Опасно ли обвитие пуповиной вокруг шеи плода и как оно сказывается на родах?

Что должна делать будущая мама?

Прежде всего будущей маме следует успокоиться. Как уже было сказано, переживания матери вызывают выброс адреналина и повышенную активность плода, которой как раз следует избегать. Если обвитие обнаружено в 1-м и даже 2-м триместре, паниковать и вовсе незачем – во-первых, неизвестно, есть ли оно в действительности, а во-вторых, у малыша достаточно времени, чтобы выпутаться из пуповины.

Если ультразвуковое обследование показало, что ребенок запутался в пуповине в 3-м триместре (на 30, 31, 32, 33, 34 и даже 36 неделе), основания для волнений есть, но каких-либо радикальных мер принять все равно не получится. Следует довериться своему врачу и выполнять его указания.

Женщине стоит следить за своим рационом, исключить или уменьшить употребление сладкого, острого, а также напитков с кофеином. Прием витаминных комплексов, соответствующих сроку гестации, поможет обеспечить плод необходимыми веществами. Размеренный режим дня, полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки успокоят и маму, маленького непоседу в ее животике.

Есть мнение, что полезно выполнять специальные упражнения. Одно из них – «поза кошечки»: беременная встает на четвереньки и попеременно выгибает спину, как сердитая кошка, и прогибается в пояснице. Упражнение снимает нагрузку со спины, убирает давление с почек и мочевого пузыря, нормализует кровоток.

Также рекомендуется дыхательная гимнастика. Глубокие вдохи способствуют насыщению крови кислородом, предотвращая гипоксию у плода.

Наиболее ответственно следует подойти к родам. Если врач рекомендует оперативное родоразрешение, мотивируя это тем, что плод обвит пуповиной и испытывает дефицит кислорода, не стоит упорствовать, настаивая на естественных родах. Если же доктор не видит оснований для операции, будущей маме необходимо внимательно слушать все указания акушера и выполнять их максимально точно, не стесняясь задавать уточняющие вопросы. Предварительно стоит убедиться в профессионализме специалиста – при рождении новорожденного с обвитием пуповиной его жизнь зависит от действий акушера.

Что такое пуповина

Пуповина (пупочный канатик) представляет собой спиралевидно скрученное образование, внешне напоминающее шнур. Она имеет серо-голубой цвет, поверхность ее не матовая. Длина составляет в среднем около 55-60 см при нормальном течении беременности, толщина – 2,5 см.

По строению пуповина не является однородной: стержень ее составляет соединительнотканное образование студенистой структуры, а дополнительно имеются важнейшие сосуды, предназначенные для соединения ребенка с материнским организмом через плацентарный барьер. Данные образования имеют прочную сосудистую стенку за счет массивной мышечной оболочки.

В функциональном отношении пуповина жизненно важна для нормального и своевременного формирования и развития всех органов и систем зародышевого организма. С помощью пупочных артерий вся кровь ребенка, проходя через плаценту, впитывает в себя порцию питательных веществ и кислорода, а отдает переработанные вещества и двуокись углерода. После этого кровь возвращается обратно через вену. Помимо функции кислородного обогащения и питания плода, пуповина принимает участие в обмене веществ с околоплодными водами.

Почему ребенок обвивается пуповиной

Основная причина обвития – интенсивные движения младенца на ранних сроках, позже малышу становится тесно, двигается он меньше.

Но в ходе своих перемещений, ребенок может не только закрутиться в пуповину, но и размотаться обратно, поэтому диагностирование обвития не считается опасным, если не наблюдается других патологий развития.

Причины обвития:

1. Спровоцировать активное движение ребенка может неправильное питание мамы. Часто малыш становится очень активным после употребления напитков и продуктов с возбуждающим действием – крепкий чай и кофе, какао, шоколад, чеснок в свежем виде.
2. Еще одна причина чрезмерной подвижности – всплеск адреналина в крови будущей мамы, уровень гормона повышается во время стресса, страха, интенсивных физических нагрузок.
3. Многоводье – патология возникает на фоне диабета, инфекционных заболеваний, болезней сердца и сосудов, почек. Чем больше околоплодных вод, тем легче малышу двигаться в животе.
4. Переутомление, недосыпание, нервное перенапряжение, курение, длительное пребывание в душных помещениях.
5. А вот поднятие рук вверх не может спровоцировать обвитие, это древнее поверье не соответствует действительности, никаких научных доказательств этому факту нет.

Обвитие диагностируют у 25-30%  будущих мам, особенно если пуповина очень длинная, но пупочный канатик очень гибкий, хорошо переносит растяжение, перекручивание, при этом продолжает выполнять свои функции.

Причины образования пупочной петли вокруг шеи плода

Среди самых вероятных причин, по которым происходит образование пупочной петли на шеи плода, специалисты называют:

• внутриутробную гипоксию плода;
• частые пребывания будущей матери в стрессовых ситуациях;
• многоводие;
• большая длина пупочного канатика.

Кислородное голодание всегда вызывает беспокойство плода, проявляющееся в его повышенной активности, следствием которой может образоваться петля на шеи.

Большое количество околоплодных вод позволяет ребенку «плавать» без стеснения в движениях, это тоже провоцирует обвитие пуповиной вокруг шеи.

Однократное обвитие пуповины

Если пупочная петля образовывает одно кольцо, то такое обвитие называют однократным. Оно не представляет особой угрозы жизни и здоровью плода, однако при его выявление контроль сердечных ударов и количества шевелений должен осуществляться чаще обычного. При однократном обвитии пуповиной возможность самостоятельного избавления ребенком от петли достаточно высока.

Двойное обвитие пуповиной

Если пуповинная петля вокруг шеи плода образовывается двумя кольцами, то такое обвитие называю двойным или двукратным. Опаснее однократного тем, что на самостоятельное скидывание двух петель ребенок не всегда оказывается способен. Нередко двукратное обвитие вызывает гипоксию плода.

Обвитие шеи плода пуповиной на сроках в 32-33-34-36-38 недели

С 32-ой недели беременности в полости матки остается совсем мало свободного места, поэтому активные «кувыркания» ребенка к этому сроку прекращаются. Однако это не мешает ему запутываться в собственной пуповине. Вот только самостоятельное выпутывание на поздних сроках беременности существенно снижается

Если в конце третьего триместра было диагностировано обвитие пуповиной вокруг шеи, то гинеколог будет с большим вниманием следить за состояние плода. А если выявляется двойное и тугое обвитие на 37-38 неделях, то, скорее всего, роды будут проходить через кесарево

Профилактика обвития шеи эмбриона и рекомендации

Профилактические мероприятия не являются настолько трудными для беременной женщины, что она не способна их выполнить. Стоит лишь осознанно и добросовестно придерживаться следующих рекомендаций:

Перед тем, как зачать ребенка, следует пройти программу планирования беременности, благодаря которой медики добиваются санирования очагов хронических инфекций и лечения острых и хронических соматических заболеваний.
Необходимо своевременно встать на учет в женскую консультацию.
Следует регулярно посещать приемы ведущего акушера-гинеколога.
Важно сбалансированное и рациональное питание, это очевидно не только для нормального развития и роста плода, но и для поддержания здоровья мамы в целом.
Полный отказ от вредных привычек.
Необходимо хорошо спать, исключать психоэмоциональные и физические перегрузки.
Обогащение рациона питания витаминными препаратами (только после консультации специалиста).
Проведение гимнастических упражнений, адаптированных под беременных женщин.

Возможные осложнения в родах

Во время родов при нормальном расположении плаценты сначала рождается ребенок. Плацента в это время еще прикреплена к стенке матки. При прохождении через родовые пути длительного пережатия нормально расположенной пуповины не происходит. К тому времени, когда она попадает в родовые пути, наиболее крупные части плода уже свободны. После прохождения головки и плечиков остальные части тела младенца появляются на свет быстро.

Если пупочный канатик несколько раз обмотан вокруг шеи, то при родах происходит затягивание этой мертвой петли. Кровоток нарушается, что вызывает кислородное голодание головного мозга. Возникает удушье – гипоксия. Сразу после рождения петля, туго затянутая на шее младенца, может препятствовать его первому вдоху. При не осложненных родах такую петлю быстро распутает акушер. В случае затяжных родов при тугом обвитии пуповины риск жизни младенца возрастает многократно. Если нельзя исключить возможности длительных родов, врачу следует определиться с тактикой родовспоможения. Возможно, целесообразнее провести кесарево сечение, не дожидаясь начала схваток.

Пуповина как она есть

Начнём, пожалуй, с теории. Пуповина (пупочный канал) – это «трубка», которая связывает ребёнка с матерью вплоть до его появления на свет. Состоит она из трёх сосудов и соединительной ткани. Одна пупочная вена отвечает за доставку к малышу от плаценты крови, насыщенной кислородом и питательными веществами. А две другие «забирают» кровь с продуктами обмена плода.

Толщина пуповины может несколько разниться. Зависит это от того, как много в ней так называемого вартонова студня – специального желеобразного вещества, которое уберегает сосуды от сдавливания. Нормальной считается толщина в полтора – два сантиметра. Именно такие размеры говорят о достаточном количестве вартонова студня, а это обеспечивает хороший кровоток.

Длина пуповины тоже неодинакова. Традиционно выделяют три  размера:

• короткая – 40 – 55 см
• нормальная – 56 – 70 см
• длинная – более 70 см

Все эти варианты считаются нормальными. Лишь слишком короткая пуповина опасна для ребёнка, поскольку она может мешать ему продвигаться по родовым путям. К счастью, абсолютно короткая пуповина (короче 40 см) встречается не так часто, в 12 – 13%  случаев. Часто это обнаруживается во время родов, иногда приходится прибегать к экстренному кесареву сечению, однако далеко не всегда. Существует возможность, что младенец появится на свет естественным путём.

Пуповина достаточно крепка и выдерживает немаленькие нагрузки. За время беременности она может растягиваться, сжиматься, перекручиваться безо всякого вреда для ребёнка.

Причины «запутывания»

Конкретной причины запутывания в пуповине нет, но есть факторы, предрасполагающие к этому, ведь это не болезнь, а явление, причем непостоянное. Оно может пройти. Чтобы понять, почему происходит обвитие, следует узнать об особенностях пуповины.

Пуповина – это связующий плод и маму канатик, который состоит из нескольких скрученных друг с другом трубочек, то есть сосудов. В пуповине имеется 3 сосуда (2 артерии и 1 вена) и один урахус (мочевой проток, который у плода выходит из верхней части мочевого пузыря). Все эти трубочки окружены желеобразной массой, которая называется вартониевым студнем. Этот студень обеспечивает одновременно плотность и гибкость пупочного канатика. Пуповина одним своим концом присоединяется к передней стенке животика плода (там после рождения образуется пупок), а другим – к плаценте (это орган, который предупреждает смешивание материнской крови с кровью плода, тем самым, обеспечивая нормальное развитие нового человеческого организма).

Обвитию плода пуповиной могут способствовать следующие факторы:

• Длинная пуповина. В среднем, ее длина составляет 60 см (от 50 – 70 см), толщина – 2 см. Такая длина нужна, чтобы плод мог спокойно кувыркаться и двигаться в утробе матери. Если длина пуповины превышает 80 см, то плоду легче в ней запутаться.
• Активные движения плода – это основной фактор обвития пуповиной. Чрезмерное шевеление плода в матке, например, когда он резко меняет свое положение, вертится вокруг своей оси, кувыркается, увеличивает шансы на обвитие.
• Количество околоплодных вод. Все активные движения плода происходят внутри пузыря, наполненного околоплодными водами. Если вод слишком много (норма 1,5 – 2 литра), то ребенок совершает больше активных движений, что повышает риск обвития.
• Однояйцевые близнецы. У однояйцевых близнецов, которые «живут» в одном плодном пузыре (мешочек, заполненный околоплодными водами), но имеют 2 пуповины, может возникнуть переплетение пупочных жгутиков. Это происходит потому, что по мере роста близнецов, места для обоих становится меньше. А чем меньше места, тем больше извивается пуповина, что и повышает шансы на обвитие.
• Гипоксия. Гипоксией называют состояние кислородного голодания. Существует множество факторов, вызывающих снижение количества кислорода в крови у матери, что и приводит к гипоксии плода. В таком состоянии, плод становится слишком активным. Стоить вспомнить человека, который изо всех сил дергает руками и ногами, пытаясь всплыть на поверхность, чтоб глотнуть воздуха. Плод не может выплыть. Доставка кислорода осуществляется только через пуповину и полностью зависит от состояния мамы. Поэтому то, что малыш запутался в пуповине, может означать, что у него был эпизод острого кислородного голодания, и он вел себя очень активно. Таким образом, к обвитию пуповины потенциально могут привести все те факторы, которые уменьшают приток кислорода к плоду.

Вызвать гипоксию плода и повысить риск обвития плода пуповиной могу следующие факторы:

• любой стресс беременной женщины (физическое переутомление, эмоциональное перенапряжение);
• злоупотребление тонизирующими напитками (чай, кофе и другие напитки в большом количестве могут вызвать активацию стрессовых систем организма, повысить частоту сердечных сокращений и у матери, и у плода);
• хронические болезни матери (особенно патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы);
• гестоз беременности (поздний токсикоз, который приводит к повышению артериального давления, сбою в работе почек и нарушению сознания).

Может ли поднятие рук беременной способствовать данному явлению?

Многим беременным уже рожавшие женщины сообщают, что, согласно народным наблюдениям, дети рождались с обвитой пуповиной у тех мам, которые во время беременности часто поднимали руки вверх, например, развешивая белье или доставая что-то с верхних полок. Никакого научного подтверждения данное наблюдение не нашло. Физические упражнения во время беременности, наоборот, оказывают успокаивающее действие на плод (околоплодные воды начинают смещаться, как бы «качая» малыша, и он засыпает). В то же время, если беременная женщина, особенно в селах, была чрезмерно загружена физической деятельностью (иногда даже не зная, что уже вынашивает ребенка), плод мог испытывать стресс, то есть недостаток кислорода. Как было сказано выше, гипоксия – это основной фактор, который заставляет плод двигаться очень активно и запутаться в пуповине.

В любом случае, никакой связи с поднятием рук вверх во время беременности и обвитием пуповины нет, так как мышцы конечностей никак не могут повлиять на движения плода внутри матки (шевеления плода вообще невозможно контролировать, он их совершает по собственной инициативе).

Психосоматика патологии

Специалисты психосоматии уверены, что обвитие пуповиной имеет свои глубинные причины и последствия, знание которых поможет женщине избежать возникновения трудностей при вынашивании и в воспитании ребенка. Считается, что сам факт внутриутробного дискомфорта, который испытывает ребенок при такой патологии беременности, не может не отразиться на его здоровье и жизни в будущем.

Дети, которые в утробе испытывали обвитие вокруг шеи, по непонятным на первый взгляд причинам в более сознательном возрасте начинают отказываться носить шарфы, галстуки, свитера с высоким воротом. А в стрессовых ситуациях такие детки могут испытывать приступы психологического удушья, когда вдох и выход становится затруднительным из-за отдаленной «памяти» подсознания.

Психосоматика выделяет несколько причин, по которым у беременной женщины может развиться обвитие пуповиной. Среди них главное место занимает восприятие матерью своего ребенка.

Другая крайность – чрезмерная любовь, которая, как часто говорят, «душит». Поэтому патология нередко возникает у пар, которые долгое время ждали беременности, и теперь будущая мама готова на все, лишь бы крохе было хорошо.

Также обвитие может развиться у женщины, которая неуверена в своих возможностях, переживает из-за нехватки денег или отсутствия мужа. Кроме того, патологии больше подвержены женщины, которые, сами будучи девочками, подверглись насилию, жестокому обращению либо имели опыт утопления.

Счастливый финал

Была уже глубокая ночь, из всех рожениц в родильном блоке оставалась одна Юлия — все остальные уже благополучно родили. Раскрытие шейки матки у Юлии было полным, она ходила по палате, отмечая, что во время схватки чувствует умеренное чувство давления на прямую кишку. «Это очень хорошо, значит, головка малыша постепенно начала опускаться в таз, скоро появятся потуги, и мы будем рожать», — сказала я.

Через 15 минут у роженицы появилось отчетливое желание потужиться во время схватки. На мониторе аппарата КТГ в момент схватки появились тревожные признаки — при повышении тонуса матки частота сердечных сокращений плода уменьшалась. Необходимо было как можно быстрее закончить роды и извлечь малыша, к счастью, головка плода была уже близка к плоскости выхода из таза.

Внутривенно через специальный катетер проводилось введение препарата, усиливающего сокращающую способность матки. Юля находилась на родильном столе, и головка плода продвигалась по родовым путям достаточно быстро. Роженица тужилась изо всех сил и беспрекословно выполняла команды акушерки. Вот уже из родовых путей показался затылок малыша, и после рассечения промежности, которого Юля даже не почувствовала, родилась головка и обвитая двумя петлями пуповины шея плода. Акушерка ловко и быстро сняла пуповину с шейки, и малыш родился полностью. Но на этом сюрпризы не закончились — пуповина, следовавшая за ребенком, длиной была более 1 метра, а в средней трети ее имелся истинный узел пуповины! Новорожденная девочка звонко закричала и была передана педиатру-неонатологу.

Узлы пуповины разделяются на истинные и ложные. Ложный узел представляет собой утолщение пуповины из-за варикозного расширения вены либо локального увеличения толщины вартонова студня и получил свое название только за внешнее сходство с узлом, никакой опасности для малыша он не представляет. Истинный узел формируется на ранних сроках беременности, когда плод еще очень мал, а соотношение между размерами плода и полости матки позволяют ему проскользнуть в петлю пуповины. Предрасполагающим фактором для образования истинного узла пуповины является увеличение ее длины, причины данного отклонения до настоящего времени точно не установлены, но четко прослеживается генетическая предрасположенность (если у матери была длинная пуповина, есть вероятность, что и у дочери при родах будет отмечаться данная особенность). Опасность узла в том, что он может затянуться и привести к снижению или прекращению кровоснабжения плода, но, к счастью, этого не произошло, и истинный узел явился только «находкой», которая не оказала неблагоприятного влияния на состояние плода. Так как установить наличие узла пуповины во время беременности крайне сложно, поэтому о его наличии узнают, как правило, после родоразрешения, как и случилось с нашей пациенткой.

Вес девочки 3450 г, рост 51 см. Оценка по шкале Апгар сразу после рождения 7 баллов, через 5 минут — 8 баллов. На 5-е сутки после рождения Даша (так назвали малышку) с мамой были выписаны домой.

Описание

Обвитие плода пуповиной – акушерская патология, которая сопровождается обматыванием пупочного канатика вокруг шеи, туловища или ножек плода.

Пуповина обеспечивает связь между плодом и плацентой. Она содержит одну вену, по которой течет артериальная кровь от плаценты к плоду, и две артерии, по которым течет венозная кровь от плода к плаценте.

Согласно статистике, обвитие плода пуповиной диагностируется у каждой 4-5 женщины. Наиболее часто петли пупочного канатика локализуются вокруг шеи плода.

Выделяют следующие провоцирующие факторы:

• гипоксия плода. Данное состояние может вызывать любая экстрагенитальная патология матери. Зачастую гипоксия плода возникает у женщин, страдающих железодефицитной анемией. Из-за недостатка кислорода плод начинает совершать активные движения, что способствует его запутыванию в петлях пупочного канатика.
• многоводие. В таком случае в полости матки образуется большое количество места, что создает благоприятные условия для активного движения плода, в результате чего происходит его запутывание в пуповине. Стоит отметить, что обвитие плода пуповиной возможно и при недостатке пространства в полости матки. В такой ситуации пупочный канатик склонен к самостоятельному образованию петель, которые располагаются вокруг шеи, туловища или ножек плода.
• зачастую обвитие плода пуповиной диагностируется при длине пупочного канатика, превышающей 70 см. Такая длина способствует образованию петель, в которые самостоятельно проскальзывает плод.
• генетическая предрасположенность;
• наличие вредных привычек у будущей матери (курение, употребление спиртных напитков или наркотических средств);
• систематические стрессы. Дело в том, что психоэмоциональные стрессы, которые беспокоят беременную женщину с определенной периодичностью, способствуют увеличению в крови адреналина, что также увеличивает риск появления рассматриваемой акушерской патологии.

Обвитие плода пуповиной на поздних сроках беременности может спровоцировать развитие таких серьезных осложнений, как преждевременная отслойка плаценты, гипоксия или асфиксия плода. Как правило, преждевременная отслойка плаценты при обвитии пуповиной встречается в тех случаях, если длина пупочного канатика составляет меньше 40 см. В свою очередь, гипоксия плода встречается при обвитии пуповиной, длина которой составляет свыше 70 см, поскольку такая длина создают благоприятные условия для формирования многократного типа обвития, который имеет менее благоприятный прогноз.

Что делать при обвитии пуповиной?

Что можно сделать в случае подтверждённого исследованиями обвития пуповиной?

Если обвитие пуповиной не сказывается на состоянии малыша, то никакого лечения не назначают. Если же плод страдает, то лечение обязательно.

Состояние ребёнка при умеренных нарушениях корректируется витаминами и нутриентами. Таким образом компенсируется уменьшение объёма поступающей к плоду крови, и он получает достаточное количество необходимых для нормального роста и развития веществ. Могут понадобиться и препараты, которые способствуют улучшению такого показателя как «текучесть»  крови. Чаще всего этих мер оказывается достаточно для нормализации состояния малыша.

Как выявляют обвитие пуповины?

     Чаще всего впервые обвитие пуповины выявляют при проведении планового УЗИ. Этот метод информативен уже со второго триместра. Однако наличие петли пуповины, выявленное при УЗИ, еще не является патологией.
    Во-первых, плод способен не только «запутывать», но и самостоятельно «распутывать» петли пуповины. Т.е. выявленное на УЗИ обвитие может просуществовать несколько часов-дней, никак не сказываясь на самочувствии плода.
    Во-вторых, далеко не все петли пуповины опасны. По статистике только 10% обвитий пуповины сказываются на состоянии плода, приводят к осложненному течению беременности и родов. Если обвитие пуповины не приводит к гипоксии плода, значит это не осложнение беременности, а только анатомическая особенность данной беременности.
    Поэтому факт обвития, выявленный на УЗИ, требует расширенного обследования. Сначала устанавливается кратность обвития пуповины путем цветового доплеровского картирования – исследования, в ходе которого видно, как кровь течет по сосудам, то есть фактически видны сосуды пуповины. Это не допплерометрия. Допплерометрия определяет математические показатели кровотока (скорость, резистентность), а картирование лишь цветом показывает направление кровотока, т.е. позволяет отличить сосуды от других жидкостных структур. Т.е. картирование позволяет «посчитать» петли пуповины. Однократное обвитие пуповиной чаще всего безопасно, двух- и более кратное потребует дополнительного внимания врачей. В этом случае может понадобиться трехмерное эхографическое исследование, которое позволит детально разобраться в том, как расположена пуповина. Трехмерное исследование помогает распознать истинный узел пуповины.

    Приводит ли обвитие к гипоксии плода, позволяет установить кардиотокография (КТГ) – это запись сердцебиений и шевелений плода, а также маточных сокращений с помощью ультразвукового датчика. На мониторе регистрируется запись частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) в данный момент времени в виде непрерывной кривой на бумажной ленте (тахограмме). Исследование проводится всем беременным с 30 недель каждый прием у врача (один раз в 7-14 дней). Если обвитие пуповины угрожает здоровью малыша, то на КТГ обнаруживается характерный вид кривой с периодическим уменьшением числа сердечных сокращений во время шевеления плода.
    Если на КТГ выявляются признаки гипоксии (нехватки кислорода), то производится ультразвуковая допплерометрия – это один из методов ультразвукового исследования, позволяющий изучить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины, нарушение в которых ведет к развитию гипоксии. С помощью него можно проверить интенсивность кровотока в сосудах пуповины, узнать, хватает ли малышу кислорода.
    Если подозревают гипоксию, нарушения в состоянии здоровья плода, то все эти исследования повторяют несколько раз, так как малыш до родов постоянно двигается и обвитие может исчезнуть.

Суеверия

Несмотря на наступающий семимильными шагами прогресс, в нашем обществе, судя по многочисленным отзывам, до сих пор достаточно популярны суеверия, связанные с разнообразными приметами. Во время беременности даже самая здравомыслящая женщина склонна поддаваться предрассудкам. Во многом это связано со страхом за здоровье будущего малыша. Поэтому часто беременные женщины не решаются заниматься рукоделием, объясняя это тем, что подобные действия якобы могут спровоцировать появление у будущего малыша петель пуповины на шее.

Это связано с тем, что в старину женщины занимались вязанием и шитьем в плохо освещаемых избах, которые отапливались дровяной печью, из-за чего воздух в доме был достаточно душен. Из-за этого плод значительное время пребывал в не самом полезном для женщины состоянии, ведь мать долго сидела в неподвижной позе, ссутулившись. В результате малыш испытывал дефицит кислорода и, как следствие, начинал активно двигаться, что нередко становилось причиной накидывания на шею петель пуповины. Замечая подобную закономерность, народ слагал приметы, которыми и в наше время продолжают запугивать некоторых чересчур впечатлительных беременных.

На сегодняшний день большинство женщин имеют возможность обеспечить для себя комфортные условия для рукоделия. Поэтому не стоит отказывать себе в удовольствие провести время за любимым делом из-за суеверий.

Также существует поверье, которое гласит, что обвитие пуповиной формируется при частом поднимании рук вверх. На самом деле, в подъёме рук нет ничего опасного, просто в былое время женщины крестьянского сословия выполняли тяжелую работу, поднимая руки, например, вешая мокрое белье. Действия такого характера могли спровоцировать излишнюю активность плода, что, в свою очередь, могло стать причиной появления обвития.

Наши современницы имеют возможность ограничить физическую нагрузку до приемлемых пределов, поэтому если женщина в «положении» поднимет руку, чтобы достать книгу с полки, ее ребенку вреда от этого не будет, особенно на ранних неделях гестации.

В наше время, когда перинатальная диагностика достигла невиданных высот, обвитие пуповиной не является чрезвычайно угрожающим состоянием для плода. Можно избежать развития серьезных патологий вследствие гипоксии при условии своевременного посещения специалиста и точного выполнения всех его назначений

Также важно активно заниматься профилактикой развития подобного осложнения

Подробнее о двойном обвитии пуповиной смотрите в следующем видео.

Причины

Очень часто обвитие малыша пуповиной происходит при развивающейся гипоксии плода на ранней стадии. Когда ребенку начинает не хватать кислорода, он усиливает двигательную активность, пытаясь добыть побольше необходимого газа. Хаотичные движения в утробе матери становятся основной причиной образования петли пуповины вокруг шеи, ножки или тела малыша.

Довольно часто врачи сталкиваются с «унаследованным» обвитием, когда дочь, забеременев, полностью повторяет материнский сценарий. При многоводии обвитие также не является редкостью. Большое количество амниотической жидкости создает дополнительное пространство для перемещений и кульбитов, в результате которых кроха просто запутывается в пупочном канатике. А при маловодии, утверждают специалисты, пуповина может сама создавать петли, а лишенный возможности увернуться в силу малого пространства для движения, малыш оказывается обвитым.

Очень часто патология диагностируется у беременных, которые трудятся на вредном производстве, имеют контакт с вредными веществами – лаками и растворителями, красками, токсинами, нитратами, а также у будущих мам, которые живут в крупных городах с неблагополучной экологической обстановкой. Не последнее место среди причин отводится и вредным привычкам во время вынашивания малыша – курение, алкоголь, наркотики повышают вероятность развития патологии в десятки раз.

Любое состояние, в котором в организме будущей мамы вырабатывается больше адреналина, представляет опасность – чем больше этого гормона, тем активнее малыш, а значит, и выше вероятность обвития. К таким ситуация можно отнести стрессы, переживания, эмоциональные перепады, страх и даже большую радость.

Недостаточное питание беременной во время вынашивания крохи также увеличивает вероятность обвития.

Как рожать?

Если обвитие нетугое и однократное, женщине обычно разрешают рожать естественным путем. Правда, контроль за такой роженицей будет повышенный: каждые полчаса врач будет проверять показания датчиков КТГ, чтобы убедиться, что с ребенком все хорошо. При появлении признаков нарушения самочувствия крохи проводится экстренное кесарево сечение.

Роды с обвитием требуют от акушеров высокой квалификации и большого опыта. Петлю с шеи, если она расположена там, снимают сразу, как только головка родится, промедление недопустимо. Женщине следует более внимательно отнестись к выбору врача и родовспомогательного учреждения. Родовый сертификат, который она получает при оформлении декретного отпуска, позволяет ей выбрать любой роддом или перинатальный центр, опираясь на личный опыт или отзывы врачей и других рожениц.

При многократном обвитии и тугом его типе естественные роды не допускаются. Такая патология – однозначное показание к кесареву сечению. Малыш в материнской утробе и без процесса родов испытывает нехватку кислорода, и неизвестно, какими будут последствия гипоксии в будущем. В родах такая патология может привести к гибели малыша.

В чем риск обвития шеи?

К основным рискам можно отнести следующие…

• Сковывание плода пуповиной и следующее за ним кислородное голодание, которое начинает испытывать кроха.
• Сильное натяжение пуповины и следующая за ним отслойка плаценты (прим. – если пуповина слишком короткая, а обвитие — тугое). Происходит в редких случаях.
• Появление микротравм шейных позвонков.
• Ухудшение транспортировки питания плода и вывода углекислого газа. Как следствие, задержка внутриутробного развития малыша.
• Гипоксия или асфиксия в процессе родов или до них. В этом случае назначается экстренное кесарево сечение.
• Возможные послеродовые последствия для плода: гипертония и частые головные боли, остеохондроз, быстрая утомляемость и проч.

Что касается риска обвития конечностей (например, ножек), здесь процент мам, на беременность которых обвитие никак не повлияло, еще выше, ведь ручки и ножки выпутать из пупочного канатика гораздо легче.

Поэтому даже на УЗИ обычно такие случаи зафиксировать не получается.

Что делать

Обвитие обнаружено. И что дальше? Сразу скажем, что само по себе обвитие нестрашно, то есть если даже пуповина обвила шею, ребенок не задохнется, дышит-то
он пока не через легкие. Главное – чтобы в пуповине не был нарушен кровоток, опасно только состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. Все это можно узнать,
сделав кардиотокографию (КТГ). Во время этого исследования с помощью специального датчика фиксируется сердцебиение ребенка, его шевеления, а также сокращения матки. Еще делают доплерометрию –
смотрят характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины. Если все эти показатели в норме, значит, все в порядке, и делать ничего не нужно. Но за беременной все равно наблюдают в динамике.

Если гипоксия обнаружена, то все будет зависеть от ее формы. Острая гипоксия – показание к экстренному кесареву сечению, но такая форма встречается
редко. Обычно бывает хроническая гипоксия, и чтобы устранить или уменьшить ее последствия, врачи назначают препараты, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение.

Виды патологии

Существует следующая классификация обвития шеи плода пуповиной:

• Тугое. Такое обвитие характерно для короткого пупочного каната.
• Нетугое. Такое обвитие характерно для длинной пуповины.
• Однократное. Одна петля.
• Двойное. Две петли.
• Трехкратное. Три и более петель.
• Изолированное. Пуповина обвивает только одну часть тела. Например, шею.
• Комбинированное. Обвитие затрагивает несколько частей тела.

Однократное обвитие пуповиной

С обвитием пуповиной вокруг шеи 1 раз сталкиваются не менее 20% женщин. Врачи даже не считают такое явление патологией, поскольку одинарная петля не может стать причиной гипоксии плода.

Однократное обвитие пуповиной на 32 неделе — не повод для паники. Акушеры считают, что ребенок сможет родиться самостоятельно.

Можно начинать переживать, если врачи обнаружат обвитие пуповиной на 33 неделе беременности. Как правило, перед родами ребенок самостоятельно снимает петлю. Однако, если она обвитие комбинированное, затрагивающее другие части тела, то петля может быть слишком туго затянута. В этом случае, плод не сможет избавиться от нее, что может создать некоторые трудности во время родов.