Переливание крови при онкологии: когда оно требуется и как процедура влияет на состояние больного

Техника переливания крови

Распространенный метод лечения различных заболеваний – это непрямая трансфузия свежемороженой крови, плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы

Очень важно провести процедуру правильно, строго по утвержденным инструкциям. Делают такое переливание с помощью специальных систем с фильтром, они одноразовые

Всю ответственность за здоровье пациента несет лечащий врач, а не младший медицинский персонал. Алгоритм переливания крови:

1. Подготовка пациента к гемотрансфузии включает в себя сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента наличие хронических заболеваний и беременностей (у женщин). Берет необходимые анализы, определяет группу АВ0 и резус-фактор.
2. Врач выбирает донорский материал. Макроскопическим методом его оценивает на пригодность. Перепроверяет по системам АВ0 и Rh.
3. Подготовительные меры. Проводится ряд проб на совместимость донорского материала и пациента инструментальным и биологическим способом.
4. Проведение трансфузии. Пакет с материалом перед трансфузией обязан пребывать при комнатной температуре 30 минут. Процедуру проводят одноразовой асептической капельницей со скоростью 35-65 капель в минуту. При проведении переливания больной должен находиться в абсолютном спокойствии.
5. Врач заполняет протокол гемотрансфузии и дает инструкции младшему медицинскому персоналу.
6. За реципиентом наблюдают на протяжении суток, особенно пристально первые 3 часа.

Инфекции, передающиеся трансфузией

В течение последних 30 лет стало возможно определять вирусы гепатита В, СПИДа и гепатита С, и внедрены эффективные методы их обнаружения и исключения инфицированных проб крови. Если кровь взята от «проверенных» доноров и корректно тестирована, риск заражения инфекциями в настоящее время очень мал. В 2002—2003 гг. в Великобритании изучена вероятность передачи с пробами крови вирусов, на которые тестирована кровь, в пересчёте на 100 ООО доз для ВИЧ составила 0,02, вируса гепатита В — 0,005, вируса гепатита С — 0,24. Многие пациенты получают риск при введении случайных компонентов крови (6 на 100 000), включая АВО-несовместимую кровь (1 на 100 000).

К сожалению, некоторые больные, которые получали трансфузии до этих тестов, пострадали от тяжёлых последствий инфекций и напоминают об исключении необоснованных гемотрансфузий. Лицензированные производные плазмы, прошедшие вирус-инактивацию, не передают ВИЧ, человеческий Т-лимфотропный вирус (HTLV), вирус гепатита В, вирус гепатита С, цитомегаловирусы и другие вирусы с липидной оболочкой.

В последнее время открыто несколько вирусов, которые передаются при трансфузиях, но патогенность их не доказана, — GBV-C (ошибочно упоминаемый как вирус «гепатита G»), ТТ-вирус и SEN-V. Возможно, они будут признаны «комменсалами».

В Великобритании весьма озабочены вариантом болезни Крейтцфельда-Якоба — прионной болезнью человека, связанной с коровьим губчатым энцефалитом. Риск заражения реципиента болезнью Крейтцфельда—Якоба через трансфузии не определён. Однако из 16 выживших реципиентов крови от доноров, у которых впоследствии развилась болезнь, один умер при клинических проявлениях болезни Крейтцфельда—Якоба. Другой умер от не связанной с ней причины, но были найдены иммунногистологические признаки инфекции.

Редко наблюдают бактериальное загрязнение компонентов крови, трансфузии которых вызывают тяжелейшие, часто смертельные реакции. В Великобритании в течение 5 лет до 1999 г. зарегистрированы 16 таких случаев, 9 из которых закончились летально; около 80% из них возникли при трансфузии тромбомассы. Предварительное тестирование доз тромбоцитов позволяет снизить риск.

Передача с кровью малярии в Великобритании и США исключительно редка, но очень значительна в странах, где малярия распространена. Отбор доноров для трансфузии исключает потенциальное инфицирование через донорские эритроциты. Проверка крови на наличие Т. cruzi (подробнее см. в томе «Внутренние болезни по Дэвидсону. Дерматовенерология. Инфекционные заболевания и ВИЧ-инфекция») в районах Южной Америки, эндемичных по болезни Чагаса, снизила риск заражения инфекцией.

Порядок предтрансфузионного исследования крови и проведения трансфузии

Большая часть несовместимых трансфузий — результат ошибок в процессе отбора образцов крови для тестирования перед трансфузией и на этапе нанесения надписей на этикетки, маркирующие подбор крови для конкретного пациента. Причина может также крыться в пренебрежении правилами исключения трансфузии несовместимой крови. Каждый стационар должен иметь письменные инструкции для всех сотрудников, которые назначают и проводят трансфузии.

• Забор крови для тестирования перед трансфузией. У постели больного убедитесь, что именно этому больному предстоит переливание крови или препарата крови. Аккуратно, хорошо различимым подчерком пометьте пробирки для взятия образцов крови, заполните направление. Никогда не заполняйте формы и этикетки заранее.
• Введение крови. Опять-таки у постели больного ещё раз убедитесь, что перед вами именно тот человек, которому назначено переливание, надписи на каждой из упаковок крови указывают на соответствие конкретно данному больному. Проверьте соответствие групп крови по системе АВО и RhD с аналогичными параметрами больного и целостность всех упаковок крови. При малейшем сомнении верните её в банк крови. Заполните форму для каждой упаковки, удостоверяющую факт осуществления процедуры.
• Ведение записей и наблюдение за больным. Документально необходимо фиксировать показания для трансфузии, название введённого препарата крови, любые побочные эффекты и клинический результат от проведённого вмешательства. Трансфузию можно проводить только в условиях наблюдения за больным. Перед каждой дозой и через 15 мин с момента начала её введения измеряют артериальное давление, пульс и температуру тела. Если человек в сознании, дальнейший контроль его состояния необходим в случае появления симптомов реакции. Если больной без сознания, необходимо периодически на протяжении всей трансфузии проверять пульс и температуру тела. Возникшее в процессе переливания препаратов крови кровотечение может быть признаком развития ДВС-синдрома в результате острого гемолиза.

Противопоказания к переливанию крови

Гемотрансфузия
связана с введением в организм
значительного количества продуктов
распада белков, что приводит к увеличению
функциональной нагрузки на органы
дезинтоксикации и выделения. Введение
дополнительного объема жидкости в
сосудистое русло существенно увеличивает
нагрузку и на сердечно-сосудистую
систему. Гемотрансфузия приводит и
активизации всех видов обмена в организме,
что делает возможным обострение и
стимуляцию патологических процессов
(хронические воспалительные заболевания,
опухоли и пр.).

Абсолютным
противопоказанием
к гемотрансфузии является острая
сердечно-сосудистая и сердечно-легочная
недостаточность, сопровождающаяся
отеком легких, инфаркт миокарда.

Однако
при наличии массивной кровопотери и
травматического шока абсолютных
противопоказаний для переливания нет,
и кровь следует переливать.

Относительными
противопоказаниями являются:

свежие тромбозы
и эмболии,

тяжелые расстройства
мозгового кровообращения,

септический
эндокардит,

пороки сердца,

миокардиты и
миокардиосклерозы с недостаточностью
кровообращения -IIб-III
степени,

гипертоническая
болезнь III
стадии,

тяжелые функциональные
нарушения печени и почек,

заболевания,
связанные с аллергизацией организма
(бронхиальная астма, поливалентная
аллергия),

остротекущий и
диссеминированный туберкулез,

ревматизм, особенно
с ревматической пурпурой.

Пря наличии
указанных заболеваний прибегать к
гемотрансфузии следует с особой
осторожностью

1. Рожистое
   воспаление. Этиология, патогенез,
   клиника, лечение.

Рожистое
воспаление (рожа) –
erysipelas
— (от польск. roza, букв. — роза) — острое
инфекционное
заболевание,
характеризующееся серозным или
серозно-геморрагическим воспалением
кожи или слизистых оболочек, лихорадкой
и интоксикацией.

История переливания в Советском Союзе

История донорства крови в советском союзе. В 20-х годах 20 века переливание крови было возможно только между родственниками. Врачи брали кровь у трёх или четырёх человек и потом определяли наиболее подходящего донора. Реципиенту могли перелить кровь первый раз от родной матери, а в последующие разы от брата или другого родного человека. Врачами предполагалось, что в этом случае не будет никаких аллергический реакций и осложнений не произойдёт. В 1926 году была выпущена книга «Переливание крови» с анализом того, как можно стать донором для гемотрансфузии.

Первое переливание крови в Челябинске

Один из авторов, Еланский, написал, что донором может быть любой человек, не обязательно являющийся родным или близким реципиента. Он вспоминал случай, когда ребёнку нужно была срочная гемотрансфузия, но никто из семьи мальчика по группе не подходил. Решено было взять кровь чужого человека. Учёный сделал вывод, что кровь подходит любому реципиенту, если она одной группы с его кровью.

В течение времени эту операцию стали использовать не только как действенное средство для лечения различных заболеваний, но как метод профилактики.

С накопленным опытом, врачам стало ясно, что основой переливания крови являются одинаковые группы крови донора и пациента. А потом появились данные о возможности совершить гемотрансфузию непосредственно эритроцитарной массы или плазмы.

Методы проведения переливания

Если кровь поступает сразу от донора к пациенту, то такая методика называется прямой. Она требует наличия специального инструментария, так как необходимо струйное введение, чтобы не допускать сворачивания. Применяется очень редко. Во всех остальных случаях после взятия донорской крови ее подвергают обработке, затем хранят до гемотрансфузии.

Переливают кровь при помощи внутривенного введения, внутриартериальное используют при крайне тяжелых травмах. Иногда требуется внутрикостный или внутрисердечный способ. Помимо обычного (непрямого) существуют и особые виды – реинфузия, обменный и аутотрансфузионный.

Смотрите на видео о переливании крови:

https://youtube.com/watch?v=R4Wbcs_F4i0

Реинфузия

При травме или операции кровь, попавшая в полость тела (брюшную, грудную), при помощи аппарата собирается и фильтруется, а затем вводится больному обратно. Метод показан при кровопотере более 20% от всего объема, внематочной беременность с кровотечением, обширных хирургических вмешательствах на сердце, крупных сосудах, в ортопедической практике.

Противопоказаниями являются инфекции, невозможность очистки крови.

Аутогемотрансфузия

Кровь больного предварительно заготавливается до операции или на случай сильного кровотечения при родах. Этот метод имеет существенные преимущества, так как снижается риск заражения и аллергических реакций, введенные эритроциты хорошо приживаются. Применение аутодонорства возможно при таких ситуациях:

• плановая обширная операция с потерей от 15% объема крови;
• третий триместр беременности с необходимостью кесарево сечения;
• редкая группа крови;
• пациент не соглашается на донорскую кровь;
• возраст от 5 до 70 лет;
• относительно удовлетворительное общее состояние;
• отсутствие анемии, астении, инфекции, предынфарктного состояния.

Аутогемотрансфузия

Обменная гемотрансфузия

Из кровеносного русла частично или полностью удаляется кровь, а взамен вводится донорская. Используется при отравлениях, разрушении (гемолизе) эритроцитов у новорожденного, несовместимости крови по группе, резусу или антигенному составу у ребенка и матери (сразу после родов). Чаще всего применяется в первые сутки жизни у детей с высокими показателями билирубина и снижением гемоглобина ниже 100 г/л.

О совместимости

Переливание плазмы или цельной крови подразумевает использование материалов одной группы, совпадающих по резус-принадлежности. Но, как известно, у любого правила есть исключение. Если подходящей донорской ткани нет, в экстренной ситуации больным с IV группой разрешено вводить кровь (плазму) любой группы

При этом важно соблюдать только совместимость резус-факторов. Еще одна интересная особенность касается крови I группы: пациентам, нуждающимся в восполнении объема эритроцитов, 0,5 л этой жидкой ткани могут заменить 1 л отмытых эритроцитов

До начала процедуры персонал должен убедиться в пригодности трансфузионной среды, проверить срок годности материала, условия его хранения, герметичность емкости

Оценить важно и внешний вид крови (плазмы). Если в жидкости присутствуют хлопья, странные примеси, свертки, пленка на поверхности, вводить ее реципиенту нельзя

Перед непосредственным проведением манипуляции специалист обязан еще раз уточнить группу и резус-фактор крови донора и больного.

Определение противопоказаний для переливания крови

К противопоказаниям для переливания
крови относятся: 1) декомпенсация
сердечной деятельности при пороках
сердца, миокардите, миокардиосклерозе;
2) септический эндокардит; 3) гипертоническая
болезнь III стадии; 4) нарушение мозгового
кровообращения; 5) тромбоэмболическая
болезнь; 6) отёк лёгких; 7) острый
гломерулонефрит; 8) тяжёлая печёночная
недостаточность; 9) общий амилоидоз; 10)
аллергическое состояние; 11) бронхиальная
астма.

При оценке противопоказаний для
переливания крови большое значение
имеет трансфузиологический и
аллергологический анамнез, т.е. сведения
о проводившихся в прошлом переливаниях
крови и реакции на них больного, а также
о наличии аллергических заболеваний.
Выявляют группу опасных реципиентов.
К ним относят больных, которым в прошлом
(более 3 нед назад) проводились переливания
крови, тем более если они сопровождались
необычными реакциями; женщин, имеющих
в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши
и рождение детей с гемолитической
болезнью и желтухой; больных с
распадающимися злокачественными
новообразованиями, болезнями крови,
длительными нагноительными процессами.
У больных с реакцией на переливание
крови в анамнезе и неблагополучным
акушерским анамнезом следует заподозрить
сенсибилизацию к Rh-фактору. В этих
случаях переливание крови откладывают
до выяснения ситуации (наличие в крови
резус-антител или других антител). Таким
больным обязательно проводят реакцию
на совместимость в лабораторных условиях
с применением непрямой реакции Кумбса.

При абсолютных жизненных показаниях к
переливанию (например, шок, острая
кровопотеря, тяжёлая анемия, продолжающееся
кровотечение, тяжёлая травматичная
операция) приходится переливать кровь,
несмотря на наличие противопоказаний.
При этом целесообразно подбирать
определённые компоненты крови, её
препараты, проводить профилактические
мероприятия. При аллергических
заболеваниях, бронхиальной астме, когда
переливание крови осуществляют по
неотложным показаниям, для предупреждения
осложнений предварительно вводят
десенсибилизирующие средства (хлорид
кальция, антигастаминные препараты,
глюкокортикоиды), а из компонентов крови
используют те, которые оказывают
наименьшее антигенное воздействие,
например размороженные и отмытые
эритроциты. Целесообразно комбинировать
кровь с кровезамещающими жидкостями
направленного действия, а при оперативных
вмешательствах использовать аутокровь.

Общие сведения

Препараты крови, к которым относится плазма, являются эффективными лечебными средствами, которые получают из крови доноров. Это важный класс препаратов, без которых невозможно обойтись в медицине, а донорство считается почетным делом любого человека.

Разновидностью является реконвалесцентная плазма — это плазма людей, переболевших инфекционным заболеванием и содержащая антитела. В организме человека в ответ на бактериальный или вирусный агент вырабатываются антитела, что помогает победить любую инфекцию. Антитела — это защитные иммуноглобулины, которые вырабатывают B-лимфоциты, появляются во время болезни и сохраняются в крови различное время в зависимости от инфекции. Плазмотерапия позволяет передать антитела заболевшим и обеспечить таким образом защиту.

Плазма выздоровевших от вирусных заболеваний применялась раньше (эпидемии SARS, MERS и Эбола) и отдельные отчеты по ее применению позволяют предположить, что она может защитить от вируса. Такие трансфузии предотвратили смертность больных при тяжелом течении инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-1 (атипичная пневмония). В отчетах указано, что прошедшие процедуру выжили и процесс выздоровления проходил быстрее, чем у не получавших такого лечения. При вспышке инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, реконвалесцентную плазму переливали трем больным, но эффективной она была только у двоих. При лечении лихорадки Эболы трансфузия оказалась еще менее эффективной.

В связи с новой инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, появились предположения о возможности лечения таким методом, поэтому он активно исследуется.

Что такое плазма крови для лечения коронавируса?

Это плазма, полученная от переболевшего не ранее чем через две недели после клинического и лабораторного излечения, которая содержит специфические антитела к вирусу SARS-CoV-2. Исследователи считают, что переливание плазмы крови при коронавирусе может стать наиболее эффективным методом лечения. Полагают, что антитела могут нейтрализовать вирусы или стимулировать иммунные клетки больного для более активной борьбы с ним. Плазма переболевших коронавирусом с антителами рассматривается как пассивная иммунотерапия.

В случае с конкретным возбудителем могут быть особенности иммунного ответа, которые пока недостаточно изучены. Таким образом, на сегодняшний день этот метод лечения не изучен до конца и не прошел необходимых клинических исследований. Однако, есть информация, которая свидетельствует о том, что «антиковидная плазма» может облегчить состояние, ускорить выздоровление и позволит избежать осложнений. В этом вопросе необходимы дальнейшие исследования, которое бы доказали эффективность реконвалесцентной плазмы при COVID-19.

Во всяком случае, пока достоверно не известна эффективность данной процедуры, медики, основываясь на теории, склоняются к мнению, что польза должна быть и она превышает возможный вред. Особенно это касается больных с тяжелым течением или угрожающим жизни состоянием. Предполагается, что антиковидная плазма может быть не только средством лечения, но и профилактики инфекции. Она может использоваться у лиц с высоким риском заражения — медицинских работников. Переливание ее даст эффект вакцинации, то есть обеспечит временную защиту от возможного заражения.

Подготовка донора

Большое значение при прямом переливании крови имеет подготовка донора. Им может быть человек от восемнадцати до сорока пяти лет, не имеющий противопоказаний. Должны быть известны результаты предварительного медицинского осмотра, анализов (отсутствие гепатита В, СПИДа, сифилиса). После сдачи крови донору дают теплый чай с сахаром, сытный обед. Для отдыха в день забора крови на руки донору выдается освобождение от работы. Прямое переливание проводится в условиях операционной или в специальном стерильном пункте. Даже если имеются свежие результаты анализов, врач обязан провести анализы крови пациента и донора, сравнить биологическую совместимость, сделать биологические пробы.

Система Резус (Rhesus)

Обнаруженная тем же врачом в 1940 году, эта система даёт дополнительную информацию к системе АВ0.

Система Резус заслужила своё имя благодаря обезьяне из Южно-Восточной Азии, над которой Карл Ландштейнер проводил исследования.

Известно много антигенов характеристичных для этой системы, из которых самые важные D, C, c, E и е. Эти антигены могут образовать антитела при переливании больному, который не имеют таких антигенов.

Человек, который имеет антиген D, считается с положительным Резусом (Rh +), а тот у которого не наблюдается этот антиген, с отрицательным Резусом (Rh -). Эритроциты помимо этого антигена могут содержать и антигены C, E, c и e. Если эритроцит не содержит антиген C, то является носителем антигена c и взаимно. То же правило и для антигенов Е и е.

Индийские испытания

С подобными проблемами столкнулись медики из Индии под руководством научного сотрудника Совета медицинских исследований Индии в Дели Апарны Мукерджи. Они проводили масштабные клинические испытания подобной методики лечения COVID-19 в рамках проекта PLACID, в котором участвовало более 400 пациентов.

В дополнение к обычному лечению коронавирусной инфекции им переливали плазму крови людей, которые переболели коронавирусной инфекцией. На протяжении последующих четырех недель ученые наблюдали за тем, как менялись симптомы болезни и концентрация частиц вируса в организме.

В отличие от других исследований такого рода индийские медики использовали образцы плазмы с самой разной концентрацией антител, так как изначально у многих больниц не было возможности измерить их количество и оценить их активность. Впоследствии врачи исправили этот недочет и при анализе данных учитывали долю антител в сыворотке.

Их наблюдения показали, что переливание плазмы переболевших COVID-19 практически никак не повлияло на развитие болезни у других носителей SARS-CoV-2. В частности, 13,6% пациентов, получавших плазму крови, умерли, тогда как среди контрольной группы доля погибших составила около 14,6%.

Эта процедура не ускорила и выздоровление добровольцев с легкой формой коронавирусной инфекции, а также не повлияла на то, как часто индийцы попадали в реанимацию. При этом ученые не зафиксировали серьезных негативных последствий от переливания плазмы и выявили несколько положительных эффектов.

В частности, эта процедура помогла многим пациентам избавиться от кашля и усталости, а также значительно уменьшила количество вирусных частиц в организме, не повлияв при этом на то, как часто у пациентов проявлялись воспаления и насколько они были сильны. Последнее, как считают Мукерджи и его коллеги, подтверждает то, что большая часть симптомов COVID-19 связана с нарушениями в работе иммунитета, а не с размножением SARS-CoV-2 в организме больных.

В ближайшее время авторы работы планируют провести более детальную проверку полученных ими выводов. Они хотят изучить, поможет ли больным плазма с исключительно высокой концентрацией антител, а также исследовать характер действия этих антител на организм людей, которые никогда раньше не сталкивались с коронавирусом.

Следует добавить, что статью ученых не рецензировали независимые эксперты и не проверяли редакторы научных журналов, как это обычно бывает в подобных случаях

Поэтому к выводам из нее и аналогичных статей нужно относиться осторожно

Кровезаменители: плазма и ее компоненты

Наилучший естественный кровезаменитель — плазма, жидкая часть крови, богатая белками и содержащая вещества, способствующие остановке кровотечения. При шоковых состояниях без кровопотери или при кровотечениях с небольшой потерей крови переливание плазмы может оказать полноценное лечебное действие.

Плазма, заготовленная в условиях строгой стерильности, сохраняется длительное время, не портясь. Высушенная особым способом, она может храниться месяцами и даже годами. Перед переливанием ее разводят дистиллированной водой.

Плазма крови

Стало возможным приготовление и целенаправленное применение отдельных, белков плазмы, обладающих специфическим, присущим каждому из них, действием.

Альбумин. Наиболее ценный препарат для белкового питания тканей и органов. Он поддерживает так называемое коллоидно-осмотическое давление, удерживающее жидкость в кровяном русле. С этим связано его противоотечное действие.

Привлекая тканевую жидкость в кровяное русло, альбумин повышает кровяное давление, если оно почему-либо падает (например, при шоке). Раствор альбумина является высоко эффективным белковым препаратом при травматических и операционных шоках.

Он весьма полезен при недостатке в организме белка. Белковая недостаточность может явиться следствием многих заболеваний, ведущих к потере белка с мочой, мокротой, гноем, ожоговой жидкостью, либо из-за нарушения всасывания пищевых белков (болезни желудочно-кишечного тракта) или от расстройства белкового обмена (болезни печени).

Протеин. Протеин состоит в основном из альбумина, но содержит некоторое количество и других полезных белков. Он готовится из «утильной» крови, например, плацентарной или гемолизированной (которая непригодна для переливания из-за содержащихся в ней разрушенных эритроцитов).

Вследствие этого протеин является более дешевым и доступным препаратом, чем чистый альбумин. От плазмы же он отличается не только более высоким содержанием альбумина, но и тем, что его, как и альбумин, можно прогревать при высокой температуре для уничтожения вируса гепатита, иногда проникающего в кровь. Протеин применяется и оказывает хорошее действие при тех же заболеваниях, что и альбумин.

Фибриноген. Это тот белок крови, который при ее свертывании переходит в нерастворимый фибрин, образующий основу сгустка. Иногда при некоторых патологических родах возникает сильное кровотечение, вызванное недостаточностью одного из белков, необходимых для свертывания фибриногена. Тогда выручает лечебный препарат фибриноген.

Он быстро останавливает фибринолитическое кровотечение в послеродовом периоде, после операций на внутренних органах, при операциях с искусственным кровообращением.

Фибринная пленка применяется местно, при операциях на органах для предотвращения кровотечений мелких сосудов, а также как рассасывающийся материал при ожогах, нейрохирургических операциях на мозге и др.

Тромбин. Тромбин в виде порошка, растворяемого в физиологическом растворе, применяется только местно, на мелких сосудах: при оперативных вмешательствах на паренхиматозных органах (печени, легких, селезенке и др.), кровотечениях из десен, носа и т. д.

Антигемофильный глобулин. Останавливает кровотечение у больных гемофилией, в организме которых он отсутствует. Он быстро разрушается в консервированной крови и содержится в свежезаготовленной, а также в особо приготовленной антигемофильной плазме и в препаратах фибриногена.

Фибринолизин. Существуют заболевания при которых нарушения свертываемости крови ведут к кровоточивости. Но существуют некоторые болезненные состояния, в возникновении которых играет роль повышенная свертываемость.

Если переливание крови, плазмы и некоторых ее препаратов оказывает хорошее кровоостанавливающее действие, то имеется и такой белковый ферментативный препарат крови, как фибринолизин, который уменьшает свертывание, растворяет свежие фибриновые сгустки и применяется в лечении от тромбозов: при тромбофлебитах, инфаркте, тромбозах, легочной артерии, мозговых и периферических сосудов.

В медицинской практике широко используется отдельно выделенный один из компонентов сывороточных белков — гамма-глобулин, обладающий защитными свойствами: с ним связывают образование антител. Поэтому этот препарат, повышающий сопротивляемость организма, с успехом применяется не только при разнообразных инфекционно-воспалительных процессах, но и профилактически у здоровых людей, соприкасающихся с некоторыми инфекционными больными (корь, гепатит и др.).

Трансфузионные среды

Из основных гемотрансфузионных среда можно назвать следующие.

Кровь консервированная

Для заготовки используют специальные растворы, в который входит сам консервант (например, сахароза, декстроза и т.п.); стабилизатор (как правило, цитрат натрия), предотвращающий свертывание крови и связывающий ионы кальция; антибиотики. Консервирующий раствор находится в крови в соотношении 1 к 4. В зависимости от вида консерванта заготовку можно хранить до 36 дней. При различных показаниях используют материал разных сроков хранения. Например, при острых потерях крови используют среду малых сроков хранения (3-5 суток).

Трансфузионные среды находятся в герметичных контейнерах

Свежецитратная

В нее добавлен цитрат натрия (6%) в качестве стабилизатора (соотношение с кровью 1 к 10). Такую среду нужно использовать в течение нескольких часов после приготовления.

Гепаринизированная

Ее хранят не более суток и используют в аппаратах искусственного кровообращения. Гепарин натрия используется в качестве стабилизатора, декстроза – в качестве консерванта.

Компоненты крови

Рекомендуем почитать:Сдача донорской крови

Сегодня цельную кровь практически не используют в связи с возможными реакциями и осложнениями, которые связаны с многочисленными антигенными факторами, которые в ней находятся. Компонентные трансфузии дают больший лечебный эффект, поскольку действуют целенаправленно. Эритроцитарную массу переливают при кровотечениях, при анемии. Тромбоциты – при тромбоцитопении. Лейкоциты – при иммунодефиците, лейкопении. Плазму, протеин, альбумин – при нарушениях гемостаза, гиподиспротеинемии

Важное преимущество переливания компонентов – более эффективное лечение при меньших затратах. При гемотрансфузии используют следующие компоненты крови:

• взвесь эритроцитарная – консервирующий раствор с эритоцитарной массой (1:1);
• масса эритроцитарная – центрифугированием или отстаиванием из цельной крови удаляется 65% плазмы;
• эритроциты замороженные, полученные центрифугированием и отмыванием крови растворами с целью удаления из нее белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов;
• лейкоцитарная масса, полученная центрифугированием и отстаиванием (представляет собой среду, состоящую из белых клеток в высокой концентрации с примесью тромбоцитов, эритроцитов и плазмы);
• тромбоцитарная масса, полученная легким центрифугированием из крови консервированной, которая хранилась не более суток, используют свежеприготовленную массу;
• плазма жидкая – содержит биоактивные компоненты и белки, получают ее центрифугированием и отстаиванием, используют в течении 2-3 часов после заготовления;
• сухая плазма – получают вакуумным путем из замороженной;
• альбумин – получают путем разделения плазмы на фракции, выпускают в растворах разной концентрации (5%, 10%, 20%);
• протеин – состоит на 75% из альбумина и на 25% из альфа- и бета-глобулинов.

Перед процедурой обязательно проводят пробы на совместимость крови донора и реципиента