Формы грудной клетки в норме и возможные патологии

Сердце

Самая работающая мышца человеческого тела – сердце или миокард. Сердце размеренно, с определенным ритмом, не останавливаясь, перегоняет кровь – примерно по 7200 л ежедневно. Различные участки миокарда синхронно сокращаются и расслабляются с частотой примерно 70 раз в минуту. При интенсивной физической работе нагрузка на миокард может возрасти втрое. Сокращения сердца запускаются автоматически – естественным кардиостимулятором, находящимся в его синоатриальном узле.

Миокард работает автоматически и не подчинен сознанию. Он образован множеством коротких волокон – кардиомиоцитов, связанных между собой в единую систему. Ее работа координируется системой проводящих мышечных волокон из двух узлов, в одном из которых находится центр ритмичного самовозбуждения – пейсмейкер. Он задает ритм сокращений, который может меняться под действием нервных и гормональных сигналов из других частей тела. Например, при большой нагрузке сердце бьется быстрее, направляя к мышцам больше крови в единицу времени. Благодаря его работоспособности через организм за 70 лет жизни пропускается около 250 миллионов литров крови.

Строение грудной клетки человека

Строение грудной клетки простое – она состоит из нескольких типов костей и мягких тканей. Большое количество ребер, грудина и часть позвоночника придают объем грудной полости. По величине она на почетном втором месте. Ее интересная структура обусловлена участием в дыхании и опоре человеческого тела.

Подвижность такой сложной системе придает комплекс суставов. Все кости соединяются друг с другом с их помощью. Помимо суставов, мышечные ткани играют не последнюю роль в обеспечении мобильности. Подобное комплексное решение обеспечивает высокую защиту сердечной и дыхательной системам.

Линии грудной клетки, используемые для проведения топографической перкуссии легких.

Верхние
границы легких определяют как спереди,
так и сзади. Для выяснения высоты стояния
верхушек над ключицами палец плессиметр
ставят параллельно ключице и от ее
середины перкутируют вверх и немного
кнутри, до появления притупленного
звука. Верхнюю границу сзади всегда
определяют по отношению их положения
к остистому отростку 7 шейного позвонка.
Для этого палец плессиметр постепенно
переставляют вверх по направлению к
точке, расположенной на 3-4 см латеральнее
остистого отростка 7 шейного позвонка
и перкутируют до появления тупого звука.
Ширину полей Кренинга определяют по
переднему краю трапециевидной мышцы.
Палец плессиметр кладут на середину
трапециевидной мышцы перпендикулярно
к переднему краю ее и перкутируют сначала
медиально, а латерально до появления
тупого звука. Нижние границы легких
определяют с помощи перкуссии сверху
вниз. Сначала определяют нижнюю границу
правого легкого спереди по окологрудинной
и среднеключичной линиям, сбоку по
передней, средней и задней подмышечным
линиям, сзади по лопаточной и
околопозвоночной линиям. Нижнюю границу
левого легкого определяют только с
латеральной стороны по трем подмышечным
линиям и со стороны спины по лопаточной
и околопозвоночным линиям. Палец
плессиметр при перкуссии ставят на
межреберья параллельно ребрам и наносят
по нему слабые и равномерные удары.
Начинают с передней поверхности со 2-3
межреберья, сбоку от подмышечной ямки,
сзади от угла лопатки.

11.
Перкуссия как метод исследования.
Основоположники метода. Перкуторные
звуки над телом человека, физические
основы их формирования. Непосредственная
и посредственная перкуссия. Общие
правила посредственной перкуссии.

Перкуссия
– метод исследования внутренних органов,
основанный на постукивании по поверхности
тела обследуемого с оценкой характера
возникающих при этом звуков. Метод
выстукивания был предложен Л.Ауэнбруггером
(1761). При перкуссии различных участков
тела мы вызываем звуки, на основании
которых можно судить о состоянии органов,
лежащих под перкутируемым местом. Все
плотные, не содержащие воздуха органы,
а также жидкости дают совершенно глухой
звук, поэтому не содержащие воздуха
органы – печень, селезенка, почки и
жидкость нельзя отличить друг от друга
при перкуссии. Все остальные звуки
отличаются от глухого звука, при перкуссии
легких, живота. Разница в звуке основывается
на разном количестве воздуха. Свойство
перкуторного звука зависит главным
образом от количества воздуха в органе,
эластичесности и тонуса этого органа.
При непосредственной перкуссии
выстукивают мякотью кончика указательного
пальца непосредственно по поверхности
тела. Для ого чтобы удар был сильнее,
указательный палец сначала задерживается
за край среднего пальца, а затем
соскакивает с его боковой поверхности.
При посредоственной перкуссии выстукивание
производят молоточком по пластинке (
плессиметр), приложенной к телу, а лучше
пальцем по пальцу.

Правила
посредственной перкуссии: средний палец
левой руки врача на всем протяжении
перкуссии плотно прижимается к
поверхности, соседние пальцы должны
быть расставлены и также плотно прижаты.
Удар наносят только движением кисти в
лучезапястном суставе перпендикулярно
поверхности тела больного, он должен
быть коротким и отрывистым.

Причины

Основные причины формирования грудного кифосколиоза:

• длительное сидение в период активного роста ребенка на фоне гиподинамии и слабого развития мышечного скелета, неправильная посадка за партой/письменным столом;
• повреждения грудных позвонков при травмах и операциях;
• разрушение ткани позвонков опухолями различного происхождения (в том числе метастазами), а также вследствие костного туберкулеза или остеомиелита;
• периферические параличи после перенесенного полиомиелита, ДЦП, клещевого энцефалита;
• миопатия или миодистрофия с вовлечением паравертебральных мышц;
• рахит в раннем детском возрасте;
• наличие врожденных аномалий соединительной ткани (например, синдром Марфана), хондродисплазий;
• нарушение формирования позвонков и ребер в период внутриутробного развития;
• прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения позвонков, межпозвоночных дисков и суставов.

В ряде случаев не удается верифицировать причину развития грудного кифосколиоза, в этом случае говорят об идиопатической форме заболевания. Предрасполагают к деформации позвоночника избыточный вес, гиподинамия в сочетании с сидячим образом жизни, нерационально оборудованное рабочее место и неправильная посадка за столом, слабое развитие мышечного каркаса спины, наличие хронического болевого синдрома с удержанием асимметричного вынужденного положения тела (анталгической позы), длительное использование костылей с опорой на подмышечную впадину.

Соединения истинных ребер грудной клетки

Истинные ребра (I-VII) имеют сравнительно малоподвижные соединения с позвоночным столбом и с грудиной.

Каждое ребро фиксируется в трех точках с помощью:

• Сустава головки ребра — с телами двух соседних позвонков
• Реберно-поперечного сустава — к поперечному отростку позвонка
• Грудино-реберного соединения

Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован суставной поверхностью головки ребра и суставными поверхностями верхней и нижней реберных ямок на телах соседних позвонков. Капсула этого соединения костей грудной клетки плотно натянута и укреплена лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum).

Внутри каждого сустава (кроме I, XI, XII ребра) имеется внутрисуставная связка головки ребра (lig. capitis costae intraarticulare), которая идет от гребешка головки ребра к межпозвоночному диску и значительно ограничивает все движения в этом суставе.

Реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образован суставной поверхностью бугорка ребра и реберной ямкой на поперечном отростке позвонка. Капсула сустава плотно натянута.

Одна из собенностей этого соединения грудной клетки – ограниченная подвижность ребра относительно позвонков благодаря реберно-поперечной связке (lig. costatransversarium), идущей от поперечного отростка позвонка к шейке ребра.

Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав функционируют совместно как единый комбинированный сустав с одной осью движения, проходящей через головку и бугорок ребра, которая допускает лишь небольшие вращательные движения ребра при дыхании.

Грудино-реберные соединения образованы реберным хрящом и соответствующей реберной вырезкой грудины. По сути они представляют собой различные типы соединений грудной клетки — синхондрозов.

Хрящи I, VI, VII, ребер непосредственно срастаются с грудиной, образую истинные синхондрозы (synchondrosis costosternalis).

У II—V ребра в местах соединения их хрящевых частей с грудиной образуются синовиальные полости, поэтому эти соединения обозначают как реберно-хрящевые суставы (articulationes sternocostales).

Эти соединения грудной клетки человека отличаются малой подвижностью и обеспечивают небольшие по своей амплитуде скользящие движения при вращении ребер во врем дыхательных экскурсий.

Спереди и сзади реберно-грудинные соединения укреплены лучистыми связками, которые образуют на передней и задней поверхностях грудины вместе с ее надкостницей плотную мембрану грудины (membrana sterrn).

Части грудины (рукоятка, тело и мечевидный отросток) соединяются между собой фиброзно-хрящевыми соединениями (симфизами), благодаря чему между ними возможна небольшая подвижность.

Строение и основные функции грудной клетки человека

Грудная клетка образует стенки грудной полости. Ее основное назначение — обеспечивать изменение своего объема, а вместе с ним и объема легких при дыхании. Кроме того, грудная клетка защищает от механических воздействий сердце, легкие и другие органы, находящиеся в ней.

В строении грудной клетке выделяют две апертуры (отверстия): верхнюю апертуру грудной клетки (apertura thoracis superior), ограниченную рукояткой грудины, I ребром и телом I грудного позвонка, и нижнюю апертуру грудной клетки (apertura thoracis inferior), границами которой служат мечевидный отросток грудины, реберные дуги и тело XII грудного позвонка.

По краю нижней апертуры грудной клетки прикрепляется диафрагма — основная дыхательная мышца, которая также служит перегородкой между грудной и брюшной полостями.

Реберная дуга в строении скелета грудной клетки человека образована передними концами VIII—X ребер, которые последовательно присоединяются к хрящу лежащего выше ребра. Обе реберные дуги образуют подгрудинный угол, величина которого зависит от типа телосложения человека: у людей с долихоморфным типом он узкий, а с брахиморфным — широкий.

Наибольшая окружность грудной клетки определяется на уровне VIII ребра и должна быть не менее 1/2 роста человека. Форма и размер грудной клетки подвержены значительным половым, индивидуальным и возрастным различиям; во многом они определяются степенью развития мускулатуры и легких, что, в свою очередь, зависит от образа жизни человека, его профессии.

Форма грудной клетки влияет на положение внутренних органов. Так, при узкой и длинной грудной клетке сердце, как правило, расположено вертикально, при широкой грудной клетке — занимает почти горизонтальное положение.

В строении грудной клетки человека различают переднюю стенку, образованную грудиной и реберными хрящами; боковые стенки, образованные ребрами; заднюю стенку, образованную грудным отделом позвоночного столба и ребрами до их углов.

Стенки грудной клетки ограничивают грудную полость (cavitas thoracis).

Говоря о строении и функциях thorax, важно отметить, что грудная клетка участвует в акте дыхания. При вдохе объем грудной клетки увеличивается

Благодаря вращению ребер их передние концы поднимаются кверху, грудина удаляется от позвоночного столба, в результате чего грудная полость в своей верхней половине увеличивается в переднезаднем направлении.

В нижних отделах грудной клетки благодаря скользящим движениям ложных ребер друг относительно друга происходит ее преимущественное расширение за счет увеличения поперечных размеров. При выдохе происходит обратный процесс — опускание передних концов ребер и уменьшение объема грудной полости.

Особенности строения грудной клетки представлены на этих фото:

Движение

Движение осуществляется при дыхании человека.

Почти неподвижный каркас при вдохе увеличивается вместе с межреберные промежутками, а при выдохе уменьшается, при этом промежутки сужаются. Это происходит благодаря специальным мышцам и подвижности реберных хрящей.

При спокойном дыхании за движение клетки отвечают дыхательные мускулы, самыми главными из них являются мeжрeбeрныe. Когда они сокращаются, то грудная клетка рaздaeтся в стороны и вперёд.

Если нужно отдышаться после физической нагрузки, то к ним присоединяются вспомогательные дыхательные мускулы. При болезни или когда доступ кислорода в легкие затруднен, начинают работать уже мышцы, прикрепленные к ребрам и другим частям скелета. Сокращаясь, они с усилением растягивают грудную клетку.

Грудина

Грудина отвечает за правильное формирование передней части грудной клетки. К грудине присоединяется большинство хрящей, которые служат прокладкой между костью и ребрами. Внешне выглядит как пластинка, отдаленно похожая на щит, выпуклая с одной стороны, и немного вогнутая со стороны легких. Состоит из трех соединяющихся частей. Поддерживают их вместе туго натянутые тяжи. Деление на три части обеспечивает довольно жесткую кость подвижностью, которая необходима из-за расширения полости при дыхании.

Вместе они обеспечивают выполнение защитной функции. Но каждая часть обладает своим назначением и спецификой.

Рукоятка. Это часть, расположенная сверху, является наиболее объемной. Имеет форму неправильного четырехугольника, чье нижние основание меньше, чем верхнее. По краям верхнего основания располагаются ямки для прикрепления ключиц. На этом же основании прикрепляется одна из самых больших мышц шейного отдела — ключично-грудино-сосцевидная;

• Тело – срединный отдел грудины, крепится к рукоятке под небольшим углом, что придает грудине выпуклый изгиб. Нижняя часть более широкая, но к месту соединения с рукояткой кость начинает сужаться. Это наиболее большая в длину часть грудины. По форме напоминает вытянутый четырехугольник
• Отросток – нижний сегмент грудины. Его размер, толщина и форма индивидуальны для каждого человека, но в большинстве случаев он напоминает перевернутый треугольник. Самая подвижная часть кости.

Почему грудина выпирает

Чтобы понять, не является ли грудная клетка патологически измененной, врач проводит полное визуальное и тактильное обследование. Для этого требуется хорошее освещение. Прощупывается грудь спереди, по бокам, сзади:

• выясняется направленность реберной дуги по бокам грудной клетки (ГК);
• определяется градус надчревного угла;
• оценивается состояние углублений под или над ключицами;
• определяется уровень угла соединения рукояти грудины с телом;
• оценивается степень прилегания лопаточных костных элементов к клетке;
• определяется симметричность и состояние промежутков между ребрами;
• оцениваются параметры задней, передней и боковой части клетки.

Воронкообразная и килевидная грудь – врожденные состояния. Возникают они при нарушении формирования костной и хрящевой структуры вследствие генетических аномалий. Клиническими исследованиями установлено, что данная патология передается по наследству.

Когда у ребенка выпирает кость посередине верхней части туловища, своевременное лечение позволяет исключить дальнейшее развитие деформации.

В подростковом возрасте постоянное надавливание на выступающий киль приводит к тому, что грудина возвращается в нормальное состояние. С помощью ортезов и других ортопедических устройств можно исключить оперативное лечение, которое назначается при выраженном смещении ребер и грудной полости.

При синдроме Поланда у детей наблюдаются другие стигмы дизэмбриогенеза:

• недоразвитие подключичной артерии;
• гипоплазия яичек;
• лейкемия;
• паралич лицевого и глазного нервов.

Симптом Поланда обуславливает выраженные косметические дефекты. Если их не лечить на ранней стадии, возникает сдавление легких и сердца.

Синдром Жена характеризуется прогрессирующей дистрофией груди и внутриутробным нарушением роста костной структуры. Патология при прогрессировании наследуется по аутосомно-рецессивному принципу и связана с хромосомными аномалиями.

Перелом

Перелом грудины в травматологии встречается очень редко. В большинстве случаев перелом происходит вследствие прямого сильного удара в грудь. Это может случиться при сильном сдавливании грудной клетки либо же при дорожно-транспортном происшествии. При переломе без смещения сильные болевые ощущения могут и не наблюдаться, но довольно часто перелом сопровождается смещением отломков.

Основными симптомами перелома грудины являются болевые ощущения, кровоизлияние и отек в области повреждения кости. Пальпация при этом очень болезненна. Перелом со смещением отломков является опасным для жизни пациента состоянием, так как он может привести к повреждению органов грудной клетки. Повреждение плевры и легких может спровоцировать развитие гемоторакса (скопление крови) либо пневмоторакса (скопление воздуха) в грудной клетке. Данные осложнения требуют немедленного медицинского вмешательства, так как могут привести к летальному исходу.

Строение грудной клетки и полости

В анатомии грудины есть множество сложных элементов, главным образом зависящих от того, что находятся в зоне позвоночного столба:

• грудная клетка относится к осевому скелету и образована 12 грудными позвонками;
• в ее состав входит 12 пар, или 24 ребра, у некоторых людей их количество ограничено 11 парами или, напротив, предполагает наличие 13 пар;
• в области 1 ребра и грудины находится негибкий хрящ;
• в зоне 8, 9, 10 пары находятся суставные соединения;
• последние пары заканчиваются в мышцах брюшной стенки.

Подвижность, обеспеченная ребрами, необходима. Анатомия грудной клетки такова, что требует постоянного изменения объема в результате дыхания.

У мужчин и женщин одинаковое количество реберных пар. Иногда случается синдром ребра Адама, из-за которого у человека на 1 или 2 косточки в ряду больше. Однако этот синдром одинаково часто встречается у обоих полов.

Анатомические особенности ГК

Специфические характеристики ГК одинаковы у большинства людей, но могут отличаться в зависимости от пола. К анатомическим особенностям грудины относят:

• простое анатомическое строение – 12 пар ребер по бокам грудины, позвоночник, несколько разновидностей костей в зоне переднего соединения реберных структур;
• в передней части грудной полости находится большая пластина – грудина, а также хрящевые ткани, к которым крепятся ребра;
• задний скелет грудной клетки состоит из 12 позвонков и ребер, скрепленных друг с другом комбинированными суставами;
• суставы и хрящи обеспечивают непревзойденную мобильность этой конструкции.

Суставы, мышцы и кости, образуя грудную клетку, создают мощный и надежный, но невероятно подвижный и мобильный щит для внутренних органов и нервных окончаний.

Кости в составе грудной клетки

В строении грудной клетки человека существенным фактором становится половая принадлежность:

• Мужская ГК. Отличается увеличенным каркасом, более мощная, реберный изгиб расположен ближе к углам.
• Женская ГК. Ребра скручиваются к спирали, передняя их часть ниже задней. Из-за этого дыхание у женщин плоское и грудное, а у мужчин – брюшное.

Кости грудной клетки имеют несколько особенностей. Вся конструкция грудины напоминает большую, выпукло-вогнутую кость без пары. Всего выделяется 3 составные части с хрящевыми прослойками, которые к старости костенеют:

• Рукоятка грудины. Самая широкая часть, расположенная в верхней зоне, имеет уплощение и яремную вырезку в районе ворота. По сторонам этой вырезки находятся точки соединения с парными костями верхних конечностей.
• Тело грудины. Это вытянутая кость с наличием швов в передней части, оставшихся от соединения частей в процессе эволюции.
• Мечевидный отросток. Самая маленькая, подвижная часть ГК. У людей формы и размеры мечевидного отростка могут сильно отличаться. В пожилом возрасте он окостеневает и срастается с телом грудины.

Все элементы грудной клетки функционируют взаимосвязанно, что обусловлено реализацией сложнейших функций.

Вторая мягкая структура – межреберные мышцы, участвующие и в дыхании, и в защите. Они состоят из двух слоев, которые сужаются и расширяются в процессе дыхания. Часть этих мышечных волокон участвует непосредственно в движении тела.

Особенности ребер

Ребра человека относятся к категории парных костей ГК, каждое ребро состоит из кости и хрящевой части:

• истинные – закрепляются непосредственно на грудине, нумеруются сверху вниз с 1 по 7 число;
• ложные – крепятся реберной дугой и нумеруются с 8 по 10 включительно;
• колеблющиеся – небольшие ребра, у которых свободные, подвижные концы, к ним относятся 11 и 12 ребро.

Типы грудной клетки

В зависимости от анатомического строения тела человека, строение грудной клетки имеет 3 типа:

1. Астеническое. При таком типе строения грудина представляет собой узкий, удлиненный плоский конус, на котором хорошо прослеживаются реберные промежутки, ключицы, ключичные ямки. При астеническом строении мышцы спины развиты очень слабо.
2. Нормостеническое. Нормостеническое строение характеризуется конусообразной усеченной формой. Ребра при данном строении клетки расположены под углом, плечи достигают угла в 90% в отношении шеи.
3. Гипергиперстеническое. Данное строение характеризуется цилиндрической формой. Диаметры реберных дуг практически равные. Анатомия позвоночника и ребер представляет собой при данном строении характеризуется маленькими промежутками между ребрами и отростками позвоночника.

Строение органов малого таза: схема с надписями

Здесь вы видите схематическое изображение строения внутренних органов малого таза у женщины и у мужчины.

Поскольку люди делятся на две группы по половому признаку, то набор органов малого таза у нас не одинаковый.

В малом тазе расположены:

• мочевой пузырь и прямая кишка — общие,
• матка и яичники — у женщин,
• предстательная железа и яички — у мужчин.

На первых двух остановимся немного детальнее.

Мочевой пузырь наваливается на лобковую зону. В пустом состоянии он как бы распластывается, а в наполненном имеет форму овальной емкости.

Его задача — аккумулировать жидкость из почек и через мочеточники выводить из организма.

Прямая кишка является продолжением толстого кишечника. Располагается вертикально вниз по дальней стенке малого таза.

Ее задача — сбор и вывод отработанного материала после процесса пищеварения.

Между мочевым пузырем и прямой кишкой находятся:

• матка у женщин,
• предстательная железа у мужчин.

Схема с расположением органов малого таза представлена ниже.

Представлена схема строения внутренних органов малого таза у мужчин и женщин.

Итак, мы рассмотрели анатомическое расположение внутренних органов человека, познакомились с основными их задачами и деятельностью.

Осознанно изучайте строение своего тела. Учитесь слушать его потребности и жить в гармонии с ним!

Возрастные особенности строения[ | ]

Грудная клетка у новорождён­ных характеризуется конусовидной формой. У них передне-задний диаметр грудной клетки больше поперечного, а ребра располагаются практически горизонтально. Расположение концов и головок рёбер имеет место на одном уровне, но когда с возрастом у ребёнка начинает преобладать грудной тип дыхания, положение грудины меняется. На протяжении первых двух годов жизни происходит быстрый рост грудной клетки. По достижению 7 лет темпы её роста замедляются, а в возрасте 7-18 лет происходит сильный рост среднего отдела грудной клетки. Подгрудинный угол у новорожденных достигает примерно 93°, на 1 году жизни — 68°, в 5 лет — 60°, по достижению 15 лет и у взрослого человека он составляет около 70°. Усиленные темпы роста грудной клетки у мальчиков происходит с 12 лет, у девочек — с 11 лет. К 17-20 годам грудная клетка человека приобретает свою окон­чательную форму. У людей гиперстеников (брахиморфный тип телосло­жения) грудная клетка характеризуется конической формой, у астеников (до­лихоморфный тип телосложения) грудная клетка является более плоской.

В связи с увеличением грудного кифоза в старческом возрасте грудная клетка укорачивается и опускается.

Питание и профилактика

Здоровье человека зависит от питания. Если питаться сбалансированно, то симптоматические проявления остеохондроза можно приостановить, восстановится работа внутренних органов. Следует придерживаться простых рекомендаций. В рацион включают желе, заливную рыбу с холодцом. Эти блюда восстановят хрящи. Питаются продуктами, содержащими много клетчатки, кальция (натуральные фрукты с овощами, творог с молоком).

Питаются от 4 до 5 раз за сутки дробными порциями. Не надо переедать, иначе человек наберет лишнюю массу тела, которая будет перегружать позвоночник. Сладкую, соленую пищу с копченостями употребляют редко. Побольше выпивают простой воды, если организму ее не хватает, то хрящевые ткани изнашиваются быстрее. Крепкий чай и кофе лучше не принимать. Кофеином вымывается кальций.

Профилактические мероприятия помогают предупредить остеохондроз, выполнять их следует регулярно. Надо легко размяться спустя 2 часа, если работа у человека связана с длительным сидением на стуле. Днем желательно отдыхать в горизонтальной позиции от 30 до 50 минут, такой отдых восстановит позвоночник. Исключить пагубные привычки. Требуется всегда контролировать осанку, если человек поднимает тяжести, то должна быть равномерная нагрузка на спину, мышцы.

Надо выполнять физкультуру, быть физически активным человеком

Спать желательно не менее 8 часов. Избегают стрессовых ситуаций, желательно почаще гулять, дышать свежим воздухом на природе. Болевой синдром в грудной зоне может свидетельствовать о патологических процессах сердца, сосудов, органов дыхания. Также боль сигнализирует о прогрессировании остеохондроза. Поэтому желательно ее не терпеть, а сразу обращаться за врачебной помощью. Тогда можно предупредить последствия патологии, не наступят необратимые изменения.