Болезни пищевода

Клинические проявления и симптомы новообразований

Около 40% болезней пищевода составляют опухоли, более половины из них – предраковые заболевания пищевода и доброкачественные образования.

Доброкачественные процессы

Образования формируются из тканей, присущих данному органу:

• аденома имеет в основе железистые клетки эпителия;
• лейомиома образовывается из мышечной ткани;
• к образованиям, не способным к перерождению, относят полипы и кисты.

Доброкачественные заболевания пищевода развиваются медленно, длительно не проявляя себя. Симптоматика появляется, когда опухоль, достигая значительных размеров, нарушает транспортировку пищи. Человека начинает беспокоить ощущение постороннего предмета за грудиной, дискомфорт при глотании, тошнота после еды.

Пограничные состояния – предрак

К предраковым патологиям относится заболевание — пищевод Барретта. Точная причина не установлена, но возникает состояние на фоне хронической рефлюксной болезни. Систематическое раздражение слизистой пищевода желудочным содержимым приводит к замещению пищеводного эпителия на клетки, свойственные для других отделов желудочно-кишечного тракта (желудка или кишечника). Возникает метаплазия – пограничное состояние, способное при благоприятных условиях перерасти в злокачественную опухоль.

Основные жалобы пациентов:

• постоянная изжога;
• болезненность нечеткой локализации;
• першение и сухое покашливание;
• изменение тембра голоса.

Злокачественные опухоли

Раковые заболевания пищевода могут развиваться как следствие вышеописанной болезни, так и самостоятельно. Их отличает долгое (до 2 лет) безболезненное развитие, симптомы проявляются при достижении опухолью значительных размеров. Появляется дисфагия – нарушение акта глотания и прохождения пищевого комка в желудок.

Сначала трудности возникают с продвижением плотной пищи, затем жидкой. Характерный симптом – ощущение инородного тела при проглатывании. На поздней стадии развития возникают боли: генерализованные, отдающие в лопатку или плечо. Ухудшается общее состояние: наблюдается резкое снижение веса, апатия, слабость. Риску возникновения рака в большей мере подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем и никотином.

Причины и виды эзофагита

В медицине четко определены факторы, провоцирующие воспаление пищевода:

• недостаточность кардии (пищеводно-желудочного сфинктера) и возникший на ее фоне рефлюкс — провоцирует рефлюкс-эзофагит (пептический) или гастро-эзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ);
• инфекции (грибок, герпес, цитомегаловирус) — наиболее часто встречающийся кандидозный эзофагит возникает на фоне сниженного иммунитета при лечении химиопрепаратами, кортикостероидами, иммуносупрессорами и проявляется катаральным воспалением слизистой;
• химические ожоги (кислоты, щелочи, бензин, марганцовка, ацетон) — случайно или преднамеренно принятые агрессивные вещества могут вызвать тяжелые повреждения вплоть до прободения пищеводной слизистой;
• физическое повреждение — заглатывание твердых предметов, неправильное введение зонда при инструментальном исследовании и лучевое облучение при лечении онкологии провоцируют механическое повреждение пищевода;
• аллергические реакции — пищевая/респираторная аллергия и аутоиммунные заболевания провоцируют эозинофильный эзофагит;
• употребление лекарств (Диазепама, Теофилина и т. д.);
• хронический прием алкоголя и курение — вызывают постепенно утолщение слизистой, а в дальнейшем формируется атрофический эзофагит.

Способствуют развитию заболевания следующие патологии:

• грыжи диафрагмы в области пищеводного отверстия и ее повреждения в ходе оперативного вмешательства;
• язва желудка и заболевания, сопровождающиеся рвотой;
• желчнокаменная болезнь;
• онкология ЖКТ;
• беременность;
• системная склеродермия;
• ожирение;
• состояния, требующие питания через зонд.

По локализации воспалительного процесса различают эзофагит:

• проксимальный (повреждение верхнего отдела);
• дистальный или терминальный (повреждение нижнего отдела);
• тотальный (повреждение по всей длине пищевода).

Морфологически различают эзофагит:

• катаральный — распространенная форма, характеризующаяся покраснением слизистой, при отсутствии лечения переходит в более тяжелые формы;
• отечный — выраженный отек препятствует прохождению твердой пищи, а иногда полностью закрывает просвет пищевода;

эрозивный — вследствие воздействия агрессивных веществ на стенках пищевода образуются эрозивные участки различного диаметра;
геморрангический — обычно имеет инфекционную природу, характеризуется появлением кровоизлияний в стенке пищевода;
псевдомембранозный (фибринозный) — формируется фибринозная пленка, не спаянная с верхними слоями слизистой, часто диагностируется при скарлатине/дифтерии;
эксфолиативный — пленка плотно припаяна к стенке пищевода;
некротический — повреждение пищевода, характеризующееся образованием очагов некроза и сопровождающееся тяжелым состоянием;
флегмонозный — острое воспаление с образованием большого количества гноя, часто возникает при повреждении пищевода инородным телом.

В зависимости от размеров повреждения выделяют следующие степени эзофагита:

• 1 степень — воспалительный очаг в диаметре не превышает 5 мм, поражение ограничено складками;
• 2 степень — один или несколько очагов, превышающие в общей сложности 5 мм в диаметре;
• 3 степень поражение слизистой менее 75% по окружности;
• 4 степень — один или несколько крупных очагов, захватывающих более 75% по окружности.

Описание

Язва пищевода – это заболевание, характеризующееся появлением глубокого дефекта на слизистой оболочке пищевода.

Пищеварительная система состоит из органов, которые работают в одной совокупности. Если хотя бы один из них функционирует неправильно, то работа целой системы нарушается. Язва пищевода является довольно-таки распространенным заболеванием, которое при отсутствии адекватной терапии может привести к серьезным осложнениям, поддающимся лечению значительно сложнее.

В большинстве случаев появление язвенного дефекта связано с раздражающим воздействием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока. Такие язвы называются пептическими. Как правило, такое явление наблюдается при недостаточности нижнего сфинктера пищевода, что приводит к забросу содержимого желудка в полость пищевода. Значительно реже можно столкнуться с так называемыми симптоматическими язвами пищевода, которые возникают на фоне заболеваний иного рода. Например, при длительном приеме лекарственных средств, побочным эффектом которых является раздражающее воздействие на слизистую оболочку пищевода, в результате лучевой терапии при онкологии органов грудной клетки, при длительном воздействии психоэмоционального стресса и так далее. Отдельно выделяют декубитальные язвы пищевода, которые возникают вследствие длительного стояния желудочного зонда, через который осуществляется кормление больного. Выделяют следующие причины развития язвы пищевода:

• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• недостаточность нижнего сфинктера пищевода;
• длительный прием некоторых лекарственных средств, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку пищевода (НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), цитостатики, некоторые антибактериальные средства);
• наличие опухоли, стеноза или дивертикула пищевода, что в последующем сопровождается застоем пищи в его просвете;
• наличие некоторых системных заболеваний, сопровождающихся изъязвлением слизистых оболочек (например, синдром Шегрена, синдром Бехчета);
• длительное стояние желудочного зонда, который может повреждать слизистую оболочку пищевода;
• в некоторых случаях изъявление слизистой оболочки пищевода возникает на фоне вирусных инфекций (ЦМВ, ВИЧ, вирус гриппа, герпеса);
• во время воздействия лучевой терапии рака органов грудной клетки.

При обнаружении у себя симптомов, указывающих на возможность наличия язвы пищевода, следует незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который занимается диагностикой и лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта. При отсутствии надлежащего лечения заболевания могут возникнуть различные осложнения, которые значительно хуже поддаются лечению, а в некоторых случаях требуется немедленная хирургическая помощь. Именно поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать своим состоянием.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Также может сопровождаться изжогой. Болезненность в области грудины, отрыжка воздухом, вздутие живота – основные симптомы.

Болезни пищевода и симптомы их требуют тщательного соблюдения принципов рационального питания. При грыже оно также играет важную роль. Необходимо соблюдать щадящий, дробный режим питания

Механическое щажение также важно

Нужно понимать, что вылечить грыжу консервативными методами не получится. В любом случае необходимо хирургическое вмешательство. Выполняют пластику, которая заключается в сшивании грыжи. Можно применять симптоматические препараты, например, антациды для устранения изжоги.

Расстройства пищевода могут возникать в самом разном возрасте. Могут наблюдаться и у младенцев, и у пожилых людей. В настоящее время наблюдается рост заболеваний пищеварительной системы. Возможно, это связано с нарушениями питания, повальным увлечением фаст-фудом, различными вредными привычками, все возрастающим уровнем стресса

На эту ситуацию необходимо обращать внимание и тщательно следить за своим рационом, регулярностью питания и его сбалансированностью. Не пренебрегайте обращением к врачу в случае, если вы заметили у себя какие-либо симптомы, связанные с нарушением пищеварения

Что это такое?

Чтобы четко ответить, что такое грыжа пищевода простыми словами, следует вспомнить анатомию человека. Пищеводная трубка – полый орган длиной 25–30 см, при соединении с желудком проходит через специальное отверстие в диафрагмальной перемычке, которая делит его на грудной и брюшной отдел.

Диафрагма по сути – мышечная поперечная перегородка, участвующая в акте дыхания за счет создаваемой разницы давления во внутрибрюшном пространстве. Сквозь отверстие диафрагмы пролегает пищеводная трубка, крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. При чрезмерном растяжении и ослаблении кольца в грудную полость выпячивается: нижняя часть пищевода вместе со сфинктером, дно желудка, другие органы. Возникновение такого выпячивания называется грыжей.

Болезнь классифицируется, в МКБ 10 как К 44.0 – проходимая грыжа и К 44.9 – грыжа с нарушением проходимости. Следующий вопрос – как лечить появившуюся патологию зависит от тяжести заболевания, а значит, важную роль играет правильная диагностика.

Как классифицируют заболевания пищевода

В медицине разработана классификация, позволяющая рассмотреть болезни пищевода в соответствии со свойственными им особенностями и отнести их к соответствующим группам.

Существует пять групп заболеваний органа:

• К первой относятся врожденные аномалии, которые дают о себе знать еще в младенчестве.
• Ко второй – специфические либо неспецифические заболевания.
• В третью группу включены болезни, провоцирующие сбои в нормальной работе пищевода, которые иначе называют нейромускулярными дисфункциями.
• В четвертую входят новообразования пищеводной трубки.
• Пятая группа – это разнообразные повреждения пищевода.

В зависимости от того, к какой группе относятся заболевания, их симптомы могут различаться. При этом существуют и общие признаки, свойственные практически любой проблеме с пищеводной трубкой.

Характерные симптомы

Лечение спазма пищевода надо проводить как можно быстрее. Перед тем как принимать лекарства или проводить определенные процедуры, необходимо правильно расшифровать имеющиеся симптомы заболевания.

Первым очевидным признаком спазма считается дисфагия. Это такое состояние, когда человек элементарно не может глотать даже жидкую пищу.

Следующий характерный признак нарушения проявляется болью между лопаток. Одновременно у больного создается впечатление, что ноет нижняя челюсть. Болевые ощущения могут проявляться при физической нагрузке, во время еды и при проглатывании слюны.

Диффузный спазм

Симптомы этого вида патологии проявляются по-разному. Диффузный спазм пищевода характеризуется тем, что в процессе проглатывания пищи происходит разбалансирование сжатия мышц.

Нескоординированные и продолжительные во времени движения мышц наблюдаются по всей длине пищевода. Боль возникает на участке перехода трубки к желудку.

Неприятные ощущения распространяются к шее и отдаются в плечах

Важно отметить, что приступ может возникнуть в тот момент, когда проглатывание пищевого кома не выполняется

Спазм может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Одна из особенностей диффузной патологии заключается в том, что твердая пища глотается легче, чем жидкая.

На этот момент специалисты обращают внимание при постановке диагноза, чтобы назначить правильное лечение. Приступы заболевания могут возникать несколько раз в месяц

Если не принимается никаких действий по устранению патологии, то их частота увеличивается

Приступы заболевания могут возникать несколько раз в месяц. Если не принимается никаких действий по устранению патологии, то их частота увеличивается.

Сегментарный спазм

Этот вид заболевания характеризуется тем, что резкое сокращение диаметра пищеводной трубки происходит на небольших участках.

Важно подчеркнуть, что участки небольшие, однако интенсивность сокращения очень высокая. В большинстве случаев пища проходит в желудок, однако этот процесс сопровождается сильной болью

Иногда симптомы спазма пищевода принимают за признаки нарушения сердечной деятельности. Одна из основных особенностей патологии заключается в том, что приступ начинается и завершается постепенно.

Практикующие врачи настоятельно рекомендуют проводить своевременное лечение этого заболевания. Практика показывает, что при отсутствии надлежащего лечения пищевод постепенно деформируется.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=q-_iTYKTLO8

При таком состоянии потребуются уже более радикальные методы реабилитации, включая хирургическое вмешательство.

Необходимо знать и о том, что спазмы возникают у совершенно здоровых людей при торопливом поглощении пищи или попытке проглотить большой кусок.

Нервный спазм

За последние годы медицинская статистика отмечает увеличение числа заболеваний пищевода на нервной почве. Судорожное сокращение мышц происходит непроизвольно и неожиданно.

Такая реакция вызывается испугом, продолжительным стрессом или депрессивным состоянием.

Под воздействием сильного возбуждения спазм пищевода может возникнуть даже в том состоянии, когда человек еще не сел за обеденный стол. При этом боль охватывает грудь, как обычно бывает при стенокардии.

В период острой нервной нагрузки спазм может возникнуть непосредственно при приеме пищи. Еда не может попасть в желудок и застревает в пищеводе.

Ком в горле выталкивается наружу в результате рвотной реакции пищевода. Чтобы снять приступ, используются успокаивающие препараты, которые вводятся с помощью инъекций.

При такой форме патологии обязательно проводится лечение седативными препаратами.

Патологические процессы

Обычно заболевания пищевода имеют тяжелый механизм развития. Большинство нюансов в этом вопросе не изучено до конца. Известно, что общими симптомами поражения данного органа являются:

• нарушение глотания;
• затрудненное глотательное движение;
• отрыжка;
• срыгивание;
• боль за грудиной после прохождения пищевого комка.

Многие болезни пищевода связаны с острыми воспалительными процессами. Развитие неприятных симптомов обусловлено повреждением слизистой оболочки органа и нарушением его функций. С этой точки зрения выделяют следующие заболевания:

• ахалазия;
• язва;
• дивертикул;
• рефлюкс-эзофагит;
• грыжа;
• онкология.

Ахалазия — это спазм, который развивается на фоне нервного перевозбуждения. При проглатывании пищевой комок не попадает в желудок, а накапливается в полости пищевода, что приводит к появлению стойкого просвета. Язва обусловлена употреблением провоцирующей пищи и проникновением в организм бактерий, которые повреждают слизистую оболочку.

Рефлюкс-эзофагит развивается из-за слабости кардинального кольца, которое расположено между пищеводом и желудком. В результате этого процесса кислое содержимое желудка забрасывается в орган, вызывая раздражение слизистой оболочки. Пищеводное отверстие диафрагмы часто страдает из-за грыжи. Обнаруживается патологический процесс при смещении части органа. Спровоцировать данное явление способно внутрибрюшное давление, чрезмерное переедание и активная физическая нагрузка.

Боль в пищеводе нередко является следствием онкологического заболевания. Оно считается наиболее распространенным среди всех раковых болезней. Спровоцировать его способен вирус папилломы человека, химическое и механическое воздействие на слизистую оболочку, хронические воспалительные процессы. Первые клинические проявления появляются по мере прогрессирования опухоли.

Ахалазия пищевода

Это заболевание также встречается часто. Проявляется спазмом нижнего пищеводного сфинктера, что сопровождается болью и тяжестью за грудиной. Болезнь относится к нервно-мышечным недугам. Рвота в начале редко сопровождает заболевание, но в процессе развития болезни она может происходить после каждого приема пищи. К тому же, снижается масса тела, человек стремительно худеет.

Причина возникновения ахалазии кардии до настоящего времени не установлена

В начале развития заболевания признаки болезни могут быть купированы с помощью спазмолитических препаратов, например, дротаверина. В случае неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. Как правило, операция заключается в расширении нижнего отдела пищевода. Она может быть проведена либо лапароскопически, либо с полостным разрезом.

Классификация

Заболевания пищевода могут иметь разное происхождение, характер протекания, тяжесть, симптоматику. Для удобства диагностирования их подразделяют на следующие группы:

Врожденные аномалии, выявленные в раннем возрасте:

1. Расширения разных участков органа.
2. Киста, находящаяся внутри полости или прикрепленная к наружной стенке.
3. Трахеоэзофагальная фистула – отверстие, соединяющее трахею и пищевод.
4. Дивертикула – выпячивание стенки органа в виде мешочка в окружающую полость.
5. Стеноз – сужение просвета трубки.
6. Отсутствие органа или его укорочение.
7. Частичное или полное удвоение.

Специфические и неспецифические приобретенные болезни:

1. Дивертикулы.
2. Острые, хронические и инфекционные воспаления (эзофагит, стеноз, пептическая язва).
3. Болезни сосудов (варикозное расширение вен пищевода, геморрагический ангиоматоз, ангиома).

Болезни, нарушающие функционирование органа – нейромускулярные дисфункции:

1. Эзофагоспазм – резкий кратковременный спазм, сокращение мышечной стенки пищевода.
2. Атония, паралич – снижение или полная утрата мышечного тонуса стенок трубки, нарушение перистальтики.
3. Ахалазия – нервно-мышечное заболевание, препятствующее прохождению еды за счет снижения перистальтики органа, нахождения нижнего сфинктера (кардии), соединяющегося с желудком, постоянно в закрытом состоянии.

Опухолевые заболевания:

1. Доброкачественные опухоли (липома, рабдомиома, лейомиома, ангиома, миксома, невринома, фиброма).
2. Злокачественные опухоли (рак – саркома, эпителиома).

Повреждения пищевода:

1. Механические травмы, приводящие к появлению перфораций (отверстий) в стенках трубки.
2. Химические ожоги, вызывающие рубцевание, появление спаек.
3. Попадание в полость инородных тел и их застревание.

Классификация

Эзофагит по течению может быть острым, подострым и хроническим. По характеру воспалительного процесса и его выраженности в гастроэнтерологии различают катаральный, отечный, эрозивный, псевдомембранозный, геморрагический, эксфолиативный, некротический и флегмонозный эзофагиты.

Катаральный и отечный эзофагит (наиболее часто встречающиеся формы) ограничиваются гиперемией слизистой и ее отеком. При остром инфекционном процессе, а также химических и тепловых ожогах пищевода возможно развитие эрозий слизистой оболочки (эрозивный эзофагит). При тяжелом течении инфекции нередко происходит развитие некротической формы. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода. При псевдомембранозной форме фиброзный экссудат не сращен с подслизистой тканью в отличие от эксфолиативного эзофагита. Флегмона пищевода, как правило, развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом.

По локализации и распространенности воспалительного процесса различают дистальный, проксимальный и тотальный эзофагит. Классификация эзофагита по степени поражения имеет различия для острого и хронического течения заболевания. Острые эзофагиты и ожоги пищевода делят на три степени:

1. поверхностное поражение без эрозивных и язвенных дефектов;
2. поражение всей толщи слизистой с язвенными дефектами и некрозом;
3. поражение распространяется на подслизистые слои, образуются глубокие дефекты с возможностью перфорации стенки пищевода, кровотечения. После залечивания возможно образование рубцовых стриктур.

Хронический эзофагит по выраженности поражения стенки делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

1. гиперемия без эрозивных дефектов в дистальных отделах;
2. разрозненные мелкие эрозивные дефекты слизистой;
3. эрозии слизистой сливаются друг с другом;
4. язвенное поражение слизистой, стеноз.

Причины развития заболевания

Точная причина спазма пищевода, при котором нарушается двигательная активность органа, в настоящий момент не установлена. Условно выделяют 2 вида факторов, провоцирующих возникновение внезапного мышечного сокращения:

Первичный (идиопатический) эзофагоспазм – реакция пищевода на поражение межмышечных нервных окончаний. Спазмы могут быть побочным эффектом нарушения в работе нервной системы по причине:

• воспаления оболочки головного мозга при менингитах и энцефалитах;
• развития психосоматических заболеваний;
• проявления психических и неврологических расстройств (неврозов и депрессий);
• перенесенных стрессов, страхов и панических атак.

Вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм – проявляется как сопутствующее заболевание при воспалении слизистой оболочки пищевода. Наблюдается при:

• эзофагите;
• гастроэзофагеальнойрефлюкснойболезни;
• хиатальнойгрыже;
• язвеннойболезни желудка и 12 перстной кишки;
• желчекаменнойболезни;
• малигнизации пищевода;
• стенокардии;
• бронхиальной астме;
• нейропатии;
• заболеваниях соединительной ткани (волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, синдром Шарпа, рассеянный склероз, псориаз).

Кроме этого, список может быть пополнен другими разнообразными причинами:

• воспаление межреберного или блуждающего нерва;
• воспалительный процесс соседних органов;
• инфекционные заболевания (корь, скарлатина, бронхит, грипп);
• интоксикация организма (любой этиологии);
• гипертермия и судороги;
• гипертония;
• остеохондроз (провоцирует появление рефлекторного спазма);
• травмирование пищеводной трубки (микротравмы, ожоги);
• инородное тело в пищеводе;
• грубая пища или плохо пережеванная из-за неправильно подобранного зубного протеза;
• слишком горячая/холодная пища;
• чрезмерные дозы алкоголя;
• переутомление и недосып.

Причина возникновения мышечного спазма пищевода определяет характер течения болезни: легкий или острый спазм, нерегулярный или хронический, локальный или диффузный (все мышечные волокна).

Спазм пищевода может возникнуть независимо от приема пищи

Хронический эзофагит- воспаление слизистой оболочки пищевода продолжительностью более 6 месяцев.

Причины:

• • прием
    крепких алкогольных напитков и
    суррогатов алкоголя

  • алиментарные
    факторы: термический ожог слизистой
    оболочки горячей пищей, некачественной
    пищей, содержащей токсические и
    раздражающие ингредиенты (последнее
    сочетается с поражением желудка,
    кишечника, поджелудочной железы);

  • прием
    лекарственных препаратов: доксициклин,
    калия хлорид, нестероидные
    противовоспалительные препараты,
    глюкокортикостероиды;

  • пептический
    эзофагит при желудочно-пищеводном
    рефлюксе;

  • Инфекционные:
    грибы рода Candida,
    herpes
    simples,
    цитомегаловирус – у больных с ослабленным
    иммунитетом;

  • профессиональные
    факторы: пары концентрированных кислот,
    щелочей, солей тяжелых металлов;

  • дисметаболические:
    полигиповитаминоз, сидеропения;

  • при
    тяжелых заболеваниях: склеродермия,
    застойная сердечная недостаточность
    и тяжелая легочно-сердечная недостаточность

  • идиопатические
    формы: хронический идиопатический
    ульцерозный эзофагит, хронический
    неспецифический регионарный стенозирующий
    эзофагит.

Основные
синдромы:

1. Синдром пищеводной
диспепсии

• Дисфагия.
  Особенности – сочетание дисфагии с
  одинофагией: dysphagia
  dolorosa.
  Особенно выражена при эрозивных и
  язвенных эзофагитах, в т.ч туберкулезного
  происхождения.

• Регургитация.
  Рвота слизью, утренняя рвота, слюнотечение,
  срыгивание остатками пищи, постоянная
  отрыжка. При отсутствии стриктур
  пищевода, это связано с развивитием
  функциональных нарушения моторики на
  фоне атрофических процессов в стенке
  пищевода

2.
Эзофагалгия. Эзофагалгия носит постоянный
характер, с иррадиацией в кожно-висцеральные
зоны Захарьина – Геда: в позвоночник,
более широко – в межлопаточную область,
в мечевидный отросток. В фазу обострения
характерно присоединение одинофагии
(dysphagia
dolorosa).

3. Синдром
воспалительной интоксикации – выражен
в в разной степени в зависимости от
формы и тяжести обострения заболевания.

3.
Клинико-анамнестический. Особенности
– в анамнезе заболевания имеются
указания на факторы риска, характер
течения заболевания чаще волкообразный,
с более или менее длительными периодами
ремиссии.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ– отсутствие
рефлекторного раскрытия кардии при
глотании и сопровождающиеся нарушением
перистальтики и снижении тонуса грудного
отдела пищевода.

Причины: нарушение
центральной нервной регуляции пищевода
после стрессовых ситуаций, употребление
очень холодной пищи последствия
химических ожогов и травм.

Основные
синдромы:

1.
Пищеводная диспепсия

• Дисфагия
  (затруднение происхождения и твердой,
  и жидкой пищи)

• Регургитация
  (постоянная отрыжка, руминация, симптом
  «мокрой подушки». Регургитация
  усиливается при наклоне вперед, часто
  возникает пищеводная рвота, поперхивание
  и приступы кашля.

2.
Эзофагалгия

Эзафагодиния
наиболее характерна. Возникает в
развернутой клинической стадии
заболевания и свидетельствует о
формировании престенотического
расширения пищевода. Сочетается с
мучительной отрыжкой, непряитным
запахом изо рта, ночной пищеводной
рвотой.

3.
Клинико-анамнестический: Заболевание,
как правило, возникает внезапно и без
видимой причины. В начале заболевания,
как правило, еще до обращения за
медицинской помощью, клинические
проявления носят непостоянный характер,
возникают при волнении, быстрой еде,
плохом пережевывании пищи. Характерная
особенность дисфагии в этот период, ее
парадоксальный характер, провоцируется
приемом в пищу фруктов и фруктовых
соков, мягкого хлеба, кисломолочных
продуктов. Плотная пища проходит лучше.
Ощущается локальное переполнение,
давление и распирание у мечевидного
отростка. Снимается выпитым залпом
стаканом теплой воды, иногда – напряжением
мышц грудной клетки на высоте вдоха с
выпячиванием живота и др приемами.