Измененные эритроциты в моче. что это значит, причины

Гемолиз эритроцитов симптомы

Почки перестают нормально функционировать, изменяется количество мочи, ее цвет и плотность, может появиться почечная недостаточность.

Кровь плохо сворачивается и даже незначительный порез дает обильное кровотечение. Гемолиз является явным противопоказанием к любым полостным операциям, а так же к стоматологическим процедурам, связанным с вживлением зубных имплантатов и рассечением тканей десны.

Продукты распада самостоятельно не выводятся организмом и провоцируют судороги, обморочные состояния. Нарушается деятельность сердца, учащаются аритмии.

Диагностика гемолиза крови.

Диагноз ставится, прежде всего, после проведения общего и биохимического анализа крови, в которых будет выявлено пониженное содержание гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов и повышенный уровень билирубина. В общем анализе мочи будут присутствовать эритроциты, которых в норме быть не должно, и уробилин. На УЗИ, компьютерной томографии органов брюшной полости будут видны изменения со стороны печени и селезенки – их гипертрофия. Патологию почек можно диагностировать только при запущенном процессе.

Лечение гемолиза крови.

Если уровень падения гемоглобина достиг критических цифр, то производят гемотрансфузию эритроцитарной массы.

Также назначаются глюкокортикоиды и иммуносупрессоры для того, чтобы купировать аутоиммунный процесс.

При значительном разрушении ткани селезенки показано ее оперативное удаление.

Для выведения токсических веществ из русла крови назначается гемодиализ.

Иногда в качестве комплексной терапии показаны гормональные препараты.

Для нормализации общего состояния назначается витаминотерапия, диета с большим содержанием минеральных веществ и легкоусвояемых продуктов, умеренные физические нагрузки.

Лечение гемолиза проводит врач-гематолог.

Гемолиз крови это заболевание, которое хорошо поддается терапии. При своевременном обращении к специалисту и при выполнении всех рекомендаций, заболевание не дает осложнений и со временем наступает полная ремиссия.

Виды

Гемолиз крови не всегда носит патологический характер, спровоцированный какими-либо заболеваниями. Разрушение эритроцитов — процесс физиологический, который происходит в организме человека с некоторой периодичностью.

Физиологический и патологический

Жизненный цикл эритроцитов длится 120 суток, затем происходит естественный, физиологический процесс распада клеточных мембран с выходом наружу гемоглобина. Данный процесс не сопровождается какими-либо неприятными симптомами, никак не ощущается человеком. Так новые тельца крови заменяют старые, нежизнеспособные.

К развитию патологического гемолиза эритроцитов приводят заболевания внутренних органов. Кроме того, возникать данный процесс может и вследствие негативного влияния внешних и внутренних факторов. Патологический распад сопровождается признаками различного характера и интенсивности в зависимости от стадии развития патологии и причин, приведших к ее возникновению.

Данный вид гемолиза требует лечения, т.к. может нанести здоровью сильный урон, а при затяжном течении и выраженной клинической картине даже угрожать жизни.

Острый и хронический

При гемолизе острого течения проявляется тяжелая клиническая картина, состояние человека стремительно ухудшается. Острый гемолиз возникает:

• во время переливания крови;
• если биологический материал донора не подошел реципиенту;
• вследствие сильной интоксикации организма лекарственными препаратами либо острой инфекцией.

При остром гемолизе организм не успевает вырабатывать в достаточном количестве новые эритроциты, чтобы заменить ими уничтоженные. Процесс сопровождается признаками анемии и отравлением билирубином, в чрезмерном количестве накапливающимся в организме. Сам острый распад эритроцитарных клеток не представляет угрозы, но опасными являются его последствия — сердечная и острая формы почечной недостаточности.

Протекать может бессимптомно. Какие-либо ее признаки могут проявляться на фоне перенесенных инфекций, после приема некоторых лекарственных средств. Хронический гемолиз может быть и приобретенным, возникать на фоне заболеваний аутоиммунного типа, когда организм вырабатывает к собственным эритроцитам антитела, постоянно их уничтожающие.

Внутрисосудистый и внутриклеточный

Внутрисосудистый вид процесса — это разрушение телец, которые находятся в потоке циркулирующей по сосудам крови. Признаки патологического процесса — чрезмерная концентрация гемоглобина в плазме, повышение в моче количества вещества гемосидерина.

Внутриклеточный тип характеризуется тем, что процесс разрушения телец крови происходит во внутренних органах, принимающих непосредственное участие в кроветворении, — печени, селезенке, костном мозге. Сопровождается патология изменением объема печени, увеличением и нарушением функционирования селезенки. Внутриклеточный тип гемолиза является наследственной патологией.

Терапия, последствия и профилактика

При остром гемолизе требуется экстренная медицинская помощь. Купирование проявлений криза возможно только в стационарных условиях, в отделении реанимации.

К основным методам лечения относят:

1. Устранение причины.
2. Выведение поражающих элементов – промывание желудка и очищение клизмой кишечника.
3. При наличии почечной или печеночной недостаточности, при имеющихся сопутствующих заболеваниях проводят симптоматическую терапию, гемодиализ при росте мочевины.
4. При осложненных состояниях, несущих угрозу жизни, проводят интенсивную терапию и делают переливание крови. При значительном поражении эритроцитов вводят эритроцитарную массу, заменяющую трансфузию крови.
5. При наличии врожденной анемии стимулируют выработку красных кровяных телец.
6. Применение гормональных средств, предотвращающих воспаление и поднимающих давление в сосудах.

Нередко требуется процедура очищения крови методом плазмафереза с использованием (внутривенно) препарата «Гепарин», что способствует выведению свободного гемоглобина.

При признаках аутоиммунного гемолиза применяют глюкокортикостероидные средства, например «Преднизолон». Гемолитический криз в глубокой стадии купируется при помощи «Реоглюмана».

Профилактической мерой при почечной недостаточности является совместный прием Диакарба и бикарбоната натрия.

При гемолизе основное последствие – гемолитическая анемия, нередко сопровождающаяся изменением количества тромбоцитов, лейкоцитов, развитием тромбов в сосудах, возникновением желчнокаменной болезни.

В целях профилактики необходимо соблюдать несложные правила:

• не следует собирать в лесу и употреблять незнакомые ягоды и грибы;
• при укусах ядовитых насекомых, пауков, змей до момента оказания квалифицированной помощи нужно в течение 2-х минут прижечь пораженный участок, наложить жгут, чтобы яд не попал в кровь, и по возможности выдавить его.

Важно не проводить самолечение, выбирая случайные препараты. Нужную терапию может назначить только специалист, сделав это на основании обследований и анализов. Существует немало серьёзных заболеваний, которые заставляют людей мучиться

Одним из таких является гемолиз крови. При сдаче анализов у таких людей, наблюдается нарушения физиологического процесса – образования, распада эритроцитов. Данная статья поможет разобраться, что из себя представляет эта проблема, её причины, симптомы и методы терапии

Существует немало серьёзных заболеваний, которые заставляют людей мучиться. Одним из таких является гемолиз крови. При сдаче анализов у таких людей, наблюдается нарушения физиологического процесса – образования, распада эритроцитов. Данная статья поможет разобраться, что из себя представляет эта проблема, её причины, симптомы и методы терапии.

Что такое гемолиз и почему возникает

Явление, связанное с разрушением эритроцитов и выделением при этом гемоглобина в плазму — это гемолиз. Существует несколько классификаций этого процесса, зависящих от причин, его вызывающих, места происхождения и пр.

Гемолиз крови с одной стороны – и причина не получившегося анализа, с другой – основной патогенетический симптом гемолитических анемий, требующих диагностики и лечения. Также различают физиологический гемолиз.

Гемолиз эритроцитов постоянно происходит в организме живых существ. В норме красные клетки крови живут около 120 дней. При разрушении происходит разрыв оболочки эритроцита и выход гемоглобина наружу. Этот процесс при физиологических условиях происходит в селезенке при помощи клеток иммунной системы макрофагов. Это так называемый внутриклеточный гемолиз.

Если гибель эритроцита происходит в сосудистом русле – это внутрисосудистый гемолиз. Гемоглобин при этом связывается в плазме со специальным белком и транспортируется в печень. После цепочки сложных реакций трансформируется в билирубин, выводимый из организма с желчью. Существует много факторов приводящих к патологическому гемолизу.

• Бактериальные токсины (стрептококковый, брюшного тифа);
• Вирусы;
• Паразиты (малярийный плазмодий);
• Токсические вещества и яды (соединения свинца и мышьяка, бензин, уксусная эссенция);
• Укусы ядовитых змей, насекомых (яд гадюки, тарантула, пчел);
• Ядовитые грибы;
• Некоторые медикаменты (феницитин, сульфаниламидные препараты);
• Аутоиммунные реакции;
• Механическое повреждение (у больных с искусственным клапаном сердца, при искусственном кровообращении);
• Гемотрансфузиологическая реакция (при переливании несовместимой крови);
• Резус-конфликт между матерью и плодом (гемолитическая желтуха новорожденных).

Гемолиз, вызванный данными факторами, лежит в основе приобретенных гемолитических анемий.

Также существуют врожденные анемии, при которых срок жизни эритроцитов значительно сокращается.

Происходит это из-за недоразвития и повышенной хрупкости оболочки или наличия в организме агрессивных факторов против своих же эритроцитов.

Все это также приводит к гемолизу, причем внутриклеточному, в печени и селезенке. При этом происходит увеличение данных органов, снижение содержания эритроцитов.

В качестве причины этому может быть нарушение техники забора крови, загрязненная пробирка, неправильное хранение взятой крови, повторное замораживание и оттаивание крови. Даже сильная встряска пробирки может вызвать гемолиз в крови.

В итоге, анализ придется сдавать снова, что особенно нежелательно у детей

Поэтому важно соблюдение всех правил забора и хранения крови медицинским персоналом

Основные симптомы

При легкой форме, беспокоят такие симптомы, как слабость, тошнота, озноб. Может быть иктеричность склер.

При массивном гемолизе характерен скрытый период, до восьми часов от начала заболевания. Далее нарастает слабость и головная боль. Возможна рвота. Беспокоят боли, в правом подреберье, эпигастрии, пояснице. Часто дебютным симптомом является гемоглобинурия, при которой моча окрашивается в темно-красный цвет.

Позже, вследствие распада эритроцитов, нарастает эритропения. В крови — выраженный ретикулоцитоз. Повышается температура до 38-39 градусов.

Далее происходит увеличение печени с нарушением ее функций, вплоть до развития печеночной недостаточности. Через несколько суток появляется желтуха. Растет билирубин в крови.

Признак билирубинемии – иктеричность склер и желтуха

Лечение

Принципы лечения острого гемолиза эритроцитов, независимо от вызвавшего его фактора, похожи. В первую очередь, прекратить поступление в организм поражающего эритроциты фактора.

Ускорить его выведение (форсированный диурез, очистительные клизмы, промывание желудка, гемосорбция и гемодиализ). Интенсивная терапия опасных для жизни осложнений. Симптоматическая терапия.

Лечение печеночно-почечной недостаточности.

Что касаемо лечения наследственных гемолитических анемий, то терапии поддаются они тяжело. В некоторых случаях, при частых гемолитических кризах, удаляют селезенку. При определенных видах анемий успешно применяется гормональная терапия. Ну а в целом, показана гемотрансфузионная терапия, лечение и профилактика осложнений, стимуляция эритропоэза.

Профилактика гемолиза

Чтобы предотвратить внутрисосудистый гемолиз потребуются профилактические меры. К ним относится введение здорового и активного образа жизни, т.е. нужно правильно питаться, отказаться от алкогольных напитков и табака, заниматься спортом, а также избегать стрессовых ситуаций

Нужно своевременно лечить заболевания, особенное внимание стоит уделить хроническим недугам при их повторном проявлении

При наступлении гемолитического кризиса, когда резко ухудшается самочувствие больного и стремительно набирает прогресс анемия, необходимо экстренно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Вызов скорой помощи поможет избежать серьезных последствий. Берегите себя!

Гемолиз – процесс разрушения оболочек красных кровяных телец – эритроцитов, с дальнейшим выведением в плазму гемоглобина. Гемолиз крови провоцируется выбросом вещества – гемолизина. Оболочки эритроцитов разрушаются под воздействием специфических токсинов бактериальной природы или антител в крови, которые вырабатываются ферментами.

Класс и виды гемолиза зависит от места локации процессов и от причин, которые поспособствовали распаду оболочек эритроцитов:

• Естественный гемолиз. Распад красных клеток крови является абсолютно нормальным физиологическим процессом, который проходит в организме человека. Цикл жизни эритроцитов составляет от 100 до 130 суток. После чего клетки разрушаются, и на их месте образовываются новые.
• Химический гемолиз – процесс разрушение клеток по причине воздействия на них токсичных веществ, приводящих к разрыву их мембраны (щелочи, эфир, спирт, хлороформ).
• Биологический гемолиз – происходит по причине проникновения в кровь человека гемолитического яда, при укусе насекомых. Может также развиться при несовместимой группы крови при переливании.
• Температурный гемолиз — под воздействием низких температур на красные тельца, внутри них формируются кристаллы льда, разрывающие клетку изнутри.
• Механический класс – гемолиз в пробирке. Если потрусить колбу с кровью, начнется процесс разрушения эритроцитов.
• Осмотический гемолиз. Свойство кровяных телец к разрушению под воздействием внешних и внутренних факторов используют при сдаче анализов на выявление анемии. Когда красные тельца попадают в среду с повышенным осмотическим давлением, происходит их разрыв.

Различные стадии протекания гемолиза

Диагностика гемолитической анемии

Гемолиз предполагается у больных с анемией и ретикулоцитозом, особенно при наличии спленомегалии, а также других возможных причин гемолиза. При подозрении на гемолиз изучается мазок периферической крови, определяются сывороточный билирубин, ЛДГ, АЛТ. Если эти исследования не дают результата, определяется гемосидерин, гемоглобин мочи, также сывороточный гаптоглобин.

При гемолизе можно предполагать наличие морфологических изменений эритроцитов. Наиболее типичным для активного гемолиза является сфероцитоз эритроцитов. Фрагменты эритроцитов (шистоциты) или эритрофагоцитоз в мазках крови предполагает наличие интраваскулярного гемолиза. При сфероцитозе имеется повышение индекса МСНС. Наличие гемолиза можно заподозрить при повышении уровней сывороточного ЛДГ и непрямого билирубина с нормальным значением АЛТ и наличием мочевого уробилиногена. Интраваскулярный гемолиз предполагается при обнаружении низкого уровня сывороточного гаптоглобина, однако этот показатель может быть снижен и при дисфункции печени и повышен при наличии системного воспаления. Интраваскулярный гемолиз также предполагается при обнаружении в моче гемосидерина или гемоглобина. Наличие гемоглобина в моче, также как гематурия и миоглобинурия, определяется позитивным бензидиновым тестом. Дифференциальная диагностика гемолиза и гематурии возможна на основании отсутствия эритроцитов при микроскопии мочи. Свободный гемоглобин, в отличие от миоглобина, может окрашивать плазму в коричневый цвет, что проявляется после центрифугирования крови.

Морфологические изменения эритроцитов при гемолитической анемии

Принципы лечения

Если не лечить гемолиз эритроцитов в организме больного образуется эритропения, нарушаются функции печени, что приводит к её увеличению и почечной недостаточности. При этом состоянии лабораторное исследование покажет повышенный уровень билирубина. Также будут происходить нарушения в почках. Так, продукты разрушения гемоглобина забивают ткани почек, что негативно сказывается на образовании мочи.

Терапия данного синдрома заключается в следующем:

• устранении причины;
• проводятся процедуры, действия которых направлены на ускоренное выведение из организма губительных продуктов метаболизма. Здесь применяют форсированный диурез, гемодиализ, промывание желудка, гемосорбцию, очистительную клизму;
• симптоматической терапии;
• медикаментозное лечение нарушений почек, печени.

При терапии больному назначаются гормоны, препараты-иммуносупрессоры, которые угнетают иммунитет, плазмаферез, а также переливание кровяных компонентов, консервированных эритроцитов

Когда у пациента выявлено снижение гемоглобина до критической отметки, ему проводят переливание эритроцитарной массы, при этом обращая внимание на массу тела, так как она влияет на объем переливаемой жидкости. Для этого берётся расчёт 10 мл на 1 кг веса. Если имеет место быть врожденный недуг, лечение немного отличается

Врач-гематолог будет принимать решение исходя из запущенности состояния, специфики болезни

Если имеет место быть врожденный недуг, лечение немного отличается. Врач-гематолог будет принимать решение исходя из запущенности состояния, специфики болезни.

Чтобы узнать об эффективности лечения, осуществляется постоянный контроль состояния больного с помощью лабораторных исследований.

Для лечения такого состояния прибегают и к народной медицине, где насчитывается множество полезных рецептов. Следует привести часто применяемые:

Делается настойка из берёзовых листьев и крапивы. 2 ст. л. ингредиентов, которые соединены в равных пропорциях заливают 1,5 стаканом кипятка и дают жидкости настояться на протяжении часа. После напиток процеживается, в него добавляется полстакана сока свёклы. Приём осуществляется до трапезы, приготовленное количество настойки предназначено на сутки и выпивается за 3-4 раза. Такая терапия достигает двух месяцев. Берётся 300 гр. чеснока, его очищают и кладут в 0,5 л. ёмкость, куда затем добавляют 96% спирт. Напиток должен настаиваться 21 день. По истечению этого срока, жидкость пьют по 20 капель вместе с 0,5 стаканом молока, трижды в сутки. Данный рецепт спасает тех, кто не любит есть чеснок в чистом виде. Для отвара подойдет овёс или овсяная крупа. Нужно взять 1 стакан овса и залить его 5 стаканами воды. После масса ставится на огонь и не снимается до тех пор, пока не будет получена консистенция густого жидкого киселя. Затем можно переходить к процеживанию отвара и добавлению в него такого же количества молоко, приблизительно должно выйти 2 стакана. Необходимо снова поставить жидкость на огонь и довести до кипения. Завершающим этапом станет добавление 4 ч. ложек мёда и повторное кипячение. Напиток по такому рецепту получается вкусным, калорийным, его следует пить остывшим или немного подогревать. Приготовленного объема хватит на сутки, его нужно разделить на три раза. Свежий сок из алоэ в объеме 150 мл. необходимо соединить с 250 гр. мёда, 350 мл. красного вина, желательно «Кагор». Напиток рекомендуется употреблять трижды в сутки по 1 ст

ложке, важно делать это до трапезы. В равных пропорциях берут листья берёзы и крапивы двудомной

2 ст

ложки смеси заливаются 1,5 стаканом кипятка и настаиваются на протяжении одного часа, затем жидкость процеживается и смешивается с 0,5 стаканом сока свёклы. Напиток выпивается за день до трапезы, равномерно распределяясь до трёх приёмов. Курс терапии должен быть минимум два месяца.

Функции белков:

1. Белок
   — глобулин (фибриноген) — участвует в
   процессе свертывания крови.

2. Гамма-глобулин
   — содержит антитела, обеспечивающие
   иммунитет (очищенный гамма-глобулин
   использует для лечения и повышения
   невосприимчивости к некоторым болезням).

3. Белки
   в плазме повышают вязкость крови, что
   способствует поддержанию давления
   крови в сосудах.

4. Регулирует
   тканевый водный обмен (участвует в
   распределении воды между кровью и
   тканевой жидкостью).

5. Участвуют
   в поддержании постоянства реакции
   крови.

6. Являются
   резервом для построения белков тканей.

7. Способствуют
   образованию иммунитета, т.к. невосприимчивы
   к инфекционным болезням.

Виды гемолиза

Как говорилось выше, эритроцит имеет свой жизненный цикл, которых обычно доходит до 125 дней, после его мембрана разрушается, и клетка погибает.

Весь указанный процесс происходит в селезенке человека под воздействием иммунной системы. В зависимости от того, где происходит гемолиз, его подразделяют на несколько типов.

Большинство специалистов в области изучения болезней крови делят гемолиз эритроцитов на следующие подвиды:

Эритроциты в организме человека доставляют кислород из легких к тканям и органам, а также передвигают углекислый газ в обратном направлении.

В ситуации правильного функционирования всех систем организма, процессы образования эритроцитов и их разрушения находятся в постоянном балансе.

При нарушении равновесия происходит увеличение деструкции красных кровяных клеток, что может привести к острым патологическим состояниям.

Гемолиз может иметь внутрисосудистую локализацию — при распаде эритроцитов внутри сосуда вследствие аутоиммунных заболеваний и отравлений ядами, а также внутриклеточную – когда разрушение красных кровяных клеток происходит в различных органах.

Гемолиз крови принято также различать по механизму его развития.

При условии нормального функционирования всех органов и систем человеческого организма, процессы образования эритроцитов и их деструкции находятся в равновесии.

Преимущественной локализацией процесса разрушения эритроцитарных кровяных клеток являются структуры ретикулоэндотелиальной системы, главными представителями которой считается селезенка и печень, в которых наблюдается фрагментация эритроцита и его последующий лизис.

По мере старения эритроцитарные кровяные клетки утрачивают эластичность и способность изменять собственную форму, в связи с чем, затрудняется их прохождение по селезеночным синусам.

Результатом этого процесса является задержка эритроцитов в селезенке и их дальнейшая секвестрация. .

На самом деле не все эритроциты, циркулирующие в потоке крови, подвергаются прохождению по селезеночным синусам, а только 10% от их общей массы.

В связи с тем, что фенестры сосудистых синусов имеют значительно меньший просвет, нежели диаметр стандартной кровяной клетки эритроцитарного ряда, старые клетки, отличающиеся ригидностью оболочки, задерживаются в синусоидах.

В дальнейшем эритроциты подвергаются метаболическим нарушениям, обусловленным пониженной кислотностью и низкой концентрацией глюкозы в области селезеночных синусов.

Элиминация задержанных в синусах эритроцитов происходит с помощью макрофагальных клеток, которые постоянно присутствуют в селезенке.

Таким образом, внутриклеточный гемолиз представляет собой непосредственное разрушение кровяных леток эритроцитарного ряда макрофагами ретикулоэндотелиальной системы.

В зависимости от преимущественной локализации процесса разрушения эритроцитов, выделяется две основные формы: внутриклеточный и внутрисосудистый гемолиз.

Внесосудистый гемолиз разрушает до 90% эритроцитов при условии нормального функционирования структур ретикулоэндотелиальной системы.

Деструкция гемоглобина заключается в первоочередном отщеплении молекул железа и глобина и образованием биливердина под воздействием гемоксигеназы.

В дальнейшем запускается цепочка ферментативных реакций, конечным продуктом которой является образование билирубина и поступление его в общий кровоток.

На этом этапе происходит активизация гепатоцитов, функция которых направлена на поглощение билирубина из плазмы крови. В ситуации, когда у пациента отмечается значительное повышение концентрации билирубина в крови, часть его не связывается с альбумином и подвергается фильтрации в почках.

Адсорбция билирубина из плазмы происходит в паренхиме печени методом активации структур транспортной системы, после чего происходит его конъюгация с глюкуроновой кислотой.

Данное химическое превращение происходит при участии большого числа ферментативных катализаторов, активность которых напрямую зависит от состояния гепатоцитов.

У новорожденного ребенка отмечается низкая ферментативная активность печени, в связи с чем, избыточный гемолиз у детей обусловлен именно неспособностью печени достаточно быстро конъюгировать билирубин.