Сколько лечится синдром мэллори вейса

исследования

Эндоскопия является основным диагностическим исследованием. Другие соответствующие расследования включают в себя:

• ФБК, включая гематокрит, для оценки тяжести начального кровотечения и наблюдения за пациентами.
• Исследования коагуляции и подсчет тромбоцитов для выявления коагулопатий и тромбоцитопений (обычное количество тромбоцитов, время протромбина и частичное время активированного тромбопластина).
• Почечная функция, уровень мочевины, креатинина и электролитов (для руководства внутривенной жидкостной терапией).
• Перекрестное совпадение / группировка крови и скрининг антител (потенциальное переливание крови).
• Электрокардиограмма и сердечные энзимы (могут быть указаны при подозрении на ишемию миокарда).

Причины патологии

Проявление синдрома Маллори-Вейсса чаще всего вызывается повышением давления, которое возникает в верхних отделах желудка. Это приводит к возникновению продольной трещины слизистой в том месте, где пищевод переходит в желудок. В список факторов, влияющих на такое проявление, входят:

• Сильно выраженные рвотные позывы или многократная рвота. Это наиболее часто выявляющаяся причина синдрома. Проявление такого фактора возможно при беременности, из-за булимии (расстройство употребления пищи, при котором происходят частые переедания и преднамеренный вызов рвоты из-за озабоченности набрать лишний вес), а также алкоголизма. Рвота провоцирует повышение давления внутри брюшного отдела (в частности, в кардиальном отделе желудка). При этом происходит растяжение стенок желудка и, как следствие, разрыв слизистой. Возможно возникновение рвоты при таких заболеваниях, как холецистит или панкреатит.

• Диафрагмальная грыжа. Это второй по частоте фактор, приводящий к продольному разрыву. Из-за такой патологии часть желудка может перемещаться в пищевод, при этом происходит ущемление.

• Икота, которая не прекращается длительное время.
• Приступы сильно выраженного кашля.
• Травмы тупого характера, полученные вверху живота. Они могут быть нанесены при преднамеренном ударе, падении или аварии.
• Реанимационные мероприятия, выполняемые в области легких и сердца.
• Повреждение, произошедшее при выполнении фиброэзофагогастродуоденоскопии. Это исключительно редкая причина, однако такие случаи имелись и описаны.

Симптомы у пациента с Cиндромом Мэллори-Вейса

Симптомы заболевания зависят от глубины и количества надрывов слизистой оболочки желудка и пищевода, а также от длительности и интенсивности активной кровопотери этих органов. Как правило, при переедании или чрезмерном употреблении алкоголя возникает внезапный интенсивный рвотный рефлекс, который сопровождается резкой болью в эпигастральной зоне.

При поверхностных разрывах кровопотери обычно незначительны, поэтому выделение свежей крови можно не заметить вовремя. При «застарелых» кровотечениях, рвотные массы похожи на кофейную гущу. Более глубокие разрывы беспокоят пациента сильными болями, которые постепенно распространяются по всему животу, а в рвотных массах преобладают кровяные выделения. В дальнейшем развивается картина геморрагического шока.

Разновидности заболевания

В зависимости от клинической картины, глубины разрывов и места их локализации специалисты в области гастроэнтерологии разделяют болезнь на стадии:

• начальная или первая — поверхностные разрывы, наблюдаются в нижней трети пищевода, кардиоэзофагеального перехода. При правильном подходе возможно самоизлечение;
• вторая — разрыв слизистой оболочки, а также подслизистого слоя. Из-за повреждений кровеносных сосудов на этом этапе возникает кровотечение;
• третья — в разрыв вовлекается мышечный слой, наблюдается обильное кровотечение без спазмов;
• четвертая, последняя — разрыв всех слоев пищевода, появляются сопутствующие осложнения в виде перитонита, медиастинита, пневмоторакса.

Также различают объёмы кровопотери, которые могут быть лёгкими, средними или тяжёлыми. Следует отличать поздние и свежие трещины, возникшие не более 2 суток назад.

Осложнения

Острая кровопотеря при симптомокомплексе Меллори-Вейса может привести к развитию геморрагического шока с тяжелыми нарушениями микроциркуляции, изменениями реологических свойств крови, прогрессирующей гипоксией. При отсутствии лечения шок переходит в декомпенсированную стадию, сопровождающуюся полиорганной недостаточностью. Наиболее тяжелым осложнением синдрома является тотальный разрыв стенки брюшного отдела пищевода, распространяющийся выше уровня диафрагмы. При этом у пациента возникает приступ одышки, цианоз кожи, сильнейшие боли в грудной клетке. Такое осложнение, известное как синдром Бурхаве, в 20-40% случаев заканчивается летальным исходом. Попадание содержимого желудка в средостение, полость брюшины провоцирует развитие медиастинита, перитонита.

эндоскопия5, 7

• В идеале эндоскопия должна проводиться в течение 24 часов, так как слезы быстро заживают и могут быть не очень заметны при эндоскопии через 2-3 дня. Гемодинамически нестабильные пациенты должны иметь эндоскопию сразу после реанимации.
• Использование ингибитора протонной помпы (ИПП) не рекомендуется до постановки диагноза с помощью эндоскопии. Кокрановский обзор показал, что использование ИПП на этой стадии не было связано с уменьшением повторного кровотечения, необходимостью хирургического вмешательства или смертности.8
• У большинства пациентов кровотечение прекращается самопроизвольно.1 Некоторые из них потребуют эндоскопического вмешательства. Не существует единого мнения о том, какую наилучшую эндоскопическую технику использовать.9Методы обвязки и ограничения были признаны эффективными.10, 11, 12 Другие используемые методы — инъекция адреналина (адреналина) и термокоагуляционная терапия.
• У большинства пациентов присутствует одна слеза. Слеза обычно находится чуть ниже желудочно-пищеводного соединения на малой кривизне желудка.
• Слезы могут быть связаны с другими поражениями слизистой оболочки. Это может вызвать кровотечение и / или вызвать рвоту и рвоту. Эндоскопическое исследование должно быть тщательным, чтобы найти сопутствующие поражения.

Диагностика синдрома Маллори-Вейсса

Пациент, обратившийся в клинику, проходит комплексную диагностику для определения полной картины заболевания. На первом этапе врач осматривает и опрашивает больного, и с его слов составляет анамнез. На основе собранной информации назначает дальнейшие процедуры и лабораторные исследования. При наличии синдрома, в крови пациента будет отмечено пониженное количество эритроцитов и повешение тромбоцитов. Падение гемоглобина происходит в результате кровопотери, сопровождающей разрыв слизистой.

Самым эффективным способом диагностировать заболевание — назначение процедуры эндоскопии. После всех мероприятий устанавливается степень тяжести болезни, место локализации и глубина разрыва.

Эндоскопия — самый эффективный способ диагностики

Причины синдрома Меллори-Вейса

Продольные разрывы слизистой в области пищеводно-желудочного перехода возникают при локальном повышении давления у пациентов со сниженной резистентностью эпителиального слоя. Предпосылками к развитию разрывно-геморрагического гастроэзофагеального синдрома служат патологические процессы, при которых повреждаются эпителиоциты или наблюдается повышенное кровенаполнение сосудов верхних отдела ЖКТ: асептическое воспаление слизистой при частом употреблении спиртных напитков, воспалительные заболевания ЖКТ (эзофагиты, гастриты), длительный прием НПВС, кортикостероидов, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, расширение пищеводных вен при портальной гипертензии у больных с гепатитами, жировым гепатозом, фиброзом, циррозом печени. Непосредственными причинами болезни Меллори-Вейса являются:

• Рвота, неукротимая икота. У 80-85% пациентов развитие рвоты связано с алкогольным опьянением. Провоцирующими факторами также становятся рвота беременных, диспепсические расстройства при патологии пищеварительного тракта (язвенной болезни, панкреатите, холецистите), отравления, уремия.
• Длительный интенсивный кашель. В редких случаях разрывно-геморрагический синдром провоцируется острыми и хроническими респираторными заболеваниями. Линейное повреждение слизистой пищевода, верхних отделов желудка может осложнить коклюш, ОРВИ, хронический бронхит, бронхиальную астму.
• Ятрогенные воздействия. Повреждение стенки пищевода, желудка возможно при грубом выполнении эндоскопических манипуляций (гастроскопии, эзофагогастродуоденоскопии), введении желудочного зонда. Иногда разрывы слизистой возникают при проведении сердечно-легочной реанимации.

В спорадических случаях повышение давления, приводящее к разрыву эпителиального слоя, вызывается другими факторами — подъемом тяжестей, интенсивными физическими нагрузками с резким напряжением мышц брюшного пресса, тупой травмой живота. Крайне редко заболевание осложняет течение судорожного синдрома при эпилепсии, опухолях головного мозга, энцефалопатиях, менингите, энцефалите, эклампсии.

Пост-начальная эндоскопия7

Рассчитайте полную (постэндоскопическую) оценку по шкале Роколла, как описано в статье «Верхнее желудочно-кишечное кровотечение» (включая оценку по шкале Роколла).Показатель <3 связан с низким риском повторного кровотечения или смерти и может рассматриваться для ранней выписки, тогда как показатель> 3 указывает, что пациенты нуждаются в дальнейшем тщательном наблюдении в качестве стационарного больного.

Тщательный мониторинг необходим после эндоскопии для UGIB (пульс, артериальное давление, моча)

Крайне важно выявить повторное кровотечение или продолжающееся кровотечение.
Пациенты с клиническими факторами риска повторного кровотечения (например, портальная гипертензия, коагулопатия) составляют около 10% случаев. Эти и те, которые имеют определенные эндоскопические результаты (не кровоточащий видимый сосуд, пигментированный выступ или слипшийся сгусток) должны наблюдаться в течение 48 часов.
Если пациенты стабильны через 4–6 часов после эндоскопии, им следует придерживаться легкой диеты, так как дальнейшее голодание не приносит пользы.
Иногда кровотечение не может быть остановлено с помощью эндоскопического лечения

В этой ситуации иногда используется ангиография с введением вазопрессина или эмболизацией. Редко, операция требуется, чтобы закрыть слезу.
Если происходит повторное кровотечение, оно обычно происходит в течение 48 часов. Шок при начальном проявлении и активное кровотечение при эндоскопии являются факторами риска, прогнозирующими рецидивирующее кровотечение у пациентов с MWS.13

Лечение

Больных с синдромом Мэллори-Вейса госпитализируют в стационар хирургического профиля. Им назначают строгий постельный режим, поскольку любые движения, а тем более активные, усиливают кровотечение. В остром периоде кровотечения показан голод. После прекращения кровотечения назначают диету, состоящую из охлажденных и жидких блюд: супов, пюре, каши, йогуртов, киселя. Постепенно рацион больных расширяют, добавляя мясное суфле, яйца всмятку, запеченные яблоки. Пищу рекомендуют принимать через каждые два часа, объем одной порции должен быть не более 200 грамм.

На живот кладут лед, промывают желудок ледяной водой, заставляют проглатывать кусочки льда. От холода сосуды спазмируются, кровотечение останавливается. Эти простые скоропомощные методы позволяют избавиться от кровотечения.

Самостоятельно лечение синдрома Мэллори-Вейса в домашних условиях недопустимо. Без оказания профессиональной медицинской помощи больной может погибнуть.

Консервативное лечение

Терапия синдрома Мэллори-Вейса заключается в применении холода, антацидов, коагулянтов, зондирования. В редких случаях кровотечение может прекратиться самостоятельно в течение двух-трех суток.

• Коллоидные и кристаллоидные растворы вводят внутривенно капельно: физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, «Реополиглюкин», альбумин.
• Антацидные препараты нейтрализуют действие соляной кислоты – «Ренни», «Маалокс», «Гастал», «Алмагель».
• Ингибиторы протонной помпы блокируют выработку соляной кислоты – «Омепразол», «Нольпаза», «Рабепразол».
• Гемотрансфузию проводят лицам, потерявшим много крови. Обычно переливают эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму.
• «Вазопрессин» и «Соматостатин» назначают для уменьшения кровоснабжения слизистых оболочек
• Для уменьшения тошноты и позывов к рвоте назначают «Церукал».
• Коагулянты прямого действия помогают остановить кровотечение – «Викасол», «Дицинон».
• Зонд Блэкмора вводят в желудок, фиксируют нижний баллон и раздувают верхний, который находится в нижней части пищевода. Механическое сдавление пораженных сосудов обеспечивает стойкий гемостатический эффект.

Эндоскопия

Существует несколько эндоскопических способов лечения болезни:

1. Место кровотечения обкалывают адреналином или норадреналином. Благодаря резкому спазму сосудов наступает гемостатический эффект.
2. Аргоноплазменная коагуляция — прижигание кровоточащего сосуда аргоном. Это технически сложный, современный и высокоэффективный метод лечения, позволяющий добиться стойкого гемостаза. Его применяют при продолжающихся кровотечениях средней и малой интенсивности. При интенсивных кровотечениях аргоноплазменная коагуляция является заключительным этапом эндоскопического лечения, которому предшествует выполнение инъекционных методик.
3. Электрокоагуляция не менее эффективный метод, особенно в сочетании с введением адреналина. Температурное воздействие на кровоточащий сосуд осуществляется с помощью переменного или постоянного высокочастотного электрического тока.
4. Криовоздействие на источник кровотечения, использование лазерного облучения.
5. Введение в очаг поражения склерозирующих веществ позволяет добиться остановки кровотечения. «Этоксисклерол» – новый и весьма эффективный препарат, который применяется для проведения процедуры склерозирования кровоточащих сосудов. Действие склерозантов основано на формировании внутрисосудистого тромба, утолщении интимы и появлении фиброзной ткани.
6. Лигирование и клипирование сосудов — наложение на кровоточащий сосуд лигатуры или металлической клипсы.

ушивание разрыва при синдроме Мэллори-Вейса

При отсутствии эффекта от консервативной и эндоскопической терапии, при наличии глубоких разрывов и частых рецидивов переходят к оперативному вмешательству. Проводят срединную лапоротомию, гастротомию, прошивают кровоточащие сосуды, ушивают слизистую оболочку в месте разрыва. Хирургическое лечение — единственно возможный способ спасти жизнь пациента при профузных и обильных кровотечениях.

Чтобы предупредить развитие синдрома Мэллори-Вейса, необходимо устранить все провоцирующие факторы. Прежде всего, следует отказаться от злоупотребления спиртными напитками, не допускать переедания, вовремя лечить заболевания пищеварительного тракта.

Небольшое повреждение слизистой оболочки делает прогноз патологии относительно благоприятным. Летальный исход при синдроме Мэллори-Вейса регистрируется крайне редко.

sindrom.info

Факторы риска

• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Условия, предрасполагающие к рвоте и рвоте. Например:
  • Гастроэнтерит.
  • Hyperemesis gravidarum (наиболее частая причина у женщин детородного возраста).4
  • Булимия.
  • Почечная болезнь.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Болезнь желчевыводящих путей (желчные камни и холецистит).
  • Гепатит.
  • Мигрень.
  • Синдром циклической рвоты.
  • Желудочно-кишечная непроходимость.
  • Лекарства, такие как химиотерапия.
• Хронический кашель или острые причины длительных приступов кашля. Например
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
  • Рак легкого.
  • Бронхоэктазия.
  • Захлебывающийся кашель.
  • Бронхит.
• Хиатальная грыжа. Во время рвоты или рвоты трансмуральный градиент давления в пределах грыжи грыжи больше, чем в остальной части желудка.
• Тупая травма живота и сердечно-легочная реанимация.
• Ятрогенный. Слезы во время верхних отделов желудочно-кишечного тракта встречаются редко, даже при высокой частоте рвоты во время эндоскопии.
• Прием внутрь аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
• У некоторых пациентов не может быть выявлено явного ускоряющего фактора.

Лечение

Немедикаментозное лечение. После купирования пищеводно-желудочного кровотечения назначают диета №1а по Певзнеру. Пища не должна быть очень холодной или горячей. Рекомендуется 4-5-разовый прием пищи, в процессе еды следует медленно и тщательно пережевывать пищу. Больным необходимо избегать переедания, горизонтального положения тела после приема пищи, а также предпочтителен сон в полусидячем положении. Диета расширяется постепенно.

Медикаментозное лечение. Используется кровоостанавливающая и кровозаместительная терапия. Основной целью является стабилизация АДсист. Абсолютное показание к переливанию крови — гемоглобин ниже 80 г/л.  После купирования кровотечения назначают секретолитики (ИПП, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов), препараты коллоидного висмута, невсасывающиеся антациды и другие.

Хирургическое лечение. Применяют эндоскопические методы остановки кровотечения (лазеротерапия, мультиполярная электрокоагуляция, термокоагуляция, введение сосудосуживающих средств и др.), выполняющиеся немедленно после стабилизации гемодинамики.

Диета при синдроме Маллори-Вейсса

В результате болезни большой удар приходится на область ЖКТ. После восстановительных процедур и лечения пациенту прописывают диету № 1а. Больной в обязательном порядке должен скорректировать свое питание, исключить или свести к минимуму продукты, раздражающие слизистую желудка. Это, в первую очередь, алкоголь, острая, кислая и жареная пища, цитрусовые. Нельзя употреблять слишком горячую или холодную еду. Питаются дробно, по 4-5 раз в день. В рацион должны входить молочные продукты, а также те, которые приготовленные на пару и методом варки.

Рацион больного должен состоять из отварных и протертых продуктов

Методы лечения

В случае выявления трещины, образовавшейся на слизистой желудка, терапия выполняется в несколько этапов. В первую очередь, требуется принятие мер для ликвидации кровотечения, затем восстанавливаются гемодинамические нарушения и нормализуется общее состояние пациента. При проведении терапии также необходимо выполнить мероприятия, необходимые для того, чтобы предотвратить развитие осложнений. При этом лечение зависит от состояния пациента. Если оно не является тяжелым, то используется консервативная терапия. В противном случае, а также при неэффективности медикаментозной терапии, необходим переход к эндоскопическим способам. Может быть также выполнено экстренное оперативное вмешательство для сшивания дефекта.

Консервативная терапия используется в 90% всех случаев выявления синдрома. Летальность при выполнении такого лечения составляет около 3%. Такой способ терапии, кроме применения холода, включает использование следующих методов и препаратов:

Применяются инфузионные (для введения в кровеносные сосуды) коллоидные, а также кристаллоидные растворы. Могут применяться раствор Рингера, 5% глюкоза, Лактасол. Иногда используются препараты крови для переливания.

Для лечения используются капельницы с раствором Рингера

• Выполнение гемостатической терапии проводится с использованием амикапроновой кислоты или препарата Дицион.
• При необходимости остановки кровотечения может использоваться зонд Блэкмора. Его введение выполняется через ноздри. Остановка кровотечения осуществляется путем механического сдавливания при раздувании баллона.
• Для блокировки образования соляной кислоты при среднетяжелых случаях развития синдрома могут применяться ингибиторы протонного насоса – Омепразол, Декслансопразол, Рабепразол или Эзомепразол.
• Для ликвидации рвотных позывов используется Метоклопрамид, а также его аналог Церукал. Медикаменты могут использоваться как в таблетированной форме, так и в качестве раствора для инъекций.
• Для лечения применяются как препараты висмута, так и средства, обволакивающие стенки желудка и пищевода, а также антациды. Среди этих медикаментов часто используются Гевискон, Де-нол, Альмагель и Вентер.

Альмагель — препарат с обволакивающими свойствами, который поможет облегчить состояние

К хирургическим методам относится гастротомия. При некоторых состояниях в кардинальном отделе требуется выполнение прошивания слизистой или кровоточащих сосудов, иногда необходимо перевязывание желудочной артерии.

Питание при синдроме

Основой лечения при возникновении такой патологии являются мероприятия по устранению кровопотери

Однако немаловажное значение в процессе избавления от болезни имеет питание. В обязательном порядке больному назначается диета при синдроме Маллори-Вейсса

Основными ее принципами является сбалансированность меню и исключение из рациона тех продуктов, которые раздражают слизистую.

Для питания пригодны только мягкие и свежие продукты. Они должны быть отваренными или приготовленными на пару. Это два рекомендованных метода готовки. Из рациона исключаются алкоголь, цитрусовые и кислые фрукты, соленья и маринады, грубая пища и напитки с содержанием кофеина (чай, кофе) или газов. Все перечисленные продукты оказывают раздражающее воздействие на слизистые оболочки.

Кислые продукты и цитрусовые категорически запрещены в этом случае

Непосредственно перед употреблением пищи желательно для того, чтобы на слизистой желудка и пищевода образовался защитный слой, выпить ложку растительного масла (оливкового или льняного).

Диагностика

Синдром Маллори и Вейсса нуждается в диагностике. Для определения заболевания используют процедуры, указанные в таблице.