своих переживаниях и проблемах. Необходимо послушать информацию родственников и очевидцев происходящего с больным

Некоторый контингент людей нарочно старается приобрести статус психически больного человека. Это делается для того, чтобы избежать судебного наказания. Но симулировать симптомы настоящей болезни не так просто. Любой опытный врач сможет вычислить обманщика, поэтому опрос больного является началом диагностики и лечения.

Бывают случаи локального поражения и атрофии нервных тканей. При этом человек будет чувствовать ощущения, которых в действительности нет. Это состояние не связано с психическим расстройством. Поэтому назначается невралгическое обследование, чтобы выявить причину.

Для дифференциальной диагностики желательно пройти полное обследование, которое включает:

• клинический анализ кров;
• биохимические обследования;
• обследование внутренних органов;
• анализ мочи и кала;
• томография;
• скрининг на наркотические препараты.

Современная психиатрическая медицина использует 2 системы для точной постановки диагноза:

• критерии МКБ-10;
• критерии DSM.

Диагностика заболевания

Чтобы установить болезнь, течение шизофрении, типы течения, врачи предпринимают дифференциальную диагностику, то есть отличать определенными методами недуг от других видов расстройства психики. Затем, устанавливается точный диагноз с соответствующим лечением.

• травмы;
• деменция;
• атеросклероз;
• рассеянный склероз;
• опухоли в центральной нервной системе, головном мозге;
• болезни мозга — менингит, энцефалит, абсцесс и другие виды инфекционных заболеваний.

Стоит увидеть: Параноидальная шизофрения

Причиной проявления психических расстройств может стать бесконтрольный прием антидепрессантов, дигоксина и т.д.

Поставить точный диагноз сможет только квалифицированный психотерапевт

Шизофреническое состояние вызывает беспокойство у специалистов, если оно длится более 6 месяцев. В таких случаях, не стоит оттягивать визит к врачу и требуется адекватное лечение. Запущенные формы болезни могут привести серьезным последствиям, тогда как лечение легкого расстройства займет минимум времени и принесет максимум пользы.

История изучения болезни

Расстройство, по внешним признакам похожее на раннее слабоумие или отставание в развитии, впервые было описано еще в начале 19 века в научных работах E. Kraepelin.

Затем в начале 20 века рядом ученых был создан целый комплекс трудов, описывающих психоз у маленьких пациентов, который сопровождается возникновением психомоторного возбуждения и плавным превращением шизофрении в детское слабоумие, к которому относили еще и кататонические расстройства психики.

М. Березовский и А. Н. Бернштейн описывали в своих трудах такую разновидность шизофрении у пациентов, которая объединяла кататонические, гебефренные, параноидные и аффективные расстройства одновременно.

Ученый состав ряда развитых европейских стран, таких как Скандинавия, Швейцария, Дания, Австрия, Германия не смог остаться в стороне при изучении вопроса.

Большой вклад был внесен благодаря написанию научных работ, раскрывающих проблематику проявлений, как отдельных симптомов. К ним относятся двигательные расстройства и расстройства состояния аффекта, сопровождающиеся нарушением адекватного поведения.

В корне с вышеописанными мнениями не совпадают представления французских ученых Michaux L., Duche D, их предшественников и последователей.

Изучением определенных направлений при исследовании вопроса возникновения и лечения заболевания занимались преимущественно английские и американские специалисты. Они пришли к выводу о том, что существует два направления – эволюционно-биологическое и психологическое.

Первая теория основывается на том, что причиной возникновения психических отклонений у людей служит преобразование человечества в целом, соотношение развития большего количества людей с нормальным психомоторным состоянием и патологическими проявлениями, которые в любом случае являются отклонениями от нормы.

Такой позиции придерживались работах A. Gasell (1945), L. Bender, основываясь на утверждениях последней можно смело говорить о том, что заболевание характеризуется как ослабленная деятельность организма, сопровождающаяся различными расстройствами и выраженными психомоторными нарушениями деятельности. Основываясь на такой теории можно делать выводы о том, что детская шизофрения представляет собой нарушение раздельного и пластичного функционирования определенных мозговых структур и совокупные симптомы. Нарушения в деятельности в таких случаях возникают еще в эмбриональном периоде.

По мнению многих ученых, проявление клинической картины для постановки такого серьезного диагноза в юном возрасте попросту невозможно, несмотря на четкие симптомы, в силу того что навыки, знания и способности, которыми обладают дети не достаточны для приобретения необходимого уровня психического и психологического развития, которое выступает основой для развития болезни. Такого мнения придерживались Halberstadt L. и Knobel M.

Несмотря на это Е. С. Гребельская, Т. П. Симеон и В. П. Кудрявцева описали в своих научных трудах наблюдения, свидетельствующие о первоначальных проявлениях недуга в очень раннем возрасте, имеет место даже описание соответствующих симптомов у ребенка, не достигшего 2 лет.

Эффективно обобщена литература по трудам Т. Юдина, который основываясь на личных наблюдениях, сделал выводы о наибольшей вероятности возникновения рассматриваемой болезни в раннем детском возрасте, относительно предположений, выдвигаемых другими учеными. Он доказал, что шизофренические процессы, начавшиеся в раннем детстве, могут иметь благоприятный и наименее опасный исход.

В 1937 Е. Сухарева подтвердила предположения своего соотечественника, объективно говоря о том, что течение заболевания в период раннего детства сопровождается наименее грубыми и острыми психосоматическими состояниями, даже относительно подросткового возраста. Несравненным плюсом выступает отсутствие развернутого типа психозов.

Чаще всего специалисты предпочитают объединять диагнозы взрослой и детской шизофрении в один, клиническая картина которого способна проявиться в любой момент, от дошкольного возраста до старческого.

Прогноз

Прогноз при параноидальной шизофрении зависит от формы и течения патологического процесса. Реккурентные формы наиболее мягкие. Далее нужно наблюдать за больным. По общим наблюдениям, у женщин прогнозы лучше, чем у мужчин. Стремительное развитие клинической картины ассоциировано с лучшим исходом. Присутствие хронического синдрома Кандинского-Клерамбо говорит о плохом течении болезни. Дефект наступит рано.

Негативно сказывается анамнез с алкоголизмом, наркоманией, отсутствием социальных контактов.

Возможен ли переход параноидной шизофрении в другую форму?

Да, шубообразные, реккурентные формы часто трансформируются в непрерывно текущие разновидности.

Патогенез (причина)

Нет никакой известной причины или причин шизофрении, однако это наследуемое расстройство.

Несколько факторов окружающей среды, включая перинатальные осложнения и пренатальные материнские инфекции, могут вызывать шизофрению. Эти факторы в большей степени или частоте могут привести к более раннему началу шизофрении. Возможно, генетическая предрасположенность также является важным фактором, сообщалось о семейных психических заболеваниях у лиц с детской шизофренией.

Нейроанатомия

Исследования нейровизуализации обнаружили различия между использующими лекарства мозгами людей с шизофренией и мозгами обычного человека, хотя исследование не знает причины появления различий. У детей с шизофренией наблюдается более высокая потеря мозгового серого вещества в подростковом возрасте.

Недифференцированная шизофрения

Данный тип диагностируется в том случае, если у больного проявляются общие признаки шизофрении, но он не отвечает определенным диагностическим критериям другого типа. В таком случае могут наблюдаться симптомы, подпадающие сразу под несколько типов. Например, у человека может быть дезорганизованное мышление, паранойя, галлюцинации, неподвижность и когнитивные расстройства.

Симптомы могут колебаться в течение определенного периода. Например, одно время у больного признаки, соответствующие параноидальному типу, а затем проявляются те, которые лучше соответствуют дезорганизованному. Когда симптомы трудно классифицировать, то ставится диагноз «недифференцированный» тип.

R]

Для того, чтобы признаки оставались в состоянии ремиссии, важно убедиться, что пациент продолжает лечение, терапию и сохраняет здоровый образ жизни. Большинство людей время от времени испытывают рецидив симптомов

Это проявляется их «усилением» или «ослаблением». Во время фазы «усиления» симптомы обостряются, а во время фазы «ослабления» они постепенно уменьшаются и могут исчезнуть

Большинство людей время от времени испытывают рецидив симптомов. Это проявляется их «усилением» или «ослаблением». Во время фазы «усиления» симптомы обостряются, а во время фазы «ослабления» они постепенно уменьшаются и могут исчезнуть.

Основные симптомы:

• Отсутствие проявлений в течение определенного периода времени
• По крайней мере, один эпизод психоза.
• Усиление и ослабление признаков.

Диагноз по DSM:

• Отсутствие явных галлюцинаций, бреда, невнятной речи, бессмысленного или кататонического поведения.
• Наблюдаются признаки расстройства, о чем свидетельствует наличие негативных симптомов.

Типы течения шизофрении

Еще в конце XIX века шизофрению выделяли в отдельное заболевание, ее называли “ранним слабоумием”. Но только в 1908 году психиатр Ойган Блейлер описал центральный симптом расстройства — расщепление психики, и ввел современное название. До сих пор шизофрению иногда называют болезнью Блейлера.

Исследования показали, что определенные виды шизофрении могут развиваться по-разному, их течение бывает:

• Непрерывно-текущим — сюда относятся патологии, при которых развитие идет поступательно. Можно четко разграничить их клинические проявления: от момента, когда нет выраженного изменения личности, до появления негативных симптомов.
• Приступообразным — течение характеризуется наличием фаз с приступами, между которыми у человека наблюдается ремиссия без остаточных негативных симптомов.
• Приступообразно-прогредиентным — характеризуется наличием чередующихся острых фаз, на фоне постепенно нарастающего дефекта личности. Это наиболее злокачественный тип течения.

Классификация и стадирование, типы течения

Типизация проводится по характеру течения патологического процесса.

Доброкачественное течение

На его долю приходится до 60% всех клинических случаев простой шизофрении. Острое начало отсутствует, как и во всех прочих случаях. Конечное состояние нарастает постепенно, как и симптоматика. На полную деструкцию личности уходят годы, порой до 10-15 лет от начала процесса.

Злокачественное течение

Простая шизофрения со злокачественным течением встречается в возрасте от 12 до 16 лет. Сопровождается стремительным нарастанием апатико-абулических проявлений. Человек становится вялым, безынициативным, безразличным к своему внешнему виду, окружающему миру. Большую часть времени лежит, молчит. Интереса ни к чему не проявляет. Конечное состояние ассоциировано с тяжелой инвалидностью, невозможностью самостоятельного обслуживания. Лечение также не имеет эффекта.

В развитии простой формы шизофрении выделяют следующие этапы:

Преморбидная или инициальная фаза

Момент до начала первых симптомов. Уже в это время будущие пациенты отличаются выраженными астеническими, тревожными чертами: меланхоличность, пугливость, застенчивость, ранимость. Однако основной контингент пациентов — молодые люди. Женщины пубертатного периода более резистентны в психическом отношении, но не застрахованы. Шизоиды (акцентуация характера) рискуют в большей мере. Длительность периода — неопределенная. Есть шанс, что болезнь обойдет стороной.

Манифестация

Собственно, начало простой шизофрении. Спусковым механизмом оказывается психотравмирующая ситуация или перенесенная болезнь соматического профиля. Сопровождается резким или постепенным ухудшением характера. Больной становится агрессивным, злым, бесчувственным к родным и близким. Пациента отличает неадекватный аффект (на похоронах может смеяться и задавать неуместные вопросы, на торжестве плакать и т. д.). Продолжительность — от 2 до 5 лет.

Выраженная клиническая фаза или стадия клинических проявлений

Нарастают явления апатико-абулического процесса. Больной вялый, речь бедная, скудная. Словарный запас и лексический строй нарушены. Возможно развития шизофазии. Речь не имеет смысловой составляющей. Характерны примитивные философские размышления, так называемая метафизическая интоксикация.

Конечное состояние

Некоторые считают его продолжением третьего этапа простого вида болезни, другие выделяют в отдельную фазу. Сопровождается полным отсутствием интереса к окружающему миру, самому себе и близким. Черты личности стираются полностью. Реакции на окружающие раздражители простые, стереотипные.

У женщин патологический процесс протекает менее агрессивно. С чем это связано психиатрия не знает.

Особые формы патологии

В отдельную группу входят особые формы шизофрении и их индивидуальная симптоматика, которая не позволяет причислить их ни к одному из вышеперечисленных видов.

Фебрильная патология

Среди особых форм шизофрении выделяется фебрильный вид. Одной из характеристик, указывающих на наличие болезни, является повышение температуры. При возбуждении она увеличивается до 38 градусов, а при ступоре – до 39 градусов. Прием жаропонижающих препаратов не помогает понизить температуру.

Иногда эта форма сопровождается помутнением рассудка. Тогда она протекает очень остро. Оказание помощи первоначально направлено на полную изоляцию больного.

Затяжная пубертатная шизофрения

Проявляется в юношеском возрасте и характеризуется появлением одного приступа, начинающегося в 11-15 летнем возрасте. У подростка искажаются волевые или эмоциональные особенности личности, утрачиваются понятия добра и зла, наблюдается склонность к антисоциальным действиям.

В 19-20 лет состояние стабилизируется, а начиная с 25-летнего возраста, происходит обратное развитие личности. В этот период сглаживаются поведенческие расстройства, поведение перестает быть излишне жестоким и агрессивным. Единственным остаточным эффектом патологии являются резкие перепады настроения и необоснованные, но контролируемые, вспышки гнева.

Социальная шизофрения

Отдельным видом заболевания считается социальная шизофрения, которая резко отличается от всех остальных типов. Эта патология характеризуется наличием навязчивых и долговременных социальных идей. В психике пациента возникает своеобразный барьер, отсекающий любые нормальные мысли и идеи от навязанных больным сознанием теорий. То есть он полностью игнорирует происходящие вокруг него события. Его социальные идеи считаются единственно верными, никакие аргументы не смогут переубедить больного.

Одним из ярких примеров социальной шизофрении считаются религиозные секты, под влияние которых попадают в равной степени мужчины и женщины. Профессиональные манипуляторы сознанием, основываясь на навыках внушения, полностью подчиняют себе психику людей. Здесь социальная форма патологии приобретает характер эпидемии. Находясь под воздействием, пострадавшие отдают все свои накопления и переписывают имущество.

Вот почему современная психиатрия считает шизофрению многогранным заболеванием, имеющим не только разные симптомы или степени протекания, но и различные прогнозы. На начальной стадии многие больные осознают свою проблему, открыто говорят о сдвигах в сознании и самостоятельно записываются на прием. Но по мере прогрессирования патологии они перестают замечать нарушения в психике, исчезает критическое отношение к себе, происходит снижение адаптации в социуме, а, следовательно, отказ от лечения

Поэтому близким людям так важно следить за душевным состоянием больного, замечать малейшие изменения, своевременно обращаться к специалистам

Параноидальная шизофрения

Это самый распространенный тип. Проявляется бредом и слуховыми галлюцинациями («голосами в голове»). Бред в основном связан с чувством преследования больного или боязнью смерти. А голоса в голове говорят неприятные вещи, проклинают, создают ложные мысли и просто усложняют жизнь. Несмотря на имеющиеся признаки, люди могут не выглядеть странными — а их поведение будет казаться вполне нормальным.

При параноидальной шизофрении подходит лечение антипсихотиками. После устранения симптомов, пациенты с параноидальной шизофренией живут довольно нормальной жизнью. У них нет проблем с памятью или мышлением, а дальнейший прогноз является положительным.

R]

Таким пациентам очень тяжело справляться с повседневными задачами и жить нормальной жизнью. Они пренебрегают личной гигиеной и не ухаживают за собой.

Другим неприятным признаком является аномальное выражение эмоций. Например, больной засмеется или будет улыбаться в очень серьезной ситуации. В большинстве случаев эмоции просто не соответствуют происходящему.

Дезорганизованная шизофрения развивается рано — от 15 до 25 лет, и называется «гебефренией», что означает «в подростковом возрасте». К сожалению, прогноз для этого типа довольно плохой по сравнению с некоторыми другими.

можно проR]

Кататоническое возбуждение, несмотря на свою гиперактивность, не принесет какой-либо пользы. А ступор может бы настолько сильным, что человек не будет двигаться даже несмотря на помощь из вне. В таком ступоре больной может находиться по несколько часов в день.

Другими заметными признаками являются «восковая гибкость» (каталепсия) и «негативизм» (ригидность). В случае каталепсии другой человек сможет двигать конечностью больного и придавать ей разные положения, которые затем будут сохраняться. А вот в случае ригидности сдвинуть конечность с места, не причинив вреда больному, будет тяжело. Еще встречаются эхолалия и эхопраксия, имитация речи и движений других людей.

При диагностике этого типа важно отличить его от дезорганизованного. Кроме того, необходимо убедиться, что человек не страдает от злокачественного нейролептического синдрома или поздней дискинезии, которые имеют схожие симптомы

Добровольное принятие неуместных или причудливых поз, стереотипные движения, выраженные манеры поведения или явное гримасирование.
Эхолалия или эхопраксия.