Какие бывают и как лечатся заболевания паращитовидной железы у женщин

Ключевые особенности строения и анатомические нюансы

Околощитовидная железа отличается миниатюрностью. Она представлена в виде продолговатого овала, не длиннее 8 мм. Орган локализуется сразу за левой или правой долей щитовидной железы. Собственно специфическое расположение и стало причиной, почему орган называют именно околощитовидным.

Верхняя пара располагается вне капсулы, а нижняя пара эндокринных органов находится непосредственно под капсулой щитовидки. Каждый из элементов весит не больше 1,5 грамма. Не всегда у железистых образований наблюдается именно овальная форма. Иногда встречаются круглые формации, что не есть отклонением от нормы.

Щитовидная и паращитовидная железы покрыты тонкой капсулярной тканью. Основа для ее формирования – соединительные клетки, дополненные второстепенными элементами (нервные волокна, кровеносные сосуды).

Гиперплазия паращитовидных желез: как вылечить?

Когда увеличение желез не сопровождается гиперкальцемией, лечение заболевания возможно путем препаратов. Но у такого лечения есть существенный недостаток. Консервативное лечение не влияет на процесс развития осложнений, не может прогнозировать выздоровление, поэтому при отсутствии противопоказаний рекомендуется хирургическое вмешательство.

Консервативная методика применяется только при невозможности оперирования. Препараты подбираются на основании потребности по снижению уровня паратгормона, если заболевание касается превышенной его выработки (гиперпаратиреоз). Подобная патология вымывает кальций из костей, а медикаменты препятствуют данному процессу. И наоборот происходит при наличии гипопаратиреоза.

Гиперактивность паращитовидных желез уходит после оперирования пациента в 98% случаях. Хирургически лечение производится несколькими способами:

• Вмешательство с минимальным доступом;
• Малоинвазивная эндокринологическая операция с сохранностью части органа;
• Обыкновенная операция с полным доступом (классический способ).

Причины возникновения

Главной причиной аденомы считается генетическая мутация. Происходит она при митотическом делении клеток либо на конечной стадии, когда синтезируется паратгормон. Повреждения отражаются на генах, ответственных за транспорт биологически активного вещества. Клетки железы начинают беспорядочно делиться, образующаяся при этом опухоль продуцирует аномальное количество гормона.

Специалисты называют несколько причин сбоя:

• облучение шеи при лечении онкопатологий, травмы этой части тела;
• длительный прием препаратов на основе лития (например, при лечении психических заболеваний);
• наследственная склонность;
• хронический дефицит кальция, витамина D;
• период менопаузы у женщин.

Этиология заболевания

Основными причинами развития этого заболевания являются:

• Генетическая мутация.
• Наследственная предрасположенность.
• Травмы и облучения шеи.
• Радиационное воздействие.
• Недостаточное поступление витамина Д и кальция с продуктами питания.

Чаще всего аденома вызывается изменением генов во время митотического деления либо в процессе выработки паратгормона. Мутация затрагивает транспортные белки, доставляющие кальций в ткани паращитовидных желез. В результате клетки (паратиреоциты) начинают усиленно делиться, образуется опухолевидное образование, которое постепенно увеличивается в размерах.

По медицинской статистике эта патология в основном встречается у молодых женщин.

Функции паращитовидной железы

Наиболее важной и основной функцией паращитовидной железы является выработка паратгормона – специфического гормона, который отвечает за уровень кальция в крови. Это биологически активное вещества является полипептидным – полностью состоит из аминокислот и их остатков

Также на поверхности паращитовидных желез расположены небольшие рецепторы, которые постоянно измеряют концентрацию кальция в крови человека

Это биологически активное вещества является полипептидным – полностью состоит из аминокислот и их остатков. Также на поверхности паращитовидных желез расположены небольшие рецепторы, которые постоянно измеряют концентрацию кальция в крови человека.

Если же этот уровень начинает падать, то организм вырабатывает увеличенное количество паратгормона. Он обеспечивает 3 функции в организме.

В первую очередь паратгормон обеспечивает снижение концентрации кальция в моче. Это помогает некоторое время бороться с дефицитом этого элемента в организме.

Также этот гормон способствуют усилению окисления витамина Д, который находится в почках. Это приводит к тому, что в кишечнике вырабатывается все большое количество кальмодулина – белка, который отвечает за всасывание кальция в крови. последней функцией паратгормона является активация остеокластов – веществ, которые разрушают костную ткань. Именно это и помогает организму справиться с дефицитом кальция.

Все три эффекта, которые и обеспечивает паращитовидная железа, направлены на то, чтобы в крови человека увеличилась концентрация кальция.

Паратгормон – наиболее важное вещество, которое и регулирует количество этого показателя в проки. Несмотря на то, что кишечник человека для поддержания уровня кальция вырабатывает определенное количество кальцитонинов, они не могут обеспечить должное влияние на химический состав крови

Из-за этого они не могут участвовать в фосфорно-кальциевом обмене.

Патологии

Спектр патологий крайне широкий. Достаточно открыть любой современный медицинский справочник, и убедиться в этом. На сегодняшний день официальная медицина используют следующую классификацию патологических состояний, свойственных околощитовидным железам:

1. Гиперпаратиреоз (усиленная продукция паратгормонов);
2. Гипопаратиреоз (дефицит паратгормонов в организме);
3. Псевдогипопаратиреоз (синдром повышенной чувствительности организма к паратиреоидному гормону);
4. Гипокальциуремическая гиперкальциемия (повышенная концентрация СА в крови, сопряжённая с крайне высокой способностью почек поглощать микроэлемент);
5. Гипокальциемия (хронический дефицит кальция на фоне недостатка витамина Д);
6. Гиперплазия паращитовидных желез (патологическое разрастание железистых структру органа);
7. Острая гипокальциемия (дефицит кальция, сопровождающийся серьезным недомоганием);
8. Онкологические состояния (рак паращитовидной железы);
9. Латентная гипокальциемия (дефицит кальция, который проявляется незначительными отклонениями от нормы).

Гиперпаратиреоз

Заболевание развивается вследствие гиперактивности одного или нескольких участков паращитовидки. Гиперпаратиреоз различают:

1. Первичный. Причиной бывают аденома, гиперплазия, или рак. Их наличие ведет к бесконтрольной секреции гормона. Вызывается стрессами, приемом медицинских препаратов, пониженным давлением.
2. Вторичный. Развивается как реакция на недостаток кальция в пище, дефицит витамина D, хроническую почечную недостаточность.
3. Третичный. Возникает при продолжительной почечной недостаточности, когда функция почек восстановлена, а паратгормон продолжает вырабатываться избыточно.

Гиперпаратиреоз – симптомы

Клинические проявления зависят от стадии заболевания и могут протекать в различных формах. Ранние проявления болезни сопровождаются симптомами:

• быстрой утомляемостью;
• головной болью;
• болями в костях;
• мышечной слабостью;
• ухудшением памяти.

Симптомы гиперпаратиреоза зависят от формы заболевания. Различают:

• костную;
• почечную;
• желудочно-кишечную;
• нервно-психическую.

Костная форма паратиреоза сопровождается симптомами:

• болями в костях;
• частыми переломами;
• искривлением костей, рахитом и сколиозом у детей.

Результатом первичного гиперпаратиреоидизма может стать паратиреоидная остеодистрофия, или болезнь Реклингхаузена. Заболевание сопровождается потерей аппетита, тошнотой, рвотой, жаждой, искривлением и размягчением костей. На черепе и костях лица появляются утолщения, происходит искривление и укорочение конечностей. Могут присоединяться симптомы мочекаменной болезни.

Почечная форма характеризуется:

• частым мочеиспусканием;
• примесями крови в моче;
• болями в области почек.

Симптомы заболевания при желудочно-кишечной форме следующие:

• изжога;
• тошнота;
• потеря веса;
• отрыжка;
• рвота;
• боли в верхней части живота.

Гиперпаратиреоз – диагностика

Наличие перечисленных жалоб является сигналом для тщательного обследования организма больного. Диагностика гиперпаратиреоза включает:

• биохимию крови;
• гормональный анализ;
• анализ мочи;
• фиброгастродуоденоскопию желудочного сока и кишечных стенок;
• рентгенограмму костей, черепа и позвоночника;
• УЗИ паращитовидных желез.

Биохимический анализ определяет концентрацию кальция и фосфора в крови. Качественно проводят гормональный анализ в клинике Хеликс и определяют уровень паратгормонов. Специалисты дают рекомендации по правильной подготовке к исследованию. Рентгенограмма показывает изменения в костной ткани. Дополнительно назначают исследование почек и кишечника.

Гиперпаратиреоз – лечение

Прогноз течения болезни зависит от причин ее возникновения. Лечение гиперпаратиреоза первичной формы – только оперативное. Оно направлено на удаление аденомы. При несвоевременно начатом лечении в случаях костной формы могут остаться последствия – ограничение подвижности, инвалидность. Излечить вторичную форму можно консервативными методами, путем устранения причины. Применение кальцийсодержащих лекарственных средств показано для связывания фосфатов при почечной форме, после них назначают витамин D. Это снижает секрецию гормонов.

Народные методы для профилактики заболевания рекомендуют:

• гулять на свежем воздухе;
• исключить вредные привычки;
• сбалансированное питание с повышенным содержанием фосфора, железа, магния (рыба, красное мясо, свежие фрукты и овощи).

Аденома паращитовидной железы

Доброкачественное увеличение околощитовидной железы (ОЩЖ) свидетельствует о развитии заболевания. Аденома паращитовидной железы – это новообразование с гладкой поверхностью желто-бурого цвета. Оно имеет четкие границы. Находящиеся на ее поверхности рецепторы мутировали и постоянно подают сигнал о нехватке кальция. Происходит повышенная секреция гормона. В крови отмечается гиперкальциемия. Чаще встречается проблема у женщин.

Аденома паращитовидной железы – лечение

Больным с увеличенной околощитовидной железой показана операция. Еще назначают диету, мочегонные средства, внутривенно вводят хлорид натрия, бисфосфонаты. Лечение аденомы паращитовидной железы начинают с применения препаратов для приведения в норму концентрации кальция. После удаления больного участка показатели крови приходят в норму через несколько часов.

Анализы и диагностика

Диагностика основывается на определении уровня кальция и паратгормона в крови. Гиперкальциемию нужно подтвердить несколькими исследованиями

Особенно важно определять эти показатели у следующих больных:

• с мочекаменной болезнью;
• язвенной болезнью;
• частых патологических переломах (переломы, возникающие в условиях, при которых не возникают переломы здоровой кости);
• с нейроэндокринными опухолями;
• с нарушениями ритма сердца;
• пациентов, родственники которых имели рак паращитовидных желез или множественные эндокринные неоплазии.

Одновременно гиперкальциемия и гиперпродукция паратгормона встречаются очень редко. У 10-15% больных уровень паратгормона в норме или на верхней границе нормы, а уровень кальция очень высокий.

Гиперкальциемия при раке сочетается с низким уровнем этого гормона. При нормокальциемической форме гиперпаратиреоза уровень кальция нормальный, а уровень паратгормона повышен. В таким случае нужно искать состояния, которые могут вызвать снижение кальция в крови (низкое потребление его, плохое всасывание, почечная недостаточность, дефицит витамина D).

• Рентгенологическое исследование паращитовидных желез. Его применяют редко, если больным показано оперативное лечение, при котором исследуют все железы. Рентгенологическое исследование оправданно в том случае, если после операции сохраняются признаки гиперпаратиреоза.
• Ультразвуковое исследование шеи. Широко используется для определения локализации патологически измененных желез. По сравнению с рентгенологическим исследованием достоверность УЗИ составляет 80%. Точность исследования зависит от опыта врача, локализации и размеров желез.
• Радиоизотопное сканирование. Радиоизотоп Сестамиби накапливается в паращитовидных аденомах. Данное исследование очень точно выявляет какая из паращитовидных желез поражена. Чувствительность достигает 90%. При множественных аденомах его чувствительность снижается на 50%. Метод также выявляет паращитовидные аденомы при эктопическом расположении.
• Компьютерная томография и МРТ большей частью используется для определения локализации, в том числе эктопической, патологически измененных желез.
• Для выявления семейных форм (синдромы МEN1 и МEN2) используется генетический анализ.

За что отвечают гормоны в организме человека?

Основная задача ПЩЖ – выработать партгормон или паратиреодин в достаточном объеме. Именно он вместе с кальцитонином, витамином Д помогает в метаболизме фосфора и кальция.

Паратгормон повышает концентрацию кальция и снижает показатели фосфора. Благодаря этому организму удается подстраиваться под условия внешней среды.

В зависимости от того, в какую сторону есть отклонения, будет отличаться тип патологии и ее течение.

Гиперфункция 

Если показатели паратгормона повышены, увеличивается активность и самого органа, что вызывает гиперфункцию.

Среди возможных причин гиперпаратиреоза:

• онкологии и аденомы;
• гиперплазия;
• злокачественные новообразования.

При гиперфункции больше всего страдает кишечник, почки и кости, далее появляются такие осложнения:

• деформация скелета и размягчение костей;
• остеопороз;
• частые переломы;
• вымывание минералов с костей и оседание в органах;
• камни в почках;
• почечная недостаточность;
• панкреатит и язва;
• нарушения в работе нервной системы;
• боли в мышцах и повышенная усталость.

Если присутствует гиперпаратиреоз, симптомы будут следующими:

• остеопороз и распухание фаланги пальцев;
• патологии пищеварительного тракта;
• психические отклонения;
• миопатия;
• нарушение цикла месячных, бесплодие. 

Гипофункция или гипопаратиреоз 

Гипофункция паращитовидной железы или гипопаратиреоз означает, что орган вырабатывает недостаточное количество гормонов.

Подобный недостаток ведет к тому, что показатели кальция снижаются, а фосфора повышаются. Как следствие развивается гипокальцемия и гиперфосфатемия.

Если присутствует гипопаратиреоз, симптомы будут такими:

• покалывание рук и лица;
• судороги;
• болевой синдром в мышцах;
• перепады давления;
• головокружение;
• быстрая утомляемость и слабость;
• нарушение функций зрения и слуха;
• проблемы с пищеварением.

Стоит отметить, что гипофункция – это редкое нарушение, которое иногда развивается после операций на паращитовидной железе (в 4% случаев)

Также важно учесть, что самое тяжелое проявление болезни – судороги дыхательной системы, особенно у детей. Так как это ведет к нарушениям в развитии

Основные осложнения гипопаратиреоза:

• нарушения в работе нервной системы;
• депрессии, раздражительность и апатия;
• дисфункция почек и печени;
• нарушения в работе двигательного аппарата, например, деформация кисти рук;
• помутнение хрусталика и ухудшение зрения. 

Причины появления гипофункции

Среди основных причин и факторов риска развития гипофункции ПЩЖ:

• операция на органе, при которой удалялись железы;
• небольшие повреждения железы;
• аутоиммунные болезни, когда организм вырабатывает антитела, разрушающие орган.

Болезни паращитовидных желез

Чаще всего у пациентов с проблемами в работе паращитовидной железы обнаруживают три основных формы гиперпаратиреоза:

1. Первичный. Он связан с развитием аденомы в органе, которая может быть единичной или множественной.
2. Вторичный. Появляется при недостатке витамина D в организме. Лечится эта форма очень легко без особого вреда для здоровья – устранением недостатка витамина. Но есть и другая, она появляется при хронической почечной недостаточности, а вот в этом случае без операции не обойтись.
3. Третичный. Появляется, если долгое время не лечить почечную недостаточность, что в итоге приводит к хирургическому вмешательству, так как другим путем убрать эту проблему не удается.

Что такое околощитовидная железа: строение и особенности анатомии

Работа эндокринной системы человека, регулирующей выработку и баланс гормонов, зависит от нормального функционирования щитовидной и паращитовидных желез. На задней стороне щитовидки находятся образования, напоминающие по форме чечевицу. Паращитовидные железы представляют собой капсулы, окруженные плотной тканью и состоящие внутри из железистых клеток. Количество этих эндокринных органов варьируется от 4 до 12 – это зависит от особенностей анатомического строения человека.

Нарушение функций паращитовидных желез приводит к избытку или дефициту кальция в крови и сопряженным с ними симптомами.

Основная роль паращитовидных желез заключается в выработке паратгормона, который стимулирует клетки-остеокласты, освобождающие кальций из старой костной ткани. Этот компонент участвует во всех процессах жизнедеятельности человеческого организма. От него зависит скорость передачи нервных импульсов в мышечных волокнах, состояние костной системы и ЦНС. Дисбаланс кальция может быть вызван сопутствующими заболеваниями и врожденными патологиями, негативно влияющими на работу паращитовидных желез. Он приводит к тяжелым обменным нарушениям.

Что такое аденома паращитовидных желез?

Аденома паращитовидных желез (паратиреоаденома) — это доброкачественная опухоль на одной из паращитовидных (околощитовидных) желез. Это четыре очень маленькие железы (см. рисунок ниже), расположенные рядом или позади щитовидной железы. Они производят паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ). Этот гормон помогает контролировать количество кальция и фосфора в крови.

Аденома околощитовидных желез заставляет пораженную железу выделять больше паратгормона, чем следует. Это нарушает баланс кальция и фосфора в организме. Это состояние называется гиперпаратиреозом (синдром Бернета, фиброзно-кистозный остит).

Макроскопически аденома представляет собой четко очерченный узел мягкой консистенции, желтовато-коричневого цвета, часто с кистами массой 7-10 г и более. Заболевание редко встречается в возрасте до 20 лет, в основном болеют взрослые — около половины всех случаев заболевания приходится на возрастную группу 40-60 лет, причём женщины заболевают в 2 раза чаще мужчин.

Опухоль развивается обычно в одной из желез (как правило, в нижних), относительно редко может располагаться в средостении или в толще щитовидной железы. В очень редких случаях обнаруживают одновременно или последовательно аденомы двух и более желез, однако это всегда вызывает сомнение в правильности диагноза опухоли и заставляет подозревать гиперплазию желез.

Строение

Околощитовидная железа представляет собой плотное образование, в котором главные паратироциты (железистые клетки) составляют большую часть паренхимы. Вглубь структуры уходят тяжи из эпителиальных клеток, разделяющие соединительную ткань. Но четкого разграничения на доли внутри органа нет.

Между соединительными прослойками располагаются нервные волокна и большое количество кровеносных сосудов. Кровоснабжение происходит благодаря артериям соседнего органа – щитовидки.

Анатомия околощитовидной железы у каждого человека разная. Внутреннее строение может быть следующим:

• Цельная сплошная структура, без делений. Свойственно эмбрионам и маленьким детям, но изредка обнаруживается как у молодых, так и пожилых людей.
• Сетчатый тип. Паренхима разделена на клеточные группы, которые не имеют отчетливой структуры. Это наиболее распространенная разновидность.
• Альвеолярный тип. Имеется деление соединительной тканью с упорядоченной структурой, обладающей достаточно правильными долями.

Околощитовидная железа представляет собой плотное образование, в котором главные паратироциты (железистые клетки) составляют большую часть паренхимы.

Наблюдаются смешанные и переходные разновидности. В них посреди паренхимы одного вида локализуется участок другой структуры. Сами клетки, составляющие паренхиму околощитовидного органа, тоже бывают разными.

По мере развития организма меняется пропорциональное соотношение клеток. У новорожденных околощитовидная ткань содержит исключительно главные паратироциты. По достижении 5-7 лет у детей обнаруживаются оксифильные клетки, число которых быстро растет. Постепенно орган обретает размер и структуру, свойственные взрослому человеку. Жировые клетки появляются после 25-30 лет.

По форме околощитовидные железы напоминают чечевичные зерна. В длину каждая из них бывает около 3-8 мм, в толщину – не более 3 мм, вес – 25-70 г. Нижние пары немного тяжелее. У женщин масса образований чуть больше, чем у мужчин. Цвет паренхимы у младенцев светло-розовый, с возрастом он меняется до желтовато-коричневого.

По форме околощитовидные железы напоминают чечевичные зерна. В длину каждая из них бывает около 3-8 мм, в толщину – не более 3 мм, вес – 25-70 г.

Сколько паращитовидных желез

Количество околощитовидных желез редко бывает менее 4. Однако случаи, когда у человека была всего 1 пара этих органов, зафиксированы. У 80% населения планеты имеется 2 пары железистых образований – это считается общепринятой нормой. Но иногда их число может доходить до 12.

Где расположены паращитовидные железы

Местоположение верхней пары этих органов находится за оболочкой щитовидки, на ее задней поверхности. Нижняя пара расположена в нижней части щитовидки, в толще тканей. Зарегистрированы варианты, когда околощитовидные органы обнаруживались в тимусе, около сонной артерии, за пищеводом, в перикарде, в заднем и переднем средостении. Такое расположение тоже считается нормальным.

Местоположение верхней пары этих органов находится за оболочкой щитовидки, на ее задней поверхности. Нижняя пара расположена в нижней части щитовидки, в толще тканей.

Диагностика

Для установления диагноза потребуется консультация и наблюдение у опытных врачей.

Для установления диагноза паращитовидная аденома потребуется консультация и наблюдение у следующих специалистов:

• нефролога;
• гастроэнтеролога;
• онколога-эндокринолога;
• невролога;
• хирурга;
• кардиолога.

Производится развернутое исследование мочи и крови для:

• определения концентрации паратгормона;
• выяснения точного количества кальция, который выводится с мочой из организма за 24 часа (суточный сбор);
• фиксирования снижения содержания фосфора в физиологических жидкостях;
• выявления маркера околощитовидной аденомы, определения уровня фосфора и кальция в крови;
• выявления снижения содержания витамина Д.

Обязательно пациенту назначают сдать на анализ кровь и мочу.

Инструментальная диагностика заключается в следующих методах:

• УЗИ желез (щитовидной и паращитовидной);
• рентген;
• сцинтиграфия паращитовидных желез;
• фиброгастродуоденоскопия (для выявления язвенной болезни);
• эхокардиограмма, электрокардиограмма, суточный мониторинг давления;
• радиоизотопное сканирование (при наличии маленьких опухолей);
• компьютерная томография;
• урография;
• УЗИ органов брюшной полости;
• термография (на предмет злокачественности образования);
• тонкоигольная биопсия.

На основании проведенного обследования и собранного анамнеза врач может установить диагноз и назначить адекватное лечение.