Пути передачи вирусного гепатита в (б)

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание  является исходом  ОВГ-Д,  протекающего в  виде  суперинфекции у  больных  ХВГ-В.
Вирус  Д оказывает  на  гепатоциты цитопатогенный  эффект, непрерывно  поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса  в  печени, подавляет  репликацию вируса  гепатита В.Симптомы ХВГ- Д.
У большинства  характеризуется  тяжелым течением  с  выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности  (выраженная  слабость, сонливость  днем, бессоница  ночью, кровоточивость, падение  мссы тела  и  др.). У  большинства  появляется  желтуха, кожный зуд. Печень, как  правило, увеличена, но  при  высокой степени  активности  ее размеры  уменьшаются.  Нередко убольных появляются  системные  поражения. В  большинстве  случаев заболевание приобретает прогрессирующее  течение  с быстрым  формированием  ЦП.
При  исследовании обнаруживаются  некрозы  паренхимы. В  крови  отмечается постоянное повышение  активности активности  аминотрансфераз, билирубина, реже  щелочной  фосфотазы (обычно не боле 2-х  норм). У  большинства выявляются  умеренная  гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение  СОЭ.
При переходе в ЦП  в крови  выавляются  маркеры интеграции  вируса  гепатита Д и антитела  к нему (Ig G, Ig M).

Профилактика вирусного гепатита E

Превентивные методы основываются на следующих принципах:

• соблюдение санитарно-гигиенических правил;
• мытье рук, в частности перед приготовлением пищи, после туалета и после улицы;
• контроль реализуемой пищевой продукции и ее безопасности;
• контроль употребляемой населением питьевой воды;
• санитарная охрана водных объектов;
• купание в разрешенных и отведенных для этого местах;
• качественная термическая обработка продуктов питания;
• ограничение потребления воды, не подвергшейся термической обработке, поскольку жизнеспособность вируса гепатита Е во внешней среды Е высока, что и делает сырую воду опасной к употреблению;
• снабжение эпидемически неблагоприятных районов чистой безопасной питьевой водой.

Метод профилактики, набирающий популярность — введение вакцины. Вакцинация против ВГЕ имеет эффективность 95% в популяции мужского пола и безопасна. Эффективность вакцины среди других групп не выяснена.

Диагностика

На основе только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.

Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое тестирование донорской крови на гепатит В.

• Острая инфекция HBV характеризуется наличием поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и иммуноглобулинов M (IgM) — антител к ядерному антигену (HBсAg). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается е-антиген вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного.
• Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянное наличие HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.

Профилактические мероприятия

Основной способ профилактики патологии печени — вакцинация, которая защищает организм от внедрения вируса.

Прививка показана следующим категориям граждан:

• новорожденным (на 3 день жизни);
• студентам;
• пациентам, которых готовят к переливанию крови;
• людям, находившимся в тесном контакте с носителем возбудителя гепатита;
• пациентам, у которых ранее не было прививки, перед хирургическим вмешательством.

В обязательном порядке прививаются сотрудники, которые регулярно работают с биологическими материалами пациентов. Гепатит D развивается только на фоне патологии типа B, поэтому вакцина помогает также и от него.

Особое место отводят образу жизни:

важно иметь одного полового партнера и избегать случайных связей;
рекомендуется пользоваться барьерными контрацептивами во время полового акта, это снижает риск инфицирования;
рекомендуется пользоваться только своими средствами для гигиены (полотенцем, мылом, носовым платком);
косметические процедуры следует выполнять только в учреждениях, имеющих лицензию;

необходимо отказаться от таких привычек, как курение и употребление спиртных напитков;
при получении серьезных травм на производстве следует сразу же обратиться в больницу.

Ребенок нередко заражается патологией в утробе матери. Во время беременности все женщины сдают анализы на антитела к гепатиту В. При наличии антигенов беременной дополнительно назначают сдачу крови на гепатит С.

Вирус способен проникнуть в организм малыша при родах. Поэтому женщинам, больным парентеральным гепатитом, рекомендует кесарево сечение. Новорожденному в этом случае в первый же день вводят в кровь иммуноглобулины и вакцину согласно схеме.

Парентеральные гепатиты, в отличие от энтеровирусных типов патологии, не передаются фекально-оральным способом. Симптоматическая картина, как и прогноз, зависит от типа возбудителя, попавшего в организм — В, С, D, F, G. Лечение осуществляется по одной схеме: терапия включает в себя прием медикаментов, соблюдение диеты и ограничение физических нагрузок. Профилактика парентеральных гепатитов включает в себя вакцинацию и следование определенным правилам, касающимся образа жизни.

Лечение вирусного гепатита Ф

Лечение гепатита F проводится в стационаре. При установлении диагноза врач назначает:

1. Интерферон несколько раз в неделю утром перед едой.
2. Детоксикационную терапию в условиях стационара. Это означает внутривенные вливания Реосорбилакта и Реополиглюкина.
3. Средства для ЖКТ: Энтеросгель, Смекта, Дюфалак.
4. Ферментную терапию при помощи препаратов Креон и Пангрол.
5. При болях — спазмолитические и желчегонные средства.
6. Комплексы поливитаминов для общего укрепления организма. В них должны входить и минеральные вещества.

Сроки приема препаратов и выполнения внутривенных вливаний, а также дозировку препаратов врач назначает, исходя из состояния и индивидуальных особенностей больного.

Заболевшему гепатитом Ф предписывается диета. В список разрешенных блюд входят:

• запеченные в духовке фрукты, содержащие минимум кислоты;
• нежирная отварная рыба;
• каша, кроме пшеничной, пшенной, кукурузной, ячневой;
• отварная курица;
• отварная телятина или говядина;
• овощи только после варки или тушения;
• овощные супы;
• обезжиренные творог и кефир;
• ягодный или фруктовый компот;
• кисель;
• некрепкий чай.

Хлеб можно есть только подсушенный. Запрещены к употреблению:

• супы на кислых и острых бульонах (борщ, зеленые щи, окрошка, щи из квашеной капусты);
• жареная пища;
• свежие и жареные овощи;
• консервы всех типов;
• вареные и копченые колбасы, сосиски, ветчина;
• куриные яйца;
• жирное молоко;
• сметана;
• соусы;
• шоколад;
• торты и другие изделия из сдобного теста;
• апельсины, мандарины, лимоны;
• алкогольные напитки;
• газированная вода, в том числе сладкая;
• кофе и какао;
• крепкий чай.

Для поддержания здоровья, но не как основное лечение, можно использовать народные методы. Поможет настой на кипятке семян укропа и фенхеля, к которым добавляют кору крушины и мяту, а также листья золототысячника и тысячелистника. Хорошо помогает сок черной редьки с медом. Но принимать его надо малыми дозами. Отвар овса на воде с добавлением сливочного масла и меда также принимают в небольшом количестве при гепатите Ф.

Любой рецепт нужно согласовывать с лечащим врачом.

Что такое гепатит Д?

Гепатит Д еще называют дельта инфекцией, потому что он вызывается дельта-вирусом. Возбудитель ВГД имеет сферическую форму и диаметр 36 нм, наружная оболочка у него отсутствует. Он устойчив к перепадам температур, воздействию УФ- излучения, щелочей или кислот.

Вирус гепатита Д не способен к самостоятельному размножению. Он не может изолированно передаваться от больного человека. Заражение возможно только тогда, когда у пациента имеется сопутствующий гепатит Б. В этом случае дефектный дельта-вирус встраивается в белковую оболочку HBs-антигена и начинает размножаться.

Репликация возбудителя приводит к повреждению гепатоцитов, выработке антител. Это негативно отражается на дезинтоксикационной, синтезирующей, барьерной и обезвреживающей функциях печени.

Одновременное заражение гепатитом B и D называется коинфекций. Оба этих возбудителя передаются через биологические жидкости. Таким образом происходит смешанное инфицирование. При этом клетки печени одновременно атакуют HDV и HBV вирусы. На это организм отвечает выработкой антител.

При хорошем иммунном ответе прогноз благоприятный. Заболевание редко переходит в хроническую форму. Если HDV вирус попадает в организм человека здорового человека, то гепатит Д не развивается.

Суперинфекцией называется наслоение ВГД на имеющийся ВГВ. Такая болезнь протекает тяжелее, потому что клетки печени уже поражены HBs-антигеном.

Вирусный гепатит А

Дети, в отличие от взрослых, болеют им особенно часто. Воспалительный процесс проходит в острой форме. Однако дисфункция печени быстро проходит при условии правильно подобранного лечения. После выздоровления формируется пожизненный иммунитет.

Характеристика возбудителя, пути инфицирования

Виновник заболевания – небольшого размера вирус без оболочки – был обнаружен учёными ещё в 70-е годы прошлого столетия. Отличается повышенной устойчивостью к неблагоприятным условиям. Но при кипячении в течение нескольких минут погибает.

Возбудитель предаётся контактным способом – через пищу, окружающие предметы. Носителем инфекции является заражённый человек, в фекалиях которого содержится возбудитель инфекции.

Клиническая картина

Как правило, болезнь прогрессирует, последовательно проходя 5 этапов:

1. Инкубационный. Его продолжительность составляет 10–45 дней. Никаких видимых симптомов недомогания не наблюдается. Однако в крови уже вовсю «орудует» вирусный антиген, заметно активизируются печёночно-клеточные ферменты.
2. Начальный (преджелтушный). Длится от 3 до 12 дней. Резко поднимается температура тела (до 39°С). Наблюдаются признаки интоксикации: вялость, головная боль, потеря аппетита, позывы к рвоте, запор, вздутие живота. Ребёнок жалуется на неприятные ощущения в области правого подреберья, капризничает, не спит. В течение трёх дней общее самочувствие нормализуется, но подавленность и тошнота ещё долго будут не давать покоя вашему малышу. Печень увеличивается и при пальпации будет причинять боль пациенту. Кал становится светлее.
3. Желтушный. Ваш наследник чувствует себя намного лучше. Однако в буквальном смысле слова «желтеет» на глазах в течение суток с головы до ног. Процесс начинается с ушных раковин, кожных покровов лица, захватывая твёрдое и мягкое нёбо и постепенно доходя до конечностей. Размеры печени увеличиваются до максимальных значений, её пальпация причиняет пациенту сильную боль. В некоторых случаях лечащие врачи констатируют проявления умеренной брадикардии, падение артериального давления, изменение тонов сердца.
4. Постжелтушный. Печень медленно уменьшается. Ребёнок ни на что не жалуется. Однако функциональные печёночные пробы по-прежнему характеризуются наличием патологических изменений.
5. Восстановительный (реконвалесценция). На полное выздоровление уходит около 2–3 месяцев. Дети могут иногда жаловаться на быструю утомляемость при повышенных физических нагрузках, но в целом чувствуют себя хорошо. Воспалительные процессы в печени прекращаются, орган начинает функционировать в нормальном режиме.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза потребуются данные клинической картины, эпидемиологических наблюдений и результаты лабораторных анализов (при ведущей роли последних). В числе хорошо зарекомендовавших себя биохимических тестов – исследование активности печёночно-клеточных ферментов. Уточнённые данные о характере заболевания выявляются по итогам общего и биохимического анализа крови. Сведения эпидемиологического анамнеза (информация о контактах больного, санитарно-гигиенических условиях проживания, перенесённых медицинских манипуляциях) при диагностике играют вспомогательную роль. С их помощью у специалистов формируется представление о том, какой тип возбудителя мог проникнуть в организм пациента.

Лечение

Основано на строгом следовании рекомендациям врача:

1. Соблюдение режима. Постельного – при тяжёлых и среднетяжёлых формах, полупостельного – в остальных случаях. О занятиях спортом придётся забыть на предстоящие 6–12 месяцев. Снятие ограничений двигательной активности допустимо при нормализации работы печени и улучшении общего состояния.
2. Приём медикаментозных препаратов и комплекса витаминов по индивидуальной, разработанной врачом схеме. Во избежание осложнений противопоказано увлечение «проверенными» народными средствами.
3. Диета. Питание должно быть полноценным и высококалорийным. Жирные сорта мяса, рыбы, сыра, копчёности, сладкие кондитерские изделия, острые приправы из рациона однозначно исключаются. Каждый день в меню малыша должны присутствовать овощи (как в сыром, так и в приготовленном виде), фрукты, соки. В качестве десерта приветствуются мёд, джем, постное печенье, сухофрукты, кисель.

Больные малыши подлежат обязательной диспансеризации в условиях специализированного стационара. Если по мере выздоровления никакие остаточные явления клинического или биохимического характера не наблюдаются, ребёнок снимается с учёта.

Как лечат болезнь?

Большинство людей стремятся вылечиться при помощи лекарственных препаратов, отваров, выбранных самостоятельно, считая, что страдают холециститом или другими заболеваниями, связанными с печенью, желчным пузырем. Врачи запрещают заниматься самолечением. Необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить патологические изменения в печени, желчном пузыре, не связанные с гепатитом и приниматься за лечение истинной причины.

В первую очередь больным назначается диета, которая подразумевает отказ от соленой, острой, жирной и жареной пищи. Сведение к минимуму животных жиров в рационе, растительных должно быть гораздо больше. Необходимо также нормализировать питьевой режим и полностью исключить алкоголь и другие токсичные для печени вещества.

Списки препаратов для лечения гепатита Б включают:

• Иммуномодуляторы;
• Средства для борьбы с вирусами;
• Гепатопротекторы.

Недопустимо применение народных средств, выбор лекарственных препаратов путем веры рекламным роликам. Не существует одной таблетки, избавляющей от болезни, необходима индивидуальная схема лечения. Нарушение врачебных предписаний, собственный выбор лекарства может привести к циррозу или летальному исходу.

Если диагностирован острый гепатит Б, то доктор назначает щадящие препараты, которые стимулируют выведение из организма токсинов и помогают иммунитету бороться с инфекцией. Также необходим комплекс витаминов и гепатопротекторов, который поможет клеткам печени восстановиться после болезни.

Также назначается поддерживающая и восстанавливающая терапия, как и при остром гепатите. Процесс лечения хронического гепатита Б длится минимум полгода, в отдельных случаях это занимает годы. Часто необходимо повторить курс для предотвращения рецидива.

Во время реабилитации образ жизни пациента не меняется. Существует одно необходимое условие – полный отказ от употребления алкогольных напитков. Когда человек выздоровел, проверка органа становится неотъемлемой частью дальнейшей жизни, а также при назначении в будущем каких-либо препаратов необходимо указывать тот факт, что ранее был перенесен гепатит Б.

Пути распространения инфекции

Гепатит В является гемоконтактной инфекцией, передающейся от человека человеку, для развития инфекции необходимо проникновение инфицированного материала непосредственно в кровь. Возбудитель инфекции у зараженного человека определяется во всех биологических жидкостях организма, но для распространения инфекции значимыми являются кровь, сперма, секрет влагалища и слюна (хотя этот фактора передачи признается не всеми специалистами).

Пути передачи гепатита В разделяют на естественные и искусственные механизмы инфицирования.

Естественные механизмы инфицирования предполагают передачу возбудителя при:

Непосредственном половом контакте — заразиться гепатитом можно через микротрещины на слизистых оболочках половых органов, причем гомосексуальные контакты несут большую опасность заражения, чем традиционный секс. Риск заражения во много раз увеличивается при беспорядочных связях. Сегодня именно этот путь передачи инфекции остается основным источником заражения — большинство обследованных людей с положительными результатами анализов говорят, что они заразились именно от половых партнеров. Предупредить передачу гепатита В могут только методы барьерной контрацепции (использование презерватива);

• Вертикальной передаче возбудителя от матери к плоду — шанс заразиться есть во время родов и при грудном вскармливании новорожденного (вирус не способен проникать через сформированный плацентарный барьер в период беременности). Прохождение ребенка по половым путям сопряжено с риском возникновения микротравм кожного покрова и контактом этих повреждений с кровью зараженной матери. Возможна передача инфекции при грудном вскармливании, но источников заражения в этом случае является не материнское молоко, а кровь, выделяющаяся через микротрещины на сосках. Заражение плода во время беременности возможно только в случае патологического течения беременности и проблем с функционированием плаценты.
• Бытовое заражение гепатитом В происходит при контакте предметов повседневного обихода, на которые попадает инфицированная кровь, с травмированными кожными покровами или слизистыми оболочками окружающих. Этот тип заражения чаще наблюдают в изолированных детских коллективах (дома ребенка, интернаты), а также в семьях, где есть дети, больные гепатитом В.

Искусственные механизмы заражения охватывают передачу инфекции при:

• переливании крови и проведении медицинских манипуляций;
• многократном использовании нестерильных шприцев в среде наркоманов (с иголкой передаются и многие другие инфекции);
• проведении косметических процедур нестерильным инструментарием (маникюр, пирсинг, нанесение татуировок);
• пересадке органов и тканей от носителей при недостаточном обследовании материала для трансплантации.

Проведенные исследования доказывают, что в крови необходимое для заражения окружающих количество возбудителя выявляется всегда (анализы обнаруживают HBsAg), тогда как в остальных биологических жидкостях высокие титры поверхностного антигена чаще обнаруживают у пациентов с острым или хроническим течением гепатита В.

Возбудитель передается при переливании зараженной крови и ее препаратов, также инфицирование возможно при трансплантации зараженных органов. При этом вирус гепатита В попадает непосредственно в кровь реципиента, что создает идеальные возможности для развития вируса в организме. В подавляющем большинстве случаев у пациентов развивается острая форма гепатита В с яркими клиническими проявлениями. Предупредить заболевание помогает тотальная проверка донорской крови и пересаживаемых органов.

При медицинских и косметических манипуляциях, в среде наркоманов источником заражения становится нестерильный инструментарий (особенно его многократное использование), но внедрение в практику одноразовых инструментов, а также просветительская работа среди контингента наркозависимых.

Возбудитель заболевания

По мере развития микробиологии и вирусологии в 80-х годах прошлого века был обнаружен этот вирус. Тогда же данную патологию интерпретировали как самостоятельную нозоологическую единицу.

Возбудитель гепатита Е относится к калицивирусам. Имеет размеры от 32 до 37 нм, липидная оболочка у него отсутствует. Геном вируса представляет собой единичную нить положительно ориентированной РНК. Он резистентен к низким температурам, распадается при воздействии йодсодержащих растворов и хлора. Вирус инактивируется при кипячении, быстро погибает при обработке формалином. Способен долго сохраняться в почве и водоемах.

Характеристика заболевания

Гепатит Б – это опасная патология, которая поражает печень и переходит в хроническую форму. Человек становится носителем вируса, помимо этого, у него развивается цирроз и рак печени. Вирус способен выдерживать нагревание до 100 градусов, при этом устойчивость к температуре значительно повышается, если возбудитель пребывает в кровяной сыворотке. При этом замораживание не сказывается на его свойствах, потому как после оттаивания остаётся способность заражать.

Вирус не культивируется в условиях лаборатории, из-за чего становится тяжело его изучить. Микроорганизм находится во всех биологических жидкостях пациента, при этом вероятность передачи инфекции во много раз выше, чем при ВИЧ.

Вирус способен погибнуть даже при воздействии химических дезинфицирующих средств, таких как хлорамин, перекись водорода и формалин. При этом людям стоит знать, как именно передаётся патология, чтобы можно было предупредить инфицирование.

Симптомы

Передающийся с чужой кровью вирус гепатита Ф не вызывает видимых симптомов. Клетки печени не меняют свою структуру заметным образом. Болезнь выявляется только при проведении биохимического анализа крови. Если она переходит в острую фазу, то у больного могут наблюдаться головные боли и ломота суставов, позывы к рвоте. Ощущается сильная слабость.

По иному ведет себя вирус при фекальном заражении. Он вызывает четкие симптомы гепатита. Скрытый период может составлять до 28 дней. В это время больной ощущает:

• легкое повышение температуры – до 37 градусов;
• слабость и понижение работоспособности;
• усиление потоотделения;
• небольшой озноб;
• депрессивное состояние;
• чувство недомогания;
• быструю утомляемость.

После инкубационного периода появляются следующие признаки:

• ощутимая слабость в теле;
• повышенная температура и озноб;
• головные боли;
• кожа приобретает характерную желтизну;
• темнеет моча;
• увеличиваются размеры печени;
• увеличивается селезенка;
• пропадает аппетит;
• ощущается боль в области печени;
• появляются позывы к рвоте;
• иногда начинается понос;
• кишечник вздувается;
• у больного появляется отрыжка с горечью;
• десны кровоточат.

Инкубационный период гепатита Ф при заражении через кровь более короткий, чем при оральном и фекальном путях передачи. Болезнь опасна при ее переходе в хроническую фазу. Особенно это актуально при ее бессимптомном течении. Это грозит циррозом или раком печени.

Группы высокого риска

Вирус гепатита В может инфицировать младенцев, детей, подростков и взрослых. Это не генетическое заболевание – это инфекционное заболевание, которое передается через кровь. При этом есть группы людей, которые подвергаются более высокому риску из-за того, где они родились, их профессии или жизненного выбора.

Ниже приведено руководство по скринингу групп высокого риска гепатита В, но этот список, безусловно, не отражает всех потенциальных факторов риска.

1. Медицинские работники и сотрудники служб неотложной помощи.
2. Сексуально активные лица (более 1 партнера за последние шесть месяцев).
3. Мужчины, имеющие половую связь с мужчинами.
4. Лица с диагнозом венерическое заболевание.
5. Потребители запрещенных наркотиков (инъекция, вдыхание, прием таблеток).
6. Сексуальные партнеры или живущие в тесном домашнем контакте с инфицированным человеком.
7. Люди, родившиеся в странах, где распространен гепатит В (Азия, Африка, Южная Америка, острова Тихого океана, Восточная Европа и Ближний Восток).
8. Лица, рожденные от родителей, которые эмигрировали из стран, где распространен гепатит В (см. № 7).
9. Дети, усыновленные из стран, где распространен гепатит В (см. № 7).
10. Приемные семьи детей из стран, где распространен гепатит В (см. № 7).
11. Пациенты с диализом и ранней почечной (почечной) недостаточностью.
12. Заключенные и сотрудники исправительного учреждения.
13. Жители и сотрудники объектов для людей с ограниченными возможностями в развитии.
14. Все беременные женщины.

Продолжение статьи

• Часть 1. Гепатит В – пути передачи, риски заражения;
• Часть 2. Симптомы, диагностика гепатита В;
• Часть 3. Лечение и профилактика гепатита В;
• Часть 4. Важные вопросы про гепатит В.

Профилактика вирусного гепатита F

В качестве профилактических мер следует соблюдать правила:

• мыть руки перед едой и после пребывания в общественных местах;
• правильно питаться;
• заниматься физкультурой на свежем воздухе;
• стараться двигаться, не сидеть постоянно на диване.

В государственном масштабе стоит:

• следить за обеспечением людей очищенной водой;
• стараться улучшить бытовые и жилищные условия там, где трудно выполнять санитарно-гигиенические нормы;
• проводить серологические обследования людей, более других подверженных заболеванию.

Очень важно для выздоровления определять диагноз на ранних сроках

Строение вируса гепатита В

Вирус гепатита Б состоит из двухцепочной ДНК, которая окружена нуклеокапсидом с входящим в ее состав антигеном HBcAg. В крови возбудитель выявляется еще за несколько недель до появления характерных симптомов. Опасность в том, что симптомы вообще могут отсутствовать вплоть до проявления признаков цирроза или рака печени.

Внутренняя часть содержит:

• HBcAg – антиген, находящийся в ядре гепатоцитов;
• HBeAg — локализуется в крови;
• HBpol – маркер полимеразы ДНК.

Строение возбудителя гепатита мало интересно простому человеку. Важнее знать симптомы, возможные пути заражения, чтобы оградить себя и близких от тяжелых последствий. Уже отмечалось, что гепатит Б может не проявляться характерными симптомами в первые месяцы после заражения. Только в острой или хронической форме появляются такие признаки:

• пожелтевшие склеры и кожный покров;
• слабость, утомляемость;
• повышенная температура;
• темный цвет мочи;
• светлый кал;
• диарея, рвота;
• боль под правым ребром;
• при пальпации определяется увеличение печени.

Это те симптомы, которые требуют незамедлительной медицинской помощи. Прогноз неблагополучный. При стойком иммунитете организм в состоянии справиться с возбудителем. Лечение ограничивается противоинфекционной, поддерживающей иммунитет, терапией. После выздоровления вырабатывается стойкий иммунитет к возбудителю, что исключает риск вторичного заражения. Но это исключено, если у пациента диагностируется хронический или острый гепатит В.

Краткое изложение основных рекомендаций

1. Скрининг на потребление алкоголя и консультирование в целях сокращения умеренного и высокого уровней потребления алкоголя
В отношении всех лиц с HCV-инфекцией рекомендуется проводить оценку уровня употребления алкоголя и в случае выявления умеренного и высокого уровня потребления предлагать меры по коррекции поведения для сокращения потребления алкоголя.
2. Обследование пациентов для определения стадии фиброза или цирроза печени
В условиях ограниченной обеспеченности ресурсами для определения стадии гепатического фиброза вместо других дорогостоящих неинвазивных тестов, таких как эластография или FibroTest, проводится тестирование для расчета отношения аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или тест FIB-4.
Рекомендации по лечению гепатита С
3. Обследование для определения показаний к лечению
Все взрослые и дети с хронической HCV-инфекцией должны пройти обследование для определения наличия показаний к назначению противовирусной терапии.
4. Лечение
ВОЗ рекомендует предлагать пройти лечение всем лицам старше 12 лет с диагностированным гепатитом С вне зависимости от стадии заболевания. 

ВОЗ рекомендует использовать для лечения лиц старше 18 лет с хронической HCV инфекцией пангенотипные комбинации ПППД.  

Для лечения хронического гепатита С у подростков в возрасте 12–17 лет или с массой тела более 36 кг, имеющих хроническую HCV-инфекцию, ВОЗ рекомендует назначать:  

• софосбувир/ледипасвир в течение 12 недель для генотипов 1, 4, 5 и 6;
• софосбувир/рибавирин в течение 12 недель для генотипа 2;
• софосбувир/рибавирин в течение 24 недель для генотипа 3.  

В отношении детей младше 12 лет с хроническим гепатитом С ВОЗ рекомендует: 

• отложить назначение лечения до достижения ребенком возраста 12 лет;
• более не назначать курсы лечения на основе интерферона.  

Как ожидается, в конце 2019 г. или в 2020 г. появятся новые высокоэффективные пероральные схемы пан-генотипических ПППД для лечения детей в возрасте до 12 лет. Это позволит расширить доступ к лечению и даст возможность начинать лечение представителей этой уязвимой группы пациентов на более ранних этапах болезни.  

Латентный, оккультный (скрытый) гепатит С

По данным ВОЗ «носителями» вируса гепатита С в настоящее время являются не менее 70 миллионов человек по всему миру. У 95% из их числа имеет место хроническая виремическая форма гепатита С. У остальных 5% больных хроническая HCV-инфекция представлена в виде латентной формы гепатита С, при которой вирус в крови с помощью ПЦР определить нельзя ввиду низкой концентрации РНК HCV. Вирус гепатита С в организме больных оккультным гепатитом С присутствует, но «прячется» глубоко в клетках печени, иммунных клетках крови и костного мозга, что требует выполнения стернальной пункции костного мозга. Больной человек с латентным гепатитом С не подозревает о наличии коварной инфекции, которая со временем становится причиной множества опасных осложнений.

Латентная форма гепатита С представляет повышенную опасность для зараженного человека, так как при этом отсутствуют даже минимальные признаки заболевания и все анализы длительное время остаются в норме. Из-за этого пациенту не назначают никакого лечения. Скрытый период латентного гепатита С может продолжаться долгие годы. Все это время люди считают себя полностью здоровыми, однако печень незаметно разрушается и прогрессирует цирроз.

Заключение

В качестве заключения стоит отметить:

1. Чаще всего инфицирование гепатитом Б наблюдается у наркоманов, людей, проходящих через процедуру переливания крови, ведущих беспорядочную половую жизнь без презервативов, родственников уже зараженного, работников медицинских учреждений.
2. Наиболее распространённые пути передачи вируса — от матери к ребёнку во время родов, от ребёнка к ребёнку, через незащищённый половой акт либо прямой контакт с инфицированной кровью, неочищенные медицинские инструменты.
3. Вирус не передаётся с молоком матери, рукопожатия и поцелуи, столовые приборы, кашель и чихание, а также общественные бассейны — это все мифы, которые распространяют люди, не владеющие до конца информацией.
4. Наиболее лучший способ защитить себя от вируса гепатита Б — пройти вакцинацию, которая с вероятностью в 95% поможет вам в этом.

Обратите внимание на такой материал:

• Чтобы узнать, сколько длится инкубационный период гепатита А и Б, перейдите по этой ссылке
• Симптомы и лечение гепатита Д
• Можно ли вылечить хронический гепатит В, рассказывается на странице https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/ostrye-protsessy/gepatit/khronicheskij-gepatit-b.html

Автор статьи: Минов Алексей Леонидович

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог
Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.

Комментарии для сайта Cackle