Медиальный эпикондилита локтевого сустава или локоть гольфиста

Внутренний и наружный эпикондилит — симптомы и особенности

Два основных вида эпикондилита – внутренний и наружный обусловлены местом локализации патологического проявления.

1) Наружный эпикондилит (латеральный) характеризуется воспалительными реакциями в зоне наружного поверхностного выступа (надмыщелка) шарообразной оконечности плечелоктевой кости (мыщелка) в месте крепления мышц и связок.

Болевая симптоматика проявляется на наружной локтевой косточке (латеральном надмыщелке), где крепятся посредством сухожилий, длинные мышцы запястных и пальцевых разгибателей. Такой эпикондилит называют еще теннисным локтем.

Предшествуют заболеванию чрезмерные нагрузки на мышечно-связочный аппарат предплечья. Часто повторяющиеся однообразные движения могут вызвать воспалительные процессы в структуре мышц и сухожилий кистевых разгибателей.

И это не обязательно должно быть связано с нагрузками спортивного характера. Иногда, причина заболевания кроится в самой структуре сухожилий. К примеру износ тканей приводит к их дегенерации и нарушению нормального строения сухожильных тканей.

Развитие заболевания происходит медленно, сопровождаясь постепенным снижением разгибательных способностей пальцев и кисти, жжением и болевым синдромом по наружной зоне локтевой поверхности.

2) Внутренний эпикондилит (медиальный), называемый локтем гольфиста или эпитрохлеитом. Проявляется вследствие поражения зоны медиального надмыщелка в месте крепления сухожилий мышц, отвечающих за процессы разгибания локтя, кисти и пальцев, обеспечивающих пронацию кисти и предплечья.

Может развиваться и при небольших нагрузках, в частности у женщин, выполняющих однообразные движения — швей, операторов текстового набора и т. д.

При данной патологии, болевой синдром проявляется вследствие небольшого надавливания на место мышечно-связочного крепления и усиливается при пронации и сгибании предплечья с иррадиированием боли по внутреннему его краю.

Для патологии характерна склонность к хроническому течению и вовлечение локтевого нерва в воспалительный процесс.

Среди форм развития заболевания, отмечается:

1. Травматическая, развивающаяся при воздействии мелких травма, вследствие систематических однотипных движений, на фоне сопутствующих суставных патологий и поражении нерва локтя. С возрастом тканевая регенерация снижается и происходит постепенное замещение нарушенных тканей соединительными структурами.
2. Посттравматическая форма эпикондилита являющаяся следствием не до конца вылеченных суставных вывихов и растяжений, и ранним переходом к нагрузочным движениям суставов.
3. Хроническая, обусловленная длительным течением, сменяющейся периодами обострения и рецидивов. Боль приобретает слабый или ноющий характер, отмечается значительное, либо полное снижение мышечной силы.

Лечение эпикондилита

Лечение проводится амбулаторно. Терапевтическая тактика определяется в зависимости от продолжительности заболевания, степени функциональных нарушений в суставе и патологических изменений мышц и сухожилий.

Основными задачами являются:

• Прекращение болевого синдрома в очаге поражения;
• Восстановление локального кровообращения;
• Восстановление полного объема движений в локтевом суставе;
• Предупреждение атрофии мышц предплечья.

При слабых болях рекомендуется соблюдать охранительный режим и постараться исключить движения, которые являются причиной появления боли. Если работа или занятия спортом связаны с большой нагрузкой на мышцы предплечья, следует временно обеспечить покой локтевому суставу, а также выяснить и устранить причины перегрузки: поменять технику выполнения конкретных движений и т. д. После исчезновения болей начинать нужно с минимальной нагрузки и увеличивать её постепенно.

При хроническом течении болезни и частых рецидивах рекомендуется поменять род деятельности или прекратить занятия данным видом спорта.

При выраженном болевом синдроме в острой стадии осуществляется кратковременная иммобилизация сустава с помощью гипса или пластиковой лонгеты примерно на неделю. После снятия лонгеты можно делать согревающие компрессы с камфорным спиртом или водкой. В хронической стадии рекомендуют днем фиксировать сустав и предплечье эластичным бинтом, снимая его на ночь.

Обследование

Составление правильного плана лечения, способствующего скорейшему восстановлению, возможно лишь после проведения полноценной оценки и обследования пациента

При обследовании также важно провести дифференциальный диагноз, чтобы исключить иные патологии

Субъективная оценка

• Начало боли после провоцирующей активности, включая экстензию запястья (спустя 24-72 часа).
• Боль может отдавать ниже локтевого сустава, спускаясь по предплечью к запястью и кисти.
• Сложности с тем, чтобы поднять или схватить предмет (боль и/или слабость).
• Измнения в биомеханических факторах – новая теннисная ракетка, мокрый мяч, перетренировка, плохая техника, травмы плеча.

Объективная оценка

• Боль и болевые точки над латеральным надмыщелком и /или 1-2 см дистальнее.
• Боль и слабость при экстензии запястья, выполняемым с сопротивлением.
• Слабость при проведении теста на силу сжатия (с динамометром).
• Боль или снижение объема движения при пассивной экстензии локтевого сустава, флексии запястья и ульнарной пронации или девиации.
• Слабые мышцы-экстензоры и мышцы-флексоры локтевого сустава.

Дифференциальный диагноз

1. Радиальный туннельный синдром
   • боль сзади и сбоку предплечья;
   • боль распространяется на дорсальную поверхность запястья;
   • парастезия;
   • слабость (травмы чрезмерного использования).
2. Синдром заднего межкостного нерва предплечья
   • боль.
   • слабость при экстензии запястья и пальцев кисти;
   • двигательные дефекты.
3. Остеоартрит локтевого сустава
   • боль;
   • сниженный объем движений.
4. Переломы
   • перелом дистального отдела лучевой кости;
   • перелом головки лучевой кости;
   • перелом локтевого отростка.
5. Шейная радикулопатия
   • боль, отдающая в руку, в соответствии с дерматомами;
   • боль в шее;
   • парестезии;
   • мышечная слабость в миотомах;
   • нарушение или потеря рефлексов;
   • головная боль;
   • боль в области лопатки;
   • двигательные расстройства и нарушение; чувствительности в верхней конечности и области шеи.
6. Заболевание межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника.
7. Цервикальная миофасциальная боль.
8. Шейный спондилез.
9. Фибромиалгия.
10. Медиальный эпикондилит.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Основные методы лечения

Лечением эпикондилита занимается ортопед или травматолог в условиях амбулатории. Тактику терапии определяет выраженность функциональных нарушений, длительность патологии, степень дегенеративных изменений мышечных и сухожильных тканей. Основными целями лечения становятся восстановление полного объема движений и улучшение самочувствия пациента. В терапии используются препараты и физиотерапевтические мероприятия для улучшения кровообращения в области локтевого и плечевого суставов, нормализации тонуса скелетной мускулатуры, предупреждения атрофии мышц.

Немедикаментозная терапия

Если пациент обращается к врачу только с жалобами на слабые дискомфортные ощущения в локтевом суставе, то ему рекомендован охранительный режим. Это означает, что он должен избегать движений, которые усиливают симптоматику эпикондилита. В таких случаях не требуется использования препаратов или фиксации суставов. В состоянии покоя воспаление постепенно ослабевает, а затем полностью исчезает. Больничный лист выдается пациентам, профессионально занимающимся спортом или выполняющим тяжелую физическую работу. Им рекомендуется возвращаться к прежним нагрузкам постепенно и только после устранения болезненных ощущений. Также они должны:

• пересмотреть режим тренировок;
• изменить тактику выполнения движений, травмирующих плечевой сустав;
• использовать более удобные приспособления и инструменты.

При выраженной болезненности, обычно наблюдающейся на острой стадии, локтевой сустав иммобилизуется примерно на неделю. Для этого применяются жесткие, полужесткие ортезы или накладывается гипсовая лангетка. Сустав иммобилизуется под углом 80°, а рука подвешивается на повязке-косынке. Больным хроническим эпикондилитом назначается ношение эластичного бандажа, немного ограничивающего движения, в течение дня.

Фиксирующий бандаж на плечевой сустав.

Если причиной патологии стали травмы (кроме перелома), то в первые дни лечения показаны холодовые компрессы. К локтю прикладывается пакет со льдом, обернутый тканью, каждый час на 10 минут. Купировать воспаление и устранить боли помогают физиотерапевтические процедуры — УВЧ-терапия, аппликации с озокеритом и парафином, токи Бернара, электрофорез.

Фармакологические препараты

Препаратами первого выбора в лечении эпикондилита становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они практически не применяются в форме таблеток или инъекционных растворов из-за выраженных побочных проявлений. Воспаление четко локализовано, поэтому с ним успешно справляются препараты для наружного применения:

• с кетопрофеном — Артрозилен, Кетонал, Фастум;
• с нимесулидом — Найз, Нимулид;
• с диклофенаком — Вольтарен, Диклак, Диклоген.

Если боли острые, пронизывающие, не устраняемые НПВС, то проводятся медикаментозные блокады. Для них используются глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан) в сочетании с анестетиками (Лидокаин, Новокаин). После смешивания растворов они вводятся непосредственно в пораженное воспалением сухожилие. Лечебные блокады применяются при эпикондилите плечевого сустава обычно однократно, так как гормональные средства токсичны для внутренних органов и костных тканей.

Медикаментозная блокада плечевого сустава.

На завершающем этапе терапии для закрепления результата пациентам назначается 5-10 сеансов электрофореза с растворами калия йодида и новокаина. В период реабилитации рекомендован классический или точечный массаж, ЛФК, бальнеолечение.

Полное выздоровление наступает примерно через месяц при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций. Хронический, вялотекущий эпикондилит более трудно поддается излечению, а в некоторых случаях консервативная терапия не дает результата. Избежать хирургического вмешательства позволит только своевременное обращение за медицинской помощью.

https://youtube.com/watch?v=5lgiPAtaJKw

Классификация

Функция сочленения напрямую зависит от того, сколько в нем осей, вокруг которых осуществляется движение. Количество осей, в свою очередь, зависит от формы суставных поверхностей. Например, шаровидный сустав всегда будет иметь несколько осей движения, а цилиндрический только одну. Классификация основана на количестве суставных поверхностей, образующих анатомическую конструкцию, форме и функциях.

В зависимости от числа костей:

Какими костями образован локтевой сустав?

• Простые – образованы 2-мя суставными поверхностями. Примером такого сочленения можно назвать межфаланговые суставы.
• Сложные. В их состав входит свыше 2-х суставных поверхностей.
• Комплексный. В этом случае полость разделена на камеры находящимся внутри мениском. Такое устройство имеет колено.
• Комбинированный. Состоит из нескольких сочленений, расположенных изолированно один от другого. К этой группе суставов относится височно-нижнечелюстной.

По форме и функциям:

• одноосные: цилиндрический, блоковидный, винтообразный;
• двухосные: эллипсовидный, мыщелковый, седловидный;
• многоосные: шаровидный, плоский, чашеобразный.

Мышцы

К плечевой кости крепятся некоторые мышцы пояса верхней конечности, плеча и предплечья.

Лечение народными средствами

Мазь из окопника

Для приготовления потребуется взять листья и корни растения (1:1). Нагреть растительное масло и мед, соединить их в глубокой емкости. Объем этой смеси должен быть равен объему взятого растительного сырья.

Лечение народными средствами

Окопник постепенно добавляют в миску к меду и маслу, постоянно помешивая. В итоге должна получиться однородная смесь в виде мази. Ею пропитывают ткань и обертывают пораженный сустав. Закрепить эластичным бинтом и утеплить шерстяным платком. Компресс держат сутки на суставе, затем заменяют новым.

Восстановить поврежденные связки поможет лечение такими народными средствами как смесь окопника и нутряного сала. Стакан сала смешивают с половиной стакана корня окопника. Делают компресс к пораженному суставу на протяжении 2 часов до полного исчезновения болевых ощущений.

Голубая глина

Ее используют после того как снято острое воспаление. Берут глину и горячую воду в равных пропорциях, смешивают и выкладывают на марлю сложенную вдвое.

Прикладывают к больному суставу и закрепляют. Утепляют, оставляют на полчаса. Можно делать три таких компресса в день. Глина прогревает больной сустав и расслабляет напряженные мышцы.

Применение голубой глины

Лечение спитым зеленым чаем

Необходимо после того, как выпит чай, собрать то, что осталось в заварочном чайнике и заморозить. Затем полученным льдом протирать больной сустав круговыми движениями.

Этот метод хорошо лечит наружный эпикондилит. Протирать травяным льдом пораженный сустав нужно около минуты, но повторять процедуру можно несколько раз в день.

Вышеперечисленные мази и компрессы нетрудно сделать в домашних условиях, но стоит помнить, что лечение народными средствами может быть небезопасным, поэтому стоит проконсультироваться с врачом.

Есть определенная схожесть между плечевым (локтевым) и коленным эпикондилитом. Эпикондилит коленного сустава носит название «колено прыгуна или бегуна» и развивается по аналогичному принципу.

Эпикондилит коленного сустава

То есть к нему приводят повреждения суставных капсул, связок, а также поясничный остеохондроз. Лечение обоих заболеваний также во многом схоже.

Эпикондилит – это хроническое дегенеративное заболевание, поэтому полностью оно не излечивается.

Однако если использовать все вышеперечисленные методики лечения, беречь локтевой сустав, носить бандаж, делать гимнастику, воспользоваться народными средствами,то можно добиться стойкой ремиссии, забыть про ощущение дискомфорта, не меняя своей привычной жизни и профессиональной деятельности.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с определения уровня активности, наличия профессиональных вредностей, участия в спортивных мероприятиях, приема лекарственных препаратов и других медицинских проблем. Во время физикального осмотра врач должен чувствовать структуры, формирующие локтевой сустав и другие суставы. Также необходимо обследовать мышцы, кости, кожу и нервы

Очень важно понимать – какие виды активностей вызывают те или иные симптомы и как они проявляются

Исследования

При
явной боли в боковой области локтя исследования проводятся достаточно редко. Однако
в случаях продолжительного заболевания обычная рентгенограмма (в передне-задней
и боковой проекциях) может помочь обнаружить рассекающий остеохандрит,
дегенеративные изменения в суставе или указать на гетеротипическую
кальцификацию.

Еще одним полезным инструментом в процессе диагностики является УЗИ, которое может показать степень повреждения сухожилия, а также состояние бурсы локтевого отростка.

• Рентгенограмма: используется, чтобы исключить артрит локтевого сустава.
• МРТ: назначается, если симптомы связаны с проблемами в шейном отделе. МРТ может показать наличие межпозвонковой грыжи или симптомы артрита – оба этих заболевания дают боль в руке.
• Электромиография: нужна, чтобы исключить компрессию нерва. В области локтевого сустава проходят много нервов и при их компрессии могут возникнуть симптомы как при «локте теннисиста».

Обследование

Обоснованием для диагноза «латеральный эпикондилит» служит болезненность над областью, где начинается короткий лучевой разгибатель запястья и другие мышцы-разгибатели кисти. Врач или физический терапевт, проводящий осмотр, должны воспроизвести типичный болевой синдром, используя следующие методы:

• Динамометр и Patient-rated Tennis Elbow Evaluation Questionnaire (PrTEEQ) – специальный опросник, где пациент сам оценивает состояние своего локтя. Эти инструменты помогают определить степень тяжести латерального эпикондилита. С помощью динамометра можно измерить силу сжатия. PrTEEQ  — анкета с 15-ю вопросами, которая помогает оценить боль в предплечье и двигательные нарушения у пациентов с латеральным эпикондилитом. В анкете две шкалы – болевая и функциональная. Пациенту предлагается оценить уровень боли по шкале от 0 до 10, где 0 – отсутствие боли и 10 —  худшее из возможных вариантов. В функциональной шкале 0 ставится, если движение дается без труда, и 10 – если выполнить его невозможно.
• Тест Козена (Cozen’s test): Текст Козена также известен как тест на разгибание запястья с преодолением сопротивления. Его проводят следующим образом: локоть стабилизируется в положении сгибания под углом 90 градусов. Одной рукой врач пальпирует латеральный надмыщелок, а другой – приводит кисть пациента в положение радиальной девиации, а предплечье – в пронацию. После этого пациента просят оказывать сопротивление при разгибании запястья. Тест считается положительным, если при этом пациент испытывает внезапную, острую и сильную боль над латеральным надмыщелком.
• Тест со стулом: пациент находится позади стула и берется за его спинку. Его задача – поднять стул тремя пальцами – большим, указательным и средним, при этом локоть должен быть полностью разогнут. Тест считается положительным, когда боль возникает в области латерального надмыщелка.
• Тест Милла (Mill’s Test): Пациент сидит, исследуемая рука расслаблена, локоть разогнут. Врач пассивно пронирует предплечье, одновременно сгибая кисть в лучезапястном суставе. Тест считается положительным для латерального эпикондилита, если у пациента возникает боль в области латерального надмышелка или проксимальнее – в области мышечно-сухожильного соединения мышц-разгибателей кисти.
• Тест «кофейной кружки»: (Авторы –  Coonrad и Hooper) – Пациента просят оценить боль по шкале от 0 до 10 при выполнении определенного действия, например – когда он берет в руку полную чашку кофе или бутылку с молоком.

Устранение боли

Для снятия болей назначают таблетки: анальгин, кетанов, ренальгин. Также проводится лечение местное, применяют уколы глюкокортикоидов, таких как Дипроспан, Бетаметазон.

Назначаются противовоспалительные препараты в виде таблеток или мази, в составе которых есть Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен. Применяют компрессы с Димексидом.

Для обезболивания, улучшения местной трофики тканей делают блокады в месте крепления кисти и пальцев лидокаином или новокаином в сочетании с гидрокортизоном.

Достаточно будет 4 блокад с интервалом в два дня. Назначаются инъекции витаминов группы В.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Переломы мыщелка плеча:

• Травматолог
• Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Переломов мыщелка плеча, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Заключение

Латеральный эпикондилит – наиболее частый симптом чрезмерного использования для локтевого сустава. Это травма, затрагивающая мышцы-разгибатели предплечья. В большинстве случаев речь идет о коротком лучевом сгибателе кисти. Первопричиной данного состояния являются контрактильные перегрузки, которые держат сухожилие мышцы в хроническом напряжении в месте ее начала на плечевой кости. Часто латеральный эпикондилит возникает при выполнении повторяющихся движений верхней конечностью: при работе за компьютером, подъеме тяжестей, сильной пронации и супинации предплечья, вибрации. Лечение включает в себя прием НПВС, прикладывание холода, приподнятое положение и использование специального фиксатора для локтя. Хирургическое лечение назначается, если симптомы сохраняются продолжительное время. Что касается физической терапии при латеральном эпикондилите, то здесь существуют разные подходы и техники. Наиболее важными являются следующие методы: терапия Цириакса, стречинг и упражнения с эспандером Flexbar.