Профилактика рахита

Лечение рахита

Диагностирует рахит врач-педиатр, который, как правило, после диагностики уже направляет на лечение к узким специалистам («Что такое рахит, признаки рахита у ребенка»).

Диагностировать рахит может только специалист
Важно! Определить рахит у малыша может только врач на основании симптоматики, анализов и рентген-исследований. Нельзя самостоятельно диагностировать заболевание и тем более заниматься его лечением

Это может привести к развитию серьезных осложнений.

Как правило, при лечении рахита врачи рекомендуют следующее:

• соблюдать режим сна и бодрствования;
• необходим здоровый сон;
• регулярно гулять на свежем воздухе (не менее 4-х часов в день, можно разделить на 2-3 прогулки);
• лечебную гимнастику;
• активное времяпрепровождение;
• массаж;

Массаж при рахите

• правильное питание;
• могут назначить ультрафиолетовое облучение.

Примечание: Необходимо принимать качественную здоровую пищу. Желательно сохранить грудное вскармливание. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то следует отдавать предпочтение качественным адаптированным смесям.

Рахит у недоношенных детей

Данное заболевание, диагностированное у ребенка, который родился преждевременно, лечится также как и у детей, родившихся в срок. Однако недоношенным малышам, которые находятся на искусственном вскармливании, необходимо давать специальную адаптированную детскую смесь, которая разработана именно для недоношенных деток.

Примечание: Также примерно с 2-х недель обычно назначаются лекарственные препараты, которые содержат не только витамин D, но и фосфор, кальций.

Препарат для лечения рахита

Для лечения такого заболевания как рахит необходимо в первую очередь восполнять витамин D в организме. Для этого необходимо принимать специальные препараты, при этом именно в целях лечения лучше отдавать предпочтение водным растворам, так как их применение снижает риск передозировки. Обычно для лечения рахита используют Холекальциферол.

Аквадетрим (Витамин D)
Важно! Необходимо строго выполнять все рекомендации врача и давать малышу ровно столько, сколько рекомендовано специалистом. Так как возможна передозировка витамина D, что может привести к негативным последствиям.. Обычно лечение заключается в увеличении дозы витамина D и пищевых добавок, содержащих кальций

Также врач может рекомендовать ношение специальных ортопедических корсетов, обуви. К сожалению, в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, например, при патологическом искривлении костей, позвоночника

Обычно лечение заключается в увеличении дозы витамина D и пищевых добавок, содержащих кальций. Также врач может рекомендовать ношение специальных ортопедических корсетов, обуви. К сожалению, в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, например, при патологическом искривлении костей, позвоночника.

Важно! Необходимо как можно раньше начать лечение рахита. Только правильное своевременное лечение может быть эффективным и поможет избежать развития осложнений.

Постнатальная специфическая профилактика рахита

• Признаки и лечение рахита у детей старше года

  Проводится
  доношенным детям только в период поздняя
  осень – ранняя весна в дозе 400-500 МЕ
  витамина D
  в сутки, начиная с 2-х месячного возраста.
  Смеси, используемые при искусственном
  вскармливании, содержат все необходимые
  витамины и микроэлементы в физиологических
  дозах, в т.ч. и витамин D,
  что надо учитывать (суммарная доза)

• Доношенные
  группы риска – со 2 месяца – 1000 МЕ/сутки
  – 1 месяц, затем 500 МЕ/сутки, также
  исключая лето.

• Недоношенным
  1 степени – с 10 дня 400-1000 МЕ/сутки
  ежедневно, искл. лето.

• Недоношенным
  2 степени – только после перевода на
  энтеральное питание – 1000 МЕ/сутки.

Проявления рахита

Первые признаки рахита могут появляться уже на 2-3 месяце жизни малыша, а у недоношенных детей еще раньше. Часто первыми симптомами болезни (так называемый начальный период рахита), которые замечают родители, бывают нарушения сна (сон становится беспокойным, тревожным, со вздрагиваниями), раздражительность, плаксивость, частые вздрагивания ребенка даже при негромком звуке. У малыша появляется повышенная потливость, особенно во время сна или кормления. Наиболее сильно потеют лицо и волосистая часть головы. Из-за сдвигов в обменных процессах в организме пот становится «кислым», раздражает кожу, при этом ребенок начинает тереть голову о подушку, что вызывает облысение затылка. Моча тоже может иметь кислый запах и раздражать кожу малыша, вызывая нередко появление опрелостей. Осматривая ребенка, врач, как правило, отмечает небольшое размягчение костей черепа, образующих края большого родничка и швов. Если на данном этапе не начато лечение и не устранены причины, способствующие развитию рахита, то клинические проявления болезни начинают постепенно нарастать, а у ребенка появляются выраженные костные изменения.

Период разгара болезни чаще всего приходится на конец первого полугодия жизни малыша. К мягкости и податливости краев большого родничка присоединяется размягчение костей черепа — появляется уплощение затылка, возникает асимметрия головы. В результате избыточного разрастания некальцифицированной костной ткани (рост которой в норме прекращается после кальцификации) у ребенка начинают выступать лобные и теменные бугры, а череп приобретает своеобразную форму. Кроме того, на ребрах появляются уплотнения в виде «рахитических четок», а на запястьях в виде «рахитических браслетов». Во втором полугодии жизни, когда нарастает нагрузка на кости, появляются искривления позвоночника («рахитический горб»), грудной клетки (она может быть вдавлена внутрь или выбухает), таза (узкий неправильной формы таз («плоскорахитический таз»). С началом самостоятельной ходьбы у малышей часто искривляются ноги, принимая О-образную и реже Х-образную форму, развивается плоскостопие. Особенно хорошо видны костные деформации на рентгеновских снимках, однако из-за побочных действий на организм это исследование у маленьких детей проводится очень редко и только по строгим показаниям.

В это же время, кроме отчетливых костных изменений, развивается снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония). В результате слабости мышц появляются большой живот («лягушачий» живот), повышенная подвижность в суставах, ребенок начинает задерживаться в развитии моторных навыков (поздно начинает переворачиваться на живот и спину, сидеть, ползать, стоять, ходить).

Кроме того, у детей с проявлениями рахита запаздывает прорезывание зубов, нередко происходит нарушение работы внутренних органов: легких, сердца, желудочно-кишечного тракта (склонность к запорам). Из-за снижения иммунитета дети начинают часто болеть респираторными инфекциями.

Однако постепенно отмечается стихание симптомов болезни — наступает период выздоровления. При этом улучшается самочувствие ребенка, исчезают изменения со стороны нервной системы и внутренних органов, ребенок начинает лучше сидеть, стоять, ходить, однако нарушения мышечного тонуса и костные деформации сохраняются еще длительное время, некоторые — сохраняются на всю жизнь.

Нормализация в крови уровня кальция и фосфора свидетельствует о переходе болезни в неактивную фазу — период остаточных явлений, когда уже нет признаков активного рахита, но сохраняются деформации со стороны костей — большая голова, деформированная грудная клетка, узкий таз, плоскостопие, неправильный прикус.

Специфическая профилактика рахита

Для малышей, находящихся в группе риска, проводят специфическую профилактику рахита, то есть с помощью витаминных препаратов. Начинается она с 4 недели жизни ребенка и продолжается 2-3 года. Рекомендуется давать по 400-500 МЕ витамина Д – это 1 капля препарата. Чаще всего используют водорастворимую форму, так как она лучше усваивается и дольше действует. Самыми популярными препаратами сейчас стали «Аквадетрим» или «Терпол». Иногда назначают жирорастворимый витамин Д3 в каплях: «Минесан», «Видехол», «Вигантол». Но эти препараты менее эффективны и могут вызвать расстройства пищеварения.

Давать ребенку витамин Д нужно точно столько, сколько порекомендовал врач. Не рекомендуется самостоятельно превышать дозировку препаратов, так как это может вызвать побочные действия. Желательно давать лекарство ежедневно примерно в одно и то же время, разводя его в грудном молоке или смеси. 1 капля препарата содержит 400-500 МЕ витамина Д. Для точной дозировки нужно использовать специальную пипетку.

Для профилактики рахита врач может порекомендовать малышу витамин Д в каплях

Недоношенным младенцам, а так же тем, которые проживают на крайнем Севере, витамин Д дают с 2 недель и большей дозировки – 1000-1500 МЕ. Но такое назначение должно быть строго индивидуальным. При этом учитываются масса ребенка, скорость роста, особенности условий его жизни. Повышенные дозы витамина Д могут назначить близнецам, малышам, плохо набирающим вес или имеющим нарушения работы кишечника. Но в летнее время необходимость в этом чаще всего исчезает.

Дополнительно ребенку могут назначить прием глюконата кальция с 3 до 8 месяцев. Можно также по рекомендации врача использовать поливитамины: «Мультитабс», «Биовиталь», «Пиковит», «Сана-Сол» и другие. Иногда использование витаминных препаратов чередуют с ультрафиолетовым облучением специальной лампой. УФО назначают малышам после 3-месячного возраста по 10 процедур через день.

Сейчас врачи считают нецелесообразным назначать детям для профилактики рахита рыбий жир, особенно невитаминизированный. Хотя раньше именно такое лечение считали предпочтительным. Но для получения даже профилактической дозы витамина Д в 500 МЕ необходимо дать малышу 2-3 мл витаминизированного рыбьего жира, что может привести к расстройствам кишечника или передозировке витамина А.

Современное лечение рахита у детей позволяет предотвратить его осложнения. Но все равно, болезнь лучше предупредить. Поэтому будущей маме необходимо думать об этом еще во время планирования ребенка. А правильный уход за младенцем после его рождения поможет вырасти ему здоровым.

Питание беременной

А коротко, беременная женщина должна кушать пищу, богатую витамином Д и минеральными солями.

Что это за продукты?

Печень

Молоко

Сливочное масло

Сыр

Йогурт

Яйца

Овощи

Фрукты

Комплексные витамины для беременных

( в них достаточно витамина D и риска передозировки нет).

Но  больше никаких препаратов тогда не пьём, например,

Ваша беременная подруга принимает кальций с витамином D и хвастается вам как это здорово и вы добавляете к комплексным витаминам ещё и кальций с витамином D. И вот вы уже принимаете два препарата и муж покупает путёвку на Кипр и вы едете загорать. У вас получается три источника поступления витамина D. И у вас будет передозировка. Поэтому, если вам что-то советует подруга, идём к доктору и спрашиваем, а надо ли вам это?).

Будущей мамочке надо много гулять и двигаться.

Витамин Д – для чего он нужен женщинам?

Надо сказать, что недостаток витамина Д ещё во время беременности может сказаться на здоровье новорождённого. Поэтому существует такое понятие, как «антенатальная профилактика рахита» – профилактика, которая проводится ещё до рождения ребёнка. В неё входит соблюдение режима дня, полноценный сон, ежедневные прогулки и сбалансированное питание беременной. А будущим мамам с заболеваниями почек, гипертонической болезнью, сахарным диабетом и другими болезнями, которые врачи относят к группе риска, дополнительно назначают витамин Д с 28-32 недели беременности. Витамин Д для взрослых назначается в дозировке от 500 до 1000 МЕ (800 МЕ в среднем).

Лечение

• Лечение
  гипокальциемических состояний
  (спазмофилия) требует введения препаратов
  кальция (в том числе внутривенно);

• для
  увеличения уровня ионизированного
  кальция вводят изотонический раствор
  NaCl
  внутривенно;

• хлористый
  аммоний,

• цитратная
  смесь внутрь.

• На
  высоте судорожного синдрома показано
  назначение противосудорожных и
  седативных препаратов (седуксен, ГОМК,
  дроперидол).

Лекция
№4

24.03.2009

«анемия»

АНЕМИЯ

Анемия-
это
снижение гемоглобина и (или) количества
эритроцитов в единице объема крови.

ЖДА

Это
полиэтиологич заб, в рез ↓ общ количества
железа в челе и хар-ся прогрессир
микроцитозом и гипохромией ЭрЦ

Функции
железа

—
основной компонент гемоглобина и мио-

—
уч в снабжении клеток энергией в составе
белков

—
в составе ферментов уч в метаб

—
уч в НС и иммун сист

Группы
риска:

—
дети раннего возраста

—
подростки

-беременные

Последствия
ЖДА у детей

• задержка
  психомотор развит

• дефект
  речи, трудно обучаем

• ↓ физ.акт-ти

• Умств.отсталость

Запасы
железа в организме

В
норме у взрослого человека суммарный
запас железа составляет 3-5 г.

1-Наибольшее
количество железа, до 2/3 его запасов,
содержится в гемоглобине эритроцитов
(65-70%)

• У
  взрослого человека это 2-2,5 г,

• у
  доношенного новорожденного 0,3-0,4 г

• у
  недоношенного ребенка 0,1-0,2 г железа.

2.-
Миоглобин содержит железо в количестве
0,1 г у мужчин и 0,05 –0,07 г у женщин (8-10%)

3
-Железосодержащие белки и ферменты (72
фермента, трансферрин, лактоферрин)
суммарно содержат 0,05-0,07 г железа
(0,1-0,2%)

4
-Депо железа (печень, селезенка, костный
мозг) содержит в виде ферритина 1,0 г
железа у мужчин и 0,5 г железа у женщин
(25-30%)

Профилактика рахита у детей

Профилактика рахита у детей осуществляется путем проведения внутриутробной и послеродовой профилактики.

При внутриутробной профилактике рахита у детей, как и при лечении, большое значение имеют неспецифические меры. Они заключаются в соблюдении каждой беременной женщиной рационального образа жизни с достаточным пребыванием на свежем воздухе, двигательной активностью, адекватной состоянию, сбалансированным питанием, которое должно оптимально обеспечить плод кальцием, фосфором, другими микро- и макроэлементами, витаминами, белком. В рационе беременной женщины для обеспечения потребности в кальции обязательными компонентами должны быть молоко и молочные продукты. Известно, что на 27-28-й неделе беременности в организме беременной создается кальциевый резерв, в после этого и до конца беременности от матери к плоду ЕЖЕДНЕВНО поступает около 300 мг кальция, при этом концентрация общего и ионизированного кальция в плазме крови у плода равна концентрации у матери. Особенно большая потребность плода в кальции после 30-32-й недели беременности, и для ее обеспечения у матери повышается концентрация парагормона, что способствует мобилизации ее кальциевого резерва по направлению к плоду, В это время у матери наблюдается также повышенный синтез кальцитриола, который способствует адаптации фосфорно-кальциевого метаболизма беременной к потребностям плода. Существенное значение для профилактики рахита имеет предотвращение вирусно-бактериальнных и других заболеваний беременной, протекающих с явлениями ацидоза, а также своевременное лечение токсикозов беременности и предотвращения рождения недоношенных детей.

Специфическую внутриутробную профилактику рахита у детей витамином D проводят в последние 2-3 месяца беременности, если они совпадают с осенне-зимним временем года. При этом назначают 400-500 МЕ ежедневно или общее ультрафиолетовое облучение в количестве 10-15 сеансов ЕЖЕДНЕВНО или через день, начиная с 1 биодозы и доводя до 2,5-3 биодоз (расстояние 100 см).

Большие дозы витамина D (1000-1500 МЕ в сутки) назначают беременным из групп риска: при заболеваниях почек, печени, дисфункции эндокринной системы, однако лишь в тех случаях, когда женщины не старше 25-30 лет (из-за опасности возможного кальциноза плаценты и развития гипоксии плода).

Профилактика рахита у грудничков

В послеродовом периоде также предусматривается проведение неспецифической и специфической профилактики рахита у грудничков. Неспецифическая профилактика заключается — в обеспечении грудного вскармливания ребенка на первом году жизни со своевременным введением полноценных корректирующих добавок и прикормов. Рациональном уходе за ребенком, проведении ежедневного массажа и гимнастики (не менее 30-40 минут в день), достаточном пребывании на свежем воздухе, приеме воздушных ванн, начиная с 3-5 минут.

Специфическую профилактику рахиту у грудничков витамином D начинают с 3-4-х недель (у недоношенных детей с 10-14 дня жизни). Ежедневно доношенному ребенку дают 400-500 МЕ витамина D до 1-1,5 года. Витамин D не дают 2-3 месяца в летнее время в связи с интенсивной инсоляцией. Применяют, как и для лечения, преимущественно водный раствор витамина, который содержит в одной капле 500 МЕ. Вместо витамина D для профилактики рахита можно проводить два курса (осенью и зимой) ультрафиолетового облучения по 10-15 сеансов ежедневно или через день. После проведения облучения витамин D нельзя назначать ранее чем через 6-8 недель.

Для предотвращения развития гипервитаминоза D необходимо 1 раз в 2-3 недели проводить количественное определение кальция в моче или качественное — за реакцией Сулковича. Если дети грудного возраста, вскармливаемые молочными смесями, содержащими витамин D), витамин D день профилактики рахита не назначается.

Особенности заболевания

Известно, что все важные процессы в организме человека регулируются при помощи гормонов, витаминов, ферментов и микроэлементов, которые необходимы в большом количестве во время усиленного роста ребенка.

Чаще всего рахит развивается у детей до года, именно в этот период особо важна профилактика заболевания, а значит, достаточное количество микроэлементов и прочих веществ для нормального развития.

От их нехватки больше всего страдает костный аппарат, который формируется и укрепляется благодаря кальцию и фосфору. А эти микроэлементы могут откладываться в костях лишь под влиянием витамина D, недостаток которого и вызывает развитие рахита.

Почему дети испытывают недостаток витамина D? Причина может крыться в неправильном и неполноценном питании будущей мамы, неправильном уходе и питании новорожденного малыша, но может быть и нехватка солнечных лучей.

По статистическим данным медицины, зачастую рахитом болеют дети, живущие в крупных городах с сильной задымленностью, в северных областях или родившиеся в осенне-зимний период.

Перечислим еще некоторые причины развития рахита:

• Рождение ребенка раньше положенного срока (недоношенные, маловесные дети) или от повторных родов с маленьким промежутком между ними;
• Быстрый рост ребенка или его рождение с большим весом;
• Отсутствие грудного вскармливания или неправильное кормление;
• Желудочно-кишечные расстройства (целиакия, аллергия, энтеропатия и т.п.), заболевания эндокринной системы;
• Генетическая предрасположенность к нарушению образования и метаболизма витамина D;
• Прием антибактериальных, гормональных, противосудорожных средств;
• Неправильный уход за младенцем (отсутствие массажа, гимнастических упражнений, минимальное нахождение на свежем воздухе, неполучение ребенком солнечных ванн, а также, если родители мало берут ребенка на руки).

Нехватка витамина D приводит к уменьшению фосфора и кальция в костях, которые размягчаются. К тому же недостаток минералов сказывается на общем тонусе мышечной системы, а также работе сердечно-сосудистой и нервной системах.

Конечно, своевременная терапия поможет излечить заболевание за несколько месяцев, избежав тяжелых осложнений, но все равно оно накладывает отпечаток на дальнейшем развитии ребенка, поэтому лучше всего проводить профилактику рахита. Она до сих пор находится в составе обязательной программы медицинского обслуживания малышей до года.

Если есть необходимость в специфической профилактике

Такие меры важны для нормального роста и развития каждого младенца. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы предотвратить нарушение кальциево-фосфорного обмена. Но иногда требуется специфическая профилактика рахита. Раньше она проводилась всем младенцам, им назначались препараты, содержащие витамин Д, и рыбий жир. Но в последнее время доказано, что для многих малышей этого не требуется. Если ребенок родился без осложнений и в срок, нормально набирает вес, не имеет отклонений в развитии, питается грудным молоком и достаточное количество времени находится на свежем воздухе, ему не требуется давать дополнительно витамины.

Но есть определенные группы младенцев, которым проводят специфическую профилактику рахита, начиная с 1–2 месяца жизни. Для кого же требуются такие меры:

• для детей от многоплодной беременности;
• для малышей, родившихся осенью или зимой;
• для детей, проживающих в северных регионах, особенно за полярным кругом;
• для недоношенных младенцев;
• для малышей, перенесших внутриутробную гипоксию или родовую травму.

При назначении малышу витамина Д в каплях необходимо точно соблюдать дозировку

Препараты для специфической профилактики

Раньше для профилактики рахита применяли рыбий жир. Но сейчас детям, находящимся в группе риска, дают препараты, содержащие витамин Д. Они легко усваиваются и не вызывают никаких побочных действий. Чаще всего назначаются лекарства в водорастворимой форме, например, «Аквадетрим». С профилактической целью достаточно давать 1 каплю препарата в день. Назначаются такие препараты с месячного возраста и даются до 2–3 лет, исключая летний период.

По индивидуальным показаниям врач может порекомендовать повышенную дозу препарата, но самостоятельно делать этого нельзя, так как избыток витамина Д может быть также опасен, как и его недостаток.

Рахит – это заболевание, которое встречается во всех странах, во всех социальных группах. Последствия невнимательного отношения к здоровью малыша могут быть очень серьезными и останутся на всю жизнь

Поэтому профилактика рахита сейчас остается очень важной частью медицинского обслуживания

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(85)
• Бесплодие(0)
• Болезни сосудов(0)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(0)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(0)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(0)
• Инфекционные болезни(0)
• Кардиология(0)
• Кожные болезни(0)
• Косметология(0)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(11)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(0)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(0)
• Педиатрия(76)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(0)
• Проктология(0)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(3)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(0)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(0)
• Эндокринология(0)

20.Оказание неотложной помощи при ларингоспазме и эклампсии.

Ларингоспазм
— возникает при плаче, испуге, длится от
нескольких секунд до 1-2 минуты, может
повторяться. Приступ протекает с
частичным или полным закрытием голосовой
щели: появляется затрудненный вдох,
(петушиный крик), бледная кожа, затем
цианоз. При полном закрытии голосовой
щели: потеря сознания, клонические
судороги, затем глубокий вдох и дыхание
восстанавливается, ребёнок засыпает.
Возможен летальный исход из-за остановки
сердца.

Эклампсия
– проявляется клоническими судорогами
с потерей сознания. Начинается с
подергивания мышц лица и шеи, затем
судороги распространяются на туловище
и конечности, дыхание прерывистое,
потеря сознания, непроизвольное выделение
мочи и кала. Длительность: несколько
секунд до 20-30 мин, затем ребёнок засыпает.
Может быть остановка дыхания и сердца.

Неотложная помощь.

При ларингоспазме:

• похлопать по щекам,

• облить лицо холодной
  водой,

• надавить на корень
  языка,

• дать понюхать
  нашатырный спирт,

• дунуть в нос.

При эклампсии:

Для снятия судорог
— 0,5% р-р седуксена 0,1 мл/год; 20% р-р ГОМК
50-100 мг/кг + в/в – 10% р-р кальция глюконата
0,5-1,0 мл/кг медленно на 10% глюкозе – в
разведении 1:2.

Первые признаки рахита у грудничков

Чаще всего первые признаки рахита наблюдаются в возрасте от 3 до 6 месяцев; во второй половине первого года жизни ребенка они резко увеличиваются, держатся на этой высоте в течение второго года и исчезают на 3-4 году, при правильном лечении.

Типичные проявления рахита (разгара болезни) случаются сегодня крайне редко. Однако, некоторые педиатры склонны называть признаками рахита у детей, некоторые состояния, характерные для периода новорожденности вообще. По сути, они не являются истинными признаками рахита у грудничков. Такие явления не стоит воспринимать как катастрофу и демонстрацию неизбежности патологии, особенно при появлении только одного или нескольких из данных признаков, если общее состояние ребенка в норме, его поведение не изменилось.

• Повышенная потливость – может появиться при несовершенной терморегуляции детского организма и в условиях перегрева из-за чрезмерно теплой одежды или высокой температуры воздуха;
• Беспокойство, особенно по ночам – абсолютно характерное для большинства детей первого года жизни явление;
• Исчезновение волос на затылке – пушковые волосы склонны к истиранию, их со временем заменяют более прочный покров;
• «Кривые» конечности – очень субъективный признак, чаще всего необоснованный;
• Неоформленный живот – груднички первой половины года еще не испытывают достаточных физических нагрузок для формирования плотной брюшной стенки.

Эти признаки – вариант нормального развития ребенка.

Нехватка витамина Д, действительно может вызвать излишнюю потливость, иногда ребенок даже просыпается от того, что изголовье у кроватки все мокрое. Как следствие появляется облысение затылка: зуд, вызываемые потом заставляет лежащего ребенка тереться головкой (вертеть головкой из стороны в сторону). Это состояние корректируется приемом препаратов, содержащих витамин Д.

Признаки истинного рахита у детей до года характеризуются костными изменениями (первичными и вторичными).

Первичные костные изменения, указывающие на рахит у грудничков:

1. Одно из первых проявлений рахита — размягчение затылка, так называемый краниотабес). При ощупывании кончиками пальцев затылочной и задней части теменных костей ребенка возникает ощущение перамента или тонкого листа картона, уступающего давлению пальцев. Этот признак особенно резко проявляется, если рахит начинается в возрасте 3-4 месяца;

2. Рахитические четки — Утолщения на реберных окончаниях – так называемые «четки»;

3. Незаращение швов и запоздалое закрытие большого родничка. Обычно большой родничок остается широко открытым до 6 месяцев, после чего начинает уменьшаться и полностью закрывается к 15-18 месяцев. При рахите большой родничок не только не уменьшается, но и увеличивается, родничок напряжен и пульсируетполное закрытие происходит в возрасте 2-2,5 года, а иногда и позже;
4. Появление теменных и лобных бугров. Обнаруживается резко в возрасте 8-9 месяцев. В ярко выраженных случаях голова приобретает четырехугольный вид с продольными и поперечными втяжениями черепа;

5. Вздутие лучевой или лучезапястной кости над лучезапястным суставом — «рахитические браслеты»;

   6. Запоздалое прорезывание зубов. Нижние резцы прорезываются в 12 месяцев, иногда даже позже;

Вторичные изменения, указывающие на рахит у грудничков:

1. Заметная деформация грудной клетки – выпячивание или вдавливание грудной кости;
2. Искривление позвоночника, появление рахитического горба;
3. Изменение формы таза;
4. «Выкручивание» запястьев и лодышек;
5. Искривления костей бедра и голени, придающие ногам форму Х или О;
6. Слабость мышц и связок. Это сказывается в том числе на замедлении двигательных навыков — рахитики долго не умеют сидеть, ползать и ходить. Появление «лягушачьего» живота.