Что значит если протромбин по Квику понижен и как его повысить

Расширение исследований

Если приведенные методы не дают полной информации, исследование системы гемостаза расширяется. Доктор должен изучить отдельные функции, а также количественные значения плазменных и тромбоцитарных факторов. Протромбиновые тесты дают основания для поисков разнообразных нарушений в гемокоагуляции, подсказывают дальнейшие пути исследования. Для этих целей прибегают к таким параметрам гемостазиограммы:

• Тромбиновое время, или показатель, указывающий переход фибриногена в фибрин.
• Международное нормализованное отношение.
• Определяются тромбоцитарные факторы.
• Определение активированного частичного тромбопластинового времени.
• Анализ растворимого фибрин-мономерного комплекса, волчаночного антикоагулянта, D-димера и прочих.

Перечисленные лабораторные исследования позволяют не просто изучать внешний путь гемостаза определенного анализа, но также дают возможность отыскать нарушения во внутренней системе гемокоагуляции.

Причины снижение протромбинового индекса

Основные состояния, при которых снижен ПТИ:

• Онкологические процессы в печени и других органах могут повысить уровень основных факторов свертывания. В результате, в крови спонтанно может образовываться огромное количество тромбов. Опухоли половых желез у женщин также способствуют изменению результатов исследования. Повысить длительность времени свертывания могут и опухоли легких или ЖКТ. Онкозависимая тромбоцитемия может приводить к тому, что ПИ становится ниже нормального. Обязательно провести расширенный общий анализ крови с подсчетом всех клеток;
• ДВС-синдром. Данное состояние может развиваться в результате шока или различных оперативных вмешательств (особенно часто наблюдается у женщин после проведения аборта или других вмешательств на половых органах);
• Уменьшение протромбинового индекса может наблюдаться при длительном приеме противозачаточных препаратов у женщин;
• У лиц старше 50 лет индекс протромбина в крови снижен. Такое явление обусловлено тем, что у более пожилых людей, особенно у женщин, уровень тромбоцитов и фибрина выше, чем у молодых. Уменьшается скорость распада фибрина и активность противосвертывающей системы, поэтому уменьшается время, необходимое для образования сгустка. У женщин риск тромбозов значительно возрастает после 50 лет за счет гормональной перестройки организма;
• Аллергическая реакция. Не при всех случаях развития реакции гиперчувствительности повышен исследуемый показатель. Только в случае массивного сбоя в работе иммунной системы и гомеостаза возможно развитие тромбозов, что говорит о том, что уровень ПИ ниже нормы. Анализ возвращается к исходным цифрам после устранения контакта с аллергеном.

Фибриноген

Белок фибриноген производится печенью. Именно он принимает участие в тромбообразовании. Анализ на протромбиновый индекс и белок фибриноген характеризует звенья одной цепочки.

Когда активизируется тромбин, это влечет за собой изменение фибриногена. А он уже, в свою очередь, преобразуется в волокна — фибрин. Эти неразрывные волокна предстают в виде тромба, который уже играет непосредственную роль в закупоривании сосуда.

Белок фибриноген достигает апогея в первые несколько дней после перенесенного инсульта, инфаркта, воспалительных процессах и гриппа. Наблюдать увеличение данного показателя можно у курильщиков, беременных, у людей, страдающих заболеваниями эндокринной системы, и при продолжительном приеме гормональных медикаментов.

Понижение показателя белка фибриногена наблюдается у людей:

• с заболеваниями печени и ЖКТ;
• с недостатком витамина В12;
• в период беременности, токсикоза;
• в период приема анаболиков;
• при приеме определенной группы медикаментов.

Единственной действенной профилактикой любых заболеваний являются отказ от вредных привычек, правильное питание, дозированная физическая нагрузка и своевременное обследование.

Что такое протромбин по Квику

Протромбиновое время по Квику – метод оценивания дефицитных состояний протромбинового комплекса и отображения активности внешнего механизма гемостаза. Результат анализа отображается в виде процента протромбиновой активности, определяемого по специальному, выстроенному при помощи разведения стандартной плазмы, графику. При построении графика учитывается протромбиновое время, то есть записанное в секундах время плазменного гемостаза после введения тромбопластино-Са смеси.

Также, при исследовании гемостаза, может оцениваться протромбиновый индекс по Квику. Протромбиновый индекс (ПТИ) является отношением ПВ в норме (значения у здоровых людей) к ПВ пациента. Ответы анализа записываются в процентах.

Протромбин по Квику и ПТИ позволяют с высокой точностью отражать степень активности протромбина у пациента по сравнению с ПВ в контрольной плазме (значения у здоровых людей). Такой метод расчета позволяет получать достоверные результаты даже в областях низких значений, так как в отличие от ПТИ и ПВ не зависит от чувствительности лабораторных реактивов к минимальным значениям протромбина. Это позволяет существенно снизить вероятность ошибки при диагностике.

У здоровых людей протромбин по Квику и ПТИ могут быть одинаковыми. При низком протромбине (чаще всего наблюдаются у больных, получающих лечение НА (непрямые антикоагулянты)) эти показатели могут расходиться.

В качестве дополнительного способа выражения теста на протромбин используют МНО. Это международное нормализированное отношение, применяемое для оценивания качества и эффективности лечения НА.

Этот показатель рассчитывают по специальной формуле:

Международное нормализированное отношение = (ПВ больного / среднее ПВ в норме) * значение международного индекса чувствительности.

Индекс чувствительности – отражает степень чувствительности тромбопластина.

Значения международного нормализированного отношения, которые необходимо достичь при помощи лечения пациента препаратами НА, будут зависеть от цели терапии и устанавливаются врачом, в соответствии с диагнозом больного.

При трактовке результатов следует учесть, что результаты протромбина по Квику и международного стандартизированного отношения будут находиться в обратной зависимости. То есть, сниженный протромбин по Квику будет сопровождаться повышением показателя МНО.

Важность протромбинового комплекса и его значение в организме

Результат протромбинового времени находится в зависимости от следующих факторов гемостаза:

• второго – протромбин (проферент);
• пятого – лабильный фактор (белок кофактор);
• седьмого – проконвертин (профермент);
• десятого – фактор Стюарта (профермент).

Эти факторы составляют, так называемый, протромбиновый комплекс. Протромбиновое время (ПВ) будет зависеть и от способности печени синтезировать белок. Так как факторы протромбинового комплекса синтезируются именно в печени, этот анализ можно использовать при диагностике ее патологий.

Также следует учесть, что синтез комплекса протромбина осуществляется только в присутствии витамина К. Вследствие того, что непрямые антикоагулянты проявляют антагонизм к витамину К, тест на протромбин может эффективно применяться для мониторинга терапии НА.

Показания для проведения теста

• различных патологиях системы свертывания;
• проведении скринингов, оценивающих систему гемостаза;
• мониторинге коагуляции при длительном лечении препаратами НА;
• диагностике патологий печени, сопровождающихся нарушением ее белоксинтезирующей функции;
• комплексном обследовании пациентов перед операциями.

Изучение состояния системы гемостаза необходимо пациентам с:

• выраженной кровоточивостью десен, носовыми, тяжелыми менструальными кровотечениями, длительной кровоточивостью после порезов и ран, хронической анемией, легко образуемыми гематомами, кровоизлияниями в мышцы и суставы;
• невынашиванием беременности, повторными выкидышами;
• потерей зрения неясного генеза;
• наследственными патологиями свертывающей системы крови;
• заболеваниям печени;
• тромбозами;
• подозрением на ДВС-синдром и ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии);
• патологиями ССС.

Исследование уровня протромбина при беременности является обязательным. Данный тест позволяет оценить риск и предотвратить кровотечение в родах и отслойку плаценты (при пониженном протромбине), а также тромбоз (при повышенных значениях).

Понижение значений

Стоит отметить, что анализ на протромбин назначают не всем. Под данную категорию людей попадают те, кому необходима точная диагностика в области свертываемости крови. Чаще всего, анализ назначают женщинам в положении, пациентам перед проведением оперативного вмешательства хирургическим путем.

Правильная расшифровка анализа специалистом позволяет выявить опасные отклонения, что обезопасит жизнь человека. Если этого не сделать, возможна кровопотеря во время проведения операции.

Роль Протромбина

Рассматривая беременность, стоит рассмотреть характерные для этого состояния изменения. В частности, в первую половину протромбин находится в пониженном состоянии, что считается нормой. Отклонение объясняется тем, что организм ощущает нехватку витаминного комплекса, постепенно перестраивается.

Ближе к концу беременности наблюдается нормализация данных показателей. Бывают случаи повышения значения перед рождением малыша. Такое отклонение требует коррективов для минимизации возникновения осложнений.

С его помощью, возможно, вовремя определить возможные отклонения, внести коррективы без вреда здоровью, как матери, так и малышу.

Специалисты выделяют несколько категорий людей, для которых данная процедура нужна в регулярном порядке. Это пациенты, которые имеют слабую свертываемость крови. При болезнях печени, или тех, которые влияют на витамин К назначается данная процедура. Регулярная сдача анализа необходима для того, чтобы проверить уровень протромбина. Во время лечения антикоагулянтами этому показателю уделяют особое значение.

• Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда и предшествующие состояния, инсульт головного мозга;
• Обезвоживание на фоне повышенной вязкости крови;
• Гиперглобулинемия (повышенный уровень протеинов в крови);
• Тромбоэмболия (закупорка кровяным сгустком просвета сосуда) и связанные состояния;
• Производство организмом антигистаминов;
• Онкологические процессы (например, лейкозы);
• Полицитемия (доброкачественные образования кровеносной системы);
• Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания;
• Заболевания печени (цирроз);
• Нарушение работы почек: амилоидоз (патология протеинового обмена), нефротический синдром (генерализированные отеки);
• Секреция аутоиммунных антител, направленных против факторов свертывания;
• Острый дефицит витамина К на фоне заболеваний поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак), холестаза (застой желчи в печени), синдрома мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике), дисбактериоза и т.д.;
• ДВС-синдром (нарушение свертывания в мелких сосудах);
• Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия (сниженная секреция фибриногена, его дефектные формы);
• Присутствие в крови элементов, ингибирующих процесс свертывания (продукты распада фибрина, гепарин и другие);
• Гипертензия (повышенное артериальное давление);
• Врожденные болезни, влияющие на гемостаз (гемофилия А и В, болезнь Виллебранта);
• Повышение концентрации в плазме антитромбина, антитромбопластина.

Также протромбиновое время удлиняется при лечении:

• антикоагулянтами непрямого действия;
• гормонами (в т.ч. оральными контрацептивами);
• анаболиками;
• стероидами и кортикостероидами;
• аспирином;
• антибиотиками;
• слабительными;
• никотиновой кислотой;
• хинином;
• диуретиками и др. препаратами, которые замедляют действие витамина К.

• Дефицит факторов свертывания (врожденный и приобретенный);
• Идиопатическая гипопротромбинемия (дефицит протромбина, что повышает риск кровотечений) в семейном анамнезе;
• Гипофибриногенемия (врожденная и приобретенная);
• Дефицит витамина К на фоне диетического питания, а также геморрагический диатез у новорожденных;
• Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови);
• Тромбозы (повышенная вероятность формирования тромбов);
• Серьезные травмы, недавнее оперативное вмешательство, ожоги, некроз тканей и т.д., в результате чего в кровоток поступает значительное количество тромбопластина тканей;
• Повышение активности фактора свертывания VII;
• Высокая концентрация антитромбина III;
• Повышенная свертываемость у беременных, а также после родов.

Протромбиновое время уменьшается на фоне приема:

• антикоагулянтов;
• кумаринов;
• гормонов;
• салицилатов;
• гепарина;
• глюкагона;
• фенилина;
• мочегонных;
• противосудорожных;
• глюкокортикоидов и т.д.

Также занизить показатель могут следующие факторы:

• длительное хранение исследуемого биоматериала при температуре 4°С;
• венепункция производилась с помощью катетера, введенного в центральную вену;
• отклонения показателей гематокрита (соотношения между кровяными тельцами и жидкой частью крови).

Как проводится анализ: требования перед сдачей, ход и расшифровка результатов

Подготовка к сдаче крови включает стандартный набор правил:

• в день анализа не завтракать. Предшествующий приём пищи допустим не раньше 8–9 часов до визита в клинику.
• пить разрешается, но только чистую воду;
• за сутки из рациона исключается жирная, а также острая и солёная пища, а ещё алкоголь;
• за час до исследования нельзя курить;
• за двое суток следует прекратить приём лекарств, особенно тех, что влияют на состав крови. Если от каких-то препаратов невозможно отказаться по жизненным показаниям, необходимо заранее сообщить об этом врачу.

Производится забор крови из вены, расположенной под кожей внутренней поверхности локтевого сгиба.

Работники лаборатории стабилизируют полученный образец путём добавления в пробирку цитрата натрия, затем помещают кровь в центрифугу, чтобы выделить плазму. Добавляя в неё разные реактивы, лаборант отслеживает изменения и фиксирует их в бланке анализа.

Расшифровкой результатов занимается врач. Коагулограмма позволяет выявить нарушения гемостаза, но не указывает их причину. В случае каких-либо отклонений потребуются дополнительные анализы.

Нормальные показатели протромбинового теста по Квику: таблица

Протромбиновый индекс (ПТИ) вычисляется по формуле:

За норму берутся значения от 70 до 120%. У беременных — от 90 до 120%, при этом превышение верхнего предела означает угрозу отслойки плаценты, а цифры ниже 90% – риск серьёзной кровопотери в ходе родов или после них.

Нормальные показатели протромбинового времени (ПТВ): таблица

Международное нормализованное отношение (МНО) у здорового человека находится в пределах от 0,85–1,15.

В ситуациях, когда вышеперечисленные показатели не дают возможности однозначно определить проблему свёртывания, в рамках той же коагулографии проводятся дополнительные анализы:

1. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – величина, характеризующая эффективность внутренних процессов свёртывания крови. Нормальными считаются цифры в пределах 28–40 секунд, а у беременных — 17–20.
2. РФМК (растворимый фибрин-мономерный комплекс). Используется при симптомах, указывающих на повышенную свёртываемость. Показатели нормы — 3,36–4,0 мг на 100 мл плазмы крови.
3. Уровень фибриногена. Норма этого белка-предшественника фибрина у новорожденных 1,25–3 г/л, у взрослых — 2–4 г/л. У беременных он постепенно возрастает, достигая к III триместру значения 6 г/л.
4. ТВ (тромбиновое время) – временной отрезок, за который происходит конечная фаза свёртывания, то есть фибриноген превращается в фибрин под воздействием тромбина. Норма составляет от 11 до 18 секунд для детей, мужчин, женщин (в том числе беременных)

Протромбиновое время

Протромбиновое время, как лабораторный тест, дает возможность клиницистам быстро оценить не только внешнюю систему гемостаза, но и весь каскад реакций свертывания крови.

При чрезвычайных для организма ситуациях  (травмы с повреждением тканей, обильные кровотечения, некроз и прочие патологические состояния) в кровь поступает гликопротеин, мембранный белок – тканевой тромбопластин, который указывает на включение резервной (внешней) системы гемостаза.

Тканевой (клеточный) тромбопластин, называемый тканевым фактором (ТФ), взаимодействуя с циркулирующими в кровеносном русле факторами свертывания (FVII), последовательно включает в процесс другие  тромбопластические факторы плазмы. Это значит, что происходит активация системы гемокоагуляции и начинается первая фаза свертывания – превращения неактивного протромбина в активный тромбин. Тромбин вызывает ферментативное превращение фибриногена в фибрин, под его влиянием активируются факторы (V, VIII, IX, XIII), он разрушает тромбоциты, чем вызывает (совместно с Са++) вязкий метаморфоз кровяных пластинок, способствуя освобождению тромбоцитарных факторов.

Данный показатель повышен (время свертывания удлиняется) при следующих патологических состояниях:

1. Болезнях печени, ведь там происходит синтез протромбина;
2. Недостатке витамина К, участие которого необходимо для синтеза К-зависимых факторов (к их числу относится и протромбин) ;
3. ДВС-синдроме;
4. Увеличении уровня фактора III противосвертывающей системы (антитромбин), блокирующего тромбин и другие факторы системы гемокоагуляции;
5. Повышении фибринолитической способности крови (растворение сгустков);
6. Раке поджелудочной железы;
7. Отдельной гематологической патологии (миелоидная метаплазия);
8. ГрБН (геморрагическая болезнь новорожденных);
9. Высоком уровне эритроцитов в крови (выше 6,0 х 1012/л);
10. Гемофилии В.

В качестве биологического материала для исследования протромбинового времени одностадийным методом по Квику (так называют анализ) служит цельная кровь, взятая с антикоагулянтом (цитрат натрия).

ПТВ, проба Квика или тромбопластиновое время – показатель внешней системы активизации фактора II, где протромбиновое время находится в зависимости от концентрации в плазме крови фибриногена, факторов V,VII, X. Норма ПТВ (проба Квика) определяется активностью тромбопластина и составляет 12-20 секунд.

Основные причины повышения

Отклонение показателя от нормы может указывать на развитие очень опасных болезней

Показатель протромбинового времени может зависеть от здоровья пациента, особенностей диеты, принимаемых препаратов и других параметров.

Показатель от 11 до 16 секунд соответствует норме, но отклонения на 1-2 секунда не обязательно свидетельствуют о патологии. При интерпретации результатов также учитывают международное нормированное соотношение и тромбопластиновое время.

Возможные причины увеличения времени коагуляции крови:

1. Высокая доза варфарина при терапии сердечно-сосудистых заболевания.
2. Наличие заболеваний печени, влияющих на синтез факторов коагуляции.
3. Дефицит витамина К, необходимого для коагуляции.
4. Наследственные заболевания, связанные с дефицитом факторов коагуляции. Это могут быть хромосомные аберрации и делеции.
5. Дилатационная коагулопатия при массивной гемотрансфузии.
6. Мальабсорбция.
7. Афибриногенемия или дисфибриногенемия – нарушение функций фибриногена.
8. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание – острое нарушение коагуляции.

Для уточнения причины удлинения протромбинового времени необходимо пройти дополнительную диагностику.

Чем это может быть опасно?

Удлинение протромбинового времени указывает на нарушение защитной функции крови. Это буквально означает более высокий риск кровотечений, что может быть особенно опасно в случае хронической артериальной гипертензии. Кроме того, такой результат может быть опасен не только риском кровотечений, но и потенциальной связью с заболеваниями печени.

Как нормализовать показатель?

Лечение зависит от причины повышенного ПВ

Если протромбиновое время удлинено, необходимо пройти дополнительную диагностику, включающую исследование международного нормированного соотношения и тромбопластинового времени. Если все тесты указывают на недостаточную функцию коагуляции крови, необходимо разобраться с причинами такого состояния.

Возможное лечение включает:

• Терапию печеночной недостаточности.
• Коррекцию дозировки антикоагулянтов (варфарина, аспирина и других) при лечении заболеваний сосудов и сердца.
• Добавление в рацион продуктов, богатых фолиевой кислотой, кальцием, витамином К и незаменимыми аминокислотами.
• Лечение воспалительных заболеваний кишечника, связанных с мальабсорбцией.
• Симптоматическую терапию наследственного дефицита факторов коагуляции. Обычно это внутривенное введение недостающих факторов, выделенных из донорской крови.

К лечению недостаточности коагуляции нужно подойти с большой осторожностью. Сдвиг соотношения в сторону гиперкоагуляции опасен риском развития тромбоза

Самостоятельная коррекция такого состояния не допускается.

Таким образом, удлиненное протромбиновое время указывает на разные патологические состояния крови и внутренних органов. Дополнительные тесты помогают уточнить причину такого показателя.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Повышенный протромбин у мужчин и женщин

Протромбин у мужчин и женщин старше 45-50 лет зачастую повышен – больше 142% по Квику. Гиперкоагуляция может быть вызвана как наличием сосудистых заболеваний, так и временными факторами. К последним относят:

• Дисбаланс витамина К, что мешает правильному синтезу протромбина в печени, где он в норме образуется;
• Хронические заболевания печени и нарушения ее работы, которые также препятствуют нормальному синтезу протромбина;
• Врожденные аномалии: недостаток фактора II, V, VII, X свертывания крови;
• Присутствие ингибитора гепарина в механизме свертывания;
• Нефротический синдром, амилоидоз (отложение особого патологического белка в органах);
• Прием антисептических, слабительных, анаболических средств, гормональных препаратов, никотиновой и ацетилсалициловой кислоты, хинина, хинидина.

Повышенный протромбин не вследствие вышеперечисленных факторов говорит о наличии серьезных заболеваний. Так, диагностический поиск строится по следующим нозологиям:

• Тромбоэмболия (закупоривание сосудов тромбами);
• Полицитемия (увеличение количества эритроцитов в крови, в т.ч. и в связи с онкологическими процессами);
• Онкологические заболевания: лейкемия, раковые опухоли различной локализации;
• Предынфарктное состояние организма;
• Инфаркт миокарда.

Протромбин у женщин может быть повышен вследствие длительного приема гормональных контрацептивов, особенно с повышенной дозировкой эстрогенного компонента (от 30 до 50 мкг в 1 таблетке).

Не значительно на свертываемость крови влияет рацион питания. Снизить показатель по Квику на несколько процентов можно, добавив в ежедневное меню «окисляющие» продукты. Повышенный результат вызывает недостаток в рационе кисломолочных продуктов, красных и черных ягод, цитрусовых, жирных сортов рыбы и объема выпитой воды.

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка пациента к сдаче анализа для определения ПТИ крайне важна, так как в противном случае результаты могут оказаться недостоверными. Употребление жирной пищи или алкоголя, нарушения сна – все это негативно сказывается на показателях крови. Чтобы получить наиболее точные данные, следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Забор биологического материала производится на голодный желудок. При этом пищу следует принимать не позже чем за восемь часов до манипуляции.
2. За 2-3 суток до процедуры из меню нужно исключить продукты, богатые липидами, а также белокочанную капусту, зеленый чай и все виды бобовых.
3. Отказаться от употребления горячительных напитков и спиртосодержащих медикаментов.
4. Перед исследованием следует хорошо выспаться.

Протромбин – сложный белок, принимающий активное участие в процессе свертывания крови. На сегодняшний день одним из наиболее точный диагностических методов, позволяющих определить количество этого протеина является анализ на протромбиновый индекс. Он позволяет выявить нарушения в работе различных систем организма и предупредить развитие тромбозов либо патологических кровотечений. Лечение геморроя кровоточащего читайте у нас на сайте.

Что такое протромбин, каковы его функции?

Тромбин — конечный продукт реакций преобразования протромбина

Протромбин — белок плазмы, принимающий участие в процессе свёртывания

Его уровень является важным фактором для оптимальной работы механизма гемостаза, поэтому в диагностике гемокоагуляции и различных заболеваний протромбину уделяется большое внимание

Протромбин зарождается в печени, необходимым элементом для его формирования служит витамин К. Проникнув в кровяное русло, белок циркулирует в неактивном состоянии до тех пор, пока не нарушается целостность сосуда. Как только это происходит, запускается цепь реакций, предотвращающих потерю крови. Все факторы свёртывания последовательно активируют друг друга, фактор X с фактором V в присутствии ионов кальция образуют с тканевыми фосфолипидами комплекс, воздействующий на протромбин. Протромбин преобразуется в тромбин, который расщепляет следующий фактор фибриноген, образуя сгусток крови.