Причины и признаки высотной болезни у человека

Горная болезнь: патогенез

Дыхание (или газообмен) – это главный процесс, поддерживающий жизнь. Происходит газообмен в легких, благодаря разности парциального давления в альвеолярном воздухе кислорода и углекислого газа.

В обычных условиях атмосферного давления величиной в 760 мм рт. ст. у здорового человека концентрация кислорода в крови составляет 95-97%. При этом кислород из крови переходит в клетки, а углекислота, согласно закону диффузии, переходит в среду с более высоким парциальным давлением, то есть в кровь.

Как известно, в тропосфере (нижнем слое атмосферы) свойства атмосферного воздуха зависят не только от высоты, но и от времени года, а также географической широты. Сухой воздух кроме кислорода содержит азот, углекислоту, аргон, водород, гелий, неон и другие газы, причем их процентное соотношение в зависимости от высоты не изменяется, но плотность претерпевает значительные изменения. Более того, с подъемом высоты атмосферное давление уменьшается в геометрической прогрессии. Из-за этих физических факторов на высоте изменяется парциальное давление кислорода, нарушается обычный режим газообмена в легких и тканях.

При поднятии на высоту, где парциальное давление кислорода в атмосфере снижается, индекс сатурации уменьшается и развивается гипоксия, а также появляется ряд других симптомов, которые свидетельствуют о наступлении горной болезни.

Опасна горная болезнь тем, что из-за недостатка кислорода в тканях, повышается проницаемость клеточной мембраны, из-за которой, в свою очередь, развивается отек. Накопление жидкости в тканях мозга и легких – наиболее опасные последствия этого процесса.

В патогенезе горной болезни выделяют 4 стадии:        

1. Стадия приспособления – возникает на высоте от 1 до 4 тыс. метров;

2. Стадия компенсации – на высоте 4-5 тыс. метров;

3. Стадии декомпенсации – на высоте от 5 тыс. метров;

4. Стадия, собственно, самого заболевания, которая ведет к смерти человека.

Признаком начавшегося отека мозга служат такие симптомы:

• Головокружение;
• Головная боль;
• Тошнота;
• Ухудшение координации движений;
• Ухудшение зрения и слуха;
• Психоэмоциональные расстройства.

Если пострадавшему не будет вовремя оказана медицинская помощь, в конечном итоге сдавливание мозга приведет к смерти.

Не менее опасен отек легкого, вследствие которого процесс дыхания становится неэффективным. Если вовремя не будут приняты адекватные меры, дыхание станет невозможным и пострадавший умрет.

Патогенез и симптомы горной болезни

Признаки горной болезни редко возникают неожиданно. Чаще симптомы горной болезни проявляются медленно нарастая.

Первые симптомы горной болезни выражаются в апатии, сонливости, головокружении. Затем, если человек не спускается с определенной высоты, симптомы горной болезни нарастают, и возникает мышечная слабость, лихорадка, тошнота, рвота, озноб и расстройство дыхания.

Необходимо отметить, что у каждого человека своя критическая высота. И в большей мере заболеванию подвержены люди с хроническими заболеваниями легких и с сердечно-сосудистыми нарушениями.

Переносимость кислородного голодания на высоте снижается при употреблении алкоголя или кофе, хронической бессоннице, переохлаждении, психическом напряжении, изменении водно-солевого баланса, обезвоживании, кровопотери, избыточном весе и наличии различных респираторных или хронических заболеваний.

В развитии горной болезни определяют стадии приспособления, компенсации, декомпенсации и, собственно, заболевания:

1. По усредненным показателям стадия приспособления начинается на высоте от 1500 до 2500 метров. На этом этапе организм стремится бороться и приспосабливаться к гипоксии.
2. На высоте от 2500 до 4000 метров начинается стадия компенсации, при которой у человека ощутимо появляется одышка, тахикардия, повышается артериальное давление. Эта симптоматика говорит о рефлекторной стимуляции центра дыхания и сердечно-сосудисой деятельности, т.е. организм пытается компенсировать недостаток кислорода.
3. При нахождении на высоте до 5000 метров в борьбу с гипоксией включается головной мозг и часто терпит «поражение». При этом ослабевает внутреннее торможение и увеличивается возбуждение коры больших полушарий. У человека теряются навыки письма, меняется почерк, и появляются приступы раздражения.
4. Декомпенсация органов и систем происходит на высоте выше 5000 метров. Повышенная вентиляция легочной системы снижает концентрацию углекислоты, развивается ацидози газовый алкалоз, снижающие возбудимость сердечной и дыхательной деятельности.  В этот период тормозятся и снижаются многие рефлексы и функции организма, артериальное давлении падает, дыхание нарушается, появляется выраженная гипоксия миокарда.

Нередко горная болезнь на высоте от 6000 до 8000 метров вызывает паралич дыхательного нерва и приводит к остановке дыхания. Иногда даже меньшие высоты вызывают отек легких или мозга и приводит к летальному исходу.

Осторожно, горная болезнь: симптомы, стадии, профилактика

ОСТОРОЖНО ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ!!!

Altitude mountain sickness. Что нужно знать и как не заболеть? Симптомы, стадии, профилактика горной болезни. Симптомы горной болезни могут проявляться на высоте от 2500 м. “Горная болезнь” или высотная адаптация – это физиологические изменения в организме связанные с кислородным голоданием организма. Различают три стадии горной болезни/высотной адаптации. Процесс гипоксии возникает из-за того что парциальное давление воздуха ниже, что влияет на эффективность дыхания. Соответственно количество кислорода которое поступает в кровь меньше.

Стадии горной болезни

1-я стадия “горняшки” бывает практически у всех. На этой стадии возможно лёгкое головокружение, сонливость, отсутствует аппетита, лёгкое покалывание в голове и конечностях, отдышка во время движения вверх и под нагрузкой. В случае появления данных симптомов рекомендуем пить больше воды не менее (3л жидкости в день), уменьшить нагрузку, темп движения, отдых, не переедать. Чтобы снять головную боль на ночь можно выпить ибупрофен, спазмалгон, парацетамол.

2‑я стадия, острая стадия горной болезни. Симптомы: острая головная боль, тошнит, диарея, рвотные позывы, на фоне переутомления температура может как упасть до 36°, так подняться 37-38° С, сильное головокружение, отдышка даже в состоянии покоя, из-за высокого перевозбуждения отсутствует сон. Риск развития отека лёгких или мозга через 12-24 часа.

В случае появления этих симптомов категорически противопоказано набирать высоту, по возможности спустится на 500-1000 м до отдыха и восстановления, обильное теплое питье 4 л и более, таблетки: диакарб, эуфиллин.

3-я стадия опасная, смертельная. На этом этапе пульс в состоянии покоя 130-150 и выше, координация движений нарушена, несвязанная речь, высокая температура 38° С- 39° С (отек мозга возможен без повышения температуры), вы не можете лежать, не можете сидеть (идеальное положение полулёжа), в случае отека лёгких хрипы и сдавление в нижней части груди, тяжело дышать. Больного нужно срочно спускать вниз, причем как можно ниже 1000-2000 м, необходима госпитализация. Если больной может идти и нет возможности экстренной госпитализации, то нужно идти ночь это или день. Медицина: внутримышечно/таблетки дексаметазон, антибиотики в случае отёка лёгких, диуретики (для вывода жидкости из организма), теплое питье.

Профилактика, как избежать обострений, острой фазы горной болезни?

Ходовой день не более 8-9 часов Набирать (осваивать новую высоту) в день 700-1000 метров для высот до 4500 м, 500-700 метров для высот 4500-6000 м, 300-500 для высот выше 6000 м. Если уже есть акклиматизация, то набор высот в день может быть больше.

Для высоты каждые 1500-2000 м набора высот делать дни отдыха, по возможности со спуском вниз на ночь (правило от 4000 м и выше).

Для высот 4500 м и выше хорошо работает правило “ходи высоко, спи низко”, перед выходом на ночёвку на новую высоту можно сходить радиально к ней (подъем в одну сторону с возвращением в исходную точку).

После интенсивных ходовых дней, более 12 часов должен быть день отдыха и восстановления, желательно на низких высотах. Если ходовой день 9-12 рекомендуется снизить нагрузку, длительность ходового дня.

Следите за пульсом во время переходов/подъемов (это позволяет делать большинство современных смарт-часов). Оптимально чтобы значение его значение было на уровне 110-130, не более. Кратковременно, в конце дня или подъёма пульс будет конечно расти, это неизбежно, контролируя этот параметр вы сможете сохранить силы и быстрее восстанавливаться на больших высотах.

Избегать переохлаждения, перегрева. Так как это лишняя нагрузка для организма. В случае простуды, обострения хронических заболеваний прекратить набор высот, по возможности уйти вниз на 1000-2000 м. Нужно понимать что в случае воспаления, например при повышении температуры 37,5° С – 38° С количество кислорода для организма требуется в два раза больше, что ведёт к риску отека лёгких.

Завести пульсокстиметр. Делать ежедневно измерения пульса и кислорода в крови (пульсокстиметром) утром и вечером. Критический показатель кислорода для высоты 5000-6000 м 65-70%. При таком содержании кислорода в крови на таких высотах запрещен дальнейший набор высоты. Критический пульс в состоянии покоя 100-120 уд/минуту и выше. Для справки при пульсе 85-90 уд/мин человек уже не может уснуть, нужно принимать препараты для снижения пульса.

Смотрите так же подробное видео о горной болезни

Автор статьи Иванченко Олег – горный гид, основатель ExtremeGuide.

Лечение горной (высотной) болезни

Лечение острой горной болезни

Лёгкая и средняя степень

• отдых
• жидкости (соки, чаи)
• слабые анальгетики (аспирин, ибупрофен, парацетамол)
• средства от тошноты (аэрон, кислые фрукты — яблоки, апельсины, лимоны, урюк) и рвоты (внутримышечное введение метоклопрамида (реглан))
• при необходимости ацетазоламид 125—250 мг дважды в день в течение 3 дней

Тяжёлая степень

• Самым действенным методом лечения является спуск пострадавшего вниз. Следует полностью использовать любую возможность самостоятельного передвижения пострадавшего, которое не даёт развиваться апатии, безразличию и переохлаждению.
• В крайних случаях следует использовать кислородную маску (лучше в смеси с углекислым газом: О2 + 5-7 % СО2). Эффективно применение портативной гипербарической барокамеры (компрессионная камера), представляющей собой герметичный мешок, в который ручным насосом или компрессором нагнетается воздух.
• Ацетазоламид 125—250 мг дважды в день в течение 3 дней.
• Дексаметазон 8 мг перорально, далее 4 мг каждые 6 часов в течение суток.
• Следует понижать жаропонижающими препаратами температуру до 37 °C.
• Не следует использовать наркотические анальгетики (промедол, морфин) и спирт.

Лечение отёка лёгких

• Важнейшим методом борьбы с отёком лёгких является немедленный спуск вниз. Спуск даже на несколько сотен метров может привести к улучшению состояния.
• Эффективно применение портативной гипербарической камеры. В крайних случаях следует использовать кислородную маску.
• Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение.
• Если систолическое артериальное давление («верхнее») более 90 мм рт. ст., то внутримышечно необходимо ввести 2-3 ампулы фуросемида.
• Для профилактики и лечения высокогорного отёка лёгких эффективен нифедипин (вначале 10 мг внутрь, затем 20 мг нифедипина медленного высвобождения каждые 12 часов).
• Положить таблетку нитроглицерина под язык (при систолическом артериальном давлении более 90 мм рт. ст.). Повторно нитроглицерин можно давать через 20 мин не более 3 раз.
• На бедра наложить венозные жгуты таким образом, чтобы ниже места их наложения прощупывался пульс на артериях. Это создаст депо крови в нижних конечностях и предотвратит её возврат к сердцу. Правда, этот метод стоит применять только во время быстрого спуска пострадавшего вниз, чтоб выиграть немного времени. Ведь через час-полтора жгуты придётся снять, и резкий приток крови к загнанному гипоксией сердцу может вызвать острую сердечную недостаточность.
• При возможности следует внутривенно ввести аминофиллин (10 мл 2,4 % в 100 мл изотонического р-ра).
• Если у больного явно выделяется розовая пенистая мокрота — дыхание через смоченную спиртом марлю для снижения пенообразования в лёгочных альвеолах.

Никакие медикаментозные манипуляции не должны служить отсрочкой для спуска вниз.

Лечение отёка головного мозга

• При появлении симптомов высокогорного отёка мозга следует немедленно начать спуск. Задержка может привести к гибели больного. Если симптомы появились вечером, нельзя ждать со спуском до утра. Эвакуировать нужно как минимум до той высоты, на которой человек в последний раз хорошо себя чувствовал, а лучше до 2500 м. Как правило, если вовремя начать спуск, симптомы быстро и бесследно исчезают.
• Нужно начать подачу кислорода.

• книгой под редакцией Газенко О.Г. «Физиология человека в условиях высокогорья» 1987 года выпуска
• Л.А. Бельченко. Адаптация человека и животных к гипоксии разного происхождения. Соросовский образов. журнал, Т.7, №7. 2001
• О.З. Янчевский. Проблемы акклиматизации в горах
• А.А. Лебедев. Планирование горных туристских маршрутов.

Лечение высотной гипоксии

Поскольку острая горная болезнь потенциально опасна для жизни, не игнорируйте ее признаки и симптомы. В прошлом люди умирали от высотной болезни, не понимая знаков или игнорируя их.

Если наблюдается очень легкая форма высотной гипоксии, продолжайте подниматься, но убедитесь, что вы делаете это постепенно и с постоянной скоростью. Предупредите знакомых и близких, что путешествуете, как чувствуете себя, даже если у вас слабые симптомы.

Если признаки немного более выражены, оставайтесь на текущей высоте, чтобы позволить телу приспособиться.

• Не занимайтесь физическим трудом, спортом.
• Пейте много жидкости (но не алкоголь).
• Не курите.
• Отдохните, пока не почувствуете себя лучше.

Спуск на более низкую высоту

Если наблюдается высотная болезнь, лучшее лечение — спуститься на более низкую высоту.

Спуск на 300 м (1000 футов) улучшит симптомы умеренной высотной гипоксии, а проведение 24 часов на этой более низкой высоте значительно улучшит симптомы.

Оставайтесь на этой высоте, пока симптомы полностью не исчезнут. Через два-три дня ваше тело акклиматизируется, и симптомы должны исчезнуть. В этот момент вы можете начать подниматься снова.

Если у вас тяжелая форма состояния, немедленно спуститесь на 600 м (2000 футов). Вы должны спуститься как можно скорее, потому что в любой момент может произойти смерь. Если симптомы значительно не улучшаются на более низкой высоте, продолжайте снижаться, пока они не улучшатся.

Можно дать чистый (100%) кислород, чтобы улучшить тяжелые проблемы с дыханием, вызванные высотной болезнью.

Медикаментозное лечение

— Обезболивающие.

Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут быть использованы для лечения головных болей, вызванных высотной болезнью.

— Ацетазоламид.

Ацетазоламид (Диакарб) может помочь уменьшить тяжесть симптомов острой горной болезни.

Одним из последствий высотной болезни является то, что она меняет химический баланс крови. Ацетазоламид корректирует химический баланс крови и ускоряет дыхание.

Более быстрое дыхание позволяет брать больше кислорода, что помогает минимизировать такие симптомы, как головная боль, тошнота и головокружение. Это может быть особенно полезно ночью.

Поскольку ацетазоламид является нелицензированным лекарством, отпускаемым только по рецепту врача общей практики, вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать препарат. Существует ряд незначительных побочных эффектов, связанных с ацетазоламидом, включая:

• парестезия (онемение или покалывание лица, пальцев рук или ног);
• полиурия (чрезмерное мочеиспускание);
• и в редких случаях помутнение зрения.

— Дексаметазон.

Дексаметазон может быть очень полезен для лечения тяжелых случаев высотной гипоксии, таких как отек головного мозга.

Дексаметазон является сильным стероидом, который уменьшает воспаление (отек) головного мозга. Обычно его принимают в дозе 4 мг три раза в день. Симптомы обычно улучшаются в течение 6 часов.

Дексаметазон особенно полезен для «выигрыша времени», пока он не станет безопасным для спуска. Например, его можно использовать ночью для облегчения симптомов, когда спуск невозможен или может быть опасным.

Дексаметазон эффективен при лечении данного состояния. Если вы отправляетесь в поход в горы, лучше взять его с собой для использования в чрезвычайных ситуациях.

Однако дексаметазон может вызывать побочные эффекты, такие как:

• расстройство желудка;
• эйфорию (состояние возбуждения или восторга);
• депрессию.

Как и в случае с ацетазоламидом, следует проконсультироваться с врачом перед приемом дексаметазона.

— Нифедипин.

Нифедипин часто используется для лечения высокого кровяного давления (гипертонии), и он может быть полезен при лечении высотной болезни, особенно отека легких.

Нифедипин уменьшает сужение легочной артерии, вызванное отеком, помогая уменьшить стеснение в груди и облегчить дыхание.

Рекомендуемая дозировка нифедипина составляет 20 мг с интервалом от 6 до 8 часов. Нифедипин может вызвать внезапное падение артериального давления, поэтому, если принимаете, не вставайте слишком быстро из положения лежа или сидя.

Портативные гипербарические камеры

Портативные гипербарические камеры часто используются для лечения высотной болезни. Вы находитесь внутри камеры, и она наполняется воздухом, увеличивая количество кислорода внутри. Эффект от обработки эквивалентен спуску на 2000 м (6500 футов). Лечение следует продолжать в течение не менее двух часов, после чего симптомы должны значительно улучшиться, что позволит вам спускаться более безопасно.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Горная болезнь

и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: оториноларинголог, терапевт.

Заболевания со схожими симптомами

Синдром Альпорта (наследственный нефрит) (совпадающих симптомов: 9 из 20)

Синдром Альпорта или наследственный нефрит — это заболевание почек, которое передается по наследству. Другими словами, недуг касается только тех, кто имеет генетическую предрасположенность. Наиболее подвержены болезни мужчины, но встречается недуг и у женщин. Первые симптомы проявляются у детей от 3 до 8 лет. Само по себе заболевание может протекать бессимптомно. Чаще всего диагностируется во время профилактического осмотра или при диагностике другого, фонового заболевания.

… Коарктация аорты (совпадающих симптомов: 9 из 20)

Коарктация аорты — врожденная форма сужения просвета аорты в одном из ее сегментов, локализующимся в зоне перешейка, т. е. в районе перехода дуги в нисходящую область. В несколько раз реже патология наблюдается в восходящем и брюшном отделе.

… Вертебро-базилярная недостаточность (совпадающих симптомов: 9 из 20)

Вертебро-базилярная недостаточность (вертебробазилярный синдром) — нарушения в работе головного мозга из-за плохого кровоснабжения в позвоночной и базилярной артериях. Последняя главная в мозге. Из-за возможных сужений сосудов головной мозг недополучает достаточного количества кислорода, что приводит к нарушениям центральной нервной системы.

… Неврастения (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Стрессы в жизни современного человека – явление достаточно частое, и порой психика человека не справляется с такой нагрузкой. На почве нервного истощения может возникнуть такое заболевание, как неврастения. Чаще всего эта болезнь встречается у молодых мужчин и женщин, однако на практике нельзя утверждать, что какая-либо социальная или возрастная группа полностью избавлена от риска заболеть неврастенией. Встречается порой и неврастения у детей, и половая неврастения, которая характеризуется наличием сексуальных расстройств.

… Рак головного мозга (совпадающих симптомов: 8 из 20)

Рак головного мозга – недуг, в результате прогрессирования которого в головном мозге формируется опухоль злокачественного характера, прорастающая в его ткани. Патология очень опасная и в большинстве клинических ситуаций заканчивается летальным исходом. Но срок жизни пациента можно значительно продлить, если своевременно выявить первые признаки недуга и обратиться в медицинское учреждение для проведения комплексного лечения.

Источник

На какой высоте начинается горная болезнь

На высоте 1.5-2.5 км могут появиться незначительные изменения в самочувствии:

• утомляемость,
• учащение пульса,
• незначительное повышение артериального давления.

Спустя несколько дней (все зависит от подготовленности альпиниста) эти симптомы, как правило, бесследно исчезают. Кровь насыщается кислородом и на такой высоте, все показатели не сильно отличаются от нормы.

Поднявшись выше на тысячу метров над уровнем моря, гипоксия начинает стремительно развиваться, насколько быстро это будет происходить — зависит от физической подготовки человека.

• задумчивость во время восхождения,
• плохая или медленная реакция на поступившую команду.

Уравновешенный и тихий спортсмен внезапно начинает орать, капризничать словно ребенок, вести себя нетактично

Если вы стали свидетелем таких моментальных, кардинальных изменения важно мгновенно проверить показатели сердечно-сосудистой системы — любой вид гипоксии можно проследить в результате учащенного пульса, артериального давления, одышки (это увеличение количества вдохов более 30 за 60 секунд)

Как правило, если у кого-то из спортсменов появились признаки этого недуга, сразу же предпринимаются необходимые меры.

На высоте 3.5-5.8 км. кровь будет насыщаться кислородом в несколько раз меньше привычного. Именно поэтому, заболевшие горной болезнью становятся менее активными, у них могут начать отекать мозг и легкие. В этом случае, крайне необходима первая помощь.

Во время отдыха  у больного может прослеживаться патологически редкое дыхание (его еще называют периодическим, из-за резкого уменьшение процента углекислоты в крови), психические отклонения или даже галлюцинации.

Опасность — не за горами

Из-за того, что уровень углекислоты в организме значительно уменьшился из-за редких вдохов, у больного в несколько раз усиливается гипоксия. Все это в результате уменьшения активности дыхательного центра головного мозга. Может начаться приступ удушья или, даже, недолгая остановка дыхания.

Как только увеличивается физическая активность, симптомы горной болезни только усиливаются. Но, небольшая физическая активность принесет только пользу, так как происходит стимулирование анаэробных обменных процессов в организме и нейтрализация увеличения уровня гипоксии в органах и тканях. Чтобы преодолеть гипоксию, необходимо постоянно двигаться, об этом говорят многие спортсмены-высотники.

К экстремальной высоте можно отнести уровень расстояние больше 5.8 км. Когда вы долгое время находитесь на такой высоте, вашему организму угрожает опасность. Повышенный процент воздействия ультрафиолетовых лучей, сильный, порой ураганный ветер, температурные колебания моментально могут стать причиной потери жидкости и усталости организма.

Тот, кто решил подняться на эту точку, должен быть выносливым и тренированным, употреблять на восхождении необходимое количество воды и качественные быстроусвояемые продукты. Если интересна тема восхождений, то можно почитать мой отзыв новичка о восхождении на Эльбрус.

На высоте выше 6 тысяч метров пройти полную акклиматизацию достаточно сложно, при этом даже профессиональные альпинисты говорят, что часто на такой высоте в полной мере ощущают реальное существование горной болезни.

Она проявляется в виде

• утомляемости,
• нарушения сна,
• замедленной реакции,
• резкой боли в голове,
• нарушением вкусовых рецепторов.
• У многих может начаться кислородное голодание.

На высотах более 8 тысяч метров, человек, который никак не может акклиматизироваться, он продержится без воздуха не более 24-48 часов (и то если он тренированный и у него достаточные внутренние резервы).

Осложнения

Тяжелая форма заболевания может привести к двум очень серьезным состояниям, которые известны как:

• высотный отек головного мозга;
• высотный отек легких.

Высотные отеки — редкие состояния, но они могут возникнуть, если человек слишком быстро поднимается на очень большую высоту и остается там.

Высотный отек головного мозга

Высотный отек головного мозга возникает, когда недостаток кислорода вызывает утечку жидкости через стенки капилляров в мозг, вызывая набухание мозговой ткани. Капилляры представляют собой крошечные кровеносные сосуды, которые окружают основные органы, такие как мозг, сердце и легкие.

Симптомы включают:

• головную боль;
• слабость;
• дезориентацию;
• потерю координации;
• потерю памяти;
• галлюцинации и психотическое поведение (неспособность отличить реальность от воображения);
• потерю сознания;
• кому.

Отек мозга может возникнуть, если человек остается на очень большой высоте в течение недели или дольше. Если его не лечить немедленно, вполне вероятно, что состояние приведет к смерти. Чтобы предотвратить это, необходимо немедленное снижение не менее 600 м (2000 футов).

Для лечения отека мозга может быть использован стероидный препарат дексаметазон. Тем не менее, человек с этим заболеванием должен быть госпитализирован в больницу как можно скорее, чтобы получить последующее лечение.

Высотный отек легких

Высотный отек легких возникает, когда в легких накапливается жидкость. Жидкость предотвращает перенос кислорода из легких в кровоток. По мере того, как состояние ухудшается, количество кислорода в крови уменьшается, что вызывает следующие симптомы:

• цианоз (синий оттенок кожи);
• серьезные проблемы с дыханием (даже во время отдыха);
• стеснение в груди (вызванное сужением легочной артерии);
• постоянную кашель, с выделениями белой пенистой жидкости (мокроты);
• крайняя усталость и слабость;
• растерянность и дезориентация;
• иррациональное поведение;
• и в конце концов смерть.

Симптомы путаницы и иррационального поведения связаны с недостатком кислорода в мозге. Чтобы предотвратить смерть, человек с отеком легких должен немедленно спуститься не менее чем на 600 м (2000 футов).

Нифедипин — это лекарство, которое иногда используется для лечения отека легких. Однако, как и в случае с отеком мозга, человека с признаками отека легких следует как можно скорее перевести в больницу для последующего лечения.

Механизмы возникновения отека

При дальнейшем подъеме гипоксия нарастает, так как компенсаторные функции организма уже не обеспечивают достаточной компенсации. Недостаток кислорода в окружающем воздухе ведет к уменьшению парциального давления кислорода в легких и к снижению насыщения артериальной крови кислородом, вследствие чего возникает отек легких и головного мозга.

Существует точка зрения, что в основе главных клинических проявлений острой горной болезни лежит нарастающий отек головного мозга.

У человека наиболее чувствительными и уязвимыми к гипоксии являются ткани головного мозга и ткань легочной альвеолы, так как последние получают кислород непосредственно из воздуха. Именно недостаточное снабжение этих тканей кислородом и является причиной развития в них отечных процессов. Основные источники отека легких и головного мозга:

1. повышение давления в сосудах и капиллярах за счет их спазма, задержки воды в организме и застаивания крови в венозной системе;
2. повышение проницаемости капиллярной стенки, что приводит к выходу жидких компонентов плазмы в межклеточное пространство;
3. повышение проницаемости клеточной мембраны — гипоксия нарушает избирательную проницаемость клеточных мембран, вследствие чего начинается выравнивание концентраций ионов вне и внутри клетки: то есть клетка теряет ионы К+ и перегружается ионами Na+, Ca2+;
4. снижение онкотического давления кровяной плазмы — выравнивание концентрации натрия (0,9 %) в организме приводит к обводнению клеток и сгущению крови.

К гипоксическому механизму присоединяются другие механизмы:

• недостаток калия в миокарде ведет к аритмии, к ослаблению насосной функции сердца, что проявляется в застаивании венозной крови в малом (при отеке легких) или в большом (при отеке мозга) круге кровообращения;
• повышение температуры тела (лихорадка) — в ответ на переохлаждение, отек, обострение хронических воспалительных процессов и другое температура тела повышается. Данный иммунный стереотип, «полезный» в нормальных условиях, в условиях недостатка кислорода еще более усугубляет гипоксию, так как с повышением температуры тела повышается потребность в кислороде. Установлено, что при 38°C потребность в кислороде удваивается, а при 39,5 °C — вырастает в 4 раза;
• вследствие повышения проницаемости стенок легочных капилляров и альвеол в альвеолы легких проникают посторонние вещества (белковые массы, элементы крови и микроорганизмы);
• действие холода — холодный воздух действует тремя путями:
  1. на сильном морозе и ветре холодный воздух приходится вдыхать маленькими, обжигающими легкие и горло порциями, что усиливает гипоксию;
  2. на морозе к гипоксическому отеку присоединяется также отек от переохлаждения. В переохлажденных тканях тоже нарушается проницаемость клеточных мембран (поэтому замерзшие ткани отекают);
  3. из-за холода обостряются хронические воспалительные заболевания, которые ускоряют и отягощают отек легких.

Поэтому при низких температурах отек легких или головного мозга возникает более быстро — на больших высотах и при большом морозе этот период может составлять всего 8—12 часов вместо обычных 24 часов.

Отек мозга — это избыточное накопление воды в тканях мозга, а источником воды является главным образом кровь, протекающая по микрососудам и мозговым капиллярам.

Отек легких — это накопление светлой плазмы крови в тканях легких, а затем и в просветах альвеол: при вдохе заполняющая просветы плазма вспенивается, резко снижая полезный объем легких.

Как правило, отек мозга и отек легких развиваются ночью (пик кризиса чаще всего наступает в 4 часа утра), что обусловлено:

• усилением венозного возврата в верхнюю половину туловища при переходе из вертикального в горизонтальное положение;
• снижением активности ЦНС, что, накладываясь на дыхательный ацидоз, приводит к ослаблению дыхательной функции (см. выше);
• повышением тонуса блуждающего нерва, обусловливающим бронхоспазм.

Из чего следует сделать вывод:

• горизонтальное положение заболевшего недопустимо в любое время суток;
• каждый час ночного времени должен использоваться не для сна (которого и так нет), а для спуска; состояние заболевшего к утру всегда заметно ухудшается.

Причина смерти при отеке мозга — сдавливание набухшей коры головного мозга сводом черепа, вклинивание мозжечка в ствол спинного мозга. Причина смерти при отеке легких — массивное пенообразование, вызывающее асфиксию дыхательных путей.

Причина скоротечности летального исхода в том, что они развиваются по принципу порочного круга, когда последующие этапы усугубляют исходную причину, а исходная причина усугубляет следствия (например, сдавление вен головного мозга приводит к более сильному отеку и наоборот).

Долговременная высотная адаптация

Это глубокая перестройка в организме. Это именно то, что мы хотим получить в результате акклиматизации. Долговременная адаптация – это уже структурные перестройки в организме в системах транспорта, регуляции и энергообеспечения, что увеличивает потенциал этих систем. Условно характер структурных изменений можно представить следующим образом:

Перестройка организма на фазе долговременной адаптации:1. Разрастание сосудистой сети в легких, сердце, головном мозге. Рост легочной ткани.2. Увеличение количества эритроцитов в крови. Уменьшение вязкости крови.3. Увеличение активности ферментов, ответствееных за синтез гормонов. Увеличение числа рецепторов.4. Увеличение числа митохондрий и ферментов окисления. Синтез гликолитических ферментов.

При длительном воздействии высотной гипоксии активируется синтез РНК в различных отделах нервной системы и, в частности, в дыхательном центре, что обеспечивает возможность усиления дыхания при низких концентрациях двуокиси углерода в крови, улучшается координация дыхания и кровообращения.

Диагностика и лечение

Диагностика горной болезни осуществляется исключительно на основании клинических проявлений. Такие первые симптомы, как головная боль, тошнота, потеря аппетита, рвота, отдышка, слабость, нарушение сна и головокружение могут свидетельствовать о начале заболевания. Данные проявления возникают в течение 6–12 ч после подъема и исчезают на 2–3 день, если не подниматься выше, поскольку происходит адаптация организма.

При появлении симптомов заболевания необходимо употреблять много жидкости, чтобы восполнить ее потерю. К тому же, при легкой форме болезни можно принимать ибупрофен, а при более серьезном течении эффективны такие препараты, как Дексаметазон и Ацетазоламид, а также их сочетание.

Что касается высотного отека мозга, его также лечат кортикостероидами (например, дексаметазоном), но в тяжелых случаях следует спустить больного вниз. При любой форме болезни после спуска наступает улучшение состояние пострадавшего.

Помогает ли алкоголь при горной болезни

Обратите, пожалуйста, особое внимание. Во время восхождений можно встретить ситуацию, когда утомленный от офисной работы «альпинист» вырывается, наконец, в горы, и хочет расслабиться, «чтобы лучше спалось» принимая алкоголь

Так вот, смертельные результаты таких «расслаблений» известны истории: алкоголь не помогает акклиматизироваться. Наоборот, приняв самую минимальную дозу, в условиях гипоксии, вы угнетаете дыхание, ухудшите межтканевый обмен жидкости, увеличите сердечную нагрузку и усилите кислородное голодание в головном мозге.

Особенно это актуально, если высоты горы больше 5 км.

Нужны ли медпрепараты при горной болезни?

В ходе многоразовых восхождений на большую высоту организм вырабатывает собственные адаптационные механизмы выживания, а применение медицинских препаратов в разумных количествах только ускоряет эту адаптацию.

Во время треккинга в Гималаях обязателен приём поливитаминов (лучше с комплексом микроэлементов). Эти вещества как катализаторы входят в состав ферментов и участвуют в окислительно-восстановительных процессах. Важны витамины группы В, С, РР и фолиевая кислота, оказывающие выраженное влияние на увеличение количества эритроцитов и гемоглобина. Вместе с витаминами следует принимать комплекс ферментов, улучшающих пищеварение и ускоряющих процесс энергообразования: «Панкреотин», «Мезим» и т.д.

На эффективность процессов адаптации к гипоксии оказывают влияние эубиотики. Это препараты полезных живых бактерий, которые являются крайне необходимыми для тех, находится в условиях кислородной недостаточности. Начиная принимать за две недели до восхождения «Линекс», «Бифиформ» или их аналог, можно восстановить микрофлору и получить больше кислорода для организма.

Много хороших отзывов о таком средстве для ускорения акклиматизации как диакарб. Он эффективно снижает внутричерепное давление, но для профилактики его не рекомендуется принимать. Кроме того, туристы, имевшие аллергию на сульфаниламидные препараты, могут иметь аллергию на диакарб. Поэтому перед применением любых медицинских препаратов требуется консультация врача. 

Горная болезнь в походах в горы и восхождениях — это не шутка! Не каждый турист может легко справиться с ней. Рекомендуем вам ходить в походы в большие горы и совершать восхождения только под руководством опытных гидов!

x (x)