Одышка

Медикаментозное лечение

Лечение зависит от причины!

Все препараты должен назначать врач. В пожилом возрасте некоторые медикаменты могут переноситься хуже, поскольку к этому возрасту накапливается немало хронических заболеваний

Поэтому препараты должны назначаться с осторожностью и с учетом общего состояния больного

Медикаментозное лечение одышки назначается только после постановки диагноза:

• Гликозиды. Это препараты на растительной основе, которые в небольшом количестве поддерживают работу сердца, а в большом – являются сердечными ядами. Назначаются для усиления сократительной способности миокарда. Они имеют накопительный эффект и принимаются длительными курсами. К сердечным гликозидам относятся Дигоксин, Строфантин, Дигитоксин.
• Мочегонные препараты. При многих сердечных и легочных заболеваниях у пожилых людей отмечаются отеки, связанные с нарушением обменных и водных процессов в организме. Они не только выводят жидкость, но и нормализуют артериальное давление. Чтобы избавиться от отеков, рекомендуется принимать диуретики: Гидрохлортиазид, Фуросемид, Триамтерен. Эти препараты назначаются длительными курсами, но в небольшой дозировке, так как передозировка может привести к сахарному диабету.
• Вазодилататоры. Это препараты для укрепления сосудистой стенки. В пожилом возрасте сосуды становятся хрупкими, поэтому подобные препараты назначаются довольно часто. Вазодилататоры не только повышают эластичность сосудов, но и расширяют их, однако в некоторых случаях это может привести к снижению артериального давления и ухудшению самочувствия. К вазодилататорам относятся Изокет, Изомонат, Кардикс, Апрессин.
• Бронходилататоры. Это препараты, расширяющие просвет бронхов и улучшающие их проходимость. Некоторые из бронходилататоров начинают действовать уже через 5 минут после приема: Сальбутамол, Фенотерол. Они снимают бронхиальный спазм и устраняют одышку.
• Антибиотики. Антибактериальные препараты назначаются при инфекционной природе заболевания или в том случае, когда инфекция присоединилась позже. Антибиотики широкого спектра действия типа Ципрофлоксацина, Азитромицина, Ампициллина нередко назначаются при дыхательной недостаточности и ХОБЛ.

Народные средства и профилактика

Лимон, мед и чеснок – эффективнее народное средство от одышки

Пожилые люди любят лечиться средствами народной медицины. В случае с одышкой они действительно могут быть полезны, но при правильном подборе лекарств и дозировки. Чаще всего народные средства используются как дополнение к медикаментозной терапии. Они укрепляют организм и усиливают действие препаратов.

Однако нужно помнить, что некоторые средства народной медицины (особенно ягоды, травы, продукты пчеловодства) могут вызывать сильную аллергическую реакцию или оказывать раздражающее действие на стенки желудка.

Народные средства от одышки:

1. Лимон, мед и чеснок. Нужно смешать вместе 1 л меда, 10 натертых лимонов и 10 зубчиков чеснока, измельченных в кашицу. Все это настаивать неделю. Принимать по 4 чайных ложечки в день. Это лекарство не только избавляет от одышки, но и укрепляет иммунитет, помогает бороться с инфекциями.
2. Цветки сирени. Одну столовую ложку сирени нужно залить крутым кипятком и настоять в течение нескольких часов. Полученный настой принимать в течение трех недель, затем сделать перерыв на неделю и повторить курс. Одышка должна уменьшиться.
3. Репа. Репа издавна считалась полезной при заболеваниях дыхательных путей. Нужно взять 1 репу, измельчить и залить водой, проварить минут 15, затем остудить и процедить. Пить полученное лекарство нужно перед сном.
4. Камыш. Против одышки используют лекарства из соцветия камыша. Его заваривают обычным способом (как чай) и пьют небольшими порциями до 5 раз в день. Одышка должна исчезнуть в течение месяца.
5. Горячие ванны для ног. Считается, что этот метод помогает снизить нагрузку на сердце и уменьшить одышку. Однако эффективность этого метода не доказана. При серьезных сердечных патологиях такой метод будет бесполезен.
6. Травы. Петрушка, боярышник оказывают благоприятное воздействие на весь организм и на сердечно-сосудистую систему, но действуют они медленно. При инфарктах и прогрессирующих серьезных заболеваниях сердца этого лечения будет недостаточно.

Больше информации о причинах одышки можно узнать из видео:

Лучшими профилактическими мерами является отказ от курения, своевременное лечение всех заболеваний, которые могут привести к одышке, а также умеренная физическая активность, поддержание нормального веса, регулярные прогулки на свежем воздухе, избегание контакта с аллергенами.

Симптомы

Клиническая картина одышки разнообразна, но, тем не менее, она связана с нарушенной функцией дыхания.

В данном состоянии:

• существенно изменяется частота дыхательных движений (ЧДД);
• ощущение острой нехватки кислорода;
• попытки сделать глубокий вдох или, наоборот, стараться дышать поверхностно.

Если одышка появилась на фоне физической активности (например, при беге или поднятии на высокий этаж) – это считается физиологической нормой.

Одышка в покое (причины могут быть самыми опасными) должна заставить человека обратиться к врачу. Этиология состояния определяется согласно используемой в медицинской практике классификации по типам одышки.

Типы одышки:

Тип одышки	Описание ощущений
Инспираторная	Вдох сделать затруднительно за счет сужения просвета гортани, трахее и бронхах. При этом вдох сопровождается шумом. Часто появляется на фоне респираторных инфекций, дифтерии гортани, воспалении плевры или травм, при которых происходит сдавливание бронхов.
Экспираторная	Затрудненным становится выдох. Провоцирующим фактором является сужение просвета мелких бронхов. Симптом характерен при развитии эмфиземы, хронической обструкции легких.
Смешанная	В этом случае затрудненность вдоха и выдоха чередуется, иногда приводит к абсолютной остановке дыхания. Часто диагностируется при запущенных стадиях сердечной недостаточности и легочных патологиях.

Классификация одышки по интенсивности проявления:

Степень	Проявление
Первая	Одышка появляется по физиологическим причинам (поднятие по лестнице, беге, выполнении упражнений).
Вторая	Появление одышки заставляет человека сбавить привычный темп ходьбы.
Третья	Затрудненность дыхания вынуждает человека постоянно останавливаться, чтобы перевести дыхание.
Четвертая	Одышка появляется в состоянии покоя и указывает на сложный патологический процесс.

Если затрудненность дыхания возникает только после физической активности, врачи говорят о нулевой степени тяжести. Дополнительно к одышке присоединяются симптомы, характерные той патологии, которая спровоцировала появление тревожного признака.

Часто встречаемые заболевания, приводящие к одышке

Хроническое течение одышки является одним из симптомов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Заболевание характеризуется сужением просвета бронхов, наличием в полости бронхов вязкого секрета, преимущественно экспираторной одышкой. Если заболевание не диагностировать и не лечить, по мере прогрессирования к симптомам присоединятся кашель и отделяемая мокрота. При острых приступах одышки и удушья рекомендуется использование бронхолитических средств. Однако медикаментозная терапия при этом заболевании должна быть комплексной. В нее входят муколитические средства, ингаляционные глюкокортикостероиды, бронхолитики.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Длительное воспаление приводит к гиперреактивности бронхов. Под действием триггеров возникает экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство заложенности в груди, приступы удушья. Лечение проводится с включением базисной и симптоматической терапии. Назначаются ингаляционные кортикостероиды, ингибиторы лейкотриеновых рецепторов. Для купирования приступов бронхиальной астмы местно применяются бронхолитики (сальбутамол через небулайзер).

Бронхит и пневмония – острые инфекционные заболевания, для которых также характерны кашель, мокрота, экспираторная одышка и затрудненное дыхание. При своевременном обращении и правильно подобранной антибиотикотерапии патологические процессы регрессируют.

Тромбоэмболия легочной артерии – тромбоз ветвей легочной артерии, приводящий к выпадению части легких в акте дыхания. Наиболее часто проявляется в виде внезапно возникающего приступа удушья, инспираторной одышки, болью в груди, кровохарканьем.

Токсический отек легких – возникает на фоне инфекционных заболеваний, сопровождающихся выраженным симптом интоксикации. По мере накопления токсических веществ нарастает и степень одышки. В таких случаях необходимы дезинтоксикационные мероприятия (вливание кровезаменителей, форсированный диурез).

Патологии сердечно-сосудистой системы нередко протекают с жалобами на одышку. Она возникает вследствие застоя крови в малом кругу кровообращения. На ранних стадиях одышка проявляется незначительно и трактуется больным как чувство нехватки воздуха при физической нагрузке. По мере прогрессирования меньшая физическая активность вызывает более выраженные приступы одышки. При терминальных стадиях она присутствует даже в состоянии покоя и в ночное время – сердечная астма.

Причинами одышки также могут служить психогенные расстройства. Одышка возникает вследствие гипервентиляции легких при произвольном учащении дыхания. У такой категории пациентов одышка нередко сопровождается чувством тревоги, страха, ощущением смерти. Возникает после сильного психоэмоционального возбуждения, стресса, невроза. В таких случаях применяют седативные и анксиолитические (противотревожные) средства.

Анемия – заболевание, при котором наблюдается снижение гемоглобина и эритроцитов в крови. Основным транспортировщиком кислорода к тканям и клеткам является гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Т.к. происходит их снижение, то ткани испытывают гипоксию – кислородное голодание. Особенно чувствительны к гипоксии нейроциты – клетки нервной системы, а в особенности – мозг. Поэтому при анемии, помимо одышки, упадка сил, бледности кожных покровов, может возникать нарушение деятельности нервной системы – сонливость, апатия, неустойчивость эмоций, нарушение внимания.

Повышение потребности организма в кислороде может вызвать эндокринное заболевание – тиреотоксикоз. Оно характеризуется гиперпродукцией гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина). Данные гормоны усиливают внутриклеточные метаболические процессы, для которых необходим кислород.

Необходимо помнить, что для правильной работы человеческого организма требуется адекватное насыщение кислородом всех органов и систем. Если же Вы заметили у себя первые проявления одышки, необходимо пройти обследование, которое назначит врач-терапевт. Собрав анамнез, расспросив об остальных жалобах, проведя физикальные и общие лабораторно-инструментальные исследования, будет поставлен предварительный диагноз. Возможно, потребуется консультация узкого специалиста в зависимости от выявленных патологических изменений и определения их гистологической структуры. Будет назначено адекватное этиотропное лечение (необходимо нарушить цепочку болезнь – одышка), наблюдение и контроль заболевания, вызвавшего одышку.

Легочная одышка

легких

Бронхит

1.Острый бронхитнасморкболь в горлепротивовирусных2.Хронический бронхитинфекциями

• выделение большого количества вязкой слизи: вывести ее наружу помогают отхаркивающие средства;
• воспалительная реакция, в результате которой стенка бронха отекает, сужая его просвет: с этим состоянием борются при помощи противовоспалительных, противовирусных и антимикробных препаратов;
• спазм мышц, которые входят в состав стенки бронха: против этого состояния врач назначает бронхолитики и противоаллергические препараты.

Подробнее о бронхите

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ)

При хронических обструктивных болезнях легких характерны следующие особенности:

• Процесс сужения бронхов является практически необратимым: его можно приостановить и компенсировать при помощи лекарственных средств, но невозможно повернуть вспять.
• Сужение дыхательных путей и, как следствие, одышка, постоянно нарастают.
• Одышка преимущественно носит экспираторный характер: поражены мелкие бронхи и бронхиолы. Поэтому пациент легко вдыхает воздух, но выдыхает его с трудом.
• Одышка у таких пациентов сочетается с влажным кашлем, во время которого отходит мокрота.

терапевтПодробнее о ХОБЛ

Одышка при бронхиальной астме

• Одышка при бронхиальной астме всегда развивается в виде приступов. При этом пациенту легко вдохнуть воздух, и очень сложно его выдохнуть (экспираторная одышка). Приступ проходит, как правило, после приема или вдыхания бронхомиметиков – лекарственных средств, которые способствуют расслаблению стенки бронха и расширению его просвета.
• При длительном приступе одышки возникают боли в нижней части груди, которые связаны с напряжением диафрагмы.
• Во время приступа возникает кашель и ощущение некой заложенности в грудной клетке. При этом мокрота практически не выделяется. Она вязкая, стекловидная, отходит в небольшом количестве, как правило, в конце эпизода удушья.
• Одышка и другие симптомы бронхиальной астмы чаще всего возникают во время контакта пациента с теми или иными аллергенами: пыльцой растений, шерстью животных, пылью и др.
• Часто одновременно отмечаются и другие аллергические реакции в виде крапивницы, сыпи, аллергического ринита и пр.
• Наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы – так называемый астматический статус. Он развивается, как обычный приступ, но при этом не купируется при помощи бронхомиметиков. Постепенно состояние пациента ухудшается, вплоть до того, что он впадает в состояние комы. Астматический статус является угрожающим для жизни состоянием, и нуждается в экстренной врачебной помощи.

Подробнее о бронхиальной астме

Опухоли легких

Ракфлюорографии

• Частый надсадный кашель, который беспокоит больного практически постоянно. При этом мокрота отходит в очень небольшом количестве.
• Кровохарканье – один из наиболее характерных симптомов рака легкого и туберкулеза.
• Боль в грудной клетке присоединяется к одышке и другим симптомам в том случае, если опухоль прорастает за пределы легких, и поражает грудную стенку.
• Нарушение общего состояния больного, слабость, вялость, потеря массы тела и полное истощение.
• Опухоли легких часто дают метастазы в лимфатические узлы, нервы, внутренние органы, ребра, грудину, позвоночный столб. При этом появляются дополнительные симптомы и жалобы.

компьютерная томографиябронхоскопиялучевую терапию

Другие заболевания легких и грудной клетки, которые приводят к возникновению одышки

• Туберкулез легких – специфическое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза.
• Актиномикоз легких – грибковое заболевание, причиной которого служит преимущественно значительное снижение иммунитета.
• Пневмоторакс – состояние, при котором отмечается повреждение легочной ткани, и воздух проникает из легких в полость грудной клетки. Чаще всего встречается спонтанный пневмоторакс, вызванный инфекциями и хроническими процессами в легких.
• Эмфизема – вздутие легочных тканей, которое также встречается при некоторых хронических заболеваниях.
• Нарушение процесса вдоха в результате поражения дыхательных мышц (межреберных мышц и диафрагмы) при полиомиелите, миастении, параличах.
• Нарушение формы грудной клетки и сдавление легких при сколиозах, пороках грудных позвонков, болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартериит) и пр.
• Силикозы – профессиональные заболевания, которые связаны с отложениями частичек пыли в легких, и проявляются в виде одышки и других симптомов.
• Саркоидоз – инфекционное заболевание легких.

Как снять одышку в домашних условиях

После тяжелых физических нагрузках у каждого человека появляется одышка, которая вскоре проходит. Это является физиологическим явлением. Но некоторым людям приходится сталкиваться с патологической одышкой, возникающей из-за каких-то заболеваний.

Проблемы с дыханием всегда пугают людей, особенно если возникают спонтанно, ведь это может стать серьёзной угрозой жизни. Поэтому необходимо знать, как можно в домашних условиях справиться с этой проблемой.

Первая помощь

Что делать в первую очередь, если нужно кому-то снять одышку:

В большинстве случае этих методов достаточно, чтобы улучшить самочувствие. Но стоит помнить, что даже один приступ сильной одышки, — это повод пойти к врачу. Особенно опасно игнорировать постоянно повторяющиеся эпизоды нарушения дыхательной функции.

Народные средства

О том, как избавится от одышки в домашних условиях люди думали с давних времён. Поэтому сейчас существует множество рецептов народной медицины, которые эффективны при любых нарушениях дыхания.

При сердечной одышке

В таких случаях нужно незамедлительно идти к врачу. Даже описанные ниже рецепты можно применять после его разрешения.

Избавляемся от сердечной одышки с помощью трав:

Помните, травяные настои помогают лишь облегчить состояние. Они не могут вылечить сердечные пороки и другие серьёзные проблемы. Поэтому значительно улучшить здоровье сердца можно только в условиях больницы.

При болезнях органов дыхания

Значительные проблемы с органами дыхания не могут не сказаться на их функциях. Любые патологические процессы в лёгких и бронхах могут сопровождаться одышкой. Может быть затруднён вдох или выдох.

Если сложно вдохнуть, поможет рецепт на основе нескольких растений. Нужно взять понемногу чабреца, ежевики, пустырника, ясменника, сушеницы, залить стаканом кипятка на 40 минут, а затем выпить как обычный чай.

В том случае, когда трудно выдыхать можно использовать один из таких настоев:

1. Залить 700 мл кипятка 4 столовые ложки листков клюквы, подождать пока заварится и остынет примерно 3 часа, добавить ложечку меда и выпить.
2. К столовой ложке листьев и плодов брусники добавить стакан кипятка. Пить, если начинается одышка.

Нередко людям бывает сложно дышать при бронхите. Приведённые ниже рецепты не только помогут бороться с диспноэ, но и смягчат кашель.

Как облегчить дыхание при бронхите:

Растительные настои могут взаимодействовать с медикаментами. Поэтому если вы решили лечиться настоями, сообщите об этом врачу, чтобы он подсказал, что можно сочетать, а что нет.

Другие варианты

Одышка может возникнуть совсем неожиданно после переживаний, особенно если у человека легковозбудимая нервная система. При этом она может быть сильной, сопровождаться головокружением, а иногда и последующим обмороком. Такая одышка называется психогенной.

Народная медицина предлагает 2 рецепта, которые помогут с ней справиться:

1. Настой пустырника. Столовую ложку сухой измельченной травы заливаем стаканом кипятка и оставляем на час. Пить лекарство нужно дважды в сутки.
2. Настой мелисы. Нужно залить 20 г травы 250 мл кипятка. Выпить за 3 раза за день.

Дальнейшие действия

Но есть несколько рекомендаций, которые актуальны почти во всех случаях. Они помогают постепенно снизить нагрузку на организм и уменьшить вероятность повторного развития одышки. Даже если приступ повторится, он будет менее тяжелым.

Вот несколько таких рекомендаций:

Все перечисленные выше советы с легкостью можно применять даже в домашних условиях. Но это не значит, что не нужно посещать врача. Только он может поставить диагноз и подобрать соответствующее лечение. Скорее всего, его рекомендации можно будет сочетать с рецептами народной медицины.

Одышка при ходьбе: причины появления и виды диспноэ

На медицинском языке одышка при ходьбе у молодых и преклонного возраста людей может иметь и дополнительный «видовой» термин. Выделяют такие типы диспноэ как: легочное, гематогенное, сердечное, центральное. Все они имеют разные проявления и причины.

Легочная одышка

Легкие имеют довольно сложное строение, и болезни могут поражать любую их часть: бронхи, плевру, альвеолы и т.д. Заболевания могут носить как вирусный или бактериальный, так и паразитарный и онкологический характер либо развиваться вследствие травм. Страдают легкие от никотина, выхлопных газов, вредного производства. Если при ходьбе появляется подобное состояние, это может быть и проявлением астмы, бронхита, пневмонии и т.д. Такая одышка может быть как инспираторной, так и экспираторной.

Инспираторной одышкой является состояние, когда в грудной клетке накапливается жидкость, вдох сопровождается свистом, больной не в состоянии долго говорить. Экспираторное диспноэ проявляется сужением в бронхах просвета, трудности возникают при выдохе.

Гематогенная одышка

Гематогенное диспноэ диагностируется при заболеваниях системы кроветворения и крови. Зачастую, причины одышки – отравление токсинами, сахарный диабет, расстройство функции печени, анемия. Для диагностики обязателен биохимический анализ крови.

Сердечная одышка

Одним из самых распространенных видов диспноэ является одышка при сердечной недостаточности и прочих патологиях сердца, как митральный стеноз, миксома, ишемия, инфаркт и т.д. Возникает диспноэ вследствие нарушения кровообращения, ведущего к нарушению функции дыхания. К характерным признакам одышки сердечной относят синдромы:

• ортопноэ, характеризующегося тем, что больному требуется положение вертикальное для облегчения самочувствия, что обычно возникает при патологиях левого желудочка или левого предсердия;
• полипноэ, при котором увеличена и частота дыхания, и его глубина, чреватые гипервентиляцией легких, что бывает, зачастую, при хронической сердечной недостаточности, а больному максимально удобно находиться в положении лежа.

Длительное отсутствие лечения данного типа одышки проявляется появлением болей в сердце, бледностью конечностей, посинением носогубного треугольника.

Центральная одышка

Одышка центральная беспокоит пациентов при патологии органов ЦНС с поражением дыхательного центра в продолговатом мозге (нижней части головного). В этом случае, не какие-либо заболевания вызывают диспноэ, а оно самое провоцирует такие симптомы как: аритмия, урежение или учащение дыхания и т.д.

Виды одышки

Симптом может проявляться у лиц различных возрастов.

В зависимости от формы дыхания выделяют следующие виды одышки:

• инспираторная;
• экспираторная;
• смешанная.

Инспираторная

Проявляется тем, что у человека возникают трудности на вдохе, и он не может вдохнуть необходимый объем воздуха (с латинского «ин» означает внутрь). При невозможности сделать нормальный вдох усиленно работают мышцы, которые направлены на преодоление препятствий, возникающих на пути вдыхаемому воздуху.

Возникает при уменьшении вместимости грудной клетки, при поражении верхних дыхательных путей, сдавливании воздухопроводящих путей опухолью или инородным телом.

Интенсивная одышка должна стать поводом для беспокойств.

Патологии, приводящие к затруднению при вдохе:

• плевральные выпоты;
• поражения диафрагмы;
• сужение трахеи и бронхов;
• саркоидоз;
• фиброзирующий альвеолит;
• пневмоторакс;
• гидротораксе.

Клинически инспираторная одышка проявляется удлиненным вдохом, а выдох сопровождается характерным звуком различимым на удаленном расстоянии.

Экспираторная

Возникают трудности на выдохе, вследствие чего выдох становится более продолжительным. Затрудняет выдох патологическое сужение просветов бронхов и бронхиол. Происходит это в результате бронхиального воспаления или аллергической реакции, спазме бронхов, скопления секрета в них.

Нехватка воздуха.

В момент выдоха, мышцы участвующие в дыхании, находятся в напряжении. Заметно набухают шейные вены. Аускультативное обследование выявит у больного свистящие хрипы, которые можно услышат на расстоянии.

Сопровождается приступ данного типа кашлем, болью в грудной клетке, потливостью,  слабостью, возможно повышение артериального давления. Развиваются затруднения на выдохе при бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите.

Смешанная

Навязчивое присутствие симптома – повод для обращения к врачу.

Нарушается как вдох, так и выдох. Развивается при сокращении размеров дыхательной поверхности легких. Проявляется как один из симптомов при ателектазе, гемотораксе, пневмотораксе.

По типу одышку делят на две основные группы.

Обструктивные

Обструкция.

Нарушения обструктивного характера возникают при повышенном сопротивлении  воздушным массам. Основным их маркером является  затрудненный  выдох.

Он возникает по причине снижения эластичности тканей легких, ослабленной мускулатуры, слишком высокого сопротивления в области бронхов или паренхимы легких. Возникают обструктивные отклонения при физической нагрузке, так и в состоянии покоя.

Легочными заболеваниями приводящими к данному типу одышки являются:

• бронхит;
• бронхиальная астма;
• стеноз бронха;
• обструктивная эмфизема легких.

Рестриктивные

Только своевременное обращение к врачу может гарантировать устранение такого признака.

Это нарушения связанные с ухудшением податливости легких. Развиваются на фоне сокращения легочной поверхности или при возникновении препятствий мешающих акту дыхания. В основном рестриктивная одышка возникает после приложения усилий.

Патологическими отклонениями при этом выступают:

• плеврит;
• пневмоторакс;
• проблемы с дыхательной мускулатурой;
• деформация грудной клетки вследствие механических поражений;
• паренхиматозные процессы.

Кроме того, симптоматическую картину классифицируют по следующим параметрам:

• какие сопутствующие симптомы проявляются – температура, кашель, болевые ощущения;
• как начинается патология (острое начало или хроническое);
• изменения на рентгенограмме органов в грудной области.

Резко проявившаяся одышка может указывать на развитие пневмоторакса и массивной легочной эмболии. Такие состояния относятся к разряду неотложных, пациент требует экстренной медицинской помощи.

Хроническая одышка проявляется на фоне различных бронхолегочных патологий. Для этого течения характерно планомерное нарастание симптома.