Ранние и поздние осложнения гинекологической хирургии: оценка в визуальных тестах

Респираторные осложнения

Респираторные осложнения возникают после серьезной операции, особенно после общей анестезии, и могут включать:

• Ателектаз (альвеолярный коллапс):
  • Это вызвано тем, что дыхательные пути становятся закупоренными, как правило, из-за бронхиального секрета. Большинство случаев легкие и могут остаться незамеченными.
  • Симптомами являются медленное восстановление после операций, плохой цвет, легкая тахипноэ и тахикардия. Предполагаемая связь между ателектазом и ранней послеоперационной лихорадкой не была подтверждена недавними исследованиями.
  • Профилактика заключается в предоперационной и послеоперационной физиотерапии.
  • В тяжелых случаях может потребоваться вентиляция с положительным давлением.
• Пневмония: требует антибиотиков и физиотерапии.
• Аспирационный пневмонит:
  • До 4,5% было зарегистрировано у взрослых; выше у детей.
  • Стерильное воспаление легких от вдыхания желудочного содержимого.
  • Имеет историю рвоты или отрыжки с быстрым появлением одышки и хрипов. Неголодавший пациент, перенесший экстренную операцию, особенно подвержен риску.
  • Этого можно избежать с помощью техники индукции столкновения и применения пероральных антацидов или метоклопрамида.
  • Смертность составляет почти 50% и требует срочного лечения с помощью всасывания бронхов, вентиляции с положительным давлением, профилактических антибиотиков и внутривенных стероидов.
• Острый респираторный дистресс-синдром:
  • Быстрое, неглубокое дыхание, тяжелая гипоксемия с рассеянными крепитациями, но без кашля, болей в груди или кровохарканья, появляющиеся через 24-48 часов после операции.
  • это происходит во многих состояниях, когда имеется прямое или системное повреждение легких — например, множественная травма с шоком.
  • Осложнение встречается редко, и были описаны различные методы для прогнозирования пациентов с высоким риском.10
  • Требуется интенсивная терапия с механической вентиляцией с положительным конечным давлением.

См. Отдельную статью «Важные осложнения анестезии» для получения дополнительной информации.

С какими осложнениями могут столкнуться хирурги?

Коллапс.
Это острая сосудистая недостаточность, которая характеризуется резким снижением артериального давления и значительным расстройством кровообращения. Коллапс – одно из самых опасных осложнений. Он представляет смертельную угрозу для жизни больного.
Коматозное состояние.
Коматозное состояние, или кома – глубокое нарушение сознания, которое возникает в результате повреждения клеток мозга и нарушения его кровообращения. У больного отсутствуют рефлексы и реакции на воздействие извне.
Сепсис.
Является одним из тяжелейших осложнений. В народе его называют «заражением крови». Причина сепсиса – попадание в рану и кровь гноеродных организмов. При этом вероятность развития сепсиса более высока у больных, чей организм истощен, а иммунитет низок.
Кровотечение.
Любое хирургическое вмешательство может быть осложнено кровотечением. При этом кровотечение может быть не только наружным, но и внутренним. Кровотечение может быть обусловлено как нарушением свертываемости крови, так и соскальзыванием лигатуры с перевязанного сосуда, нарушением целостности повязки и так далее.
Перитонит.
После внутрибрюшных операций возможно такое тяжелое осложнение, как перитонит. Это воспаление брюшины, причиной которого является расхождение швов, наложенных на кишечник или желудок. Если больному не будет оказана немедленная врачебная помощь, он может скончаться.
Легочные осложнения.
Недостаточная вентиляция того или иного участка легких может привести к развитию пневмонии. Этому способствует поверхностное дыхание прооперированного больного, скопление слизи в бронхах вследствие плохого откашливания, застой крови в легких из-за длительного лежания на спине.
Парез кишечника и желудка.
Проявляется задержкой стула, метеоризмом, отрыжкой, икотой и рвотой. Все эти проявления обусловлены слабостью мускулатуры пищеварительного тракта после операции на брюшной полости.
Послеоперационные психозы.
У легковозбудимых людей после хирургического вмешательства могут возникнуть галлюцинации, бред, двигательное возбуждение, отсутствие ориентации в пространстве. Причиной такого поведения может быть интоксикация после наркоза.
Тромбоэмболические осложнения.
Являются наиболее частыми осложнениями после операции. У больного, который недостаточно двигается,  развивается тромбоз и воспаление вен, образуются тромбы.
Тромбоэмболические осложнения чаще всего встречаются у людей, имеющих лишний вес, варикоз вен, нарушение свертываемости крови

В группе риска также находятся несколько раз рожавшие женщины и ослабленные люди.
Современная медицина уделяет большое внимание профилактике и предупреждению хирургических осложнений. Это достигается путем санитарно-гигиенических мероприятий в больнице, обеспечению стерильности во время операции и при послеоперационном уходе.

Катаболическая фаза

Продолжительность фазы — 3-7 дней. Она более выражена при серьёзных изменениях в организме, обусловленных заболеванием, по поводу которого выполнена операция, а также тяжестью операции. Катаболическую фазу усугубляют и удлиняют продолжающееся кровотечение, присоединение послеоперационных (в том числе гнойно-воспалительных) осложнений, гиповолемия, изменения водно-электролитного и белкового баланса, а также нарушения в проведении послеоперационного периода (некупирующиеся боли, неполноценное, несбалансированное парентеральное питание, гиповентиляция лёгких).

Катаболическая фаза является защитной реакцией организма, цель которой — повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов.

Она характеризуется определёнными нейроэндокринными реакциями: активацией симпатико-адреналовой системы, гипоталамуса и гипофиза, усиленным синтезом и поступлением в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, адренокортикотропного гормона (АКТГ). В крови увеличивается концентрация декстрозы и снижается содержание инсулина, происходит усиленный синтез ангиотензина и ренина. Нейрогуморальные нарушения приводят к изменениям сосудистого тонуса (спазму сосудов) и кровообращения в тканях, расстройствам микроциркуляции, нарушению тканевого дыхания, гипоксии, метаболическому ацидозу, что в свою очередь обусловливает нарушения водно-электролитного баланса, выход жидкости из кровяного русла в межтканевые пространства и клетки, сгущение крови и стаз её форменных элементов. В результате усугубляется степень нарушения в тканях окислительно-восстановительных процессов, протекающих в условиях преобладания (вследствие тканевой гипоксии) анаэробного гликолиза над аэробным. При подобных биохимических нарушениях и расстройствах микроциркуляции в первую очередь страдают миокард, печень и почки.

Повышенный распад белка характерен для катаболической фазы и представляет собой потерю белков не только мышечной и соединительной ткани, но, что более важно, — ферментных. Быстрее всего происходит распад белков печени, плазмы, желудочно-кишечного тракта, медленнее — белков поперечнополосатой мускулатуры

Так, при голодании в течение 24 ч количество ферментов печени уменьшается на 50%. Суммарная потеря белка в послеоперационном периоде значительна. Например, после резекции желудка или гастрэктомии за 10 дней после операции при неосложнённом течении и без парентерального питания больной теряет 250-400 г белка, что в 2 раза превышает объём белков плазмы и соответствует потере 1700-2000 г массы мышц. Потеря белка значительно увеличивается при кровопотере, послеоперационных гнойных осложнениях; особенно она опасна, если до операции у больного была гипопротеинемия.

Клинические проявления катаболической фазы послеоперационного периода имеют свои особенности.

Нервная система. В 1-е сутки после операции вследствие остаточного действия наркотических и седативных веществ больные заторможены, сонливы, безучастны к окружающей обстановке. Поведение их в большинстве случаев спокойное. Начиная со 2-х суток после операции, по мере прекращения действия наркотических средств и появления болей, возможны проявления неустойчивости психической деятельности, что может выражаться в беспокойном поведении, возбуждении или, наоборот, угнетении. Нарушения психической деятельности бывают обусловлены присоединением осложнений, усиливающих гипоксию и нарушения водно-электролитного баланса.

Сердечно-сосудистая система. Отмечаются бледность кожных покровов, учащение пульса на 20-30%, умеренное повышение АД, незначительное снижение ударного объёма сердца.

Дыхательная система. У больных учащается дыхание при уменьшении его глубины. Жизненная ёмкость лёгких снижается на 30-50%. Поверхностное дыхание может быть обусловлено болью в месте операции, высоким стоянием диафрагмы или ограничением её подвижности после операции на органах брюшной полости, развитием пареза желудочно-кишечного тракта.

Нарушение функций печени и почек проявляется нарастанием диспротеинемии, снижением синтеза ферментов, а также диуреза вследствие уменьшения почечного кровотока и увеличения содержания альдостерона и антидиуретического гормона.

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает, когда сгустки образуются в крупных венах ног и таза, а тромбоэмболия легочной артерии (ПЭ) возникает, когда кусочки этих сгустков высвобождаются, попадают в кровообращение и попадают в легкие. PE очень серьезен и может быть смертельным. Существует повышенный риск развития ПЭ и ТГВ в любое время от операции до полной мобилизации; тем не менее, риск самый высокий в первые два-три дня после операции.

Сгустки в венах с большей вероятностью образуются после операции, потому что вы не двигаетесь, и потому что реакция организма на (преднамеренное) повреждение хирургии заключается в увеличении его склонности к образованию сгустков крови. Наибольший риск при операциях на тазу.

Риск свертывания увеличивается при длительных периодах неподвижности, при приеме гормонов, если у вас избыточный вес, при приеме некоторых лекарств (включая заместительную гормональную терапию (ЗГТ) и комбинированных оральных контрацептивных (КОК) таблеток), при беременности и, особенно Будучи курильщиком.

ТГВ не всегда выявляется, но вызывает болезненный отек ноги (особенно голени). Меньшие тромбоэмболии легочной артерии вызывают внезапное одышку, боль в груди и спутанность сознания, в то время как большие вызывают коллапс и могут быть смертельными. Врачи пытаются снизить риск ТГВ и ПЭ, прекращая прием препаратов, которые повышают риск свертывания крови задолго до операции с высоким риском, заставляя вас носить компрессионные чулки, чтобы предотвратить скопление крови в глубоких венах ног, и поднимая вас и мобильный как можно скорее после операции. Если вы особенно подвержены риску, вам дадут разжижающие кровь лекарства на время операции.

Смена постельного белья больного

Постельное и нательное белье должно быть хлопчатобумажным

Смену белья проводят осторожно, чтобы не нанести больному дополнительных болезненных ощущений

Способы смены постельного белья

Первый способ. Чистую простыню сворачивают валиком по длине

Голову и плечи больного осторожно приподнимают. Затем убирают подушку

Больного опять ложат на кровать и поворачивают на бок, придерживая в этом положении. Грязную простыню сворачивают валиком по длине по направлению к больному.

Рисунок 3 ‒ Смена постельного белья продольным способом

На освободившуюся часть кровати разворачивают чистую простыню так, чтобы ее свободный край несколько свисал с кровати. Пациента поворачивают на спину, а затем – на другую сторону, укладывая его на чистую простыню. Расправляют чистую простыню и поворачивают пациента на спину. Края простыни заправляют под матрас со всех сторон. На подушке меняют наволочку и пододеяльник на одеяле. Подушку подкладывают под голову больного и укрывают его одеялом. Грязное белье помещают в мешок.

Второй способ. Чистую простыню сворачивают валиком по ширине лицевой стороной вовнутрь

Осторожно немного приподнимают голову и плечи больного, забирая подушку. Быстро сворачивают в виде валика грязную простыню в направлении от головы к пояснице пациента

На освобожденной части постели разворачивают и расправляют чистую простыню.

Рисунок 4 ‒ Смена постельного белья поперечным способом

Голову больного осторожно ложат на кровать. Грязную наволочку заменяют на чистую

На чистую простыню ложат подушку в чистой наволочке, на нее – голову и плечи больного. Поднимают таз пациента, потом – ноги и забирают из-под него грязную простыню в направлении от пояснице к пяткам.

Разворачивают и расправляют чистую простыню и осторожно опускают таз и ноги больного. Края простыни заправляют под матрас со всех сторон, пододеяльник на одеяле меняют на чистый, укрывают пациента одеялом

Паралитическая непроходимость кишечника

Иногда кишечнику требуется время, чтобы снова начать работать после операции — состояние, которое называется паралитическим кишечником. Кишечник становится неподвижным и прекращает свое обычное ритмичное сжатие, поэтому пища не проталкивается через него, и вы перестаете открывать кишечник или попутный ветер. Паралитическая кишечная непроходимость обычно длится от нескольких часов до нескольких дней, но иногда она может длиться гораздо дольше.

Паралитическая кишечная непроходимость особенно распространена, если хирург коснулся кишечника во время операции, как это часто случается при операции на животе или тазе. Обезболивающие (особенно опиатная медицина) делают его более вероятным и более вероятным у пожилых людей, у людей с недостаточной активностью щитовидной железы, у людей с болезнью Паркинсона и у людей с диабетом.

Если у вас паралитическая кишечная непроходимость, ваш кишечник ведет себя так, как будто он спит. Вы не будете чувствовать себя голодным и можете почувствовать тошноту (тошноту) или тошноту (рвоту). Вы будете раздуты и неудобны. Вам будет отказано от оральной пищи и питья, а также внутривенно, пока ваш кишечник восстановится. Скорее всего, у вас есть назогастральный зонд. Это трубка, которая передается в желудок через ноздрю, чтобы желудок был пустым. Если паралитический илеус продлен, врачи могут попытаться стимулировать нормальную деятельность кишечника с помощью простых лекарств. Были некоторые испытания жевательной резинки как «фиктивного» стимула для пробуждения кишечника.

Кормление тяжелобольных

Кормление тяжелобольного из ложки, поильника – обязанность младшей медицинской сестры. Энтеральное введение в организм питательных веществ (с помощью зондов, клизм, через фистулу) и парентеральное (минуя пищеварительный тракт) введение – достаточно сложные манипуляции, выполнение которых проводит палатная медицинская сестра.

Кормление тяжелобольного с помощью ложки и поильника

Размещают больного в положении полусидя и прикрывают его грудь полотенцем. Еду ложат на столик возле кровати. Одной рукой медицинская сестра немного приподнимает голову больного вместе с подушкой, другой рукой подносит ко рту ложку с едой.

Кормление тяжелобольногоа – с помощью поильника; б – с помощью ложки

Жидкую или полужидкую еду (супы, бульоны, кисели, протертые каши) можно давать больному, используя поильник или небольшой чайник. Кормление проводят малыми порциями, неспеша, делая достаточные паузы, чтобы пациент имел возможность хорошо пережевать и проглотить еду. Во время приема твердой пищи дают запивать ее напитком. Для питья сока, компота, чая из чашки или стакана удобно использовать трубочку длиной 20–25 см. Закончив прием пищи, больной должен прополоскать ротовую полость теплой водой, вытереть губы салфеткой. Медицинская сестра стряхивает с простыни крошки, расправляет складки на ней и помогает пациенту занять удобное положение в постели.

Кормление больного через назогастральный зонд

Больного размещают в одном из положений: сидя, полусидя, лежа на боку (истощенные больные). Грудь больного прикрывают салфеткой. Пищу смешивают в миске и делают жидкую питательную смесь.

Рисунок 17 ‒ Кормление тяжелобольного с помощью шприца Жане

Перед началом проведения кормления медицинская сестра должна удостоверится, что зонд находится в желудке. После этого в шприц Жане набирают подогретую питательную смесь. Конус шприца соединяют с зондом на уровне желудка. Затем шприц медленно поднимают выше уровня желудка больного примерно на 40–50 см так, чтобы рукоятка поршня была направлена кверху. Медленно нажимая на поршень шприца, постепенно выдавливают питательную смесь. Освободив шприц пережимают зонд зажимом и отсоединяют от него шприц. Процедуру повторяют несколько раз, пока не введут всю питательную смесь. Закончив кормление, медицинская сестра отсоединяет шприц, зонд закрывает заглушкой или пережимает зажимом.

Кормление больных через гастростому

Есть два способа введения пищи через гастростому: с помощью шприца и используя капельницу/дозатор. Введение питательной смеси через шприц проводится болюсно (отдельными порциями) со скоростью до 30 мл в минуту. Необходимо разделить общий объем смеси, которую вводят за сутки, на несколько частей.

Рисунок 18 ‒ Гастростома

Методика кормления: к свободному концу зонда присоединяют шприц, с помощью которого небольшими порциями (50 мл) 6 раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 250–500 мл и уменьшают количество кормлений до 3–4 раз в день.

Рисунок 19 ‒ Питание больных через гастростому

Диагностический этап.

Задачи диагностического этапа — установление точного диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных органов и систем организма.

Поставить точный хирургический диагноз — залог успешного результата операции. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространенности процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства. Здесь не может быть мелочей, каждая особенность течения заболевания должна быть учтена. Таким образом, хирург еще перед началом операции знает, с какими трудностями он может столкнуться во время вмешательства, четко представляет себе вид и особенности предстоящей операции.

Пример с диагнозом: Острый аппендицит.

Период диагностики начинается с правильного отбора больных в приемном покое и включает в себя ряд этапов:

Исследование больного.

Выявление осложнений и сопутствующих заболеваний.

Выработка показаний и противопоказаний к операции с учетом правовых основ.

Выбор метода операции и обезболивания.

Точная диагностика заболевания прежде всего необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции.

Если больному необходима экстренная операция, то следует немедленно приступать к подготовительному этапу, который при экстренных операциях занимает от нескольких минут до 1-2 часов.

Основными показаниями к экстренной операции, прежде всего, являются кровотечение любой этиологии и острые гнойные заболевания.

Врач должен помнить, что задержка операции с каждой минутой ухудшает ее результат. При продолжающемся кровотечении, чем быстрее начать вмешательство и прекратить кровопотерю, тем больше шансов на спасение жизни больного.

В тоже время в некоторых случаях (сепсис, перитонит с тяжелой интоксикацией и гипотонией) более целесообразно в течение 1-2 часов провести инфузионную и специальную терапию, направленную на улучшение сердечнососудистой деятельности, а лишь затем выполнять операцию.

Длительность предоперационного периода при плановых операциях может составлять от 3-х дней до 3-4 недель (диффузный токсический зоб с явлениями тиреотоксикоза).

В диагностическом периоде необходимо обязательно указать показания и противопоказания к операции.

Абсолютными показаниями к операцииявляются заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим путем:

• асфиксия;
• кровотечение любой этиологии;
• острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, перфоративная язва желудка и ДПК, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа);
• абсцессы, флегмоны и другие острые гнойные заболевания.

Кроме того, у онкологических больных выделяют срочные операции, не откладывая их больше, чем на 7-10 дней. Это следующие заболевания: рак легкого, рак желудка, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы с механической желтухой и другие.

Относительными показаниями к операции являются 2 группы заболеваний:

I. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозная болезнь, неущемленная грыжа, доброкачественные опухоли, ЖКБ и др.).

П. Заболевания, течение которых принципиально может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облите-рирующий атеросклероз нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и ДПК).

В этих случаях выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности консервативного лечения.

Осложнения хирургии кишечника

• Задержка возврата функции:15
  • Временное нарушение перистальтики: пациент может жаловаться на тошноту, анорексию и рвоту, и это обычно появляется при повторном введении жидкости. Это часто описывается как илеус.
  • Более продолжительная обширная форма с рвотой и непереносимостью при оральном приеме называется адинамической обструкцией и должна отличаться от механической обструкции. Он включает в себя толстую кишку и обычно описывается как псевдообструкция. Это диагностировано мгновенной бариевой клизмой.
• Ранняя механическая обструкция: это может быть вызвано скрученной или застрявшей петлей кишечника или спайками, возникающими примерно через неделю после операции. Это может обосноваться с назогастральной аспирацией плюс жидкостями IV или прогрессом и потребовать хирургии.
• Поздняя механическая обструкция: спайки могут организовываться и сохраняться, обычно вызывая отдельные эпизоды обструкции тонкой кишки через месяцы или годы после операции. Относитесь к ранней форме.
• Утечка или разрушение анастомоза: частые небольшие утечки, вызывающие небольшие локализованные абсцессы с замедленным восстановлением функции кишечника. Это часто диагностируется в конце послеоперационного периода. Это обычно решается с жидкостями для внутривенного введения и отсроченным пероральным приемом, но может потребоваться операция.16
• Серьезное расстройство вызывает генерализованный перитонит и прогрессирующий сепсис, требующие хирургического вмешательства для перитонеального туалета и антибиотиков. Местный абсцесс может развиться в фистулу.

Особенности восстановления пациентов после наиболее распространенных медицинских манипуляций

Существует много различных методов восстановления организма после операции, выбор таких методов зависит от вида оперативного вмешательства и общего состояния организма. Рассмотрим наиболее распространенные медицинские манипуляции:

Реабилитация после флебэктомии. В первый день реабилитации послеоперационного периода возможно появление болезненных ощущений в области нижних конечностей, такая реакция является нормой. Однако, для того чтобы свести риск появления осложнений необходимо первые два дня после хирургического вмешательства соблюдать постельный режим. Двигать конечностями после операции можно, но не ранее чем через четыре часа после проведения процедуры. В зависимости от общего состояния больного, длительность послеоперационной реабилитации после варикозного расширения вен будет разной. Однако, если восстановление проходит без осложнений, то больного выписывают на третий день. Далее на протяжении двух месяцев больной должен носить специальные компрессионные чулки или колготки и принимать лекарственные препараты для укрепления венозных стенок. Спустя неделю после хирургического вмешательства, больному будет назначен комплекс упражнений, которые необходимо выполнять на протяжении всего периода реабилитации. ЛФК способствует заживлению тканей и укреплению капилляров.

Грыжа. Первый этап послеоперационной реабилитации после удаления грыжи позвоночника, спины или паховой грыжи, длится примерно две недели. На этом этапе рекомендации зависят от психоэмоционального и физического состояния человека. Питание в послеоперационный период реабилитации играет очень важную роль. После удаления грыжи позвоночника необходимо употреблять в пищу витамины А, В, С, фосфор, магний, кальций. После избавления от паховой грыжи послеоперационная реабилитация осуществляется применением уколов, капельниц и ЛФК.

Операции на суставах

Людям, которые перенесли хирургические манипуляции на суставах, особенно важно выполнять упражнения лечебной гимнастики, поскольку ЛФК ускоряет процесс разработки конечностей, поддерживает тонус мышц, улучшает работу сердечнососудистой системы и снижает риск развития осложнений. Если речь идет о послеоперационной реабилитации коленного сустава, то главной задачей лечебной гимнастики является укрепление мышечной массы и восстановление движения колена

Если осуществляется послеоперационная реабилитация тазобедренного сустава, то ЛФК направлено на восстановление подвижности конечности и препятствие возникновения тромбов. Также во время послеоперационной реабилитации колена довольно часто назначается использование  электростимулятора compex, который значительно снижает риск получения травмы коленной чащечки.

Удаление почки. Послеоперационная реабилитация после удаления почки занимает длительное время. Первые сутки больной должен находиться в кровати и выполнять дыхательную гимнастику, затем разрешается вставать дважды в день. Курс реабилитации занимает больше двух месяцев, в это время человеку необходима диета и легкие физические упражнения.

Геморрой. Послеоперационная реабилитация после удаления геморроидальных узлов у каждого пациента проходит по-разному и зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов. Основную роль в реабилитации играет роль операции, в среднем он составляет 4-6 недель.

Аденомэктомия. Послеоперационный реабилитационный период после операции аденомэктомии включает в себя комплекс дыхательных упражнений, щадящую диету, электрофорез. Гимнастика выполняется в лежачем положении, основная ее задача, это предотвращение осложнений.

Подкладывание судна тяжелобольному пациенту

Судно должно быть продезинфицированным, сухим и теплым. В него наливают небольшое количество воды. Больного поворачивают набок или подводят одну руку под его ягодицы и немного приподнимают таз. Под ягодицы подстилают клеенку, сверху на нее стелят пеленку. Больного поворачивают на спину, сгибают ему ноги в коленях и немного их разводят. Судно подставляют так, чтобы над его большим отверстием размещалась промежность больного, а трубка судна находилась между бедрами по направлению к коленям. Больного укрывают одеялом и оставляют одного

После акта дефекации поднимают таз пациента, берут судно за трубку и осторожно его убирают и накрывают крышкой. Больного подмывают над чистым судном, высушивают промежность

Затем проветривают палату. Судно в туалете освобождают от содержимого, промывают водой и погружают в емкость с дезинфицирующим раствором. Пеленка и клеенка тоже подлежат дезинфекции.

Рисунок 10 ‒ Подкладывание судна больному

Обустройство кровати больного

Учитывая то, что пациент после операции основную часть времени пребывает в кровати, очень важно, чтобы его пребывание в ней было максимально комфортным. В настоящее время используют функциональные кровати

Их устройство позволяет больным удобно устраиваться на них и не чувствовать дискомфорта от скованности движений. Специальная система фиксации позволяет расположить больного в наиболее подходящем для него положении

В настоящее время используют функциональные кровати. Их устройство позволяет больным удобно устраиваться на них и не чувствовать дискомфорта от скованности движений. Специальная система фиксации позволяет расположить больного в наиболее подходящем для него положении.

На матрас надевают чистый наматрасник. Кровать ровно застилают чистой сухой простыней. Края простыни подгибают под матрас так, чтобы она не собиралась в складки. На подушку надевают чистую наволочку. На одеяло надевают пододеяльник.