Рентгенография пазух

Рентген пазух носа

В ситуации, когда заложенность носа длительное время не проходит, крайне рекомендуется обратиться к врачу для определения точного диагноза и выбора дальнейшей стратегии лечения заболевания. К наиболее эффективным диагностическим методам изучения пазух носа являются рентген и УЗИ. Такие виды диагностики проводятся очень быстро и безболезненно при этом, позволяя получать весьма точные результаты исследования. Сделать рентген возможно, как в любой государственной, так и в большинстве частных клиник. Результаты диагностики можно получить спустя 5-10 минут.

Метод рентгеновской диагностики имеет широкое применение в педиатрии. Вместе с этим, стоит отметить тот факт, что частое использование рентгена не рекомендуется. Для подобных целей больше подходит процедура УЗИ. Подобная особенность рентгена связана с тем, что этот метод принадлежит к лучевой диагностике, которая при частом воздействии на человеческий организм может стать причиной возникновения различных патологий.

Что можно увидеть на снимках?

Многих пациентов интересует проблема, связанная с тем, какие полости можно увидеть на снимках, а также насколько чётко можно будет поставить диагноз, опираясь на полученные сведения. По словам специалистов, самым важным в подобных ситуациях является установление места локализации основного воспаления, по подозрению на наличие которого в большинстве случаев процедура и назначается. Например, если у вас будет выявлен гайморит, воспаление будет наблюдаться в придаточных пазухах носа

Важно понимать, что на снимке это будет выглядеть, как небольшое полуовальное затемнение, затронувшее обе стороны носа. В области боковых пазух в подобных ситуациях скапливаются бактерии и жидкость причём в достаточно больших количествах

Стоит упомянуть, что в некоторых ситуациях происходит поражение сразу нескольких пазух, что может обозначать только одно — наличие нескольких различных заболеваний в одно время. Уточним, что лечение в подобных и даже наиболее простых ситуациях всегда является ситуативным, но оно не будет рассматриваться, так как назначаться должно строго специалистом.

Обсудим и вопрос, касающийся проекции снимков, дело в том, что они чаще всего делаются в двух проекциях, а именно — в прямой и в боковой, что позволяет наиболее точно рассмотреть состояние пазух носа. Что же касается метода в целом, то даже наличие нескольких проекций не позволяет добиться делаемых результатов при выявлении некоторых недугов. Речь идёт, например, про наличие или отсутствие жидкости в пазухах носа, а ведь именно от неё (и её вида) зависит всё дальнейшее лечение.

Использование контраста просто изменит область, в которой находятся новообразования, она будет отличаться от всех других полостей (от нормы). Таким образом, постановка диагноза станет довольно простой задачей.

Что показывает рентген носовых пазух

В ходе рентгенографии ППН врач может визуализировать все структурные составляющие исследуемой области. Стандартная расшифровка снимка содержит исчерпывающую информацию по следующим критериям:

• размер полости, состояние костей и хрящей, их соответствие анатомическим нормам — рентген показывает, есть ли переломы, искривление перегородки;
• состояние слизистой оболочки — при отеке и без него картина будет различаться, обследование позволяет обнаружить гипер- и гипоплазию мягких тканей;
• состояние придаточных полостей — как выглядит гайморова, лобная, клиновидная пазуха, их размер, степень развития (на снимках будет явно видно недоразвитие лобных пазух, по изменению картины врач сможет распознать затемнение гайморовой пазухи и обнаружить мицетомы в пазухе носа);
• присутствие новообразований — это может быть опухоль кости (доброкачественный полип или рак), остеома лобной пазухи, характерные округлые полости при кисте;
• инородные предметы в поле исследования.

Также на рентгенограмме (так называются снимки рентгена) будут видны орбиты глаз, решетчатый лабиринт, экссудат из гноя или жидкости внутри ППН. Эти изменения проявляются как затемнение пазух носа — жидкость в них поглощает рентген, в результате чего ее скопление приводит к появлению нетипичной тени. Благодаря такому свойству рентген гайморовых пазух и других ППН позволяет распознать катаральный и одонтогенный гайморит, синусит и этмоидит, увидеть фронтит на снимке в любой проекции.

В расшифровке врач составляет подробное описание увиденных изменений:

• толщину слизистых оболочек гайморовы пазухи, лобной и клиновидной придаточных полостей;
• структуру и характер новообразований и инородных предметов, их локализацию;
• уровень и примерный объем экссудата, его характер;
• характер контуров всех структур.

Несмотря на четкое представление о строении полостей, которые показал рентген, диагностика гайморита, синусита и прочих воспалительных и инфекционных заболеваний не будет полной. Этот метод не позволяет установить причину появления патологических процессов, а их могут спровоцировать бактерии, грибки, травмы и другие явления. Поэтому при подтверждении диагноза пациенту требуются уточняющие исследования.

Как выглядит синусит

Чаще всего рентген пазух носа проводится при подозрении на синусит. Это воспалительное заболевание затрагивает слизистые оболочки и может распространиться на придаточные полости. Основным признаком синусита на снимках рентгенографии околоносовых пазух считается подушкообразное выпячивание слизистых оболочек и скопление инфильтрата в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе.

Острый воспалительный процесс выражается более сильным булавовидным отеком, в то время как хронический синусит сопровождается равномерным утолщением слизистой оболочки с образованием на ней фиброзных выпячиваний. В случае, если обнаруживается одонтогенный синусит, полости гноя могут наблюдаться не только в верхнечелюстных пазухах, но и непосредственно на челюсти, где расположен больной зуб (источник воспаления и инфекции).

Как выглядит гайморит

Острый и хронический гайморит на рентгеновском снимке выглядит по-разному. Основные признаки гайморита — наличие выпота в полостях носа и отечность слизистых оболочек. Определить гайморит на снимке может даже не специалист, если будет знать особенность — здоровая придаточная полость по оттенку совпадает с глазницей. На наличие гайморита будут указывать как высветление, так и затемнение:

• высветленные области означают воспаление слизистой, и они помогают определить гайморит на начальной стадии;
• затемненные участки на рентгене пазух носа при гайморите — это жидкость (гноя, серозного выпота, слизи);
• округлые светлые участки с ровным контуром — киста гайморовой пазухи.

При изменении ОНП (околоносовых пазух) с одной стороны ставят диагноз односторонний гайморит, а при изменении с обеих сторон — двусторонний.

Как выглядит фронтит

На рентгенографии пазух носа рентгенолог может оценить состояние лобных ППН. По определенным признакам можно диагностировать проявления фронтита — воспалительного процесса со скоплением в лобной пазухе экссудата. При остром процессе фронтит выглядит как более светлые пятна на равномерно сером фоне, а контур, обозначающий слизистые оболочки, утолщен. В пользу хронического фронтита на рентгеновском снимке говорит волнистый контур или подушкообразное выпячивание. Признаки затемнения лобных пазух — тревожный сигнал, который можно расшифровать как опухоль доброкачественного или злокачественного происхождения.

Особенности проведения рентгена носовых пазух

Рентген носовых пазух может проводиться как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. Однако стоит отметить, что на рентгенограмме, сделанной в положении лежа, очень сложно идентифицировать жидкость, находящуюся внутри пазухи, особенно, при ее небольшом количестве.

Чаще всего во время обследования пациент стоит в аппарате, опираясь подбородком на специальную подставку. При этом рот должен быть открыт. Для того, чтобы пациенту было удобней зафиксировать свою голову, в современных аппаратах предусмотрены специальные поддерживающие устройства. Если говорить о рентгеновских устройствах старого образца, то для помощи пациенту ранее применялись подголовники из пенопласта, мешочки с песком или эластичные повязки.

Важно

Для защиты тела от рентгеновских лучей используются специальные защитные фартуки.

Рентгенографическое обследование носовых пазух проводится в четырех основных проекциях:

1. Передняя (позиция Колдуэлла). Снимок, сделанный в такой проекции, позволяет рассмотреть лобную и решетчатую пазухи сверху. Чтобы выполнить переднюю проекцию, пациент должен прислониться к экрану лбом и носом, как бы наклоняя голову немного вперед.
2. Боковая (в «профиль»). Рентгенограмма, сделанная в этой проекции, дает возможность исследовать границы верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазух. Для выполнения снимка в боковой проекции пациента размещают с открытым ртом таким образом, чтобы его подбородок прикасался к экрану.
3. Подбородочно-черепная проекция, которая выполняется для осмотра клиновидной пазухи, а также передней и задней стенок лобной пазухи.
4. Проекция Уотерса, для выполнения которой пациенту нужно запрокинуть голову назад и прижаться подбородком к экрану. Полученная подобным образом рентгенограмма дает возможность оценить строение верхнечелюстных пазух, дно глазницы, а также переднюю часть ячеек решетчатой пазухи.

http://rentgenovski.ru/wp-content/uploads/2017/05/rentgen-nosa_4.jpg

Первые две проекции используются в медицинской практике чаще всего. Если же для более точного изучения патологического процесса нужна дополнительная информация, то пациента могут направить на выполнение рентгена и в других проекциях.

После того, как голову пациента уложили в нужной позиции, рентгенолаборант отправляется делать снимок. По его команде исследуемый должен на несколько секунд задержать дыхание. Как только лаборант убеждается в том, что рентгенограмма получилась в хорошем качестве, ее передают на описание врачу-рентгенологу. Снимок с описанием могут быть выданы лично в руки пациенту или же переданы лечащему врачу. Как правило, вся процедура рентгена, от начала диагностики до получения результатов обследования, длится не более пятнадцати минут.

По качественно выполненному снимку врач-рентгенолог может увидеть:

1. Наличие острого воспалительного процесса. Об этом могут свидетельствовать следующие признаки:
   • утолщение слизистой;
   • наличие горизонтального уровня жидкости в полости пазухи;
   • косо расположена граница содержимого пазухи, что может говорить о нагноении.
2. Хроническое воспаление, о наличии которого могут свидетельствовать:
   • значительно утолщенные стенки;
   • сужающийся просвет пазухи, вплоть до полного его исчезновения (отсутствия пневматизации).
3. Последствия травмы: переломы, трещины, смещение отломков.
4. Чужеродное тело, застрявшее в носу.
5. Наличие кисты, полипов, опухоли.

На наличие какого-либо патологического процесса могут указывать явно-выраженные затемнения на снимке, отличающиеся по форме.

Результаты исследования

Благодаря рентгену можно обнаружить разного рода: воспаления, разрушительные процессы, гиперплазию тканей, а также патологии строения пазух носа и нарушения в результате травм. Если заболевание отсутствует на полученном снимке можно будет увидеть все пазухи. По своему оттенку они будут совпадать с глазницами. Все синусы должны быть одинаковыми с ровными и четкими контурами. Ткань костей на снимке будет иметь более светлый оттенок в сравнении с носовыми пазухами.

С помощью рентгенографии выявляться такие нарушения, как:

• Патология строения носовой перегородки;
• Нарушение формы или изменение размеров носовых пазух;
• Наличие злокачественных или доброкачественных новообразований;
• Объем жидкости в синусальной области.

Постоянные кровотечения из носа являются причиной для рентгена носовых пазух.

Рентгеновский снимок будет иметь затемненные области, где локализуется воспалительный процесс. Пазухи носа с поражениями будут иметь более темный вид в сравнении со здоровыми. Объем жидкости полостей пазухи сможет дать сведенья о наличии гнойных процессов.

Достаточно часто на рентгеновских снимках, можно найти воспалительные процессы в пазухах, а также полипы и кистозные новообразования. На полученных снимках отчетливо видны все структурные изменения костных и хрящевых тканей, нарушение правильной формы полости носа, вместе с инородными телами внутри ее.

Нарушение контуров может быть вызвано разрастанием слизистой оболочки. В подобной ситуации используется контрастный рентгеновский метод диагностики, что помогает определить точный диагноз. При наличии у пациента аллергического ринита, на полученном снимке слизистая оболочка будет иметь вид выпяченной подушки.

За правильную расшифровку полученного рентгеновского снимка отвечают: лучевой терапевт, а также отоларинголог. Определение точного диагноза помогает выбрать верную стратегию лечения для быстрого устранения заболевания.

Аппаратура для проведения рентгенографии носовых пазух

Хроническая заложенность носа, постоянное вялое состояние, а также проявление болезненных ощущений в носовой полости могут являться признаками развития онкологических заболеваний. Для обнаружения злокачественных новообразований в районе околоносовых пазух, чаще всего используют рентгенографию, чуть реже УЗИ. С помощью подобных диагностических методик можно достаточно точно оценить размер, форму, а также размещение опухоли.

Возникновение полипов напрямую связано с разрастанием слизистой носовой оболочки. Полипы представляют собой новообразования доброкачественной природы, которые в основном локализуются в синусах.

Метод исследования совершенно безболезненный.

Разного рода патологии и травмы носовой полости, выступают в качестве абсолютных показаний к проведению рентгена носовых пазух. Патологии врожденного типа часто являются причиной искривления перегородки носа, что приводит к ухудшению способности ребенка дышать. К серьезным травматическим состояниям, что вызывают проблемы с дыханием, относятся: перелом носовых костей, вывих, травматизация хрящевой ткани, а также разные ушибы.

Ринит, что развивается на фоне аллергической реакции, способен осложнить дыхание. К основным симптомам такой патологии относятся: заложенность носа, повышенное отделение слизи, отекание слизистой носовой оболочки. Чаще всего, аллергия развивается в сезон цветения растений. Главной проблемой пациентов, которые страдают от аллергии, является хроническая заложенность носа.

Интерпретация результатов

Расшифровка результатов рентгенологического исследования может быть следующей:

• норма (с учетом возраста пациента);
• наличие затемнений в околоносовых пазухах;
• утолщения;
• видимая травматизация или присутствие инородного тела.

Норма

Рентген пазух носа здорового человека выглядит так:

1. Носовая перегородка разделяет носовую полость на симметричные стороны треугольника.
2. Белые полосы, проходящие справа и слева разделенной области — это носовые ходы.
3. Треугольные полости по бокам носа — гайморовы пазухи.
4. Между глазницами расположена решетчатая пазуха с тонкими стенками, ячейки которой должны хорошо просматриваться.
5. Выше глазниц определяются лобные пазухи, которые могут иметь различную форму. Допускается их разделение костными перегородками.
6. В пазухах должен находиться воздух. Их края, как и контуры костей, должны быть четкими и ровными.

Затемнения, полости и утолщения на снимке

О диагностировании патологии можно говорить, если снимки показывают следующее:

• затемнение участка;
• утолщение;
• наличие полости разной формы;
• деформация костной ткани.

Для острого воспаления характерны утолщение слизистой и деформация ее границ (при гнойном содержимом). Наличие и уровень жидкости устанавливаются по горизонтальному разграничению в пазухах. О составе содержимого рентген не расскажет, для этого понадобится сделать пункцию (прокол). Если воспаление носит хронический характер, слизистая утолщается, а просвет в пазухе становится меньше.

Синусит

Синусит на рентгеновском снимке выглядит как затемнение, которое имеет характерные отличия при различных патологиях.

Расшифровывать снимки следует так:

1. При гиперпластическом синусите выражено утолщение слизистой непосредственно возле кости. При этом внутренний контур становится волнообразным, расплывчатым.
2. При катаральном синусите отмечается утолщение стенок слизистой с полным или частичным затемнением. Наличие светлой полости в центре пазухи свидетельствует о хронизации процесса.
3. При экссудативном синусите затемнение околоносовых пазух происходит с горизонтальным разграничением, отображающим уровень заполненности жидкостью.
4. При вазомоторном и аллергическом синуситах отмечается выраженная отечность слизистой.

Гайморит

Гайморит представляет собой воспаление оболочек гайморовых пазух.

Диагностируется гайморит следующих видов:

1. Экссудативный. Наличие жидкости в верхних пазухах с одной или двух сторон.
2. Пристеночный. Локализация воспаления возле костных стенок. Края слизистой при этом деформированы и направлены вовнутрь пазухи.
3. Полипозный. Наблюдается выпирание участков слизистой, которое может быть как единичным, так и множественным.

Новообразования и кисты в пазухах

Если снимки околоносовых пазух определяют полость с плотным содержимым, это свидетельствует о наличии добро- или злокачественного образования. В большинстве случаев новообразования находятся случайно при диагностировании других патологий.
Киста носовой пазухи определяется как светлый участок округлой формы, расположенный за пределами слизистой пазухи. Края у нее четкие и ровные.

Травмы костей

Если кость сломана или произошло смещение, это будет видно на рентгенограмме. Травмы костей на снимках могут отображаться как плотные фрагменты в пазухах. Снимок помогает установить место перелома и смещение отломков кости, если они присутствуют. Тяжелые переломы сопровождает кровотечение, которое будет отображаться жидкостью в носовых пазухах. Врач также может обнаружить старое повреждение, фиксирующееся на снимке в виде костной мозоли.

Инородные тела

Инородное тело на снимке имеет контуры в соответствии с тем, что конкретно попало в носовую полость. Как правило, это бусинки или другие предметы круглой формы, помещаемые детьми в нос. На рентгене они представляют собой участки разной затемненности.

Визуализируя придаточные пазухи носа с помощью рентген-установки, можно испытать некоторые побочные эффекты. К возможным последствиям рентгеновского излучения, особенно частого, относятся необратимые поражения кожи (например, рак). У людей, склонных к болезням крови, возможны изменения состава плазмы, вероятно развитие лейкемии. Губительное влияние имеют рентгеновские лучи на плод, так как он в десятки раз восприимчивее взрослого организма. У плода могут сформироваться различные опухоли, врожденные аномалии развития; у женщины может произойти выкидыш.

Как делают рентген пазух носа: особенности и последовательность

Рентгенографию проводят в отдельных помещениях. В них устанавливается лучевое оборудование. На нем делаются проекции носовых пазух и флюорография.

В зависимости от предполагаемого диагноза, пациенту могут потребоваться снимки различных пазух. Они определяют исходное положение головы больного во время исследования. Специалисты различают несколько основных методов укладок головы:

• лобная;
• подбородочная;
• боковая;
• носоподбородочная.

Укладка лбом назначается при подозрении на фронтит, этмоидит или пансинусит. Снимок боковой проекции пазух показывает наличие новообразований, переломов костей или других деформаций костных структур. Наиболее распространенной считается подбородочная укладка.

Рентгенологические процедуры не требуют специальной подготовки пациентов. Исследование проводится в несколько этапов.

Исходная позиция. Пациента занимает исходную позицию стоя или сидя около специальной стойки с подвижной решеткой. Положение головы. В зависимости от вида снимка специалист устанавливает голову в нужную позицию

Важно, чтобы подбородок касался стойки, а кончик носа находится на расстоянии не более 1,5 сантиметра от нее. Запуск аппарата

После установки головы в правильное положение специалист выходит в отдельное помещение и запускает аппарат, который направляет излучение на нужный участок. Снимок делается на флюорографическом оборудовании. В момент облучения пациент задерживает дыхание. Это позволяет получить результаты с большей точностью. Время процедуры и расшифровка результатов. Процедура занимает не более 5 минут. После этого пациент выходит в коридор и ждет результатов исследования. Расшифровка снимка готова уже через 20–30 минут.

Особенности при некоторых заболеваниях

Острый синусит

Он проявляется на рентгенограмме в виде полоски узкой тени по краям пазухи, что отображает отечность и инфильтрацию слизистой оболочки. Прозрачность полости снижается, вероятно полное затемнение ее при накоплении воспалительного экссудата. При вертикальном положении головы выявляется горизонтальный уровень жидкости, возможно наличие над ним газа. Если острый синусит осложняется переходом процесса на костные структуры пазухи, на рентгенограммах выявляется утолщение костных стенок, периостальные наслоения, разрушение кости (деструкция).

Хронический синусит

Длительный гиперпластический воспалительный процесс сопровождается разрастанием слизистой. Поэтому, на рентген снимках видны выраженные утолщения в области края костных стенок в виде интенсивных затемнений с внутрь обращенными, четкими, слегка волнистыми или неровными контурами.

Гайморит

При гайморите (воспалении верхнечелюстных пазух) на рентгенограмме определяется горизонтальный уровень жидкости (на уровне верхней, средней или нижней трети верхнечелюстной пазухи). Возможно и полное затемнение ее полости. Одонтогенные гаймориты (вызванные переходом инфекции с корня зуба), как правило, односторонние, в отличие от риногенных, которые чаще – двусторонние.Гайморит (с выпотом) лучше всего выявляется при носоподбородочной проекции.

Аллергический риносинусит

Особенностью хронических аллергических воспалительных процессов является вероятность наличия дополнительных подушкообразных образований (выпячиваний слизистой), которые дают эффект «плюс-тени».

Полипы

При полипозном синусите эти пристеночные затемнения неравномерны, определяется деформация просвета полости пазухи, выявляются дугообразные четкие контуры полипов.

Травмы

При травматическом повреждении выявляются перелом костных структур, которые образуют синусы, определяется щель перелома, а также возможное смещение отломков. При этом затемнение полости околоносовой пазухи может быть расценено как кровоизлияние. При проникновении воздуха в полость через трещины в костных стенках выявляются пузырьки в виде округлых просветлений на фоне плотных тканей или жидкости.

Киста пазухи

Наиболее часто развиваются в гайморовых пазухах. Как правило, формируются из слизистой ткани, содержат внутри жидкость светло-желтого оттенка

На рентгенограммах определяются в виде образований круглой или овальной формы, примыкают к стенке синуса.При выявлении кисты случае важно отдифференцировать, возникла ли она из слизистой непосредственно гайморовой пазухи или имеет зубное происхождение, когда ретенционная киста врастает в гайморову пазуху из области альвеолярного зубного отростка. Для этого проводят рентгенографию зубов, которая выявляет взаимоотношения кисты, зубных корней и верхнечелюстной пазухи

Опухоли

Новообразования определяются в виде круглой, овоидной или другой формы тени, характеры как ровные, так и бугристые контуры. Иногда опухоли очень плотные (например, хондромы), имеют костную структуру и волнистые контуры. Менее интенсивные тени дают ангиофибромы, образующие узлы мягких тканей, разрушающие кости лицевого и мозгового черепа. Злокачественные (рак, саркома) в короткие сроки разрушают костную стенку синуса и приводят к выраженному затемнению ее полости на рентгеновских снимках.

Несмотря на более чем вековую историю рентгенографии как метода диагностики она до сих пор не имеет себе равных в том, что касается выявления состояния придаточных пазух носа. МРТ и КТ, хороши в диагностике опухолей, но когда речь идет о рутинной диагностике синуситов и последствий травм, рентгенограмма придаточных пазух носа остается основным методом исследования.

Расшифровка рентгена придаточных пазух носа

У здорового человека на рентгенограмме не должно быть:

• проявлений воспалительного процесса;
• затемнений;
• кист;
• следов гноя или экссудата;
• присутствия инородных предметов;
• различных доброкачественных или злокачественных новообразований.

Патология на снимке проявляется искривлением носовой перегородки, различными дефектами состава и строения костей, асимметрией и сужением носовых ходов, гематомами, следами обломками костей и т. д.

Рентгенограмма высокого качества позволяет без труда обнаружить утолщение слизистой оболочки носа, что указывает на наличие воспалительного процесса. Это характерный признай гайморита. Если же на снимке виднеется жидкость, скопившаяся внутри пазух, позволяющая измерить ее объем, то опытный врач может «вычислить» и стадию патологии. Благодаря самым мелким подробностям, можно подобрать правильное лечение в зависимости от степени тяжести заболевания.

Помимо обнаружения явственных следов воспалительного процесса и наличия различных патологий, рентгенограмма способна указать на присутствие разнообразных новообразований, в том числе аденоидов и полипов.

Если патология была обнаружена не в придаточной пазухе носа, а в другой области, то ставят следующие диагнозы: фронтит, этмоидит, сфеноидит. При своевременно обнаруженном заболевании имеется шанс избежать развития довольно серьезных осложнений, вплоть до воспалительного процесса оболочки мозга. Все видоизменения, которые может показать рентген, врач вносит в медицинское заключение, а пациент с ним направляется к необходимому специалисту.

Таким образом, рентген ППН не представляет собой никакой опасности и при однократном применении не способен навредить человеку. Если врач направляет на такую процедуру, то ее обязательно нужно пройти. В противном случае заболевание может вызвать непредсказуемые последствия.