Деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника

Методы лечения

Лечение болезни обычно проводят амбулаторно, то есть в домашних условиях. Госпитализация нужна лишь при развитии тяжелых осложнений. Периодические курсы лечения в стационаре необходимы и лицам с деформирующим спондилезом. Этими пациентами занимаются врачи-ревматологи.

Таблица 1. Средства для лечения спондилеза позвоночника

Лицам с шейным остеохондрозом очень важно больше двигаться и меньше сидеть в одной и той же позе. Если вы относитесь к данной категории людей, во время рабочего дня старайтесь почаще прерываться на гимнастику; купите абонемент в бассейн и займитесь плаванием, пойдите на танцы или начните посещать спортзал

В лечении спондилеза поясничного отдела позвоночника очень важно ограничить тяжелую физическую нагрузку. Если у вас болит спина, прекратите поднимать тяжести, откажитесь от выполнения монотонной работы и перестаньте ходить в неудобной обуви

Для успешной борьбы со спондилезом требуется комплексный подход. На надейтесь, что периодическое выполнение упражнений или один-два курса массажа помогут вам полностью избавиться от патологии. Чтобы устранить боли, дискомфорт и скованность в спине, вам нужно регулярно следить за здоровьем.

Вместе с коррекцией образа жизни, занятиями гимнастикой вам потребуется периодически проходить курсы физиотерапии. Для купирования болей и мышечных спазмов показаны лекарственные средства (миорелаксанты, НПВС). Чтобы замедлить развитие спондилеза, обратитесь к врачу, чтобы тот назначил вам препараты, нормализующие кровообращение и обмен веществ.

Лечение

Фото с сайта virilis.spb.ru

Совсем вылечить спондилез поясничного отдела позвоночника нельзя, терапия направлена на остановку прогрессирования патологии. Если обнаружить болезнь на ранних стадиях, можно предотвратить окостенение суставных дисков и развитие осложнений, больные могут пожизненно выполнять профилактические мероприятия и избежать инвалидности.

Медикаментозное лечение

При лечении спондилеза 1-2 степени поясничного отдела позвоночника эффективна консервативная терапия. Начать рекомендуется с приема лекарств – они предназначены для снятия симптомов заболевания, восстановления поврежденных суставных дисков и связок. Применяют такие группы препаратов:

1. НПВС (Диклофенак, Вольтарен) – рекомендуется начинать с мазей. Наносить полоску 5-8 см 3-4 раза в день. Такое лечение снимает боль, отек и воспаление, возвращает подвижность.
2. Кортикостероиды (Преднизолон, Бетаметазон) – сильные анальгетики, назначаются строго по рецепту. При бесконтрольном приеме часто развиваются осложнения: от диспепсических расстройств до потери зрения.
3. Хондропротекторы (Хондроитин сульфат, Артра) – лечат суставы, содержат строительный материал для соединительной ткани. Пить их рекомендуется длительно: по 1 капсуле трижды в день в течение 6-12 месяцев. В тяжелых случаях терапия проводится годами.
4. Витамины (Витрум, Компливит) – по 1 шт. 2-3 раза в сутки. Направлены на укрепление иммунитета, повышение восстановления поврежденных тканей.
5. Седативные препараты (настой валерианы, пустырника) – выписываются пациентам для успокоения нервной системы. Снимают хроническую усталость, стрессы.

Физиотерапия

При обнаружении деформирующего спондилеза поясничного отдела позвоночника показано физиотерапевтическое лечение. В качестве укрепляющих процедур могут быть назначены:

1. УВТ – метод с применением ультразвука. Волны воздействуют на позвоночник, пораженный спондилезом, повышают регенерацию поврежденных тканей.
2. Магнитотерапия – пациент посещает процедуры, в ходе которых применяются специальные аппараты, генерирующие магнитные волны. Они активируют кровоток, вследствие чего улучшается клеточное питание, восстанавливается подвижность.
3. Лекарственный электрофорез – при проведении процедур используют анальгетики, проникновение через кожу улучшается за счет слабых импульсов тока.

Физиотерапия проводится 2-3 раза в неделю, сеанс длится 20-30 минут. Первые результаты наблюдаются спустя 10-15 процедур.

ЛФК

Лечебная гимнастика очень эффективна на ранних стадиях, но выполнять ее необходимо ежедневно. Регулярные тренировки сохранят в позвоночнике подвижность, предупредят развитие окостенения. Перечислим основные упражнения – делать каждый комплекс нужно по 2-3 минуты:

• ноги на ширине плеч – наклоны вбок, вперед, назад;
• вращение обруча на талии;
• в положении лежа на спине поднятие и опускание таза;
• в этой же позиции – подъем таза и запрокидывание ног за голову;
• стоя на четвереньках – выгибание спины и возвращение в исходную позицию.

Если поясничный спондилез сопровождается болями, делать гимнастику запрещается. Необходимо отложить упражнения до восстановления нормального самочувствия.

Народное лечение

Можно дополнить терапевтическую программу народными средствами, которые применяются с укрепляющей целью:

• компресс из листа капусты – сырой овощ прикладывается к зоне поражения;
• растирка с анальгином – лекарство смешивается со спиртом (до получения кашеобразной массы) и втирается в зону поражения;
• шерсть – опоясывание поясом или пуховым платком в холодное время года.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях назначается оперативное лечение спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Проводится иссечение мягких тканей и удаление костных наростов.

После хирургии в течение нескольких месяцев проводится реабилитация, включающая:

• диету;
• лечебную гимнастику;
• ношение специальных корсетов;
• физиотерапию.

Как проводится терапия деформирующего спондилеза

Основные задачи лечения спондилеза — устранение болей и тугоподвижности. Пациентам рекомендуется не находиться долго в одном положении, следить за осанкой. Им показано ношение ортопедических приспособлений: воротников Шанца для шеи, эластичных бандажей с жесткими вставками для поясницы и грудного отдела позвоночника. Необходимо также ограничить физические нагрузки, больше отдыхать.

Медикаментозное лечение

Паравертебральные блокады применяются при острых болях. В мягкие ткани, расположенные около пораженных спондилезом позвонков, вводится смесь растворов глюкокортикостероидов (Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон) и анестетиков (Лидокаин, Новокаин). Процедуры устраняют боли на несколько дней, а иногда и недель. Но гормональные средства весьма токсичны для внутренних органов, хрящей, костей, поэтому при возможности вместо блокад внутримышечно вводятся нестероидные противовоспалительные средства — Мовалис, Ортофен, Лорноксикам.

НПВС применяются и в других лекарственных формах:

• таблетки, капсулы — Целекоксиб, Эторикоксиб, Найз, Кеторол, Индометацин, Кетопрофен, Мелоксикам;
• мази, гели — Вольтарен, Нимесулид, Быструмгель, Фастум, Финалгель, Диклофенак, Артрозилен.

ЛФК

Лечебная физкультура — основной, самый эффективный метод лечения деформирующего спондилеза. Сразу после устранения болей пациент направляется к врачу ЛФК с результатами рентгенодиагностики. Он составляется индивидуальный комплекс упражнений с учетом общего состояния здоровья, степени тяжести спондилеза, характера его течения.

Ежедневные занятия лечебной физкультурой необходимы для выработки правильных двигательных стереотипов, позволяющих избежать перегрузок уже поврежденных позвонков, связок, дисков. А за счет формирования крепкого мышечного корсета улучшается осанка. Регулярные тренировки способствуют ускорению кровообращения в позвоночных сегментах, устранению дефицита в них питательных веществ.

Массаж

После физкультуры массаж считается вторым по эффективности способом терапии спондилеза. Он особенно востребован при наличии у пациентов противопоказаний к ЛФК. Им назначается проведение 20-30 процедур несколько раз в год, как в качестве лечения, так и в профилактических целях.  Наиболее часто используются такие разновидности массажа:

• классический;
• вакуумный, или баночный, в том числе аппаратный;
• точечный, или акупунктурный.

Физиотерапия

Для улучшения кровообращения в позвоночнике, ускорения восстановительных процессов в дисках и связках проводятся физиопроцедуры. Это магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия. Пациентам назначаются от 5 до 10 процедур, хорошо сочетающихся с ЛФК, всеми видами массажа. Но наиболее эффективны в лечении спондилеза такие физиотерапевтические мероприятия:

• ультразвук — воздействие высокочастотными звуковыми колебаниями низкой интенсивности;
• диадинамические токи — воздействие током низкой частоты.

Хирургическое вмешательство

Довольно редко при спондилезе проводится хирургическое лечение. Показаниями к нему становятся устойчивые боли, не устраняемые медикаментозно, осложнения, возникшие из-за сильной деформации позвонков. Наиболее часто выполняются такие хирургические вмешательства:

• спондилодез — обездвиживание смежных позвонков с помощью их сращивания;
• декомпрессия спинномозговых структур за счет иссечения остеофитов, реконструкции позвонков.

Народная медицина

При спондилезе народные средства неэффективны. Их ингредиенты не способны устранить ограничение движений, предупредить разрастание костных тканей. Поэтому пользоваться народными средствами врачи разрешают только по окончании основного лечения. Компрессы, мази, аппликации, растирания обычно применяются при слабых болях, возникающих после физических нагрузок или переохлаждения.

Причины и механизм развития

Начальный этап развития спондилеза поясничного отдела позвоночника можно охарактеризовать как компенсаторную реакцию организма на усиливающиеся системные нагрузки на позвоночный столб. Разрастание костной ткани увеличивает площадь позвонков и на некоторое время уменьшает нагрузку на межпозвоночный диск. Остеофиты компенсируют физическое воздействие на позвоночный столб, костные шипы предотвращают смещение позвонков. С течением времени неконтролируемое разрастание костной ткани фиксирует затронутые патологическими изменениями позвонки, травмируют корешки нервов, ведут к изменению оболочки и вещества спинного мозга. Одновременно остеофиты провоцируют запуск процесс дегидратации, поскольку неподвижное состояние позвонка нарушает питательные и выводящие процессы в межпозвонковом диске. Уменьшение высоты межпозвонкового диска усиливает симптоматику и ведет к развитию межпозвонковой грыжи.

Причины, провоцирующие возникновение и развитие спондилеза поясничного отдела, многоплановы и патология может развиваться под воздействием сразу нескольких факторов.

Основные причины возникновения патологии:

• Травматические повреждения костной ткани позвоночника, мышц и связок в пояснично-крестцовом отделе,
• Длительные и системные динамические нагрузки на позвоночный столб и однократные усиленные нагрузки на фоне малоподвижного образа жизни.
• Наследственная предрасположенность, связанная с особенностями строения связок позвоночника и его структуры,
• Статические нагрузки позвоночника, системное пребывание в физиологически несвойственной телу человека позе
• Проявление осложнений инфекций или опухолевыми образованиями,
• Увеличение нагрузки на позвоночный столб из-за резкого или постепенного набора веса,
• Изменение структуры и корректной нагрузки на позвоночник в результате нарушения осанки, причиной которой стали кифоз, лордоз или сколиоз,
• Возрастные изменения структуры костной и мышечной ткани, изменение качества связок.

Спондилез поясничного отдела затрагивает, как правило, 4 и 5 позвонки, часто патология затрагивает и крестец.

Механизм развития поясничного спондилеза:

• Влияние чрезмерных нагрузок на позвоночник ведет к сдавливанию позвоночного столба и связочного аппарата,
• На теле позвонков образуются микротрещины и микротравмы,
• Включается защитный механизм, который изменяет структуру позвонков и позволяет некоторое время не ощущать деградационные процессы,
• Образуется избыток костной ткани и происходит формирование остеофитов,
• Спазм мышечно-связочного аппарата является реакцией на появление инородного тела и закрепляют проблемный сустав в неподвижном состоянии,
• Разрастание шиповидных отростков приводит к сращиванию позвонков между собой,
• Формирование избыточной костной ткани на передней и боковых поверхностях позвонков вызывает раздражение передней связки позвоночника, сдавливание сосудов и ущемление корешков нервов.
• Двигательная активность в пораженном отделе позвонка становится ограниченной.

Заболевание в большинстве случаев имеет длительную фазу бессимптомного развития, которая дает о себе знать незначительными, быстро проходящими, болевыми ощущениями в области поясницы.

Патогенез

Остеофиты возникают и формируются в результате дистрофических изменений в межпозвоночном диске (в фиброзном кольце/пульпозном ядре хряща), потерявшего возможность выполнять свойственные ему физиологические функции. Возрастные биохимические изменения приводят к потере влаги и протеогликанов тканями межпозвонковых дисков, ослаблению коллагеновых волокон, что приводит к изнашиванию/разрыву фиброзного кольца и негативно влияет на амортизационные возможности межпозвонкового диска. Как следствие, происходит уменьшение высоты (сплющивание) межпозвонкового диска. Параллельно в фасеточных суставах тела позвонка происходит исчезновение хрящевой ткани, теряют свою прочность связки и объектом постоянно возрастающей травматизации становятся участки тел смежных позвонков, прилежащие к диску.

Соответственно возрастает нагрузка непосредственно на костную ткань пластин (тела) смежных позвонков. В качестве ответа на увеличивающуюся нагрузку — для увеличения площади опоры и снижения нагрузки на элементы позвоночного сегмента появляются остеофиты (краевые разрастания костной ткани позвонков), в ряде случаев имеющих вид «зубцов», «шипов», «пластин», «губ», «клюва», которые при сильном разрастании огибают межпозвоночный диск и могут образовать неоартроз. По сути, остеофиты не позволяют еще больше расползтись в стороны фиброзным волокнам межпозвонкового диска и снижают давление на межпозвонковые диски. При нарастании окостенения может образоваться мощная костная скоба, которая соединяет тела смежных позвонков, образуя полностью зафиксированный сегмент позвоночника (сращение).

В свою очередь остеофиты способствуют сужению межпозвоночного канала, повреждению близлежащих нервных отростков, сухожилий и сосудов в результате чего нарушаются кровоснабжение/иннервация регионарных мышц, а деформированный межпозвоночный диск сдавливает спинномозговые корешки, а в ряде случаев и непосредственно спинной мозг.

Эффективность упражнений

Прежде чем назначить курс лечебной физкультуры врач и пациент должны учесть некоторые пункты:

• упражнений со скручиваниями избегать;
• сделать пробные занятия со специалистом, который поставит правильную технику выполнения всех движений;
• постепенное увлечение нагрузок на крестцово-поясничный отдел;
• дискомфортные ощущения и боли во время комплекса – знак к прекращению физкультуры.

Доктора рекомендуют делать ЛФК в положении лежа на животе.

Наиболее распространенные упражнения при пояснично-крестцовом спондилезе:

1. В указанном положении одновременно поднимать верхнюю и нижнюю части туловища, пытаясь соединить лопатки вместе. Руки за головой. Чередовать статическое положение и отдых.
2. Поднятие ног, при неподвижном корпусе. Задействовать желательно ягодичные мышцы, а не больной отдел.
3. Встать около стены, прижаться к ней плотно спиной, ягодицами, пятками, лопатками и затылком. Зафиксироваться на полминуты, сделать отдых, повторить.
4. Приседания в широкой стойке. Выполняя присед, следите за осанкой и глубиной приседания. Ягодицы не должны опускаться ниже колен.
5. Стоячее положение на носочках. Максимально потянуть руки вверх на вдохе, ощущая растяжение всего позвоночного столба, остаться в статичном положении на несколько секунд, на выдохе опуститься. Сделать 10-15 повторов.

Большая эффективность от упражнений будет при их ежедневном выполнении, в крайнем случае – через день. Видимые улучшения заметны спустя несколько недель ЛФК. Заметьте, что появление малейших болезненных ощущений вначале или середине комплекса указывает на необходимость прекращения упражнений, иначе может произойти деформация участка позвоночника.

Причины спондилеза поясничного отдела позвоночника

С возрастом, под воздействием физических нагрузок, других биологических и внешних причин постепенно может происходить развитие умеренного остеопороза позвонков: они становятся ниже, диски между ними уплощаются. Такие нарушения крайне типичны для признаков старения организма.

Старение дисков формируется относительно рано: диски не обладают свойством самовосстановления, а вертикальное положение человеческого тела провоцирует недостаток питания тканей и усиленную нагрузку на позвоночник. С течением времени происходит разрушение гиалинового хряща, ткань которого заменяется на соединительную. Такое перерождение значительно уменьшает сопротивляемость хряща различным перегрузкам и механическим воздействиям, даже незначительным. Помимо этого, ухудшается амортизация желатиноподобного ядра: межпозвоночный диск становится жестким и не выполняет в должной мере своих функций.

На фоне описанных изменений происходит вовлечение в процесс и фиброзного кольца. В нем также происходят неблагоприятные изменения: это трещины в волокнистой ткани на участках примыкания к костным краям близлежащих позвонков (латерально, сзади или спереди). Трещины могут появиться вследствие мелких травматических повреждений, усиленных функциональных нагрузок, длительного постоянного нахождения в вертикальном положении. В область трещин может смещаться ослабленная фиброзная ткань, что может привести к травматизации передней и задней продольных связок. Желатиноподобное ядро в такой ситуации не меняет своего положения, смещения не происходит.

Постоянная травматизация связки постепенно приводит к ее отслойке, что провоцирует формирование костных разрастаний, типичных для спондилеза. Со временем они увеличиваются в размерах, сливаясь, и образуя так называемые «блоки», препятствующие нормальной подвижности позвонков.

Лечение

Лечение спондилеза должно начинаться как можно быстрее, поскольку запущенную патологию полностью вылечить уже не удастся. Так, медикаментозная терапия основывается на применении:

• Блокад позвоночника, когда пациенту делаются уколы Новокаина, Лидокаина, Меркаина и других обезболивающих препаратов.
• Инъекций гиалуроновой кислоты, которые питают и поддерживают пораженные патологическим процессом суставы.
• Хондропротекторов, которые способствуют регенерации хрящевых тканей (можно применять мази или гели, делать внутрисуставные инъекции либо же принимать внутрь; форма выпуска препарата назначается врачом): Дона, Структум, Глюкозамин и др.

Лечатся разные виды заболевания и альтернативными методиками. В частности, иглоукалыванием, низкочастотными электроимпульсами и так называемой ударно-волновой терапией. Также лечение включает прохождение курса ЛФК, схема которого разрабатывается для каждого больного индивидуально.

Народные средства

Лечение спондилеза народными методами необходимо комбинировать с назначенными врачом медикаментами и процедурами. Полезными свойствами обладают следующие рецепты:

• Смешать в равных соотношениях плоды шиповника, свежие или сухие листья черной смородины и брусники. Взять 1 щепотку смеси и заварить кипятком. Настоять 15-20 минут и пить как обычный витаминный чай. Средство нормализует процесс метаболизма и стимулирует работу коры надпочечников.
• Для приема внутрь отлично подходит чесночная настойка, а также соки моркови, свеклы и картофеля. Они очищают организм от шлаков и улучшают обменные процессы в организме.
• Для лечения спондилолистеза, сопровождающегося нарушениями сна и головными болями, используют настои мяты перечной, лаванды, пустырника или корней валерианы.

Лечить спондилез только народными средствами нецелесообразно, поскольку процесс терапии может затянуться на долгие месяцы либо же вообще не дать никаких результатов.

Особенности питания

Диета при спондилезе позвоночника играет особую роль не только при лечении, но также в период ремиссии патологии и даже после прохождения курса терапии. Так, питание должно быть полноценным, обогащенным кальцием и другими минералами, а также витаминами.

В меню обязательно необходимо включить:

• зеленые листовые овощи (салат, сельдерей, пекинскую капусту, белокочанную капусту и др.);
• молоко и кисломолочные продукты;
• нежирное мясо (курицы, кролика, говядины);
• йогурты;
• свежие фрукты (лучше из своего огорода или теплицы и в зависимости от сезона);
• подсолнечное, рапсовое, оливковое, кунжутное масла;
• яйца.

При этом необходимо исключить алкоголь, жирную и высококалорийную пищу, а также свести к минимуму употребление сахара, крепкого чая и кофе.

Соблюдение такой диеты укрепляет суставы позвоночника и значительно тормозит дальнейшее развитие патологического процесса в них.

Упражнения

Примерные упражнения при поясничном спондилезе (каждое повторять 5-6 раз):

1. Лежа на спине, руки прямые вдоль тела, сгибать ноги в коленях и подтягивать их к груди.
2. Встать на четвереньки, поднять голову и медленно прогнуть поясницу, вернуться в исходное положение.
3. Положение то же, поднять голову и разогнуть ногу, вытянув ее назад, затем так же с другой ногой.
4. Положение то же, опустить предплечья до пола, вернуться в исходное положение.
5. Лечь на спину, руки за голову, ноги согнуть в коленях и подтянуть к животу, обхватить колени руками и подтянуть к ним голову, вернуться в исходное положение.

Диагностика

Основной метод диагностики — рентгенография позвоночника; снимки делают во всех 3 проекциях. Перед рентгеном обязательно проводится очищение кишечника клизмой. На снимках остеофиты различаются четко.

Здесь есть несколько стадий развития процесса:

1. Первая стадия — фиксируются многочисленные патологические наросты в рамках позвонка, но диски не изменены, они остаются в норме.
2. Вторая стадия — рост выходит за пределы позвонка; остеофитов уже много. Остеофиты могут соединяться, образуя новый сустав.
3. Стадия 3 — происходит сращение остеофитов нескольких позвонков.

Постоянным является и отслоение от позвонков передней продольной связки. Диагностика предусматривает применение КТ и МРТ — они более информативны, поскольку изучение состояния позвоночника идет послойно. Визуализируется информация о межпозвонковых дисках, состоянии мышц и связок. Даже небольшие остеофиты не останутся пропущенными.

Лабораторные анализы при проведении диагностики значения не имеют.

Лечение

Терапия спондилита должна состоять из комплексного подхода. Так как это заболевание достаточно опасное и может привести к инвалидизации, то к лечению такой патологию нужно подходить крайне серьезно. Соблюдение всех рекомендаций и предписаний врача позволит эффективно провести терапию и избежать осложнений.

Медикаментозная терапия

Лечение патологии во многом зависит от пораженного отдела позвоночника и причины заболевания. Однако существуют общие принципы терапии:

1. Из медикаментозных средств применяют нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид. При неэффективности этих лекарств используют так называемые базовые средства – глюкокортикостероиды или Метотрексат. Оба вида препаратов подавляют иммунно-воспалительную реакцию и снижают симптоматику болезни, однако обладают выраженными побочными действиями. Их прием возможен только после консультации специалиста.
2. Инфекционный спондилит лечат с помощью антибактериальных препаратов. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, пока не будет готов результат микробиологического исследования, который укажет на возбудителя заболевания.

ЛФК и физиотерапия

Лечебная гимнастика в разумных объемах и под контролем специалиста помогает снизить симптоматику заболевания, предотвращает рефлекторный спазм мышц позвоночного столба.

Физиотерапия в виде прогревающих процедур, а также горячие ванны вызывают миорелаксацию – расслабление мышечных волокон. Это не только положительно сказывается на интенсивности боли, но и препятствует чрезмерной тяге мышц за пораженные позвонки.

Прогревание противопоказано при активном гнойном воспалении! Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо при гнойном спондилите с образованием абсцессов и свищей. Из абсцессов удаляют гнойное содержимое или полностью иссекают очаг воспаления. Свищевой ход также иссекают в пределах здоровых тканей.

Реконструктивные операции по замене тел пораженных позвонков, установке металлических конструкций, выпрямляющих позвоночник необходимы в поздних стадиях болезни с выраженным некрозом костной ткани.