Аденома простаты (увеличение предстательной железы)

4 Лечение

Лечение аденомы должно быть комплексным, во многом оно зависит от стадии заболевания и интенсивности протекания процесса, наличия риска развития осложнений.

Многие мужчины на ранней стадии испытывают только легкий дискомфорт, поэтому не спешат обратиться к врачу и занимаются самолечением. Но пациент должен регулярно проходить обследования, проверять степень расширения и разрастания предстательной железы.

Лекарственная терапия позволяет избавиться от симптомов патологии нижних мочевых путей:

Препараты

Применение, особенности

Антагонисты альфа-адренорецепторов и альфа-блокаторы (Доксазозин, Теразозин, Тамсулозин)

Средства нужны для облегчения симптомов. Позволяют не столько лечить заболевание, сколько сделать жизнь более комфортной

Но с этими препаратами нужно соблюдать определенную осторожность, поскольку они понижают артериальное давление. Ни в коем случае нельзя принимать лекарства одновременно с препаратами для повышения потенции

Они могут нивелировать их эффект или еще сильнее снизить давление

Ингибиторы редуктазы (Финастерид, Дутастерид)

Используются непосредственно для лечения заболевания, то есть для уменьшения . Первые результаты появляются только через полгода от начала терапии

Антагонисты мускариновых рецепторов (Пропиверин, Дарифенацин, Оксибутинин и Солифенацин)

Воздействуют на нервные окончания мочевого пузыря. Раньше в основном применялись для лечения нейрогенного пузыря у женщин, но затем стало ясно, что препараты эффективны и для устранения симптомов нижних мочевых путей у мужчин

Препараты на растительной основе

Включают в себя семена тыквы, богатые цинком, кору африканского сливового дерева, корень крапивы двудомной и множество других ингредиентов

Вся медикаментозная терапия проводится в течение длительного времени. При назначении лекарств учитывается наличие других хронических заболеваний. Наиболее эффективным такое лечение является на первой стадии аденомы, если к препаратам нет дополнительных противопоказаний.

Хирургическое вмешательство с частичным иссечением тканей органа проводится, когда других вариантов нет, и медикаментозное лечение желаемого эффекта не дало. Операция показана пациентам, если в процесс вовлекаются верхние мочевые пути. Целью такого вмешательства является устранение обструкции, то есть механическое удаление препятствие для нормального оттока мочи.

4.1 Народные методы, рекомендации

Лечение заболевания народными средствами не может дать особого эффекта, но используется в качестве вспомогательной терапии. Применяется корень крапивы жгучей, в состав которого входят стероиды и другие компоненты, помогающие подавить рост клеток. Заваривают средство стандартным способом — 1 ст. л. на стакан кипятка. Но пить нужно понемногу, буквально по ложке три раза в день.

Полезно есть сырые тыквенные семечки. До 30 ядрышек в день помогут обеспечить суточную дозу цинка, они обладают противовоспалительными свойствами. Рекомендуется употреблять тыквенное масло по 1 ч. л. в день. Средство рассчитано на длительный курс лечения, как минимум в течение 6 месяцев.

В домашних условиях нужно соблюдать определенные правила режима, чтобы повысить эффективность лечения:

• полностью отказаться от алкоголя, свести к минимуму потребление кофеина;
• поддерживать питьевой режим на нормальном уровне (1,5-2 л в день), но по вечерам количество употребляемой жидкости нужно снизить;
• следить за весом, правильно питаться, употреблять больше полезных жирных кислот, содержащихся в рыбе, некоторых маслах и орехах;
• принимать витамины.

Рекомендуется . Считается, что упражнения кегеля полезны только женщинам, но они помогают и мужчинам с ДГПЖ.

Народные средства

Лечение народными средствами включает фитотерапию. Популярность обрело лечение экстрактом карликовой пальмы («пальма сереноа»). Успех такого лечения может быть обусловлен эффектом плацебо. Народными средствами также являются всевозможные диеты.

Другие методы профилактики народными средствами: прием по 2 чайные ложки масла льняного семени, прием натощак пихтового настоя. Терапия народными средствами также включает регулярное употребление лука.

Экдизоны – вещества с гормональной природой. Народными средствами лечения выступает прием растения левзеи сафлоровидной. Экдизоны содержащиеся в ней тонизируют мышцы и увеличивают иммунитет. Народными средствами также является употребление женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой, лимонника.

Применяются препараты фитотерапии содержащие стерины: аралия, арника, базилик, барвинок, бессмертник, девясил. Лечение препаратами кипрея мелкоцветного является общепризнанным в фитотерапии для этого недуга.

Диагностика аденомы простаты

Для первичной диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяется Международная шкала оценки простатических симптомов (IPSS), где перечислены возможные симптомы заболевания. На каждый вопрос есть пять вариантов ответа с определенным количеством баллов, и полученный общий балл используется для оценки тяжести симптомов. 

Опросный бланк включает в себя следующие вопросы: 

• Как часто в течение последнего месяца у вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца у вас была потребность мочиться чаще, чем через два часа после последнего мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца у вас имелось прерывистое мочеиспускание?
• Как часто в течение последнего месяца вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?
• Как часто в течение последнего месяца у вас была слабая струя мочи?
• Как часто в течение последнего месяца вам приходилось напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?
• Как часто в течение последнего месяца вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться? 

После того, как врач оценил тяжесть ваших симптомов, он постарается исключить вероятность других заболеваний со схожими симптомами, проведя некоторые анализы

Исключение других заболеваний особенно важно, так как симптомы аденомы простаты похожи на симптомы рака предстательной железы

Анализ мочи используется для того, чтобы установить, не вызывает ли ваши симптомы инфекция мочевыделительной системы, например, инфекция почек или мочевого пузыря.

Ректальное исследование (исследование прямой кишки)необходимо, чтобы убедиться, что у вас нет рака предстательной железы. Из-за рака предстательной железы простата может стать твердой и неровной. Для исследования уролог наденет перчатку и смажет один из пальцев гелем

Затем он осторожно введет палец в анус и затем в прямую кишку. Так как она располагается рядом с предстательной железой, он сможет понять, произошли ли какие-либо изменения на поверхности простаты

Эта процедура может быть немного неприятной, но обычно не причиняет боли. 

Рак предстательной железы не всегда вызывает изменения в простате, поэтому, чтобы исключить его, могут потребоваться дополнительные обследования. 

Анализ на ПСА (простатический специфический антиген, PSA). Вам может быть проведен анализ крови на белок, который называется простатический специфический антиген, вырабатываемый предстательной железой. Повышенный уровень ПСА говорит об увеличении простаты, а значительно повышенный уровень может указывать на рак предстательной железы, но, как и ректальное исследование, анализ на ПСА не может со 100% вероятностью подтвердить рак предстательной железы.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — это тип ультразвукового исследования (УЗИ), которое применяется при обследовании простаты и прилегающих областей. В прямую кишку помещается ультразвуковой зонд, который с помощью ультразвука делает подробное изображение вашей предстательной железы. ТРУЗИ измеряет размер вашей простаты и может использоваться для того, чтобы подтвердить или исключить рак предстательной железы. 

Внутривенная (экскреторная) урография — это рентгенография мочевыводящих путей (почек, мочевого пузыря и уретры). Внутривенная урография используется для определения блокад в мочевыделительной системе, которые могут вызывать симптомы, например, камень в почках или мочевом пузыре. Внутривенная урография может также определить повреждение мочевыводящих путей. 

В ходе процедуры вам введут безвредное радиоактивное контрастное вещество, которое будет заметно на рентгеновском снимке. Через 30–60 минут контрастное вещество пройдет в мочевыводящие пути, после чего будет сделано несколько рентгеновских снимков. В некоторых случаях вас могут попросить помочиться перед тем, как будет сделан последний снимок. 

Дневник мочеиспускания — это специальный журнал, который вас могут попросить вести в течение 24 часов. Вас попросят записывать, как часто вы мочитесь, а также некоторые подробности — например, сложно ли вам начать мочиться или прерывается ли струя мочи. Дневник мочеиспускания помогает собрать дополнительную информацию о ваших симптомах. Он может использоваться для того, чтобы назначить тот или иной тип лечения, который будет наиболее эффективно контролировать ваши симптомы. 

Варианты доброкачественной гиперплазии

Аденоматозная гиперплазия простаты – это вариант доброкачественной гиперплазии. Аденоматозным это состояние называется по причине увеличения простаты в виде одного узла, который увеличивается в своих размерах. Выявить диффузную или узловую форму увеличения железы можно, с помощью магнитно-резонансной терапии.

По результатам биопсии:

• Железистую гиперплазию ;
• Железисто-стромальную гиперплазию;
• Гиперплазию переходных зон.

Железисто-стромальная гиперплазия

В ткани железы выделяют мышечные клетки, секреторные, или железистые клетки, и стромальные клетки, которые формируют тяжи соединительной ткани и разделяют участки железы. О железисто-стромальной гиперплазии говорят при увеличении секреторных клеток и элементов стромы. Гиперплазия имеет диффузный (распространенный) характер.

Железистая гиперплазия

Её диагностируют при увеличении количества секреторных клеток. Важным маркером такой гиперплазии является увеличение уровня ПСА – специфических простатических антигенов. При повышении уровня этого вещества в крови более 2,5 нг/мл, можно говорить об увеличении железистых клеток.

Гиперплазия переходных зон

Простата состоит из:

• Центральной зоны;
• Периферии;
• Переходных зон (из центральной части на периферию).

В случае появления аденоматозных узелков в переходной зоне, врачи устанавливают диагноз “гиперплазия переходных зон предстательной железы”. Развиваясь в переходной зоне, узелки начинают увеличиваться в размерах и сдавливать остальные части железы.

Узловая форма

Образование множественных очагов гиперплазии, между которыми есть неизмененная ткань, называют узловой формой гиперплазии. Сначала, в разных отделах простаты образуются небольшие участки гиперплазии. Со временем они разрастаются и уплотняются. При ректальном исследовании, такая железа ощущается, как бугристое уплотнение с неровными краями.

Тренировки мышц тазового дна

Упражнения для мышц тазового дна впервые были разработаны с целью помочь женщинам, готовящимся к родам. Эти упражнения также могут помочь мужчинам предотвратить недержание мочи, особенно после хирургических процедур. Эти упражнения способствуют укреплению мышц тазового дна, поддержанию мочевого пузыря и закрытию сфинктера. Выполнение упражнений. Поскольку мышцы промежности иногда трудно выделить, врачи часто рекомендуют использовать для упражнений время мочеиспускания:

Напрягите мышцы, пока поток мочи не будет замедлен или остановлен. Удерживайте такое положение в течение 20 секунд. Расслабьтесь. В целом, необходимо выполнять от 5 до 15 сокращений, 4:57 раза в день.

Лечение ДГПЖ

Поскольку это заболевание редко провоцирует развитие серьезных осложнений пациенты обычно склоняются к выжидательной тактике. Они готовы регулярно обследоваться и менять свой образ жизни, но не хотят ложиться под скальпель хирурга.

Выжидательная тактика допустима только при постоянном контроле со стороны врача. Он должен отслеживать прогрессию болезни и вовремя начать лечение, если возникает опасность повреждение уретры, мочевого пузыря и почек.

Само лечение может быть медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозная терапия

Задержка мочи очень часто появляется на фоне переизбытка дигидротестостерона. Последний производится при участии 5-альфа-редуктазы из обычного тестостерона. Задача врача — подавить выработку ферментов, необходимых для трансформации мужского полового гормона. Для этого назначают ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Например, Финастерид. Это средство пролонгированного действия. Максимальный эффект он дает через 6 месяцев после начала курса. При этом лучшие результаты он показывает у мужчин с крупной опухолью.

Если принимать этот препарат в течение нескольких лет, то появляются высокие шансы избежать операции.

К сожалению, Финастерид нередко приводит к импотенции и уменьшенью сперматогенеза.

Для устранения общих симптомов болезни назначаются альфа-блокаторы. К ним относятся:

• Полпрессин.
• Доксапростан.
• Хайтрин.
• Гиперпрост.

Прием альфа-блокаторов возможен только под присмотром врача. Дело в том, что эти лекарственные средства могут сильно понижать артериальное давление.

Виды операций

Хирургическое лечение проводится в тех случаях, когда: мужчина не может нормально мочиться, в пузыре остается более 300 мл мочи, имеется мочекаменная болезнь, медикаментозное лечение не дает эффекта, появляются признаки почечной недостаточности.

При согласии пациента врачи прибегают к следующим видам операций:

• Открытая простатэктомия. Ее проводят, когда вес железы превышает 80 г. Сегодня хирурги стараются по возможности избегать такого оперативного вмешательства, поскольку пациенты переносят его очень плохо. К тому же эта операция известна большим количеством осложнений.
• Трансуретральная резекция. Это малоинвазивная операция, поэтому сегодня используется чаще всего. У нее малая травматичность. Пациента выписывают уже на 5 сутки после операции. Риск осложнений минимален. Удаление части железы проводится с помощью эндоскопического оборудования.
• Трансуретальная вапоризация. Отличие этой операции от резекции в том, что лишняя ткань железы не удаляется, а выпаривается с помощью электрического тока. Такой подход позволяет избежать послеоперационного кровотечения.

У операций очень много плюсов, но все они достаточно травматичны. Поэтому медицинское сообщество разработало неоперативные способы лечения простаты. После их применения следов вмешательства практически не остается. К таким способам лечения относятся:

• Микроволновая терапия. Она заключается в обработке тканей опухоли микроволнами. Она хорошо подходит для удаления небольших частей железы.
• Лазерная вапоризация. Это уничтожение клеток центральной части простаты с помощью лазера.
• Коагуляция патологических тканей. Она проводится с помощью специальной иглы, испускающей радиоволны высокой частоты.

К неоперативному лечению также относится баллонная дилатация. Но к ней прибегают только в тех случаях, когда от медикаментов толку нет, а операцию провести нельзя. Баллонная дилатация заключается в постановке баллона, расширяющего просвет уретры. Это временная мера, неспособная полностью устранить проблему.

https://youtube.com/watch?v=9TRHnpPodT4

Диагностика

Задачи клинического обследования:

• дифференциальная диагностика и верификация ДГПЖ;
• определение клинического профиля пациента;
• определение оптимальной тактики лечения.

Критерии установления диагноза ДГПЖ

Основные:

• патоморфологический — гистологическое подтверждение ДГПЖ; 
• клинический — доброкачественное увеличение объема более 25 см3. 

Дополнительные:

• СНМП разной степени выраженности;
• ИВО разной степени выраженности;
• возраст старше 40 лет.

2.1. Жалобы и анамнез

Наиболее частые жалобы — нарушение мочеиспускания.

Для оценки основных СНМП — заполнение пациентом шкалы IPSS:

• чувствительность 79%,
• специфичность 83%,
• не позволяет верифицировать пациентов с ИВО,
• не оценивает беспокойство по каждому из симптомов, недержания мочи и постмиктурические симптомы.

При учащенных мочеиспусканиях — «Дневник мочеиспусканий» не менее 3х суток.

Выявление:

• сопутствующих заболеваний,
• информации о принимаемых лекарствах,
• анамнеза хирургических операций,
• факторов образа жизни,
• вредных привычек,
• эмоционального и психического состояния.

2.2. Физикальное обследование

Для уточнения диагноза и выявления клинически значимых сопутствующих заболеваний:

• осмотр и пальпация:
  • надлобковой области для исключения переполнения мочевого пузыря,
  • наружных половых органов;
• оценка двигательных функций и чувствительности нижних конечностей для выявления нейрогенных расстройств;
• исключить:
  • выделения из уретры,
  • фимоз,
  • меатостеноз,
  • рак полового члена.

Трансректальное пальцевое исследование (ПРИ):

• размеры, консистенция и конфигурация ПЖ,
• болезненность (при хроническом простатите),
• изменения семенных пузырьков,
• выявление признаков рака предстательной железы (РПЖ),
• тонус сфинктера прямой кишки,
• бульбокавернозный рефлекс.

2.3. Лабораторные диагностические исследования

После 50 лет (при семейном РПЖ – после 45 лет) уровень общего ПСА:

• для исключения РПЖ,
• условная граница нормы 4 нг/мл,
• повышен при ДГПЖ, простатите и других доброкачественных процессах.

Общий анализ мочи при СНМП/ДГПЖ для выявления:

• урологических инфекций,
• ЗНО мочевыводящих путей.

При СНМП — концентрация креатинина крови:

• для определения функционального состояния почек,
• для исключения ХПН.

2.4. Инструментальные диагностические исследования

При СНМП/ДГПЖ трансабдоминальное УЗИ:

• ПЖ,
• мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи (ООМ),
• почек.

Показания к ТРУЗИ:

• подозрение на РПЖ;
• перед планируемым оперативным лечением;
• при грубых изменениях ПЖ на УЗИ.

Урофлоуметрия (УФМ) при СНМП/ДГПЖ для оценки мочеиспускания:

• неинвазивный и недорогой уродинамический метод,
• не менее двух раз в условиях функционального наполнения мочевого пузыря (150-350 мл),
• Qmax:
  • выше 15 мл/сек — норма,
  • 10-15 мл/сек — умеренное нарушение,
  • ниже 10 мл/сек – значительное нарушение;
• невозможно достоверно судить об ИВО,
• не позволяет выявить причину снижения Qmax.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ):

• урофлоуметрия, цистометрия наполнения и опорожнения;
• пациентам с СНМП и увеличением ПЖ:
  • возраст моложе 50 лет;
  • объем мочеиспускания при УФМ менее 150 мл;
  • объем остаточной мочи 300 мл и более;
  • Qmax — 15 мл/с и более при жалобах на СНМП;
  • подозрение на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и/или нейропатия;
  • сохранение СНМП после оперативного лечения ДГПЖ;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Уретроскопия и цистоскопия при:

• анамнезе микро- или макрогематурии,
• стриктуре уретры,
• анамнезе рака мочевого пузыря,
• длительно текущей инфекции мочевого пузыря,
• при УЗИ изменения стенки мочевого пузыря.

Микционная цистоуретрография при подозрении на стриктуру уретры.

Обзорная и внутривенная (экскреторная) урография:

• при наличии инфекции мочевыводящих путей, мочекаменной болезни,
• анамнезе оперативных вмешательств на мочевыводящих путях,
• подозрение на опухоль мочевыводящих путей,
• гематурия.

КТ и МРТ органов таза при наличии показаний:

• для исключения РПЖ,
• опухолей мочевыводящих путей,
• других клинически значимых сопутствующих заболеваний.

2.5.  Дифференциальная диагностика

У 16-20% пациентов СНМП не связаны с гиперплазией ПЖ.

Дифференциальная диагностика ДГПЖ при симптомах фазы опорожнения:

• стриктура уретры,
• склероз шейки мочевого пузыря и ПЖ,
• нарушение сократительной способности детрузора,
• РПЖ.

Дифференциальная диагностика ДГПЖ при симптомах фазы опорожнения:

• мочевая инфекция,
• простатит,
• гиперактивность детрузора,
• рак мочевого пузыря,
• инородное тело (камень) мочевого пузыря,
• камень нижней трети мочеточника.

Какие выполняет функции предстательная железа у мужчин?

Простата – важнейший орган в мужском организме.

Железа участвует во множестве биологических и физиологических процессов и выполняет разные функции:

• секреторную;
• моторную;
• барьерную.

Если эти функции нарушаются, происходят сбои в работе многих систем.

Выработка простатического секрета (секреторная)

Простата – мужская половая железа, выполняющая секреторную экзокринную функцию. Это – гормональный железистый орган внутренней секреции, реагирующий на андрогены. У взрослых его ткани способны к эндокринному ответу. То есть, эпителий железы вырабатывает особый секрет.

Данный процесс регулируется эндокринной системой, которая отвечает на стимуляцию (возбуждение) выделением специфических комплексных веществ, непосредственно и активно влияющих на оплодотворение яйцеклетки.

Наиболее изученными компонентами секрета являются:

• лимонная кислота;
• кислая фосфатаза (ПКФ);
• простатспецифический антиген (ПСА).

Секреторная функциональная способность железы регулируется тестостероном. Если уровень гормона в крови падает, то сама простата начинает усиленно его вырабатывать.

Секрет не только разбавляет сперму и снижает ее вязкость, но и отвечает за активность и жизнеспособность спермиев, защищая их от вредных воздействий и обеспечивая питанием – энергетическими ресурсами.

Так создаются необходимые условия для оплодотворения яйцеклетки и последующего нормального эмбриогенеза в организме женщины. В среднем у здорового мужчины секрет составляет не менее 1/3 эякулята.

Именно простата отвечает за репродуктивную способность мужчины, поэтому при любых проблемах (простатит, аденома) надо немедленно начинать лечение.

Контроль оттока мочи (моторная)

Простата включает мышечную ткань, которая и обеспечивает моторную функцию железы. Гладкомышечные волокна образуют уретральный сфинктер, препятствующий самопроизвольному оттоку мочи в уретральный канал. Кроме этого моторика обеспечивает выброс секрета предстательной железы при эякуляции.

Защитные свойства (барьерная)

Предстательная железа предотвращает проникновение инфекции из уретры в верхние мочевыводящие пути.

Это обеспечивается содержанием в секрете цинк-пептидного комплекса, а также других биологически активных веществ (лизоцима, спермина, спермидина, путресцина).

Благодаря этой функции простата является частью мужской иммунной системы, которая продуцирует секреторные иммуноглобулины.

Антибактериальная активность предстательной железы обусловлена наличием в ней свободных ионов цинка.

Выработка простогландина Е

Продуцируемый в семенных пузырьках и попадающий из них в семенную жидкость простогландин Е обеспечивает активность и подвижность спермиев. Он же влияет на сократительную способность гладкой мускулатуры, находящейся в предстательной железе и во всем организме.

Регулирование психоэмоционального состояния мужчины

При дисфункции предстательной железы страдает не только половая функция. Происходят общие соматические и, как следствие, психоэмоциональные изменения.

Это связывают с нарушением психики в связи с проблемами в интимной сфере, а также с общим сбоем в гормональном фоне человека.

Надо отметить, что такое воздействие на организм в настоящее время не в полной мере изучено. В некоторых случаях мужчинам с нарушениями работы простаты действительно необходима консультация и помощь психолога.

Проблемы в интимной сфере могут стать причиной тяжелой депрессии, поэтому так важно не тянуть с лечением.

Опасные узелки

Гиперплазия предстательной железы (узловая гиперплазия) – это разрастание тканей предстательной железы, происходящее под действием какой-либо причины, и появление в ней узелковых новообразований. Увеличение объема простаты приводит к постепенному сдавливанию мочеиспускательного канала и нарушению нормального оттока мочи. При этом появляются характерные симптомы: частое затрудненное мочеиспускание с ощущением неполного опорожнения.

Доброкачественная гиперплазия простаты – это, как правило, возрастное заболевание. Причем, чем старше мужчина, тем выше шанс развития данной патологии. Причины развития аденомы простаты могут быть различные, но основными запускающими факторами гиперплазии считают:

• Особенности гормонального фона мужчины, в частности, нарушение метаболизма тестостерона.
• Относительное повышение концентрации эстрогенов.
• Недостаточное кровообращение в железе, приводящее к застойным явлениям и пролиферации клеток.

• Наследственную предрасположенность.
• Нерегулярную половую жизнь, длительное воздержание.
• Сидячий образ жизни, вредные привычки, избыточный вес.
• Хроническое воспаление в мочеиспускательном канале.

Прогрессирование гиперплазии приводит к постепенному увеличению объема простаты, которое приводит к сдавливанию уретры и нарушению нормального выхода урины. Выраженность симптомов гиперплазии напрямую зависит от степени патологии.

В настоящее время различают три стадии развития болезни, которые находятся в пропорциональной зависимости от параметров опухоли и скорости развития гиперпластического процесса. Степени гиперплазии имеют свои отличительные симптомы и, соответственно, различное лечение.

Первая степень заболевания является компенсированной, с сохраненной функцией мочевыделения. Характерные симптомы аденомы 1 степени:

1. Начинаются эпизодические нарушения мочеиспускания.
2. Появляется чувство недостаточного опорожнения мочевого пузыря.
3. При обычном потреблении жидкости учащаются походы в туалет, особенно в ночное время.
4. Появление «вялой» струи мочи и натуживание при мочеиспускании.

При отсутствии терапии первая стадия в течение двух-трех лет переходит во вторую, субкомпенсированную стадию, при которой происходит дальнейшее механическое сдавливание уретры разросшимся органом. На этом этапе начинает страдать мочевой пузырь, происходят изменения его мышечного слоя, он уже не способен вытолкнуть всю мочу, остаточный ее объем (от 100 до 500 мл) постоянно остается в нем. На этом этапе начинает развиваться почечная недостаточность.

При 2 степени гиперплазии симптомы усугубляются, появляются:

• Стойкое затруднение мочеиспускания.
• Струя урины прерывистая, очень слабая.
• Вынужденная потребность в напряжении мышц брюшины и малого таза.
• Появление воспаления в мочевом пузыре.
• Встречаются случаи острой задержки мочи, лечение которой возможно только в стационаре.

При 3 (декомпенсированной) степени гиперплазии простаты объем остаточной мочи доходит до 2-х литров, мочевой пузырь растянут до уровня пупка. При этом наблюдается снижение его чувствительности. Появляются характерные симптомы:

1. Непроизвольное мочевыделение, моча мутная с примесью крови.
2. Боли в области мочевого пузыря.
3. Развитие почечной недостаточности, стойкий «уриновый» запах от пациента.
4. Нарастающая интоксикация организма, при которой нарушается аппетит, развивается анемия и появляется слабость.

https://youtube.com/watch?v=owR_kdUGfbs

Причины прогрессирования болезни чаще всего связывают с недостаточной терапией или полным ее отсутствием.

Исследования и анализы

Исследование на предмет неврологических нарушений проводится, если есть подозрение на неврологический характер симптомов:

Минимальный список обследований для диагностики ДГПЖ:

• история болезни, индекс выраженности симптомов;
• физический осмотр (пальцевое ректальное исследование);
• анализ мочи, ее посев;
• анализ скорости струи;
• анализ почечных функций (креатинин).

Дополнительные обследования

• уродинамика;
• определение простатоспецифического антигена (ПСА) в крови;
• ультразвуковое исследование (почек, органов брюшной полости, мочеточника, уренозного пузыря);
• трансректальное УЗИ.

Если урина с кровью, проводятся дальнейшие обследования с целью исключить иные причины этого симптома. Скорость потока мочи определяется специальным прибором, в который мочиться пациент. Слабая струя – косвенный признак обструкции мочевых путей. Но причиной слабого напора может быть не только она, но и нарушенные функции мышц.

Уровень креатинина даст представление о функциональности почек. Уровень этого вещества повышен, если есть обструкция.

Некоторые врачи не рекомендуют проводить уродинамику для больных с выраженными симптомами. В то же время она незаменима, если обнаружились сомнения в диагнозе. Она обязательно проводится при любых неврологических расстройствах, диабете, ранее перенесенной неудачной операции на простате.

Уровень простатоспецифического антигена (ПСА) повышенный при ДГПЖ, поэтому это исследование проводится также. Кроме того, он выявляет рак простаты до того, как его симптомы становятся клинически выраженными.

УЗИ брюшной полости выявляет возможный гидронефроз (расширение) почек, анализируя его результаты, определяют объем остатков мочи в мочевом пузыре после того, как больной помочился. Этот показатель напрямую не объясняет появление симптомов простатизма, но он позволяет косвенно определить нарушения в работе органов.

При обструкции почечная недостаточность возникает в связи с нарастающим расширением почек. Ультразвуковое обследование при повышенном креатине помогает определить, чем вызвана недостаточность – сужением канала уретры или другими нарушениями.

Трансректальное УЗИ не всегда делается, но оно точно определяет объем железы и в случае подозрения на онкологию помогает делать биопсию.

Лечение ДГПЖ

Прежде чем преступить к интенсивной терапии, требуется пройти диагностику, которая при воспалении предстательной железы включает трансректальное УЗИ для измерения простаты и выявления особенностей ее структуры, цистоскопию для внутреннего изучения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, урофлоуметрию в виде выполнения ряда тестов. Трансректальным методом можно с максимальной точностью зафиксировать объем воспаленной предстательной железы и окончательно определиться с диагнозом. Общие рекомендации врача при ДГПЖ представлены ниже:

1. На начальной стадии требуется восстановить системное кровообращение, медикаментозным путем обеспечить естественный отток мочи. Дополнительно отказаться от вредных привычек, правильно питаться и вести подвижный образ жизни.
2. На второй стадии клиническая картина осложняется, может потребоваться хирургическое лечение. Если врач заподозрил обструкцию уретры, без проведения операции с последующим реабилитационным периодом не обойтись.
3. Третья стадия ДГПЖ предстательной железы является осложненной, лечится только радикальными методами. Консервативная терапия неэффективна. Рекомендованная резекция предстательной железы требует длительного реабилитационного периода.

Медикаментозное

Если предстательная железа воспалилась и болит, требуется обратиться к урологу. Специалист после изучения жалоб пациента и инструментальной диагностики рекомендует щадящие консервативные методы с устойчивым терапевтическим эффектом. Чаще врачи назначают представителей следующих фармакологических групп:

• блокаторы 5-альфа-редуктазы, рекомендованные пациенту при увеличенном объеме простаты более 40 мл: Финастерид, Проскар, Дутастерид, Аводарт;
• альфа-блокаторы для снижения выраженности тревожной симптоматики, острого болевого синдрома: Теразозин, Доксазозин, Тамсулозин;
• ингибиторы фосфодиэстеразы продуктивно убирают симптомы эректильной дисфункции: Тадалафил, Сиалис.

Хирургическое

Если диагностирована третья стадия ДГПЖ предстательной железы – что же это такое, определяет подробная диагностика. Эффективное лечение проводится исключительно хирургическими методами, основная цель которых – оперативное удаление аденомы, иссечение пораженных тканей, вовлеченных в патологический процесс. Вот какие операции назначают в стационаре урологи:

1. Удаление ДГПЖ трансуретральным методом предусматривает инструментальное иссечение тканей предстательной железы, расположенных вдоль уретры и сдавливающих ее просвет.
2. Аденомэктомия. Операция проводится под общим наркозом при больших размерах простаты, сопровождается длительным реабилитационным периодом.
3. Простатэктомия. Частичное иссечение пораженных тканей с минимальным количеством побочных явлений.
4. Лазерная аблация обеспечивает сдавление уретры за счет высокой температуры и дальнейшего «сморщивания» тканей простаты, окружающих уретру.

Неоперативные методы лечения

Консервативные, малоинвазивные и альтернативные методы интенсивной терапии отливаются высокой эффективностью лишь на ранней стадии ДГПЖ предстательной железы – что же это такое и как действовать, подробнее расскажет уролог после обследования. Вот самые популярные процедуры:

• криодеструкция;
• термотерапия;
• трансуретральная игольчатая абляция;
• внедрение простатических стентов в область сужения;
• баллонная дилатация простаты.

Послеоперационный период

Лечение ДГПЖ длительное даже после операции. Реабилитационный период включает правильное питание, активный образ жизни и постоянный врачебный контроль. Например, пациенту предстоит полностью исключить жирные, соленые и острые блюда, алкоголь, при этом суточный рацион обогатить клетчаткой. Кроме того, требуется:

• отказаться от вредного производства;
• исключить физические нагрузки;
• оставить в прошлом вредные привычки;
• месяц воздерживаться от половых контактов;
• 3 – 4 недели не управлять автомобилем.