Антенатальная гибель плода — симптомы и лечение

Профилактика антенатальной патологии

Учитывая, что значительная часть антенатальной патологии приходится на первую треть беременности, в этот период следует избегать всякого контакта с больными вирусными инфекциями, применения без крайней необходимости разных лекарственных веществ, так как их влияние на плод человека по большей части не раскрыто, рентгенологического исследования области таза. Рентгенография верхней части тела (легкие, сердце, желудок), по-видимому, безопасна для зародыша так же, как и рентгенография таза в последние недели беременности. Однако рентгеновское исследование таза и пограничных частей тела представляет потенциальную опасность для половых желез вследствие возможных мутаций в половых клетках.

См. также Охрана материнства и младенчества.

Библиография: Алешин Б. Исследования по метаморфозу амфибий, Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 15. в. 1, с. 9, 1936, библиогр.; Аршавский И. А. Физиология кровообращения во внутриутробном периоде, с. 3, М., 1960; Бадалян Л. О., Таболин В. А. и Вельтищев Ю. Е. Наследственные болезни у детей, М., 1971; Гулькевич Ю. В. Перинатальные инфекции, Минск, 1966; Гулькевич Ю. В. и Маккавеева М. Ю. Морфологические проявления воспаления в пренатальном онтогенезе человека, Арх. патол.,т. 35, в. 2,с. 3, 1973, библиогр.; Гулькевич Ю. В. и Рабцевич Т. С. Опухоли у новорожденных и плодов, там же, т. 26, в. 10, с. 3, 1964, библиогр.; Гулькевич Ю. В., Лазюк Г. И. и Кулаженко В. П. Основы тератологии в современном аспекте, там же, т. 33, в. 2, с. 9, 1971, библиогр.; Гулькевич Ю. В., Маккавеева М. Ю. и Никифоров Б. И. Патология последа человека и ее влияние на плод, Минск, 1968; Дыбан А. П. Некоторые вопросы патологической эмбриологии человека, Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 32, в. 4, с. 6, 1955, библиогр.; Есипова И. К. и Кауфман О. Я. Постнатальная перестройка малого круга кровообращения и ателектаз новорожденных, Л., 1968; Ивановская Т. Е. К вопросу о пренатальной патологии человека, Педиатрия, в. 10, с. 29, 1968, библиогр.; Канаев И. И. Близнецы, М.—Л., 1959, библиогр.; Кравцова Г. И. Аномалии плаценты при пороках развития плода, Здравоохр. Белоруссии, № 12, с. 33, 1967; Лагучев С. С. О физиологической гибели клеток в организме, Усп. совр. биол., т. 56, в. 2(5), с. 274, 1963, библиогр.; Поттер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста, пер. с англ., М., 1971, библиогр.; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ., М., 1959, библиогр.; Фламм Г. Пренатальные инфекции человека, пер. с нем., М., 1962, библиогр.; Binns W., James L. F. a. Shupe J. L. Toxicosis of veratrum californicum in ewes and its relationship to a congenital deformity of lambs, Ann. N. Y. Acad. Sci., v. Ill, p. 571, 1964; Essbach H. Paidopathologie, Lpz., 1961; Goerttler K. Über terminologische und begriffliche Fragen der Pathologic der Pränatalzeit, Virchows Arch. path. Anat., Bd 330, S. 35, 1957, Bibliogr.; Gruenwald P. Fetal deprivation and placental insufficiency, Obstet. and Gynec., v. 37, p. 906, 1971; Ilieṣ A. La topographie et la dynamique des zones nécrotiques normales chez I’embryon humain, Rev. roum. Embryol. Cytol. Sér. Embryol., t. 4, p. 51, 1967, bibliogr.; Morison J. E. Foetal and neonatal pathology, N. Y., 1970; Politzer G. Theorie der Doppelmissbildungen, Z. mikr.-anat. Forsch., Bd 61, S. 590, 1955; Thalhammer O. Pränatale Erkrankungen des Menschen, Stuttgart, 1967; Willis R. A. The borderland of embryology and pathology, Washington, 1962.

Антенатальное формирование ферментативных систем

Развивающийся эмбрион для своего развития, роста, дифференциации тканей, осуществления специальных функций требует большого количества энергии. Источником энергии являются процессы окисления. У плодов функционируют системы цикла Кребса, Эмбдена—Мейергофа, Варбурга—Кейлина. Для совершения этих процессов необходимо 20—30 различных энзимов, несколько коэнзимов, причем возникновение этих коэнзимов и энзимов сочетается с периодами наиболее интенсивного роста органов, и появление ферментов строго специфично. Цитохромоксидаза появляется вместе с началом формирования дыхательной системы. Запасы гликогена как источника энергии появляются вначале в плаценте и легких плода. В печени гликоген депонируется на 12—15-й неделе беременности. К 20—24 неделям печень становится единственным органом утилизации гликогена и берет на себя функции регуляции уровня глюкозы в крови. Фермент глюкозо-6-фосфатаза обнаруживается после 10-й недели беременности в печени. На сроке 15 недель этот фермеш находят в почках.

В период дифференциации тканей щелочная фосфатаза достигает максимума. Этот фермент имеет отношение к образованию примордиального фолликула. Мак-Кей (McKay) обнаружил наибольшую активность этого фермента в период формирования нервной трубки, желудочно-кишечного тракта,печени. В наибольшем количестве этот фермент находят в тканях, где идет наиболее активный процесс синтеза новых белков из нуклеиновых кислот

Чрезвычайно важно исследование фермента карбоангидразы, принимающего активное участие в регуляции кислотнощелочного равновесия у плода. Мнения по поводу активности этого фермента противоречивы

Г. М. Савельевой выявлена низкая активность этого фермента у плодов без признаков гипоксии. Автор объясняет это преобладанием процессов анаэробного гликолиза в обмене плода. При выраженной гипоксии плода увеличение количества недоокисленных продуктов обмена приводит к возрастанию активности карбангидразы. Это зависит от компенсаторной реакции организма, направленной на уменьшение ацидоза за счет усиленного выделения углекислоты. В печени имеется целый ряд ферментов, осуществляющих биосинтез и метаболизм стероидов: 3-бета- стеропддегидрогеназа, 20-альфа — гидроксистероиддегидрогеназа. Эти ферменты появляются на 25-й неделе беременности. Печень плода очень активна в отношении конъюгации стероидов с серной кислотой, под влиянием фермента сульфокиназа. В яичках плодов мужского пола обнаружен полный спектр активных энзимных систем для биосинтеза стероидных гормонов.

Мероприятия по антенатальной охране плода

Антенатальная охрана здоровья плода предполагает комплексный подход. Она включает в себя множество мероприятий, которые направлены на раннее выявление и лечение заболеваний, нарушений.

Среди основных составляющих этого процесса можно выделить:

• профилактику инфекционных заболеваний;
• предупреждение развития сердечно-сосудистых нарушений;
• исключение токсикозов и гестозов;
• правильное, рациональное питание;
• запрет на прием медикаментов без разрешения врача;
• полный отказ от вредных привычек;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• лечебную физкультуру;
• психопрофилактическую подготовку женщины к родам.

Антенатальная охрана плода – клинические рекомендации

Правильно организованная антенатальная охрана зачастую определяет состояние здоровья новорожденного ребенка. Полное соблюдение врачебных рекомендаций, своевременное прохождение профилактических осмотров и обследований являются ее основополагающим фактором.

Среди основных составляющих данного комплекса мероприятий выделяют:

1. Заботу о репродуктивном и соматическом здоровье будущих родителей.
2. Контроль за состоянием здоровья матери во время беременности.

Антенатальное наблюдение

Антенатальная профилактика заключается в проведении дородовых патронажей. За своевременностью их проведения следит участковая педиатрическая служба. Первый и второй патронажи осуществляются участковой медицинской сестрой, третий – участковым врачом педиатром. В ходе подобного наблюдения медики следят за состоянием здоровья матери, анализируют основные показатели. Осуществляемая антенатальная охрана плода направлена на раннее выявление возникающих патологий развития.

Антенатальный скрининг

Дородовой скрининг, который нередко обозначают термином антенатальная диагностика, включает трехкратное проведение УЗИ за весь период беременности. Кроме того, врачи занимаются заполнением гравидограммы в дородовом периоде. В ней регистрируются основные результаты клинико-лабораторных обследований, результаты теста движений, которые проводятся с 28-й недели до момента родов. Все это входит в программу первичного скрининга, которая может дополняться вторичным. Осуществляется такое антенатальное обследование в специализированных отделениях диагностики.

Антенатальный уход

Неправильно проводимый антенатальный уход нередко связывают с наступлением преждевременных родов, поэтому о его значимости медики говорят все чаще. Основным направлением при этом является раннее выявление патологий и антенатальное лечение. Решение о возможности и целесообразности проведения терапии во время беременности принимает врач. Он же определяет масштаб, алгоритм проведения лечебных мероприятий

Отдельное внимание уделяют эффективности терапевтического воздействия

Последствия патологии для будущей матери и ребенка

Риск развития негативных последствий в данной ситуации зависит от своевременности принятия лечебных мер. В случае незамедлительного обращения за медицинской помощью какое-либо отрицательное влияние на физическое здоровье женщины отсутствует. При этом данная патология неизбежно отражается на ее психоэмоциональном состоянии.

В тяжелых ситуациях на фоне пережитого стресса развиваются серьезные нарушения психики, которые могут выражаться в попытках нанесения себе и окружающим увечий или сведения счетов с жизнью. Это состояние не должно оставаться без внимания. Таким пациенткам назначается курс психотерапии.

Практически все женщины, пережившие подобную трагедию, впоследствии рожают здоровых детей, при этом беременность и родовая деятельность протекают без каких-либо осложнений. Это происходит при условии, что после искусственного родоразрешения до повторного зачатия прошло не менее полугода.

Если при обнаружении признаков смерти ребенка в утробе матери женщина слишком поздно обратилась к врачу, или для устранения этой проблемы была выбрана неправильная лечебная тактика, могут развиться следующие осложнения:

• инфицирование;
• сепсис;
• летальный исход.

Основные причины

Интранатальная гибель плода — это следствие нарушения процесса родов. И чаще всего главную роль играет асфиксия. Она обычно является вторичной, так как вытекает из множества заболеваний и их осложнений. Имеют большое значение инфекции (грипп, тиф, пневмония), хронические заболевания (малярия и сифилис). Сказываются также интоксикации различной этиологии, острые отравления, токсикозы, воздействие различного рода препаратов. Нарушение мозгового кровообращения плода и внутричерепные травмы практически не оставляют шансов на выживание. Поэтому самым опасным считается сочетание асфиксии и родовой травмы.

Клинические проявления

При остановке развития эмбриона организм будущей мамы самостоятельно способствует отторжению плода и его выходу из матки. Этот процесс называется самопроизвольным выкидышем. Он сопровождается такими симптомами, как:

• ощущение тяжести в животе, недомогание, слабость во всём теле;
• прекращение увеличения объёма матки;
• снижение чувствительности груди;
• уменьшение маточного тонуса, отсутствие сокращений;
• остановка сердцебиения и двигательной активности ребенка.

При выявлении этих признаков, беременную нужно немедленно госпитализировать. Отсутствие симптоматики и несвоевременное оказание медицинской помощи очень опасно. Длительное нахождение замершего эмбриона в матке чревато не только тяжёлыми осложнениями, но и развитием угрожающих жизни матери процессов:

1. Мацерация. Под воздействием околоплодных вод происходит омертвение и размягчение тканей зародыша. Обычно это явление не сопровождается загноением, но вероятность наступления сепсиса здесь, всё же, слишком велика.
2. Мумификация. Случается при многократном обвитии шеи малыша пуповиной или при многоплодной беременности.
3. Петрификация – редкий вид мутации, представляющий собой окостенение или обызвествление плода (обычно бывает при внематочной беременности).

Антенатальная гибель плода: рассказ молодой мамы – видео

На этом видеоролике молодая мама (именно так, вторая беременность девушки прошла успешно) делится личным опытом пережитого. Если вы находитесь в похожей ситуации – обязательно посмотрите этот ролик. Она смогла, значит, и вы сможете.

Нет ничего ужаснее радоваться тому, что вас уже двое, а затем понимать, что ваше второе сердце уже не бьется. Эмоции в этом состоянии понять человеку, не прошедшему через такой кошмар, не дано

Но важно помнить, что вы женщина, что вы мать, что вы сможете выносить и родить здорового малыша. Важно понимать, что если доктор установил диагноз антенатальной гибели, затягивать с лечением нельзя

Да, это невозможно, отнестись к малышу внутри вас, как к плоду, убивающему ваш организм. Но это так

Важно вовремя собрать мысли в кулак и все сделать правильно, не надеясь на авось

Заболевания беременной и внутриутробная смерть ребенка

К возможным причинам смерти плода нередко относят:

• появление тяжелого позднего токсикоза;
• различные патологии плаценты (предлежание, преждевременные отслойки, пороки развития);
• диагностирование многоплодия или маловодия;
• несовместимость резус-факторов крови мамы и малыша.

Далеко не последнее место в этом списке принадлежит воспалительным процессам в половых органах, сифилису, гепатиту, экземе.

Для более точного определения требуется проведение многочисленных специализированных исследований, к которым относится вскрытие мертворожденного ребенка, генетическое тестирование и др.

Патологии плаценты, плода и пуповины

Многие хотят разобраться, почему это произошло, выяснить для себя, что же стало причиной гибели неродившегося малыша. Но врачам очень сложно однозначно ответить на этот трудный вопрос. Это связано с большим количеством возможных причин антенатальной смерти, а также с их комплексным характером.

Очень редко происходит обвитие пуповиной вокруг шеи, которая не дает питательным веществам поступать в организм. В случае длительного продолжения подобного процесса происходит удушье. Еще одна опасность, связанная с пуповиной, – ее расположение над передней частью плода.

Не менее редкой причиной антенатальной гибели является тяжелая врожденная патология плаценты. Наличие преждевременных корок, неправильное расположение, падение матери, гематомы и другие отклонения негативно влияют на транспортировку питательных веществ и кислорода. Это провоцирует появление нарушений роста и внутриутробную гибель. Преждевременное старение плаценты сокращает ее проводящие функции. Это способствует возникновению морфологических изменений, которые образуют большую угрозу для жизни и развития будущего ребенка.

Гибель плода при многоплодной беременности

Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.

Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.

При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.

При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.

На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью. Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.

При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.

>

Терапия антенатальной гибели плода

Комплекс терапевтических методик, используемых для лечения внутриутробной гибели плода, определяется сроком беременности и особенностями течения патологии. Однако общим для всех случаев является извлечение плода из полости матки в срок не позднее двух недель после развития антенатальной гибели:

• в 1 триместре беременности, если не произошел самопроизвольный выкидыш, производится выскабливание или медицинский аборт;
• во 2 триместре, на сроке от 12 недель, показано оперативное родоразрешение с применением стимулирующих препаратов: окситоцин, простагландины;
• в 3 триместре, так же, как и на ранних сроках, нередко происходит родоразрешение естественным путем, но в ряде случаев необходимы хирургические операции, разрушающие плод, например, краниотомия, декапитация.

После извлечения плода, на протяжении 1–2 недель, женщине в обязательном порядке следует пройти курс медикаментозной реабилитационной терапии. Как правило, назначают препараты с бактерицидным действием. Так как антенатальная патология плода – это серьезная травма для организма, перед новой попыткой забеременеть женщине рекомендовано по возможности устранить все известные причины замершей беременности.

Профилактика антенатальной гибели плода

Чтобы максимально снизить риск развития внутриутробной гибели плода, женщина должна со всей ответственностью отнестись к будущей беременности и начать подготовку к зачатию с этапа планирования:

• провести коррекцию образа жизни;
• отказаться от вредных привычек;
• пролечить все хронические и инфекционные заболевания;
• исключить патологии репродуктивной системы;
• сделать УЗИ органов малого таза;
• пройти исследование щитовидной железы;
• при необходимости пропить курс витаминосодержащих препаратов.

Еще более внимательно следует относиться к себе и своему здоровью во время беременности:

• вовремя проходить все обследования и сдавать плановые анализы;
• избегать нервных, эмоциональных перевозбуждений, стрессов;
• исключить тяжелые физические нагрузки;
• сократить риск падения, ушибов живота.

При условии соблюдения основных правил и бережного отношения к себе, вы существенно снизите возможность наступления внутриутробной гибели своего малыша. По крайне мере по причинам, на которые вы можете повлиять.

Антенатальная гибель плода, согласно Википедии https://ru.wikipedia.org/wiki/, перинатальная смертность, в России с 2012 года фиксируется после срока гестации 22 недели. При этом понятие входит в общую классификацию перинатальной смертности. Однако это не имеет абсолютно никакого значения для будущих родителей, потерявших своего ребенка. Поэтому хотим еще раз напомнить, что беременность всегда лучше планировать, а после зачатия выполнять все указания врача.

Методы диагностики

Для подтверждения данного диагноза и выяснения причин, из-за которых развилась эта патология, применяются определенные диагностические процедуры. Составление развернутого протокола исследования – это обязательный этап диагностирования. С помощью этого документа врач-клиницист дает пациентке подробные разъяснения относительно того, что могло вызвать гибель малыша, можно ли было предотвратить его смерть, может ли впоследствии повториться такая ситуация, и как она повлияла на здоровье женщины. В таблице представлена информация о том, какие способы диагностики применяются в данном случае.

Симптомы и признаки

Главным признаком патологии является длительное отсутствие признаков шевеления плода. Если будущая мама уже чувствовала ежедневные периодические толчки малыша, ее должно насторожить их отсутствие в течение суток. Паниковать в этом случае не стоит, ведь женщина попросту могла не заметить движений ребенка. Чтобы убедиться, что с малышом все хорошо и заставить его немного подвигаться, можно съесть что-то сладкое или полежать на спине.

Если после принятых мер ребенок так и не пошевелился в течение длительного времени, следует обратиться к врачу как можно скорее. Это явление может свидетельствовать и об острой гипоксии плода.

А также существуют другие признаки гибели ребенка в утробе:

• общее недомогание;
• дряблость грудных желез;
• болезненность и тяжесть в нижней части живота;
• отсутствие сердцебиения плода;
• снижение тонуса и остановка роста матки.

Если погибший плод находится в утробе более двух недель, присоединяются следующие симптомы:

• высокая температура тела (до 39 градусов);
• головокружение и головные боли;
• сонливость;
• боли в животе;
• спутанность сознания.