Какой метод лечения гранулематозного периодонтита наиболее эффективен?

Причины воспаления

Периодонтит ― заболевание приобретенное, к нему приводят как проблемы со здоровьем, так и механические повреждения.

К наиболее частым причинам относят:

• невылеченный пульпит (воспаление внутренних тканей зуба на фоне занесенной внутрь инфекции);
• кариес;
• пломбы и протезы, установленные некачественно (не по размеру или не точно).

Помимо этого, периодонтит возникает у курильщиков, людей с заболеваниями (сердца, пищеварения) и тех, кто подвержен гормональным сбоям.

Возраст для появления периодонтита ― не помеха. У детей он возникает после травм или ушибов ротовой полости. У взрослых к образованию гнойников приводит, в том числе, травмирование каналов хирургическими инструментами, чрезмерно большие пломбы, которые нарушают целостность зуба.

Кроме того, в некоторых случаях периодонтит ― следствие индивидуальной реакции организма на некоторые медикаменты или химические препараты, поступающие в ткани в ходе лечения.

Нельзя нагревать больное место или использовать средства народной медицины. Самое лучшее ― обратиться к врачу

Причины развития патологии

Периодонтит в 90% случаев – результат попадания инфекции в зуб. Патогенная микрофлора проникает в ткани периодонта через отверстия в инфицированном корневом канале или же через пародонтальный карман. Инфекция может заноситься к тканям также кровотоком из отдаленных органов. Существует ряд предрасполагающих к возникновению патологии факторов:

• некачественная пломбировка каналов,
• переломы, трещины, перфорации корня,
• превышение дозировки и концентрации лекарственных средств, используемых при лечении зубов (примером может стать периодонтит, возникший после неправильного использования мышьяковистой пасты),
• травмы некачественными протезами, пломбами,
• травмирование зубов зубочистками, другими инородными предметами,
• выведение за пределы корня пломбировочного материала, облом инструмента.

Причины появления хронического периодонтита

Хронический периодонтит появляется при отсутствии лечения острой формы. Заболевание развивается из-за травматического, токсического, инфекционного, механического влияния на ткани.

Инфекционная форма развивается из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов в ротовую полость. Это связано с поражением мягких тканей стафилококками, дифтероидами, стрептококками. Проникновение бактерий в ткани проходит через отверстия корневых каналов или гематогенным путем. Нередко инфекция прогрессирует на фоне остеомиелита, синусита, пародонтита, тонзиллита.

Фиброзная форма чаще прогрессирует после сильных травм. Например, после разрушения тканей штифтом, пломбой, коронкой. Развиться патология может и из-за сильного удара.

Медикаментозный периодонтит появляется из-за применения препаратов, которые провоцируют коагуляционный некроз периодонтальной связки. Сюда относят резорцин-формалин и мышьяковистую пасту. Отравление тканей провоцируется местной анестезией, йодом, кислотами и т.д.

Показания

Отсутствие положительного результата после консервативного и хирургического лечения – основное показание к удалению пораженных зубов. Экстракция проводится при следующих симптомах:

• Значительные повреждения коронки.
• Сильное расшатывание зуба.
• Образование крупных кист и гранулем.
• Невозможность проведения операции из-за непроходимости каналов.
• Отсутствие результата при хирургическом и консервативном лечении.

Противопоказания

• Инфекции в ротовой полости.
• Аллергия на анестезию.
• Непереносимость антибиотиков и противомикробных средств.
• Острые заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Плохая свертываемость крови.

Лечение

Чтобы устранить воспаление при фиброзной форме периодонтита осуществляют эндодонтическое лечение. Врач обрабатывает и очищает каналы, проводит дезинфекцию и закрывает их специальной пастой, содержащей гидроксид кальция.

Через несколько дней ставят уже постоянную пломбу.

Если во время лечения были обнаружены места повышенного жевательного напряжения, их устраняют при помощи проведения мероприятий, которые устраняют травмирующие факторы и восстанавливают окклюзию. Для этого протезирование делают повторно.

При лечении преследуют несколько основных целей:

• остановить патологический процесс;
• предотвратить развитие осложнений;
• восстановить функции зубного органа и его анатомические особенности;
• уменьшить чувствительность зуба на раздражители.

Зависимо от силы воспаления лечение может быть консервативным или хирургическим. При первом варианте, используют медикаментозные средства и физиопроцедуры. Зуб очищают от налета, удаляют пораженный слой (если дентин поменял цвет), удаляют пульпу и корень пораженной коронки, расширяют корневой канал, обрабатывают его антисептиками и ставят временную пломбу.

Хирургический метод используют, если заболевание было запущено. При этом, удаляют пораженную часть зуба.

Лечение апикального периодонтита

Для устранения патологии проводится 3 этапа лечения:

• Механическая обработка и подготовка – вскрытие зуба и удаление кариозных тканей и омертвевшей пульпы.
• Дезинфекция и устранение болезнетворных микробов – увеличение каналов в размерах для удаления экссудата и удаление бактерий при помощи антисептических средств и ультразвукового аппарата.
• Пломбирование каналов – заливка каналов лечебными пастами с антибиотиком и дальнейшее пломбирование.

После операции врач назначает отвары и лечебные препараты для полоскания рта, а также антибиотики и противовоспалительные средства. Контроль результатов осуществляется с помощью рентгена. Если наблюдается переход инфекции на костную ткань, то проводится цистэктомия или резекция верхней части корня. Отсутствие должного результата после хирургического вмешательства является поводом для .

Рекомендации после лечения

После первой стадии лечения требуется применение ватного тампона перед каждым приемом пищи, чтобы исключить ее проникновение внутрь. Далее тампон выкидывается, а ротовая полость очищается полосканием водой и антисептиком. Отказаться от употребления пищи на 2-3 часа следует после второй стадии лечения, так как используется местная анестезия. Для исключения повторного развития апикального периодонтита рекомендуется соблюдать правильную гигиену ротовой полости и тщательно .

Прогноз и профилактика

Прогноз положительный, если удалось вовремя начать лечение после диагностики и не допустить хронической формы периодонтита. Отсутствие лечения и грамотного подхода приведет к росту кист и гранулем, поэтому спасти зуб не удастся (потребуется удаление). В целях профилактики рекомендуется посещение стоматолога 2 раза в год для выполнения профессиональной чистки и осмотра. Обязательно нужно регулярно чистить зубы, пользоваться ополаскивателем и зубной нитью. При обнаружении симптомов заболевания сразу же запишитесь на консультацию к специалисту.

Наши врачи

Елизарова Наталия Олеговна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Кузовкова Марина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт, врач первой категории
Стаж 26 лет
Записаться на прием

Могинов Данис Раисович
Врач стоматолог — ортопед
Стаж 17 лет
Записаться на прием

Палащенко Татьяна Всеволодовна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 43 года
Записаться на прием

Пыренкова Светлана Ивановна
Врач — гигиенист стоматологический
Стаж 10 лет
Записаться на прием

Кормилицын Владимир Николаевич
Врач стоматолог-хирург
Стаж 32 года
Записаться на прием

Федосеев Михаил Иванович
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Киселева Елена Николаевна
Врач стоматолог-терапевт, врач высшей категории
Стаж 37 лет
Записаться на прием

Антюхин Евгений Борисович
Врач стоматолог-хирург, заведующий отделением стоматологии
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Золотухина Ирина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 10 лет
Записаться на прием

Муратов Вадим Марсельевич
Врач — ортодонт
Стаж 12 лет
Записаться на прием

Максимец Вера Афанасьевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Большова Оксана Игоревна
Врач стоматолог-ортодонт

Записаться на прием

Юнин Сергей Анатольевич
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 37 лет
Записаться на прием

• Хронический периодонтит
• Верхушечный периодонтит

Формы

По характеру течения и клинико-морфологической картине различают острый и хронический периодонтит. ХП может протекать активно либо стабилизировано.

Фиброзный

Относится к стабилизированной форме, при которой коллагеновые волокна периодонта замещаются фиброзной тканью. Основная причина фиброзного ХП — травматическая окклюзия.

В результате завышенной высоты прикуса происходит образование чрезмерных очагов давления — жевательная перегрузка периодонта. Организм реагирует на воспаление разрастанием соединительной ткани (фиброз).

Волокна связок, которые находятся между поверхностью зубного корня и альвеолой, замещаются грубоволокнистой тканью, постепенно расширяя периодонтальную щель. Болезненные ощущения на данном этапе отсутствуют.

Диагностировать воспаление можно только при помощи рентгеновских снимков, где сразу видны фиброзные поражения — аномально широкие полосы между корнем и лункой зуба.

Гранулирующий

Ситуация усугубляется тем, что у очага воспаления формируется сразу несколько нагноений, поражающих не только дёсны, но и мягкие ткани полости рта. При запущенном состоянии практически всегда образуются свищи, из-за которых затем начинают формироваться гранулёмы.

Если любая из них непроизвольно вскрывается, её место замещает бороздка, со временем перерастающая в грубый рубец. Диагностируется гранулирующий периодонтит при помощи микроскопического исследования со взятием образца поражённой ткани.

Главная задача лечения — ликвидировать очаг воспаления, спасти зуб от разрушения. Для этого тщательно прочищают зубной канал, накладывают лечебную пасту с последующим пломбированием. В ряде случаев грануляционные ткани ликвидируют путём гемисекции и других зубосохраняющих операций.

Гранулематозный

Отличается от гранулирующего менее активным протеканием. Грануляционная ткань формируется только на верхушке корня зуба. Она окружена фиброзной капсулой, что защищает здоровые ткани от очага инфекции.

Гранулематозный периодонтит

Гранулема препятствует проникновению патогенов за пределы воспаления, уменьшая всасывание бактерий в кровяное русло. Бессимптомность данного заболевания делает его опасным — воспалительное образование может перерасти в кисту, полость, достигающую в размере до 1,5 см.

Находящаяся внутри неё жидкость давит на прилегающие костные структуры и может спровоцировать выпадение зуба. Диагностика гранулематозного периодонтита носит комплексный характер, включая биопсию ткани и дентальную рентгенографию.

Симптоматика заболевания часто невыразительная и становится заметна лишь на поздних стадиях, когда острая фаза переходит в хроническую.

Хронический гранулирующий периодонтит: что это такое

При этой форме хронического периодонтита происходит разрастание грануляционной ткани в периодонте, прилегающем к верхушечной зоне зубного корня. Кроме того, данное заболевание сопровождается рассасыванием челюстной кости. Этот вид воспаления прикорневой ткани относится к наиболее тяжелым ее поражениям.

Клиническая картина этого заболевания состоит в развитии в прикорневой ткани хронического очага воспаления, в котором скапливается инфильтрат, состоящий из жидкости, белых кровяных телец, микроорганизмов и т.д. Вокруг этого очага формируется барьер из грануляционной ткани, содержащей участки некроза, дистрофии либо обызвествления.

При хроническом гранулирующем периодонтите происходит разрушение надкостницы и резорбция костного вещества альвеолярного отростка вследствие преобладания остеокластов над остеобластами из-за гибели последних.

Хронический гранулирующий периодонтит

Патологические изменения при гранулирующем воспалении околокорневой ткани имеют место не только в периодонте, но и в самом зубе – происходит резорбция корневого цемента и замещение дентина остеодентином. При распространении грануляции на ткань десны образуются свищи и гнойные абсцессы, которые могут стать причиной инфицирования через кровь различных органов – почек, сердца, суставов.

Симптомы хронического гранулирующего периодонтита

В отличие от фиброзного и гранулематозного воспалительных процессов в околокорневой соединительной ткани, протекающих, как правило, бессимптомно, данное заболевание имеет отчетливую симптоматику, особенно в периоды обострений. Во время же ремиссий, имеющих обычно небольшую продолжительность, симптомы могут практически полностью исчезать.  На обострение гранулирующего периодонтита указывают следующие признаки:

1. Периодические приступообразные болезненные ощущения, наиболее ощутимые при механическом либо температурном воздействии на причинный зуб.
2. Отечность, покраснение и потеря упругости мягких тканей, прилегающих к больному зубу.
3. Незначительная потеря устойчивости причинного зуба.
4. Увеличение и небольшая болезненность лимфоузлов, расположенных под той стороной нижней челюсти, где находится причинный зуб.

При пальпации тканей, прилегающих к зубному корню, обнаруживается болезненное скопление инфильтрата.

Обострение гранулирующего периодонтита обычно заканчивается вскрытием очага воспаления с образованием свища, открывающегося в ротовую полость либо на кожу лица или шеи.

После выхода через свищевой ход серозной жидкости либо гнойных масс наступает ремиссия заболевания, во время которой болевые ощущения, равно как и другие симптомы, почти отсутствуют.

Если при гранулирующем периодонтите не будет проведено своевременное лечение заболевания, то у пациента могут возникнуть такие осложнения, как:

• зубная гранулема;
• челюстная киста;
• флегмона или абсцесс прилегающих мягких тканей;
• воспаление надкостницы;
• остеомиелит;
• гайморит.

В наиболее тяжелых случаях может развиться общее заражение крови.

Причины развития гранулирующего периодонтита

В большинстве случаев гранулирующий периодонтит имеет одонтогенную природу и развивается вследствие проникновения инфекции в периодонт через канал и верхушечное отверстие корня причинного зуба. Потому, как правило, пациенты с гранулирующим периодонтитом имеют в анамнезе запущенный кариес, приведший к некрозу пульпы и разложению зубного нерва. В этом случае на причинном зубе имеется широкое и глубокое кариозное дупло.

Хронический воспалительный процесс в околокорневой ткани может также развиться как вторичное заболевание после перенесенных острых форм воспаления, локализованных в верхушечной зоне периодонта.

Гранулирующий периодонтит со свищем у ребенка

Кроме инфекционного поражения, гранулирующий периодонтит может иметь также следующие причины:

• травмирование зубного корня;
• искажение прикуса из-за некачественного пломбирования зуба либо неправильно установленной коронки;
• травмирование корня зуба во время обработки и пломбирования канала;
• действие повышенных доз стоматологических препаратов, содержащих соединения мышьяка, формальдегид и резорцин (например Форедент).

Вероятность развития гранулирующего воспалительного процесса в околокорневой ткани увеличивается при действии таких факторов, как:

• плохая гигиена ротовой полости;
• налет на зубах;
• нарушения прикуса;
• хронические заболевания.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни. Вот почему пациентам необходимо повышать стоматологическую культуру в вопросах ухода за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача и своевременно проводить лечение одонтогенных очагов инфекции.

Причины воспаления

Воспаление может происходить по 3 основным причинам: инфекция, травма, ятрогенное воспаление. При этом чаще поражается ткань около корня зуба (апикальный периодонтит), реже краевая ткань (маргинальный отдел). Ограничений по возрасту нет. Статистика при этом такова:

• от 8 до 12 лет — 35% случаев;
• до 18 лет, потеря 2 зубов — 45%;
• от 25–35 лет — 42%;
• старше 65 лет, утрата до 5 зубов — 75%.

При переходе периодонтита в хроническую форму и отсутствии лечения начинают страдать внутренние органы, в первую очередь, сердце (эндокардиты), почки, желудок, так как наличие хронической инфекции сенсибилизирует и ослабляет организм. Периодонтит нередко развивается на фоне гингивита, пульпита, пародонтита, кариеса.

Провоцирующие факторы:

• несоблюдение гигиены;
• гиповитаминозы;
• дефицит микроэлементов;
• злоупотребление углеводами;
• эндокринные нарушения.

При травматической этиологии можно назвать механическое повреждение периодонта при обработке канала, пульпы, разгрызании костей, привычке грызть ручку или карандаш, ушибах, вывихах, переломах, особенно у маленьких детей, которые только начинают ходить — при указанных моментах чаще всего страдают фронтальные зубы, то есть резцы.

Сюда же можно отнести повреждения при порезах, хронические микротравмы у музыкантов при игре на духовых инструментах. Если какие-то травмы происходят у детей, то ввиду отсутствия симптомов и жалоб ребёнка процесс часто переходит в хронический, а пульпа погибает.

Принципы лечения

Помимо визуального осмотра, диагноз ставится на основе данных рентгена, радиовизиографии и электроодонтодиагностики. Иногда назначают фистулографию.

Лечение хронического периодонтита при любом его выборе обязательно включает в себя сначала купирование болевого синдрома, устранение воспаления в области апекса и предотвращение его распространения в другие отделы челюстно-лицевой зоны. Иначе говоря, если диагностирован хронический периодонтит, лечение его имеет 3 этапа: механическая подготовка (очистка и расширение канала), антисептическая обработка (дезинфекция), пломбирование.

При невозможности удаления пломбы, если зуб уже ранее лечился, удаляется апикальная часть корня. При воспалении пульпы её также эндодонтически очищают, удаляют, снимается слой инфицированного дентина, а затем каналы дезинфицируют ультразвуком; после всего для завершения их пломбируют — такое лечение в 85% случаев оказывается эффективным. При этом не должно быть кровоточивости и выделения экссудата из канала.

Решение об удалении зуба или его лечении врач может принимать самостоятельно, но удаление зуба проводят только при невозможности консервативного лечения, или если зуб не выдерживает герметичности, или не удаётся ликвидировать гранулёму. Проводится верхушечная резекция корня зуба и дальнейшее фиксирование зуба в челюстной альвеоле.

Для оказания противовоспалительного и обезболивающего эффекта применяют физиотерапию, полоскания тёплой минеральной водой, антибиотики, сульфаниламиды. Из физиотерапии чаще применяют УВЧ, СВЧ, ультрафонофорез, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез. Динамическое наблюдение проводят под рентгенологическим контролем.

При хирургических методах предпочтение отдают зубосохраняющим операциям, чтобы зуб мог сохранять свои функциональные свойства: ампутация корня, гемисекция, цистэктомия. Апикальная резекция применяется у однокорневых зубов: резцов и клыков.

Симптомы хронического периодонтита

Хронический периодонтит имеет различные формы и особенности клинического течения.

Хронический гранулирующий периодонтит протекает активно и с многообразной клинической картиной. Пациенты чаще всего жалуются на болезненность, возникающую в результате приема горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба гиперемирована и отечна.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба может образовываться свищевой ход на десне, из него часто фиксируются скудные гнойные выделения в полость рта. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области щеки, скул, внутреннего угла глаза, подбородка, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться кровянисто-гнойное или серозно-гнойное содержимое. Свищ закрывается с образованием небольшого рубца при стихании обострения.

Для хронического гранулематозного периодонтита характерно длительное бессимптомное течение. Процессы — нагноение, значительное увеличение гранулемы, ее трансформация в кистогранулему и кисту — могут сопровождаться развитием клинических признаков. Самые типичные — это изменение цвета зуба, острая боль, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит — самая благоприятная и наименее активная форма хронического периодонтита, так как она имеет самую скудную симптоматику, болевые ощущения могут полностью отсутствовать.

Обострение хронического периодонтита сопровождается интоксикационным синдромом, усилением болевых ощущений, отечностью мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов.

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита направлено на решение таких задач: 

• Купирование очага воспаления.
• Максимальное сохранение анатомической структуры зуба и его функций.
• Улучшение общего состояния пациента и качества жизни в целом.

Что включает в себя лечение периодонтита? 

• Местное обезболивание, анестезия.
• Обеспечение доступа к воспаленному каналу путем вскрытия.
• Расширение полости зуба.
• Обеспечение доступа к корню.
• Зондирование, прохождение канала, часто его распломбировка.
• Измерение длины канала.
• Механическая и лекарственная обработка канала.
• При необходимости удаление некротизированной пульпы.
• Постановка временного пломбировочного материала.
• После определенного отрезка времени установка постоянной пломбы.
• Реставрация зубного ряда, включая поврежденный зуб, эндодонтическая терапия.

Весть процесс лечения сопровождается регулярным контролем с помощью рентгена, в случае, когда стандартные консервативные методы не приводят к успеху, лечение проводится хирургическим путем вплоть до ампутации корня и экстракции зуба.

Какими критериями руководствуется врач в выборе метода лечения периодонтита? 

• Анатомическая специфика зуба, строение корней.
• Выраженные патологические состояния – травма зуба, перелом корней и так далее.
• Результаты проведенного ранее лечения (несколько лет назад).
• Степень доступности или изоляции зуба, его корня, канала.
• Ценность зуба в смысле функциональном, а также и эстетическом.
• Возможность или ее отсутствие в смысле реставрации зуба (коронки зуба).
• Состояние пародонтальный и периапикальных тканей.

Как правило, лечебные мероприятия безболезненны, проводятся под местной анестезией, а своевременное обращение к стоматологу, делает лечение эффективным и быстрым. 

1. Медикаментозный периодонтит – консервативное лечение, хирургия применяется редко.
2. Травматический периодонтит – лечение консервативное, возможно хирургическое вмешательство по иссечению костных частиц из десны.
3. Инфекционный гнойный периодонтит. Если больной обратился вовремя, лечение проводится консервативно, запущенный гнойный процесс часто требует хирургических манипуляций вплоть до удаления зуба.
4. Фиброзный периодонтит лечится с помощью местных препаратов и физиотерапии, стандартное консервативное лечение неэффективно и к нему нет показаний. Редко применяется хирургия по иссечению грубых фиброзных образований на десне.

Лечение хронического периодонтита

Врач назначает лечение в зависимости от того, какая форма заболевания возникала у пациента. Стоит отметить, что лечение хронического периодонтита может быть не только консервативным, но и хирургическим. Чаще всего используют терапевтические способы. Современная стоматология позволяет выбирать такую методику.

В случае хронической, запущенной формы, возможно только хирургическое лечение. Многие пациенты боятся такой методики. В этом нет ничего страшного. Под анестезией врач удаляет инфицированные ткани. Это делается для того, чтобы сохранить зуб. В более сложных ситуациях может применяться более глобальная операция. Например: удаление зуба, цистотомия.

Консервативное лечение состоит из приема таких медикаментов:

• жаропонижающие;
• антибиотики;
• обезболивающие;
• антисептики;
• гели для местного применения, чтобы устранить проявления на деснах (Метрогил дента).

Кроме такой методики, часто используют физиотерапию. При хроническом периодонтите полезными будут: электрофорез, лазеротерапия, УВЧ, СВЧ, ультрафонофорез. Назначают в комплексе с консервативным лечением.