Самые эффективные лекарства для лечения аденомы простаты

Лечение аденомы

Медикаментозное лечение

Если гиперплазия предстательной железы будет выявлена на ранних стадиях, то для лечения болезни достаточно медикаментозных препаратов. В этом случае назначаются:

• Альфа-1-адреноблокаторы – обладают антиспазмирующим действием;

• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – предотвращают образование дигидротестостерона, способствующего возникновению и развитию аденоматозного новообразования.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может проводиться с применением разных способов, среди которых:

• Открытая аденомэктомия – к данной операции чаще всего прибегают при больших размерах новообразования. По сравнению с другими хирургическими способами, в этом случае существует больший процент вероятности развития осложнений;

• Трансуретральная резекция – методика, которая предполагает затрагивание только поражённого участка. То есть удаляется лишь увеличенная часть простаты.

Оперативное лечение

Появление малоинвазивных способов сделало лечение аденомы менее травматичным, но, к сожалению, не во всех случаях их можно применять. К таким способам относятся:

• Ударно-волновая терапия – метод, предполагающий применение низкочастотных звуковых волн;

• Аппаратная методика – использование аппарата «Андро-гин», позволяющего проводить лечение с помощью электро- и нейростимуляции, цвето-, магнито- и лазеротерапии;

• Лазерная хирургия – современный способ, в основе которого лежит использование лазерного луча;

При аденоме ограничено применение некоторых физиотерапевтических процедур, например, основанных на вибрационном воздействии. Сеансы массажа также противопоказаны при ДГПЖ. Массаж предстательной железы эффективен лишь в случае простатита.

Последствия оперативного вмешательства

Любая операция может привести к тем или иным осложнениям, и удаление аденомы не является исключением. После хирургического вмешательства возможны:

• Проблемы с мочеиспусканием;

• Недержание мочи;

• Наличие крови в моче;

• Ретроградное семяизвержение – попадание спермы в мочевик. На сексуальную жизнь и оргазм это не влияет, но мужчины по сути становятся бесплодными.

Применение массажа

Массаж простаты оказывает эффект, схожий с эякуляцией – происходит отток простатического сока, активизируется кровообращение. Первую процедуру проводит уролог. Инструктаж для самостоятельного массажа при аденоме:

1. Очищается кишечник, проводятся гигиенические процедуры.
2. За час выпивается литр воды.
3. Поза: лежа на спине, колени прижав к груди.
4. На вымытый палец с остриженным ногтем надевается перчатка, смазанная вазелином.
5. На глубине 5 см нащупывается ПЖ (похожа на грецкий орех).
6. Недопустимо излишнее давление на железу – воспаление усилится.

Запрещается проводить массаж при геморрое, остром периоде заболевания, наличии конкрементов. Инфекционный простатит – противопоказание к процедуре.

С чего начать обследование

Как проявляется заболевание

Симптомы аденомы простаты связаны с увеличением предстательной железы, сдавливанием простатической части уретры и нарушением оттока мочи. Клиника патологии:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• ощущение распирания в паху, тяжести, дискомфорта;
• процесс вывода мочи прерывистый, мужчине приходиться напрягать брюшные мышцы, чтобы «выдавить» остатки урины;
• струя тонкая, вялая.

Появляется неприятное жжение, болезненность при мочевыведении. Провести половой акт без ощущения дискомфорта становится сложно, нарушается эрекция, потенция недостаточная, мужчина все чаще отказывается от интимной близости.

Диагностировать аденому простаты можно по признакам, зависящим от направления роста тканей:

• подпузырная, разрастание идет по направлению к прямой кишке. Симптомы отсутствуют либо есть небольшой дискомфорт при дефекации. Что пациент связывает с запором;
• внутрипузырная, гиперплазия направлена внутрь мочевика, поэтому постоянно ощущается дискомфорт в области мочевого пузыря из-за наличия остатка мочи;
• ретротригональная форма, отток урины затруднен из-за сдавливания опухолью уретры. Наблюдается первичная задержка мочи перед началом мочеиспускания, слабость струи;
• многоочаговое увеличение простаты, патологический рост тканей во всех направлениях, характеризуется комплексом вышеперечисленных признаков.

Распознать аденому простаты косвенно можно по изменившемуся характеру пациента. Из-за постоянного недомогания, мужчина становится раздражительным, недовольным, снижается концентрация внимания, работоспособность, активность. Иногда появляются психологические расстройства из-за страха за свое здоровье и зацикленности на недуге.

Осмотр у врача

Гиперплазия предстательной железы – это естественное новообразование, появляется при возрастных изменениях и снижении количества андрогенов в крови. Поэтому после 50 лет пациент обязан дважды в год проходить профилактическое обследование у врача-уролога (андролога). Чем раньше удается выявить патологический рост тканей, тем успешнее лечение. Можно обойтись консервативными методами, отложив операцию.

Диагностируется заболевание по следующему алгоритму:

1. Физикальный осмотр.
2. Оценка динамики жалоб пациента.
3. Ректальное исследование (пальпация железы через прямую кишку).

Предварительный диагноз ставится по симптомам увеличения простаты, клиническим проявлениям, учитывая возраст пациента. При ректальном исследовании обнаруживается крупное новообразование, предстательная железа теряет нормальную конфигурацию, междолевая борозда сглажена.

Факторы риска развития аденомы простаты:

• балл по опроснику IPSS ≥ 7;
• величина ПЖ ≥ 30 см3;
• остаточная моча ≥ 200 мл;
• Qmax – менее 12 мл\с;
• ПСА от 1,4 нг/мл.

По результатам анкетирования каждый из пунктов имеет диагностическое значение и учитывается при окончательных выводах.

Таблица дифференциальной диагностики

Диф. диагностика, один из вариантов исключения заболеваний, схожих с аденомой простаты.

Таблица 1

Также исключают — стриктуру мочеиспускательного канала, нейрогенный мочевой пузырь. Обнаружить различия можно только при тщательном, полном обследовании  пациента.

Аденома простаты

При аденоме простаты происходит разрастание тканей предстательной железы, и в результате ее размеры сильно увеличиваются. Существует статистика, согласно которой, примерно половина мужчин старше пятидесятилетнего возраста страдают от аденомы простаты.

Основной причиной возникновения данного недуга считается сидячий образ жизни. Аденома предстательной железы часто развивается на фоне изменении гормонального фона у мужчин. Следовательно, заболевание характерно для пожилых людей.

Простата располагается у мужчины под мочевым пузырем и окружает мочеиспускательный канал со всех сторон. Когда образуется аденома, то в простате сначала появляется небольшой узелок. Он растет, сдавливая постепенно мочеиспускательный канал. Такое образование является доброкачественным. При аденоме простаты больной отмечает увеличение предстательной железы. У него нарушается отток мочи: струя мочи всегда вялая, а в конце мочеиспускания она становится прерывистой. Время мочеиспускания увеличивается, а для того, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь, человеку приходится напрягать брюшной пресс.

Мужчина чувствует частые позывы, не может долго сдерживать мочу при позыве, вынужден мочиться в ночное время.

Если вовремя не приять меры, то постепенно у больного мужчины происходит поражение почек, проявляется почечная недостаточность. Ввиду задержки мочи в мочевом пузыре вследствие неполного его опустошения в почках могут появляться камни. Также существует высокий риск инфицирования мочеполового тракта.

В особо тяжелых случаях возможно проявление острой задержки мочи. При этом происходит полное пережатие мочеиспускательного канала, и моча не проходит вообще. Больной чувствует при этом очень сильную боль внизу живота. Подобное явление может происходить на любой из стадий развития аденомы простаты. При таком состоянии пациенту требуется срочная хирургическая операция. В некоторых случаях болезнь может протекать без выраженных симптомов.

Диагностику аденомы предстательной железы проводит специалист-уролог. Для этого используется пальцевое исследование простаты, УЗИ-диагностика, урофлоуметрия, рентгенологическое исследование и другие методы, которые назначает лечащий врач.

На данный момент практикуется достаточно много способов лечения аденомы простаты. При проявлении первых симптомов аденомы врач назначает медикаментозную терапию. Дл этого используются препараты, которые воздействуют на мышечные волокна простаты, расслабляя их. В итоге уменьшается давление на мочеиспускательный канал. Также возможно назначение препаратов, которые уменьшают объем предстательной железы. В итоге аналогично облегчается давление на мочеиспускательный канал.

Если аденома простаты проявляется в тяжелой форме, то больному назначается проведение хирургической операции.

Кроме того, применяются некоторые неоперативные способы лечения аденомы. Так, иногда используется баллонная дилатация простаты, с помощью которой можно расширить суженный участок. Также устанавливаются простатические стенты в место сужения. Применяется и метод термотерапии простаты.

В качестве профилактических мер для предупреждения проявления аденомы необходимо придерживаться принципов здорового питания, не злоупотреблять спиртным, обеспечить активный образ жизни и умеренную физическую нагрузку

Важно проходить регулярные обследования у уролога, чтобы обнаружить  болезнь на ранней стадии

7 Организация лечебного питания

Важным мероприятием при лечении гиперплазии простаты является организация правильного питания.

Из рациона следует исключить продукты:

• способствующие задержке жидкости в организме;
• оказывающие мочегонный эффект;
• вызывающие нарушение стула.

Мужчинам при аденоме нельзя употреблять в пищу жирные, острые, жареные блюда и копчености. Следует полностью отказаться от спиртных напитков, так как лекарственные средства, назначаемые при данном заболевании, с алкоголем несовместимы.

В ежедневное меню рекомендуется включить каши: кукурузную, овсяную, гречневую. В их составе содержится большое количество витаминов и других полезных веществ, необходимых организму. Кроме того, крупы препятствуют росту доброкачественных новообразований.

Можно есть фрукты и овощи, содержащие клетчатку и пищевые волокна. Полезно пить тыквенный сок и добавлять в пищу льняное масло.

Оперативные методы лечения

В тяжёлых случаях, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству, оно заключается в иссечении гиперплазированной ткани — аденомэктомии, или в тотальной резекции предстательной железы — простатэктомии.

Показания к оперативному лечению аденомы предстательной железы определяют индивидуально, в зависимости от сочетания нескольких факторов, таких как эффективность консервативной терапии, анатомофункциональные особенности ПЖ и мочевого пузыря, общесоматический статус больного и его возраст.

Оперативное лечение показано больным при следующих ситуациях:

1. Выраженные симптомы нижних мочевых путей, рефрактерные к медикаментозной терапии.
2. Острая и хроническая задержка мочеиспускания (в некоторых случая пациентам первым этапом лечения выполняют цистостомию с установкой надлобкового катетера для отвода мочи).
3. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей и нарушение функции почек.
4. Рецидивирующая инфекция нижних мочевых путей.
5. Камни мочевого пузыря.
6. Макрогематурия.

При этом существуют несколько основных видов операций:

1) Открытые (трансвезикальная аденомэктомия) — с доступом через стенку мочевого пузыря. Применяются в запущенных случаях, они более травматичны, но обеспечивают полное излечение от заболевания. Абсолютным показанием к трансвезикальной аденомэктомии является интратригональный рост аденоматозных узлов.

2) Эмболизация артерий предстательной железы — эндоваскулярная операция, суть которой заключается в закупорке артерий предстательной железы частицами специального медицинского полимера. Выполняется под местной анестезией, доступом через бедренную артерию. Как правило, требует госпитализации не более, чем на одни сутки. ЭАП выполняют эндоваскулярные хирурги, а не урологи.

3) Малоинвазивные операции (с минимальным объёмом хирургического вмешательства) — без разреза, через мочеиспускательный канал, с использованием современной видеоэндоскопической техники:

Трансуретральное эндоурологическое лечение простаты

Метод операции, при котором используется специальное эндоскопическое оборудование. Операция проводится трансуретрально (то есть в полости уретры). Эндоскоп через уретру проводят прямо к простате, затем производится удаление гипертрофированного участка простаты. Этот метод оперативного вмешательства имеет ряд преимуществ перед открытой операцией:

1. Отсутствием повреждения мягких тканей при доступе к простате, что ускоряет время восстановления после операции.
2. Хорошо контролируемый гемостаз (остановка кровотечения), что значительно снижает риск развития кровотечения после операции.
3. Даёт возможность оперироваться пациентам с сопутствующими заболеваниями.

Трансуретральная электровапоризация (электровыпаривание) простаты

Этот метод лечения похож на эндоурологический метод и отличается от него лишь использованием роликового электрода. Когда электрод касается тканей простаты, происходит выжигание тканей с подсушиванием и коагуляцией. Этот метод лечения значительно снижает риск кровотечений во время операции.

Этот метод лечения наиболее эффективен при небольших и средних размерах простаты.

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы

Современный «золотой стандарт» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При помощи гольмиевого лазера высокой мощности (60-100 Вт) выполняется эндоскопическое (без разрезов, через мочеиспускательный канал) вылущивание гиперплазированной ткани предстательной железы в полость мочевого пузыря, после чего аденоматозные узлы удаляются при помощи эндоморцеллятора.

Данная методика имеет такую же эффективность, как открытая аденомэктомия. При этом число осложнений (кровотечение, недержание мочи и проч.) существенно меньше, чем у других методов лечения. Также гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы отличается очень коротким сроком катетеризации мочевого пузыря после операции (уретральный катетер после гольмиевой энуклеации держат 1 сутки, после ТУР — 4 дня), в связи с чем обычно пациента выписывают на следующий день после операции с восстановленным самостоятельным мочеиспусканием. 

Хирургическое лечение

Целью операции в поздних стадиях аденомы простаты является устранение сдавления на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала.

Показания к оперативному лечению :

• выраженное сдавление мочеиспускательного канала;
• неэффективность приёма медикаментов;
• тягостные симптомы аденомы (например, частые изнурительные позывы к мочеиспусканию);
• осложнения аденомы (почечная недостаточность, камни мочевого, кровь в моче, хроническая задержка мочи).

Показания к экстренной госпитализации в урологический стационар :

• Острая задержка мочи — проявляется полным прекращением мочеотделения из уретры, вздутием низа живота, нарастанием болевого синдрома в области мочевого пузыря;
• Развитие острой почечной недостаточности, которая клинически проявляется резким снижением мочеотделения, нарастанием отёков, ухудшением состояния, вплоть до потери сознания, повышением концентрации калия, мочевины, креатинина в крови;
• Кровь в моче и вероятность закупорки сгустками мочевого пузыря.

Виды оперативных вмешательств

ТУР простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы.

Является «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ. ТУР — основной вид оперативного вмешательства при аденоме простаты средних размеров.

Применяется при объёме простаты от 30 до 80 см3.

Выполняется под общим наркозом или под спинальной анестезией, является очень щадящим в плане осложнений методом оперативного лечения. Заключается в выжигании специальным прибором электро-резектоскопом тканей предстательной железы, которые перекрыли просвет мочеиспускательного канала.

Время операции в среднем составляет до 1 часа. Реабилитация может потребовать от 4 до 6 недель. В послеоперационный период могут появляться неприятные ощущения во время мочеиспускания, кровь в моче, признаки воспаления, откладывается половая жизнь.

В послеоперационный период пациент принимает таблетки: адреноблокаторы и противовоспалительные средства, антибиотки.

Открытая аденомэктомия

Удаление предстательной железы. Выполняется операция через мочевой пузырь, но возможен вариант операции через промежность.

Впервые была выполнена более 100 лет, но до сих пор применяется у пациентов с большими размерами простаты более 80 см3.

Открытая аденоэктомия рекомендуется в качестве стандарта лечения таких аденом Европейской ассоциацией урологов.

Удаление простаты выполняется под общим наркозом или под спинальной анестезией. Этот вид операции более травматичный, но и эффект более стойкий, не бывает рецидивов. Время операции – более 1,5 часов, более длительный, чем при ТУР, восстановительный период – до 3 месяцев.

Во время операции в живот вставляют катетер для отвода мочи, который убирают через 2 недели. Время нахождение в стационаре – 2-3 недели.

Лапароскопия

Всё более популярными становятся щадящие техники операции на простате крупных размеров – лапароскопическое удаление предстательной железы с помощью специальных инструментов и нескольких маленьких отверстий в животе. Такие операции сокращают срок операции и вероятность осложнений.

Один из вариантов лапароскопической операции — робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) с помощью робота «Да Винчи». РАРП активно «вытесняет» открытую простатэктомию при лечении аденомы простаты больших размеров во всём мире.

При РАРП, по сравнению с обычной аденомэктомией, достоверно уменьшается объём кровопотери, имеются преимущества при оценке восстановления удержания мочи и эректильной функции.

Альтернативные способы лечения аденомы простаты :

Все эти способы имеют определённое значение и могут составить достойную альтернативу оперативному лечению предстательной железы.

• Стентирование простатической части уретры временными и постоянными устройствами — стентами;
• Гипертермическое воздействие на предстательную железу температурой от 40 до 100 градусов;
• Лазерные технологии:
  • вапоризация (выпаривание) предстательной железы «зелёным» лазерным лучом,
  • лазерная резекция простаты,
  • лазерная коагуляция,
  • гольмиевая энуклеация HoLAP – вариант испарения поражённой предстательной железы двумя разными лазерными излучениями, разработанный новозеландскими урологами;
• Воздействие сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности;
• Различные варианты абляции (разрушение радиочастотами) предстательной железы (трансуретральная игольчатая абляция).

Несмотря на свою хорошую эффективность, альтернативные методы лечения аденомы простаты достаточно дорогостоящи, не входят в систему медицинского страхования ОМС, а клиник, выполняющих эти методики в России немного.

Осложнения аденомы простаты

Основные осложнения связаны с нарушением оттока мочи, вызванным разрастанием аденомы. Это могут быть:

• острая задержка мочи, наступающая в результате полного перекрытия мочевого канала. Подобное состояние требует немедленной госпитализации. Острая задержка мочи может случиться на любой стадии развития аденомы;
• застой мочи в мочевом пузыре — способствует развитию воспалительных процессов мочевых путей (цистит, пиелонефрит) и образованию камней;
• кровотечение из расширенных и измененных вен мочевого пузыря и простаты;
• а также другие осложнения, связанные с нарушением оттока мочи и перерастяжением мочевыводящих путей, такие как — дивертикул
  мочевого пузыря, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Аденоме также часто сопутствует воспаление предстательной железы (простатит).

Классификация аденомы

Аденома представляет собой доброкачественную опухоль, которая формируется из железистого эпителия. Встречается во всех системах организма, где есть присутствует такой эпителий. От локализации зависит структура аденомы, тем и особенности роста.

Аденома желез:

1. Щитовидной;
2. Предстательной;
3. Молочной;
4. Поджелудочной;
5. Слюнной;
6. Сальной;
7. Питуитарной (гипофиза).

Аденома на органах:

1. Надпочениках;
2. Желудочно-кишечном тракте;
3. Мочевыводящих путях (почках);
4. Женских половых органах (матка, яичники);
5. Бронхах;
6. Печени.

Различают несколько видов таких доброкачественных образований:

1. Кистозная. Часто развивается в поджелудочной железе, аппендиксе. Такая опухоль имеет закрытую мешкообразную структуру. Может трансформироваться в злокачественную.
2. Папиллярная. Характеризуется наличием сосочковых разрастаний. Они могут выступать в просвет железы.
3. Полипоидная. Представляет собой полип, возникший в результате разрастания железистой ткани.
4. Солидная. Имеет слабо развитую соединительнотканную строму. Поэтому эпителий желез сливается в сплошное поле.
5. Тубулярная. Состоит из узких каналов, которые выстланы эпителием. Между этими клетками находится строма.

Аденома простаты. Симптомы

Чтобы выкачивать всю мочу из мочевого пузыря через сжатый предстательной железой мочеиспускательный канал, мышечные ткани мочевого пузыря должны дополнительно работать, но не всегда хорошо с этим справляются, что ведет к скоплению большого количества остаточной мочи в мочевом пузыре. В последствии могут возникнуть такие неприятные заболевания как: воспаление мочевого пузыря, мочеточников и проблемы с почками. У 50% мужчин старше 50 лет есть жалобы на мочеиспускание. Это характерный признак гиперплазии предстательной железы:

• Трудно (или невозможно) удерживать мочу
• Слабая струя мочи
• Частые мочеиспускания
• Незначительное количество мочи при мочеиспускании
• Требуется время чтобы начать мочеиспускание
• Чувство жжения при мочеиспускании
• Мутная моча или кровь в моче
• Подтекание после мочеиспускания
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Частые ночные позывы к мочеиспусканию