Какие последствия могут возникнуть после геморрагического инсульта правой стороны мозга?

Симптомы геморрагического инсульта: как правильно определить

Еще до наступления инсульта у человека могут возникнуть сигналы приближающейся болезни. А именно:

• Неожиданная, резкая и сильная головная боль.
• Повышение артериального давления.
• Потеря координации движений.
• Головокружение, шумы в голове.
• Онемение какой-либо части тела: языка, лица, туловища.
• Нарушается ориентация на месте.
• Речь становится не понятной, больному тяжело говорить.

Эти симптомы могут пройти через несколько минут или часов. Но однозначно надо вызвать «скорую медицинскую помощь» и постараться максимально быстро, четко и слажено оказать первую помощь больному. Нужно отбросить растерянность и страх, сконцентрировать все свои эмоции, и тогда все пройдет хорошо.

Проведите несколько несложных действия для подтверждения, что это инсульт:

• Попросите больного улыбнуться. Его улыбка не должна быть «кривой» или перекошенной на одну сторону. 
• Посмотрите на язык. Он должен быть симметричен рту, а не заваливаться на какую-либо сторону.
• Надуть щеки. При инсульте одна щеки потеряет тонус и не надуется.
• Пусть больной поднимет вверх обе руки (если он сможет это сделать). Увидеть результат можно сразу: одна рука будет поднята не полностью.
• Поговорите с больным. Если речь невнятная, замедленная, то это признак инсульта.

Итак, после подтверждения возникновения инсульта, следует немедленно вызвать скорую помощь и начинать проводить первые мероприятия по оказанию помощи больному с инсультом. 

Геморрагический инсульт:признаки.

     Этот вид инсульта считается самым опасным — появляется в результате повышенного артериального давления, которое многие годы не лечили. При гипертонии кровеносные сосуды изнашиваются, и в какой-то момент происходит разрыв сосуда и кровоизлияние и в мозг и нарушение его работы. 

Первая помощь при геморрагическом инсульте

Ни в коем случае не занимайтесь лечение инсульта в домашних условиях. Даже если это был микро инсульт, однозначно надо обратиться к врачу. Он назначит профилактическое лечение, чтобы в дальнейшем предотвратить появление более серьезного заболевания.

1. Вызывая карету скорой помощи, постарайтесь четко рассказать диспетчеру все симптомы больного, проведенные вами тесты, время приступа. 
2. Уложите больного на ровную поверхность, на бок, подложите под голову маленькую подушку или одежду. 
3. У некоторых больных могут происходить рвотные рефлексы с выводом рвотных масс. 
4. Освободите больного от узкой одежды, расстегните на брюках пояс или развяжите завязки на платье, обеспечивая максимальный доступ воздуха. Откройте окна, если беда случилась в квартире.
5. По возможности измерить артериальное давление, записать данные для врача. Если существует отклонение от нормы, следует дать больному соответствующие мед. препараты.

В этом видео можно узнать подробнее о геморрагическом инсульте.

Говорите с больным спокойно, уверенно, не стоит показывать ему свои страхи и беспокойство.

Геморрагический инсульт: последствия

Геморрагический инсульт в большей мере и намного чаще приводит к коме.
После приступа инсульта больной имеет мутное сознание, его тело как бы «застывает», но глаза открыты. После наступает вегетативная кома – когда человек просто теряет сознание. В состояние вегетативной комы больного приводят значительные кровоизлияния, они-то и провоцируют на образование гематом в головном мозгу.

Такая кома приводит к смерти пациента. Есть довольно малый процент выживших после такого инсульта. Вернуть свою жизнь в прежнее русло вообще не представляется возможным – такие сложные последствия после геморрагического инсульта. Возможен частичный паралич, нарушения психики, потеря памяти, как правило, такие больные могут навсегда остаться в состоянии «овоща».

Инсульт: профилактика

Если человек находится в зоне риска возникновения инсульта, то следует максимально приложить усилия по предупреждению болезни. Диабетикам — обязательный контроль сахара. Ограничить употребление соленой и жирной пищи, кофе и крепкого чая. Ежедневное употребление 1,5-2 л чистой воды. Отказ от курения и употребления спиртных напитков только положительно повлияет на весь организм.

В этом видео подробно расскажут о причинах инсульта, первой помощи до приезда скорой, а также о профилактике кровоизлияний в мозг. Оставляйте свои и вопросы!

Лечение

После оказания первой помощи пациента доставляют в лечебное заведение. При геморрагическом инсульте шансы на выживание зависят от масштабов кровоизлияния, его локализации, степени повреждения структур мозга и своевременно оказанного лечения. Во время терапии больному назначаются препараты, которые снижают давления, восстанавливают потерянные функции, а также капельницы для стабилизации работы всех органов и систем.

В случае нарушения дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. При наличии положительной динамики во время лечения геморрагического инсульта врачи проводят дальнейшую восстановительную медикаментозную терапию, направленную на восстановление функций головного мозга. После стационарного лечения больной нуждается в длительной реабилитации с целью ликвидации последствий заболевания.

При массивных кровоизлияниях проводятся оперативные вмешательства. Их цель заключается в устранении гематомы, остановке кровотечения и предотвращении развития отёка мозга.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов при геморрагическом инсульте преследует несколько целей. Среди них выделяют:

1. Нормализация уровня артериального давления. При снижении его показателей назначается Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл. В случае повышения внутримышечно или внутривенно вводят Дибазол, Бензогексоний. Если у пациента сохранена глотательная функция, то рекомендуется использование Нифедипина и Метопролола.
2. Снижение отёка головного мозга. С этой целью применяются Фуросемид, Дексаметазон, Манит.
3. Остановка кровотечения. Для этого назначаются Дицинон, Викасол и Этамзилат.
4. Поддержание питания клеток мозга. Эффективными средствами в данном случае являются Актовегин, Тиоцетам, Кавинтон, Цераксон.
5. Стабилизация работы микроциркуляторного русла. При геморрагическом инсульте используются Цитофлавин и Реосорбилакт.

Операция

В некоторых случаях больным с геморрагическим инсультом назначается хирургическая операция, направленная на устранение гематомы, остановку кровотечения и предотвращении развития отёка мозга. К основным процедурам для лечения данной болезни относятся:

1. Пункционные вмешательства. Они проводятся путём прокола черепа под контролем специальных аппаратов. При помощи тонкой иглы осуществляется удаление крови с очага разрыва сосуда. Эта методика наиболее эффективна при геморрагических инсультах в глубоких отделах головного мозга.
2. Трепанационные операции. Их проведение заключается в удалении фрагмента кости над зоной патологического очага. С помощью специально образованного канала с черепа пациента удаляется скопившаяся кровь. Помимо этого, среди преимуществ методики выделяют снижение внутричерепного давления и отёка мозга. Манипуляция показана при поверхностных кровоизлияниях.
3. Дренирующие процедуры. Для проведения данных вмешательств в желудочки мозга устанавливаются трубчатые дренажи. Они обеспечивают отток ликвора с кровью, а также снижают давление внутри черепа, что способствует восстановлению функций головного мозга.

Новейшие направления в лечении геморрагического инсульта

Развитие современной медицины в некоторых случаях позволяет отказываться от проведения серьёзных хирургических вмешательств и делать выбор в сторону малоинвазивных операций. Они обладают высокой эффективностью и низкой вероятностью развития осложнений.

Помимо этого, в развитых странах основные силы направлены на реабилитационную медицину. Восстановление утраченных функций и предотвращение повторных случаев заболевания на сегодняшний день является основной задачей врача. С этой целью используется назначение лекарственных средств, физиотерапевтических процедур, корректировка питания и образа жизни пациента.

Реабилитация

Реабилитация после перенесенного инсульта геморрагической формы длится достаточно долго.

На скорость восстановительных процессов во многом влияет тяжесть полученных расстройств и возраст пациента.

Молодой возраст является более благоприятным с точки зрения возможности восстановления утраченных функций нервной системы, а в пожилом — овладение прежними навыками бывает более проблематичным.

Сроки госпитализации будут зависеть от состояния больного, как правило, его стабилизация наступает после трех недель лечения в отделении интенсивной терапии и стационаре. Для пациентов с тяжелыми неврологическими расстройствами врачебная комиссия составляет индивидуальную реабилитационную программу. Согласно этой программе проводится дальнейшая реабилитация пациента как в больнице, так и в последующем в домашних условиях.

Полное восстановление утраченных функций возможно лишь при небольших по объему кровоизлияниях и своевременно оказанной помощи. В первый год реабилитации процесс овладения утраченными навыками идет быстро, во второй год замедляется и к началу третьего года сохранившиеся неврологические отклонения с большой вероятностью сохранятся на всю оставшуюся жизнь.

Диета

После инсульта для больного сразу устанавливается специальная диета. Это необходимо по причине того, что глотание затруднено, сопровождается болезненными ощущениями.

В этой ситуации требуется переход на жидкую пищу, по мере восстановления больного в рацион можно будет добавлять каши, овощные пюре, перетертые продукты мягкой консистенции. Тем не менее человек в этот период нуждается в сбалансированном питании, поскольку для восстановления требуются силы.

Продукты, которые должны быть в рационе:

• брокколи, морковь, шпинат, горох, спаржа (отдается предпочтение зеленым и фиолетовым овощам);
• фрукты, сухофрукты, семечки, орехи;
• зерновые каши, крупы, отруби;
• постное мясо, нежирная морская рыба;
• обезжиренный творог, кефир, сыр с низким содержанием жира.

Запрещается употребление красного жирного мяса, продуктов с высоким содержанием холестерина – маргарин, сливочное масло, яичный желток и другие. Под запретом любые спиртные напитки, крепкий чай, кофе, какао. Соль разрешается употреблять в строго ограниченных количествах.

Лечебная гимнастика

Выполнение самых простых лечебных упражнений возможно только по назначению врача-реабилитолога. При хорошей восстановительной динамике упражнения ЛФК могут быть назначены уже спустя неделю после приступа. В качестве пассивной нагрузки в острый период показан щадящий массаж с целью предотвращения застойных процессов и отека ног.

После стабилизации состояния проводится физиотерапия. На начальном восстановительном этапе для реализации комплекса упражнений лечебной гимнастики могут применяться тренажеры, занятия проводятся в специализированном реабилитационном центре.

Для домашнего выполнения подойдут следующие упражнения лечебной физкультуры:

• Для разработки мышц плечевого пояса подойдет упражнение, которое выполняют сидя на стуле. На счет «раз» нужно сделать вдох и постараться сомкнуть за спиной лопатки. На счет «два» возвращаемся в исходное положение.
• Нужно сесть на диван или кровать так, чтобы ноги свободно свисали. Затем начать выполнять махи ногами вперед и назад сперва медленно, а затем — пару минут с постепенным увеличением скорости и амплитуды.
• Взять маленький мячик или любой круглый предмет (небольшое яблоко, мандарин и т. д.) и перебрасывать его из одной руки в другую. Это упражнение хорошо восстанавливает координацию движений верхних конечностей, его выполнение должно проходить с помощником.
• Для восстановления речи подойдут простые артикуляционные упражнения: поочередное прикусывание верхней и нижней губы, сворачивание в трубочку губ, цокающие движения языком, медленное проговаривание алфавита.

Можно ли предотвратить геморрагию

Способа, который на 100% гарантирует предотвращение патологии нет, но предлагаемые врачебные рекомендации значительно снизят риск мозгового кровоизлияния:

• Ежегодное прохождение медосмотров. Важен показатель холестерина и свертываемости крови.
• Контроль давления. Частые гипертонические кризы – основной провоцирующий фактор.
• Отказ от вредных привычек.
• Грамотное питание. В меню нужно уменьшить содержание животных жиров, отдавая предпочтение растительной пище.
• Контролировать вес. Ожирение нарушает полноценный кровоток.
• Умеренно заниматься спортом. Повышенные физические нагрузки не менее вредны, чем гиподинамия. Для поддержания физической активности подойдут пешие и велосипедные прогулки, плавание или ЛФК.

Мозговые кровоизлияния опасны и, по данным мед статистики, почти всегда заканчиваются инвалидностью или смертью пациента. Своевременная доставка больного к врачу поможет уменьшить тяжелые последствия геморрагии.

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в ткани головного мозга в результате повышения проницаемости сосудов или их разрывов. Данная патология по механизму развития отличается от ишемической формы заболевания, которая отмечается у 70% пациентов. Для болезни характерны следующие особенности:

1. Внезапность. У большинства больных геморрагический инсульт развивается без предшествующих клинических признаков.
2. Высокая смертность. Около 60-65% пациентов умирают на протяжении первых 7 дней после возникновения патологических процессов.
3. Высокий уровень инвалидности выживших больных. Более 70% людей, перенёсших геморрагический инсульт, прикованы к постели и не могут обслуживать себя, остальные 30% — имеют выраженный неврологический дефицит. У них отмечаются нарушения в работе конечностей, речи, зрения, интеллекта и других функций.

Полезная информация

Более 80% кровоизлияний в структуры головного мозга связаны с артериальной гипертензией. Приём гипотензивных средств снижает риск развития геморрагического инсульта, а также объём кровоизлияния и тяжесть поражения.

При госпитализации пациента в течение первых 3 часов после возникновения болезни шансы на выживание существенно увеличиваются. Прохождение лечения в специализированных лечебных учреждениях способствует максимальному восстановлению утраченных функций.

Классификация

В зависимости от происхождения врачи выделяют первичную и вторичную форму заболевания. Первичный геморрагический инсульт развивается вследствие гипертонического криза или истончения стенок сосудов головного мозга, которые спровоцированы физическими и эмоциональными перегрузками. Вторичный тип болезни возникает в результате разрыва аневризмы или других сосудистых деформаций, а также аномалий, обладающих врождённым или приобретённым характером.

В зависимости от локализации патологических процессов различают следующие типа кровоизлияний:

1. Субарахноидальное. Это скопление крови в пространстве под паутинной оболочкой головного мозга.
2. Кровоизлияние на периферию или в толщу структур мозга.
3. Вентрикулярное. Оно локализируется в зоне боковых желудочков.
4. Комбинированное. Данный тип патологии отмечается при массивных геморрагических инсультах, поражающих несколько зон в головном мозге.

Периферические кровоизлияния менее опасны, чем внутримозговые, которые сопровождаются образованием отёков и гематом с последующим некрозом тканей мозга. В зависимости от локализации болезнетворных процессов в структурах головного мозга выделяют:

1. Лобарные гематомы. Они локализируются в границе одной мозговой доли и не выходят за пределы коры.
2. Латеральные гематомы. Для них характерно поражение подкорковых ядер, которые находятся в белом веществе полушарий.
3. Медиальные гематомы. При их наличии повреждается таламус.
4. Смешанный тип кровоизлияний. Это гематомы, затрагивающие несколько отделов мозга.

Лечение

Лечить геморрагический инсульт можно двумя способами (базисная и специфическая терапия). Методика лечения выбирается в зависимости от показаний, симптоматики, наблюдаемых изменений в работе органов, расположения кровоизлияния (левостороннее или правостороннее) и других факторов.

Базисная терапия применяется, когда необходимо стабилизировать состояние больного, обеспечить поддержку работы важнейших функций организма:

• Восстановление дыхательных функций. Подобную терапию нужно делать обязательно, потому что без нее полное выздоровление невозможно. Сначала определяются газовые показатели крови, после чего проводится работа по их корректировке с помощью кислородных ингаляций. При существенных нарушениях дыхательной функции выполняется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
• Восстановление работы сердечно-сосудистой системы, нормализация кровотока в головном мозге. Лечение в этом направлении предполагает нормализацию сердечного ритма и артериального давления. Степень давления для пациентов должна поддерживаться на уровне 150/90 или ниже. Чтобы снизить артериальное давление, назначаются: клофелин, метопролол, их аналоги. При сниженном артериальном давлении выполняется инфузионная терапия с применением хлорида натрия, дофамина, добутамина и ряда других препаратов. При нарушениях сердечного ритма пациента отправляют на прием к врачу-кардиологу.
• Восстановление нормальных значений водно-электролитного баланса: наблюдение за реологическими показателями, проведение профилактических действия для недопущения отечности мозговых структур.
• Восстановление нормальных показателей содержания глюкозы в крови. При повышенных значениях дается инсулин, при пониженных – 10%-ный раствор глюкозы. Нормализация уровня глюкозы оказывает прямое влияние на процесс выздоровления пациента.
• Нормализация рациона питания. Если пациент способен есть самостоятельно, то назначается диета с продуктами высокой калорийности. При нахождении пациента в состоянии комы вводятся внутривенные растворы по назначению врача. При проблемах с глотанием ставится назогастральный зонд.
• Устранение отечности мозговых структур. Для этого проводится вентилирование легких. Также могут быть использованы: диуретики, кортикостероиды, сульфат магния, фуросемид. Опухоли мозга самостоятельно рассасываются крайне редко.
• Устранение осложнений. Все пациенты, у которых наблюдается геморрагический инсульт на левой стороне или на правой стороне головного мозга, должны находиться в условиях стационара. В подобном состоянии есть вероятность развития воспаления легких, тромбоза, пролежней, нарушений работы мочеполовой и мочеиспускательной систем.
• Реабилитация. После лечения геморрагического инсульта пациентам зачастую требуется длительная реабилитация, при которой больным назначаются: массаж, физиотерапевтические процедуры, специальные диеты.

К специфической терапии патологии относят оперативное и медикаментозное лечение. Операция практически всегда проводится в том случае, когда пациент имеет кровоизлияние в мозжечок.

Если больной (взрослый или ребенок) находится в сознании, у него не утрачены основные жизненно важные функции и нет срочных показаний к проведению операции, ему назначается медикаментозное лечение, которое предполагает:

• Стимулирование гемостаза.
• Использование антиферментных лекарств.
• Терапия спазма сосудов.

При адекватном и своевременном лечении достаточно велика вероятность благоприятного прогноза и выздоровления после геморрагического инсульта. Основная профилактика геморрагического инсульта – качественное и правильное лечение любых заболеваний, которые могут привести к появлению данной патологии.

Выживаемость при геморрагическом инсульте составляет около 50%. Зачастую врачам сложно сказать, сколько проживет человек непосредственно после кровоизлияния, потому что в каждом случае патология может развиваться индивидуально.

Лечение дома

После
выписки пациент должен принимать целую группу препаратов, которые предотвращают
повторные приступы и улучшают восстановление утраченных функций. А также
больному рекомендуется контролировать течение сопутствующих заболеваний.

Группы препаратов после геморрагического инсульта:

Антигипертензивные средства.
Нормализация артериального давления – это основополагающий момент профилактики
и ишемического, и геморрагического инсульта. Назначение лекарств от гипертонии
должно проводиться после обследования (ЭХО-КГ, ЭКГ, возможно холтер) и
совместно с кардиологом. Применяют монотерапию и назначение схем. Основные
препараты – бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов,
диуретики и другие;
 Дезагреганты и антикоагулянты

С осторожностью
применяются после геморрагического инсульта. С одной стороны, любой
воспалительный процесс повышает риск тромбоза, с другой стороны, возможен
рецидив кровотечения

Решение о продлении курса или назначении новых препаратов
принимает лечащий врач с учетом результатов последних обследований и
сопутствующей патологии;

• Гиполипидемические средства.
  Применяются у пожилых людей в комплексной терапии. На течение геморрагического
  инсульта оказывают только косвенное влияние;
• Нейропротекторы. Могут использоваться
  курсами. Есть таблетированные и инъекционные препараты. К ним относится
  винпоцетин, церебролизин, пирацетам, мексидол, милдронат, актовегин, холина
  альфосцерат, цитиколин. Назначаются лечащим врачом с учетом сопутствующих
  побочных эффектов.

Как часто
проходить диспансеризацию?

После ОНМК
по геморрагическому типу пациент наблюдается у терапевта и невролога участковой
поликлиники. Регулярно проводится мониторинг анализов, артериального давления,
выписка препаратов для лечения.

Некоторые
проведенные операции при ГИ требуют послеоперационного контроля. Для этого
необходима повторная МРТ или МР-ангиография, а по результатам консультация
нейрохирурга.

Пациент
после ОНМК должен посетить школу инсульта, пройти курсы восстановительного
лечения в реабилитационном центре или дневном стационаре поликлиники не менее 2-х
раз в год

Важно своевременно лечить сопутствующую патологию, которая приводит
к ГИ

Диета

Специфической
диеты после геморрагического инсульта не существует. Питание должно подбираться
с учетом сопутствующей патологии. Обычно пациент с ГИ имеет сахарный диабет,
ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию. Следовательно, необходимо
придерживаться низкоуглеводной диеты или соблюдать принципы «средиземноморского
питания». При АГ необходимо ограничить количество соли в рационе.

Режим дня

Возвращение
пациента после стационара домой потребует перемен. Особенно в том случае, когда
имеется выраженный неврологический дефицит.

Что
необходимо изменить?

1. Ограничить или исключить воздействие
   стресса;
2. Ежедневно выполнять упражнения из ЛФК
   комплекса. После восстановления можно перейти к фитнесу, ходьбе, плаванию;
3. Обеспечить себе регулярный отдых и
   сон не менее 8 часов;
4. Изменить рацион, включить элементы
   правильного питания, исключить алкоголь и курение;
5. Ежедневно выполнять не только
   физические упражнения, но и интеллектуальные (изучать новые языки, заниматься
   танцами, читать книги).

ЛФК

Восстановительная
гимнастика разрабатывается инструктором ЛФК индивидуально для каждого пациента.
Комплекс следует выполнять и дома. Если есть выраженное ограничение подвижности
конечностей, то пассивная разработка выполняется помощником или специалистом.

Возвращение к работе

Решение о
возможности продолжать трудовую деятельность принимает врачебно-консультативная
комиссия. При проведении медико-социальной экспертизы оценивается процент
утраченных функций, возможность реабилитации, разрабатывается индивидуальная
программа для каждого больного.

По
статистике только 20% пациентов после инсульта возвращаются к работе. Этот
процент выше в группе молодых людей

Реабилитация пациентов пенсионного
возраста направлена на восстановление навыков передвижения и самообслуживания.
Кроме того, должно быть уделено внимание поддержанию умственных способностей
больного и профилактике деменции

Особенности течения и последствия у молодых.

Внутримозговая гематома в результате геморрагического инсульта.

Принято считать, что внутримозговое кровоизлияние – удел старости, однако доля работоспособного населения по данному заболеванию значительно возрастает и вместе с тем затрудняет диагностику. Возникновению геморрагического инсульта у молодых способствуют:

• пороки сердечно-сосудистой системы;
• воспалительные изменения в сосудистой стенке (васкулиты);
• высокое артериальное давление;
• травматические изменения артерий;
• новообразования;
• у женщин – длительный прием пероральных контрацептивов, способных разжижать кровь;
• наследственная предрасположенность со стороны заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• вредные привычки, в особенности прием наркотических средств;
• нерациональный образ жизни, приводящий к ожирению, а значит атеросклерозу и сахарному диабету, что негативно сказывается на сосудах.

В качестве неблагоприятных исходов геморрагического инсульта зачастую встречаются: нарастание отека мозга с его последующей дислокацией, рецидивы кровоизлияния, инвалидизация. В целом, на это влияет ряд отягощающих факторов:

1. Объемные гематомы;
2. Сопутствующее внутрижелудочковое кровоизлияние;
3. Локализация гематомы в стволе головного мозга, где находятся сердечно-сосудистый и дыхательный центры;
4. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы;
5. Прием средств, разжижающих кровь накануне возникновения заболевания.

Следует отметить, что компенсаторные возможности у молодых лиц велики и позволяют в большей степени осуществить восстановление утраченных функций. Однако, в этом необходимо участие самого пациента, без которого возраст не сыграет роли.

Прогноз выздоровления и восстановления 

Благодаря улучшению диагностических мероприятий, совершенствованию реанимационной помощи и интенсивной терапии, внедрению малотравматичных методик в нейрохирургии значительно возрастает доля выживших после инсульта.

К счастью, сейчас имеется возможность прибегнуть к реабилитационным мероприятиям, чтобы достичь социальной, психологической и физической адаптации.

Реабилитация

1. Максимально раннее ее начало, буквально с первых дней;
2. Непрерывность, последовательность и преемственность по всем ее этапам;
3. Подход к ней должен быть организационно-мультидисциплинарным;
4. Необходимо комбинировать блок интенсивной терапии совместно с ранней реабилитацией;

Ведущим реабилитационным средством является кинезотерапия, или лечение движением, поскольку основным негативным последствием являются гемипарезы или гемипараличи. При активной кинезотерапии используют ходьбу, лечебную физкультуру с использованием активных физических упражнений, занятия на тренажерах блокового типа. При пассивной – использование пассивных упражнений лечебной физкультуры, массажи, занятия на тренажерах маятникового типа.

Все ранние мероприятия реабилитационной помощи направлены на восстановление измененных функций, обеспечение нормальной работы органов и систем пациента, восстановление нормальной рефлекторной деятельности, активацию имеющихся резервных механизмов компенсации, формирование новых связей функционального характера, коррекцию изменений речевого аппарата и профилактику возможных осложнений. Для их успеха необходимы желание и сила воли пациента, а также слаженная работа совместно с докторами.

Это штат всех необходимых для успешного восстановления специалистов. Эти бригады нужно искать в реабилитационных центрах. В последние годы при организации центров восстановительной медицины стараются ориентироваться именно на такой принцип помощи. Ввиду частого наличия стойких последствий перенесенных внутримозговых кровоизлияний, бывает необходим не один курс реабилитации.

Если считаете статью полезной, можете отблагодарить наш ресурс, поделившись ссылкой. Просто нажмите кнопку ниже. Будем вам признательны.

Диагностика

1. Опрос+ осмотр

При опросе выясняют жалобы либо у самого пациента, либо (если он в коме) у сопровождающих его людей.

При осмотре оценивают:

уровень сознания (по шкале ком Глазго):

(15 баллов – ясное сознание; 12-14 баллов – оглушение; 9-11 баллов – сопор; 6-8 баллов – кома; 1, 5-6 баллов – кома 2; 6-7 баллов – кома 3);

• наличие признаков травмы головы (исключить ЧМТ);
• зрачки (они могут быть неодинаковой величины – на стороне поражения шире; реакция на свет (в норме – сужение) может быть вялой или вовсе отсутствовать);
• проверяют менингеальные симптомы (если они положительные, то более вероятно субарахноидальное кровоизлияние);
• проверяют патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо) – они положительные на стороне, противоположной кровоизлиянию. Носок на этой стопе развёрнут кнаружи;
• также проверяется тонус мышц и сила конечностей, наличие парезов (снижение силы конечностей) и параличей (полное отсутствие подвижности в конечностях).

При осмотре и опросе необходимо исключить другие причины комы, например, интоксикацию (алкогольную, при кетоацидозе или гипогликемии, отравлении угарным газом и др.), опухоль мозга, менингоэнцефалит и др.

Важно помнить, что повышение температуры тела – не только признак инфекции. Температура также может повышаться при поражении центра терморегуляции в мозге (в том числе и при инсульте)

Такая «лихорадка» на жаропонижающие препараты реагирует очень плохо.

Также у большинства пициентов выявляется критическое повышение давления (систолическое АД более 200 мм.рт.ст.)

При развившемся отёке мозга может наблюдаться «триада Кушинга»: высокое АД, редкий пульс и урежение дыхания, как правило, также широкие зрачки.

Далее необходимо выяснить характер инсульта – ишемический или геморрагический. Для геморрагического характерно более внезапное начало и более быстрое прогрессирование.

Третий этап – уточнение локализации и объёма кровоизлияния (для определения необходимости оперативного вмешательства и выбора операционного доступа).

1. Наиболее эффективным методом определения вида инсульта, локализации и объёма поражения является рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Она получает преимущество среди других методов за счёт точности визуализации и скорости получения результатов (несколько минут в отличие от 40 минут при МРТ). По возможности она должна выполняться всем пациентам с подозрением на инсульт в максимально короткие сроки.

Хотя при медленном нарастании симптоматики и отсутствии критической ситуации МРТ всё же будет более предпочтительна, так как позволяет выявлять изменения в первые часы заболевания, когда они ещё не видны на РКТ.

Интрапаренхиматозная гематома левого полушария мозга с прорывом в желудочки и смещением мозговых структур.

1. При невозможности выполнить РКТ для исключения/подтверждения субарахноидального кровоизлияния возможно проведение люмбальной пункции (при субарахноидальном кровоизлиянии, иногда при кровоизлияниях в мозжечок и мост в ликворе будет кровь). При других локализациях кровь в ликворе появляется лишь через несколько суток.

Стоит отметить, что этот метод довольно опасен при внутричерепной гипертензии, так как может спровоцировать вклинение голоного мозга в большое затылочное отверстие, что неминуемо приведёт к смерти. Поэтому выполнять его следует только при невозможности провести РКТ или после выполнения эхоэнцефалографии (метод, позволяющий исключить смещение некоторых зон мозга (даёт предположение о степени отёка).

Также необходимо произвести забор всех общеклинических анализов (общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, при подозрении на кетоацидоз – определение кетоновых тел в моче, биохимический анализ крови, коагулограмма), записать ЭКГ.

В анализах зачастую выявляются общие признаки воспаления и маркёры стресса (лейкоцитоз)

Важно исключить гипо-/гипергликемию, изменения, характерные для инфекционных заболеваний (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы), коагулопатии (анализ коагулограммы). Глюкозу крови у пациентов с инсультом стоит контролировать и корректировать постоянно, т.к

в условиях поражения мозга гипер- или гипогликемия будут оказывать на него ещё более разрушительный эффект.