Как избавиться от геморрагического васкулита

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется комплексно. В первую очередь, врач проводит устный опрос, в ходе которого выясняет жалобы пациента, осуществляет сбор анамнеза. В дальнейшем могут быть назначены следующие исследования:

• УЗИ органов брюшной полости и почек.
• Определение продолжительности кровотечения.
• Проведение манжетной пробы, а также пробы жгута и щипка.
• Исследование фекалий.
• Проведение иммунологических исследований, а также биохимия крови.
• Вирусологические исследования с целью выявления гепатитов.
• Проведение эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта.
• Анализ крови позволяет выявить повышенное количество лейкоцитов и СОЭ. Также наблюдаются иммунологические нарушения в виде увеличения иммуноглобулинов А и снижения уровня иммуноглобулинов G.
• В ходе физкального осмотра врач проверяет функционирование суставов, тщательно осматривает кожные покровы с целью выявления изменения их цвета и возможных высыпаний. В том случае, если будут обнаружен отеки в области лица, это может свидетельствовать о нарушении нормального функционирования мочевыделительной системы. Также следует проверить пульс.

Болезнь следует отличать от следующих недугов и состояний:

• Инфекционный эндокардит.
• Системные васкулиты (синдром Гудпасчера, узелковый периартериит, болезнь Бехчета).
• Диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка).
• Менингококцемия.
• Макроглобулинемическая пурпура Вальденстрема.
• Иерсиниоз.
• Болезнь Крона.

Дополнительно может быть назначено проведение процедуры трепанобиопсии и обследование костного мозга.

Смотреть фото

Причины васкулитов кожи

1.

• Бактериальные инфекции, вызванные стафилококками, стрептококками, энтерококками, иерсиниями, микобактериями (например, тонзиллиты, отиты, фарингиты, синуситы, флебиты, аднекситы, инфекционные поражения кожи);
• Вирусные инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барр, гепатитов В и С, иммунодефицита человека, парвовирусами, цитомегаловирусом, вирусами простого герпеса, гриппа, кори и т.д.);
• Грибковые инфекции (кандидозы, аспергиллезы, трихофитии, дерматофитии);
• Паразитарные инфекции (аскаридоз, амебиаз, токсоплазмоз).

2.

• Антибиотики группы пенициллинов (Амоксициллин, Ампициллин и др.);
• Антибиотики группы цефалоспоринов (Цефалексин, Цефуроксим, Цефтазидим и др.);
• Сульфаниламидные препараты (Гросептол, Бисептол, Фталазол, Сульфазол, Стрептомицин, Синтомицин и др.);
• Мочегонные препараты группы тиазидных (Фуросемид, Гипотиазид, Хлортиазид);
• Антиконвульсанты (Фенитоин);
• Гормональные контрацептивы и препараты для заместительной гормонотерапии у женщин;
• Анти-ФНО (Ремикейд, Энбрел, Хумира, Адалимумаб, Цертолизумаб Пеголь, Этанерцепт, Голимумаб, Инфликсимаб и др.);
• Йодиды и бромиды;
• Соли золота;
• Аллопуринол;
• Изотретиноин;
• Нитрофуран;
• Пропилтиоурацил.

3.4.сывороточная болезньболезнь Крона5.6.7.наркотических веществ8.гломерулонефритом9.отравление пищевыми продуктами10.11.12.13.14.15.солярии16.травмы17.18.19.20.

Геморрагический васкулит симптомы

При геморрагическом васкулите развивается большое количество симптомов. На начальных этапах возникает лихорадка с высокими цифрами и сильная головная боль. Пациента беспокоят боли в крупных суставах. В животе появляются боли и дискомфорт неопределенной локализации. Происходит расстройство стула. Со временем высокая лихорадка сменяется субфебрилитетом.

Геморрагический васкулит в первые дни болезни может никак себя не проявить. Спустя некоторое время на теле начинают появляться геморрагии, причем локализация может быть различной. Высыпания однообразны, имеют вид мелкоточечной пурпуры, которая имеет тенденцию к слиянию. Элементы сыпи располагаются чаще всего на местах и естественной травматизации кожных покровов, т.е. на внутренней поверхности бедер, на ладонях, стопах, в месте прилегания ремня и др.

Высыпания при геморрагическом васкулите симметричны и сопровождаются зудом. Иногда на фоне геморрагической пурпуры могут возникать другие элементы сыпи: волдыри, буллы, ангионевротической отек. В тяжелых случаях высыпания превращаются в эритемы и некротизируются, в результате чего образуются изъязвления на коже. Пик высыпаний длится на протяжении двух дней. Затем элементы сыпи подвергаются обратному развитию, становясь при этом багровыми, а затем приобретают коричневый оттенок. Такая окраска свидетельствует о деградации гемоглобина внесосудистых эритроцитов. При прогрессировании геморрагического васкулита сыпь может возникать волнообразно, примерно 3-4 раза.

Суставной синдром обуславливает при геморрагическом васкулите боль в крупных суставах. Как правило, страдают коленные и голеностопные суставы. Боли бывают настолько сильными, что пациент обездвиживается на некоторое время. При этом объективных рентгенологических данных, свидетельствующих о заболеваниях суставов, нет. В редких случаях могут возникать гемартрозы, которые видны на рентгенологических снимках. Артралгии при геморрагическом васкулите носят непостоянный характер. В редких случаях возможно возникновение появление стабильного болевого симптома. Но чаще всего длительность болевого суставного симптома не превышает 2 недели.

Возникновение абдоминального синдрома при геморрагическом васкулите обусловлено кровоизлиянием в кишечную стенку и пропитыванием кровью брыжейки кишки. Проявляется это в виде тошноты, рвоты, нарушения всасывания питательных веществ из пищи, метеоризма. Нередко такое проявление геморрагического васкулита можно спутать с острым панкреатитом, холециститом, аппендицитом. Может возникать жидкий кровянистый стул, рвота с прожилками крови. Опасность абдоминальных проявлений сводится к возникновению осложнений в виде перитонита, прободения кишечника и кровотечения.

Поражение почек при геморрагическом васкулите связано с образованием тромбов в капиллярах почечных клубочков. В результате возникает гломерулонефрит. Первые симптомы гломерулонефрита могут проявляться после угасания вышеописанной симптоматики. На фоне кажущегося благополучия начинается гематурия. Иммунозависимый гломерулонефрит чаще всего прогрессирует в почечную недостаточность. А почечная недостаточность, как известно, носит хронический волнообразный характер. Со временем развивается гипертонический, протеинурический синдромы. Но такой исход болезни характерен для пациентов с геморрагическим васкулитом среднего возраста.

Довольно редко развивается симптомы легочного поражения на фоне геморрагического васкулита. В данном случае происходят обильные легочные кровотечения. На рентгенограмме выявляются участки инфильтрированной легочной ткани. Иногда могут возникать кровоизлияния в головной мозг с острой церебральной симптоматикой. Отмечаются случаи возникновения удушья при ангионевротическом отеке гортани.

Отмечают следующие варианты клинического протекания геморрагического васкулита:

1) молниеносное течение характеризуется возникновением и развитием всех симптомов в течение нескольких часов;

2) острый геморрагический васкулит развивается за несколько суток;

3) затяжному течению свойственно проявление всех симптомов продолжительное время, вне зависимости от лечения;

4) рецидивирующий вариант течения характеризуется волнообразностью обострений;

5) хронический персистирующий вариант проявляется постоянным присутствием петехий на кожном покрове.

Рекомендуемая литература

А. Н. Окороков, Диагностика болезней внутренних органов. Том 5. Диагностика болезней системы крови, 2001 г.

З.С. Баркаган, Геморрагические заболевания и синдромы, 1988 г.

Клиническая ревматология, руководство для врачей. Под ред. члена-корреспондента РАМН профессора В. И. Мазурова, 2005 г.

Внутренние болезни, ревматология. Учебное пособие. Составители Чупахина В. А., Большакова Т. Ю., Панченко Т. Л., 2010 г.

Ревматология. Клинические рекомендации. Главный редактор чл.-кор. РАМН Е. Л. Насонов, 2008 г.

Ревматология. Учебное пособие. Под редакцией проф. Н. А. Шостак, 2012 г.

Какой врач лечит геморрагический васкулит?

Наталья, 21 год, Москва

У меня появилась яркая мелкая сыть на лодыжках. Подозреваю что это «геморрагический васкулит». Какой врач его лечит?

Ревматолог – врач, который диагностирует и лечит ревматические заболевания. К этой группе относятся, в числе других, и системные заболевания соединительной ткани, сосудов, имеющие аутоиммунный характер. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) – из этой группы, представляет собой иммунный микротромбоваскулит.

Что такое геморрагический васкулит?

Васкулит (лат. vasculum «васкулюм» — сосуд, — itis «итис» — суффикс, обозначающий воспаление) – воспалительный процесс в сосудах организма. При геморрагическом васкулите страдают мелкие сосуды (капилляры, венулы, артериолы). Развивается аутоиммунный процесс (лат. auto – сам) — патологический ответ иммунной системы, при котором иммунитет начинает воспринимать структурные компоненты клеток своих сосудов как чужеродные (антигены) и начинает выработку иммунноактивных веществ с целью их разрушить. В сосудах развивается воспалительный процесс иммунного характера.

Понадобятся ли другие врачи?

Сосуды есть во всех тканях нашего организма. Геморрагическими высыпаниями на коже проявляется кожный синдром геморрагического васкулита. Но возможно развитие других синдромов: суставного, абдоминального, почечного, легочного. Поэтому возможно появится необходимость в консультациях других врачей — узких специалистов (нефролога, пульмонолога, хирурга).

Ревматология теснейшим образом связана с такими областями медицины, как иммунология, гематология, инфектология.

Консультация врача иммунолога, который лечит заболевания иммунитета, необходима, так как поломка иммунитета лежит в основе геморрагического васкулита.

Геморрагический васкулит развивается на фоне наследственной предрасположенности после различных внешних воздействий, особенно после перенесенных вирусных и бактериальных (бетта-гемолитический стрептококк) инфекций. Огромную роль в развитии этой болезни играют очаги хронических инфекций (синуситы, кариес). Поэтому вмешательства лор-врача, врача-стоматолога обязательны с целью санации очагов инфекции.

Так как неблагополучный аллергологический статус способствует возникновению геморрагического васкулита, а в дальнейшем может сыграть решающую роль в хронизации процесса, возможно, понадобится консультация врача – аллерголога.

В случаях впервые выявленного заболевания пациенты с геморрагическим васкулитом госпитализируются в ревматологическое отделение под наблюдение врача – ревматолога для уточнения диагноза и адекватного лечения, с целью профилактики развития хронического процесса и осложнений. После выздоровления наблюдение за пациентом осуществляется еще в течение 2-х лет.

Геморрагический васкулит – ревматическое системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением капилляров, артериол и венул, питающих кожу, суставы, органы брюшной полости и почки. Другое название геморрагического васкулита – болезнь Шенлейна-Геноха.

Геморрагический васкулит встречается достаточно редко. Заболевают чаще мальчики и мужчины. Пик заболеваемости приходится на весну. В данной статье рассмотрим симптомы и возможное лечение этой болезни.

Проявления болезни

Для геморрагического васкулита характерно развитие кровотечений (например, примеси крови в моче пациента), а также образование отеков и папулезно-геморрагической сыпи. К данным симптомами могут присоединяться суставные, почечные или абдоминальных синдромы.

У большинства взрослых пациентов заболевание начинается с кожного синдрома. В редких случаях – с суставного и абдоминального. В качестве осложнения могут наблюдаться нарушения нормального функционирования миокарда. Для детей подобное осложнение не характерно.

У детей наблюдаются проявления поражения кожных покровов, суставов и желудочно-кишечного тракта. Тревожные симптомы со стороны ЖКТ у пациентов младшего возраста проявляются в виде схваткообразных болей, нарушений стула, тошноты и рвоты.

Кожный синдром

При кожном синдроме наблюдаются мелкие подкожные кровоизлияния, которые можно заметить в области суставов нижних конечностей, бедер, ягодиц, на кистях рук, в области лица и туловища пациента. Сыпь располагается симметрично и поражает наиболее нежные участки кожи. После того как кожная сыпь проходит, кожные покровы в месте поражения изменяют окраску и становятся более темными.

При тяжелом течении болезни возможно развитие осложнений в виде некроза тканей.

Развитие суставного синдрома

При суставной форме болезни могут наблюдаться следующие симптомы:

• Развитие болевых ощущений, преимущественно возникает в области крупных суставов нижних конечностей.
• Небольшая припухлость и отеки в месте поражения.
• Кожные покровы могут приобретать красноватый оттенок, при прогрессировании болезни оттенок кожи становится синюшным.
• Проявления суставного синдрома беспокоят пациентов на протяжении 5-7 дней. Для данной формы болезни характерно отсутствие серьезных нарушений нормального функционирования суставов, а также изменение их формы.

Проявления почечного синдрома

В случае развития почечного синдрома, который поражает мелкие сосуды почек наблюдаются такие проявления заболевания:

• Наличие в моче примесей крови.
• Значительно увеличение уровня артериального давления.
• Развитие отеков.

Абдоминальный синдром

Для абдоминального синдрома характерны следующие проявления:

• Развитие болевых ощущений в области живота различной интенсивности и локализации. Боль может носить приступообразный характер, чаще всего наблюдается в области пупка.
• Бледность кожных покровов лица.
• Для пациента характерно нахождение в положении лежа, прижав ноги к грудной клетке.
• К болевым ощущениям может присоединиться рвота с примесями крови, развитие поноса.
• Болевой синдром может самоустраниться, либо проходит на протяжении первых нескольких дней после начала лечения.

Геморрагическому васкулиту подвержены пациенты и мужского, и женского пола. В летнее время года заражение практически невозможно и процент заболеваемости значительно снижается.

Что это за болезнь

Это заболевание носит инфекционно-аллергическую природу: основной причиной геморрагического васкулита служит присутствие в крови больных иммунных комплексов и активных компонентов защитной системы протеолитических ферментов. Иммунные комплексы накапливаются в кровотоке, а при чрезмерном количестве антигенов либо недостатке антител происходит отложение белковых образований на эндотелий стенки микрососудов. Факторами, способствующими развитию болезни, являются:

• бактериальные и вирусные респираторные инфекции, перенесенные за 2-4 недели до начала болезни, на которые приходится до 60-80% всех случаев заболевания;
• очаги хронической инфекции (синусит, тонзиллит, кариес и т. д.);
• некоторые лекарственные препараты, преимущественно антибиотического действия;
• потенциально аллергенные продукты (клубника, цитрусовые, шоколад, яйца и т.д.);
• введение вакцины или сыворотки;
• переохлаждение и сырость либо долгое пребывание на солнце.

Существуют данные о наличии наследственной предрасположенности к заболеванию. В некоторых случаях невозможно выяснить, какой именно фактор послужил «спусковым крючком» для организма больного.

Лечение геморрагического васкулита

Лечение геморрагического васкулита у взрослых различается в зависимости от формы болезни, фазы, агрессивности течения. Прежде всего реализуются мероприятия, направленные на блокировку образования новых иммунных комплексов, а также удаление (элиминацию) уже образовавшихся. Больным показано ограничение двигательной активности и назначается строгий постельный режим на период высыпаний на коже + 2 недели, далее — полупостельный режим на 2 недели и в дальнейшем, до полного выздоровления — палатный режим.

Медикаментозная терапия предусматривает назначение энтеросорбентов (Полисорб, Силард, Полифепан, Активированный уголь) с целью связывания токсинов и биологически активных веществ в кишечнике на 15-20 дней.

К средствам патогенетической терапии относятся антиагреганты и антикоагулянты. Из антикоагулянтов базовым препаратом является Гепарин, доза, способ и длительность введения которого определяется клиническим вариантом болезни, ответом на проводимую терапию и показателями свертывающей системы крови и проводится под контролем времени свёртывания крови.

В качестве антиагрегантных средств назначается на 3-4 недели Дипиридамол (Парседил, Курантил, Тромбонил), ацетилсалициловая кислота или Пентоксифиллин, а также активаторы фибринолиза — Никотиновая кислота в/в капельно в переносимых дозах. Эти препараты препятствуют агрегации тромбоцитов, улучшают коллатеральный кровоток, внутритканевую перфузию и микроциркуляцию. При тяжелом течении для нормализации фибринолитической активности целесообразно введение Урокиназы.

Показаниями к назначению глюкокортикостероидов (Преднизолон) является упорный абдоминальный синдром, длительное волнообразное течение кожной пурпуры, нефрит. Раннее назначение преднизолона, особенно у пациентов с абдоминальным синдромом, значительно снижает риск развития почечного синдрома. При активно текущем гломерулонефрите с иммунологическими нарушениями и отклонениями в функции почек назначается пульс-терапия Метилпреднизолоном в течение 3 дней.

При сопутствующей инфекции в зависимости от предполагаемого/выявленного этиологического фактора и упорном волнообразном течении ГВ назначают антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины III поколения (Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим), макролиды (Сумамед).

Для улучшения реологических свойств, микроциркуляции, нормализации ОЦК (объема циркулирующей крови) проводится инфузионная терапия (Декстран, Декстроза). При наличии отягощенного аллергоанамнеза (аллергический васкулит) назначаются антигистаминные препараты (Дифенгидрамина гидрохлорид) в возрастных средне-терапевтических дозировках на 1-2 недели. В качестве симптоматической терапии при суставных болях — НПВС (Напроксен, Ибупрофен). При сильно выраженном абдоминальном синдроме назначаются наркотические анальгетики (Морфин).

При обширных поражениях кожи эффективны препараты группы сульфаниламидов: Колхицин, Сульфасалазин. При длительном волнообразном течении ГВ эффективны иммунокорригирующие препараты (Дибазол), а также, препараты, ускоряющие синтез интерферона (Циклоферон, Амиксин) и иммуноглобулин человеческий нормальный в течение 1-5 суток. При торпидной клинике может быть эффективен Плазмаферез (10-14 сеансов). Для укрепления сосудистой стенки показаны витамины Р, С, а также, антиоксидантный комплекс.

Доктора

специализация: Ревматолог

Устинова Вера Владимировна

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Полисорб
Активированный уголь
Гепарин
Преднизолон
Дипиридамол
Цефиксим
Сумамед
Ибупрофен
Никотиновая кислота
Декстроза
Колхицин
Морфин

• Энтеросорбенты (Полисорб, Силард, Полифепан, Активированный уголь).
• Антикоагулянты (Гепарин).
• Антигистаминные препараты (Дифенгидрамина гидрохлорид).
• Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон).
• Антибактериальные препараты (Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Сумамед).
• НПВС (Напроксен, Ибупрофен).
• Антацидные препараты (Алгелдрат + Магния гидроксид).
• Обезболивающие наркотические препараты (Морфин).
• Инфузионная терапия (Декстран, Декстроза, Натрия хлорид).
• Антиагрегантные средства (Дипиридамол, Парседил, Курантил, Тромбонил).
• Активаторы фибринолиза (Никотиновая кислота).
• Сульфаниламиды (Колхицин, Сульфасалазин).

Клиника

Совокупность проявлений болезни Шенляйна-Геноха можно разделить на несколько форм:

• молниеносная;
• острая;
• подострая;
• хроническая.

Каждая из форм может иметь свою степень течения:

• высокая;
• умеренная;
• минимальная.
• Для острой формы характерны следующие симптомы: резкий скачок температуры, которая будет держаться несколько дней, затем может быть снижена, общая слабость, суставная боль, боли в животе, яркая сыпь.
• Для молниеносной формы характерны следующие симптомы: резкий подъем температуры, лихорадка, кровоизлияния на поверхности кожи и слизистой оболочки, в центре самих точек можно даже наблюдать такой необратимый процесс, как некроз ткани, иногда кишечное кровотечение. Молниеносная форма считается очень опасной, так как нередко сопровождается почечной недостаточностью, которая заканчивается поражением почек. Эта форма требует немедленного медицинского вмешательства, ибо может привести к летальному исходу.
• Для подострой формы характерны следующие симптомы: медленное развитие заболевания, медленное покрывание сыпью, температура в пределах 37,5 градусов. Все это может происходить в течение нескольких недель и зачастую переходит в хроническую форму.
• Для хронической формы характерны симптомы подострой формы с неоднократным проявлением, вызванным теми или иными причинами.

Классификация системных васкулитов зависит от размера сосуда, участвующего в заболевании:

• васкулиты сосудов среднего размера;
• иммуннокомплексные васкулиты средних сосудов;
• васкулиты крупных сосудов;
• ассоциированные васкулиты.

Суставная/кожно-суставная форма заболевания

Реактивное воспаление локтевых, запястных коленных, голеностопных, суставов (артрит), стало очень распространенным явлением, которое возникает у детей. Чаще всего это касается нижних конечностей, к нарушению работы которых приводит отек. Также у ребенка наблюдается высокая температура, кожное и внутрисуставное высыпание, ухудшается его общее состояние. Воспалительный процесс может быть кратковременным, а может быть и затяжным, но радует то, что осложнения геморрагического васкулита обратимы.

Абдоминальная (брюшная)/абдоминально-кожная) форма

Признаками этой формы, как утверждает педиатрия, будут боли в области брюшины, схваткообразного характера, подъем температуры, высыпания на внутренних органах пищеварения и на кожной поверхности. Зачастую болевые ощущения напоминают аппендицит, вызывает слабый стул и рвоту. Эта форма очень опасна, так как может сопровождаться и кровотечением пищеварительного тракта, перитонитом. Болезнь же в легкой форме держится не более четырех суток.

Кожная форма

Название говорит само за себя: высыпание на кожных покровах и есть основные признаки и симптомы, которые дает болезнь Шенлейна-Геноха этой формы. Но вот сама сыпь может быть разной – мелкой, зернистой или более крупной, узловатой. Окрашена она чаще всего в пурпурный цвет, но при нажатии бледнеет. Нередко пятнышки группируются и даже сливаются между собой, тем самым представляя более яркую картину. Локализуется же сыпь чаще всего на конечностях, а также на слизистых оболочках. Держится сыпь в течение нескольких дней, может сопровождаться пиретической, а порой и гиперпиретической температурой. Полностью она не исчезает, ее заменяет пигментация кожи. Если крапинки были крупными, после их исчезновения появляется омертвевшие участки кожи, корочки. Кожная сыпь может иметь разные стадии развития, но фактически единые последствия: кожный зуд, отеки слизистых, отеки и боли суставов. Чаще всего вышеперечисленная симптоматика возникает у маленьких детей.

Почечная форма

Зачастую является самой тяжелой, как следствие, в худшем случае происходит поражение почек. Сопровождается отсутствием аппетита, слабостью в конечностях, лихорадкой и отеками. Иногда такая форма не дает никакой клиники, тем самым увеличивая вероятность хронического заболевания почек.

Независимо от того, какие симптомы будут представлены вашему взгляду, первое, что надо сделать – это обратиться в медицинское учреждение. Там у ребенка возьмут анализы, по результатам которых будет назначено лечение, информативным будет повышение числа лейкоцитов и СОЭ. Также в анализах будет ярко выражен воспалительный процесс, симптомы которого, в принципе будут налицо, откроется повышение и снижение белковых фракций.

Важно знать, что в половине случаев васкулит Шенлейна-Геноха у детей протекает без высыпания на коже, а первыми признаками будут жалобы на боли в суставах и брюшную полость. Почечные нарушения происходят в редких случаях, своевременная диагностика и лечение, чаще всего, приводят к полному выздоровлению в течение полутора месяцев

Клинические проявления заболевания

Кожный синдром встречается наиболее часто и характеризуется симметричным расположением на ногах (тыле стоп, голеностопных суставах, нижней трети голеней, бедрах, ягодицах), а также на разгибательных поверхностях рук слегка возвышающейся над кожей пальпируемой папулезно-геморрагической сыпи, не связанной с тромбоцитопенией, иногда с уртикарными элементами. Ее почти не бывает на туловище, шее, животе. Сыпь не исчезает при надавливании, цвет — от розового до насыщенно-красного, она бывает геморрагической, в тяжелых случаях может быть сливная буллезная с некрозами и изъязвлениями, оставляет после себя пигментацию (гемосидероз).

Суставный синдром — следствие аллергического синовита. Возникает вместе с кожным. Поражаются различные суставы. Иногда сочетается с отеком Квинке. Характерна летучесть поражения суставов.

Абдоминальный синдром наблюдается у половины больных ГВ, иногда предшествует появлению кожного синдрома, что затрудняет диагностику. Боли в животе могут быть разной интенсивности, как схваткообразные, так и постоянные, порой сопровождаются рвотой (возможно кровавой или рвотой «кофейной гущей»), поносом (возможно с кровью) или запором. В некоторых случаях развивается острый токсикоз. Болевой синдром обусловлен при этом высыпаниями на слизистой и подслизистой кишечника и субсерозно. Могут наблюдаться кровоизлияния в брыжейку, брюшину, возможен также тромбоз сосудов, некроз элементов сыпи с хирургическими осложнениями — развитием инвагинации, кишечной непроходимости, перитонита, некроза участка кишки или ее перфорации. При этом отмечаются лихорадка, лейкоцитоз в крови, при обильных кровотечениях — коллапс. Эти хирургические осложнения требуют наблюдения хирурга и своевременной оперативной помощи. К редким осложнениям относят геморрагический панкреатит.

Почечный синдром часто сопровождается абдоминальным, причем возникает, в основном, через 1–3 недели от начала заболевания. Он наблюдается у 20–50 % больных и является наиболее грозным проявлением болезни. Почечный синдром проявляется по-разному, но преимущественно в виде изолированного мочевого синдрома (микрогематурия, канальцевая микропротеинурия). Изменения в анализах мочи могут сохраняться от нескольких дней до 4–6 месяцев и даже нескольких лет. Однако при ГВ может развиться клиника классического гломерулонефрита — чаще гематурическая или смешанная формы, реже нефротическая. Морфологически поражение почек при ГВ проявляется мезангиопролиферативным и мезангиокапиллярным гломерулонефритом с отложением чаще всего IgА-депозитов, агрегатов тромбоцитов и фибриновых сгустков. Значительно реже бывает фибропластическая трансформация и тубулоинтерстициальный компонент.

Выделяют форму нефрита, присущую ГВ — это подострый злокачественный гломерулонефрит, который в течение нескольких месяцев формирует хроническую почечную недостаточность с последующим летальным исходом. Что касается редких форм ГВ, то выделяют сосудистое поражение легких, дающее иногда смертельное легочное кровотечение, и церебральную форму болезни, протекающую с головными болями, менингеальными симптомами, эпилептиформными припадками вследствие поражения сосудов оболочки мозга.

Молниеносная форма ГВ является прерогативой детей до 5-летнего возраста — у больных в течение нескольких часов вся поверхность кожи покрывается пузырями с серозно-геморрагическим содержимым, возникают симптомы острого живота, нарастает токсикоз. При этой форме отмечается высокая частота летальных исходов. Формы с криоглобулинемией, синдромом Рейно, холодовыми отеками, крапивницей требуют особого внимания и исключения опухолевого генеза васкулита.