Тесты с ответами этиология ревматизма

Большие критерии

(кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема,подкожные ревматические узелки.)

Ревматический кардит (ревмокардит) — наиболее важный признак ревматической лихорадки, определяет неблагоприятное течение заболевания. Воспалительные
изменения в сердце при ревматической лихорадке поражают все слои его стенки с развитием эндокардита (вальвулита), миокардита, перикардита. Основополагающим компонентом кардита считается вальвулит, преимущественно митрального, реже — аортального, клапана.
В настоящее время выделяют международные клинические критерии кардита:
• Стойкая тахикардия (не соответствующая температуре и общему состоянию);
• Органический шум (шумы) ранее не выслушиваемый, или динамика ранее существующих шумов (вальвулит): а) связанный с 1 тоном систолический шум на верхушке сердца (митральная регургитация); б) диастолический шум в этой же области (митральный стеноз); в) диастолический шум во 2 межреберье справа (аортальная регургитация).
• Застойная сердечная недостаточность у молодых лиц;
• Шум трения перикарда или признаки выпота в полость перикарда.Ревматический полиартрит наблюдается у 75 % пациентов при первой атаке.
Характеризуется:
— поражением крупных суставов,
— симметричностью их поражения,
— летучим характером болей,
— интенсивной болезненностью,
— полным исчезновением воспалительных изменений без всяческих последствий,
— ярко выраженными признаками воспаления в области сустава (покраснение, отёк, болезненность, нарушение функции, кожная гипертермия),
— высокой эффективностью приёма нестероидных противовоспалительных препаратов.Ревматическая хорея — важнейшее неврологическое расстройство, проявляющееся резкими, неуправляемыми, неритмичными, непроизвольными движениями больших мышечных групп, мышечной слабостью и эмоциональным расстройством.
Хорея наблюдается, как правило, в детском возрасте.Кольцевидная эритема наблюдается у 4-17 % больных детей на высоте ревматической атаки. Характеризуется бледно-розовыми кольцевидными высыпаниями диаметром от нескольких миллиметров до 5 см с преимущественной локализацией на туловище и проксимальных отделах конечностей.Подкожные узелки — безболезненные, мягкие диаметром 1,5-2 см, располагаются в области суставов.

Клиника

Очень разнообразна и во многом
определяется локализацией процесса. Может быть и скрытое латентное
течение.
Ревматический полиартрит — 3О% — первичная атака ревматизма, но в
последнее время стал встречаться редко. В классической форме чаще наблюдается у
детей. У взрослых по типу рецидивирующей артралгии. Характерно острое начало,
поражение преимущественно крупных суставов, быстрое распространение с одного
сустава на другой. В течение нескольких часов боль становится очень резкой. В
некоторых случаях резко выраженный болевой синдром приводит к ограничению
подвижности параллельного сустава, больной принимает вынужденное положение на
спине, с максимальным щажением пораженного сустава. Французские клиницисты
выделяют симптом «не тронь меня» — вынужденное положение + страдание на лице.
Очень быстро к артралгии присоединяются объективные симптомы поражения суставов
— кожа над пораженными суставами становится горячей на ощупь, возникает видимая
на глаз отечность периартикулярных тканей, реже краснота. В полости сустава
накапливается экссудат, еще больше уменьшается объем движений в пораженном
суставе.

Для ревматизма характерно симметричное поражение крупных суставов и
летучесть артритов, заключающаяся в быстром появлении и обратном развитии (даже
без лечения) воспалительных изменений суставов. У людей пожилого возраста в
настоящее время чаще наблюдается атипичное течение — поражаются преимущественно
мелкие межфаланговые суставы, изредка поражается только один сустав
(ревматический моноартрит); также может наблюдаться артралгия в качестве
моносимптома, то есть без дальнейшего присоединения красноты и отечности
суставов. Может отсутствовать и характерная летучесть процесса, процесс может
нарастать медленно. Очень редко наблюдается ревматический миозит в зоне
пораженного сустава. Характерен быстрый ответ на адекватную терапию.

Самое частое проявление ревматизма (1ОО%) — ревматический миокардит. Характер
поражения при этом бывает очаговым и диффузным.

Профилактика рецидивов ревматизма

Для предупреждения повторного развития ревматизма придется приложить немало усилий. Помимо санаторно-курортного лечения и профилактического приема антибиотиков, НПВС, а иногда и гормональных средств, необходимо пересмотреть свой образ жизни.

Рекомендуется:

• выполнять все предписания врача;
• закаливаться;
• вовремя пролечивать все инфекционные болезни;
• укреплять иммунитет;
• заниматься лечебной физкультурой;
• вовремя лечить заболевания зубов и другие потенциальные очаги инфекции;
• полноценно питаться;
• периодически сдавать бакпосевы на определение стрептококка;
• не заниматься самолечением, а при первых же признаках рецидива обращаться к врачу.

Стадии

Процесс дезорганизации соединительных тканей во время ревматизма проходит в несколько этапов:

• мукоидное набухание;
• изменения фибриноидного характера;
• гранулематоз;
• склероз.

При ранней, обратимой, степени мукоидного набухания возникает отек, набухание и постепенное расщепление коллагеновых волокон. В случае если на данном этапе повреждения не устранить, то появляются необратимые фибриноидные нарушения, которые характеризуются фибриноидным некрозом коллагеновых волокон и клеток. На гарнулематозном этапе ревматического процесса вокруг участков некроза образуются специфические ревматические гранулемы. Последняя стадия склероза считается исходом гранулематозного воспалительного процесса.

Тема: ревматизм у детей

1.При ревматизме морфологическим маркером
является

1. обнаружение ашофф-талалаевских гранулем

2. выраженность
   неспецифического экссудативного
   компонента воспаления

2. При ревматизме решающее значение в
этиологии имеют

1) β
-гемолитический стрептококк группы А

2)
β-гемолитический стрептококк группы В

1. стрептококки

2. вирусы

3.Остроту течения ревматического процесса
определяет выраженность

1. деструктивных изменении соединительной
   ткани

2) выраженность неспецифического
экссудативного компонента

воспаления

4. При ревматизме
инвалидизация возможна вследствие
поражения:

а) клапанного аппарата сердца

б) поражения суставов

5.Особенностями
ревматического полиартрита являются

1. симметричное поражение мелких суставов

2. поражение крупных подвижных суставов

3) «летучий» характер полиартрита

4) продолжительность полиартрита более
10 дней

6.Заболеванию
ревматизм могут предшествовать

1. ангина

2. фарингит

3)
скарлатина

7.В план
обследования при подозрении на ревматизм
входят
1) общий анализ крови

2) общий анализ мочи

3)
биохимический
анализ крови (протеинограмма, проба на
наличие С-реактивного
белка)

8. Лечение
острой атаки ревматизма с явлениями
кардита обязательновключает

1. антибактериальные препараты
   пенициллинового ряда

2) препараты ацетилсалициловой кислоты,
глюкокортикоиды

3)сульфаниламиды

4)седативные препараты

9.Диагноз
ревматизма считается достоверным и
научно обоснованным при
обязательном
наличии основных клинических признаков

1. кардит

2. артралгии

3. абдоминальный синдром

4. хорея

5. полиартрит

6. анулярная эритема

10. Особенностями
ревматизма в детском возрасте являются

1. начало до 7-летнего возраста

2. начало после 7-летнего возраста

3. выраженность
   неспецифического экссудативного
   компонента
   воспаления

4. образование узелков

5. высокая активность процесса

6. анулярная эритема

11.Об обострении ревматизма достоверно
свидетельствуют

1) субфебрилитет

1. суставной синдром

2. расширение границ относительной
   сердечной тупости

3. появление новых органических шумов в
   сердце

12
.Ревматизм можно определить как негнойное
осложнение инфекции,
обусловленной
— стрептококком
группы —

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. 1

2. 1

3. 2

4. 2, 3

5. 1, 3

6. 1, 2, 3, 6

7. 1, 2, 3

8. 1, 4, 5, 6

9. 2, 3, 4, 5, 6

10. 2, 3, 4

11. β-гемолитический стрептококком группы
А

Ревматизм: факторы риска

Ревматическая лихорадка известна со времен Гиппократа. Заболевание носит инфекционно-аллергический характер, то есть является атипичной реакцией организма на проникновение возбудителя – стрептококка группы А. Ответом на инфицирование становится воспаление соединительных тканей. Главная опасность состоит в изменениях сердечно-сосудистой системы, вызывающих поражения мышцы сердца. Самые тяжелые последствия — пороки сердца, приводящие к инвалидности.

Некоторые формы заболевания обладают неясной этиологией. Например, причины возникновения палиндромной формы болезни до сих пор неизвестны, поэтому лечение палиндромного ревматизма отличается от лечения других видов ревматических заболеваний.

Факторы риска появления ревматических заболеваний:

• возраст пациента до 15 лет (после этого рубежа риск первичной ревматической атаки значительно снижается);
• наследственная предрасположенность (если у родственников были случаи заболевания, риски возрастают);
• наличие перенесенных заболеваний, вызванных стрептококком (скарлатина, тонзиллит, фарингит);
• постоянное пребывание в помещениях с высокой влажностью;
• снижение защитных сил организма;
• частые переохлаждения.

Факторы риска не означают стопроцентного возникновения заболевания. Перенесенная острая ангина далеко не всегда приводит к воспалительным процессам в суставах, при хроническом тонзиллите шансы заболеть ревматическим заболеванием возрастают

Знание факторов риска поможет обратить внимание на подозрительные симптомы, предотвратив развитие коварной болезни

Симптомы острой ревматической лихорадки

Первые симптомы ОРЛ появляются через 2-2,5 недели после перенесенной болезни, обычно после ангины или пиодермии. У человека ухудшается общее самочувствие, температура тела может повыситься до 38-40 градусов, суставы болят и напухают, кожные покровы краснеют. Пальпация болезненна, как и движение суставами. Обычно поражаются крупные суставы организма (коленные и локтевые), редко — суставы кистей и стоп. Воспаление суставов обычно наблюдается одновременно на двух конечностях.

Боль при этом мигрирующая, то есть может передвигаться из одних суставов в другие. Это проявления артрита, который длится не более 10 дней. Через некоторое время признаки артрита исчезают, чаще у детей, а у взрослых иногда артрит может перерасти в синдром Жакку, характеризующийся деформацией костей рук без нарушения функций суставов. В результате повторных атак, артрит поражает большее количество суставов, переходя в хроническую форму.

Одновременно с симптомами артрита развивается и ревмокардит (поражение сердца). Иногда симптомов не наблюдается, но чаще бывает аритмия, одышка, ноющие боли в сердце и отеки. Даже при легком течении ревмокардита затрагиваются сердечные клапаны, они сморщиваются и теряют свою эластичность. Это приводит к тому, что они либо не открываются полностью или неплотно смыкаются, и формируется клапанный порок.

Обычно ревмокардит наблюдается в молодом возрасте от 15 до 25 лет, и ревматическим пороком сердца в результате страдают почти 25% заболевших, особенно при отсутствии адекватного лечения. Кстати, на долю ОРЛ приходится примерно 80% приобретенных пороков сердца.

У многих наблюдается моносимптомное течение ОРЛ, с преобладанием симптоматики артрита или ревмокардита.

На коже симптомы острой ревматической лихорадки проявляются в виде кольцевидных высыпаний (эритема) и подкожных ревматических узелков. Эти узелки обычно имеют размер зернышка, и располагаются в периартикулярных тканях. Они абсолютно безболезненны, кожные покровы не изменены. Ревматические узелки часто образовываются над костными выступами в области суставов. Встречаются они исключительно у детей. Кольцевидная эритема – это заболевание, характерным симптомом которого является появление на теле розовых пятен диаметром примерно 5 сантиметров. Они спонтанно возникают и исчезают, и локализуются на груди, спине и внутренней поверхности конечностей.

Ревматическое поражение нервной системы, вызванное ОРЛ, чаще всего наблюдается у детей в малом возрасте, в результате чего ребенок ставится капризным, он быстро утомляется, изменяется почерк, походка. Малая хорея часто наблюдается у девочек через 1,5-2 месяца после стрептококковой инфекции. Хорея представляет собой непроизвольные подергивания конечностей и мускулатуры, которые исчезают во время сна.

У подростков, перенесших ангину, часто острая ревматическая лихорадка начинается постепенно, температура поднимается до субфебрильной, беспокоят боли в крупных суставах и умеренные признаки кардита. Рецидивы ОРЛ связаны с перенесенной стрептококковой инфекций, и обычно проявляются как ревмокардит.

Причиной возникновения острой ревматической лихорадки является бета-гемолитический стрептококк группы А, который поражает ослабленный организм. Именно после того, как человек переболел ангиной, скарлатиной или тонзиллитом, вызванной стрептококками, у него начинается ОРЛ

Обратите внимание, что острая ревматическая лихорадка — это заболевание неинфекционной природы, т.к. стрептококки не поражают суставы

Просто в результате инфицирования нарушается нормальная работа иммунной системы. Исследования доказывают, что некоторые белки стрептококка имеют много схожего с белками суставов, в результате чего иммунитет, «отвечая» на стрептококковый вызов, начинает атаковать собственные ткани, развивается воспаление.

Велик шанс получить острую ревматическую лихорадку у тех, чьи родственники страдают ревматизмом. Заболеванию подвержены дети от 7 до 16 лет, взрослые болеют гораздо реже. Кроме того, шанс инфицирования стрептококком повышается в плохих условиях жизни, при недостаточном питании и регулярном недоедании.

Ревматизм у беременных и кормящих женщин

Во время беременности

Этот период характеризуется редким появлением заболевания. А вот обострение уже имеющегося вполне возможно и по статистике это происходит у каждой пятой мамы, страдающей ревматизмом. Причем последнее на начальной стадии интересного положения из-за пониженного иммунитета.

Причины ревматизма у беременных те же, что и у обычных людей – инфицирование бета-гемолитическими стрептококками группы А, генетическая предрасположенность. Ничем не отличается и ход развития болезни. А вот спровоцировать обострение состояния может:

• переохлаждение организма;
• снижение защитных сил вначале беременности;
• инфицирование организма вирусами, бактериями;
• стрессовые ситуации;
• несбалансированное и недостаточное питание;
• обострение по каким-то причинам заболеваний, имеющих хроническую природу;
• долгое пребывание под солнцем.

Симптоматика ревматизма у женщин, вынашивающих ребенка повторят все те признаки, которыми болезнь напоминает о себе у обычных пациентов. У них может подниматься температура (чаще вечером), появляться одышка, учащенное сердцебиение. Они могут чувствовать боли в суставах, в сердце. Им становится трудно совершать движения. Ухудшается их самочувствие.

Диагностика в такой период несколько затруднена. Это объясняется большой выработкой организмом кортикостероидных гормонов, способствующих подавлению воспалений. Проводит диагностирование болезни у беременных врач только на основе назначаемых предварительно исследований крови и других анализов. Их перечень ничем не отличается от приведенного выше для обычных больных.

Ревматизм у женщин, вынашивающих ребенка, опасен своими осложнениями. Вначале он может стать причиной выкидыша и формирования плода с дефектами. Позже (2…3 триместр) болезнь может привести к поражению сосудов плаценты и закончиться гипоксией, гипотрофией или внутриутробной смертью плода. Опасность может быть из-за отека и инфаркта легких, из-за тромбофлебита, ревмокардита. Последнее заболевание мамы часто негативно влияет на развитие малыша, может привести к гипоксии плода.

Состояние больной в период беременности может спровоцировать:

• отхождение раньше времени околоплодных вод;
• прерывание беременности до срока;
• поздний токсикоз;
• асфиксию плода;
• декомпенсацию, которая может стать причиной смерти беременной;
• смерть женщины при родах.

Лечение ревматизма, диагностированного у беременной, проводится обязательно. При этом выполняют все те мероприятия, используют те же препараты, что и в обычной практике. Если процесс запустить, то под угрозой окажется плод и жизнь будущего малыша.

Одной из главных обязанностей больной беременной является регулярное посещение врача, который будет контролировать состояние сердца плода. Таким образом можно вовремя принимать меня при различных патологиях, отклонениях от нормального его состояния.

В период беременности важна профилактика развития, обострения патологии. Она заключается:

• в избегании мест, где можно инфицироваться стрептококками;
• в своевременном лечении любых очагов инфекции, в которых присутствуют стрептококки;
• в гигиене ротовой полости, включая лечение зубов, десен, слизистых;
• в принятии мер, чтобы не переохлаждаться, не облучаться излишне солнечными лучами;
• в поддержке иммунитета;
• в нормальном питании.

У кормящих женщин

У женщин этой группы причины развития, обострений ревматизма аналогичны тем, которые вызвают болезнь у беременных. Единственно существенную роль может играть снижение иммунитета во время родов, при кормлении ребенка.

Развитие болезни, ее осложнения протекают, как правило, в по такой же картине, как, к примеру, у беременных. Но есть и дополнительные особенности, среди которых:

• частое отсутствие симптоматики в начальной фазе болезни;
• возможное присутствие среди признаков заболевания (когда болезнь затрагивает нервную систему) непроизвольных движений разных мышц, неразборчивого почерка, невнятной разговорной речи;
• невозможность использования в лечении всех лекарственных препаратов;
• направленность лечения в первую очередь на укрепление иммунитета, на полноценность питания.

Профилактика рецидивов ревматизма

Для предупреждения повторного развития ревматизма придется приложить немало усилий. Помимо санаторно-курортного лечения и профилактического приема антибиотиков, НПВС, а иногда и гормональных средств, необходимо пересмотреть свой образ жизни.

Рекомендуется:

• выполнять все предписания врача;
• закаливаться;
• вовремя пролечивать все инфекционные болезни;
• укреплять иммунитет;
• заниматься лечебной физкультурой;
• вовремя лечить заболевания зубов и другие потенциальные очаги инфекции;
• полноценно питаться;
• периодически сдавать бакпосевы на определение стрептококка;
• не заниматься самолечением, а при первых же признаках рецидива обращаться к врачу.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В КАРДИОЛОГИИ

Выберите правильный ответ:

1. Этиология ревматизма

а) бета-гемолитический стрептококк

б) золотистый стафилококк

г) риккетсии

а) 1-2 дня

б) 3-4 дня

в) 1-3 недели

г) 1-3 месяца

3. К развитию ревматизма предрасполагает

а) нерациональное питание

б) гиподинамия

в) стрессы

г) очаг хронической инфекции

4. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите

а) полиартрит

б) повышение АД

в) острая сосудистая недостаточность

г) хроническая сердечная недостаточность

5. При ревматизме чаще поражается клапан сердца

б) митральный

в) пульмональный

г) трехстворчатый

6. Поражение кожи при ревматизме

а) диффузный цианоз

б) кольцевидная эритема

в) «сосудистые звездочки»

г) акроцианоз

7. При ревматизме в общем клиническом анализе крови определяется:

а) лейкоцитоз, увеличение СОЭ

б) увеличение СОЭ, лейкопения

в) тромбоцитоз, эритроцитоз

г) тромбоцитопения, лейкопения

8. .При лечении ревматизма с патогенетической целью применяются

а) анальгетики

б) нитраты

в) нестероидные противовоспалительные препараты

г) мочегонные

9. Ацетилсалициловую кислоту медсестра рекомендует принимать

а) за 10 мин. до еды

б) за 20 мин. до еды

в) за 30 мин. до еды

г) после еды

10. Возможные осложнения при приеме преднизолона

а) одышка, лёгочное кровотечение

б) головная боль, снижение АД

в) повышение АД, гипергликемия, ожирение

г) лихорадка, нарушение слуха

11. Основные симптомы митрального стеноза

а) сердцебиение, повышение АД

б) отеки, сжимающая боль за грудиной

в) головная боль, мелькание «мушек» перед глазами

г) кровохарканье, одышка, мерцательная аритмия

12. Возможный фактор риска гипертонической болезни

а) гиповитаминоз

б) очаг хронической инфекции

в) нервно-психическое перенапряжение

г) переохлаждение

13. Основные симптомы гипертонического криза

а) головная боль, головокружение

б) кровохарканье, головная боль, одышка

в) изжога, рвота, шум в ушах

г) отрыжка, слабость

14. Осложнения гипертонической болезни

а) инсульт, инфаркт миокарда

в) ревматизм, порок сердца

г) пневмония, плеврит

15. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты является проявлением

а) крупозной пневмонии

б) легочного кровотечения

в) отека легких

г) кровохарканья

16. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца

а) разъяснение сущности исследования

б) очистительная клизма

в) промывание желудка

г) проведение бронхоскопии

а) артерии

б) вены

в) капилляры

г) мышцы

18. Основные симптомы при атеросклерозе артерий головного мозга

а) головная боль, ухудшение памяти

б) загрудинная боль, нарушение ритма сердца

в) снижение аппетита и массы тела

г) тошнота, рвота

19. Симптом атеросклероза коронарных артерий

а) головная боль

б) загрудинная боль

в) одышка

г) тошнота

20. Симптом атеросклероза мезентериальных артерий

а) лихорадка

б) слабость

в) боли в животе

г) понижение АД

21. Профилактика атеросклероза включает

а) занятия физической культурой

б) закаливание

в) санацию хронических очагов инфекции

г) несбалансированное питание

22. Проявлением синдрома коронарной недостаточности является:

а) отёк лёкгих.

б) инфаркт миокарда

в) коллапс

23. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

а) введение морфина

б) введение анальгина

в) нитроглицерин под язык

г) димедрол внутрь

24. Побочное действие нитроглицерина

а) головная боль

б) лихорадка

в) отёки

г) асцит

25. Типичная форма инфаркта миокарда

а) абдоминальная

б) ангинозная

в) астматическая

г) безболевая

26. Осложнение инфаркта миокарда

а) одышка

в) повышение АД

г) кардиогенный шок

27. При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод

а) зеленый

б) желтый

в) красный

г) черный

28. Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация

а) в первые часы заболевания

б) на 2-е сутки заболевания

в) на 3-и сутки заболевания

г) на 4-е сутки заболевания

29. Обморок — это форма острой недостаточности

а) коронарной

б) левожелудочковой

в) правожелудочковой

г) сосудистой

30. При обмороке медсестра придает пациенту положение

а) с приподнятым изголовье

б) с приподнятым ногами

в) на левом боку

г) на правом боку

Лечение

1)   Обязательна госпитализация,
постельный режим.

2)   Антибиотики: пенициллин 5ОО тыс. * 6
раз в сут. — 2 недели.

3)   Стероидные гормоны: преднизолон 3О
(максимально 4О) мг/сут. в 1 неделю, затем каждую неделю снимают по 1 таб. Если
лечение начато позднее 2-х недель от начала заболевания — дозу нужно
увеличить.

4)   Уменьшение проницаемости клеточных мембран:
витамин С 1,5 г/сут.

5)   При выраженных болях в суставах:
аспирин 1,О * 4 р. в день, бруфен 5,2 * 4 р. в день, реопирин О,25 * 4 р. в
день, индометацин, бутадион О,15. Как противоревматические средства они мало
эффективны. Применяют при наличии противопоказаний к глюкокортикоидам и при их
отмене.

6)   Мягкие цитостатики: делагил О,25, плаквенил О,2
(аналогичен делагилу).

Длительность терапии — минимум 2 месяца при остром
течении и 4 месяца при подостром течении.

Симптомы ревматизма

Ревматизм характеризуется многообразием проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

В типичных случаях первые внешние признаки ревматизма:

• боли в суставах которые выявляются через 2-4 недели после ангины или фарингита,
• лихорадка до 38С, признаки интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль).

Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах (ревматоидный артрит).

Ревматоидному артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.

Фото: крупные суставы, поражаемые ревматическим артритом

Признаки поражения сердца (боли в области сердца при поражении перикарда, сердцебиение, одышка) — обязательный и важный признак острой ревматической лихорадки. Поражается внутренняя и наружная оболочки сердца (эндокард и перикард).

Стоит заметить, что в детском и подростковом возрасте первым симптомом чаще выступают нарушения в работе сердца, а во взрослом и пожилом возрасте — артрит.

Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

К более редким симптомам ревматизма относятся поражения кожи: аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании. Сыпь обнаруживается у 4-17% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания и обычно носит нестойкий характер.

Фото: кольцевидная эритема, сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Довольно редкий признак острой ревматической лихорадки — хорея (поражение мозга). К ее симптомам относят внезапное изменение почерка, гримасничанье, невнятная речь, общее двигательное беспокойство. Иногда на первый план выходит признаки мышечной слабости: человек не может сидеть, ходить, нарушается процесс глотания. перечисленные признаки усиливаются при волнении, иногда при физической нагрузке и проходят во время сна.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются нечасто, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняются от нескольких дней до 1–2 месяцев, затем проходят.

Узелки редко наблюдются в течение первых недель острого ревматического приступа. Обычно они возникают после месяца болезни и чаще встречаются у пациентов, у которых ревматическая активность сохранялась в течение многих недель или месяцев.

Фото: ревматоидные узелки в области локтевого сустава (сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института)

Боли в животе, поражение легких, почек, печени и других органов при ревматизме в настоящее время встречается крайне редко, в основном при тяжелом его течении.

Частота встречаемости симптомов острой ревматической лихорадки

• Кардит (поражение сердца) — 90-95%;
• Ревматический артрит (поражение суставов) — 60-100% случаев;
• Ревматическая хорея — 6-30% случаев, преимущественно у детей;
• Кольцевидная (аннулярная) эритема — 4-17%;
• Ревматоидные узелки — 1-3%.

Что такое ревматизм и как его лечить?

Ревматизм что это такое?

​Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.​

​Следует соблюдать правила личной гигиены и по-возможности стараться реже болеть инфекционными заболеваниями. Также следует исключить контакт с переболевшими стрептококковой инфекцией людьми.​

​Первая (активная) фаза антибактериальной терапии длится от 10 до 14 дней. Как показывают исследования, меньший срок нецелесообразен, поскольку инфекция сохраняется, а больший — неэффективен, поскольку стрептококк начинает вырабатывать вещества, разрушающие антибиотик, и пагубен для самого пациента.​

​Поражаются суставы и сердце. Течение заболевания тяжелое и существенно снижает уровень жизни. Пациент испытывает постоянные боли в суставах и сердце. После того, как острая фаза (рецидив) проходят, вялое течение может длиться несколько месяцев, а то и годами.​

Симптомы при ревматизме

​Боли в области сердца тупого или ноющего характера. Симптом проявляется не сразу, а спустя день или несколько дней.​

​Перенесенные стрептококковые заболевания (ангина и т.д.)​

Признаки ревматизма у взрослых

​Черный чай с ягодами малины (30 грамм ягод на стакан чая) тоже помогает бороться с симптомами воспаления.​

​Полностью излечить ревматизм невозможно, но совсем не лечить нельзя.​

​Узнайте ваши вероятные​

​В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛО, увеличение иммуноглобулинов (Ig) класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.​

Спустя три недели с момент окончания приема бициллина, пациенту внутримышечно вводится препарат бициллина. Такое лечение должно продолжаться в течение 5-6 лет (1 инъекция каждые 3 недели) для снижения вероятности рецидива и предотвращения возможных осложнений на сердце.

​​Ревматизм подразделяются на формы по критерию пораженной системы или органа:​

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Эпидемиология.

Частота СКВ колеблется от 4 до 250 случаев на 100 000 населения в год. В 70 % случаев болезнь начинается в возрасте 14—25 лет. Соотношение заболевших женщин и мужчин в среднем 9:1.

Этиология заболевания не установлена. Предполагается роль вирусов, на что указывает наличие у больных маркеров вирусной инфекции и антител к вирусам кори, краснухи, парагриппа. Вместе с тем выявленная у заболевших СКВ бактериальная сенсибилизация, наличие очагов хронической инфекции, частые ангины легли в основу концепции бактериального генеза болезни. Установлена также наследственная предрасположенность к СКВ. Широкая распространенность заболевания среди женщин детородно-i го возраста указывает на роль гормональных влияний в патогенезе страдания.

Патогенез.

В основе развития заболевания лежат полом регуляторных механизмов апоптоза и дефекты механизмов, обеспечивающих толерантность к собственным антигенам. Нарушение процессов выведения апоптозных тел сопровождается накоплением аутоантигенов на мембранах апоптоматозных телец, что может стимулировать аутоиммунизацию. Важнейшее значение имеет активация В-лимфоцитов с образованием аутоантител против собственной ядерной ДНК различных клеток, которая, таким образом, выступает в качестве аутоантигена. Антинуклеарные антитела (АНАТ), относящиеся к IgG, носят название волчаночного фактора. Кроме того, аутоантигенами могут быть полипептиды ядерных РНК, некоторые растворимые антигены цитоплазмы клеток, коллаген, мембранные антигены нейронов и клеток крови, включая эритроциты, лимфоциты, нейтрофилы.

Большинство висцеральных поражений при СКВ связано с циркуляцией и отложением иммунных комплексов в базальных мембранах сосудов микроциркуляции и соединительнотканной строме, где они вызывают иммунное воспаление.

Рис. 57. Системная красная волчанка. Волчаночная клетка (показано стрелкой).

Морфогенез.

Изменения при СКВ носят генерализованный характер с поражением многих органов. Микроскопическая картина имеет ряд особенностей, позволяющих поставить диагноз. Наиболее характерные изменения возникают в микрососудах в виде васкулитов и в соединительной ткани, где развиваются явления ее дезорганизации.

Кроме того, отмечается межуточное воспаление в строме всех органов с характерными для иммунного воспаления лимфомакрофагальными и плазмоцитарными инфильтратами. Все это является морфологическим выражением гиперчувствительности немедленного и замедленного типов. Во всех органах гибнут ядра клеток, и такие клетки фагоцитируются нейтрофильными лейкоцитами и макрофагами, приобретая характерный вид (рис. 57). Они называются волчаночными клетками(или LE-клетками). Очень характерно развитие вокруг кисточковых артерий селезенки соединительной ткани в виде колец — луковичный склероз. Кроме того, в органах иммунной системы, в интерстициальной ткани внутренних opганов, вокруг мелких сосудов отмечаются скопления лимфоцитов и плазматических клеток, продуцирующих антитела.

Особенно часто поражаются кожа и почки. На коже щек и скул появляются гиперемированные участки, соединенные полосой на переносице — так называемая фигура бабочки. В почках развивается иммунное воспаление — волчаночный нефрит, который завершается сморщиванием почек и уремией. У некоторых больных возникает абактериальный бородавчатый эндокардит клапанов сердца. Суставы также поражаются при СКВ, но не настолько сильно, чтобы развилась их деформация.

Причиной смерти больных СКВ наиболее часто является почечная недостаточность.