Пульпит зуба: симптомы болезни, методики и этапы лечения

Лечение пульпита в Москве

Лечение пульпита у взрослых лучшими специалистами в городе осуществляется в клиниках «Тави» и «Вероника», расположенных в ВАО Москвы. Здесь на лечение пульпита вполне лояльная цена, при том, что оно подразумевает использование самых современных средств и исключительно качественных материалов и медикаментов. Высокий уровень сервиса, квалифицированные и опытные стоматологи-терапевты, приемлемая стоимость лечения пульпита, удобное расположение – вот основные плюсы наших клиник.

В наших клиниках только передовые методики лечения и диагностики проблем полости рта. Мы ждем Вас!

Симптомы пульпита

Пульпит представляет собой воспаление в ограниченном пространстве с затрудненным доступом. Твердые стенки зуба оказывают эффект сдавления, провоцируют застойные явления венозной крови в очаге, нарушению питания пульпы и быстрому некрозу тканей. Лечение пульпита необходимо начать как можно быстрее, чтобы избежать тяжелых последствий.

Признаки острой формы заболевания:

• спонтанная острая боль, отдающая в челюсть, лоб, затылок, висок. Иногда боль возникает после воздействия различного характера (механический или температурный, химический), но чаще без причины;
• боль постоянная, с короткими промежутками покоя, сильная, разрывающая, ночью усиливается;
• чаще всего пульпит возникает при наличии повреждения зубной эмали, кариесе;
• при длительном течении отмечается боль при прикосновении к зубу – воспалительный процесс переходит на окружающие ткани.

Для хронической формы заболевания характерно:

• постоянная тяжесть в зубе, боль появляется при воздействии раздражителей и долго не исчезает;
• если полость зуба закрыта, боль постоянная, тянущая, ноющая, ночью отсутствует;
• у пациентов в анамнезе присутствуют эпизоды острой формы заболевания;
• при попадании в соединительные ткани зуба гнилостных бактерий пульпит принимает гангренозную форму, появляется неприятный запах;
• конкрементозная форма заболевания по клиническим проявлениям сходна с невралгией тройничного нерва, присутствуют ночные боли.

Каждая форма имеет свои особенности, определяющие сценарий, по которому будет проходить лечение пульпита. Цена будет зависеть от вовлечения в воспалительный процесс корней, глубины поражения и сопутствующих осложнений.

Преимущества и недостатки удаления зуба вместо лечения

Плюсы:

• Операция проходит максимум за полчаса (кроме сложного удаления непрорезавшихся зубов, оно может затянуться на час).
• Не требуется подготовка и снимки, больной зуб можно вырвать сразу после осмотра.
• Сама операция не слишком болезненная даже без применения мощных анестетиков.
• Нет сверления, которое у многих пациентов вызывает дискомфорт и чувство страха.
• Вероятность осложнений ниже.
• Стоимость удаления обычно не больше двух тысяч рублей.
• Удалить зуб можно всегда, вне зависимости от его состояния, извилистости корневых каналов и других особенностей.

Минусы:

• Экономия на удалении относительная – в будущем придется ставить имплант или протез, который будет стоить от 10 тысяч рублей.
• После процедуры долго беспокоят боли, нельзя чистить зубы, полоскать рот, требуется принимать лекарства и антисептики.
• Из-за неопытности врача есть риск повреждения нервов, инфицирования кости или неполного удаления.
• Отсутствие зуба негативно сказывается на прикусе, жевании, эстетике улыбки. Зубы могут переместиться в сторону, начать стираться, есть риск раннего разрушения других зубов.

Если зуб разрушен кариесом слишком сильно и на него нельзя даже поставить коронку, то удаление остается единственным выходом.

Что делать после удаления зуба

Чтобы свести к минимуму негативные последствия после удаления зуба, нужно как можно быстрее поставить протез. Есть следующие варианты:

• Мост с опорой на соседние зубы. Требует обточки здоровых тканей, но обеспечивает прочную фиксацию.
• Съемный протез – бюгель или временная бабочка. Стоит недорого, устанавливается быстро, но провоцирует убыль костной ткани и недостаточно равномерно распределяет жевательную нагрузку.
• Имплант. Лучший вариант, так как обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки, прочную фиксацию и эстетику. Можно вживить сразу после удаления зуба. Имплантация стоит от 30 тысяч рублей, еще от 10 придется отдать за коронку.

Имплант

Симптомы пульпита

Пульпиты подразделяются в зависимости от длительности заболевания. Они бывают острыми и хроническими.

Признаки острого воспаления пульпы

• Сильная боль, которая распространяется по всей половине головы, на которой находится больной зуб. Боль, имея пульсирующий и рвущий характер, может периодически стихать и возникать вновь. Вечером и ночью она усиливается.
• Больной зуб чувствителен ко многим раздражителям. И, даже после устранения раздражителя, боль не исчезает, а, наоборот, усиливается.
• Боль усиливается и нарастает под действием горячего, а от холода приступ может стихать.
• При запущенных формах болезни промежутки между приступами боли сокращаются и становятся более длительными.

Классификация острого пульпита

1. Очаговый. Это начальная стадия заболевания. На этой стадии воспалительный процесс локализуется в верхней части зуба. Боли ощущаются только в одном зубе, появляются под воздействием раздражителей и длятся от десяти до двадцати минут.
2. Гнойное воспаление пульпы возникает в результате отсутствия лечения диффузного пульпита. Больного беспокоят непрекращающиеся боли, которые усиливаются от тепловых воздействий. Повышается температуры тела.
3. Диффузный . При отсутствии квалифицированной помощи при начальной стадии заболевания, через несколько суток развивается вторая стадия пульпита. Воспалительный процесс переходит на область корня. Боли возникают самопроизвольно и длятся несколько часов. В ночное время они усиливаются. Боль может отдавать в затылок, ухо или висок. Длится этот этап от двух суток до двух недель.

Кроме вышеперечисленных форм пульпитов, в отдельные группы выносят заболевания таких видов:

• Травматический. Эта форма заболевания неинфекционного происхождения. Спровоцировано его развитие травматическим, токсическим или медикаментозным воздействием на зуб. Симптомы заболевания, как и при острой форме воспаления пульпы.
• Ретроградный. Выраженной симптоматики не имеет. Отсутствует как болевой синдром, так и внешние признаки. Диагностируется только путем рентгенограммы. При запущенной форме заболевания симптомы ретроградного пульпита схожи с симптомами острой формы гнойного воспаления пульпы.
• Трехканальный. При этой форме заболевания воспалительный процесс протекает в зубе, который имеет три канала (в зубах жевательной группы).

Подготовка к терапевтическим процедурам и обезболивание

Лечение пульпита – необходимая и неизбежная процедура, которая пугает многих пациентов, измученных зубной болью. Предстоящее лечение оказывает психологическое влияние на больного и зачастую заставляет его ожидать боль, особенно если пациент имел неудачный опыт посещения стоматолога в прошлом.

У пациентов, испытывающих страх, тревогу и напряженность, лечение пульпита должно начинаться с приема седативных препаратов за 30-50 минут до начала процедуры. Успокаивающий эффект оказывают препараты седуксен, элениум, настойки пустырника, пиона, валерианы. Для снижения воспалительной боли средства комбинируют с анальгетиками – парацетамол, анальгин, аспирин.

В качестве обезболивания перед проведением лечебных манипуляций используют местную или общую анестезию. Действие препаратов местного обезболивания основано на эффекте блокировки чувствительных нервных окончаний и прекращении поступления от них болевых сигналов.

Местная анестезия проводится следующими способами:

• проводниковая и инфильтрационная – анестезирующий препарат вводят в область, прилегающую к нервным стволам и сплетениям, вызывая временное исчезновение чувствительности;
• интралигаментарная – введение анестетика в круговую связку зуба при условии здорового периодонта, эффект развивается уже на первой минуте после введения препарата;
• внутрикостная – препарат вводится внутрь костного вещества челюсти, что обеспечивает глубокое и надежное обезболивание;
• внутрипульпарная – введение препарата происходит непосредственно в пульпу через отверстие в зубе;
• аппликационная – дополнительный метод, заключается в контактном воздействии препарата на обнаженную пульпу;
• анестезия электрическим током со значением ниже болевого порога снижает нервную возбудимость и блокирует болевые сигналы, часто сочетается с другими методами.

Иногда лечение пульпита проводится только под действием общей анестезии. К факторам, говорящим в пользу общего наркоза, относится индивидуальная непереносимость местных обезболивающих средств, заболевания центральной нервной системы (шизофрения, олигофрения, эпилепсия), сильный страх пациента перед процедурами, заболевания дыхательной системы, сердца.

Наиболее широко используется неингаляционный внутривенный наркоз, предполагающий введение гексенала, сонбревина, тиопентала натрия. Реже проводят внутримышечную или подкожную общую анестезию. Ингаляционный наркоз выполняется путем введения через легкие наркотических веществ – фторотана, трилена, закиси азота с кислородом, циклопропана.

Правильно подобранная анестезия снимает страх и ожидание боли, сопровождающие лечение пульпита. Цена на анестезию часто включена в стоимость процедуры. Следует отметить, что общий наркоз по стоимости сопоставим с терапией зуба.

Причины пульпита и его симптоматика

Причин, по которым в пульпе зуба может быть инициирован воспалительный процесс несколько:

1. Дошедший до глубокой фазы развития запущенный кариес, при котором разрушения дошли до пульпы, и в нее проникла патогенная микрофлора.
2. Низкокачественная терапия кариеса, при которой специалистом не был полностью устранен кариозный дентин. Если запломбировать плохо пролеченный зуб, то кариес в нем начинает развиваться активными темпами и патогенная микрофлора спустя какое-то время проникнет и в ткани пульпы.

У пульпита зуба есть свои характерные симптомы, самым ярким из которых будет боль. Характер болевых проявлений при воспалении пульповой камеры может быть различным от легкой болезненности, появляющейся в основном во время употребления слишком холодной или чрезмерно горячей пищи, до острой боли, которую невозможно снять даже приемом сильнодействующих анестетиков.

В целом же симптомы пульпита будут зависеть от его формы, которая может быть острой и хронической. Рассмотрим детально симптоматику каждой формы воспаления пульпы.

Острый пульпит

Для данной фазы развития заболевания характерной будет резкая и нестерпимая боль, которая проявляется приступами. Чаще всего боли при остром пульпите беспокоят пациентов по ночам, начинаясь с незначительной болезненности и постепенно переходя в мучительные ощущения. Если лечение пульпита не будет начато приступы будут постепенно учащаться, а боль становится при них сильней.

При остром пульпите болевой синдром в зубе обычно проявляется без воздействия внешних раздражителей, однако иногда болевые проявления могут возникнуть после употребления в пищу чего-то холодного или горячего.

Боль, спровоцированная внешним раздражителем, может утихнуть после его устранения, однако затихать будет долго примерно 20-30 минут. Эта характерная особенность позволяет отличить пульпит зуба от прочих стоматологических заболеваний. При кариозных поражениях тканей зуба болевые проявления пропадают сразу же после того, как устранен внешний фактор, спровоцировавший дискомфорт в области больной единицы.

Иногда при остром пульпите даже сам больной не может точно определить, какая конкретно зубная единица у него болит, поскольку болевые проявления от пульпы могут отдавать по нервной ткани к здоровым «соседям». При малейшем подозрении на острый пульпит следует начинать его лечение в кабинете стоматолога, поскольку процесс может приобрести гнойный характер.

Хронический пульпит

При хроническом пульпите болевые проявления не столь мучительны и обычно появляются под действием какого-либо внешнего раздражителя. Боль можно описать как ноющую, тянущую, она может быстро пропасть после приема анестетика. Но и с лечением хронического пульпита нельзя затягивать — в любой момент он может перейти в острую форму.

Причины пульпита

Пульпитвоспаление пульпы

1. Запущенный кариес. Разрушив эмаль, кариес поражает глубокие слои зуба. Постепенно процесс доходит до мягких тканей и бактерии проникают в пульпу, вызывая ее воспаление – пульпит зуба. На этом этапе человек начинает ощущать сильную боль.
2. Пульпит после пломбирования зуба. Он возникает в том случае, когда во время лечения врач не обеспечил достаточное водное охлаждение. В результате происходит ожог мягких тканей зуба. В этом случае речь идет об асептическом пульпите. Он развивается без участия бактерий. Существует и другой вариант: пульпит после лечения начинается из-за того, что кариозные участки не были полностью удалены перед пломбированием. Микроорганизмы продолжают свою разрушительную деятельность и постепенно достигают пульпы. В этом случае постепенно развивается пульпит под пломбой.
3. Пульпит после травмы зуба. Это заболевание может начаться вскоре после того, как в результате травмы произошел ушиб или откол части коронки зуба. Особенно часто это случается у детей. Пульпит молочного зуба возникает даже после незначительного надкола. Причиной стремительного развития этой болезни у детей являются широкие дентинные каналы в молочных зубах.
4. Пульпит после воздействия химических и температурных раздражителей. Некоторые медикаменты, кислоты и щелочи могут вызвать разрушение тканей зуба. Они способны проникать по дентинным каналам и провоцировать воспаление в пульпе.
5. Распространение инфекции с током крови. В ряде случаев бактерии попадают в пульпу с током крови из очагов хронической инфекции (гайморит, тонзиллит). При этом целостность зуба бывает не нарушена.

Причины пульпита

Наиболее распространенной причиной возникновения пульпита является не вылеченный вовремя глубокий кариес зуба. В данном случае в ходе увеличения кариозной полости микробы могут проникать в ранее недоступные ткани пульпы. Инфекция может попадать сразу в открытую область пульпы (прямой доступ) либо через дентинные канальцы (косвенный доступ).

Специалисты стоматологии выделяют следующие способы развития пульпита посредством попадания инфекции в ткани пульпы:

1. Через зубную коронку в случае осложнения кариеса зуба;
2. Через отверстие в верхушке зубного корня (ретроградная форма).

Пульпит в ретроградной форме – достаточно редкое явление, отличающееся специфическим патогенезом. По словам специалистов, существуют следующие причины данной формы пульпита:

• Воспаление зубной пульпы при наличии у пациента общих инфекционных недугов посредством гематогенного распространения инфекции на челюстно-лицевую область;
• Распространение инфекции из очагов, расположенных поблизости от зубных корней. Во многих случаях инфекционным очагом является гайморова пазуха по причине гайморита;
• Распространение через пространство между десной и зубным корнем – парадонтальный канал – в случае его инфицирования, когда зубодесневое прикрепление нарушается, что позволяет инфекции попасть в верхушку зубного корня.

Процесс возникновения пульпита

Нередко причиной развития пульпита становятся неправильные манипуляции специалиста и стоматологические ошибки. Такой ошибкой является перегрев зуба в ходе его препарирования, случайное вскрытие камеры пульпы с дальнейшим наложением пломбы, неправильная зубная обточка под коронку, проведенная без соблюдения технических особенностей и не завершаемая установкой колпачков для защиты обработанного зуба на время изготовления зубной коронки.

Зуб, пораженный пульпитом, проявляет себя сразу же после появления или стоматологической ошибки, что требует немедленного вмешательства специалиста для устранения проблемы.

ВАЖНО: Острый пульпит обычно появляется при закрытой камере пульпы и может быть обратимым, если причиной воспаления в тканях пульпы являются повреждения после проведения кюретажа периодонтальных карманов, и необратимым, если отмечается невозможность самовосстановления пульпы

Особенности пульпита у детей

У детей П. может развиваться в молочных и постоянных зубах. Особенности его развития обусловлены морфологической и функциональной незрелостью пульпы в период формирования корня зуба и инволютивными изменениями в пульпе в период резорбции корней молочных зубов.

Острый П. у детей встречается реже хронического. Он редко бывает ограниченным, в воспалительный процесс вовлекается вся пульпа, а часто и периодонт. Острый гнойный П. в зубах со сформированными корнями может быть ограниченным в виде абсцесса пульпы, а в зубах с несформированными корнями, как правило, носит характер разлитого гнойного воспаления (флегмоны пульпы).

Хронический П. у детей может развиться в исходе острого П. или является первично-хроническим. Большинство простых хрон. П. у детей развивается в закрытой полости зуба. Это обусловлено тем, что малые дозы микроорганизмов, ферментов, продуктов распада дентина поступают в пульпу через широкие дентинные канальцы, по к-рым осуществляется и отток воспалительного экссудата из полости зуба. Пролиферативный и гангренозный хрон. П. нередко сопровождаются деструктивными изменениями периодонта.

Лечение П. у детей проводится теми же методами, что и у взрослых, но показания к их применению при лечении молочных и постоянных зубов в период незаконченного роста корней различны.

Биол, метод применяют при лечении острого очагового серозно-гнойного и простого хронического П. молочных зубов при компенсированной форме кариеса, отсутствии общих хрон, заболеваний. Противопоказанием к применению этого метода является выраженная резорбция корней.

Витальную ампутацию пульпы проводят под наркозом и практически при всех формах П. молочных зубов. Противопоказанием является гнойный диффузный П. с признаками распространения процесса на периодонт и при наличии реакции подчелюстных лимф, узлов.

Наиболее распространенным методом лечения П. молочных зубов является девитальная ампутация пульпы с последующей мумификацией пульпы корня. Для девитализации пульпы используют препараты мышьяка и параформальдегидные пасты. Пульпу корня обрабатывают и покрывают мумифицирующими р-рами и пастами.

Для лечения постоянных зубов с незаконченным ростом корней используют только биол, метод и метод витальной ампутации пульпы. Использование средств девитализации и тем более экстирпации пульпы корня при этом является грубой ошибкой.

После лечения П. постоянного зуба с незаконченным ростом корня необходимы контрольные осмотры каждые 6 мес. до завершения формирования корня. Ребенка снимают с учета после того, как корень зуба сформируется. Если во время контрольного осмотра выявляется деструктивный периодонтит, необходимо повторное лечение.

Лечение П. постоянных зубов с законченным ростом корня у детей проводится в соответствии с рекомендациями для лечения П. у взрослых.

Библиография: Виноградова Т. Ф. Диспансеризация детей у стоматолога, с. 82, М., 1978; Григорьян А. С. Процессы организации при воспалении пульпы по данным клинических и экспериментальных исследований, в кн.: Эксперим. и клин, стоматол., под ред. А. И. Рыбакова и др., т. 1, с. 135, М., 1968; Пани-каровский В. В. и др. Морфология экспериментального травматического пуль-* пита в динамике его развития, в кн.: Вопр. тер. стоматол., под ред. A. PI. Рыбакова и др., с. 81, М., 1968; Рубин JI. Р. Электроодонтодиагностика, М., 1976; Руководство по стоматологии детского возраста, под ред. А. И. Евдокимова и Т. Ф. Виноградовой, с. 126, М., 1976; Руководство по терапевтической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 212, М., 1967; Рыбаков А. И. и Иванов В. С. Клиника терапевтической стоматологии, с. 108, М., 1980; Baume L. J. The biology of pulp and dentine, Basel, 1980, bibliogr.; Gängler P. Vergleichende vitalmikroskopische und histologische Untersuchungen zum Wirkungsmechanismus der Pulpaüderkappungsmit-tel Kalziumhydroxid und Zinkoxid-Eugenol, Dtsch. Zahn-Mund-u. Kieferheilk., Bd 65, S. 376,1977; GrossmanL. I. Endodontic practice, Philadelphia, 1978; IngleJ. I. a. Beveridge E. E. Endodontics, Philadelphia, 1976; Kinderstomatologie, hrsg. v. W. Künzel u. J. To-man, S. 305, B., 1974; Spott R. J. a, R о se 11 T. Lysosomes and the dental pulp, Oral Surg., v. 36, p. 569, 1973; W e g-ner H. u. Sobkowiak E.-M. Konservierende Stomatologie, S. 133, Lpz., 1978.

Классификация пульпитов и их этиология

Схема развития пульпита.

Пульпит — воспаленное состояние тканей пульпы, что во всех случаях обусловлено ее инфицированием. Единственное отличие может заключаться в пути, по которому возбудитель попадет во внутреннюю полость: при интрадентальном варианте инвазия протекает через коронковую часть зуба, при ретроградном – через его апикальное отверстие (на верхушках корней). По статистике, основным фактором воспаления является бактерия стрептококк, несколько реже – стафилококки и лактобациллы (анаэробные или микроаэрофильные).

Именно продолжительный кариес, разрушивший эмаль и дентин под ней, чаще всего вызывает пульпит зуба, однако фактические способы внесения патогенных бактерий в пульпу иногда отличаются. Согласно характеру своего течения, инфицирование пульпы зуба принято делить на острый и хронический типы. Первый из них может быть очаговым или диффузным, но при этом всегда описывается сначала серозным, а затем гнойным процессом. Что касается хронического типа, то он насчитывает три подвида:

• фиброзный;
• гипертрофический;
• гангренозный.

Теперь, когда стало ясно, что это такое – пульпит, можно обратить свое внимание на причины, вызывающие его. Как уже было сказано, главный фактор, вызывающий описываемое заболевание, представляет собой инфекционное заражение, при этом основной путь проникновения микробов в пульповую полость является биологическим

Осложнение кариеса.

Это означает, что инфекция проникает в пульпу из-за зубного кариеса, в том числе, имеющего вторичный характер – то есть, развивающегося под установленной пломбой. Заметно реже инвазия происходит через апикальное отверстие у корней зуба, что свойственно осложнению при сепсисе или остеомиелите (гнойном процессе, протекающем в кости).

Есть и другая группа причин, способных вызвать заболевание, что можно охарактеризовать как физическое и химическое воздействие на него. К первым относится негативное контактное воздействие непосредственно на пульпу или на весь зуб, влекущее за собой обнажение его полости:

• вскрытие пульповой камеры во время стоматологической процедуры, проводимой в кариозной полости;
• физический перегрев тканей пульпы из-за лечения кариеса, совершаемого без охлаждения зуба (или при подготовке его к установке коронки);
• перелом зуба, повлекший за собой вскрытие пульпы;
• болезни, вызывающие стирание зубов из-за нарушений в формировании дентина, что приводит к скорому обнажению пульповой камеры (остеопороз, сахарный диабет и т.д.);
• дентикли (дентинные минерализованные образования) и петрификаты (очаговые отложения солей кальция), которые сдавливают пульпу, вызывая отек и раздражения, облегчающие воздействие описанных выше факторов.

Химические причины угнетения пульпы всегда являются следствием неправильной работы стоматолога. Чаще всего это неправильное наложение специального травильного геля, необходимого для прикрепления синтетических материалов к препарируемому зубу, либо неполное очищение от него по завершению процедуры.

Применение сильнодействующих антисептических средств при обработке кариозной полости также может сыграть негативную роль, равно как и токсический эффект, производимый некоторыми пломбировочными материалами.

Профилактика пульпита

Чтобы снизить вероятность возникновения пульпита и его осложнений врачи рекомендуют правильно ухаживать за ротовой полостью:

Проводить чистку зубов дважды в день после приема пищи и тратить на процедуру не менее 3–х минут;

Применять специальные антибактериальные ополаскиватели и зубные нити;

Правильно и сбалансированно питаться

Важно, чтобы в рационе были все необходимые для организма витамины и минералы. Следите, чтобы в рационе присутствовали продукты, содержащие витамин «C» и кальций

Если питаться правильно не получается, то посоветуйтесь с врачом, и выберите оптимальный витаминный комплекс для поддержания иммунной системы организма;

Посещать стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев, чтобы своевременно диагностировать и проводить лечение кариеса и других проблем;

При лечении зубов обращаться к тем специалистам, которые при пломбировании используют нетоксичные препараты.

При возникновении любых неприятных ощущений в полости рта рекомендуется немедленно записаться к стоматологу в профилактических целях. Такой подход позволит вам обнаружить проблему на раннем этапе развития, быстро устранить причину и избежать серьезных осложнений. Помните ваше здоровье в ваших руках!

Строение пульпы

Чтобы понять, что такое пульпит, необходимо разобраться, что представляет собой пульпа. Это рыхлая и мягкая волокнистая ткань, которая залегает глубже эмали и дентина во внутренней полости зуба.

Пульпа обеспечивает питание зуба.

Пульпу можно назвать «сердцем» зуба, так как именно от ее состояния зависит вся его жизнеспособность. Так происходит из-за высокой васкуляризации и иннервации пульпы, сосуды и нервы которой через корни зуба соединены с магистральными кровеносными и нервными пучками.

Еще одной жизненно важной составляющей пульпы являются специальные клетки – одонтобласты, выполняющие роль строительного материала при формировании дентинного слоя. Немало в пульпе и других составляющих, без которых ее нормальное функционирование было бы невозможным:

• фибробласты;
• микрофаги;
• макрофаги;
• лимфоциты;
• тучные (иммунные) клетки;
• дендритные клетки;
• белки;
• ферменты.