Лабораторные исследования в гинекологии

Основные лабораторные методы исследования

На данный момент выполняются следующие виды лабораторных методов исследования:

• Анализ крови. Его считают одним из важнейших методов лабораторных исследований, так как он позволяет выявить любые нежелательные изменения в состоянии органов и систем. Анализ крови бывает общим и биохимическим.
• Анализ мочи. Он применяется для определения болезней мочеполовой системы. С его помощью удается выявить появление или развитие болезней на начальных стадиях. На основании данных, полученных в ходе такого анализа, можно составить идеально подходящий для пациента рацион.
• Анализ кала. Его проводят для выявления проблем в работе ЖКТ. По результатам такого анализа удается сделать однозначные выводы о наличии паразитов, воспалений в желудочно-кишечном тракте и т.д.
• Микробиологический анализ. Анализ данного типа выполняется с целью обнаружения вредоносных микроорганизмов. Данный вид лабораторных исследований может проводиться различными методами, включая культуральный и микроскопию.
• Гистологический анализ. Он проводится для обнаружения новообразований онкологического характера. Анализ выполняется путем отбора образцов тканей из организма пациента.
• Цитологический анализ. Он применяется для диагностики новообразований.

Какие виды медицинских лабораторий существуют?

Существуют разные виды лабораторных анализов, именно от этого будут зависеть и разновидности самих лабораторий:

• Бактериологические, больше всего занимаются изучением иммунитета и биологической диагностикой.
• Вирусологическая лаборатория диагностирует болезни, вызванные вирусами, производит вирусные препараты, сюда относятся вакцина, иммунные сыворотки.
• Паразитологическая лаборатория проводит диагностические исследования для выявления инвазий, для этого использует гельминтологические методы.
• Цитологическая лаборатория проводит изучение специального материала, который получают путем биопсии. Часто такие лаборатории находятся в онкологических клиниках.

• Отдельное место занимает судебно-медицинская клиническая лаборатория. В этом месте исследователям удается сделать выводы о биологических доказательствах. В таких лабораториях применяется целый комплекс мер.
• Патологоанатомическая лаборатория занимается тем, что устанавливает причину смерти пациента, исследования производятся на основе пункционного материал, а также с помощью аспирационной биопсии.
• Санитарно-гигиеническая лаборатория является подразделением санитарно-эпидемиологической станции, как правило, такие лаборатории исследуют окружающую среду.

История

Указания на значение исследования мочи при распознавании болезней, в частности сахарного диабета, содержатся в древних источниках индийской (см. Аюрведа) и китайской медицины. Древнеегипетские жрецы прибегали к исследованию мочи для диагностики беременности. Предпосылки создания научной Л. д. появились в 15—16 вв.: в трудах Кузанциса (Gusancis) и Парацельса отмечалось возможное клин, значение взвешивания и хим. исследования крови и мочи. Развитию Л. д. способствовали такие события, как изобретение микроскопа и колориметра, открытие строения клетки, а также успехи химии, биохимии и клин, медицины. Основоположниками клинической химии принято считать химика Р. Бойля (R. Boyle), опубликовавшего в 1684 г. статью о программе исследования человеческой крови, и врача Лангриша (В. Langrish), напечатавшего результаты хим. и физ. анализа крови больных с различными видами лихорадки. В 18—19 вв. определенный вклад в формирование основ клин, химии внесли М. В. Ломоносов, А. Лавуазье, И. Берцелиус, Ж. Геи-Люссак и др. Р. Брайт, показал значение исследования мочи для диагностики поражений почек. В 1821 г. Праут (W. Prout) предложил простейшие устройства для проведения лаб. исследований у постели больного при диабете, поражениях мочевыводящих органов, отложении камней в выделительных органах. Л. д. испытала влияние идей Дж. Листера, Л. Пастера, Р. Вирхова, Г. Менделя, И. П. Павлова.

Микроскопия в медико-лабораторных исследованиях была применена в 30—40-х гг. 19 в. В 1838 г. появились таблицы микроскопических картин осадков мочи, в 1844 г. Донне (А. Donne) опубликовал курс микроскопии для мед. исследований, с» 1843 г. под редакцией Симона (J. F. Simon) издается один из первых журналов по лаб. исследованиям и в том же году опубликовано одно из первых руководств по Л. д.— монография Шерера (J. J. Scherer) «Химические и микроскопические исследования при патологии». В 50-х гг. 19 в. в практику Л. д. внедрена колориметрия. Крупный вклад в развитие Л. д. в 19—20 вв. внесли Ван-ден-Берг (А. А. Н., Van den Bergh), Кьельдаль (J. Kjeldahl), Бурхард (H. Burchard), Фолин (О. Folin), Банг (I. Ch. Bang), Ван-Слайк (D. D. Van Slyke), Конвей (E. J. Conway), Аструп (P. Astrup).

Первые отечественные публикации по Л. д. относятся к 1843 г. В 1851 г. публикуется работа С. А. Смирнова «О мочевой кислоте», а годом позже — брошюра «Уроскопия». С 1885 г. в Петербургском ин-те усовершенствования врачей проф. М. И. Афанасьев читает курс клин, микроскопии и бактериологии, а с 1895 г. А. В. Поль — курс лекций по лаб. исследованиям.

Выдающийся научный вклад в развитие различных разделов Л. д. внесли А. Я.Данилевский, М. В. Ненцкий, А. В. Палладии, А. Я. Альтгаузен, С. Р. Мардашев, А. А. Покровский, И. И. Иванов, В. С. Ильин, С. Е. Северин, Г. Е. Владимиров, В. Н. Орехович, И. А. Кассирский, а также авторы отечественных руководств и монографий по лаб. диагностике (В. Е. Предтеченский, Е. А. Кост и др.).

Виды исследований

Клиническое лабораторное исследование включает проведение следующих видов анализов.

Иммунология. Методы данного клинического лабораторного исследования основаны на характерном взаимодействии

Цитология. К данному виду относятся лабораторные исследования, позволяющие диагностировать заболевания посредством оценки отдельных клеток, каждая из которых изучается с помощью микроскопа. Затем выдается клиническое заключение, в котором представлена общая оценка исследованного материала. Цитология проводится с целью выявления раковых клеток, а также диагностики аутоиммунных заболеваний, амилоидоза, бактериальных и вирусных инфекций, воспалительных изменений и других патологий.

Анализ крови. Гематологическое исследование применяется с целью диагностики и мониторинга болезней, которые сопровождаются изменениями структуры, размера или числа клеток крови. Проведение данных анализов является необходимым методом для выявления анемии, инфекционных и воспалительных заболеваний, а также патологических изменений крови (болезни Ходжкина, лейкемии, миеломы).

Молекулярная биология. Главным методом такого клинического лабораторного исследования является ПЦР диагностика, основанная на полимеразной цепной реакции – многократном удвоении выбранного участка ДНК в искусственных условиях. Проведение клинического исследования на молекулярном уровне позволяет выявлять такие вирусные инфекции, как гепатит, ВИЧ и прочие.

Паразитология. Проведение данного клинического лабораторного исследования осуществляется с целью обнаружения различных паразитов и определения их принадлежности (клещи, гельминты и др.), на основании чего появляется возможность постановки диагноза (энтеробиоза, токсоплазмоза, лямблиоза и др.). Для такого анализа применяются методы Дарлинга, осаждения, нативного мазка и другие.

Токсикология. Данное клиническое лабораторное исследование проводится с целью количественного и/или качественного определения чужеродных для человеческого организма веществ (ядов и токсинов, любых вводимых извне соединений, в том числе алкоголя, никотина, наркотиков и прочих). К токсикологическим методам проведения клинического исследования относятся следующие: поляризационно-флуоресцентный иммуноанализ (ПФИА), хроматомасс-спектрометрия (ГХ-МС), индуктивно-связанная плазма в масс-спектрометрии (ИСП-МС), высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ) и другие.

Клиническая биохимия. Данные клинические лабораторные исследования проводятся в целях количественного и качественного определения биохимических показателей в биологической жидкости организма, изучения характера происходящих в ней изменений в различных физиологических состояниях или при возникновении патологии. К наиболее распространенным клиническим анализам относятся следующие: определение уровня общего белка в сыворотке крови, глюкозы в моче и крови, мочевины и другие.

Изосерология. Целью проведения клинических исследований данного типа является изучение антигенной структуры крови. Группа крови человека определяется набором антигенов и на протяжении всей его жизни остается неизменной. Такое клиническое лабораторное исследование позволяет определить группу крови по реакции между стандартными моноканальными антителами и эритроцитами, анти-А и анти-B цоликлонами.

Реестр лабораторных исследований осуществляет:

●        Прием заявлений на проведение лабораторных и инструментальных исследований,  испытаний, измерений, в том числе в рамках производственного контроля;

●         Консультацию по вопросам организации проведения лабораторных и инструментальных исследований, испытаний, измерений;

●         Прием заявлений на индивидуальный дозиметрический контроль;

●         Выдачу готовых результатов лабораторных исследований.

УВАЖАЕМЫЕ ЗАЯВИТЕЛИ!

ПРИЕМ ЗАЯВЛЕНИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В КАБИНЕТЕ № 333

График приема:
Понедельник, среда – с  14:00 до 16:30 (прием заявителей, выдача готовых результатов)

Вторник, четверг — с 9:00 до 13:00 (прием заявителей, выдача готовых результатов)
Пятница — с 9:00 до 13:00 (только выдача готовых результатов) 

Технический перерыв: с 13:00 до 14:00

Прием осуществляется в порядке живой очереди

Для оформления пропуска в бюро пропусков при себе иметь документ удостоверяющий личность

Консультации по вопросам заключения договора на проведение лабораторных и инструментальных исследований,  испытаний, измерений, в том числе в рамках производственного контроля по телефону 8 (495) 686-92-03

Консультации по вопросам заключения договора на индивидуальный дозиметрический контроль, информация о готовности результатов лабораторных исследований по телефону 8(495) 616-70-57

Документы, необходимые для заключения договора на проведение лабораторных и инструментальных исследований, испытаний, измерений, в том числе предусмотренных планом-программой производственного контроля, оказания консультационных услуг:

СкачатьВнимание!Перед заполнением заявления ознакомьтесь с инструкциейИнструкцияПример заполненного заявления

●         копия приказа / копия положения/ доверенность на руководителя (если он действует на    основании приказа /положения/ доверенности).

●         доверенность на представителя от организации.

●         карточка организации (ИНН, КПП, номер телефона, адрес электронной почты, расчетный счет; корреспондентский счет; БИК, наименование банка, юридический адрес, фактический адрес).

●         при исследовании продукции документы (декларация о соответствии/ сертификат, договор поставки/ накладная, протокол отбора образцов (проб)).

●         копия программы производственного контроля (для договора ПК)

Все копии представленных документов должны быть заверены.

ПРИЕМ ЗАЯВЛЕНИЙ НА ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ДОЗИМЕТРИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ (ИДК) ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В КАБИНЕТЕ № 334

График приема:
Понедельник, среда – с  14:00 до 16:30 (прием заявителей, выдача готовых результатов)

Вторник, четверг — с 9:00 до 13:00 (прием заявителей, выдача готовых результатов)
Пятница — с 9:00 до 13:00 (только выдача готовых результатов) 

Технический перерыв: с 13:00 до 14:00

Документы, необходимые для заключения договора, на проведение индивидуального дозиметрического контроля (ИДК):

●       Заявлениена заключение договора в 2-х экземплярах  

●         выписка из ЕГРЮЛ

●         копия приказа / копия положения/ доверенность на руководителя (если он  действует на основании приказа /положения/ доверенности).

●         доверенность на представителя от организации.

●         карточка организации (ИНН, КПП, номер телефона, адрес электронной почты, расчетный счет; корреспондентский счет; БИК, наименование банка, юридический адрес, фактический адрес).

Отбор образцов для проведения исследований по договору осуществляется специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» или специалистами заявителя, ответственными за проведение производственного контроля, обученными организации и проведению отбора проб; или специалистами третьей стороны (организации, уполномоченной осуществлять отбор образцов — органы сертификации, ИЛЦ и др. в соответствии с областью аккредитации).

При отборе проб оформляются и предоставляются протоколы отбора проб/образцов:

(Все поля в протоколе обязательны для заполнения, помарки и исправления не допускаются).

Формы протоколов отбора образцов с руководством для заполнения

Протокол отбора образцов пищевых продуктов, продовольственного сырья (Протокол / Инструкция).

Протокол отбора образцов воды (Протокол / Инструкция).

Протокол отбора образцов непродовольственной продукции (Протокол / Инструкция).

Протокол отбора образцов почвы (Протокол / Инструкция).

Протокол отбора смывов, воздуха, материала на стерильность (Протокол / Инструкция).

Выдача готовых результатов осуществляется при наличии:

— актов сдачи-приемки выполненных работ, подписанных со стороны заказчика, заверенные печатью;

— подписанного с двух сторон договора на проведение работ и оказание услуг;

— доверенности на представителя на получение документов.

Основные виды анализа мочи

Основной диагностикой является общий анализ мочи, именно эти исследования дают возможность изучить физические и химические свойства вещества и на основании этого сделать определенные выводы, но кроме этого диагностирования существует и много других анализов:

• Анализ мочи по Нечипоренко является очень подробным исследованием элементов под микроскопом, с помощью этого анализа высчитывается наличие лейкоцитов, которые в норме не должны превышать 2000 и эритроцитов — 1000.
• Лабораторный анализ мочи по Зимницкому позволяет подробнее исследовать почки, которые должны разводить мочу до нормальной концентрации.
• Сдается анализ мочи на сахар с целью определения эндокринных заболеваний, например, сахарного диабета.
• Сдача анализа на диастазу позволяет определить количество крови, которая содержится в моче.
• Бактериологический посев мочи сдается, чтобы определить чувствительность и устойчивость микроорганизмов, которые вызвали инфекцию, к лекарственным препаратам.

Эмпирические методы исследования

Этот вид основан на эмпирическом, то есть чувственном восприятии, а также на измерении с помощью приборов. Это важный компонент научных исследований во всех областях знаний от биологии до физики, от психологии до педагогики. Он помогает определять объективные законы, в соответствии с которыми происходят изучаемые явления.

Приведённые ниже эмпирические методы исследования в курсовой работе и прочих студенческих трудах вполне можно назвать основными или универсальными, потому что они актуальны для абсолютно всех областей познания.

Изучение разнообразных источников информации. Это не что иное, как элементарный сбор информации, то есть этап подготовки к написанию магистерской диссертации или курсовой работы. Сведения, на которые вы будете опираться, можно брать из книг, прессы, нормативно-правовых актов и, наконец, из интернета

При поиске информации следует помнить, что не все находки являются достоверными (особенно в интернете), поэтому при выборке сведений следует отнестись к ним критически и обращать внимание на подтверждение и сходство материалов из разных источников.
Анализ полученных сведений. Это этап, который идёт следом за сбором информации

Недостаточно просто найти нужный материал, нужно ещё и тщательно проанализировать его, проверить на логичность, достоверность и актуальность.
Наблюдение. Этот метод представляет собой целенаправленное и внимательное восприятие изучаемого явления с последующем сбором информации. Чтобы наблюдение принесло желаемые плоды, необходимо подготовиться к нему заранее: составить план, набросать факторы, требующие особого внимания, чётко определиться со сроками и объектами наблюдения, подготовить таблицу, которую вы будете заполнять в процессе работы.
Эксперимент. Если наблюдение – это скорее пассивный метод исследования, то эксперимент характеризуется вашей активной деятельностью. Для проведения опыта или серии опытов вы создаёте определённые условия, в которые помещаете предмет исследования. Далее вы наблюдаете за реакцией предмета и фиксируете результаты опытов в виде таблицы, графика или диаграммы.
Опрос. Этот метод помогает глубже заглянуть в изучаемую проблему, задавая конкретные вопросы вовлечённым в неё людям. Опрос применяется в трёх вариациях: это интервью, беседа и анкетирование. Первые два вида устные, а последний – письменный. После выполнения опроса нужно чётко сформулировать его результаты в виде текста, диаграммы, таблицы или графика.

Клиническая лабораторная диагностика

Основной задачей данного вида диагностики является выявление или подтверждение наличия патологии, которую невозможно однозначно подтвердить или опровергнуть органолептическими методами исследования. Для этого могут быть использованы разнообразные вспомогательные методы. Условно их можно разделить на следующие группы:

• Методы, усиливающие воспринимающие возможности человека, к ним относится, например, оптическая микроскопия.
• Методы, использующие характерные биохимические особенности исследуемого организма, к данной группе относятся все серологические методы диагностики.
• Методы, использующие характерные особенности патологического агента, к ним относятся биологические и культуральные методы исследования.

В зависимости от цели исследования производится та или иная совокупность методов, позволяющая добиться максимально полного и точного ответа на поставленный вопрос. За постановку и правильный результат каждого анализа отвечает врач клинической лабораторной диагностики.

Биохимический анализ крови

Процедура венепункции и забора крови для биохимического анализа

Биохими́ческий ана́лиз кро́ви — лабораторный метод диагностики, применяемый в клинической практике для определения функционального состояния систем и тканей организма человека. Биохимический анализ помогает выявить нарушение функции печени, почек, расстройство белкового, липидного и углеводного обмена, диагностировать наличие активного воспалительного процесса, в том числе ревматического, а также различные расстройства водно-электролитного обмена и степень дисбаланса микроэлементов. Таким образом, проведение биохимического анализа крови позволяет не только выявить патологию, но и определить степень остроты воспалительного процесса, назначить или скорректировать лечение.

Клинический анализ крови

Клини́ческий ана́лиз кро́ви — врачебный лабораторный анализ, позволяющий оценить не только содержание гемоглобина и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), но и количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу (лейкограмму), тромбоцитов. Данный анализ позволяет выявить наличие анемии, а также воспалительного процесса и новообразования форменных элементов крови.

Анализ крови молекулярно-биологическими методами (полимеразная цепная реакция, ПЦР, PCR)

Анализ крови методом ПЦР (Полимеразная цепная реакция) — метод молекулярной биологии, позволяющий добиться значительного увеличения малых концентраций определённых фрагментов нуклеиновой кислоты (ДНК) в биологическом материале (пробе). Позволяет выявить ДНК, РНК патогенных микроорганизмов, мутации в соматических клетках человека и животных, растений, микроорганизмов и активно используется в инфектологии, генетике человека, репродуктологии, установлении родства и др.

Иммуноферментный анализ крови

Иммуноферментный анализ (сокращённо ИФА, англ. enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) — лабораторный иммунологический метод качественного или количественного определения различных низкомолекулярных соединений, макромолекул, вирусов и пр., в основе которого лежит специфическая реакция антиген-антитело.

Литература

• «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
• «Медицинская микробиология, вирусология, иммунология»/Учебник (4-е изд.)//Л.Б. Борисов. М.: «МИА», 2005 г. — 736 стр. ISBN 5-89481-278-X.
• Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Методы психологического исследования

Методы исследования в психологии – это общенаучные эмпирические и теоретические, а также частные, узконаправленные. Преимущественно исследования здесь опираются на модифицированные наблюдение и эксперимент.

Наблюдение в психологии заключается в изучении психической деятельности путём регистрации интересующих физиологических процессов и актов поведения. Этот старейший метод наиболее эффективен на первых шагах к изучению проблемы, поскольку помогает предварительно определить важные факторы изучаемых процессов. Предметом наблюдения в психологии могут стать особенности поведения людей, включая вербальные (содержание, продолжительность, частота речевых актов) и невербальные (экспрессия лица и тела, жесты).

Наблюдение отличается определённой пассивностью исследователя, а это не всегда удобно. Поэтому для более интенсивного и глубокого изучения интересующих психических процессов применяется эксперимент, который в психологическом контексте представляет собой совместную деятельность исследователя и испытуемого (или нескольких испытуемых). Экспериментатор искусственно создаёт необходимые условия, на фоне которых по его мнению изучаемые явления максимально ярко проявят себя. Если наблюдение – это пассивный метод исследования, то эксперимент – активный, т.к. исследователь активно вмешивается в ход исследования, меняет условия его проведения.

Итак, мы просмотрели различные методы исследований, достойные не только упоминания в введении  дипломной работы или курсовой, но и активного применения на практике.

Как долго делают анализы

В зависимости от метода диагностики, сроки выполнения могут варьироваться от 2-х часов до 14 суток. Пробы крови на сахар цитологию, хорионический гонадотропин человека, гормональные секвенирования могут быть проведены экспресс-методом; пациент получит расшифрованные результаты на руки спустя 3 часа после забора крови.

Некоторые сложные серологические тестирования требуют времени для качественных изменений исследуемого материала. Например, выявление туляремии серологическим способ займет минимум 2 дня, боррелиоза около недели. Анализы на вирус иммунодефицит человека проводят 4-х кратно. Первый анализ по назначению или сразу после неблагополучного контакта, второй спустя 45 дней, третий еще через полтора месяца. Контрольный, четвертый забор крови проводят спустя полгода от первого анализа. Таким образом, ускоренное выполнение анализов – не всегда хорошо. Для сложных проб необходимо время.

Лабораторные исследования в медицине помогают установить заболевания, патологии, которые не обнаруживаются функциональной диагностикой, визуальным осмотром. Качественное и количественное обследование биоматериала проводится специальным оборудованием, поэтому ошибки из-за человеческого фактора практически исключены. Общеклинические тесты самые простые в работе и могут быть выполнены за пару часов. Морфологические – биохимические тесты представляют комплекс микроисследований, поэтому такая диагностика может затянуться на несколько недель.

Методы исследования

В современной клинической диагностике используются высокоинформативные методики, в основе которых лежат оптические, и электрофоретические способы измерений, ионометрия, иммуноферментный и генетический анализ, радиоиммунные и иммунофлуоресцентные исследования, хроматография, спектрометрия и другие аналитические методы.

Решение современных задач требует оснащения инновационным оборудованием

Лаборатории многопрофильных лечебных учреждений оснащаются высокотехнологичными автоматизированными приборами и оборудованием, с помощью которого существенно упрощается и ускоряется выполнение рутинных исследований.

В том числе, применение современных полностью автоматизированных комплексов и систем позволяет свести к минимуму или полностью исключить контакт специалистов с агрессивными жидкостями и инфицированным материалом.

Для проведения скринингового анализа и экспресс-диагностики повсеместно используются одноразовые индикаторы (тест-полоски).

Крупные многопрофильные лаборатории подключаются к общебольничной компьютерной сети и/или оборудуются локальными сетями. Это позволяет оперативно сопоставлять результаты различных лабораторных и иных диагностических исследований, быстро и просто документировать данные и в считанные секунды извлекать их из архива для сравнения.

Использование новых технологий и автоматизация рутинных процессов значительно расширяет возможности клинических лабораторий, специалисты которых могут не только решать стандартные задачи, но и заниматься научными исследованиями, а также подготовкой профессиональных кадров.

Лечение лейшманиозов

Консервативное лечение висцеральных форм лейшманиоза:

• в начальных стадиях применяется Неостибозан. Инъекционный курс предполагает 20 вливаний внутримышечно или внутривенно;
• Глюкантим – 12-15 иньекций;
• Солюстибазан, Стибанол, Пентостан, Солюсурьмин и др. препараты пятивалентной сурьмы. Применяются в инъекциях по схемам до 2-х недель.
• при недостаточном эффекте к лечению добавляется Ломидин (10-15 ежедневных инъекций в дозе 0,004 г/кг веса пациента);
• при необходимости используют антибиотикотерапию, в случае присоединения вторичных инфекций;
• при поражениях внутренних органов к классической схеме лечения лейшманиоза добавляются сердечнососудистые средства, дыхательные, гепатопротекторы;
• общеукрепляющие и стимулирующие препараты.

Кожные формы лейшманиоза дополнительно лечат:

• антибиотикотерапией;
• аминохинолом, антимонилом, глюкантимом;
• обкалыванием лейшманиом мекаприном в растворе, уротропином;
• присыпками и мазями сульфата берберина, также применяются лечебные мази с этими препаратами;
• путем удаления бугорков электрокоагуляцией;
• путем удаления образований криотерапией.

В упорно неподдающихся лечению случаях вводят препараты интерферона.

Важно: при показаниях проводят оперативное удаление селезенки