Осложнения острого холецистита

Воспалительный процесс в период вынашивания плода

Острый и хронический холецистит может возникнуть у беременных женщин. Причем такое явление достаточно частое. Чаще всего возникает на фоне хронического воспаления.

У беременных женщин развиваются гипомоторные нарушения, потому как основной гормон, доминирующий в этот период – прогестерон. Он способствует расслаблению всей гладкомышечной мускулатуре. Это приводит к недостаточному оттоку секреции желчного пузыря. Как следствие развивается застой секреции, появляется воспаление.

Обычно симптоматика острого холецистита у беременных появляется поздним вечером либо в ночное время и может продолжаться в течение 15-40 минут. Если не оказать соответствующую помощь, продолжительность приступа может длиться 10-12 часов.

Причины холецистита у беременных:

• сниженный иммунитет;
• несбалансированное питание;
• заболевания ЖКТ, почек;
• малоподвижность;
• наличие инфекции в организме, особенно при гепатитах и дисбактериозе.

Практически всегда острое воспаление у беременных проявляется в третьем триместре, когда наступает стадия токсикоза и появляется тошнота, рвота, боли в животе, слабость, изжога и отрыжка.

Характерно то, что возникают неприятные ощущения, боли после употребления жирной пищи, газированных напитков. Женщины часто путают такую симптоматику с проявлением токсикоза.

Причиной обострения заболевания могут стать страх и переживания, которые свойственны беременным женщинам, а также интенсивные шевеления плода на поздних сроках.

Следует быть бдительными и при такой симптоматике обязательно обратиться к специалисту, чтобы убедиться в том, что это признаки токсикоза, а не холецистита.

Ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно холецистит при беременности, принимать антибиотики, тем более при острой форме. Это может быть губительно как для беременных женщин, так и для плода.

В первую очередь, выполняется диагностика острого холецистита. Лечение проводится различными методиками, вплоть до оперативного вмешательства. Назначаются желчегонные препараты, которые нормализуют объем вырабатываемой секреции, предупреждают застойные явления, оказывают помощь в работе желчного пузыря, а также антибиотики, блокирующие развитие патогенной микрофлоры.

В том случае, если воспалительный процесс после медикаментозной терапии снижается, и врач наблюдает ремиссию, хирургия не проводится. Но, когда острый холецистит сопровождается гнойным воспалением, то хирургия (холецистэктомия) проводится даже на последних неделях беременности во избежание гангрены желчного пузыря, шока и воспаления брюшины.

Целесообразно применять беременным женщинам препараты на основе растительных компонентов. Лучше отдать предпочтение цветкам бессмертника, кукурузным рыльцам, листьям мяты, семенам укропа, плодам шиповника, корню барбариса.

Травы обладают смешанными (холеретическими и холецистокинетическими) свойствами. Отвары готовятся из расчета 2 ст. л. измельченных растений и 1 ст. кипятка. С 4 месяца беременности необходимо включить в рацион экстракт бессмертника. Дозировка при этом устанавливается лечащим врачом.

Если женщина ощущает боль в области печени, присутствует пожелтение склер глаз или кожи, горькая отрыжка, ей необходимо сразу посетить стационар, где проводится хирургия и оказывается медицинская неотложная помощь. Не нужно забывать о том, что острая форма чревата перитонитом и сепсисом!

Беременным следует с первых дней постараться предупредить развитие такой патологии. Пить отвары лекарственных трав, правильно питаться, больше гулять. Но все методики должны быть согласованы с лечащим врачом.

Благодаря современной медицине можно избежать последствий острого воспаления желчного пузыря и предупредить его удаление. Главное – вовремя обратиться к специалисту и проходить диагностическое обследование не менее 3 раз в год.

https://youtube.com/watch?v=PbU1vCsLQKw

Схема приема

Перечисленные препараты принимаются последовательно, сначала курс одного препарата, затем — другого и т.д. Каждая упаковка — это курс на месяц. Если холецистит развивается на фоне обширного «букета» прочих заболеваний, то рекомендуется начинать с курса «Диэнай 70 капс». Этот препарат нормализует обмен веществ, снимает воспаления, «чистит» организм, улучшает общее самочувствие пациента.

Если основная причина холецистита — паразиты и вирусы, то следует пропить Биосинол, Гепа-Ланк. Из них Биосинол — наиболее агрессивно воздействует на паразитов. Гепа-Ланк тоже содержит экстракты, как в Биосиноле, но в меньших количествах, но Гепа-Ланк обладает способностью восстанавливать клетки печени, рекомендован при холецистите и холангите. Гепа-Ланк — препарат с отличными заживляющими свойствами. Если Вы только что прошли антипаразитарный курс, то можно начать сразу с Гепа-Ланк.

При пожилом возрасте пациента, а также если в стенке желчного пузыря происходят склеротические и атрофические изменения (т.е. при застарелом хроническом холецистите), следует пропить Веномакс, который улучшает микроциркуляцию в органах и тканях.

Режим и лечебное питание.

В период выраженного обострения холецистита пациентам рекомендовано лечение в стационаре — терапевтическом или гастроэнтерологическом, соблюдение постельного  режима, состояние психоэмоционального покоя. После ликвидации выраженных признаков обострения режим больного расширяется до общего.

В период обострения, в первые два дня, назначаются только прием теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и овощей, разведенные водой, минеральная вода без газа) небольшими порциями до 1,5 литров в день и несколько сухариков. По мере стихания боли и улучшения общего состояния расширяется диетический стол. Рекомендуют:

— протертые супы из овощей и круп, — каши (овсяная, рисовая, манная, гречневая), — кисели, муссы, желе, нежирный творог, — нежирная отварная рыба, — протертое и отварное мясо, паровые котлеты (телятина, курица, индейка, кролик), — белые сухари.

В период обострения рекомендуют проводить разгрузочные дни 1 день в неделю:- творожно — кефирный день. 900г кефира на 6 приема, 300г нежирного творога на 3     приема и 100г сахара;- рисово – компотный.1,5 л компота, приготовленного из 1,5кг свежих или 240г сухих фруктов на 6 приемов, рисовая каша, сваренная на воде из 50г риса — на 3 приема.

Пациентам рекомендуют: — супы молочные, фруктовые, на овощном отваре с крупами, лапшой;- отварное мясо, паровые котлеты, фрикадельки (говядина, кролик, курица, индейка);- нежирные сорта рыбы морской или речной в отварном или запеченном виде, без корки;- яйца, до 1-2 в день – всмятку, в виде паровых омлетов;- молочные продукты: нежирное молоко, творог, кефир, йогурт, простокваша, масло сливочное (ограничено);- овощи в отварном, запеченном виде, частично — сырые. Картофель, свекла, морковь, помидоры, огурцы, тыква, сладкий перец, баклажаны, цветная капуста, кабачки;- фрукты и ягоды. Груши, дыни, бананы, персики, абрикосы, арбузы, некислые сорта яблок;- каши – гречневая, овсяная, рисовая, манная, с добавлением молока, при переносимости;- сладкие блюда – пастила, мармелад, мед, джемы, варенье, желе;- мучные изделия – пшеничный и ржаной хлеб, вчерашний, сухари из белого хлеба, сухое несдобное печенье.

Принимать пищу необходимо небольшими порциями, не спеша 5-6 раз в день. Не рекомендуются длительные перерывы между приемами пищи, голодание. Завтрак обязателен, ужин за 2- 3 часа до сна, необильный. Количество жидкости не ограничивается. Обильное количество пищи, принятое однократно, нарушает ритм выделения желчи, вызывает спазм желчного пузыря и провоцирует боль.

При хронических холециститах необходимо увеличить употребление продуктов, улучшающих отток желчи и снижающих уровень холестерина:

— богатые пищевыми волокнами (отруби, овощи, фрукты, ягоды). Отруби предварительно запаривают и добавляют в блюда, по 1-1,5  столовые ложки 3 раза вдень;- богатые солями магния (гречневая и овсяная крупы, сухофрукты, отруби);- содержащие эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, витамин Е (кукурузное, оливковое, подсолнечное и другие масла);- содержащие молочнокислые бактерии (кисломолочные напитки, творог).

Не рекомендуются продукты:

— с высоким содержанием жиров животного происхождения (жареные блюда, жирная рыба, свинина, баранина, утка, колбасы, копчености, майонез, кремы, торты, пирожные);- сырой лук, чеснок, редис, щавель, шпинат, грибы, блюда из бобов (горох, фасоль);- холодные и газированные напитки, концентрированные соки, кофе, какао, алкогольные напитки.

Классификация

В гастроэнтерологии существует несколько классификаций заболевания, каждая из которых имеет большое значение, дает специалистам возможность отнести те или иные клинические проявления к определенному типу болезни и выбрать рациональную тактику лечения. С учетом этиологии различают два вида холецистита:

• Калькулезный. В полости органа обнаруживаются конкременты. На долю калькулезного холецистита приходится до 90% всех случаев болезни. Может сопровождаться интенсивной симптоматикой с приступами желчной колики или продолжительное время протекать бессимптомно.
• Некалькулезный (бескаменный). Составляет 10% от всех холециститов. Характеризуется отсутствием конкрементов в просвете органа, благоприятным течением и редкими обострениями, обычно связанными с алиментарными погрешностями.

В зависимости от выраженности симптомов и типа воспалительно-деструктивных изменений холецистит может быть:

• Острым. Сопровождается выраженными признаками воспаления с бурным началом, яркой симптоматикой и явлениями интоксикации. Боль, как правило, интенсивная, носит волнообразный характер.
• Хронический. Проявляется постепенным медленным течением без выраженных симптомов. Болевой синдром может отсутствовать или иметь ноющий, слабоинтенсивный характер.

По степени тяжести клинических проявлений выделяют следующие формы болезни:

• Легкая. Характеризуется слабоинтенсивным болевым синдромом продолжительностью 10-20 мин, который купируется самостоятельно. Нарушения пищеварения выявляются редко. Обострение возникает 1-2 раза в год, продолжается не более 2 недель. Функция других органов (печени, поджелудочной железы) не изменена.
• Средней тяжести. Болезненные ощущения стойкие с выраженными диспепсическими нарушениями. Обострения развиваются чаще 3 раз в год, длятся более 3-4 недель. Отмечаются изменения в работе печени (повышение АЛТ, АСТ, билирубина).
• Тяжелая. Сопровождается резко выраженным болевым и диспепсическим синдромами. Обострения частые (чаще 1 раза в месяц), продолжительные (более 4 недель). Консервативное лечение не обеспечивает существенного улучшения самочувствия. Функция соседних органов нарушена (гепатит, панкреатит).

По характеру течения воспалительно-деструктивного процесса различают:

• Рецидивирующее течение. Проявляется периодами обострения и полной ремиссией, во время которой проявления холецистита отсутствуют.
• Монотонное течение. Типичным признаком является отсутствие ремиссий. Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения, дискомфорт в правых отделах живота, расстройство стула, тошноту.
• Перемежающееся течение. На фоне постоянных слабовыраженных проявлений холецистита периодически возникают обострения разной степени тяжести с явлениями интоксикации и желчной коликой.

Причины развития осложнений

Осложнения острого холецистита могут развиваться по следующим причинам:

• возникает как следствие развития в организме инфекции желчного пузыря (эмпиема и эмфизема);
• сепсис;
• в процессе развития острого холецистита может произойти прободение стенки желчного пузыря, результатом которого станет воспаление брюшины (перитонит), а также может образоваться пузырно-кишечный свищ;
• воспалительный процесс в поджелудочной железе

Не проведение необходимой диагностики заболевания, а также не назначение соответствующего лечения может привести к тому, что острая форма холецистита перейдет в хроническую.

Осложнения хронического холецистита проявляются в виде реактивного гепатита, перихолецистита, реактивного панкреатита и другие.

Симптомы холецистита

Симптомы острого холецистита: сильныме боли в точке желчного пузыря, в правом подреберье (чаще после приема  жирной, жаренной, острой пищи, холодной газированной воды и пива), повышением температуры тела, общим ухудшением самочувствия. Общие симптомы — головная боль, склонность к запорам.
Из локальных симптомов холецистита – боль в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, рвота, изжога. Если боли длятся более 4 часов — значит, процесс распространился за пределы желчного пузыря. Острая форма калькулезного холецистита характеризуется приступами острой боли и требует немедленной госпитализации.

Симптомы хронического холецистита проявляются не так ярко, но в стенке желчного пузыря происходят склеротические и атрофические изменения, а также меняются химические показатели желчи. Хронический холецистит сопровождается дискинезией желчного пузыря и дисхолией.

Симптомы холецистита.

Холецистит бывает острый и хронический.

Острый холецистит

Острый бескаменный холецистит встречается редко, протекает обычно без осложнений и заканчивается выздоровлением, иногда может перейти в хроническую форму. Заболевание чаще всего развивается при наличии камней в желчном пузыре и является осложнением желчекаменной болезни. В начале заболевания появляется интенсивная приступообразная боль в правой подреберной области, тошнота, рвота, повышается температура тела до 38-39 градусов. Может, появиться озноб, желтушность склер и кожных покровов, задержка стула и газов.

Для острого калькулезного холецистита характерно тяжелое течение с распространением воспалительного процесса на окружающие органы и ткани.

Хронический холецистит

Заболевание начинается постепенно, нередко в юношеском возрасте. Жалобы возникают под влиянием  нарушения диеты, психоэмоционального перенапряжения.

Основным проявлением заболевания является боль в правом подреберье. Она может быть смещена в левое подреберье, верхнюю половину живота. Некалькулезный холецистит сопровождается той или иной формой вторичных дискинезий, это часто определяет характер болей. При сопутствующей гипомоторной дискинезии боли бывают постоянными, ноющими, не интенсивными. Часто эквивалентом боли является ощущение тяжести или жжения в правом подреберье. В случаях гиперкинетической дискинезии боль интенсивная, кратковременная, носит приступообразный характер. Боль отдает  в надключичные ямки, в поясничную область, в подлопаточную область, область сердца.

Холецистокардиальный синдром – включает в себя боли в области сердца, приступы сердцебиения, нарушение ритма сердечной деятельности, это связано с инфекционно – токсическим действием на сердечную мышцу.

При длительном течении заболевания возможно вовлечение в патологический процесс солнечного сплетения, возникает солярный синдром. Основным его признаком является жгучая, интенсивная боль в области пупка, отдающая в спину.

Возникновение и усиление боли связано с погрешностями в диете, физической нагрузке, вибрацией, переохлаждением, эмоциональной перегрузкой, употреблением алкоголя.

Тошнота, рвота встречается в 30-50% случаев, она носит рефлекторный характер и связана с нарушением тонуса желчного пузыря или бывает обусловлена сопутствующим гастродуоденитом или панкреатитом. В рвотных массах обнаруживается примесь желчи. Рвота, как и боли, провоцируется приемом алкоголя, погрешностями в питании.

Ощущение горечи во рту, «горькая» отрыжка – эти жалобы наиболее часто встречаются при  воспалении желчного пузыря.

Кожный зуд, его появление связано с нарушением желчеотделения и является результатом раздражения кожных рецепторов скопившимися в крови желчными кислотами. Нарушение оттока желчи приводит к кратковременному появлению желтухи.

Озноб, повышение температуры отмечается при обострении воспалительного процесса в желчном пузыре.

Пациенты часто страдают выраженной  вегето-сосудистой дистонией. Болевые приступы у них сопровождаются невротическими синдромами, такими как слабость, потливость, сердцебиение, головная боль, эмоциональной лабильностью (неустойчивость настроения), нарушение сна.

Пациенты, страдающие аллергией, обострение хронического холецистита может вызывать аллергические реакции (крапивница, отек Квинке).

У женщин возможно развитие синдрома предменструального напряжения. За 2-10 дней до менструации появляются головные боли, пастозность лица, кистей рук, ног, неустойчивость настроения. В этот же период наблюдается и симптомы обострения хронического холецистита.

Видео о причинах, симптомах и лечении хронического холецистита:

Проявления хронического холецистита многообразны, они складываются из различных признаков, установить точный диагноз и назначить необходимый комплекс обследований может врач – терапевт, гастроэнтеролог.

Виды и формы холецистита

Холецистит классифицируется следующим способом:

По форме заболевания:

Острый холецистит. Эта форма холецистита характеризуется тупыми болями в правой половине живота, с отдачей в правую лопатку, плечо. Боль может быть переменной, то усиливаться, то вообще исчезать. При этом заболевание может сопровождаться тошнотой и рвотой, повышением температуры тела, ознобом, пожелтением кожного покрова и зудом. Опасным осложнением острого холецистита является – перитонит.

Хронический холецистит. Воспаление желчного пузыря происходит медленно и постепенно, часто без ярких признаков заболевания. Как и в острой форме, больного могут преследовать боли в правом боку, в подреберье, особенно после резкой встряски тела. Периодически наблюдается вздутие живота. После приема некачественной пищи, особенно жирной, жаренной и копченой, через несколько часов, часто проявляется диарея.

По этиологии заболевания:

Калькулезный холецистит. Характеризуется наличием в желчном пузыре камней. Часто наличие камней не беспокоит человека, но это происходит до того времени, пока они не попадают в проток желчного пузыря, и застревая там, вызывают колику. Со временем, они затрудняют отток желчи, которая начинает застаиваться, и со временем, при других неблагоприятных факторах, начинают процессы воспаления пузыря;

Бескаменный холецистит. Характеризуется отсутствием в желчном пузыре камней.

По признаках заболевания:

Острый холецистит подразделяется на следующие виды:

Катаральный холецистит. Характеризуется сильными болями под ребрами, с правой стороны, отдающими в правую лопатку, плечо, сторону шеи, а также поясничную область. В начале развития болезни, боли то приходят (во время усиленного сокращения желчного пузыря, для очищения внутреннего содержимого) то отходят. Со временем, из-за перенапряжения органа, боли переходят в постоянный симптом заболевания. У больного происходят частые рвоты, сначала желудочным, а далее дуоденальным содержимым, после которых, облегчение так и не наступает. Температура повышается до 37-37,5°C. Сами же приступы катарального холецистита могут длиться на протяжении нескольких суток.

Дополнительно, при катаральном холецистите может наблюдаться небольшая тахикардия (до 100 ударов/мин.), небольшое повышение артериального давления, влажный язык, иногда с беловатым налетом, резкая болезненность в правом боку живота, при его пальпации, умеренный лейкоцитоз (10-12*109/л или 10000—12000), гиперемия, увеличение СОЭ.

Причина катарального холецистита кроется в основном в неправильном питании: еда всухомятку и с большими перерывами, а также употребление жирной, жаренной и копченой пищи.

Флегмонозный холецистит. В сравнении с катаральным видом, характеризуется более сильными болями и усиленными признаками заболевания. Боли проявляются при смене положения тела, дыхании, кашле. Больного постоянно сопровождает тошнота с приступами рвоты. Температура повышается до 38-39 °С, общее состояние больного резко ухудшается, проявляется озноб. У живота наблюдается некоторое вздутие, тахикардия увеличивается до 120 ударов/минуту. Пальпация живота крайне болезненна, желчный пузырь увеличен, и может прощупываться. Анализ крови показывает лейкоцитоз с показателями 20-22*109/л или 20000—22000 и увеличение СОЭ

При флегмонозном холецистите стенка желчного пузыря утолщена, а на покрывающей его брюшине наблюдается фибринозный налет, в просвете, на стенках органа наблюдается гнойный экссудат, иногда с гнойниками. Проявляется выраженная инфильтрация стенок желчного пузыря лейкоцитами.

Гангренозный холецистит. Фактически, гангренозный холецистит является третьей стадией развития острого холецистита. Все процессы поражения желчного пузыря усиливаются. Иммунная система ослаблена настолько, что уже не в состоянии самовольно сдерживать поражение органов болезнетворными микроорганизмами. Проявляются симптомы выраженной интоксикации с проявлениями гнойного перитонита. Температура тела составляет 38-39°С. Тахикардия до 120 ударов в минуту. Дыхание поверхностное, учащенное. Язык сухой. Живот вздут, брюшина раздражена, перистальтика кишечника сильно угнетена или отсутствует. Анализы крови показывают высокий лейкоцитоз, увеличенный СОЭ, нарушение кислотно-щелочного баланса и электролитного состава крови. Кроме того, наблюдаются протеинурия и цилиндрурия.

Причина гангренозного холецистита часто кроется в тромбозе артерии желчного пузыря, причина же которого в основном становятся проявление атеросклероза и снижении регенерации тканей. В связи с этим, гангренозный холецистит чаще всего преследует лиц пожилого возраста.

Диагностика холецистита

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови. Выявляет признаки воспаления.2. Биохимический анализ крови:  общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин. Наблюдается их умеренное повышение.             3. Сахар крови. Для диагностики сахарного диабета.4. Общий анализ мочи. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями почек.5. Кал на яйца глистов. Для выявления лямблий, аскорид.6. Микроскопическое и бактериологическое исследование желчи.7. Иммуноферментативное исследование крови на лямблиоз.8. Анализ кала на эластазу 1. Для диагностики панкреатита.

Инструментальные обследования:

1. УЗИ органов брюшной полости. Выявляет утолщение стенок желчного пузыря (утолщение больше 4мм – является основным  диагностическим  критерием холецистита), застой и згущение желчи – «сладж», наличие камней в желчном пузыре, деформацию желчного пузыря.2. УЗИ с желчегонным завтраком – для выявления дискинезии желчного пузыря.3. Многофракционное дуоденальное зондирование (проводится только при отсутствии желчекаменной болезни) с микроскопией и посевом желчи. Регистрация дуоденального содержимого производится через каждые 10 минут, позволяет установить тип секреции (гиперсекреторный, нерегулярный, гипосекреторный), состояние сфинктеров желчных путей, определяет характер сократительной способности желчного пузыря, наличие воспалительных элементов и бактериальной флоры. 4. Рентгенологическое исследование брюшной полости (для выявления рентгенконтрастных камней).5. ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия. 6. ЭКГ. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.7. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс. Проводят в сложных для диагностики случаях.

Консультации специалистов:

Обязателен осмотр терапевта и гастроэнтеролога.

По показаниям:- хирурга, при подозрении на развитие осложнений (перихолецистит, желчекаменная болезнь, эмпиема желчного пузыря, панкреатит);- кардиолога, для исключения патологии сердечно-сосудистой системы;- гинеколога, при необходимости коррекции гормонального фона у женщин;- психотерапевта, проведение рациональной психотерапии.

Профилактика

Чтобы предотвратить заболевание холециститом, необходимо питаться здоровой пищей, не переедать и следить за здоровьем органов желудочно-кишечного тракта. Держите свой вес в пределах нормы, так как ожирение может стать причиной многих заболеваний.

Холецистит является серьезным заболеванием, игнорирование которого может привести к серьезным последствиям, иногда даже смертельным. При таких симптомах заболевания как тошнота, рвота, повышение температуры тела и боль в правом подреберье необходимо провести медицинское обследование и назначить соответствующее лечение.

Профилактические мероприятия

Они делятся на три этапа и существуют для полного контроля за выздоровлением пациента. Контрольные обследования:

• После выписки из больницы, обычно на третий день, к наблюдению за пациентом подключаются врач-хирург и терапевт. Они проводят осмотр, который повторяется через 1 и 3 недели.
• Спустя 2 недели после выписки пациент сдает кровь на биохимический анализ. Повторить это следует еще через год.
• Если того требуют показания, назначается УЗИ в течение первого месяца с повтором через год.

Лечебно-оздоровительный этап:

• Для восстановления мускулатуры брюшного пресса рекомендованы упражнения «ножницы» и «велосипед».
• Спустя некоторое время от прогулочного темпа ходьбы необходимо перейти к более интенсивному с постепенным увеличением длительности.
• Выполнять дыхательную гимнастику.

Диетотерапия:

• • В течение 2 месяцев выздоравливающему организму понадобится ограниченная диета, но сбалансированная по жирам, белкам и углеводам.
  • Исключаются пряные блюда, концентрированные, жареные, жирные, вместо этого в рацион входит приготовление на пару, запекание, отваривание.
  • Прием пищи следует дробить на 3 подхода небольшими порциями.
  • Каждый прием пищи в течение 2 часов должен ограничить человека от работы в наклоне. Не допускается и вертикальное положение.
  • Последний прием должен быть не менее чем за 1,5 часа до сна.

Не бойтесь побеспокоить врача. Отчисляя налоги, страховые взносы, вы уже оплатили все посещения врача, срочную госпитализацию, лабораторные и инструментальные обследования. Если у кого-то из близких или у вас наблюдаются симптомы, о которых рассказано в материале, следует незамедлительно обращаться к врачу.