Сегменты верхней брыжеечной артерии. верхняя брыжеечная артерия (а

Проблема дифференциации мезентериального тромбоза и пути ее решения

Проблема выявления мезентериального тромбоза заключается в схожести его симптомов с другими патологиями организма (аппендицитом, язвой желудка и кишки, холецистита, непроходимостью кишечника). Для дифференциации прибегают к лапароскопии, а также к электрокардиографии.

Если лапароскопию провести невозможно, специалисты прибегают к оперативному вмешательству – лапаротомии. Она проводится путем разреза по средней линии живота, который дает возможность добраться до кишечника и получить такие данные:

• наличие и расположение тромбов;
• уровень пульсации артерии;
• степень тромбоза брыжеечной артерии;
• величину участка пораженного гангреной.

Профилактика

Предупредить возникновение острой окклюзии мезентериальных сосудов кишечника можно, если своевременно устранить источники тромбообразования. В первую очередь это означает выявление и лечение таких заболеваний, как:

• атеросклеротическое поражение сосудов;
• пороки сердца ревматического происхождения;
• аневризма аорты;
• аритмии;
• патологии, которые сопровождаются повышенной свертываемостью крови.

Также необходима клиническая настороженность в отношении закупорки сосудов эмболами – в первую очередь:

• жировыми частицами;
• фрагментами опухолевой ткани;
• пузырьками воздуха;
• паразитами;
• жидкостями.

Только радикальный метод, который нельзя отложить

Консервативное лечение тромбоза кишечника, то есть, брыжеечных артерий, которые обеспечивают его кровью, неприемлемо, однако мезинтериальная недостаточность может начать развиваться внезапно, что всегда усугубляется тотальным спазмом кровеносных сосудов, который сопровождает заболевание.

При активном введении спазмолитиков можно не только облегчить страдания больного, но и перевести более выраженную степень ишемии в менее тяжелую. Однако прогрессирование мезотромбоза ведет к перекрытию важных коллатералей, что значительно утяжеляет состояние больного, ввиду того, что они перестают компенсировать кровоснабжение.

Неотложная помощь в виде оперативного лечения мезентериального тромбоза является единственным способом спасения человеческой жизни, однако общий комплекс мероприятий предусматривает интенсивную предоперационную подготовку, которая корригирует нарушения центральной гемодинамики.

Операция при тромбозе кишечника состоит из обязательных компонентов:

1. Осмотр кишечника и пальпация брыжеечных сосудов, начиная от устья;
2. Определение пульсации в мезентериальных артериях на границах пораженной кишки, где в случаях сомнения считается целесообразным рассечение брыжейки (установление артериального кровотечения).

Собственно ликвидация ОМАН может предусматривать следующие способы проведения операции:

• Полное восстановление кровотока при отсутствии некроза кишки;
• Улучшение обеспечения кровью участка субкомпенсации в случае изменения кишки;
• Резекцию измененной кишки.

С целью улучшения или восстановления кровоснабжения применяют реконструкцию магистральных артерий или эмболэктомию, которая считается достаточно эффективным методом. В этом случае хирург может «выдоить» эмбол собственными пальцами.

эмболоэктомия при мезотромбозе

Реконструктивная операция в виде непосредственного вмешательства в зоне стеноза и тромбоза или создания шунта между брыжеечной артерией и аортой ниже уровня стеноза и тромбоза (менее травматична) выполняется в случае закупорки просвета артерии тромбом и проводится по экстренным показаниям.

Гангренозно измененная кишка отсекается от здоровых тканей и удаляется, однако в данном случае важное значение придается восстановлению кровотока, ибо, ограничиваясь только резекцией, врач всегда рискует потерять больного (подобная ситуация дает до 80% смертельных случаев)

Экстренная помощь и стандарт лечения

Мезентеральный тромбоз относится к экстренным хирургическим патологиям. Лечение только оперативное, консервативная терапия не проводится.

По дороге проводят коррекцию гемодинамики, артериального давления. Больному категорически нельзя давать спазмолитики до приезда врачей, так как это изменит картину заболевания и затруднит постановку правильного диагноза, также они ухудшают кровоснабжение по коллатеральным сосудам и утяжеляют заболевание.

Алгоритм хирургического вмешательства

Экстренная операция является единственным способом спасения жизни больного. Она проводится следующим образом:

• после выполнения доступа к кишечнику, он осматривается на всем протяжении;
• затем определяют пульсацию сосудов на границах поражения;
• производят восстановление кровотока (удаляют тромб, сшивают сосуд);
• применяют методики для улучшения кровоснабжения органа участков с недостаточным кровоснабжением (тромбэктомия);
• иссекают пораженные зоны кишечника и производят сшивание фрагментов;
• промывание брюшной полости.

По экстренным показаниям, если есть необходимость, выполняют реконструктивные операции на сосудах брюшной полости. Производят шунтирование, соединяют брыжеечную артерию с аортой ниже стенозированного участка.

Реабилитация после тромбоза брыжеечных артерий и вен

Период восстановления после операции довольно длительный, занимает до полугода:

После операции важно восстановить показатели свертываемости крови у больного. Для обеспечения удовлетворительной гемодинамики по сосудам кишечника применяют гепаринотерапию в течение недели, затем переводят на непрямые антикоагулянты.
Для уменьшения диареи больному рекомендуют Лоперамид и другие препараты, снижающие перистальтику.
Рекомендуется диета для адаптации кишечника к новым условиям

Пациент питается дробно, часто и маленькими порциями. Исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование (молоко, бобовые, грубая клетчатка), снижают содержание животных жиров, запрещают консервированные продукты, алкоголь.
Запрещено поднимать предметы весом более 5 килограмм в течение двух недель.

Разрешается делать щадящий массаж живота для улучшения перистальтики (по часовой стрелке).

Диагностика

Симптомы при острой закупорке брыжеечных сосудов довольно выражены, особенно помогает в диагностике наблюдение за изменением жалоб. Также имеют значение такие детали анамнеза (истории заболевания), как острое начало болей в животе и имеющиеся у пациента сердечно-сосудистые заболевания. Для подтверждения диагноза используют физикальные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация живота), инструментальные и лабораторные методы диагностики.

В стадии ишемии данные физикального обследования будут следующие:

• при осмотре выявляется резкое побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, а затем их цианоз (синюшный оттенок), язык сухой, обложен белым налетом. Брюшная стенка принимает участие в акте дыхания, что является нетипичным явлением при состояниях из категории острого живота;
• при пальпации (прощупывании) живота тоже выявляется несоответствие ее результатов общему состоянию – в первые часы живот остается мягким, болезненность совсем незначительная. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют;
• при перкуссии (простукивании) живота особых изменений не выявляется;
• при аускультации живота (выслушивании фонендоскопом) отмечается усиление кишечных шумов.

• повышение артериального давления в среднем на 60-80 единиц (так называемый симптом Блинова);
• пульс становится более редким, чем в норме.

В стадии инфаркта данные физикального обследования будут следующие:

• при осмотре отмечается дальнейшее ухудшение общего состояния больного;
• при пальпации в том месте, где проецируется пораженная кишка, усиливается болезненность. Также можно нащупать продолговатое цилиндрическое припухлое образование с тестовидной консистенцией;
• при перкуссии отмечается болезненность в области поражения;
• при аускультации особых изменений не отмечается.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы следующие:

• артериальное давление возвращается к нормальным показателям;
• пульс начинает учащаться.

В стадии перитонита данные физикального обследования будут следующие:

• при осмотре фиксируется тяжелое состояние пациента. Кожные покровы бледно-землистого цвета, язык крайне сухой, обложен бело-грязным налетом, живот участия в акте дыхания не принимает;
• при пальпации – сильные боли, передняя брюшная стенка напряжена (хирурги характеризуют ее: «как доска»), отчетливо определяются симптомы раздражения брюшины;
• при перкуссии – сильные боли даже при незначительном постукивании по передней брюшной стенке;
• при аускультации – перистальтические шумы отсутствуют из-за наступления паралитической кишечной непроходимости.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы следующие:

• выраженная артериальная гипотония;
• выраженное учащение пульса.

Для уточнения локализации поражения и других деталей используют такие инструментальные методы диагностики, как:

• обзорная рентгеноскопия и -графия органов брюшной полости – во время нее определяют, что петли кишечника значительно раздуты (так называемая пневматизация кишечника), а в брюшной полости имеется жидкость (выпот, который в данном случае образуется вследствие развития перитонита);
• селективная мезентерикография – селективное (избирательное) изучение состояния брыжеечных сосудов. Посредством катетеризации бедренной или подмышечной вены в брыжеечные сосуды вводят порцию контраста и делают рентген-снимок (ангиограмму), на котором изучают состояние брыжеечных сосудов – их извитость, наполненность и так далее. Уже на ранней стадии болезни исследование позволяет зафиксировать отсутствие кровотока в брыжеечных артериях;
• магниторезонансная ангиография мезентериальных сосудов – принцип тот же, что и в предыдущего метода, только после введения контраста сосуды изучают не с помощью рентгенметода, а на срезах, полученных во время МРТ;
• диагностическая лапароскопия – через небольшое отверстие в брюшной стенке в полость живота вводят ларпароскоп и с помощью встроенной в него оптической системы визуально изучают состояние сосудов брыжейки и стенку кишки.

Из лабораторных методов обследования в диагностике окклюзии мезентериальных сосудов наиболее информативными являются:

• общий анализ крови – о присоединении инфекции и омертвении стенки кишечника будут свидетельствовать существенное увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Также по количеству тромбоцитов оценивают риск тромбообразования;
• биохимический анализ крови – определяют количество холестерина в крови, тем самым получая косвенную возможность определить состояние внутренней поверхности сосудов;
• коагулограмма – проанализировав ее показатели, оценивают свойства свертывающей системы крови и способность к тромбообразованию.

9.Мозжечок

1.Ножки
мозжечка:

• Нижние,
  pedunculi cerebellares inferiors (к продолговатому
  мозу)

• Средние,
  pedunculi cerebellares medii (кмосту)

• Верхние,
  pedunculi cerebellares superiores (ккрышесреднегомозга)

2.
Полушария: представлены белым и серым
в-м. Серое в-о – ядра:

• • зубчатое
  ядро, nucleus
  dentatus, имеет вид
  изогнутой пластинки с медиально-расположенными
  воротами;

• •
  пробковидное ядро,
  nucleus emboliformis,
  расположено
  спереди от ворот зубчатого ядра;

• •
  шаровидное ядро,
  nucleus globosus,
  находится с
  медиальной стороны от зубчатого ядра;

• • ядро
  шатра, nucleus
  fastigii, – самое
  внутреннее из ядер мозжечка.

3.Червь мозжечка

БИЛЕТ
19

1.Глубокие
мышцы спины:

ременные
мышцы головы и шеи;

мышца,
выпрямл. позвоночник;

поперечно-остистая,

межостистые,

межпоперечные

2.Латеральные
мышцы голени:

длинная
и короткая малоберцовые

3.Мышцы
окружности глаза:
мышца,
сморщивающая бровь, m. corrugator supercilii,мышца
гордецов, m. procerus,круговая мышца глаза,
m. orbicularis oculi

4.Базальные
ядра головного мозга:

полосатое
тело, corpusstriatum
(Хвостатое ядро, nucleus caudatus + чечевицеобразное
ядро, nucleus lentiformis

Ограда,
claustrum

Миндалевидное
тело, corpus amygdaloideum

5.Синусы
плевры:

Recessus
costodiaphragmaticus реберно-диафрагм

phrenicomediastinales
диафрагмальномедиастинальный

costomediastinales
реберномедиастенальный

6.Дуга
аортыarcus
aortae

Топография:
н прикрепление 2 хр ребра к левому краю
грудины

к:
центр рукоятки грудины

От
выпуклой части дуги
аорты отходят справа
налево плечеголовной ствол, левая
общая сонная артерия
и левая
подключичная артерия.

7.Верхнечелюстной
суставarticulátio
temporomandibuláris

блоковидно-плоский сустав,
парный

суставные
поверхности: головка
нижней челюсти, нижнечелюстная ямка и
суставной бугорок чешуйчатой части
височной кости

8.Тазобедренный
сустав articulatio coxae.

Суставные
поверхности:

• полулунная
  поверхность вертлужная впадина тазовой
  кости (acetabulum)

• суставная
  поверхность головки бедренной кости
  (caput femoris)

9.Вилизиев
круг:

передняя
соединительная, передняя мозговая,
средняя мозговая, задняя соединительная,
задняя мозговая, базилярная

БИЛЕТ
20

1.Отверстия
больших крыльев:

круглое,
foramen rotundum

овальное,
foramen ovale

остистое,
foramen spinosum

2.Чревный
ствол, артерии чревного ствола

truncuscoeliacus.
Топография: н: 12 гр позвонок. Идет кпереди
и над верхним краем пжж делится на: левую
желудочную, общ печеночную и селезеночную
артерии

3.Внутренняя
сонная артерия базиллярные ветви

4.
Ромбовидный мозг rhombencephalon

1)
Продолговатый мозг

2)
Задний мозг: — мост

— мозжечок

— перешеек
ромбовидного мозга

Полость
– 4 желудочек

5.
Кровоснабжение толстого кишечника:

От
верхней брыжеечной:a.
ileocolica: конечный отдел подвздошной кишки,
червеобразный отросток, слепую и нижнюю
части восходящей,

a.
colica dextra: верхнюю часть восходящей
ободочной кишки, печеночную кривизну
и начальный отдел поперечноободочной
кишки,

a.
colica media: больша часть поперечноободочной
кишки

От
нижней брыжеечной артерии отходят
ветви: a. colica sinistra: часть поперечноободочной
кишки, селезеночную кривизну ободочной
кишки и нисходящую ободочную кишку;

аа.
sigmoideae: сигмовидную кишку

a.
rectalis superior: прямую кишку

Лечение тромбоза брыжеечной артерии

После поступления в стационар, больного помещают в палату интенсивной терапии.

Ему показано следующее лечение:

• Восстановление водно-солевого баланса организма.

• Корректировка уровня электролитов.

• Кислородотерапия.

• Если есть показания, то больному выполняют переливание крови.

• Контроль давления и диуреза.

• Постановка назогастрального зонда.

• Нормализация работы сердечной мышцы.

• Купирование боли.

• Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Использование лекарственных средств:

Введение Папаверина через катетер в тот участок кишечника, который подвергся поражению. Препарат вводят на протяжении суток (это минимальный срок подачи лекарственного средства). Нельзя совмещать применение Папаверина и Гепарина.
Введение троболитиков по катетеру, при условии, что у больного еще не развился перитонит или некроз кишечника

Важно выполнить эту процедуру не позднее 8 часов от манифестации симптомов. Если спустя 4 часа самочувствие пациента не улучшается, то ему рекомендована операция

Введение Гепарина с последующим переходом на Варфарин.

Оперативное вмешательство:

• Резекцию кишечника назначают при условии, что у больного развивается перитонит.

• Реваскуляризация с дальнейшим анастомозом также может быть рассмотрена, как метод оперативного лечения при тромбозе брыжеечной артерии.

По данным разных авторов гибель пациентов при брыжеечном тромбозе может достигать 50-100%. Более точный прогноз зависит от скорости обращения за медицинской помощью. Он усугубляется тем, что многие пациенты обращаются к врачу уже с развившимся некрозом кишечника, либо с перитонитом. Если больной отказывается от операции, то гибель наступает в 100% случаев.

Симптомы

Острая закупорка брыжеечных сосудов может проявляться не сразу – ей могут предшествовать так называемые предвестники болезни (схожий принцип – при проявлении предвестников во время предынфарктного состояния, если нарушился кровоток в сосудах сердца). Это зависит от степени нарушения кровоснабжения. Данные симптомы-предшественники называются брюшной жабой – это:

• приступы болей в животе;
• упорные поносы;
• довольно быстрое похудание.

Характеристики болей при брюшной жабе:

• по локализации – часто начинаются в области пупка и затем распространяются по всему животу, хотя может начать болеть весь живот;
• по силе – разной интенсивности, в основном чередующейся средней и сильной степени выраженности;
• по характеру – в виде спазмов и рези;
• по времени возникновения – чаще всего наблюдаются после приема пищи.

Важно

Такие признаки должны вызвать врачебную настороженность, так как существует риск возникновения острой окклюзии мезентериальных сосудов кишечника.

Но в большинстве случаев закупорка сосудов брыжейки начинается внезапно, без предвестников. Ее клинические проявления зависят от стадии заболевания. Различают три последовательно развивающиеся стадии окклюзии мезентериальных сосудов кишечника:

• ишемии;
• инфаркта;
• перитонита.

Стадия ишемии развивается в первые 6-12 часов с момента закупорки. Ее клинические проявления следующие:

• невыносимые боли в животе в виде сильных схваток. Больной не может усидеть на месте, пытается облегчить свое состояние и для этого принимает вынужденную позу – скручивается в «калачик» и приводит ноги к животу;
• выраженная тошнота с практически сразу присоединившейся рвотой. Сначала в рвотных массах можно обнаружить желчь и прожилки крови (далее – сгустки крови). При прогрессировании заболевания рвотные массы имеют каловый запах;
• частый жидкий стул, в котором обнаруживают примесь крови. Такой стул еще называют ишемическим (наступившим из-за кислородного голодания) опорожнением кишечника.

Стадия инфаркта развивается в промежутке времени 12-18 часов с момента закупорки. Ее клинические проявления следующие:

• боли, ощущаемые в покое, в некоторой мере затихают, но возрастает болезненность при ощупывании живота;
• общее состояние больного ухудшается;
• проявления поноса уменьшаются, стул частично нормализуется.

Стадия перитонита наступает через 18-36 часов с момента закупорки. Ее клинические проявления следующие:

• нарастание болей в животе. Особенно они усиливаются при попытке ходьбы;
• резкое ухудшение общего состояния пациента – в частности, из-за интоксикации (отравление организма продуктами распада ишемизированной кишечной стенки);
• газы не отходят;
• больной не испражняется.

Симптомы заболевания

Симптомами развития тромбов в брыжеечной артерии являются:

• резкая потеря массы тела;

• сильные боли в области живота;

• тошнота и рвота;

В результате обследования таких больных, очень часто обнаруживаются патологические процессы в брюшной полости, свидетельствующие о наличии некроза. Чем опасен тромбоз брыжеечной артерии? После того, как просвет брыжеечной артерии перекрывается тромбами, кровоток прекращается и мышцы сокращаются. Если в это время оказать первую помощь, то можно избежать необратимых процессов, ведущих к перитониту. Уже через пару часов после случившейся закупорки отверстия артерии происходит патология стенки кишечника и ее некроз.

Образование тромбов в верхних отделах брыжеечной артерии характеризуется более медлительным течением болезни. При этом у пациентов обнаруживается коллатеральная сеть кровеносных сосудов, что, в свою очередь, препятствует образованию кишечной гангрены. После того, как кишечная стенка становится тонкой и теряет свою эластичность, в брюшную полость попадают все продукты обмена веществ. Именно это приводит к тому, что кишечная стенка, пропитываясь кровью, подвергается инфаркту и, впоследствии, некрозу. Инфаркт кишечника может быть и геморрагическим, и анемическим, и смешанным.

Как развивается некроз при тромбозе артерии брыжейки?

Нарушение кровотока по данному сосуду происходит в несколько этапов:

• наблюдается ишемия с геморрагическим пропитыванием, которое образуется в случае нарушения не только артериального, но и венозного кровотока;

• кишечные стенки в дальнейшем продолжают впитывать кровь, и в брюшине скапливается жидкость, имеющая геморрагическую консистенцию;

• значительно уменьшается количество крови в венах и артериях брюшной полости, что приводит к уменьшению толщины стенок кишечника;

• жидкость в брюшной полости уже имеет серозно-геморрагическую консистенцию;

• данные процессы ведут к образованию гангрены (инфаркта) и перитонита.

Параллельно с некрозом наблюдаются еще ряд сопутствующих патологий:

• нарушается центральное кровообращение;

• сжатие кровеносных сосудов.

Из-за того, что стенки кишечника стали тонкими, их барьерная функция нарушилась, и в брюшной полости активно начинают размножаться бактерии. Площадь пораженного участка кишечника зависит от того, в какой области артерии брыжейки располагается тромб. Тромбоз первого сегмента артерии (возле устья) является причиной некроза в тонком кишечнике. Чаще всего такая патология сопровождается некротическими процессами в слепой и толстой кишках с правой стороны. И лишь маленький отрезок тощей кишки обладает нормальным кровообращением.

Тромбоз второго сегмента брыжеечной артерии приводит к патологическим изменениям в тощей и подвздошной кишках. При этом слепая кишка и восходящая часть толстого кишечника сохраняют нормальное кровообращение. Нормально функционирование кишечника осуществляется за счет, тех его отделов, которые остались целыми и невредимыми. Тромбоз нижнего участка брыжеечной артерии приводит к патологиям лишь подвздошной кишки. Чтобы правильно установить область поражения, необходимо внимательно изучить болевые ощущения пациента. Тромбоз верхней артерии имеет характерные симптомы: боль в брюшине схваткообразного характера, локализирующаяся в околопупочной области.

Если тромбозу подверглись нижняя и верхняя брыжеечные артерии, то самое главное вовремя это обнаружить. Потому как несвоевременное диагностирование тромбоза брыжеечной артерии может иметь печальные последствия, вплоть до летального исхода. Необходимо отметить, что данная патология сопровождается развитием атеросклероза, ревматизма и узелкового периартериита. Специалисты нашей клиники смогут своевременно диагностировать патологию брыжеечной артерии, а также локализацию некроза. Это поможет своевременно предпринять все необходимые меры и спасти жизнь и здоровье пациенту. В нашей клинике имеется самое современное медицинское оборудование, которое поможет провести обследование и установить причину деформации сосудов.

Жалобы и приемы диагностики

На начальных этапах развития ишемии проявляется масштабное повреждение слизистых, сопровождающееся отечностью со стремительным развитием. Диагностирование следует проводить в крайне сжатые сроки, так как происходит отторжение слизистых. Буквально по истечении трех суток с момента начала заболевания без оказания ургентной помощи пациент может скончаться из-за некроза и перфорации кишечника, что влечет к генерализованный перитонит и смерть.

Диагностика проводится на основании показаний лабораторных анализов крови, где фиксируется нарастающий лейкоцитоз и падение эритроцитов

Немаловажно исследование рвотных масс, в которых масса свежей крови, а также сбор жалоб больного. При пальпации обнаруживается сильный болевой синдром

Подтверждение диагноза проводится на основании результатов специальных медицинских методов – ангиографии и контрастной рентгенографии желудочно-кишечного тракта. Если больной поступил в лечебное учреждение в тяжелом состоянии и проведение ангиографии затруднено, прибегают к наиболее кардинальному диагностическому приему — лапаротомии.

Диагностика мезотромбоза

При правильном диагностическом подходе предусмотрено не только определение самого расстройства кровоснабжения кишечника, но и причины, вызвавшие его. В связи с этим сбор анамнеза, расспрос больного о течении заболевания играет важную роль. Уточнение времени появления болей, их интенсивность, характер стула могут существенно помочь врачу в выборе хирургического лечения, так как другой альтернативы в случае мезотромбоза все равно нет.

Диагностика ОМАН предусматривает проведение селективной ангиографии, которая позволяет установить уровень и характер перекрытия артерии, что также будет важно для оказания неотложной помощи, естественно, в виде оперативного вмешательства

Лапароскопический метод по-прежнему остается решающим при любом виде острой хирургической патологии, где мезотромбоз исключением не является. Скорее, наоборот, при декомпенсированном нарушении кровоснабжения у хирурга в распоряжении имеется всего-то 2 часа, поэтому понятно, что растягивать с диагностикой не приходится. С помощью лапароскопии есть возможность в течение короткого времени уточнить характер поражения кишечного тракта.

Вторичное перекрытие брыжеечных артерий

Причинами вторичной мезентериальной недостаточности являются следующие патологические состояния:

1. Стенозы атеросклеротического происхождения (наиболее часто) в устье (место отхождения) артерий, ведь крупный сосуд от аорты отходит под острым углом, создавая условия для возникновения турбулентных токов крови. При резком снижении кровотока, что случается при сужении артерии более чем на 2/3 (считается критическим показателем), возможен тромбоз мезентериальных сосудов. Подобные события происходят при разрыве или повреждении атеросклеротической бляшки с полной обтурацией (закрытием) просвета сосуда. Это неизбежно повлечет за собой некроз тканей, которые данный сосуд обеспечивает кровью, поэтому атеросклероз мезентериальных артерий берет на себя наибольший процент случаев сосудистых тромбозов кишечника;
2. Опухоли, рудименты ножки диафрагмы и волокна чревного сплетения, которые приводят к сдавлению артерии;
3. Падение сердечной деятельности с выраженным снижением артериального давления;
4. Оперативные (с целью реконструкции) вмешательства на аорте, поводом которого стала ее закупорка – синдром обкрадывания. При удалении тромба кровь с большой скоростью начинает устремляться в нижние конечности, частично минуя брыжеечные артерии и одновременно «засасывая» из них кровь в аорту. В условиях мезентериальной непроходимости развиваются множественные тромбозы с некрозом кишки или инфаркт кишечника с последующей перфорацией, при этом магистральные стволы брыжеечной артерии могут и не тромбироваться.

Этиологические факторы острого мезентериального тромбоза кишечника, вернее, его артерий, могут быть различными, однако механизм развития патологических изменений всегда один – ишемия кишечника.

Диагностика

При подозрении на тромбоз кишечника понадобятся:

• Сбор анамнеза.
• Физикальный осмотр (пальпация и перкуссия живота, выслушивание сердца и легких).
• Внешний осмотр.
• Лапароскопия.
• Селективная ангиография (рентгенологическое исследование мезентериальных сосудов).
• Обзорная рентгенография. Выявляет жидкость в брюшной полости и повышенную воздушность кишечника.
• Анализ крови.
• Анализ мочи.
• Коагулограмма.

Тромбоз брыжеечных артерий нужно уметь отличать от атеросклероза, механической кишечной непроходимости, поражения вен, острой хирургической патологии (прободной язвы, аппендицита, острого холецистита и панкреатита).

Заболевания кровеносной брыжейки

При нарушении функций верхней и нижней брыжеечной артерии развивается патология – эмболия, при которой появляются:

• болезненные ощущения в животе, носящие острый характер, чаще всего в зоне пупка;
• у некоторых пациентов острая боль появляется справа снизу, и ее можно спутать с приступом аппендицита;
• при пальпации обнаруживается синдром слишком мягкого живота и легкое напряжение мышц передней стенки;
• во время пальпации у пациента не возникает болезненных ощущений, но может после этого отмечаться усиленная перистальтика;
• также наблюдается умеренная рвота и сильная тошнота;
• не проходит мимо диарея, но при обследовании не выявляется никаких функциональных расстройств.

Видимые примеси крови в кале отсутствуют, но анализы могут показать скрытую кровь.

Легче всего заподозрить эмболию, если симптомы со стороны ЖКТ будут сочетаться с признаками отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Предрасположены к эмболии люди, недавно перенесшие инфаркт.

Особенности лечения патологии

Для терапии эмболии применяют в основном консервативные методики и лекарства, однако острая форма болезни требует хирургического вмешательства путем лапаротомии. В ходе процедуры хирург вскрывает верхнюю артерию и проводит эмболэктомию. В результате восстанавливается кровоток, а также врач получает возможность оценить состояние тонкого кишечника. Если обнаружен некроз, хирург удаляет пораженные клетки. Через 24 часа проводят повторное вскрытие с целью убедиться, что кишечник работает нормально и отмирание не идет дальше.

Нижняя брыжеечная артерия – один из крупнейших сосудов организма, от которого отходит множество дополнительных ветвей и мелких сосудов. Нарушение ее функций способно отразиться на общем состоянии организма.