Спирометрия (спирография). нормальные показатели, таблица, как проводится, расшифровка результатов

Что необходимо будет выполнять во время проведения исследования?

1. Сообщите врачу-пульмонологу свой вес и рост (если вы не знаете точных параметров, вы будете взвешены и измерены). Данные будут введены в программу спирографии.
2. Вы получите информацию о необходимых действиях и правильности их выполнения.
3. Ваш врач порекомендует специальный зажим для носа, чтобы предотвратить носовое дыхание.
4. Вы получите специальный мундштук, подключенный к спирометру, через который вам придется дышать.
5. Плотно закройте мундштук ртом (если съемный протез затрудняет окружность мундштука или выполнение дыхательных маневров, выньте его изо рта) и следуйте инструкциям врача относительно дыхания. Как правило, это 2-3 цикла спокойного дыхания «выдох-выдох», за которыми следует полный вдох без пауз, за ​​которым сразу следует резкий, быстрый, полный выдох («выдохните почти весь воздух из легких»), за которым следует спокойный дыхание.
6. Сделано минимум 3 измерения. В конце каждого измерения допущенные неточности анализируются с целью их дальнейшего исправления.
7. Если вы проводите спирографию с помощью бронходилататора, то после первой серии измерений вам сделают вдох с помощью специального устройства («спейсера»). Для этого не потребуется никаких специальных навыков.
8. Через 15-30 минут после ингаляции спирография будет повторена.
9. Врач обработает результаты и представит вам основные показатели работы дыхательной системы, график обследования и отчет.

Показания к проведению

Указанная процедура безболезненна, выполнять ее рекомендуется строго по медицинским показаниям. Дополнительно для уточнения клинической картины врач может назначить электрокардиографию, эхокардиографию и рентген легких. Такой комплексный подход к проблеме уместен при заболеваниях дыхательного аппарата различного генеза. Основные показания к проведению спирографии представлены ниже:

• давящие боли в области грудной клетки;
• большой стаж курения;
• непрекращающийся на протяжении 3 – 4 недель кашель;
• подозрение обструктивных бронхитов;
• нарушенная проходимость дыхательных путей;
• спазмы бронхов невыясненной этиологии;
• участившиеся приступы бронхиальной астмы;
• наследственная предрасположенность к бронхолегочным заболеваниям;
• выполнение неполного вдоха, одышка;
• работа на вредном производстве.

Спирография проводится при подозрении на следующие заболевания организма:

• онкология;
• ХОЗЛ;
• пневмония;
• воспаление легких.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы не всем пациентам разрешено проводить спирографию. Медицинскими ограничениями являются следующие патологические процессы и заболевания всего организма:

• обострение хронического заболевания;
• артериальная гипертензия;
• стенокардия;
• гипертонический криз;
• инфаркт миокарда;
• легочная недостаточность;
• нарушения системы кровообращения;
• токсикоз при беременности.

Суть спирографии заключается в определении изменений объема легких при нормальном и усиленном дыхании, а также других показателей их работы. Она является обязательным методом обследования при различных бронхо-легочных патологиях, например при обнаружении симптомов бронхиальной астмы. Также с помощью спирометрического обследования устанавливается эффективность применяемого лечения, особенно при астме, проводятся профосмотры спортсменов, работников вредных производств, курильщиков с многолетним стажем, лиц с наследственной предрасположенностью к аллергиям или болезням дыхательной системы.

Кроме того, спирография назначается при наличии таких симптомов:

• длительного кашля, не прекращающегося на протяжении 1 месяца и более;
• частых респираторных заболеваний;
• болезней легких, обнаруженных при других обследованиях;
• сжимающих болей за грудиной;
• ощущения неполного дыхания, одышки;
• регулярно обостряющегося бронхита;
• нарушений газообменных процессов;
• хронической обструктивной болезни легких на ранних стадиях;
• бронхиальной астмы (для определения эффективности лечения).
• острых аллергических реакций.

Несмотря на безопасность и неинвазивность процедуры, ее нельзя проводить в случае:

• тяжелого состояния больного;
• наличия токсикозов в период беременности;
• стенокардии, инфаркта;
• нарушений работы кровеносной системы;
• стойкого повышения артериального давления, гипертонического криза;
• серьезной легочной недостаточности.

Как проводится исследование

Правильные действия персонала и пациента во время проведения спирограммы при бронхиальной астме позволяют получить максимально точный результат.

При выполнении всех требований врача процедура не вызывает у пациента неприятных эмоций и ощущений

Важно добиться, чтобы во время работы спирометра больной не испытывал тревоги и волнения

Основной целью исследования является оценка рабочего объема легких. При этом необходимо исключить или подтвердить наличие тех или иных патологических процессов.

Для получения максимально точного результата процедуру проводят в полутемном помещении. Желательно исключить громкие звуки и прочие раздражающие факторы. Рекомендуемая температура воздуха — от 18 до 24С.

При исследовании используют разные модели аппаратов для измерения показателей дыхания, начиная от чисто механического устройства, и заканчивая современным компьютерным спирометром.

Исследование проводят по следующей методике:

1. Пациента, страдающего бронхиальной астмой, требуется усадить. Проведение исследования стоя может сильно исказить основные показатели спирографии, которые будут значительно выше нормы.
2. На нос пациента надевается специальный зажим.
3. Пациенту выдается специальный стерильный загубник. Через него выполняется несколько спокойных вдохов и выдохов.
4. После этого выполняется череда вдохов и выдохов с максимальной амплитудой.
5. Пауза 20 секунд.
6. Снова вдохи и выдохи в обычном темпе.
7. Последний цикл дыхания выполняется в максимально возможном темпе.

В случае необходимости врач может попросить пациента в течение 20 секунд делать максимально глубокие вдохи и выдохи.

Вся процедура занимает не более 15 минут. После этого в течение некоторого времени пациенту требуется отдых.

Дополнительно может быть назначен тест с бронходилятаторами. В этом случае есть ряд отличий от стандартной процедуры.

Вначале все делается как при обычном исследовании. Затем пациенту дают бронхолитический препарат, чаще всего в виде ингаляции. Через небольшой промежуток времени процедуру повторяют.

Данное исследование позволяет правильно подобрать лекарство, оказывающие наибольший терапевтический эффект. Также можно выявить спазмы в бронхах и понять, обратимы ли процессы обструкции.

Спирограмма что это такое

Спирограмма представляет собой результат спирографического исследования функций внешнего дыхания. По полученному графическому изображению врач оценивает вид и степень нарушений в работе бронхолегочной системы. В настоящее время спирография является одним из основных диагностических методов пульмонологии.

Процедуру проводят при помощи приборов открытого или закрытого типа. При работе с открытым спирометром пациент вдыхает атмосферный воздух, а выдыхаемые потоки поступают в газовый анализатор. В закрытых аппаратах воздух циркулирует без сообщения с атмосферой, а выдыхаемые пары поглощаются специальными адсорбентами. Колебания воздуха во всех приборах, вызванные вдохами и выдохами больного, передаются перу регистратора, который и вычерчивает индивидуальную кривую – спирограмму.

Исследование проводят с целью:

• диагностики бронхолегочных заболеваний,
• оценки степени дыхательной недостаточности,
• оценки эффективности проводимой терапии,
• экспертизы трудоспособности,
• обнаружения начальных признаков дыхательных нарушений у работников вредных производств.

Препятствием к выполнению спирографии могут стать:

• возраст младше 4 лет,
• недавно перенесенный инфаркт или инсульт,
• легочное кровотечение,
• эпилепсия,
• нарушения сознания или тяжелые психические заболевания,
• травмы челюсти,
• мышечная слабость (миастения),
• повышенное артериальное давление, острые инфекции, лихорадка или сильный кашель на момент проведения процедуры,
• недавно проведенная бронхоскопия (менее 3 дней назад).

Процедуру делают утром натощак или через 1,5 часа после завтрака. Как минимум за 2 часа до исследования нужно отказаться от курения и приема кофе. В пределах 30 минут до начала тестов исключают физические нагрузки.

За 4–24 часа необходимо отменить прием следующих лекарственных препаратов:

• бронходилататоров (Беродуала, Кленбутерола и др.),
• ингибиторов АПФ (Эналаприла, Каптоприла),
• бета-адреноблокаторов (атенолола, бисопролола),
• сосудосуживающих назальных капель.

Непосредственно перед началом процедуры доктор проводит подробный инструктаж, знакомя больного с задачами исследования и теми дыхательными маневрами, которые ему предстоит осуществить. При необходимости этапы теста демонстрируются наглядно.

Одежда на пациенте должна быть свободной, не сдавливающей грудную клетку.

Исследование проводится в положении стоя или сидя. На нос пациенту надевают специальный зажим, в рот дают загубник, подсоединенный к прибору. Загубник следует обхватить так, чтобы исключить малейшую утечку воздуха. Если больной носит зубные протезы, снимать их не нужно, поскольку они создают дополнительную опору для щек.

Аппарат включают. Пациент спокойно дышит в течение 10–15 секунд, после чего по команде диагноста приступает к выполнению дыхательных маневров.

Маневры проводятся в следующей последовательности:

1. Измерение ЖЕЛ (жизненной емкости легких). Больной делает глубокий выдох, затем спокойно вдыхает. Врач оценивает правильность выполнения теста по спирограмме. После завершения измерения пациента просят вынуть загубник и немного отдохнуть. Для получения точного результата маневр повторяют трижды.
2. Измерение ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких). Больной делает вдох, на 2 секунды задерживает дыхание и быстро, прилагая максимальные усилия, выдыхает. Этот тест тоже повторяют 3 раза.
3. Измерение МВЛ (максимальной вентиляции легких). В течение 10–15 секунд пациента просят дышать максимально глубоко и часто. У некоторых людей этот маневр может вызывать головокружения, потемнение в глазах, поэтому в процессе его выполнения за больными следят особенно внимательно.
4. Бронходилатационные пробы. Проводят те же измерения, но с применением бронхорасширяющих препаратов (с сальбутамолом или ипратропия бромидом). Лекарства вводят ингаляционно. К выполнению маневров приступают через 15–30 минут.

В процессе исследования прибор регистрирует изменения объема воздуха и скорость проходящих через него потоков, поэтому спирограммы имеют вид петель поток-объем.

Чтобы выявить нарушения в работе легких, врач вначале визуально оценивает форму полученных кривых. Так, например, при обструкции верхних дыхательных путей на графике ФЖЕЛ появляется линейный участок (плато), а при дискинезии трахеи или бронхов – характерные зазубрины.

На следующем этапе специалист приступает к количественному анализу результатов. Для этого числовые показатели, полученные в процессе исследования, сопоставляются с установленными нормативами. Выводы оформляются в виде спирометрического заключения.

Процесс проведения спирографии

При всем том, что спирография не требует предварительной, особой подготовки к исследованию спирографии от пациента – стоит соблюдать некоторые правила и рекомендации, которые помогут получить более точные и достоверные результаты:

1. Сама процедура обследования проводиться с утра, на голодный желудок – пациенту дают 20-минутный отдых, при этом за час до ее проведения не стоит курить и пить кофе. За сутки – исключите прием бронхолитических препаратов.
2. На время проведения диагностики – свободная, не стесняющая движения одежда.
3. Съемный зубной тип протеза на время проведения процедуры стоит снять.
4. Диагностику проводят либо в положении сидя или же стоя – голову стоит держать прямо, не наклоняя в процессе проведения диагностики.

Процедура проведения по этапам

Спирография дыхания проводится следующим образом:

1. На нос пациенту одевают специальный зажим, в рот вставляют загубник, который стоит захватить так, чтоб не пропускать воздух.
2. Врач включает аппарат и пациент дышит на протяжении 10 сек, после – переходит к дыхательным маневрам. Их выполняет пациент в такой последовательности:

• проведение измерения жизненной емкости легких или же ЖЕЛ – пациент делает глубокий вдох, после плавно выдыхает. Врач проводит оценку теста – для получения достоверных результатов повторяют такие манипуляции трижды.
• проведение измерений форсированной жизненной емкости в легких, сокращенно ФЖЕЛ – пациент глубоко вдыхает, далее задерживают на 2-3 сек. дыхание и резко выдыхает.
• измерение уровня максимальной вентиляции в легких – на протяжении 15 сек. пациент выполняет частые, и максимально глубокие вдохи и выдохи.

Главное прислушиваться к своему организму – у некоторых пациентов такой тест способен спровоцировать приступ головокружения и звон в ушах, потемнение в глазах. Если такие симптомы показали себя – исследование прекращают.

бронходилатационный тип пробы – проводят ее по принципу измерительных тестов, но дополнительно применяют расширяющие бронхи препараты, вводя их при помощи ингаляции. Диагностику проводят через 20 минут.

Спирографы

Спирографы — приборы для измерения дыхательных объемов. Они присоединяются к дыхательным путям обследуемого и реагируют на объемные перемещения воздуха из легких или в легкие. Спирографы, к-рые в одну или обе дыхательные фазы сообщаются с атмосферой, называют открытыми; спирографы, имеющие сообщение только с дыхательными путями,— закрытыми.

Простейшим открытым спирографом является водяной. Он состоит из заполненного водой цилиндра, в к-рый погружен дном кверху колокол, уравновешенный противовесом и связанный с регистратором. Цилиндр имеет трубку, один конец к-рой расположен над уровнем воды под колоколом, другой выведен наружу для подключения к обследуемому. Обследуемый вдыхает воздух из атмосферы (свободно или через клапан вдоха) и выдыхает его в пространство под колоколом, в результате чего колокол поднимается на величину, пропорциональную объему выдыхаемого воздуха, одновременно перемещается перо регистратора. Имеются также сухие спирографы, в к-рых чувствительным элементом служит сообщающийся с дыхательными путями растяжимый мех, изменение длины к-рого в процессе дыхания обследуемого передается на регистратор. К спирографам открытого типа относятся и приборы, измеряющие дыхательные объемы путем математического интегрирования объемной скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, к-рая определяется пневмотахографом (см. Пневмотахография). Пневмотахографы, оснащенные анализаторами газов, позволяют дополнительно к дыхательным объемам определять потребление кислорода и выделение углекислого газа.

В спирографах закрытого типа измерение дыхательных объемов осуществляется принципиально так же, как в спирографах открытого типа. С помощью спирографов закрытого типа, кроме дыхательных объемов и показателей легочной вентиляции, можно определять скорость поглощения кислорода.

Спирограмму наиболее часто записывают механическими регистраторами, перья к-рых непосредственно связаны с перемещающимся спирометрическим колоколом. Широко используются также электромеханические регистраторы, воспроизводящие изменения электрического напряжения (тока), создаваемого спирометрическим датчиком или интегратором пневмотахографа. Применение двухкоординатных самописцев позволяет регистрировать кривые «объем — объемная скорость».

В СССР серийно выпускают: спирограф открытого типа «Спиро 2-25», регистрирующий во времени объемы дыхания в покое и при умеренной физической нагрузке обследуемого, спирометр водяной 1-8В открытого типа, измеряющий объем выдыхаемого воздуха, спирографы закрытого типа Метатест-1 и Метатест-2. Для определения ООЛ выпускают прибор ПООЛ-1. Для общей и раздельной бронхоспирографии выпускают прибор Бронхометатест-1, измеряющий и регистрирующий во времени объемы дыхания и потребление кислорода обоих легких и каждого легкого в отдельности. Для С. у новорожденных и детей до 1 года выпускают спирометр Педиметатест-1, измеряющий и регистрирующий ДО, частоту дыхания, МОД, объемную скорость потребления кислорода. Вошли также в практику спирографы с элементами вычислительной техники, применение к-рой позволило получать уже во время исследования большое число определяемых и рассчитываемых показателей функции внешнего дыхания и соотносить эти показатели с должными величинами.

Библиография: Гаврилова Н. И. и Ребане Л.Е. Сравнительная оценка метода Бергана и бронхоспирометрии, Клин, мед., т. 55, № 5, с. 64, 1967; 3ябрев Ю. П. и др. Вентиляционная функция легких, Алма-Ата, 1980, библиогр.; Навратил М., Кадлец К. и Даум С. Патофизиология дыхания, пер. с чешек., Прага, 1967; Немеровский Л. И. Анализ конструкций объемных приборов газового обмена, Нов. мед. техники, в. 6, с. 3, 1961, в. 1, с. 3, 1962; Руководство по клинической физиологии дыхания, под ред. Л. Л. Шика и H. Н. Канаева, Л., 1980; Справочник по функциональной диагностике, под ред. И. А. Кассирского, с. 248, М., 1970; Hutсhinsоn J. On the capacity of the lungs and on the respiratory functions, with a view of establishing a precise and easy method of detecitng disease by the spirometer, Med.-chir. Trans., v. 29, p. 137, 1846.

Спирометрия

При исследовании определяется фактическая ЖЕЛ, которая сравнивается с должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ). У взрослого человека среднего роста ДЖЕЛ составляет 3-5 литров. У мужчин её величина примерно на 15% больше, чем у женщин. Школьники в возрасте 11-12 лет имеют ДЖЕЛ около 2 литров; дети до 4 лет – 1 литр; новорожденные – 150 мл. ЖЕЛ=ДО+РОвд+РОвыд. ДЖЕЛ можно рассчитать по формуле: ДЖЕЛ (л) = 2,5×рост (м).

○ Дыхательный объем (ДО), или глубина дыхания, — объем вдыхаемого и выдыхаемого в покое воздуха.

У взрослых людей ДО=400-500 мл, у детей 11-12 лет – около 200 мл, у новорожденных – 20-30 мл.

○ Резервный объем выдоха (РОвыд) – максимальный объем, который можно с усилием выдохнуть после спокойного выдоха. РОвыд = 800-1500 мл.

○ Резервный объем вдоха (РОвд) – максимальный объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.

Резервный объём вдоха можно определить двумя способами: вычислить или измерить спирометром. Для вычисления необходимо из величины ЖЕЛ вычесть сумму дыхательного и резервного объёмов выдоха. Для определения резервного объёма вдоха с помощью спирометра необходимо набрать в спирометр от 4 до 6 литров воздуха и после спокойного вдоха из атмосферы сделать максимальный вдох из спирометра. Разность между первоначальным объёмом воздуха в спирометре и объёмом, оставшимся в спирометре после глубокого вдоха, соответствует резервному объёму вдоха.

РОвд =1500-2000 мл.

○ Остаточный объём (ОО ) — объем воздуха, остающийся в легких даже после максимального выдоха. Измеряется только непрямыми методами. Принцип одного из них заключается в том, что в легкие вводят инородный газ типа гелия (метод разведения) и по изменению его концентрации рассчитывают объём легких. Остаточный объём составляет 25-30% от величины ЖЕЛ.

Принимают ОО=500-1000 мл.

○ Общая емкость легких (ОЕЛ ) – количество воздуха, находящееся в легких после максимального вдоха. ОЕЛ=ЖЕЛ+ОО. ОЕЛ = 4500-7000 мл.

○ Функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ ) – количество воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха. ФОЕЛ=РОвд.

○ Емкость вдоха (ЕВД) – максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. ЕВД=ДО+РОвд.

Кроме статических показателей, характеризующих степень физического развития дыхательного аппарата, существуют и дополнительные – динамические показатели, дающие информацию об эффективности вентиляции легких и функциональном состоянии дыхательных путей.

○ Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – количество воздуха, которое можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха.

В норме разница между ЖЕЛ и ФЖЕЛ, равна 100-300 мл. Увеличение этой разницы до 1500 мл и более указывает на сопротивление току воздуха вследствие сужения просвета мелких бронхов. ФЖЕЛ = 3000-7000 мл.

○ Анатомическое мертвое пространство (ДМП )– объем, в котором не происходит газообмена (носоглотка, трахея, крупные бронхи) – прямому определению не подлежит.

ДМП = 150 мл.

○ Частота дыхания (ЧД ) – количество дыхательных циклов за одну минуту. ЧД = 16-18 д.ц./мин.

○ Минутный объем дыхания (МОД) – количество вентилируемого в легких воздуха за 1 минуту. МОД = ДО + ЧД. МОД = 8-12 л.

○ Альвеолярная вентиляция (АВ ) – объем, выдыхаемого воздуха, поступающего в альвеолы.

АВ = 66 – 80% от МОД. АВ = 0,8л/мин.

○ Резерв дыхания (РД) – показатель, характеризующий возможности увеличения вентиляции.

В норме РД составляет 85% максимальной вентиляции легких (МВЛ). МВЛ = 70-100 л/мин.

2. Спирография

Спирография – метод графической регистрации дыхательных объемов, с помощью которого можно определить все выше перечисленные показатели легочной вентиляции.

В настоящее время используются электронные приборы и компьютерные программы, которые позволяют графически зафиксировать и обработать объемы, потоки и скорости дыхательных маневров в самых разных режимах.

3. Функциональные пробы

Время, в течение которого человека может задержать дыхание, преодолевая желание вдохнуть, индивидуально.

Оно зависит от возбудимости ЦНС, состояния аппарата внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы и системы крови. Длительность произвольной максимальной задержки дыхания используется в качестве функциональной пробы, характеризующей несколько систем организма. Как известно, главным стимулятором дыхания является двуокись углерода. У здоровых людей время максимальной задержки дыхания после глубокого (но не максимального) вдоха (проба Штанге) составляет 40-60 сек, после спокойного выдоха (проба Генче) оно меньше 30 – 40 секунд.

Эти показатели меняются при форсированном дыхании.

Исследование газового состава крови

Это исследование проводится в лаборатории, изучается артериальная кровь больного. В ней определяют содержание кислорода, углекислого газа, сатурацию, концентрацию некоторых других ионов. Исследование проводится при тяжелой дыхательной недостаточности, кислородной терапии и других неотложных состояниях, преимущественно в стационарах, прежде всего в отделениях интенсивной терапии.

Кровь берется из лучевой, плечевой или бедренной артерии, затем место пункции придавливается ватным шариком на несколько минут, при пункции крупной артерии накладывается давящая повязка, чтобы избежать кровотечения

Наблюдают за состоянием больного после пункции, особенно важно вовремя заметить отек, изменение цвета конечности; пациент должен сообщить медперсоналу, если у него появится онемение, покалывание или другие неприятные ощущения в конечности

Нормальные показатели газов крови:

Показатель	Норма	Норма по СИ
РО2 – парциальное давление кислорода	80 – 100 мм рт. ст.	10,6 – 13,3 кПа
РСО2 – парциальное давление углекислого газа	35 – 45 мм рт.ст.	4,7 – 5,3 кПа
рН – кислотность	7,35 – 7,45	7,35 – 7,45
О2СТ — содержание кислорода	15 – 23%	0,15 – 0,23
SaO2 – сатурация кислорода	94 – 100%	0,94 – 1,00
HCO3— — ион бикарбоната	22 – 25 мэкв/л	22 – 25 ммоль/л

Снижение РО₂, О₂СТ, SaO₂, то есть содержания кислорода, в сочетании с повышением парциального давления углекислого газа может говорить о таких состояниях:

• слабость дыхательных мышц;
• угнетение дыхательного центра при заболеваниях мозга и отравлениях;
• закупорка дыхательных путей;
• бронхиальная астма;
• эмфизема легких;
• пневмония;
• легочное кровотечение.

Снижение этих же показателей, но при нормальном содержании углекислого газа бывает при таких состояниях:

• пневмоторакс;
• интерстициальный фиброз легких.

Снижение показателя О₂СТ при нормальном давлении кислорода и сатурации характерно для выраженной анемии и снижения объема циркулирующей крови.

Таким образом, мы видим, что и проведение этого исследования, и интерпретация результатов довольно сложны. Анализ газового состава крови необходим для принятия решения о серьезных лечебных манипуляциях, в частности, искусственной вентиляции легких. Поэтому делать его в амбулаторных условиях не имеет смысла.

Как проводят исследование?

Если необходимо исследовать дыхание и назначена спирография, как проводится процедура, расскажет врач перед диагностикой. Как правило, ход процедуры таков:

1. Перед диагностикой человеку нужно нормализовать дыхание, подышав в спокойствии несколько минут. Исследуется объем легких и частота вдохов (выдохов).
2. Далее определяют максимальную вентиляцию органа: человеку необходимо сделать глубокий вдох и резко выдохнуть. Повторяется манипуляция трижды.
3. Наиболее сложная часть диагностики для лиц, страдающих бронхиальной обструкцией, — 3 этап. У таких людей может усилиться экспираторное диспноэ, а у других – появиться головокружение, потемнение перед глазами, обморок. Во время диагностики определяют максимальную произвольную вентиляцию органа методом глубокого и частого дыхания.

Оценивают обратимость обструкции методом проб, в ходе которых используют бронхорасширяющие препараты (Сальбутамол или др.). Внешний объем легких измеряют до и после использования лекарства.

Противопоказания

Спирометрия является неинвазивным методом, риски развития осложнений при ее проведении минимальны.

Внимание. Однако стоит учитывать, что во время исследования из-за особой методики дыхания головной мозг кратковременно испытывает гипоксию

Кроме того, повышается давление в легких, в грудной клетке и в сосудах малого круга кровообращения, увеличивается нагрузка на дыхательную мускулатуру и мышцы брюшного пресса.

Отсюда следует ряд противопоказаний к проведению спирометрии:

• Детский возраст. Дети до 5 лет не могут четко соблюдать инструкцию во время проведения исследования, потому дошкольникам спирометрию не назначают. 
• Старческий возраст. Люди старше 75 лет, как правило, имеют сразу несколько заболеваний сердечно-сосудистой системы, вследствие чего риск возникновения осложнений увеличивается. К тому же в этом возрасте методика менее информативна в связи с физиологическим старением легочной ткани. 
• Оперативные вмешательства менее, чем за 2 месяца до исследования. Прежде всего, операции на грудной клетке и брюшной полости. Повышение давления и нагрузка на мышцы могут привести к тому, что послеоперационные швы разойдутся. 
• Прием антиагрегантов и антикоагулянтов. В этом случае повышение давления в малом круге кровообращения может вызвать кровотечение. 
• Пневмоторакс в анамнезе. Особенно ограничение касается спонтанных пневмотораксов, которые могут рецидивировать при повышении нагрузки на легкие. 
• Перелом ребер. В этом случае грудную клетку следует максимально щадить. Спирометрию рекомендуется отложить до полного заживления перелома. 
• Сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации. В эту группу противопоказаний входят сердечная недостаточность высокой степени и артериальная гипертензия. 
• Глаукома. Повышение внутриглазного давления также является противопоказанием к проведению исследования. 
• Острый инсульт или инфаркт. В случае возникновения этих состояний исследование необходимо отложить как минимум на месяц.

Когда нужна спирометрия

Обычно спирографию назначают пульмонолог или терапевт. Причинами может быть наличие каких-то заболеваний или подозрение на них. Рекомендуется пройти спирометрические исследования в следующих случаях:

• Простудные и респираторные заболевания, которые повторяются чаще, трех раз в год;
• Кашель и насморк, болевые ощущения при дыхании и глотании;
• Появление отдышки после физических нагрузок, ходьбы, подъема по лестнице, а также в состоянии покоя;
• Аллергические реакции, проблемы с дыханием, кашель и чихание;
• Сердечная недостаточность;
• Длительное курение.

Спирометрические исследования могут быть назначены специалистом для установления работоспособности пациента, оценки степени тяжести легочных хронических заболеваний (в частности — астмы), перед операциями на органах дыхательной системы.

Также спирографию рекомендуется регулярно проходить людям, чья профессиональная деятельность связана с рисками поражения дыхательных органов краской, пылью и т.д.

Спирометрические обследования легких назначаются лечащим врачом и обычно предшествуют назначению лечения. Через 2-3 недели после начала лечения легкие обследуются на спирометре повторно для выяснения эффективности терапии и внесения в курс лечения изменений, если это требуется.

У больных с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы спирометрия является регулярной процедурой, которая позволяет контролировать течение заболевания, предупреждать наступление его острых стадий, назначать профилактические мероприятия.

Спирография

Спирография
— метод графической регистрации
изменений легочных объемов при выполнении
естественных дыхательных движений и
волевых форсированных дыхательных
маневров. Спирография позволяет получить
ряд показателей, которые описывают
вентиляцию легких. В первую очередь,
это статические объемы и емкости, которые
характеризуют упругие свойства легких
и грудной стенки, а также динамические
показатели, которые определяют количество
воздуха, вентилируемого через дыхательные
пути во время вдоха и выдоха за единицу
времени. Показатели определяют в режиме
спокойного дыхания, а некоторые — при
проведении форсированных дыхательных
маневров.

Бронхоспирография

Бронхоспирография

Бронхоспирография
(Бронх + Спирография)

метод исследования легочного
газообмена путем графической регистрации
его показателей раздельно для каждого
легкого с помощью бронхоспирографа

Проба Вотчала—Тиффно — функциональная
проба для оценки трахео-бронхиальной
проходимости путем измерения объема
воздуха, выдыхаемого после максимального
вдоха в первую секунду форсированного
выдоха. Да­лее вычисляют процентное
отношение этого объема к жизненной
емкости легких (норма 70—80%). Пробу
проводят при обструктивных заболеваниях
бронхов и легких.

Коэффициент использования кислорода
представляет собой процентное
отношение доли кислорода, используемой
тканями, к общему содержанию его в
артериальной крови. Этот показатель
является важным фактором, ха­рактеризующим
процессы диффузии через альвеолярно-капиллярные
мем­браны (норма 40%).

Анализ газов крови имеет важное
значение для изучения газотранспорт­ной
функции легких. Первостепенное значение
имеет определение парци­ального
давления кислорода (р02) и углекислоты
(рС02)

В норме р02со­ставляет
90—120 мм рт. ст., рС02— 34—46 мм рт.
ст.

При острой респираторной недостаточности
равновесие парциального давления 0₂и С0₂нарушается (р0₂менее
60 мм рт. ст., рС0₂более 50 мм рт. ст.).
Частичная дыхательная недостаточность
отмечается при уменьше­нии вентиляции
отдельных участков легких и компенсаторном
увеличении элиминации углекислоты
хорошо вентилируемыми отделами легких,
вслед­ствие чего рС0₂остается
нормальным, а р0₂снижено.

При глобальной недостаточности
наблюдается гиповентиляция альвеол с
респираторным ацидозом. При этом рС0₂возрастает, р0₂снижается,
раз­виваются гипоксия и гиперкапния,
что является абсолютным противопока­занием
к проведению торакальной операции.

Оперативные вмешательства на легких
возможны при следующих мини­мальных
значениях показателей функционального
состояния органов дыха­ния: ЖЕЛ —
более 50% от нормы, проба Вотчала—Тиффно
— более 55—60% ЖЕЛ, МВЛ — 45—75 л/мин,
остаточный объем легких — более 50% от
нормы. Газы крови: р0₂— более 65 мм
рт. ст., рС0₂— менее 45 мм рт. ст.
Указанные методы изучения функции
легких позволяют судить о венти­ляционной,
перфузионной и газотранспортной функций.
Наряду с ними необходимо учитывать
данные клинического наблюдения, которые
также дают представление о степени
дыхательной недостаточности.