Что означает появление желтого тела в левом яичнике во время беременности

Что показывает УЗИ?

Рядовому обывателю, которому мало известно о тонкостях ультразвуковой диагностики, на экране сканера вряд ли что будет понятно, если врач не сопроводит осмотр подробным описанием. Желтое тело визуализируется в области яичников и выглядит как небольшой мешочек, анэхогенное образование. Эхогенность отсутствует, поскольку внутри временной железы имеется определенное количество жидкой среды. Железа образуется сразу после овуляции, но разглядеть ее на УЗИ можно только через 3-4 дня после нее, поскольку размеры желтого тела на начальной стадии формирования очень незначительны.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным и интравагинальным, второй из которых считается более достоверным и информативным.

Определив наличие временной железы в правом или левом яичнике, доктор замеряет ее диаметр. Этот показатель важен для того, чтобы понять, насколько соответствует желтое тело стадии своего развития. А вот для оценки работоспособности железы измеряют толщину эндометрия (мы помним, что на него прогестерон воздействует в первую очередь).

Среди всех желез женского организма именно эта лучше всего снабжается кровью, а на стадии васкуляризации кровоток в ней самый быстрый. Так желтое тело насыщает кровь женщины прогестероном. И УЗИ с допплером позволяет установить точные характеристики скорости кровотока, что также говорит о полноценной или неполноценной работе железы.

Если говорить простым языком, то на УЗИ видно следующее:

• в каком яичнике было созревание яйцеклетки;

• произошла ли овуляция в этом цикле;

• достаточно ли хорошо справляется желтое тело со своими обязанностями.

Если желтое тело не обнаруживается, отсутствует, то врач констатирует, что овуляции в данном цикле не было. Волноваться не нужно — ановуляторные циклы встречаются у совершенно здоровых женщин в норме до 2 раз в год в возрасте от 20 до 35 лет. Но вот у женщин более старших возрастов таких циклов может быть и больше — до 5-6 в год. Поэтому дамам в возрасте бывает сложнее зачать ребенка даже при нормальном состоянии здоровья. Если в течение нескольких циклов подряд обнаруживается отсутствие желтого тела, говорят об ановуляции и направляют женщину сначала на обследование к гинекологу-эндокринологу, а потом на лечение, так как причиной отсутствия овуляции может быть и сбой гормонального фона, и некоторые патологии яичников, и другие заболевания и состояния.

Обнаружение желтого тела незадолго до даты ожидаемой очередной менструации имеет свои нюансы: если оно регрессирующее, то это говорит о том, что скоро начнутся месячные, если же на регресс ничего не указывает, то вполне возможна беременность. Но «интересное» положение так не диагностируется — обязательно нужно, чтобы доктор определил наличие плодного яйца в матке, а до 5 недели беременности это почти невозможно, учитывая мизерные его размеры.

Обследование желтого тела

Контроль за формированием, функционированием и регрессией данной временной железы осуществляется с помощью ультразвукового исследования, которое проводится двумя способами — трансвагинально (через влагалище) и трансабдоминально (через живот).

Обследовать желтое тело в яичнике после овуляции необходимо в таких случаях:

• в период планирования беременности для оценки овуляторной функции;
• при функциональном бесплодии;
• в начале беременности;
• при подозрении на кисту желтого тела;
• для контролирования кистозного образования лютеиновой железы.

Желтое тело в яичнике на УЗИ выглядит как желтый мешочек, расположенный внутри яичника. Структура желтого тела в яичнике неоднородная, это является нормой. Если же лютеиновая железа отсутствует и отмечается задержка менструации, то это свидетельствует о патологических процессах в репродуктивной системе женщины, а также об эндокринных нарушениях.

На снимке желтое тело имеет вид темного пятнышка в яичнике

При положительном тесте отсутствие желтого тела в яичнике указывает на угрозу выкидыша. В этом случае необходимо проводить заместительную гормональную терапию препаратами прогестерона (Утрожестан, Дуфастон). Препараты отменяют после полного созревания плаценты и ее правильного функционирования (прогестерон и эстроген должны вырабатываться в достаточном количестве, чтобы сохранить беременность).

О достаточности функции желтого тела судят по его размерам в различных фазах менструального цикла. Так, размер железы 18-22 мм во второй половине менструального цикла свидетельствует о готовности организма к зачатию. При беременности нормальные показатели размера железы колеблются в пределах 20-30 мм.

При наличии фолликулярной кисты (когда не происходит овуляция) размер достигает 23-30 мм. Размер в пределах 30-40 мм указывает на жидкостное образование в яичнике.

При достаточности лютеиновой фазы у женщины не возникает проблем с зачатием

С помощью УЗ-диагностики следят также за фолликулярными и лютеиновыми кистозными образованиями. Длительность такого постоянного контроля составляет несколько циклов. В норме киста должна самостоятельно рассосаться. Возможно несколько вариантов развития кист:

• активный рост кисты — требует оперативного вмешательства, при помощи лапароскопа кисту удаляют;
• при отсутствии каких-либо изменений после трех циклов, продолжают наблюдение за новообразованием.

В период наблюдения за кистой рекомендуют повременить с зачатием. Если же беременность наступила и киста присутствует, то необходимо проводить заместительную гормональную терапию для поддержания нормального развития плода. Предварительно необходимо сдать анализ крови на прогестерон и определить необходимость введения искусственного гормона.

При недостатке гормона его компенсируют специальными препаратами

Можно сделать вывод, что когда образуется желтое тело в яичнике — это лишь косвенно указывает на беременность при задержке менструации. Нормальные размеры железы во второй фазе менструального цикла свидетельствуют о готовности организма к беременности.

Что это такое?

Желтым телом именуется временное образование по типу железы внутренней секреции, которое формируется в правом или левом яичнике после того, как у женщины происходит овуляция. На поверхности половой железы в течение первой половины женского цикла зреет пузырек – фолликул, внутри которого развивается женская половая клетка. К середине цикла под действием определенных гормонов оболочки фолликула становятся тоньше и разрываются.

Яйцеклетка, готовая к оплодотворению, выходит, захватывается ворсинками маточной трубы. В трубе происходит оплодотворение, после чего яйцеклетка, ставшая зиготой, начинает свой путь к матке. Если же в течение 24-36 часов ооцит не оплодотворен, то он погибает.

Калькулятор расчета овуляции

Длительность цикла

Длительность менструации

• Менструация
• Овуляция
• Высокая вероятность зачатия

Укажите первый день последней менструации

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру, исследовать цервикальную слизь, использовать специальные тесты или мини-микроскопы, сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ).

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — p. 1263
3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Независимо от того, произошла судьбоносная встреча сперматозоида и яйцеклетки или не произошла, на поверхности половой железы после выхода ооцита на месте бывшего фолликула неизменно образуется желтое тело и находится там до тех пор, пока в нем есть необходимость. Основная функция временной железы – производить половой стероид – гормон прогестерон, необходимый для нормальной работы организма представительниц прекрасного пола во второй половине менструального цикла.

Если женщина в текущем цикле не забеременела, то временная железа исчезает и начинаются менструальные выделения в назначенное время. Но все меняется при беременности. Сама железа и придумана природой для того, чтобы помочь зародышу в первое время, пока нет плаценты, выжить.

Прогестерон, продуцируемый железой, очень важен для пролонгации беременности – он проводит подготовительные изменения в эндометрии к предстоящей имплантации зародыша, «наращивает» его, обеспечивает отсутствие менструации, под действием данного гормона в цервикальном канале густеет шеечная слизь, образуя слизистую пробку, которая надежно защищает полость матки от проникновения извне. Прогестерон во время беременности расслабляет маточную мускулатуру, предотвращая ее сокращение и возможный выкидыш.

Таким образом, образуется желтое тело после выхода яйцеклетки и у забеременевших, и у небеременных женщин, но у вторых временная железа существует более короткое время. Поэтому само присутствие желтого тела в яичнике, которое можно установить при помощи ультразвуковой диагностики, еще не указывает на то, что дама беременна, но вполне убедительно говорит о том, что у нее была овуляция в текущем цикле.

Апоплексия яичника

Термин «апоплексия яичника» означает внезапно произошедшее кровоизлияние, сопровождающееся разрывом тканей яичника и внутрибрюшным кровотечением. В связи с тем, что в фазе овуляции, формирования и расцвета желтого тела, кровоснабжение железы чрезвычайно интенсивное, кровоизлияние обычно происходит именно в этот период.

Существует довольно большой перечень причин возникновения кровоизлияния, включающий в себя:

• застойные явления в органах малого таза;
• воспалительные заболевания женских репродуктивных органов, приводящие к нарушению кровоснабжения;
• варикозное расширение вен, располагающихся на яичниках;
• интенсивные физические нагрузки, сопровождающиеся поднятием тяжестей;
• снижение скорости свертывания крови;
• тупые травмы живота.

Как правило, местом локализации кровотечения является желтое тело или киста желтого тела. При диагностике разрыва яичника, методом диагностики первой очереди, является УЗИ. Оценка эхографической картины зависит от того, на какой день менструального цикла выполняется исследование, в сопоставлении с визуально оцениваемым состоянием другого яичника.

Как правило, при кровоизлиянии, аномалий в размере пораженного яичника не обнаруживается. Размер желтого тела находится в пределах нормы и не превышает диаметр фолликула, находящегося в преовуляторной фазе. В зависимости от интенсивности и длительности кровотечения, в брюшной полости определяется некоторое количество свободной жидкости (крови).

Если на яичнике есть лютеиновая киста, то каких-либо изменений в ее форме и объемах при УЗИ, врач не увидит. Для получения более детальной информации необходимо проведение лопароскопии, в процессе которой врач не только видит пораженный яичник, но и может ушить разрывы лютеиновой железы или, в крайнем случае, при сильном кровотечении, удалить весь яичник.

Лечение апоплексии яичника предусматривает возможность восстановления без применения оперативного вмешательства (прикладывание холодного компресса на область яичника, применение спазмолитических средств, аскорбиновой кислоты для увеличения свертываемости крови). Однако подобная тактика не позволяет провести полноценное восстановление организма в связи с невозможностью удаления крови из забрюшинного пространства и ушивания разрывов железы, что впоследствии становится причиной развития спаечных процессов, повторного разрыва желтого тела и невозможности забеременеть.

Важно! Кроме мониторинга фолликулогенеза, возможности диагностического и лечебного УЗИ включают в себя динамическое наблюдение за состоянием лютеиновой кисты, ее поведением в ответ на применение медикаментозной терапии, а также выполнение функции визуализации при заборе фолликулов для ЭКО. Гормональное стимулирование овуляции перед ЭКО, приводит к формированию нескольких фолликулов, и, соответственно, нескольких желтых тел

Гормональное стимулирование овуляции перед ЭКО, приводит к формированию нескольких фолликулов, и, соответственно, нескольких желтых тел

На сегодняшний день УЗИ в гинекологии столь существенно расширило свои диагностические возможности, что позволило сделать его частью стандартного алгоритма, выполняемого в стационарах и поликлиниках. Увеличение частоты разрешения и улучшение качества получаемых УЗ-картин, позволяет визуализировать чрезвычайно мелкие образования в органах, в том числе поликистоз яичников на ранних стадиях развития.

Утрата четкости очертаний фолликула при преждевременном развитии эхогенных образований в его полости и при отсутствии овуляции позволяет с уверенностью диагностировать лютеинизацию неовулировавшего фолликула, то есть развитие желтого тела до овуляции. Своевременная диагностика позволяет не только выявить причину бесплодия, но и провести ряд лечебных мероприятий, направленных на восстановление детородной функции и предупреждения развития болезни.

Источнки:

Как выглядит желтое тело на УЗИ

На экране врач видит желтое тело (ЖТ) в одном из яичников в виде овального неровного мешочка. Заметив данное образование, сонолог начинает измерять его, пытаясь выяснить, беременность это, патология или нормальное состояние.

Для нормального зачатия и протекания беременности описываемая секреторная железа должна иметь размер, равный приблизительно 18 мм. Ближе к овуляции ее диаметр составляет 18-22 мм. В случае если оплодотворение наступило, показатели колеблются от 20 до 30 мм.

Как образуется

Желтое тело – это временная эндокринная железа. Ежемесячно при каждой овуляции у женщины репродуктивного возраста в одном из яичников образуется желтое тело. Следует особо отметить, что этот процесс происходит только в одном из яичников, но не в обоих сразу. Каждый месяц из фолликула выходит яйцеклетка для оплодотворения. И по УЗИ на этом самом месте можно увидеть желтое тело. Если оплодотворение яйцеклетки не наступило, и пришла менструация, то начинается процесс отмирания желтого тела. Но в тот недолгий период, пока ЖТ функционирует, оно активно вырабатывает прогестерон, или так называемый «гормон беременности».

Наблюдаются следующие стадии развития желтого тела.

1. Пролиферация. При попадании яйцеклетки в полость матки в крови повышаются показатели лютеина. Это – начало образования желтого тела. Фолликул разрывается, его края формируются в складки, а полость наполняется кровью.
2. Васкуляризация. Для хорошего питания и развития желтого тела на этой стадии кровеносные сосуды прорастают в делящиеся клетки.
3. Расцвет. Желтое тело становится выпуклым и приобретает багровый оттенок. Эта фаза длится 10 дней, а затем наступает следующая. В альтернативном варианте наступает беременность.
4. Регресс (угасание). Образование приобретает вид рубца и со временем рассасывается. Половые гормоны резко снижаются, начинается первый день менструального цикла, то есть менструация.

Желтому телу свойственны такие функциональные особенности:

• не допускает созревание и выход других яйцеклеток во время вынашивания плода;
• обеспечивает выработку всех необходимых гормонов для зачатия и вынашивания малыша;
• стимулирует разрастание в полости матки особого слоя – эндометрия;
• поддерживает гормональный фон до момента формирования плаценты, таким образом, сохраняет беременность на самых ранних сроках.

Что означает желтое тело на УЗИ

Чтобы установить, имеется ли желтое тело, требуется провести ультразвуковое исследование. Подобный метод позволяет увидеть это образование и прийти к заключению относительно того, как оно развивается. Так, например, если желтое тело в яичнике появилось не одно, а два и даже больше, это является свидетельством высокой вероятности развития многоплодной беременности.

Благодаря ультразвуковой диагностике появилась возможность своевременно обнаружить некоторые заболевания в области репродуктивных органов и оказать своевременную помощь для устранения патологических состояний.

УЗИ незаменимо в следующих случаях:

• для того чтобы диагностировать кисту;
• в период, когда беременность находится только в планах;
• для своевременного выявления беременности, имеющей более одного плода;
• с целью излечивания от бесплодия.

Для УЗИ лучше всего выбирать промежуток 7-10 день после того, как началась менструация. В ряде ситуаций для получения объективной информации обследование состояния фолликулов и самой железы должно осуществляться не единожды, а неоднократно, на протяжении всего цикла. Для осуществления исследования ультразвуком применяют трансабдоминальным или трансвагинальным способ.

Желтое тело на снимке УЗИ

Если менструальный цикл не начался своевременно, и желтое тело на узи не выявлено, то это выступает свидетельством того, что и овуляции нет

Возможно, стоит обратить внимание на эндокринную систему или репродуктивные органы. Не исключено, что причина проблемы кроется в них

Важно! Однако, в подобных ситуациях спешить с выводами не нужно. Вероятно, задержка возникла в результате малозначимых факторов.. В том случае, если УЗИ  показывает на присутствие в матке плода, но при этом не образовалось никакого желтого тела, то высок риск того, что этого малыша выносить не удастся и все закончится выкидышем

В том случае, если УЗИ  показывает на присутствие в матке плода, но при этом не образовалось никакого желтого тела, то высок риск того, что этого малыша выносить не удастся и все закончится выкидышем.

Желтое тело на узи можно разглядеть, как мешочек небольшого размера с неоднородным составом в зоне яичника. В зависимости от размеров, которых достигнет образование, врачом делается вывод о том, наступила ли беременность, или речь идет о патологических изменениях в органах репродукции.

Важно! Обнаружение во время УЗИ одного или двух желтых тел вовсе не является стопроцентным показателем того, что беременность наступила. Этот факт констатирует лишь случившуюся овуляцию и предупреждает о том, что высока вероятность зачатия.

Виды и строение фолликулов

• неполовозрелые (примордиальный вид);
• первичные;
• вторичные;
• третичные.

Неполовозрелый

В состав неполовозрелой клетки входит ядро и один слой эпителия. Внутренняя поверхность развивается и созревает, однако лишь некоторые способны на это. Остальные находятся в состоянии покоя.

Первичный

Далее объем клетки увеличивается, появляется новый слой и микроворсинки – это первичные фолликулы. Форма у них кубическая, располагаются в 1-2 слоя. Их проявление можно заметить, как блестящую оболочку (белки и мукополисахариды).

Вторичный

Рост продолжается, ткань становится более плотной, в процессе чего идет образование внешней оболочки. Эпителий на этом этапе отличается многослойностью, выделяется секрет, содержащий эстрогены. Сейчас клетку можно назвать вторичной – происходит формирование соединительной ткани и капилляров. Ее основной признак – дополнительная оболочка.

Третичный

Третичным, или зрелым, фолликул станет тогда, когда его полость заполнится фолликулярной жидкостью. Есть и другое название этого этапа – «графов пузырек».

Именно его можно считать доминантным, так как его размеры больше остальных и даже происходит выпячивание через поверхность яичника. Другие клетки умирают, потому что организм за один цикл выдает 1-2 фолликула.

Доминантный

Такую клетку можно назвать зрелой, та, в которой яйцеклетка готова к овуляции. Процесс, который ей предстоит пройти, фолликулогенез, был описан выше.

ВНИМАНИЕ! Отмечено, что чаще всего ДФ встречается в правом яичнике.

Отсутствие такого фолликула в яичниках не позволяет женщине забеременеть.

Созревание яйцеклеток и желтое тело в цифрах

Авторы: Березовская Е.П.

1. У женщины с регулярным менструальным циклом в течение жизни образуется около 400 зрелых ооцитов (по некоторым данным — 300–500).
2. Синхронизированный процесс созревания половых клеток в режиме месячного цикла зависит в первую очередь от развития самого фолликула и выработки им эстрадиола (женский половой гормон).
3. У женщин рост и развитие фолликула продолжаются дольше (от 90 до 180 дней и больше), а предовуляторныый период больше по сравнению с другими представителями животного мира.
4. Более 99% всех фолликулов, полученных девочкой при рождении, гибнут в процессе атрезии — обратного развития, или запустевания.
5. УЗИ не позволяет определить, является фолликул растущим или атрезирующим — на УЗИ яичников все они выглядят одинаково.
6. Основной гормон, который вырабатывается в процессе созревания фолликула, — это прогестерон. Под влиянием гонадотропинов он может превращаться в мужские и женские половые гормоны.
7. Уровень прогестерона в фолликуле в сотни раз выше, чем уровень гормона в крови беременной женщины во втором и третьем триместре.
8. Уровень прогестерона в фолликулярной жидкости в 6 100 раз больше уровня эстрадиола и в 16 900 раз больше уровня тестостерона. Причем данные пропорции уровня гормонов не зависят от зрелости фолликула до овуляции, потому что маленькие фолликулы вырабатывают столько же прогестерона, сколько и большие.
9. Овуляция — разрыв созревшего фолликула — чаще всего происходит через 17 часов после скачка лютеотропного гормона и занимает около 7 минут.
10. У женщины может быть даже 2–3 овуляции в цикле, но это случается очень редко.
11. Обычно овуляция наблюдается в одном яичнике, но может произойти в двух яичниках одновременно или с разницей в несколько дней (не больше 7 суток).
12. В одном яичнике может наблюдаться овуляция не только одного, но и нескольких фолликулов одновременно или в течение 7 дней.
13. Предсказать, что рост фолликула и овуляция закончатся выходом созревшей и генетически полноценной яйцеклетки, невозможно, как нельзя определить качество яйцеклеток в фолликулах, а также на момент их овуляции.
14. Нормальная здоровая яйцеклетка, независимо от возраста женщины, живет 12–24 часа, при этом считается, что фертильными свойствами (способностью к оплодотворению) она обладает не больше 12 часов. В лабораторных условиях яйцеклетка может «жить» до 36 часов.
15. Таких понятий, как ранняя или поздняя овуляция, не существует. В коротких циклах она происходит раньше 14-го дня, а в длинных — позже 14-го дня. Качество яйцеклеток при этом не меняется.
16. Созревание яйцеклетки может прерваться в процессе перерождения доминантного фолликула в желтое тело без овуляции. Такое явление называется преждевременной лютеинизацией фолликула.
17. Прогестероновое действие определяется количеством прогестерона, в том числе его синтетических аналогов (прогестинов), которое способно подавлять овуляцию. Контрацептивный эффект всех существующих гормональных контрацептивов основан именно на этом действии.
18. Желтое тело — образование так называемой временной железы внутренней секреции — необходимо рассматривать как закономерный этап развития фолликула. Но до того, как возникнет желтое тело, получившее свое название по цвету содержимого, лопнувший фолликул в течение 1–2 минут после овуляции заполняется кровью и формируется геморрагическое тело.
19. Через 12–14 минут после разрыва размер фолликула начинает увеличиваться и достигает приблизительно 20% максимального размера фолликула до овуляции.
20. Желтое (лютеиновое) тело вырабатывает наибольшее количество прогестерона у небеременной женщины, поэтому этот вид прогестерона нередко называют лютеиновым прогестероном.
21. Максимальная выработка прогестерона желтым телом наблюдается на 6–7 день после овуляции — так организм готовится к вынашиванию потомства, подготавливая эндометрий матки к имплантации плодного яйца. Если беременность не наступила, желтое тело после 21 дня цикла начинает регрессировать, выработка прогестерона понижается, начинается менструация, а на месте лопнувшего фолликула возникает рубец — белое тело.
22. Первые 5–6 недель беременности желтое тело остается эксклюзивным производителем эстрогенов для развивающегося эмбриона. Но после 6–7 недель оно уже не играет никакой роли для прогресса беременности — его функцию берет на себя плацента. Страница Елены Березовской в КлубКоме

опубликовано 18/05/2016 17:24обновлено 26/05/2016

— Беременность, Акушерство, гинекология, маммология, Женское здоровье

lib.komarovskiy.net