Бронхит у детей: симптомы и лечение острого и обструктивного бронхита у детей

Лечение народными средствами

Разрешёнными методами и способами являются следующие:

• Использование прополиса. Перед процедурой надо вещество положить в морозилку, а потом измельчить с помощью тёрки. 100 мл сливочного масла растопить и смешать с прополисом, ингредиенты перемешать, чтобы они растворились. Пациент должен принимать смесь перед приёмом еды. Дозировка составляет 10 г, готовую смесь запить тёплым молоком.
• Применение компресса с использованием мёда. Взять одинаковое количество муки, а также горчицы и мёда, и из этих ингредиентов приготовить лепёшку. На верхнюю часть груди надо положить компресс и обмотать тёплой тканью.
• Использование лекарственных трав в виде ингаляций. Болезнь можно устранить специальными сборами трав. В качестве эффективных трав используют чабрец вместе с душицей, а также аптечную ромашку и шалфей. Готовый отвар можно заправить мёдом или прополисом.

Профилактика бронхита

Чтобы у грудного ребенка никогда не было столь серьезного заболевания, как бронхит, необходимо придерживаться правил профилактики, которые помогают его избежать, а именно:

• в холодное время года ограничить долгие прогулки;
• предотвращать контакт с больными людьми;
• тщательно следить за температурой и влажностью воздуха в помещении, где находится ребенок;
• не допускать, чтобы в детской комнате был сырой холодный воздух и появилась плесень – это наибольшие враги малыша;
• хорошее питание, ежедневное купание, крепкий сон и отличное настроение утром – залог крепкого здоровья наших любимых мальчиков и девочек.

Будьте здоровы!

Видео лечение бронхита у детей

Если форма бронхита не осложненная, то ребенку необходимы постельный режим, теплое питье, жаропонижающие средства

Важно не ограничивать количество теплого питья. После того, как температура нормализуется, в дополнение к медикаментозному лечению можно добавить народные средства

Делать это можно только после согласования с врачом.

При бронхите ребенку помогут:

• Травяные или содовые ингаляции;
• Горчичники. Малышам до 3 лет горчичники для предотвращения ожога обязательно ставят через ткань или пелёнку. Детям старше 3 лет горчичники можно ставить без ткани, но их нужно переворачивать обратной стороной;

• Согревающие ванночки;
• Растирания грудной клетки или подошвы ног. Растирания обычно делают на ночь. Если это область груди, то необходимо надеть майку или кофту. Если растирают подошвы ног, то обязательно надевание носков.

Также при лечении бронхита могут быть назначены физиотерапевтические процедуры

Очень важно для выздоровления и качественное питание. Как показывает статистика, бронхит – болезнь детей младшего и дошкольного возраста

Чтобы ребенок реже болел, необходима профилактика. Поэтому родителям следует соблюдать следующие рекомендации:

• Своевременное лечение любых простудных заболеваний. У ребенка не должно быть длительных насморков, так как именно хронический насморк может спровоцировать возникновение заболеваний дыхательной системы;
• Ребенок не должен переохлаждаться;
• Помещение, в котором находится ребенок, должно хорошо проветриваться. Ни в коем случае нельзя в нем курить;
• Ребенок должен получать здоровое и полноценное питание, витамины;
• Необходимо приучать ребенка к ведению здорового образа жизни и закаливать. Важны занятия физической культурой.

Выполнение этих несложных условий поможет вашему малышу быть здоровым и не болеть!

Advertisement

Классификация

Какой бронхит бывает у малышей?

Практикующие врачи пользуются несколькими классификациями заболевания:

1. По происхождению:
   1. первичный, при котором воспаление развивается непосредственно в бронхах;
   2. вторичный, при котором бронхит осложняет другую респираторную патологию (назофарингит, трахеит, ларингит).
2. По течению:
   1. острый – развивается внезапно, протекает с яркой клинической симптоматикой и признаками общей интоксикации;
   2. хронический – имеет вялотекущее стечение и стертое клиническое течение, периодически обостряется;
   3. рецидивирующий (подострый), при котором частота обострений составляет более трёх в год, каждое из которых продолжается 1 месяц.
3. По распространенности:
   1. ограниченный – воспаление ограничено одним сегментом лёгкого;
   2. распространенный, при котором повреждение охватывает более двух долей лёгкого;
   3. диффузный, при котором поражается практически все бронхиальное дерево ребенка.
4. По характеру патологического процесса:
   1. катаральный, сопровождающийся слизистым воспалением бронхов;
   2. геморрагический – воспалительный процесс с кровоизлияниями в слизистую оболочку;
   3. язвенный, развивающийся при прогрессировании геморрагического бронхита с нарушением целостности слизистой оболочки и формированием глубоких язв;
   4. гнойный, при котором образуется и активно выделяется с мокротой гнойный экссудат;
   5. некротический, вызванный образованием на стенках бронхов участков некротизированной (омертвевшей) ткани;
   6. фиброзный, при котором на стенах воспалённых бронхов появляются наложения белка фибрина и постепенно развиваются склеротические процессы;
   7. обструктивный, сопровождающийся сужением просвета бронхов и развитием бронхообструкции.

Бронхиолит сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью

Помимо этого, классификация подразумевает определение основной причины заболевания. Чаще всего это вирусы и бактерии, реже – действие химических, физических факторов и аллергические процессы

Определение этиологии заболевания важно для составления плана эффективной терапии

Самые частые виды бронхита у детей – острый катаральный и острый катарально-гнойный. Нередко у малышей до 5 лет встречается обструктивная форма заболевания. Патология быстро распространяется и при отсутствии лечения приводит к развитию осложнений. Хронический и рецидивирующий – редкие разновидности.

Обструктивный острый бронхит

Это бронхит, протекающий с закупоркой бронхов густой мокротой и сопровождающийся одышкой. В большинстве случаев заболевание вызвано инфекцией. У грудного ребенка бронхит с обструкцией выявляется намного чаще, чем у старших детей.

Причины

Обструктивный бронхит бывает вызван разнообразной микрофлорой:

• респираторные вирусы;
• микоплазма;
• хламидии;
• цитомегаловирус.

Предрасполагают к развитию обструктивного бронхита курение матери во время беременности и воздействие табачного дыма на ребенка после рождения.

Патогенез бронхиальной обструкции заключается в отеке слизистой оболочки стенки бронхов и повышенной продукции слизи. В результате значительно уменьшается просвет бронха и нарушается циркуляция воздуха.

При обструктивном бронхите происходит спазм бронхов

Симптомы

Первоначальные проявления – это признаки ОРВИ. Проявления бронхиальной обструкции могут появиться сразу же, но чаще возникают на третий день заболевания.

Как понять, что у ребенка бронхит с обструкцией? Сначала отмечается учащение дыхания, выдох становится более длительным. Постепенно дыхание становится шумным, свистящим. При аускультации по всей поверхности грудной клетки выслушиваются сухие жужжащие хрипы.

При обструктивном бронхите ребенку трудно дышать

Чем сильнее выражена обструкция бронхов, тем хуже самочувствие ребенка. Он становится беспокойным, принимает вынужденное положение для облегчения дыхания. Кожа бледная, отмечается цианоз губ, кончика носа и мочек ушей. Возможна рвота при бронхите у ребенка. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.

Подобная симптоматика наблюдается при стенозирующем ларингите, однако имеются определенные отличия. Как отличить ларингит от бронхита у ребенка? Основное отличие – это характер одышки. При бронхите она экспираторная, то есть ребенку сложно сделать выдох. Ларингит же характеризуется инспираторной одышкой, когда ребенок не может вдохнуть.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины. В крови определяется повышение лейкоцитов и СОЭ. При рентгенологическом обследовании выявляются признаки вздутия легких (фото).

Бронхит у ребенка на рентгенограмме

Лечение

Амбулаторное лечение допускается только у детей старше года с легким течением заболевания. Во всех остальных случаях показана госпитализация.

Для уменьшения обструкции применяют отвлекающие процедуры:

• горячие ножные ванны;
• теплые обертывания грудной клетки;
• растирание груди пихтовым маслом.

Можно ли мыть ребенка при бронхите? Если нет температуры, купание не запрещено. А при обструктивном бронхите теплые ванны даже полезны.

Согревающим эффектом обладает барсучий и медвежий жир. Как употреблять барсучий жир при бронхите? Его нужно нанести на кожу груди и спины, тщательно растереть и укутать ребенка шерстяной тканью на несколько часов.

Для улучшения отхаркивания применяют барсучий жир

Чтобы снять приступ кашля у ребенка при бронхите, применяют различные лекарственные препараты, направленные на восстановление проходимости бронхов:

• эуфиллин;
• атровент;
• сальбутамол;
• беродуал.

Если эффекта от этих препаратов нет, показано применение кортикостероидов. Средства для подавления кашля противопоказаны. Эффект от муколитических средств незначительный, так как причина обструкции в бронхиальном спазме. Антибактериальные средства применяются только при осложненном течении  заболевания.

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный, выздоровление происходит через 3-4 недели.

Диагностика

Лабораторные, инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и степени поражения.

К основным методам диагностики относят:

• осмотр, при котором выявляются проявления острых респираторных патологий и симптомы дыхательной недостаточности;
• выслушивание лёгких, определение частоты дыхания;
• анализы крови, мочи — в крови выявляется повышенное СОЭ, возможны лейкопения и лейкоцитоз (снижение / повышение числа лейкоцитов), повышение числа лимфоцитов, при аллергии — увеличение эозинофилов;
• обзорная рентгенография, которая показывает лёгочный рисунок, выраженность вздутия лёгких при развитии эмфиземы (скопление воздуха в органе).

К дополнительным диагностическим методам относят:

• посев мокроты больного на выявление возбудителя и определение его чувствительности к конкретным видам антибиотиков (чтобы исключить микробную пневмонию);
• взятие мазков и смывов со слизистых горла и носа для определения вида вируса;
• исследование газового состава крови с определением содержания кислорода — его дефицит выявляется на протяжении месяца;
• пробы для выявления функции бронхов;
• проведение компьютерной томографии (КТ), бронхограммы, бронхоскопии, биопсии;
• при необходимости — определение состояния иммунной системы.

Актуальность проблемы

Бронхитом в медицине называют неспецифическое воспалительное поражение слизистой оболочки бронхиального дерева. Эта патология входит в обширную группу болезней органов дыхания (БОД), являющихся причиной обращения к педиатру более чем в 50% случаев.

Кашель и одышка – главные симптомы

Как утверждает официальная статистика, заболеваемость бронхитом у лиц младше 18 лет колеблется в широких пределах – 14-25 случаев на 1000 человек. Таким образом, воспаление бронхов составляет около 5% от всей педиатрической патологии.

Чаще развивается болезнь у детей:

• проживающих в мегаполисах и крупных промышленных центрах;
• находящихся в неудовлетворительных санитарно-эпидемиологических условиях;
• проживающих в регионах с влажным, холодным, резко-континентальным климатом;
• посещающих детские коллективы;
• подверженных пассивному курению или курящих.

Дети, подверженные пассивному курению, рано сталкиваются с бронхолегочной патологией

Можно ли предотвратить бронхит у ребенка?

В большинстве случаев бронхит у ребенка развивается в результате прогрессирования вирусной инфекции носоглотки и ее распространения на отделы дыхательных путей, в частности бронхи.

Это происходит по нескольким причинам:

• простуда была пущена на самотек и ребенка никто не лечил;
• родители занимались самолечением и не показали малыша врачу;
• родители проигнорировали расписанную врачом схему лечения и отказались давать ребенку некоторые лекарственные препараты;
• в организме ребенка уже были сопутствующие хронические заболевания (тонзиллит, аденоидит, ларингит, трахеит), которые дополнительно ослабляют иммунитет и создают благоприятные условия для роста и размножения бактериальной флоры.

Самолечение ребенка народными средствами

Профилактика острого бронхита у детей подразумевает исключение или максимальное ограждение малыша от предрасполагающих факторов, которыми являются:

1. общее переохлаждение организма – всегда одевайте ребенка по погоде, кстати, если малыш перегреется и вспотеет, то он также может легко заболеть. Конечно, врачи утверждают, что гулять с детьми нужно при любой погоде, но если на улице пронизывающий ветер и холод, то от прогулки лучше воздержаться.
2. Захламленность комнаты, в которой проживает ребенок – пытаясь создать уют в детской, родители часто сами приносят туда множество мягких игрушек, милых прикроватных ковриков и прочих вещиц. Все это становится благоприятной обителью домашней пыли, которую вдыхает малыш. Если ребенок еще и склонен к аллергии, то бронхит ему обеспечен, причем протекает он очень тяжело – с обструкциями дыхательных путей и бронхоспазмом.
3. Злоупотребление средствами бытовой химии – некоторые мамы доходят до фанатизма, убирая комнату ребенка или квартиру в целом, и протирают все поверхности различными растворами антисептиков, антистатиков и полиролей. Химические испарения этих средств надолго остаются в воздухе, и даже проветриванием не всегда удается быстро от них избавиться. Регулярно дыша таким воздухом, ребенок имеет все шансы страдать от рецидивирующего острого или обструктивного бронхита.
4. Курение родителей – в табачном дыму содержится более 4 тысяч губительных для организма смол и веществ, которые вдыхает ребенок, если родители курят при нем (или в квартире, где проживает малыш). Дыхательные пути ребенка чрезвычайно чувствительны к табачному дыму, который провоцирует постепенное развитие деструктивных изменений на слизистой оболочке бронхов. В будущем пассивное курение ребенка может стать причиной развития хронической обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы.
5. Плесень в квартире – повышенная влажность в помещении и отсутствие минимального ремонта часто становятся причиной разрастания грибов плесени на стенах. Споры этого грибка легко попадают в дыхательные пути, провоцируя развитие хронических воспалительных процессов, в том числе бронхита с обструкцией.
6. Дефицит кислорода – если летом ваша форточка и окна открыты постоянно, то зимой многие, наоборот, плотно закрывают окно и не проветривают помещение с благой мыслью – чтобы ребенок не простудился. Ситуация осложняется с наступлением отопительного сезона, когда батареи сильно сушат воздух, в нем активно начинают размножаться бактерии и споры грибов, а ребенок регулярно этим дышит.

Болеющий ребенок

Меры профилактики бронхитов у детей

Что могут сделать родители, чтобы не допустить развитие бронхита у своего ребенка? Необходимо с раннего возраста закалять организм малыша и тогда никакая инфекция ему будет не страшна, а если ребенок и простужается, то заболевание протекает легко и без осложнений.

Закаливание включает в себя:

• прогулки на свежем воздухе;
• воздушные ванны – грудничка раздевают полностью и делают ему гимнастику или гигиенические процедуры в течение 10-15 минут;
• обливание ручек и ножек ребенка прохладной водой – ежедневно температуру понижают на 1 градус;
• растирание тела махровым влажным полотенцем – это второй этап закаливания холодной водой;
• обливание холодной водой всего тела – можно проводить только подготовленному ребенку, ежедневно снижая температуру воды на 1 градус;
• плавание.

На видео в этой статье вы найдете подробную инструкцию, как правильно закалять ребенка и с чего начинать данные процедуры.

https://youtube.com/watch?v=aKHe-v25SJg

Виды бронхита

Существует несколько классификаций заболевания.

Виды бронхита у взрослых и детей определяет врач после диагностики. И именно на основании своих заключений он назначает соответствующее лечение.

В зависимости от интенсивности симптоматики, а также длительности болезни выделяют:

1. Острый бронхит — встречается у детей достаточно часто. Как правило, он возникает на фоне общего переохлаждения организма. Но болезнь может начаться и из-за попадания инфекции (бактериальной или вирусной) в организм пациента. Подвержены данной форме патологии дети в возрасте от одного года.
2. Хронический бронхит. Если острую форму патологии не лечить или лечение проводится неправильно, заболевание может перейти в хроническую форму. При этом обострения наблюдаются несколько раз в год. Кашель может длиться несколько месяцев.

Кроме этого, довольно часто используют классификацию, основанную на тяжести течения болезни:

1. Неосложненный бронхит. Типичное протекание болезни. Характеризуется влажным кашлем с легко отделяемой мокротой.
2. Обструктивный бронхит. Отличительной чертой данного вида является закупорка бронхов. При этом дыхание затруднено, появляется одышка.
3. Облитерирующий (затяжной) бронхит. При данной форме патологии происходит зарастание просвета бронхов.

Еще один из критериев классификации заболевания – локализация. При этом выделяют:

1. Трахеобронхит. При этой форме воспалительный процесс распространяется не только на бронхи, но и на трахею. При этом у ребенка отмечаются сильные затяжные приступы кашля. Отхождение мокроты затруднено.
2. Бронхиолит. Поражаются бронхи и бронхиолы. Чаще всего диагностируется у детей до года. При аускультации слышны мелкопузырчатые хрипы. Присутствуют одышка и учащенное сердцебиение. Температура редко поднимается до фебрильных значений.

Отдельно следует отметить аллергический бронхит. Для него характерно  рецидивирующее течение. Периоды обострения сменяются ремиссией.

Симптомы

Начало бронхита всегда тесно связано с симптомами основного заболевания — это может быть повышенная или высокая температура, ринит, нарушение носового дыхания. Однако главным признаком острого бронхита является появление кашля. Поначалу он носит характер непродуктивного и сухого. В ночное время такой кашель усиливается, что не дает малышу нормально выспаться. Днем можно заметить выраженную одышку, особенно после физической нагрузки или активных игр.

Эти сопутствующие признаки обычно проходят достаточно быстро, в течение недели, а вот кашель может оставаться надолго, поскольку процесс заживления пораженной оболочки бронхов протекает очень медленно. Именно эта особенность бронхиального дерева порой вызывает такие тяжелые последствия, как астма

Важно понимать, что выздоровление не будет быстрым, но и затянувшийся бронхит длительностью более месяца должен насторожить родителей и обязательно стать причиной посещения врача-пульмонолога

Токсический или аллергический бронхит всегда сопровождается мучительными длительными приступами сухого кашля, иногда осиплостью голоса (из-за развития отека). Это состояние очень опасно для малышей до года. У грудничка и без того узкие дыхательные пути, спазм и отек могут привести к смерти от удушья.

Причины возникновения заболевания, клинические симптомы

Детские заболевания острым бронхитом могут возникать по нескольким причинам:

1. Чаще всего развитие болезни происходит после заражения вирусной инфекцией типа риновируса, парагриппа, аденовируса, гриппа или в следствие осложнений после ОРВИ.
2. Бактериальное заражение пневмококками, стрептококками, гемофильной палочкой, маракселлой.
3. Грибковое заражение вызывают аспергиллы, кандиды.
4. Атипичные возбудители – класс микроорганизмов между вирусами и бактериями. К ним относят хламидии и микоплазмы.
5. На фоне течения других заболеваний – корь, дифтерия и коклюш.
6. В результате ингаляционного поступления в бронхи загрязненного воздуха с частицами пыли, химическими элементами, растительными аллергенами развивается аллергический бронхит неинфекционного типа. Но он может перерасти в инфекционный, так как при воспалении и сужении бронхов накапливается большое количество слизи, а она служит благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Воспаление бронхиального дерева при бронхите.

Предрасположенность к заболеванию:

1. При отягощенном перинатальном фоне – травмы при родах, недоношенность и гипотрофия.
2. Врожденные патологии органов дыхания.
3. Периодические респираторные заболевания – риниты, ларингиты.
4. Заболевания с нарушением дыхания – аденоиды.
5. Гнойные инфекции типа синуситов и тонзиллитов.

Симптомы

При течении острого бронхита у детей возникает следующая клиническая картина:

1. При вирусном происхождении бронхита первые симптомы – насморк, першение в горле, хрипота.
2. Далее проявляется основной симптом болезни – кашель. Он отличается сухостью, без выделения слизи и надрывностью. Симптом держится первые 5-6 дней после заражения, далее сменяется на влажный с обильным выделением слизи (мокроты).
3. Гипертермическая реакция и ее длительность зависит от природы заболевания. Например, если возбудитель аденовирус лихорадка длиться до десяти дней, при парагриппозном вирусе симптом проявляется не более трех дней. Повышение температуры тела, обычно не превышает 38°-38,5°С
4. Может наблюдаться сухость в ротовой полости и сухость слизистых глаз.
5. Отсутствие аппетита.
6. Редкое мочеиспускание.
7. Отдышка.
8. Резкое ухудшение самочувствия и усиление интенсивности кашля с минимальным выделением мокроты может свидетельствовать о трансформации острого бронхита в бронхиолит – заболевание, поражающее бронхи и бронхиолы. Он развивается на фоне перенесенной вирусной инфекции с последующим присоединением бактериального возбудителя (пневмококка, стрептококка). Болезнь опасна тяжелыми осложнениями – бронхообструктивный синдром и дыхательная недостаточность. Чаще бронхиолиту подвержены дети до года, так как иммунная система дыхательных путей недостаточно развита и доступна для проникновения возбудителей в бронхиолы и мелкие бронхи.

На фото воспаленный бронх с наличием мокроты и бронх здорового ребенка.

Чем опасно заболевание для детского организма

1. Острый бронхит – заболевание, поражающее верхние отделы дыхательных путей и нарушающее их проходимость. В следствие этого уменьшается поступление кислорода в легкие, соответственно и в кровь. Результат этого- нарушение работы всех органов и систем организма.
2. Бронхит – благоприятная площадка для развития более опасного заболевания – пневмонии. Из-за плохой воздушной проходимости патогенные микроорганизмы оседают на внутренней поверхности легких и с удвоенной скоростью начинают размножаться на плохо вентилируемых участках, так и возникает опасное заболевание – пневмония.

У детей до шести лет плохо развита дыхательная мускулатура, с помощью которой организм выводит сгустки слизи, а это значит, что малыши ни в состоянии откашлять мокроту, которая накапливается в бронхах, в отличии от взрослых больных. По этой причине маленькие пациенты намного сильнее страдают от заболевания, нежели взрослые.

Лечение бронхита антибиотиками

Даже при изначальном вирусном происхождении бронхита воспалительный процесс часто сопровождается присоединением бактериальной инфекции. Это требует использования антибактериальных средств широкого спектра активности (Азимед, Сумамед, Амоксикалв, Флемоклав). При необходимости назначается лабораторное бактериологическое исследование, при котором определяется возбудитель, а также его чувствительность к основным современным антибиотикам. Это позволяет подобрать наиболее эффективную рациональную антибиотикотерапию. Средняя длительность курса составляет 5-7 дней. Антибиотики должны назначаться только врачом, так как самостоятельное использование средств может привести к развитию устойчивости и переходу воспаления в хроническое течение.

Острый бронхит у детей

Острый бронхит — это воспалительное поражение бронхов любого калибра различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени. Выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит.

Причины острого бронхита

Чаще всего этиологический фактор острого бронхита — различные вирусы, реже бактерии. Ирритационные бронхиты возникают при воздействии токсических и химических веществ, физических факторов. Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности нередко зависят от возраста детей.

Этиология острых бронхитов

Определение и распространённость заболевания

Бронхит представляет собой у маленьких пациентов воспаление слизистого эпителия бронхов (ветвей трахеи), вызванное поражением бронхиол или мелких бронхов. Течение заболевание может быть разным, в зависимости от причин или возбудителей, спровоцировавших его.

Ребятишки подвержены большему риску подхватить это заболевание острого типа при равных с взрослыми условиях из-за более чувствительных внутренних стенок органов дыхания. Болезнь расценивается, как одна из самых распространённых среди недугов, касающихся респираторной системы. Диагностируется бронхит по результатам педиатрической статистики чаще всего у малышей 1-3 лет, а также у деток в дошкольном периоде жизни – 4-6 лет.

Та же болезнь любой другой этиологии может развиться в независимости от погодных условий, так как обусловлена иными факторами.

В большинстве случаев данный недуг у детей является одним из проявлений респираторной инфекции и классифицируется по следующим видам:

• Обычный – проходит без симптомов бронхиальной обструкции;
• обструктивный – наличествуют хрипы, свист в дыхательных органах, бронхиальная обструкция;
• бронхиолит – наблюдается бронхиальная обструкция с множеством мелкопузырчатых хрипов.

Воспалительный процесс в бронхах наиболее часто развивается вследствие замерзания, прежде пережитых простудных недугов.

У грудничков же это заболевание может повлечь за собой серьёзные осложнения в форме астмы или воспаления легких, и потому требует особо тщательного медицинского контроля.