Сестринский диагноз — это отражение состояния пациента

Заболевания органов пищеварения

• Энтерит хронический
• Желчнокаменная болезнь
• Колит хронический
• Колит язвенный неспецифический
• Полипоз желудка
• Гемохроматоз
• Гепатит алкогольный острый
• Гепатоз жировой (жировая дистрофия печени)
• Гепатозы наследственные пигментные
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Дисбактериоз
• Панкреатит хронический
• Печеночная недостаточность
• Синдром раздраженной кишки
• Холангиты
• Холецистит хронический
• Цирроз печени
• Гастрит хронический
• Дуоденит хронический
• Ахалазия кардии
• Болезнь оперированного желудка.
• Гастрит острый
• Гастрит эрозивный
• Гастрит гигантский гипертрофический
• Гастроптоз
• Гепатиты инфекционные
• Гепатит лекарственный
• Гепатит хронический
• Желчная (печеночная) колика
• Крона болезнь
• Мэлларн-Венса синдром
• Панкреатит острый
• Холецистит острый
• Эзофагит
• Язвенная болезнь

Определенные методы

Есть много методов или методов, которые могут использоваться в диагностической процедуре, включая выполнение отличительного диагноза или после медицинских алгоритмов. В действительности диагностическая процедура может включить компоненты многократных методов.

Отличительный диагноз

Метод отличительного диагноза основан на нахождении как можно большего количества болезней кандидата или условий, которые могут возможно вызвать знаки или признаки, сопровождаемые процессом устранения или по крайней мере предоставления записей, более или менее вероятных дальнейшими медицинскими тестами и другой обработкой пока, стремясь достигать точки, где только одна болезнь кандидата или условие остаются как вероятные. Конечный результат может также остаться списком возможных условий, оцениваемых в порядке вероятности или серьезности.

Проистекающее диагностическое мнение этим методом может быть расценено более или менее как диагноз исключения. Даже если это не приводит к единственной вероятной болезни или условию, это может, по крайней мере, исключить любые неизбежно опасные для жизни условия.

Если поставщик не уверен в условии существующие, дальнейшие медицинские тесты, таков как медицинское отображение, выполнен или, как намечают, частично подтвердит или опровергнет диагноз, но также и зарегистрирует статус пациента и усовершенствует историю болезни пациента.

Если неожиданные результаты сделаны во время этого процесса, первоначальная гипотеза может быть исключена, и поставщик должен тогда рассмотреть другие гипотезы.

Распознавание образов

В методе распознавания образов поставщик использует опыт признать образец клинических особенностей. Это главным образом основано на определенных признаках или знаках, связываемых с определенными болезнями или условиями, не обязательно включая более познавательную обработку, вовлеченную в отличительный диагноз.

Это может быть основным методом, используемым в случаях, где болезни «очевидны», или опыт поставщика может позволить ему или ей признать условие быстро. Теоретически, определенный образец знаков или признаков может быть непосредственно связан с определенной терапией, даже без определенного решения относительно того, что является фактической болезнью, но такой компромисс несет существенный риск без вести пропавших диагноза, у которого фактически есть различная терапия, таким образом, это может быть ограничено случаями, где никакой диагноз не может быть поставлен.

Диагностические критерии

Термин диагностические критерии определяет определенную комбинацию знаков, признаков и результатов испытаний что использование клинициста пытаться определить правильный диагноз.

Некоторые примеры диагностических критериев, также известных как клиническое определение заболевания:

• Амстердамские критерии наследственного nonpolyposis рака ободочной и прямой кишки
• Критерии Макдональда рассеянного склероза

Критерии Centor острого фарингита

Клиническая система поддержки принятия решений

Клинические системы поддержки принятия решений — интерактивные компьютерные программы, разработанные, чтобы помочь медицинским работникам с задачами принятия решения. Клиницист взаимодействует с программным обеспечением, использующим и знание клинициста и программное обеспечение, чтобы сделать лучший анализ данных пациентов, чем или человек или программное обеспечение могли сделать самостоятельно. Как правило, система делает предложения для клинициста, чтобы просмотреть, и клиницист выбирает полезную информацию и удаляет ошибочные предложения.

Другие методы диагностической процедуры

Другие методы, которые могут использоваться в выполнении диагностической процедуры, включают:

• Использование медицинских алгоритмов
• Собран «исчерпывающий метод», в котором каждый возможный вопрос задают и все возможные данные.
• Использование сенсорной таблетки, которая собирает и передает физиологическую информацию, глотаясь.
• Используя оптическую томографию последовательности, чтобы произвести подробные изображения мозга или другой мягкой ткани, через «окно», сделанное из двуокиси циркония, которая была изменена, чтобы быть прозрачной и имплантирована в череп.

Ожирение

Наш организм не успевает за цивилизацией: вместо сбора ягод и охоты мы заказываем высококалорийную пищу на дом. Но энергетический баланс не изменился — вот почему ожирение стало эпидемией 21-го века. С 1980 года число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем вдвое. В 2014 году более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет имели избыточный вес. Из них свыше 600 миллионов страдали ожирением. Большая часть населения планеты проживает в странах, где от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела. В 2014 году 41 миллион детей в возрасте до 5 лет страдали избыточным весом или ожирением. Ежегодно от ожирения умирает более 2,6 млн человек. В настоящее время ожирение, связываемое ранее со странами с высоким уровнем дохода, распространено также и в странах с низким и средним уровнем дохода. А ведь ожирение можно предотвратить: следите за своей активностью и тем, что едите.

Медикаментозное лечение

Является обязательным пунктом в схеме терапии. Препараты должны быть подобраны врачом на основании результатов диагностики и с учетом индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Лечение расстройства автономной (вегетативной) нервной системы подразумевает прием медикаментов. к которым относятся:

1. Препараты седативного действия. Они обладают успокаивающим эффектом. Их активные компоненты положительно влияют на нервную систему в целом. Наиболее часто врачи назначают средства на основе валерианы, боярышника, пустырника, зверобоя. Торговые названия препаратов: «Ново-пассит», «Стрессплан», «Персен».
2. Анксиолитичнские средства. Другими словами, транквилизаторов. Особенно их прием показан при выраженных расстройствах вегетативной (автономной) нервной системы. Препараты помогают избавить больного от беспричинного чувства тревоги, сильных стрессов и необоснованных приступов страха. Наиболее часто врачи назначают: «Афобазол», «Атаракс», «Седуксен», «Транксен», «Стрезам», «Диазепам».
3. Антидепрессанты. Цель их приема — улучшение степени психической активности. Всегда назначаются при соматоформном и других расстройствах вегетативной (автономной) нервной системы. Активные компоненты препаратов способствуют устранению чувства апатии, угнетенности, тревоги. На фоне приема отступает депрессия, стабилизируется психоэмоциональное состояние. Кроме того, антидепрессанты назначаются пациентам, страдающим от хронического болевого синдрома, не поддающегося симптоматической терапии. Названия препаратов: «Амитриптилин», «Азафен», «Милнаципран», «Вальдоксан», «Прозак». При наличии тяжелых расстройств показан прием одного из следующих средств: «Сульпирид», «Тералиджен».
4. Ноотропы. Обладают церебропротективным эффектом. Назначаются с целью улучшения умственной деятельности и повышения устойчивости головного мозга к стрессовым ситуациям. Кроме того, на фоне приема ноотропов происходит нормализация энергетического баланса нервных клеток. Как правило, врачи назначают: «Пиритинол», «Фенибут», «Пирацетам».
5. Психостимуляторы. Показаны при наличии выраженных депрессивных состояний, ваготонии, гипотензии, брадикардии. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение средствам на растительной основе, которые можно совмещать с инъекциями «Дуплекса» и приемом «Сиднокарба». При наличии внутричерепной гипертензии дополнительно назначаются «Глицерол» и «Диакарб». С целью улучшения микроциркуляции показан прием «Кавинтона», «Трентала» и «Стугерона». При необходимости назначаются препараты кальция и калия, витамины Е и группы В.

В зависимости от степени тяжести недуга данная схема терапии может быть расширена врачом.

Про выплаты с абсурдными условиями

В мае Минздрав поручил выплачивать надбавки всем медикам за непосредственную работу с заразившимися коронавирусом. Однако из-за правил по постановке диагноза с этими выплатами все оказалось не так просто. 

— За те день-два, что пациент у нас лежал, он же по факту был коронавирусным больным, но мы об этом просто не знали, медсестрам и врачу будет идти выплата как контактирующим? Правильно? — спросил главврач Грязовецкой ЦРБ.

Оказалось, что нет. Начальник управления кадровой политики и правового обеспечения Галина Смирнова пояснила, что день икс — это дата результата теста:

Тот факт, что больной коронавирусом считается таковым только после получения результата теста, вызвал недоумение и у главврача Вологодской областной клинической больницы №2 в Череповце Андрея Пулина. Он рассказал, в каких условиях работает инфекционная служба:

— Сортировочный пункт по пневмониям, по диагностике ковида – по 40–50 человек поступает ежедневно, 30–35 ежедневно переводится в моногоспитали. Врач приемного отделения их принимает, на дату приема пациента нет подтвержденного ковида, но есть вся клиника, и потом этот больной через день «плюсуется» . Персонал приемного отделения по этой логике хотя бы в 2б  попадает?

— По логике он считается как контактирующий, а приемное отделение у нас не лечит, — ответила Галина Смирнова.

— Оно принимает пациента на стационарное лечение.

— Андрей Геннадьевич, давайте не будем дискутировать на эту тему. Сортировка это называется и правильная маршрутизация.

— Я, возможно, вас удивлю, но врач приемного отделения делает лечебно-диагностические назначения.

— Назначения. Он их не проводит сам. У нас есть регламент работы врача приемного отделения. Так вот, сам он приглашает врачей-специалистов, которые проводят исследования.

— Мы сейчас донесли до вас это в форме, сказанной министром здравоохранения. Нравится или не нравится, вот именно в такой формулировке.

— Если я завтра врачам-инфекционистам, которые принимают, осматривают пациента и делают назначения, скажу, что они даже в 2б не подходят, пойду дежурить я с начмедом в приемное отделение, не имея сертификата инфекциониста. Коллеги, давайте все-таки разумные пределы установим. <…> У нас хотя бы 374-е постановление было, где мы платили за риск тем же инфекционистам, в том числе приемного отделения. Заболел-то человек ковидом не когда мы получили положительный анализ, а когда у него появилась клиника и он поступил к нам в стационар.

Андрей Пулин сказал, что таким врачам должны быть выплаты хотя бы как для категории 2б, но в ответ услышал: «Вы сейчас ответа от нас не требуйте».

Максим Трусов подчеркнул, что федеральные деньги распределяют так, как говорит Минздрав, и принять свое решение для региона они не могут:

— Пока замминистра сказал четко: от дня получения анализов . 26-го у нас есть диагноз – 26-го числа он является больным. Все.

Андрей Пулин отметил абсурдность этого правила:

Начальник управления кадровой политики и правового обеспечения Галина Смирнова попросила Андрея Пулина не дискутировать:

— Давайте соблюдать этику. Не надо на всю область . Вот вы сейчас на всю область, Андрей Геннадьевич. Надо все-таки сдержаннее быть доктору медицинских наук. <…> Да, лежал на ИВЛ. Но диагноз не был установлен.

Смирнова признала, что до этого сама говорила о том, что в этом нет логики, но в Минздраве «сегодня их поправили»:

— Это рамки, в которые поставлена вся страна фактически.

Андрей Пулин поблагодарил, что ему напомнили о его ученой степени, сказав, что именно она позволяет ему говорить о здравом смысле:

— Давайте не утратим здравый смысл при принятии управленческих решений.

Новые требования к срокам, форме, основаниям постановки диагноза и его правильное оформление

Несомненно, прогрессивным шагом в 2015 году было издание Приказа Министерства здравоохранения РФ от 7 июля 2015 г. № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее – Приказ № 422ан). Критерии качества медицинской помощи, установленные этим приказом, затрагивают не только непосредственно процесс оказания медицинской помощи, но и вопросы, связанные с постановкой и оформлением диагноза. В документе разделены требования к постановке и оформлению диагноза в амбулаторных и стационарных условиях. Так, в пункте 3 указано, что предварительный диагноз устанавливается лечащим врачом в ходе первичного приема пациента при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, не позднее 2 часов с момента обращения, а клинический диагноз устанавливается в течение 10 дней с момента обращения. Последний должен оформляться соответствующей записью в амбулаторной карте и основываться на данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатах консультаций врачей-специалистов. Весь объем диагностических мероприятий должен быть предусмотрен стандартами медицинской помощи, а также клиническими рекомендациями (протоколами лечения). При затруднении в постановке диагноза проводится консилиум врачей с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации. При необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях оформляется направление в стационар с указанием клинического диагноза.

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара предварительный диагноз устанавливает врач приемного отделения или врач профильного отделения (дневного стационара) или врач отделения (центра) анестезиологии-реанимации медицинской организации не позднее 2 часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию. Установление Клинического диагноз должно производиться в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, а при поступлении пациента по экстренным показаниям не позднее 24 часов. Клинический диагноз в стационаре основывается на тех же критериях, что и при амбулаторных условиях оказания медицинской помощи. При затруднении клинический диагноз устанавливается решением консилиума врачей с оформлением протокола и внесением записи в специальный раздел стационарной карты, с подписью лечащего врача и заведующего отделением. Напоминаем, что данные критерии используются для целей экспертизы качества медицинской помощи, которая в настоящее время проводится только в рамках ОМС. Более подробно об этом можно узнать в статьях: «Экспертиза качества медицинской помощи», «Критерии оценки качества медицинской помощи».

Важно!!!

С 1 июля 2017 года вступят в силу новые критерии оценки качества медицинской помощи, утвержденные Приказом Минздрава России от 15.07.2016 № 520н (далее – приказ № 520н).
Отметим, что в отличии от нормы, содержащейся в Приказе № 422ан, Приказ № 520н не содержит временного ограничения для постановки предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента. Подробнее об этом читайте в статье «Критерии оценки качества медицинской помощи.
Напоминаем, что данные критерии используются для целей экспертизы качества медицинской помощи, которая в настоящее время проводится только в рамках ОМС

Более подробно об этом можно узнать в статьях: «Экспертиза качества медицинской помощи», «Критерии оценки качества медицинской помощи».

Приказ ФФОМС от 21.07.2015 № 130 «О внесении изменений в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. № 230» в перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшении оплаты медицинской помощи) в связи с дефектами оказания медицинской помощи ввел наличие расхождения клинического и патолого-анатомического диагнозов 2-3 категории. Впервые в экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи) включены критерии диагноза: оценка формулировки, содержания, время постановки диагноза и обоснование негативных последствий ошибок в диагнозе.

Возможные риски

При наличии болезни 3-1 степени (диагноз гипертония) врач может устанавливать уровень определенного риска. Такой фактор свидетельствует о наличии поражений организма и вероятности возникновения осложнений. Наиболее серьезной считается болезнь 3 степени, риск 4. Избежать осложнений можно при своевременной диагностике. Различают следующие стадии риска:

• первая;
• вторая;
• третья;
• четвертая.

Стратификация дополнительного риска при артериальной гипертензии

Многих интересует можно ли самостоятельно обнаружить 1 степень риска возникновения патологий при гипертонической болезни. Существует множество причин, по которым пациенты пренебрегают посещением медицинского учреждения. Диагноз у пациента артериальная гипертензия может быть заподозрен при наличии следующих симптомов:

• боль в области головного мозга;
• отсутствие аппетита;
• беспричинный рвотный рефлекс;
• нарушение сна;
• нарушения в кровообращении;
• учащенное сердцебиение.

Наличие таких симптомов – весомый повод для того, чтобы была проведена диагностика артериальной гипертензии. Они могут свидетельствовать о 1 степени риска. Для предотвращения развития 2 стадии нет необходимости употреблять специальные лекарственные средства

Важно соблюдать одно главное правило – вести здоровый образ жизни. Даже при наличии двух-трех симптомов можно предположить ухудшение состояния

Диагностика гипертонии в домашних условиях не эффективна. Влияние гипертензии на организм достаточно велико.

Если не лечить артериальную гипертензию, рано или поздно она скажется на состоянии всего организма

Болезнь на любой стадии 2 степени риска свидетельствует о наличии определенных повреждений в организме. Симптоматика, присутствующая на начальном этапе, становится хронической. Болезнь 1-3 степени, риск 2, становится причиной возникновения осложнений:

• нарушений в работе органов зрения;
• появления шумов в сердце;
• изменений в работе правого желудочка.

Болезнь 1, 3 и 2 степени, риск 3, существенно воздействует на организм пациента. В его теле присутствует огромное количество нарушений в теле. Наблюдаются повреждения внутренних органов. При заболевании 4 риска, оно может обернуться летальным исходом заболевшего.

Чтобы не допустить развития осложнений на сердце, важно вовремя начать лечение

Как обследуют пациентов с подозрением на тяжелый и среднетяжелый COVID-19

В документе объясняется, как действовать медикам в разных ситуациях при жалобах пациента на повышенную температуру, кашель, одышку и так далее. Рассмотрим каждую из них.

Ситуация 1. Сделали КТ — и на нем есть типичная картина COVID-19

В этом случае у врача появляется подозрение, что у пациента коронавирус, и медик подает первичное экстренное извещение об инфекционном заболевании в эпидемиологическую службу, которая определяет круг контактных лиц и проводит санитарно-противоэпидемические мероприятия, в том числе дезинфекцию и карантинизацию.

На пятые сутки от госпитализации такого пациента ему делают экспресс-тест на антитела. Если в результате теста есть антитела, указывающие на активный процесс заболевания (иммуноглобулины M), то диагноз «коронавирусная инфекция» подтверждается, подается окончательное экстренное извещение об инфекционном заболевании и человека лечат не менее 21 дня с учетом долечивания.

Если по результатам теста нет иммуноглобулинов М (но, например, есть одни иммуноглобулины G, которые показывают, что человек переболел и есть антитела), ему выставляется другой диагноз — не коронавирусная инфекция, и его лечат от другого заболевания.

Ситуация 2. Сделали КТ, и на нем нет типичной картины COVID-19

В этом случае на пятые и седьмые сутки от госпитализации делают экспресс-тест на антитела. Если есть иммуноглобулины M и это подтверждено дважды через сутки, то диагноз «коронавирусная инфекция» устанавливается окончательно, подается окончательное извещение об инфекционном заболевании и человека лечат не менее 21 дня с учетом долечивания.

Если иммуноглобулинов М нет (но есть, к примеру, одни иммуноглобулины G), то человеку выставляется другой диагноз и лечится другое заболевание.

Ситуация 3. Сделали рентген и взяли мазок на коронавирус

Если в клинике нет КТ, а у вас симптомы коронавируса, то могут сделать рентген органов грудной клетки. Коронавирус в этом случае будут подтверждать при помощи мазка: его возьмут из носа и горла и исследуют методом ПЦР. Это не то же самое, что экспресс-тест на антитела по крови.

Если на рентгене признаки пневмонии и у вас положительный результат мазка на COVID-19, то диагноз установят окончательно, должны подать первичное экстренное извещение об инфекционном заболевании в эпидемиологическую службу и суммарно лечить не менее 21 дня с учетом долечивания.

Если на рентгене нет признаков пневмонии, но мазок на коронавирус положительный, то схема такая же, как описано выше.

Если на рентгене есть признаки пневмонии, но мазок у вас отрицательный или его по каким-то причинам не сделали, то на пятые и седьмые сутки госпитализации должны сделать тест на антитела (дважды через сутки). Если нет иммуноглобулинов М (например, есть только иммуноглобулины G), то у вас не коронавирус и будут продолжать лечить другое заболевание. Если эти иммуноглобулины М есть и они подтверждены дважды (на пятые и на седьмые сутки), то диагностируется коронавирус и будут лечить суммарно не менее 21 дня с учетом долечивания.

Классификация проблем пациента, определяющих сестринский диагноз

Существуют несколько классификаций проблем пациента в зависимости от определяющего критерия.

Так, в зависимости от срочности решения и важности проблемы могут быть приоритетными, или первоочередными, и второстепенными. Определение 2

Определение 2

Приоритетные проблемы – это проблемы пациента, представляющие опасность для жизни больного или угрозу жизни окружающим людям, а также способствующие ухудшению течения заболевания или являющиеся факторами риска развития осложнений.

К второстепенным проблемам относятся социальные вопросы, не требующие немедленного разрешения.

В зависимости от лица, определяющего проблемы, они подразделяются на объективные (определяемые медицинской сестрой) и субъективные (выдвигаемые самим пациентом).

В зависимости от временного периода, в котором проблемы возникают, они бывают настоящими (фактическими, актуальными, действительными, имеющимися на момент осмотра) и потенциальными, возникновение которых вероятно в ближайшем будущем.

Примерами потенциальных проблем могут служить: риск появления пролежней у малоподвижного или неподвижного пациента; риск травм и падений в связи с головокружением; риск обезвоживания у пациентов с частым жидким стулом и рвотой; риск самоубийства и суицидальных попыток в связи с особенностями психического состояния пациента; риск ухудшения течения болезни вследствие неправильного приема лекарственных препаратов и др.

В зависимости от типа реакции пациента на заболевание, связанные с ним проблемы подразделяются на следующие категории:

1. Физиологические. Примерами таких проблем являются нарушения функций различных систем и органов. Например, отсутствие аппетита, одышка, чувство удушья, непрекращающийся кашель, недостаточность или избыток питания, наличие острых или хронических болей, ослабление защитных функций организма, обезвоживание или отеки, сердечная и/или дыхательная недостаточность, застой мокроты, кровохарканье, нарушение глотания, запоры, диарея, метеоризм (усиленное газообразование в кишечнике), недержание кала и/или мочи, хроническая или острая задержка мочи, кожный зуд, нарушения целостности кожных покровов, выраженная общая слабость, лихорадка, нарушения памяти, речи, внимания, дефицит самостоятельного ухода и недостаточный уровень самогигиены и т.д.
2. Психологические. К проблемам этой группы относятся, например: чувства тревоги, страха, в том числе страха смерти, беспокойства; дефицит знаний пациента (о правильном питании при своем заболевании, непосредственно о самом заболевании, о здоровом образе жизни, о правилах приема лекарственных средств и др.); дефицит семейной поддержки; дефицит досуга; дефицит общения; неэффективное исполнение назначенной схемы лечения или отказ от приема лекарств в силу различного рода убеждений; недоверие медицинскому персоналу; нарушенное представление больного о своем внешнем виде; недостаточная адаптация членов семьи к наличию заболевания у одного из них; чувства ложной вины и ложного стыда перед родственниками из-за своей болезни; наличие конфликтных ситуаций в семье и других стрессовых моментов, усугубляющих состояние здоровья пациента.
3. Социальные. Примерами проблем этой группы являются такие последствия заболевания, как разрушение семьи, социальная изоляция, потеря работы и, как следствие, материальная нестабильность и беспокойство, касающееся финансового положения, при выходе на инвалидность.
4. Духовные. Примером таких проблем является потеря идеалов, стремлений и даже смысла жизни.

Замечание 1

Три последние группы сестринских проблем (диагнозов) иногда объединяют в одну группу (психосоциальную).

Принципы построения диагноза:

1. Нозологический

2. Этиопатогенетический

Структура
диагноза

Основное
заболевание

Осложнения

Сопутствующие
заболевания

Недопустимы:
сокращения, обревиатура, вводные слова,
знаки вопроса.

Основное
заболевание – нозологическая единица(нозологические единицы) (реже – синдромы
или симптомы), обусловившая обращаемость
за медицинской помощью, госпитализацию
или смерть.

Осложнение
– патологические процессы, не
возникающие самостоятельно, патогенетически
связаны с заболеванием, утяжеляют его
течение, а в ряде случаев могут явиться
причиной смерти.

7
групп воспалительных процессов

Сопутствующие
заболевания – нозологические единицы(реже синдромы или симптомы), которые в
данный моментнепредставляют угрозу
жизни инетребуют первоочередного
лечения.

Диагноз
– (диа – м/у; гнозис – знания) это
особая форма знания или результат
раздифиренцировки общего и частного,
болезни и здоровья, которое определяет
практическое действие.

Медицинский
диагноз – результат исследования
состояния здоровья человека, который
определяет программу действий
(мероприятий).

142Ятрогении,
общее понятие.

Ятрогения
– любой патологический процесс,
вызванный медицинским фактом.

В
настоящее время термин используется
расширительно, и согласно МКБ-10,
ятрогения понимается как любые
нежелательные или неблагоприятные
последствия профилактических,
диагностических и лечебных вмешательств
либо процедур, которые приводят к
нарушениям функций организма, ограничению
привычной деятельности, инвалидизации
или смерти; осложнения медицинских
мероприятий, развившееся в результате
как ошибочных, так и правильных действий
врач

143Некариозные
поражения твердых тканей зуба.

1. Поражения
   зубов, возникающие до их прорезывания

• Гипоплазия
  (недоразвитие) эмали.

• Гиперплазия
  (избыток) эмали.

• Эндемический
  флюороз зубов.

• Аномалии
  размера и формы зубов.

• Изменения
  цвета зубов.

• Наследственные
  нарушения развития зубов.

Поражения
зубов, возникающие после их прорезывания

• Пигментация
  зубов и налеты.

• Стирание
  твердых тканей.

• Клиновидный
  дефект.

• Эрозия
  зубов.

• Некроз
  твердых тканей зубов.

• Травма
  зубов.

• Гиперестезия
  (повышенная чувствительность) зубов.

Классификация
некариозных поражений с учетом
международной классификации болезней
(Всемирная организация здравоохранения)
и отечественных клинических классификаций

1. Нарушения
   развития и прорезывания зубов.

• Аномалии
  размера и формы — сращение зубов, слияние
  зубов,
  инвагинация зубов, эмалевая
  капля.

• Крапчатые
  зубы — эндемический
  флюороз.

• Нарушения
  формирования зубов — гипоплазия
  (недоразвитие) эмали 
  (пренатальная.
  неонатальная, зубы Турнера).

• Наследственные
  нарушения структуры зубов —
  несовершенный
  амелодентино- и
  одонтогенез.

• Врожденный
  сифилис — зубы
  Гетчинсона,
  тутовые
  моляры.

• Другие
  нарушения развития зубов — изменение
  цвета зуба в результате
  резус-конфликта,
  порока развития билиарной
  системы,
  приема тетрациклина.

Поражения
твердых тканей зубов.

• Чрезмерное
  стирание.

• Истирание
  зубов — в результате чистки зубов,
  вредных
  привычек,
  профессиональных вредностей и народных
  обычаев.

• Эрозия.

• Изменение
  цвета твердых тканей зуба после
  прорезывания — металлы и металлические
  включения, кровоизлияние в пульпе.

• Другие
  поражения твердых тканей зуба — изменение
  эмали
  в результате облучения,
  чувствительность дентина.

Повреждение
внутренних структур органов полости
рта.

• Перелом
  коронки зуба в
  пределах эмали, в пределах дентина,
  вскрытие
  пульпы.

• Перелом
  корня зуба.

• Вывих
  зуба.

Ответственность, возникающая при неправильной постановке диагноза

При неправильной постановке диагноза может возникать как уголовно-правовая, так и гражданско-правовая ответственность.

На основании п.9 ч.5 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи. Неправильно поставленный диагноз всегда связан с неправильным, неполным, а иногда и просто вредным лечением и может привести к осложнениям заболевания, ухудшению состояния, инвалидизации и даже смерти, что несомненно является вредом для здоровья, чему в судебной практике имеются многочисленные подтверждения. Так в Апелляционном определении Московского Областного Суда от 18 мая 2015 г. по делу № 33-11200/2015 подчеркнута роль неправильно поставленного диагноза, как причины некачественного оказания медицинской помощи «в результате того, что перелом вертлужной впадины не был диагностирован и соответствующее лечение не производилось, а также больному было рекомендовано активизироваться, передвигаясь на костылях, имело место усугубление причиненной травмы за счет образования вывиха головки бедренной кости, что потребовало впоследствии проведения дополнительной операции, направленной на устранение вывиха головки бедренной кости… В случае, если бы перелом вертлужной впадины был бы диагностирован у Д.И.Х. в Сергиево-Посадской больнице, лечение, с большей степенью вероятности, было бы проведено консервативно, то есть без проведения операции остеосинтеза отломков вертлужной впадины и вправления вывиха головки бедренной кости…. из-за недостатков в оказании медицинской помощи ему был поставлен неверный диагноз, что впоследствии привело к оперативным вмешательствам. 01.12.2013 года он признан инвалидом второй группы». По этому вопросу судебная практика однозначна. Так в Апелляционном определении от 18 мая 2015 г. по делу № 33-4519 Пермский краевой суд отметил, что «В соответствии с п.9 ч.5 ст.19 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи. В соответствии со ст.150 ГК РФ здоровье является нематериальным благом. В соответствии со ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред действиями, нарушающими его личные неимущественные права, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации морального вреда. В соответствии со 1068 ГК РФ, юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей… Поздняя диагностика не способствовала прерыванию патологического процесса и могла ухудшить прогноз заболевания. Судебная коллегия приходит к выводу о том, что некачественное оказание медицинской услуги, сопряженное в силу специфики с необходимостью употребления истцом лекарственных препаратов, не направленных на лечение реально существующего заболевания в течение длительного времени, отсутствие оказания медицинской помощи в лечении <…>, наличие физических страданий в период лечения по неправильно поставленному диагнозу несомненно причинили истцу моральный вред».

Уголовная ответственность может возникнуть при:

• служебном подлоге-внесении должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесении в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности (при отсутствии признаков преступления, предусмотренного ч.1 ст. 292.1 Кодекса) (ст. 292 Уголовный кодекс РФ);
• фальсификация доказательств по гражданскому делу лицом, участвующим в деле, или его представителем (ст. 303 Уголовного кодекса РФ).

При неправильном диагнозе уголовная ответственность может быть и по ст. 109; 118 Уголовного Кодекса РФ и не только, смотря от последствий, наступивших вследствие неправильной постановки диагноза (причинение пациенту тяжкого вреда здоровью, смерти).

Подводя итог, можно сделать вывод, что постановка диагноза (по срокам, видам, форме, основаниям) в настоящее время нормативно регламентирована, а работа в этом направлении продолжается. В настоящее время эти критерии широко применяются в судебной практике для оценки причиненного вреда.

Методы диагностики

Современная медицина богата различными возможностями для проведения детального изучения функционирования органов и их строения. В наше время возможна быстрая и точная диагностика заболеваний и каких-либо отклонений от нормы. Методами лабораторного диагностирования в большей степени отражаются проблемы на клеточном и субклеточном уровнях. Благодаря методам постановки диагноза можно судить о возникающих поломках в конкретных органах. Для того чтобы увидеть, что конкретно происходит в том или ином органе, используются, в частности, инструментальные методики диагностики.

Некоторые исследования применяются только в целях выявления той или иной специфической патологии. Правда, многие диагностические процедуры по сути своей универсальны и применяются врачами различных специальностей. Для выявления патологий, симптоматика которых еще не проявилась или заметна слабо, проводятся скрининг-тесты. Примером такого теста служит флюорография, которая позволяет обнаруживать болезни легких на различных стадиях. Скрининг-тесты достаточно точны. Сама процедура исследования относительно недорогая, а ее проведение не вредит здоровью.